Caso clinico

Dr Francesco Falaschi

Pronto Soccorso Accettazione

Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia

• Astenia da 3 giorni, ingravescente oggi con presincope

• Inoltre dispnea con ortopnea

• K colon operato 2 anni fa, con recente ripresa di malattia

• Da oltre un mese lombosciatalgia con allettamento per più di 3 giorni

• PA 86/60 mmHg, FC 125 /min, sO2 90%

Presentazione

Prima valutazione di PS

• Minimo impegno respiratorio, turgore giugulare, non edemi né altri segni di TVP, obiettività cardiopolmonare nella norma eccetto tachicardia

• ECG: tachicardia sinusale a 123 b/min, S1Q3T3, T negative in V1-V4 e inferiori

• EGA (FiO2 21%):

– pO2 58 mmHg - pCO2 28 mmHg

– PH 7,46 - HCO3- 20 mmol/L

– Lac 1,8 mmol/L - pO2(A-a) 62 mmHg

Primi provvedimenti in PS

• Prelievi per routine + D-dimero e troponina

• Ringer 1000 ml ev PA 100/60 mmHg

• Eparina sodica 5000 U ev

• Angio TC torace urgente

Rivalutazione in PS

• TC conferma embolia

• Eparina altre 2500 U ev• Nadroparina 6000 U sc• Ricovero in medicina

In Medicina

• Ecodoppler venoso: TVP distale gemellare• Ecocardio: dilatazione sezioni destre con

ipertensione polmonare moderata (PAP 50 mmHG)

• Prosecuzione della terapia anticoagulante con ipotensione e astenia persistenti e miglioramento progressivo in una settimana

• Prognosi condizionata comunque dalla patologia di base in progressione

Punti di interesse

• Diagnosi di EP massiva probabile TC spirale senza indugi

• Instabilità emodinamica trombolisi?