CASO CLNICO

05/02/09

Cristina Montes Durn

MIR 1 Radiodiagnstico

Datos clnicos

Varn de 35 aos con cuadro de dolor abdominal y vmitos de 24 horas de evolucin.

Causas de dolor abdominal difuso

Imgenes RX

Imgenes TC

Hallazgos Radiolgicos

RX simple de abdomen:-Dilatacin de asas de intestino delgado.-Con gas y material fecal en recto.-Sin niveles hidroareos.-No neumoperitoneo ni derrame pleural.TC de abdomen y pelvis:-Dilatacin de asas de intestino delgado con gran cantidad de lquido en su interior.-Mnimo engrosamiento mural.-No lquido libre intraabdominal.-En corte de pelvis,dudoso estrechamiento luminal.

Pruebas diagnsticas

-TC sensibilidad del 90-95% en la deteccin de la obstruccin del ID(OID) y del 47-73% en la identificacin de su causa.-TC con enteroclisis til en casos dudosos(OID parcial de bajo grado,de alto grado y completa)-Si en la RX simple de abdomen las asas intestinales estn muy distendidas no es necesario administrar contraste oral.-Se recomienda el contrastre iv para realzar la pared intestinal y proporcionar una mejor visualizacin de la causa patolgica.

Causas ms frecuentes de OID mecnica en adultos

Adherencias(50-70%):Postquirrgicas,inflamatorias,congnitas o neoplsicas.Transiciones sbitas entre intestino dilatado y no dilatado.Estenosis en forma de pico en la zona de transicin son caractersticas pero infrecuentes.Hernias:inguinales,umbilicales,...VlvuloMasas:neoplasias,abscesos,..Ileo biliar

Causas ms frecuentes de OID mecnica en adultos

-Invaginacin intestinal:Poco frecuentes en adultos.Segmento distal receptor:muy dilatado y con engrosamiento parietal. Su luz contiene la invaginacin.Segmento invaginado:masa lisa excntrica de densidad de tejido blando con semiluna adyacente de densidad grasa(mesenterio invaginado).Causas:lipoma y otros tumores submucosos benignos,carcinoma ,enf metastsica,linfoma,..

Hallazgos RX de la OID en adultos

-Hallazgos RX simple:Intestino delgado situado en el centro del abdomenAsas intestinales dilatadas por encima de la obstruccin.Niveles hidroareos en planos desiguales(fase de peristaltismo de lucha) y en el mismo plano(fase atnica).Se producen a las 3-5h despus del comienzo de la obstruccin.Signo del collar de perlas:sombras radiolcidas pequeas y redondas debido a burbujas de gas atrapado en las concavidades de las vlvulas conniventes. indica hiperactividad peristltica para superar la obstruccin.

Hallazgos RX de la OID en adultos

Escaso gas/ausencia de gas y heces en colon cuando la OID completa lleva 12-24h.Disposicin de asas intestinales en escalera en la OID baja.RX abdomen con aspecto difuso y borroso si contenido de lquido es abundante(cuidado porque puede pasar desapercibido la OID).Localizacin de la obstruccin:-Vlvulas conniventes grandes y frecuentes=yeyuno.-Vlvulas conniventes escasas=leon.

Hallazgos RX de la OID en adultos

-Hallazgos en TC:Dilatacin del intestino delgado proximal(mayor de 2,5cm).Zona de transicin diferenciada al intestino distal colapsado.El contraste oral no atraviesa la zona de transicin.El colon est colapsado,con mnima cantidad de lquido y aire.

OID mecnica parcial: -Los hallazgos estn entre la OID mecnica completa y el leo paraltico.-Intestino proximal menos distendido.-Zona de transicin menos clara.-Intestino distal a la obstruccin no est cado completamente.-Heces del intestino delgado( muy indicativas pero poco frecuentes).-Colon normal o ligeramente dilatado,con moderada cantidad de lquido y aire.

Obstruccin en asa cerrada:Causas:adherencias(75%),vlvulo,hernia incarcerada.Hallazgos:-Asa distendida con forma de U o de C.-Aumento del lquido intraluminal.-Fijacin del asa intestinal.-Signo del grano de caf(asa llena de gas).-Pseudotumor(asa llena de lquido).-Signo del pico(zona de estrechamiento)-Signo del remolino(giro del intestino y mesenterio).-Signo de la cscara de manzana.

Estrangulacin:Obstruccin mecnica e interrupcin del aporte sanguneo.Hallazgos:-Pared intestinal sin signos especficos,con aplanamiento de las vlvulas.-Separacin de las asas intestinales(por exudado/lquido libre).-Neumoperitoneo(por perforacin).

Causas ms frecuentes de leo paraltico en adultos

-Generalizado:Ileo postoperatorioDolor visceralInflamacin/infeccin intraabdominalPatologa isqumica intestinalDrogas anticolinrgicasTrastornos neuromuscularesEnfermedades sistmicasPatologa torcicaPatologa retroperitoneal

Hallazgos RX del leo paraltico

-Dilatacin del intestino delgado proximal y distal,sin zona de transicin.-Colon distendido con lquido y aire y puede contener contraste oral.-Colon descendente suele estar colapsado o cado,cuidado con no confundirlo con una zona de transicin.-Niveles hidroareos en el mismo plano.-Suele ser frecuente la dilatacin gstrica.

Causas ms frecuentes de ileo paraltico en adultos

-Localizado:Asociado a un proceso localizado agudo adyacente.Pancreatitis agudaColecistitis agudaApendicitis agudaDiverticulitis agudaClico ureteral agudo

-Asa intestinal distendidaasa centinela.

Bibliografa

Fundamentos de TAC BODY,Webb,3ed.Danhrt,3ed.