Instituto Mexicano del Seguro Social. Hospital General Regional No. 72 «Vicente Santos Guajardo»

57° Semana Quirúrgica Nacional. «La ciencia médica de cara al nuevo siglo»

Síndrome de Bezold-Jarisch

en el paciente geriátrico.

Presentan: Residentes de Anestesiología primer año.

-Alanís Sida Karmen Karina. -Castillo Ramírez Lizeth. -Ríos Figueroa Jocelyn Ivette.

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Introducción: • El reflejo de Bezold - Jarisch es caracterizado por la triada hipotensión,

bradicardia y vasodilatación 1. Secundario a una activación de mecano-receptores que responden al estiramiento del ventrículo izquierdo presentando cambios en el estado inotrópico y de volumen, ocasionando una respuesta vagal exagerada 2, 3, 4.

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Síndrome de Bezold-Jarisch.

Introducción:

• La susceptibilidad de presentar este

reflejo en el paciente geriátrico

sometido a una anestesia regional,

se debe a la atrofia neurógena

difusa y a la pérdida de las fibras

nerviosas periféricas.

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Síndrome de Bezold-Jarisch.

Objetivo:

• Descripción de caso clínico de paciente geriátrico bajo anestesia regional,

que presenta paro cardiorespiratorio, desencadenado por el reflejo de

Bezold-Jarisch

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Síndrome de Bezold-Jarisch.

Caso clínico:

• Masculino 82 años, diagnosticado de hernia inguinal derecha, programado para plastia.

• Valoración-Preanestésica: Antecedentes de importancia: alérgico a sulfas, acido acetil salicílico, naproxeno y diclofenaco. Quirúrgicos: sometido a resección prostática transuretral en dos ocasiones bajo anestesia neuroaxial secundario a Ca prostático en remisión. Alcoholismo social, tabaquismo crónico intenso (1 cajetilla diario) suspendido hace 30 años.

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Síndrome de Bezold-Jarisch.

Caso clínico:

• Exploración: asignológico, peso

47.5 kg, talla 1.52m. Paraclinicos:

glicemia 79 mg/dl, creatinina 0.90

mg/dl, hemoglobina 14.9 gr/dl,

hematocrito 44.8%, plaquetas

200.000, TP 14.6 seg, PTT 27.8

seg, INR 1.12. VPO: Goldman II

ASA II.

• Se define plan anestésico con

anestesia neuroaxial tipo bloqueo

peridural más sedación

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Síndrome de Bezold-Jarisch.

Periodo transanestésico:

• SV iniciales TA 149/93 mmHg, FC

85 lpm, SatO2 94%. Precarga

hídrica con solución hartman.

Sedación midazolam 2 mg IV. Se

realiza bloqueo peridural (PD) en

espacio L2-L3 la dosis de Lidocaína

2% con epinefrina 280 mg PD más

fentanilo 100 mcg PD. Se da

latencia de 10 min, obteniendo

difusión a T6, presentando bloqueo

sensitivo, motor, y simpático

importante.

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Síndrome de Bezold-Jarisch.

Complicaciones transanestésicas:

• Se registran cifras tensionales 73/42 mmHg,

tensión arterial media de 47 mmHg,

bradicardia de 35 lpm y saturación de 02 de

65%. Se administran 3 bolos de efedrina de 5

mg con intervalo de 5 minuto y atropina 1 mg

IV dosis única.

• Se inicia ventilación asistida con O2 8 L por

minuto. Presenta paro cardiorespiratorio, se

inician maniobras de reanimación avanzada

con administración de adrenalina 500 mcg IV

e intubación orotraqueal.

• Posterior al primer ciclo de masaje cardiaco

presenta ritmo sinusal con FC 136 lpm, TA

160/80 mmHg, Sat02 98 %. Se toma

gasometría arterial reportando pH 7.39, pCO2

37 mmHg, pO2 162 mmHg, sat02 99 %

HCO3 22.4mEq.

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Síndrome de Bezold-Jarisch.

Coadyuvantes:

• Fentanilo 100mcg IV.

• Clonixinato de lisina 200 mg IV.

• Ranitidina 50 mg IV.

• Ondansetron 8 mg IV.

• Dexametasona 8 mg IV.

• Líquidos perfundidos 1900 cc

(solución Hartmann 1000cc,

solución salina 0.9% 500 cc e

hidroxietilalmidon 6% 400cc).

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Síndrome de Bezold-Jarisch.

Balances Postanestésicos:

• Egresos: 742.5 ml, sangrado

mínimo, uresis: 50ml, balance

hídrico total: +1237.5ml. Se realizó

procedimiento quirúrgico

programado.

• Se extuba sin complicaciones. Pasa

a unidad de cuidados post

anestésicos con ventilación

espontanea. Glasgow 15. Signos

vitales de egreso: TA 118/73 mmHg,

FC 98%, SatO2 99 %. Aldrete 9/10.

EVA 0/10, Ramsay 2/6. Bromage

2/4. 10

Síndrome de Bezold-Jarisch.

Discusión:

• La anestesia regional puede provocar bradicardia sinusal y

asistolia durante la instalación del bloqueo6 relacionado con la

activación de reflejos vasovagales, donde la actividad de los

baroreceptores es abolida; ejemplo de ello, el reflejo de Bezold –

Jarisch.

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Síndrome de Bezold-Jarisch.

Discusión:

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Síndrome de Bezold-Jarisch.

Puntos Importantes: • El paro cardiaco súbito posterior a anestesia regional, se presenta en una

proporción variable que al parecer es más frecuente de lo que anteriormente se

creía. Los últimos reportes lo consideran en una proporción de 0.07 a 1: 10 000. 7

• La sucesión de eventos adversos secundarios a la instalación del bloqueo son:

bradicardia, hipotensión arterial, cianosis, pérdida de la conciencia y asistolia.7

• En el paciente geriátrico, debido a la atrofia neurógena difusa y a la pérdida de

fibras periféricas, se pueden afectar la conducción axonal y la capacidad de

respuesta de los receptores beta-adrenérgicos y colinérgicos periféricos. Pudiendo

comprometer la magnitud, rapidez y eficiencia de la homeostasis autonómica. 8

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Síndrome de Bezold-Jarisch.

Conclusión:

• La anestesia regional no está exenta de desencadenar un reflejo

de Bezold – Jarisch, siendo el paciente geriátrico más

susceptible a las alteraciones hemodinámicas que involucran

este reflejo, pudiendo resultar fatales. A pesar de que estos

eventos son poco frecuentes, el médico anestesiólogo debe de

conocer los factores de riesgo, datos clínicos y complicaciones,

para brindar un manejo oportuno.

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Síndrome de Bezold-Jarisch.

«La capacidad de olvido y

el rápido envejecimiento de

los conocimientos obligan

al médico a mantenerse al

día so pena de ir

avanzando su ignorancia

hasta ser un peligro

social».

Dr. Ignacio Chávez.

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Síndrome de Bezold-Jarisch.

Bibliografía:

• 1.- Guerri R, Siaba F, Cacheiro F. ¨Reflejos cardiopulmonares. Implicación en anestesiología¨. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013; 60

(8): 448-456.

• 2.- Godoy J, Melo R. ¨Cardiopulmonary arrest in spinal anesthesia¨. Rev Bras Anestesiol. 2011; 61 (1): 110-120.

• 3.- Dale M, Checketts M. ¨Complications of regional anaesthesia¨. Anaesthesia and intensive care medicine. 2013; 14(4): 142-145.

• 4.- Sánchez A, Aliaga L. ¨Complicaciones de la anesthesia regional neuroaxial¨. Journal of Regional Anaesthesia and Pain

Management. 2012; 67: 11-22.

• 5.- López G, López J. ¨El paciente geriátrico y el acto anestésico: nova et vetera¨. Rev Col Anest. 2008; 36: 279-286.

• 6.- Geffin B, Shapiro L. ¨Sinus bradycardia and asystole during spinal and epidural anesthesia: a report of 13 cases¨. J Clin Anesth.

1998; 10: 278-285.

• 7.- Anzorena J, Rubio H. ¨Paro cardiaco posterior a bloqueo subaracnoideo. Reporte deun caso¨. Federación Mexicana de

Anestesiologia A.C. 2007; 19 (3): 167-169.

• 8.- López G, López J. ¨El paciente geriátrico y el acto anestésico: nova et vetera¨. Rev Col Anest. 2008; 36: 279-286.

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Síndrome de Bezold-Jarisch.