8/13/2019 Caso clnico, Asma persistente

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Anlisis de Caso Clnico

Universidad de ConcepcinFacultad de MedicinaDepartamento de Pediatra

Alumno Fabin Maturana BarraDocente: Dra. Andrea Gleisner

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Identificacin

B!

Preescolar de " a#os

Proveniente de Concepcin

$utr%ico& 'alla normal

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Antecedentes perinatales

(!' )* semanas

P'+$

P!: ).,-- r A$G

Madre de )- a#os

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Antecedentes personales yfamiliares

D/M normal& buen rendimiento escolar

+acunas al da.

Antecedente de abuela asmtica

Alerias 012& dermattis atpica 012

Alimentacin: 3M$ 4asta los 5 meses& 3M4asta los 6 a#os& actualmente 6 comidas.

$n control con cirua in%antil por %imosis&cirua pendiente.

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Anamnesis

Preescolar previamente asintomtico desde los4 aos presenta episodios recurrentes de tos,disnea y sibilancias, sin cianosis,desencadenados por ejercicio, risa, fro einfecciones respiratorias; sntomas mejoran conadministracin de Salbutamol con aerocmara

SOS indicado en consultorio, adems usaLoratadina !amilia refiere episodios todos losdas y en las noc"es, con necesidad deconsulta en servicios de ur#encia unas $ veces

al mes, sin "ospitali%aciones "asta a"ora

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Anamnesis y examen fsico

&onsulta el da $4'(4 al medio da por cuadro deunas 4 "oras de evolucin de disnea, tos ysibilancias )ue no responden a broncodilatador, se

a#re#an adinamia importante, anore*ia y vmitosalimentarios +en $ ocasiones y cori%a de - da deevolucin; al e*amen fsico se encuentra en re#ularestado #eneral, bien "idratado y perfundido,

retraccin costal +., murmullo pulmonar levementedisminuido, e*amen cardiaco normal, sin soplos,sibilancias espiratorias e inspiratorias, e*amenabdominal normal, afebril +/041&, ta)uicrdico

+-42*3 y con SatO$de /5

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Laboratorio

G/A: 4ipo7emia& leucocitos 86.--- & (7 de tra7muestra aumento de trama bron9uial peribron9utis sin condensacin.

/e nebuli;a con /albutamol 8cco

estudio .

Pendientes ?F? e ?FD.

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Indicacines:

(@imen preescolar ms l9uidos a tolerancia.

$n%ermera 4abitual& C/+ cada 6 4oras.

=para saturar *".

!ebuli;acin con Berodual 8cc

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Anlisis

Por la clnica de este paciente podemos decir9ue el paciente es un /ibilante 'ardo por laaparicin a los 6 a#os de episodios recurrentesde sibilancias& tos disnea. $stos episodiosresponden a broncodilatadores& ademse7isten sntomas de 4iperreactividad bron9uial

al e>ercicio& la risa& el %ro e in%eccionesrespiratorias. Por esto se plantea el diansticode asma.

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Anlisis

A pesar de no tener antecedentes %amiliaresdirectos de asma o atopa& con e7cepcin deel asma en la abuela& el cuadro es mu

suerente de un asma bron9uial. Por esto se re9uiere de ms estudios de

laboratorio para descartar otras causas&conocer la %uncin pulmonar e iniciar un

tratamiento adecuado.

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Asma

/e debe considerar este dianstico en todoslos ni#os maores de = a#os 9ue presentenepisodios recurrentes de obstruccin

bron9uial ob>etivada 9ue responden a terapiabroncodilatadora.

Una caracterstica es 9ue es una obstruccinen un principio reversible 0respuesta a

broncodilatadores2.

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Diagnstico diferencial iperreactividad postviral& inicio no relacionado con cuadro in%eccioso.

Displasia broncopulmonar& no 4a sido prematuro ni 4a estado en ventilacin mecnica

Fibrosis 9ustica& sin malabsorcin& sin in%ecciones recurrentes

(G$ trastornos de delucin& no re%iere molestias diestivas ni trastornos de delucin&sin ron9uera& desarrollo pondoestatural normal.

Bron9uiolitis obliterante& inicio no relacionado con cuadro in%eccioso. Mal%ormaciones de la va a@rea superior& sntomas aparecen tardamente& sin

antecedentes en lactancia& sin estridor

Cuerpos e7tra#os endobron9uiales& cuadro crnico& sin antecedente de aspiracin decuerpo e7tra#o

?nmunode%iciencias& no re%iere otras en%ermedades in%ecciosas importantes ni4ospitali;aciones anteriores.

Bron9uiectasias& sin e7pectoracin importante ni tos persistente& solo episdica

Cardiopata con cortocircuito de i;9uierda a derec4a& sin sinos de insu%iciencia cardiaca&buena alimentacin& sin soplo& sin antecedentes de rieso

Alteraciones ciliares& sin in%ecciones recurrentes& sin bron9uiectasias& sin sinusitis ni otrasalteraciones tpicas

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Diagnstico de gravedad y control

A pesar de no contar aEn con los estudio de %uncinpulmonar la clnica nos permite acercarnos al diansticode Asma Persistente moderado& principalmente por lapresencia de sntomas diarios nocturnos %recuentes.

Por la persistencia de los sntomas diurnos nocturnos&el uso %recuente de broncodilatadores la %recuencia dee7acerbaciones adems el paciente sera un asmticoNo Controlado& cursando una xacerbacin&

probablemente por una in%eccin respiratoriaprobablemente viral.

/e 4ospitali;a para dianstico tratamiento de crisisasmtica cursando con 4ipo7emia persistente a pesar deterapia broncodilatadora: Ins!ficiencia "espiratoriaAg!da

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Diagnsticos

Preescolar& eutr%ico& talla normal

bs. Asma persistente no controlado.

Crisis asmtica ?nsu%iciencia respiratoria auda

Fimosis.