caso 02 kristhal r

Nº HC: 19320 Paciente: Sergio Vilca Ichpas

Edad: 6 años 9 meses Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita

Fecha : 02 de abril del 2011

Clínica Integral del Niño y del Adolescente

UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR

DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

EINA II

Paciente: Sergio Vilca Ichpas

Edad: 6 años 9 meses

Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita

Docente: Dra. Carmen Quintana

Riesgo sistémico: Sin riesgo aparente para

el tratamiento estomatológico

2011





UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR

DE SAN MARCOS


HISTORIA CLINICA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE

I. Anamnesis

1. Filiación:

Nombre del Paciente : Sergio Fernando Vilca Ichpas

Fecha de Nacimiento : 19 de agosto del 2004

Edad : 6 años 9 meses

Género : Masculino

Lugar de nacimiento : Argentina

Dirección actual : Jr. Abtao cdra. 11 Mz. A Lote 12

Distrito : La Victoria

Teléfono : 6910-546

Nombre de la madre : Bertha Ichpas

Parentesco : Madre

2. Motivo de consulta :

Relato del paciente: La madre acude a consulta porque desea que: “le

revisen todos sus dientes y le hagan tto. De ortodoncia”

Relato de motivo de consulta (operador): La madre acude a consulta con

su niño refiriendo que observa que los dientes anteriores del niño

presentan caries interdentales, además refiere que hace un año le

extrajeron sus dos segundas molares deciduas inferiores y las primeras





molares permanentes inferiores están empezando a mesilizarce. Madre

resalta que desea que se realicen los tratamientos restauradores

necesarios, además de tratamiento ortodóntico indicado.

3. Antecedentes:

3.1.-Familiares: Sin antecedentes patológicos resaltantes.

3.2.- Antecedentes del niño:

Tipo de paciente: niño

3.2.1.- Prenatales: De la madre durante la gestación

Edad en años: 29

¿Tomó vitaminas?: No

¿Tomo antibióticos?: No

No presento: traumatismos físicos,

Hemorragias, Rubeola, ETS u otras

enfermedades durante la gestación

3.2.2.- Natales: Del parto

Parto programado

¿Presento alguna anomalía al nacer?: No

3.2.2.- Post natales:

Alimentación:

Lactancia: diurna y nocturna

Tipo: Materna (desde 0 mes hasta 2 años)

No uso endulzante

Alimentación mixta:





Prefiere alimentos sólidos

¿Mastica bien?: Si

¿Necesita agua para pasar los alimentos?: No

3.2.3.- Enfermedades de la infancia

Alergia a la humedad.

¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna

enfermedad? Si

¿Cuál? Clorfenamina maleato

¿Ha estado hospitalizada alguna vez? No

¿Ha recibido tto. Especializado alguna vez? No

Vacunas completas: Si

3.3.- Tipo de paciente: conducta psicosocial

3.3.1- Del niño: No colaborador, extrovertido

3.3.2- De los padres: Amonestan

3.4.- Del estado de salud estomatológica del niño

Tratamientos odontológicos anteriores:

Exodoncias

Uso de anestesia local

Experiencia previa: desagradable

3.4.1- Hábitos:

Dela Higiene oral: Se cepilla los dientes 2 veces al día con

pasta dental, sin supervisión. No usa enjuagatorios.

3.4.1- Hábitos nocivos:

Respiración: nasal

Sin hábitos nocivos resaltantes





II. Examen clínico general

Peso: 22Kg

Talla: 1.25 m

Ectoscopía: ABEG ABEN ABEH

Piel y anexos: tez trigueña, bien hidratada, sin lesiones. Cabello negro,

lisotrico, bien implantado.

Tejido celular subcutáneo: bien distribuido

1. Examen clínico regional

1.1. Extraoral

Cráneo : Mesocéfalo

Cara : Mesofacial

Perfil (A-P) : Recto

Facies : Simétrico

Respiración : Nasal

Ganglios : Sin alteraciones

ATM : Apertura normal

1.2. Evaluación intraoral:

Labios: color rosado, competentes, simétricos, hidratados, sin

lesiones.

Carrillos: color rosado coral, resilentes, línea alba no visible sin

lesiones.





Frenillos: inserción media.

Paladar duro: rugas palatinas prominentes y abundantes, sin

lesiones.

Paladar blando: bien vascularizado, sin lesiones

Orofaringe: úvula de inserción media, amígdalas sin alteraciones

Lengua: normogloso, sin indentaciones, sin lesiones

Piso de boca: bien vascularizado, sin lesiones, caruncular

permeables

Gingiva: coloración rosa coral, textura granular, sin presencia de

sangrado

Encía libre: coloración rosa coral, sin alteraciones

Encía adherida: coloración rosado coral, sin alteraciones

Saliva: abundante, transparente, viscosa





ODONTOGRAMA (FDI)

5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 63 64 65

8.5 8.4 8.3 8.2 8.1 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

AM

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

4 8 4 7 4 6 4 5 4 4 4 2 4 1 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8





III Descripción pieza por pieza

1. Arcada superior

Diente 5 1: Completamente erupcionado, presenta lesión cavitada de

color marrón oscuro en superficie distal.

Diente 5 2: Completamente erupcionado .Presenta lesión cavitada de

color marrón oscuro en superficie mesial. Presenta lesión no cavitada

de color marrón oscuro y mancha de color marrón claro en superficie

vestibular

Diente 5 3: completamente erupcionado, presenta lesión cavitada de

color marrón oscuro en superficie vestibular

Diente 5 4: completamente erupcionado, presenta lesión cavitada de

color marrón claro en superficie OD. Presenta mancha blanca en

superficie vestibular

Diente 5 5: Completamente erupcionado, Presenta lesión cavitada de

color marrón claro en superficie mesial y lesión no cavitada en

superficie oclusal.


color marrón oscuro en superficie distal.

Diente 6 2: Completamente erupcionado. Presenta lesión cavitada de

color marrón oscuro en superficie mesial.

Diente 6 3: completamente erupcionado, presenta mancha marrón

claro en superficie vestibular





Diente 6 5: Completamente erupcionado, Presenta lesión cavitada de

color marrón claro en superficie mesial y lesión no cavitada en

superficie oclusal.

2. Arcada inferior

Diente 7 1: Completamente erupcionado.

Diente 7 2: Completamente erupcionado.

Diente 7 3: En proceso de erupción.


color marrón claro en superficie distal. Presenta una restauración en

mal estado en superficie oclusal

Diente 3 6: Completamente erupcionado, presenta surcos pigmentados

Diente 8 1: Completamente erupcionado,




color marrón claro en superficie oclusodistal. Fuera del plano de

oclusión

Diente 4 6: Completamente erupcionado, presenta surcos

pigmentados.





IV. Manejo de la conducta

Nombre del Paciente: Sergio Fernando Vilca Ichpas

Edad : 6 años 9 meses

Nombre de la madre : Bertha Ichpas

1. Información de la conducta del paciente:

Descripción del comportamiento del niño en la primera visita a

la clínica odontológica:

Niño llega a consulta acompañado de la madre, ingresa sola a la

clínica, presenta un comportamiento extrovertido y poco

colaborativo al momento del examen clínico, por experiencia previa

poco agradable. Presenta curiosidad hacia los instrumentos

dentales.

2. Clasificación de conducta:

a. Del niño

No Colaborador

Introvertido

b. De la madre:

No determinan límites

3. Técnicas de manejo de conducta utilizado en la clínica Odontológica

Primera cita: Decir- Mostrar- Hacer

Primera cita: Decir- Mostrar- Hacer





¿Se modificó positivamente la conducta del niño?

¿Requiere sedación consiente?: No

V. Exámenes complementarios

1. Análisis de modelos de estudio:

Fecha de toma de impresiones: 06 /05/11

Fecha de revisión de informe: 27/05/11

En oclusión (por planos)

Plano vertical:

Over bite: 50%





Plano Sagital:

Over jet: 1 mm

Relación molar

Derecha: Clase I

Izquierda: Clase I

Relación canina

Derecha: Clase I

Izquierda: Clase I

Plano de oclusión

Derecha: regular

Izquierda: regular

Plano transversal:

Línea media: desviada 0,5mm a la derecha





Vista oclusal

Superior:

Forma de arco: ovoidea

Forma de paladar: medio

Inserción de frenillos :

Labial: medio

Laterales: medio

Diastemas: presenta

Apiñamiento: no presenta





Inferior:

Forma de arco: ovoidea

Inserción de frenillo lingual: normal

Inserción de frenillos :

Labial: medio

Laterales: medio

Diastemas: presenta

Apiñamiento: no presenta

Análisis del espacio

Paciente presenta perdida de espacio bilateral en maxilar inferior por

mesialización de Primeras molares inferiores.

Paciente presenta espacio aparentemente conservado en maxilar

superior.





2. Análisis fotográfico

Análisis Extraoral

Análisis Frontal

Análisis de línea media

Simetríabilateral

Análisis de tercios

Tercio medio e inferior proporcionales

Tercio superior menor que tercios medio einferior





Análisis de perfil

Análisis de quintos

Asimetría con

predominancia de quinto medio

Análisis de los 3 tercios

Tercio superior es menor

que tercios medio e

inferior


Tercio superior es menor

que tercios medio e

inferior






inferiores

Tercio superior e inferior

proporcionales

Análisis del tercio inferior

Proporciones no presentan

armonía





Análisis de perfil anteroposterior y de la inclinación mandibular

INTERPRETACION Y RESUMEN

Análisis frontal: simetría Análisis frontal de tercios: tercio superior no es proporcional

al medio e inferior Análisis de quintos: quinto medio predominante Análisis de tercios totales: tercio superior, no es proporcional

a tercio medio e inferior Análisis de 2 tercios inferiores: proporcionales Análisis de tercio inferior: proporciones no presentan armonía Análisis de perfil anteroposterior: convexo Análisis de inclinación mandibular: normodivergente

Normodivergente Perfil convexo





Análisis Intraoral

Fotografía frontal de dientes en máxima intercuspidación

INTERPRETACION Y RESUMEN:

Límite superior: fondo de surco vestibular superior Límite inferior: fondo de surco vestibular inferior Oclusión :

overbite 50% overjet 1 mm

Línea media: desviada 1,5mm a la derecha Encía: rosa coral Inserción de frenillos: media Dientes:

Dentición mixta Color blanco





FOTOGRAFIA DE ARCADA SUPERIOR

Limite anterior: borde incisal superior Limite posterior: primeras molares permanentes superiores Forma de arcada: ovoidea Paladar duro: Bóveda palatina normal, rugas palatinas

pronunciadas Mucosas:

Paladar duro color rosa pálido Paladar blando: color rosa amarillento Encía marginal rosa coral

Dientes: Dentición mixta Lesiones cavitadas en pzas51 (D) 52(M) 54 (OD) 55(OM) 61(D) 62(M) y 65(MOD)





FOTOGRAFIA DE ARCADA INFERIOR

Limite anterior: borde incisal inferior Limite posterior: primeras molares permanentes inferiores Forma de arcada: oval Piso de boca: buena irrigación, saliva transparente, sin

lesiones Encía: rosa coral, lisa Dientes:

o Dentición mixta, presenta diastemas o Lesiones cavitadas pzas.: 74(OD) y 84 (OD) 85 (OMD)





3. Exámenes Radiográficos

Radiografía Panorámica





Informe Radiográfico

El cóndilo y la cavidad glenoidea no se ven con nitidez por superposición

de imágenes radiopacas

IRL correspondiente a vías aéreas, la derecha, aparenta ser más amplia

que la izquierda

Hueso maxilar aparentemente normal

Hueso mandibular aparentemente normal

Pzas. Dentarias:

Generalidades :

Presenta 19 pzas. Dentarias

Incisivos centrales en estadio 7 de Nolla

Incisivos laterales en estadio 7 de Nolla

Caninos en estadio 6 de Nolla

Primeras premolares en estadio 6 de Nolla

Segundas premolares en estadio 6 de Nolla

Terceras molares en estadio 0 de Nolla

Pzas. en evolución intraosea: 11 12 21 22 31 32 41 42

premolares

16 y 26 en evolución extraosea

Evaluación pza. por pza.

Dientes deciduos

Pza 51 con rizólisis de 1/3 apical IRL en distal compatible

con caries dental.





Pza 52 con rizólisis de 1/3 apical, presenta IRL en esmalte

y dentina de superficie MI compatible con cariosa dental.

Con probable compromiso pulpar

Pza 53 con rizólisis de 1/3 apical

Pza54con rizólisis de 1/3 apical, presenta IRL en esmalte y

dentina de superficie MO compatible con caries dental con

compromiso pulpar. Aparente lesión apical, lesión de

furcacion

Pza 55 IRL en esmalte y dentina de superficie MO

compatible con caries dental con probable compromiso

pulpar


y dentina de superficie MI compatible con caries dental.


y dentina de superficie MI compatible con cariosa dental.

Pza 63con rizólisis de 1/3 apical

64 75 85 ausentes..

Pza 65con rizólisis de 1/3 apical. IRL que compromete

esmalte y dentina de superficie M compatible con caries

dental.

Pza71 .con rizólisis de 2/3


Pza 73con rizólisis de 1/3

Pza 74 IRO en esmalte y dentina de superficie OD

compatible con material restaurador. .IRL en esmalte y

dentina de superficie OD compatible con caries dental.



Pza 83con rizólisis de 1/3 IRL rn D compatible con caries

dental





Pza 84 presentan IRL en esmalte, dentina y pulpa de

superficie OD compatible con caries dental con

compromiso pulpar, y lesión de furcacion.

36 en posición mesio angulada

46 en posición mesio angular IRL en superfici libre

compatible con caries dental.

Pza 44 se aprecia parcialmente la cortical de la cripta osea

Alteración de la densidad del trabeculadooseo a nivel del

cuerpo mandibular derecho, a nivel de las pza 44 y 45 46

caracterizado por un ligero incremento y signos sugerentes

de proceso inflamatorio crónico, se sugiere toma de

radiografia oclusal

Dientes permanentes

Pza 11 en estadio 6 de Nolla



















4. Asesoramiento Dietético

Ficha dietética

Promedio de exposiciones diarias: 4

ALIMENTO HORA 1ª DIA 2º DIA

3º DIA

4º DIA

DESAYUNO

8:00

am

1 taza de lechecon 2 cditas de azúcar

2 pan con mantequilla

1 taza de leche con 2 cditas de azúcar

1 rebanada de pizza

1 taza de leche con 2 cditas de azúcar y 1 cda. De cocoa

2 panes con salchicha

1 taza de quinua con 2 cditas. De azúcar

2 panes con huevo frito

EXTRAS 10:30

pm

1 porcion de gelatina

1 paquete de galletas dulces

1 porción de gelatina

1 pan con mantequilla 1 taza de leche con 2 cditas de azúcar

ALMUERZO

1:00

pm

1 plato. de arroz con pollo

1 vaso de gaseosa

Arroz con locro y milanesa

1 vaso de gaseosa

1 plato de arroz con frejoles y guiso

1 vaso de gaseosa

1 plato de arroz con picante de carne

1 vaso de gaseosa

EXTRAS

4:00

pm

1 paquete de galletas dulces

2 caramelos

2Manzana

1 mandarina 1 paquete de galletas dulces con relleno

CENA

7:00

pm

1 porcion de pollo broster 1 taza de manzanilla con 2cditas. De azucar

1 plato. de arroz con pollo

1 plato de arroz con frejoles y

guiso

1 vaso de leche con 2 cdtas. De azúcar

1 paquete de galletas dulces con relleno

TOTAL FINAL = 5 3 3 5





ANÀLISIS DIETÈTICO

Promedio de alimentos cariogénicos por día= 4,5

ALIMENTO

(FORMA)

1º D Ì A

2º D Ì A 3º DÌA 4º DÌA TOTAL

DIARIO

SÒLIDOS

1 caramelo

1 helado

1 paquete de

galletas dulces

1 porción de

gelatina

1 paquete de

galletas dulces

con relleno

1 paquete de

galletas dulces

con relleno

1 paquete de

galletas dulces

con relleno

1,75

LIQUIDOS

1 taza de leche con 2 cditas de azúcar 1 vaso de gaseosa

1 taza de manzanilla con 2cditas. De azucar

1 taza de leche con 2 cditas de azúcar

1 vaso de

gaseosa

1 vaso de

gaseosa

1 taza de leche con 2 cditas de azúcar y 1 cda. De cocoa

1 taza de quinua con 2 cditas. De azúcar 1 taza de leche con 2 cditas de azúcar 1 vaso de gaseosa 1 vaso de leche con 2 cdtas. De azúcar

2,75

TOTAL

(S + L)

6 3 3 6 TOTAL

FINAL

4,5





Nº HC :19320

PAC: Sergio Vilca Ichpas

Operador : Krísthal Rodríguez H.

Fecha : 20/05 /10

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS


ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA

CONSEJO DIETÉTICO

Habiendo analizado los hábitos alimenticios dela niño Sergio Vilca Ichpasde 6años de

edad, incrementar elconsumo de frutas y verduras , además de disminuir el

consumo de alimentos dulces yrefrescos azucarados , reemplazándolos por agua y

jugos naturales bajos en azúcar con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su

niño

VºBº DOC : __________________ FIRMA OPERADOR: Krísthal Rodríguez Hinoshita

Nº HC :19320

PAC: Sergio Vilca Ichpas

Operador : Krísthal Rodríguez H.

Fecha : 20/05 /10

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS


ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA

CONSEJO DIETÉTICO

Habiendo analizado los hábitos alimenticios dela niño Sergio Vilca Ichpasde 6 años de

edad, incrementar elconsumo de frutas y verduras , además de disminuir el

consumo de alimentos dulces yrefrescos azucarados , reemplazándolos por agua y

jugos naturales bajos en azúcar con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su

niño

VºBº DOC : __________________ FIRMA OPERADOR: Krísthal Rodríguez Hinoshita





VI. RIESGO ESTOMATOLÓGICO

INDICE DE GREEN Y VERMELLION

INDICE DE PLACA BLANDA = ALTO

FACTORES DE RIESGO

REGULADORES

MODULADORES:

Edad: niño (6 años) Higiene: medio (2 veces al día) Agentes fluorados: medio (pasta dental)

RIESGO ESTOMATOLOGICO

Alto

SUPERIOR INFERIOR

M I M M I M TOTAL

I

TOTAL

M

PROMEDIO

3 3 3 3 3 3 6 12 3

ALTO MEDIO BAJO

HUESPED X

SUSTRATO X

MICOORGANISMOS X





IV. Pronostico:

El paciente Sergio Villca Ichpas de 6 años 9 meses, no es

colaborador y de comportamiento “engreído”. Asiste puntualmente

a las citas y Madre está dispuesta a realizar el tratamiento integral

y controles posteriores del niño. El pronóstico se considera regular.

VII. Diagnóstico

1. Diagnostico general

Paciente de 8años 8mesesen aparente buen estado de salud

sistémico y mental.

2. Diagnostico estomatológico

Tejidos Blandos:

Gingivitis leve generalizada asociada a placa.

Tejidos Duros:

Caries dental:

Fosas y fisuras pigmentadas

Pza. 3.6 (O)

Pza. 4.6 (O)





Lesiones cariosas reversibles:

Pza. 51 (V)

Pza. 52 (V)

Pza. 53 (V)

Pza. 54 (V)

Pza. 55 (V)

Pza. 61 (V)

Pza. 62 (V)

Pza. 63 (V)

Pza. 65 (V)

Pza. 74 (V)

Pza. 84 (V)

Lesiones cariosas irreversibles:

MODERADAS:

Pza. 51 (D)

Pza. 52 (MV)

Pza. 53 (V)

Pza. 61 (D)

Pza. 62 (MV)

Pza. 63 (V)

PROFUNDAS:

Sin compromiso pulpar aparente:

Pza. 55 (MO)





Pza. 65 (MOP)

Pza. 74 (D)

Con compromiso pulpar:

Pza. 54 (OD)

Pza. 84 (OD)

Oclusión

Paciente en dentición mixta, presenta maloclusión clase I, pérdida prematura de pzas deciduas y perdida de espacio bilateral en mandíbula.

VIII. Plan de Tratamiento

1. Fase Profiláctica

Fase Educativa

Consejo dietético

Control de placa

Aprestamiento

Fase preventiva

Control de placa (IHO)

Fisioterapia

Profilaxis

Remineralización: Topicación de flúor barniz pzas.:





Pza. 51 (V)

Pza. 52 (V)

Pza. 53 (V)

Pza. 54 (V)

Pza. 55 (V)

Pza. 61 (V)

Pza. 62 (V)

Pza. 63 (V)

Pza. 65 (V)

Pza. 74 (V)

Pza. 84 (V)

Sellantes no invasivos:

Pza. 3.6 (OV)

Pza. 4.6 (OV)

Exodoncia pza.

Pza. 84 (OD)

2. Fase Correctiva

Cariología:

Restauraciones con ionómero:

Pza. 51 (D)

Pza. 52 (MV)





Pza. 53 (V)

Pza. 61 (D)

Pza. 62 (MV)

Pza. 63 (V)

Pza. 65 (MOP)

Pza. 74 (D)

Pulpotomía

Pza. 55 (MO)

Pulpectomía

Pza. 54 (OD)

Pza. 84 (OD)

Corona de acero:

Pza. 54

Pza. 55

Pza. 84

Ortodoncia:

Banda y ansa en arcada superior

Reganador en ocho en arcada inferior

3. Fase Mantenimiento

Evaluación de IHO

Evaluación de mantenedor de espacio

Evaluación de Reganador de espacio





IX. CRONOGRAMA DE CITAS

Tratamiento

PRIMERA CITA

Aprestamiento

SEGUNDA CITA

Pulpectomía pza. 54 : primera cita

TERCERA CITA

Pulpectomía pza. 54: segunda cita

CUARTA CITA

Exodoncia pza. 84

QUINTA CITA

Sellante no invasivo pza. 36 (OV) Pulpectomía pza. 74 : primera cita

SEXTA CITA

Pulpectomía pza. 74 : segunda cita Sellante no invasivo pza. 46 (OV)

SEPTIMA CITA

IHO Técnica de cepillado Reconstrucción con ionómero pza. 74

OCTAVA CITA

Tallado Adaptación y cementación de corona de acero

74

NOVENA CITA

IHO Técnica de cepillado Profilaxis Adaptación de bandas en pzas 36 y 46





Toma de impresión

DECIMA CITA

Cementación de Reganador en ocho

DECIMO

PRIMERA CITA

Reconstrucción con ionomero pza. 54 Primer control de reganador en ocho

DECIMO

Segunda CITA

Preparación para corona de acero pza. 54 Cementación de corona de acero pza. 54 Segundo control de reganador en ocho

DECIMO

TERCERA

Pulpotomía Pza. 55

DECIMO

CUARTA

Reconstrucción con ionomero pza. 55

DECIMO

QUINTA

Preparación para corona de hacer pza 55 Cementación de corona de acero

DECIMO SEXTA

IHO Técnica de cepillado profilaxis Restauración con ionomero pza. 51 52 53

DECIMO

SEPTIMA

Fluor barniz Pza. 52 (V), Pza. 53 (V),Pza. 54

(V), Pza. 55 (V), Pza. 61 (V), Pza. 62 (V), Pza. 63 (V), Pza. 65 (V)

Restauración con ionomero pza. 65

DECIMO

OCTAVA

IHO Técnica de cepillado Profilaxis Fluor barniz Pza. 52 (V), Pza. 53 (V),Pza. 54


Restauración con ionomero pza. 61 62 63





DECIMO

NOVENA

IHO Técnica de cepillado Profilaxis Flúor barniz Pza. 52 (V), Pza. 53 (V),Pza. 54


Selección de banda pza. 65 Toma de impresion

DUODECIMA

IHO Técnica de cepillado Profilaxis Flúor barniz Pza. 52 (V), Pza. 53 (V),Pza. 54


Cementación de banda y ansa pza. 65

DUODECIMA

PRIMERA

Evaluación de la re mineralización Primer control de Banda y ansa Control dietético

DUODECIMA

SEGUNDA

Segundo control de banda y ansa

caso 02 kristhal r

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