Caso clínico ACCRCaso clínico ACCR08AP-0109508AP-01095

Fabielle M. HarthFabielle M. HarthFabíola M. MachadoFabíola M. Machado

Junho 2008Junho 2008

Caso clínicoCaso clínico

►M.Z.K.H., feminino, 58 anos, natural de M.Z.K.H., feminino, 58 anos, natural de ..., residente em Ponta Grossa..., residente em Ponta Grossa

►HMA: Paciente com diarréia líquida de HMA: Paciente com diarréia líquida de grande volume, sem sangue, muco ou grande volume, sem sangue, muco ou pus, com restos alimentares, com pus, com restos alimentares, com pequeno número de evacuações e pequeno número de evacuações e emagrecimento de 20kg em 3 anos. emagrecimento de 20kg em 3 anos. Sem reposta à dieta isenta de glúten.Sem reposta à dieta isenta de glúten.

Caso clínicoCaso clínico

►HMP: HMP: Em acompanhamento com Em acompanhamento com

Gastroenterologista desde 2000 por refluxo Gastroenterologista desde 2000 por refluxo gastroesofágico, pirose e anemiagastroesofágico, pirose e anemia

HipertireoidismoHipertireoidismo tratado com Propiltiuracil, tratado com Propiltiuracil, evoluiu com evoluiu com HipotireoidismoHipotireoidismo, atualmente em , atualmente em uso de Levotiroxina 112mcg/duso de Levotiroxina 112mcg/d

DepressãoDepressão, em uso de Citalopram e , em uso de Citalopram e AlprazolamAlprazolam

Caso clínicoCaso clínico

Neuralgia do trigêmeoNeuralgia do trigêmeo, em , em acompanhamento com Neurologista, em acompanhamento com Neurologista, em uso de Sertralinauso de Sertralina

Tratamento para Tratamento para H. pyloriH. pylori no ano 2000no ano 2000

ColecistectomiaColecistectomia em 1999 em 1999

Caso clínicoCaso clínico

►AGO: Menopausa aos 54 anosAGO: Menopausa aos 54 anos

►HMF: Tia com colelitíaseHMF: Tia com colelitíase

Nega hx familiar de câncer de Nega hx familiar de câncer de intestinointestino

►CHV: SedentáriaCHV: Sedentária

Lista de problemasLista de problemas

►AnemiaAnemia►Diarréia crônicaDiarréia crônica►EmagrecimentoEmagrecimento

►HipotireoidismoHipotireoidismo►Depressão Depressão

COMENTÁRIOS

Exames complementaresExames complementares(previamente realizados)(previamente realizados)

►US abdome total (10/04/07):US abdome total (10/04/07): Pequena dilatação de vias biliares extra-Pequena dilatação de vias biliares extra-

hepáticas. hepáticas.

►Colangiorressonância (23/04/07):Colangiorressonância (23/04/07): Mínima ectasia biliar extra-hepática com Mínima ectasia biliar extra-hepática com

extensão até porção peri-ampolar do extensão até porção peri-ampolar do colédococolédoco

Exames complementaresExames complementares(previamente realizados)(previamente realizados)

►EDA (03/05/07):EDA (03/05/07): NormalNormal Bx duodeno: duodenite crônica e aguda, Bx duodeno: duodenite crônica e aguda,

erosiva moderada com atrofia vilositária erosiva moderada com atrofia vilositária intensa e eosinofiliaintensa e eosinofilia

Exames complementaresExames complementares (previamente realizados) (previamente realizados)

►Anticorpo antigliadina: negativo Anticorpo antigliadina: negativo (<2,00)(<2,00)

►Anticorpo anti-endomísio: não Anticorpo anti-endomísio: não reagentereagente

Hipóteses Hipóteses diagnósticasdiagnósticas

Exames complementaresExames complementares

►HMG: HMG: VG:32,3VG:32,3 Hb:10,9Hb:10,9 VCM:84 CHCM:33 VCM:84 CHCM:33 Leucócitos:2.300Leucócitos:2.300 Eosinófilos 2% Eosinófilos 2%

Linfócitos 40% Bastões 3% Segmentados Linfócitos 40% Bastões 3% Segmentados 47% Neutrófilos 50%47% Neutrófilos 50%

Plaquetas 254.000Plaquetas 254.000 Ferro sérico: 24Ferro sérico: 24 (N: 43-181) (N: 43-181) Ferritina: 29 (N:10-204)Ferritina: 29 (N:10-204)

Exames complementaresExames complementares

► Creatinina: 0,72Creatinina: 0,72► Potássio: 3,8Potássio: 3,8►Glicose: 74Glicose: 74► Fósforo: 4,0Fósforo: 4,0► Cálcio: 7,8Cálcio: 7,8 (N:8,8- (N:8,8-

11)11)►Magnésio: 1,3Magnésio: 1,3 (N: (N:

1,5-2,5)1,5-2,5)► Sódio: 138Sódio: 138► TAP: 15,4sTAP: 15,4s

► TGP: 39TGP: 39 (N até 35) (N até 35)► Albumina: 3,0Albumina: 3,0

(N:3,5-5,2)(N:3,5-5,2)►Globulinas: 1,4Globulinas: 1,4

(N:2,2-4,2)(N:2,2-4,2)► TSH: 4,22TSH: 4,22► T4 l: 1,13T4 l: 1,13► Ác fólico:4 (N >1,3)Ác fólico:4 (N >1,3)► Vitamina B12: Vitamina B12:

>1200 (N:180-900)>1200 (N:180-900)

Exames complementaresExames complementares

► Parcial de urina: normalParcial de urina: normal

► Parasitológico de fezes: Parasitológico de fezes: negativonegativo

► Coprocultura: negativaCoprocultura: negativa

► Pesquisa de leucócitos: Pesquisa de leucócitos: negativanegativa

► Ig G: 1023 (N:952-Ig G: 1023 (N:952-1538)1538)

► Ig A: 327 (N:70-400)Ig A: 327 (N:70-400)

► Ig E: 38 (N<160)Ig E: 38 (N<160)

Exames complementaresExames complementares

►EDA com biópsia de estômago EDA com biópsia de estômago (27/03/08):(27/03/08): Gastrite crônica discreta e inespecífica Gastrite crônica discreta e inespecífica

►EDA com biópsia de duodeno EDA com biópsia de duodeno (27/03/08):(27/03/08): Enteropatia inflamatória difusa com Enteropatia inflamatória difusa com

atrofia vilosa acentuadaatrofia vilosa acentuada