case sulit - glaukoma umar

8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar

1/23

LAPORAN KASUS

GLAUKOMA

Pembimbing :

dr. Rinanto Prabowo, SpM. M.Sc

Disusun oleh:

Umar Syahmi bin Mohd Rashid

NIM : .!"#."$"

K%PANI&%RAAN KLINIK ILMU P%N'AKI& MA&A

RS. MA&A (R. 'AP, 'OG'AKAR&A

)AKUL&AS K%(OK&%RAN UNI*%RSI&AS KRIS&%N KRI(A +AANA

-A- I


2/23

S&A&US PASI%N

I. I(%N&I&AS

Nama : Ny. S

Umur : 57 tahun

Status : Menikah

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumahtangga

Alamat : Ngai

II.ANAMN%SIS

Dilakukan Autoanamnesis !a"a tanggal #$ A!ril %' jam ##.$& (I).

K/0han Utama :

Mata kanan rasa mengganjal "an susah untuk melihat.

K/0han &ambahan :

Mata kanan merah' bengkak' sakit ke!ala.

Riwayat pr1a/anan pnya2it :

Pasien "atang ke !oliklinik mata RSM "r.*a! untuk kontrol !enyakit

glaukoma !a"a mata kanan yang su"ah "i"erita sejak lebih "ari $ tahun yang lalu.

Sebelumnya sejak % minggu SMRS !asien mengeluh mata kanan terasa

mengganjal' terutama "irasakan "i kelo!ak mata bagian atas. Pasien juga

mengeluh susah untuk melihat. Mata juga tam!ak merah "an bengkak' ti"ak a"a

keluhan gatal' "an ti"ak ter"a!at kotoran mata. Pasien juga mengeluh terasa sakit

ke!ala.

Riwayat Pnya2it (ah0/0 :

a. Um0m :

- +i!ertensi : ,- Sejak / 0 tahun yang lalu.

- 1en2ing Manis : ,3

- Asma : 4i"ak A"a

- astritis : 4i"ak A"a

- Alergi 6bat : 4i"ak A"a

#


3/23

b. Mata :

- Riayat !enggunaan ka2amata : ,3

- Riayat o!erasi mata : ,3

- Riayat trauma mata : ,3

-

Pasien men"erita glau2oma absolut !a"a mata kiri sejak 5 tahun yang lalu.

Riwayat Pnya2it K/0ar3a :

Pasien mengatakan ibunya juga men"erita gangguan !englihatan namun "ia ti"ak !asti

sama a"a ianya glau2oma atau ti"ak' "an gangguan !englihatan ibunya ti"ak sam!ai

mengalami kebutaan.

III. P%M%RIKSAAN )ISIK

Stat0s Gnra/is

1ea"aan Umum : )aik

1esa"aran : om!os Mentis

4an"a 8ital :

4ekanan Darah : #9&#&& mm+g

Na"i : ;% esikuler' Ronki ,3' (hee@ing ,3

) I3II reguler' Murmur ,3' allo! ,3

Ab"omen : Su!el' Datar' )ising usus ,- normal

Bkstremitas : Akral hangat --' B"ema 33

1) : 4i"ak teraba !embesaran 1)

Stat0s O4ta/mo/o3i

. *ISUS 5O(6 5OS6

4ajam Penglihatan 9%C &

%


4/23

Aiasi 4i"ak a"a 4i"ak a"a

erakan )ola Mata )aik ke semua arah )aik ke semua arah

#. SUP%RSILIA

(arna +itam +itam

Simetris Simetris Simetris

7. PALP%-RA SUP%RIOR (AN IN)%RIOR

B"ema 4i"ak a"a 4i"ak a"a

Nyeri tekan 4i"ak a"a 4i"ak a"a

Bktro!ion 4i"ak a"a 4i"ak a"a

Bntro!ion 4i"ak a"a 4i"ak a"a

)le=aros!asme 4i"ak a"a 4i"ak a"a4rikiasis 4i"ak a"a 4i"ak a"a

Sikatriks 4i"ak a"a 4i"ak a"a

?issura !al!ebra )aik )aik

Ptosis 4i"ak a"a 4i"ak a"a

+or"eolum 4i"ak a"a 4i"ak a"a

1ala@ion 4i"ak a"a 4i"ak a"a

8. KON9UNG&I*A PALP%-RA SUP%RIOR (AN IN)%RIOR

+i!eremis 4i"ak a"a 4i"ak a"a

?olikel 4i"ak a"a 4i"ak a"aPa!il 4i"ak a"a 4i"ak a"a

Sikatriks 4i"ak a"a 4i"ak a"a

Anemis 4i"ak a"a 4i"ak a"a

1emosis 4i"ak a"a 4i"ak a"a

$. KON9UNG&I*A -UL-I

Sekret 4i"ak a"a 4i"ak a"a

Injeksi 1onjungti>a 4i"ak a"a 4i"ak a"a

Injeksi Siliar A"a 4i"ak a"a

Injeksi Subkonjungti>a 4i"ak a"a 4i"ak a"a

$


5/23

Pterigium 4i"ak a"a 4i"ak a"a

Pinguekulum 4i"ak a"a 4i"ak a"a

Ne>us Pigmentosus 4i"ak a"a 4i"ak a"a

1ista Dermoi" 4i"ak a"a 4i"ak a"a

. SIS&%M LAKRIMALIS

Pun2tum akrimalis 4erbuka 4erbuka

4es Anel 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan

;. SKL%RA

(arna +i!eremis Putih

Ikterik 4i"ak a"a 4i"ak a"a

Nyeri 4ekan 4i"ak a"a 4i"ak a"a


6/23

etak Sentral Sentral

)entuk )ulat E atro=i )ulat

Ukuran 9 mm C mm

Re=leks ahaya angsung Negati= Negati=

Re=leks 4ak angsung Negati= Negati=

#. L%NSA

1ejernihan ernih ernih

etak Di tengah Di tengah

Sha"o 4est 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan

7.-A(AN KAA

1ejernihan ernih ernih

8. )UN(US OKULI

Re=leks =un"us 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan

(arna 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan

Bkska>asio 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan

Rasio Arteri:8ena 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan

D Ratio 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan

Makula utea 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan

Bksu"at 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan

Per"arahan 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan

Sikatriks 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan

$. PALPASI

Nyeri 4ekan 4i"ak a"a 4i"ak a"a

Massa 4umor 4i"ak a"a 4i"ak a"a

4ensi 6kuli N-% N-$

4onometri S2hiot@ 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan

. KAMPUS *ISI

4es 1on=rontasi a!ang !an"ang menyem!it &

I*. P%M%RIKSAAN P%NUN9ANG

#. 4onometri non3kontak

4I6D: $9 4I6S: 553o>er

%. 64 S2an

u!Disk Area ratio &.799

u!Disk +ori@. ratio &.;55

5


7/23

u!Disk 8ert. ratio &.;;0

*. R%SUM%

Pasien "atang ke !oliklinik mata RSM "r.*a! untuk kontrol !enyakit

glaukoma !a"a mata kanan yang su"ah "i"erita sejak lebih "ari $ tahun yang

lalu. Sebelumnya sejak % minggu SMRS !asien mengeluh mata kanan terasa

mengganjal' terutama "irasakan "i kelo!ak mata bagian atas. Pasien juga

mengeluh susah untuk melihat. Mata juga tam!ak merah "an bengkak' ti"ak

a"a keluhan gatal' "an ti"ak ter"a!at kotoran mata. Pasien juga mengeluh

terasa sakit ke!ala. Pasien mem!unyai riayat hi!ertensi sejak 0 tahun yang

lalu "an glau2oma absolut !a"a mata kiri sejak 5 tahun yang lalu.

Dengan !emeriksaan o!hthalmogi "i"a!atkan 86D 9%C se"angkan 86S

&. 6A: "angkal"angkal. Ditemukan injeksi siliaris "an e"ema kornea !a"a

mata kanan. Pa"a tonometri "igital !ula "i"a!at N-%N-$' "an re=leks 2ahaya

langsung "an ti"ak langsung negati= !a"a ke"ua mata. uga "i"a!atkan e"ema

kornea !a"a mata kiri.

*I. (IAGNOSA K%R9A

Oc0/ar (=tra 5O( :

Primary Angle lose lau2oma akut

Oc0/ar Sinistra 5OS6 :

Absolute lau2oma

*II. (IAGNOSA -AN(ING

3

*III. AN9URAN P%M%RIKSAAN

am!imetry

oniosko!y

I>. P%NA&ALAKSANAAN

Non?Mdi2amntosaPro 4rabekulektomi okular "e

i!ro=lo


8/23

I>. PROGNOSIS

6D 6S

A" >itam : )onam )onam

A" =ungsionam : Dubia a" bonam Malam

A" sanationam : Dunia a" bonam Malam

7


9/23

-A- II

&IN9AUAN PUS&AKA

#. (4inisi

laukoma meru!akan !enyakit yang "itan"ai "engan neuro!ati sara= o!tik

"an "e=ek la!angan !an"ang. laukoma "a!at mengganggu =ungsi !englihatan

"an bahkan !a"a akhirnya "a!at melibatkan kebutaan. laukoma meru!akan

!enyakit yang ti"ak "a!at "i2egah namun bila "iketahui se2ara "ini "an

"iken"alikan maka glaukoma "a!at "iatasi untuk men2egah kerusakan lebih lanjut.

Penemuan "an !engobatan sebelum terja"inya gangguan !englihatan a"alah 2ara

terbaik untuk mengtontrol glaukoma. laukoma "a!at bersi=at akut "engan gejala

yang nyata "an bersi=at kronik yang ham!ir ti"ak menunjukkan gejala.

laukoma meru!akan kelom!ok !enyakit neuroo!tik yang biasanya

memiliki satu gambaran beru!a kerusakan ner>us o!tikus yang bersi=at !rogresi=

yang "isebabkan karena !eningkatan tekanan intraokular' "itan"ai "engan

kelainan atau atro=i !a!il ner>us o!tikus yang khas' a"anya ekska>asi

glaukomatosa' serta gangguan la!ang !an"ang "an kebutaan.

)er"asarkan etiologi' glaukoma "ibagi menja"i C bagian: glaukoma !rimer'

glaukoma kongenital' glaukoma sekun"er "an glaukoma absolut. Se"angkan

ber"asarkan mekanisme !eningkatan tekanan intra okular' glaukoma "ibagi

menja"i "ua' yaitu glaukoma su"ut terbuka "an glaukoma su"ut tertutu!. Dari

semua jenis glaukoma "iatas' glaukoma absolut meru!akan hasil atau sta"ium

akhir semua glaukoma yang ti"ak terkontrol' yaitu "engan kebutaan total "an bola

mata terasa nyeri.

!. %pidmio/o3i

Di seluruh "unia glaukoma "iangga! sebagai !enyebab kebutaan yang

tertnggi. %F !en"u"uk berusia lebih "ari C& tahun men"erita glaukoma. laukoma

"a!at juga "i"a!atkan !a"a usia %& tahun' meski!un jarang. Pria lebih banyak

"iserang "ari!a"a anita.

Se"angkan World Health Organization menyatakana baha glaukoma

meru!akan !enyebab kebutaan ketiga "i "unia setelah katarak "an trakoma.

Analisa yang telah "ilakukan organisasi kesehatan "unia ini mem!erkirakan

;


10/23

ter"a!at #&C'5 juta !en"u"uk "unia "engan glaukoma' "i!erkirakan !re>alensi

kebutaannya untuk semua ti!e glaukoma men2a!ai 5'% juta !en"erita !er tahun.

umlah !en"erita glaukoma "i In"onesia "i!erkirakan sekitar &'%F "ari !o!ulasi

"an meru!akan !enyebab kebutaan nomor "ua "i In"onesia setelah katarak.

Di seluruh "unia' kebutaan menem!ati urutan ketiga sebagai an2aman yang

menakutkan setelah kanker "an !enyakit jantung koroner. Di Amerika Serikat'

kira3kira % juta orang !a"a usia C& tahun "an yang lebih tua mengi"a! glaukoma'

sebanyak #%&.&&& a"alah buta "isebabkan !enyakit ini. )anyaknya orang Amerika

yang terserang glaukoma "i!erkirakan akan meningkatkan sekitar $.$ juta !a"a

tahun %&%&. 4ia! tahun' a"a lebih "ari $&&.&&& kasus glaukoma yang baru "an

kira3kira 5C&& orang3orang men"erita kebutaan. laukoma akut ,su"ut tertutu!meru!akan #&3#5F kasus !a"a orang 1aukasia. Presentase ini lebih tinggi !a"a

orang Asia terutama !a"a orang )urma"an 8ietnam "i Asia 4enggara. laukoma

!a"a orang kulit hitam' #5 kali lebih menyebabkan kebuataan "iban"ingkan orang

kulit !utih.

Diketahui baha angka kebutaan "i In"onesia men"u"uk !eringkat

!ertama untuk kaasan Asia 4enggara. Menurut )a"an 1esehatan Dunia ,(+6'

angka kebutaan "i In"onesia men2a!ai #'5F atau sekitar $ juta orang. Persentase

itu melam!aui negara Asia lainnya se!erti )angla"esh "engan #F. In"ia &'7F "an

4hailan" &'$F. Menurut sur>ei 1esehatan In"era Penglihatan "an Pen"engaran

tahun #00$3#009' kebutaan tersebut "isebabkan oleh katarak ,&'7;F' glaukoma

,&'%F' kelainan re=raksi ,&'#CF "an !enyakit lain yang berhubungan "engan usia

lanjut ,&'$;F.

+asil !enelitian "i RS i!to Mangunkusumo' akarta tahun #00;3#000

"i"a!atkan "ata:

#. laukoma Primer Su"ut terbuka ........................................ 0C orang

%. laukoma Primer Su"ut tertutu! ...................................... #%# orang

$. laukoma u>enil "an In=antil ............................................ %# orang

C. laukoma Sekun"er .......................................................... ;# orang

laukoma akan lebih sering "itemukan !a"a :

#. 4ekanan intraokuler yang tinggi

4ekanan intraokuler bola mata "i atas %# mm+g beresiko tinggi terkena

serangan glaukoma. Meski!un untuk sebagaian in"i>i"u' tekanan bola mata yang

0


11/23

lebih ren"ah su"ah "a!at merusak sara= o!tik.

%. Umur

Risiko glaukoma bertambah tinggi "engan bertambahnya usia. 4er"a!at

%F !o!ulasi berusia C& tahun yang men"erita glaukoma.

$. Riayat laukoma "alam keluarga

Dengan a"anya riayat anggota keluarga yang men"erita glaukoma

meningkatkan risiko hingga 9 kali lebih besar untuk terkena glaukoma. Risiko

terbesar ter"a!at !a"a hubungan anggota keluarga kakak3bera"ik kemu"ian

hubungan orang tua "an anak.

C. 6bat3obatan

Pemakaian steroi" se2ara rutin' misalnya !emakaian tetes

mata yang mengan"ung steroi" yang ti"ak terkontrol "a!at mengin"uksi

terj"inya glaukoma.

5. Riayat trauma !a"a mata

9. Riayat !enyakit lain

Se!erti riayat !enyakit Diabetes "an +i!ertensi.

7. Ras

Di Amerika Serikat' laokoma lebih banyak "i"erita !a"a orang3orang

"engan kulit berarna.

A"a!un bebera!a =aktor risiko yang "a!at mengarah !a"a kerusakan

glaukoma:

- Pere"aran "arah "an regulasinya' "arah yang kurang akan menambah

kerusakan.

- 4ekanan "arah ren"ah atau tinggi.

- ?enomena autoimun.

- Degenerasi !rimer sel3sel ganglion.

- Usia "i atas C& tahun.

- Mio!ia berbakat untuk menja"i glaukoma su"ut terbuka.

-+i!ermetro!ia berbakat untuk terja"inya glaukoma su"ut tertutu!.

- Pas2a be"ah "engan hi=ema atau in=eksi.

!.! Pato3nsis

Setia! hari mata mem!ro"uksi sekitar # s"t humor aGuos yang menyu!lai

makanan "an oksigen untuk kornea "an lensa "an membaa !ro"uk sisa keluar

"ari mata melalui anyaman trabekulum ke analis S2hlemm.

Pa"a kea"aan normal tekanan intraokular "itentukan oleh "erajat

!ro"uksi 2airan mata oleh e!itel ba"an siliar "an hambatan !engeluaran 2airan

mata "ari bola mata. Pa"a glaukoma tekanan intraokular ber!eran !enting oleh

#&


12/23

karena itu "inamika tekanannya "i!erlukan sekali. Dinamika ini saling

berhubungan antara tekanan' "an regangan.

#. 4ekanan

4ekanan hi"rostatik akan mengenai "in"ing struktur ,!a"a mata

beru!a "in"ing korneosklera. +al ini akan menyebabkan

rusaknya neuron a!abila !enekan !a"a sklera ti"ak benar.

%. 4egangan

4egangan mem!unyai hubungan antara tekanan "an ketebalan.

4egangan yang ren"ah "an ketebalan yang relati= besar

"iban"ingkan =aktor yang sama !a"a !a!ilo!tik ketimbang sklera.

Mata yang tekanan intraokularnya berangsur3angsur naik "a!at

mengalami robekan "ibaah otot rektus lateral.$. Regangan

Regangan "a!at mengakibatkan kerusakan "an mengakibatkan nyeri.

4ingginya tekanan intraokuler tergantung !a"a besarnya !ro"uksi

aGuoeus humor oleh ba"an siliar "an !engaliran keluarnya. )esarnya

aliran keluar aGuoeus humor melalui su"ut bilik mata "e!an juga

tergantung !a"a kea"aan su"ut bilik mata "e!an' kea"aan jalinan

trabekulum' kea"aan kanal S2hlemm "an kea"aan tekanan >ena

e!isklera.

4ekanan intraokuler "iangga! normal bila kurang "ari!a"a %&

mm+g !a"a !emeriksaan "engan tonometer a!lanasi. Pa"a tekanan lebih tinggi

"ari %& mm+g yang juga "isebut hi!ertensi o2uli "a!at "i2urigai a"anya

glaukoma. )ila tekanan lebih "ari %5mm+g !asien men"erita glaukoma.

Mekanisme utama !enurunan !englihatan !a"a glaukoma a"alah atro=i

sel ganglion "i=us' yang menyebabkan !eni!isan la!isan serat sara= "an inti

bagian "alam retina "an berkurangnya akson "i sara= o!tikus. Iris "an kor!us

siliar juga menja"i atro=i' "an !rosesus siliaris mem!erlihatkan "egenerasi

hialin.

Diskus o!tikus menja"i atro=i "isertai !embesaran 2ekungan

o!tikus "i"uga "isebabkan oleh gangguan !en"arahan !a"a !a!il yang

menyebabkan "egenerasi berkas serabut sara= !a"a !a!il sara= o!tik ,gangguan

terja"i !a"a 2abang32abang sirkulus Hinn3+aller' "i"uga gangguan ini

"isebabkan oleh !eninggian tekanan intraokuler.

##


13/23

4ekanan intraokuler yang tinggi se2ara mekanik menekan !a!il sara=

o!tik yang meru!akan tem!at "engan "aya tahan !aling lemah !a"a bola

mata. )agian te!i !a!il sara= o!tik relati= lebih kuat "ari!a"a bagian tengah

sehingga terja"i 2ekungan !a"a !a!il sara= o!tik.Serabut atau sel syara= ini

sangat ti!is "engan "iameter kira3kira #%&.&&& in2i. )ila tekanan bola mata

naik serabut syara= ini akan

tertekan "an rusak serta

mati. 1ematian sel

tersebut akan mengakibatkan

!englihatan yang

!ermanen.

ambar %. Aliran +umor AGuos

1eterangan gambar

Normal "an abnormal aliran humor aGuos :

a. Aliran normal melalui anyaman trabekula ,!anah besar "an rute u>easklera

,!anah ke2il "an anatomi yang berhubungan. 1ebanyakan aliran humor aGuos

meleati anyaman trabekula. Setia! rute "ialirkan ke sirkulasi >ena mata.

#%


14/23

b. Pa"a glaukoma su"ut terbuka' aliran humor aGuos melalui rute ini terhalang.

2. Pa"a glaukoma su"ut tertutu!' !osisi abnormal iris sehingga memblok aliran

humor aGuos meleati su"ut bilik mata "e!an.

!.# K/asi4i2asi4er"a!at bebera!a ma2am !embagian glaukoma yakni ber"asarkan

kon"isi anatomi su"ut !a"a kamera okuli anterior' !enyebab' "an >isus

!en"eritanya. Pembagian ber"asarkan kon"isi anatomi terbagi menja"i su"ut

terbuka "an su"ut tertutu!. Su"ut terbuka atau yang lebih "ikenal "engan 6!en

Angle alu2oma yakni glaukoma "engan su"ut 6A "alam umumnya

terja"i se2ara kronis. Su"ut tertutu! yakni glaukoma yang terja"i !a"a mata

"engan su"ut 6A "angkal' umumnya terja"i serangan akut !a"a glaukoma

"engan su"ut tertutu!. Namun a!abila ti"ak "iobati berkembang menja"i

glaukoma kronis.

Pembagian menurut !enyebabnya yakni !rimer "an sekun"er.

laukoma !rimer yakni glaukoma yang terja"i !a"a mata yang sebelumnya ti"ak

"itemukan kelainan!enyakit. Se"angkan !a"a glaukoma sekun"er "i"a!atkan

=aktor !enyebab atau =aktor resiko yang men"asari. Misalkan !a"a katarak akan

menyebabkan "ua ma2am glaukoma tergantung !a"a taha!annya. Pa"a =ase

imatur' lensa relati= membesar hal ini "a!at menyebabkan blok !u!il'

aliran aGuos terganggu "an menyebabkan iris ter"orong ke "e!an akhirnya

"a!at terja"i glaukoma su"ut tertutu!. Se"angkan !a"a =ase matur akan

terja"i !roteolisis "i mana !rotein3!rotein yang "ile!askan akan mennyumbat

trabekular meshork. Pa"a kea"aan tersebut glaukoma yang terja"i a"alah

glaukoma sekun"er "engan su"ut terbuka.

laukoma sekun"er juga "a!at terja"i !a"a !enggunaan tetes mata

steroi" jangka aktu lama' "islokasi lensa' !as2a trauma' !as2a o!erasi'

"am se2lutio !u!il !as2a u>eitis. 4erakhir yakni glaukoma kongenital yakni

glaukoma yang "itemukan !a"a usia baru lahir sam!ai aal kanak3kanak.

Da!at terja"i akibat gangguan !ertumbuhan struktur !a"a 6A "an aniri"ia.

laukoma absolut yakni semua glaukoma "engan >isus !erse!si 2ahaya

negati=. Da!at terja"i !a"a semua jenis glaukoma ,!rimer3sekun"er3

kongenital "an su"ut mata terbuka atau!un tertutu!. laukoma akut "a!at

menyebabkan laukoma absolut terja"i akibat kerusakan !a!il ner>us II taha!

#$


15/23

lanjut' kerusakan la!isan serat syara= retina serta gangguan >askularisasi !a"a

serat3serat syara= tersebut.

!.7 Mani4stasi K/inis

Pa"a glaukoma absolut "i"a!atkan mani=estasi klinis glaukoma se2ara

umum yakni yang "i"a!atkan a"alah ter"a!at tan"a3tan"a glaukoma yakni

kerusakan !a!il ner>us II "engan !re"is!osisi 4I6 tinggi "an ter"a!at

!enurunan >isus. *ang berbe"a "ari glaukoma lain a"alah !a"a !en"erita

glaukoma absolut >isusnya nol "an light !er2e!tion negati=. A!abila masih

ter"a!at !erse!si 2ahaya maka belum "a!at "i"iagnosis sebagai glaukoma

absolut.ejala yang menonjol !a"a glaukoma absolut a"alah !enurunan >isus

tersebut' namun "emikian "a!at "itemukan gejala lain "alam riayat !asien.

Rasa !egal "i sekitar mata "a!at "iakibatkan oleh !eregangan !a"a "in"ing

bola mata akibat 4I6 yang tinggi. ejala3gejala "ari P6A "an PA

se!erti nyeri' mata merah' "an halo "a!at "itemukan juga.

N3ati@ Li3ht Prcption

Pa"a glaukoma absolut >isusnya nol "an light !er2e!tion negati=' hal ini

"isebabkan kerusakan total !a!il N.II. Pa!il N.II yang "a!at "iangga! sebagai

lokus minoris !a"a "in"ing bola mata tertekan akibat 4I6 yang tinggi'

oleh karenanya terja"i !erubahan3!erubahan !a"a !a!il N.II yang "a!at

"ilihat melalui =un"usko!i beru!a !enggaungan.

Pa"a taha! aal glaukoma su"ut terbuka "is2us o!ti2us masih normal

"engan D ratio sekitar &'%. Pa"a taha! selanjutnya terja"i !eningkatan rasio

D menja"i sekitar &.5. Semakin lama rasio D semakin meningkat "an

terja"i !erubahan !a"a !enam!akan >askuler sentral yakni nasalisasi'

bayonetting. Perubahan juga terja"i !a"a serat3serat syara= "i sekitar !a!il. Pa"a

taha! akhir D ratio meja"i #.&&' "i mana semua jaringan "iskus neural

rusak.

Pnympitan Lapan3 Pandan3

Penurunan >isus akibat glaukoma "a!at terja"i !erlahan mau!un

#C


16/23

men"a"ak. 4ajam !englihatan yang terganggu a"alah tajam !englihatan !eri=er'

atau yang lebih umum "isebut la!ang !an"ang. Mekanisme yang men"asari

!enyem!itan la!ang !an"ang a"alah kerusakan !a!il ner>us II serta kerusakan

la!isan syara= retina "an >askulernya akibat !eningkatan 4I6. Pa"a !eningkatan

4I6 maka terja"i !eregangan "in"ing bola mata. Retina meru!akan salah satu

!enyusun "in"ing bola mata ikut teregang struktur sel syara= yang ti"ak

elastis kemu"ian menja"i rusak. Se"angkan !embuluh ka!iler yang menyu!lai

serabut3 serabut syara= juga tertekan sehingga menyem!it "an terja"i

gangguan >askularisasi.

Penyem!itan la!ang !an"ang se2ara bertaha! akibat kerusakan !a!il

"an la!isan syara= retina. Dari gejala klinis "i"a!atkan !enyem!itanla!ang !an"ang. ama3kelamaan !en"erta se!erti melihat melalui

teroongan. Dari !emeriksaan !erimetri bisa "i"a!atkan kelainan khas

yakni s2otoma sentral' !erisentral' "an nasal. ama kelamaan s2otoma ini

berbentuk se!erti 2in2in. Pengurangan la!ang !an"ang biasanya "imulai "ari

sisi tem!oral' !a"a !erimetri "i"a!atkan "e=ek berbentuk ar2uata yang khas

untuk glaukoma. ama3kalamaan "e=ek ini meluas "an men2a!ai keseluruhan

la!ang !an"ang' hanya tersisa "i bagian sentral yang sangat ke2il. 8isus

light !er2e!tion negati= menan"akan kerusakan total !a"a !a!il N.II. Pa"a

kea"aan se!erti ini !asien ti"ak lagi !erlu "i!eriksa !erimetri.

#5


17/23

ambar $. Perubahan !a"a !a!il N.II !a"a

=un"usko!i "an

la!ang !an"ang !a"a !emeriksaan !erimetri

S0d0t Mata

Su"ut mata !a"a !asien glaukoma absolut "a!at "angkal atau"alam' tergantung kelainan yang men"asari. Pemeriksaan "ilakukan untuk

mengetahui kelainan tersebut. Dari riayat mungkin "i"a!atkan tan"a3

tan"a serangan glaukoma akut !a"a !asien se!erti nyeri' mata merah' halo'

"an !enurunan >isus men"a"ak. Dengan su"ut terbuka mungkin !asien

mengeluhkan !enyem!itan la!ang !an"ang se2ara bertaha!. Pemeriksaan "a!at

"ilakukan "engan !enlight atau!un goniosko!i. Dengan !enlight 6A

"alam "itan"ai "engan semua bagian iris tersinari' se"angkan !a"a su"ut

tertutu! iris terlihat gela! se!erti tertutu! bayangan. Pemeriksaan

goniosko!i "a!at menilai ke"alamaan 6A. Penilaian "ilakukan "engan

mem!erhatikan garis3garis anatomis yang ter"a!at "i sekitar iris. Penilaian

ber"asarkan klasi=ikasi Sha==er "ibagi menja"i 5 tingkat' "engan tingkat C

sebagai 6A yang normal yang "alam' se"angkan tingkat nol menunjukkan

su"ut mata sem!it.

&2anan Intra O20/ar

#9


18/23

4ekanan intraokular !a"a glaukoma absolut "a!at tinggi atau normal.

4ekanan normal "a!at terja"i akibat kerusakan 2or!us 2iliaris' sehingga

!ro"uksi aGueus turun. +al ini bisa terja"i !a"a !en"erita "engan riayat

u>eitis. 4I6 tinggi lebih sering "itemukan !a"a !en"erita glaukoma.

Dikatakan tekanan tinggi a!abila 4I6 %# mm+g.

!.8 Pnata/a2sanaan

&rapi Mdi2amntosa

#. Su!resi !embentukan aGueous humour

Penghambat a"renergik beta bekerja "engan mengurangi !ro"uksi

humour aGueous. Pre!arat yang terse"ia atara lain a"alah timolol maleat

&'%5F "an &'5F' beta


19/23

yang sangat tinggi !erlu segera "ikontrol. 6bat3obat ini mam!u menekan

!ro"uksi humor aGueous sebesar C&39&F. A2eta@olami"e "a!at "iberikan

!er oral "alam "osis #%53%5& mg sam!ai em!at kali sehari atau sebagai

Diamo< SeGuels 5&& mg sekali atau "ua kali sehari' atau "a!at "iberikan

se2ara intra>ena ,5&& mg. Inhibitor karbonat anhi"rase menimbulkan e=ek

sam!ing mayor yang membatasi !enggunaan obat3obat ini untuk tera!i

jangka !anjang

%. ?asilitasi aliran keluar humor aGueous

Analog !rostaglan"in meru!akan obatEobat lini !ertama atau tambahan

yang e=ekti=. Semua analog !rostaglan"in "a!at menimbulkan

hi!eremia konjungti>a' hi!er!igmentasi kulit !reorbita' !ertumbuhan bulumata' "an !enggela!an iris yang !ermanen . 6bat ini juga su"ah jarang

"ihubungkan "engan reakti>asi u>eitis "an her!es keratitis serta "a!at

menyebabkan e"ema ma2ula !a"a in"i>i"u "engan !re"is!osisi.

6bat !arasim!atomimetik meningkatkan aliran keluar humor

aGueous humour "engan bekerja !a"a trabekular meshork melalui

kontraksi otot siliaris. Pilo2ar!ine jarang "igunakan sejak "itemukannya

analog !rostaglan"in' ta!i "a!at berman=aat !a"a sejumlah !asien. 6bat3obat

!arasim!atomimetik menimbulkan miosis "isertai !englihatan suram' terutama

!a"a !asien katarak' "an s!asme akomo"ati= yang mungkin mengganggu !a"a

!asien usia mu"a.

B!ine=rin &'%53%F "iteteskan sekali atau "ua kali sehari "a!at

meningkatkan aliran keluar humor aGueous humor "an se"ikit banyak

"isertai !enurunan !embentukan 2airan aGueous humor. 4er"a!at

sejumlah e=ek sam!ing okular eksternal termasuk re=leks>aso"ilatasi

konjungti>a' en"a!an a"renokrom' konjungti>itis =olikularis "an reaksi alergi.

B=ek sam!ing intraokular yang "a!at terja"i a"alah e"ema ma2ula sistoi"

!a"a a=akik "an >asokonstriksi sara= o!tik. Di!i>e=rin a"alah suatu !ro"rug

e!ine=rin yang "imetabolisasi "i intraokular menja"i bentuk akti=nya.

B!ine=erin "an "i!i>e=rin sebaiknya ti"ak "igunakan untuk mata "engan

su"ut kamera anterior sem!it.

$. Penurunan >olume >itreus

6batEobat hi!erosmotik "arah menyebabkan menja"i hi!ertonik

#;


20/23

sehingga air tertarik keluar "ari >itreus "an menyebabkan !en2iutan >itreus.

Selain itu juga terja"i !enurunan !ro"uksi humor aGueous. Penurunan

>olume >itreus berman=aat "alam !engobatan glaukoma su"ut tertutu! akut

"an glaukoma maligna yang menyebabkan !ergeseran lensa kristalina ke

anterior ,"isebabkan oleh !erubahan >olume >itreus atau koroi" "an

menimbulkan !enutu!an su"ut.

ly2erin ,gly2erol oral # mlkg)) "alam suatu larutan 5&F "ingin

"i2am!ur "engan jus lemon a"alah obat yang !aling sering "igunakan'

ta!i harus berhatiEhati bila "igunakan !a"a !engi"a! "iabetes. Pilihan

lain a"alah isosorbi"e oral "an urea intra>ena atau manitol intra>ena' miotik'

mi"riatik' "an siklo!egik.1onstriksi !u!il sangat !enting "alam !enatalaksanaan glaukoma su"ut

tertutu! akut !rimer "an !en"esakan su"ut !a"a iris !lateau. Dilatasi !u!il

!enting "alam !engobatan su"ut akibat iris bombe karena sinekia !osterior.

A!abila !enutu!an su"ut "isebabkan oleh !ergeseran lensa ke anterior'

siklo!egik ,siklo!entolat "an atro!in "a!at "igunakan untuk melemaskan otot

siliaris sehingga mengen2angkan a!!aratus @onularis "alam usaha untuk

menarik lensa ke belakang.

&rapi -dah dan Lasr

#. Iri"ektomi "an iri"otomi !eri=er

Sumbatan !u!il !aling baik "iatasi "engan membentuk

komunikasi langsung antara kamera anterior "an !osterior sehingga be"a

tekanan antara ke"uanya menghilang. +al ini "a!at "i2a!ai "engan

laser neo"inium: *A atau argon ,iri"otomi !eri=er atau "engan

tin"akan be"ah iri"ektomi !eri=er.%. 4rabekulo!lasti laser

Penggunaan laser ,biasanya argon untuk menimbulkan luka bakar

melalui suatu goniolensa ke jalinan trabekular "a!at mem!ermu"ah aliran

keluar humor akueous karena e=ek luka bakar tersebut !a"a jalinan

trabekular "an kanalis S2hlemm serta terja"inya !roses3!roses selular

yang meningkatkan =ungsi jaringan trabekular. 4eknik ini "a!at "itera!kan

bagi berma2am3ma2am bentuk glaukoma su"ut terbuka' "an hasilnya

ber>ariasi bergantung !a"a !enyebab yang men"asari. Penurunan

#0


21/23

tekanan biasanya memungkinkan !engurangan tera!i me"is "an

!enun"aan tin"akan be"ah glaukoma.

$. )e"ah "rainase glaukoma

4in"akan be"ah untuk membuat jalan !intas "ari mekanisme "rainase

normal' sehingga terbentuk akses langsung humor aGueous "ari kamera

anterior ke jaringan subkonjungti>a atau orbita' "a!at "ibuat "engan

trabekulektomi atau insersiselang"rainase. 4rabekulektomi telah

menggantikan tin"akan3tin"akan "rainase =ull thi2kness misal sklerotomi

bibir !osterior' sklerostomi termal' tre=in.

Penanaman suatu selang silikon untuk membentuk saluran keluar

!ermanen bagi humor aGueous a"alah tin"akan alternati>e untuk mata

yang ti"ak membaik "engan trabekulektomi atau ke2il kemungkinannya bereaksi "engan trabekulektomi. Sklerostomi a"alah suatu tin"akan baru

yang menjanjikan sebagai alternati= bagi trabekulektomi.

oniotomi a"alah suatu teknik yang berman=aat untuk

mengobati glaukoma kongenital !rimer yang tam!aknya terja"i sumbatan

"rainase humor aGueous "i bagian "alam jalinan trabekular.

C. 4in"akan siklo"estrukti=

1egagalan tera!i me"is "an be"ah "a!at menja"i alasan untuk

mem!ertimbangkan tin"akan "ekstruksi kor!us siliaris "engan laser atau be"ah untuk mengontrol tekanan intraokular. 1riotera!i' "iatermi'

ultrasonogra=i =rekuensi tinggi' "an yang !aling mutahir' tera!i laser

neo"inium: *A thermal mo"e' "a!at "ia!likasikan ke !ermukaan mata

t e! at " i s eb el ah ! os te ri or l imbu s un tu k me ni mb ul ka n

ke ru sa ka n k or !us si li ar is "i ba a hn ya. uga se"ang "i2i!takan

energi laser argon yang "iberikan se2ara trans!u!ilar "an trans>itreal

langsung ke !rosessus siliaris. Semua teknik siklo"ekstrukti= tersebut

"a!at menyebabkan =tisis "an harus "i2a"angkan sebagai tera!i bagi

glaukoma yang sulit "iatasi.

Pnata/a2sanaan G/a02oma Abso/0t

Penatalaksanaan glaukoma absolut "a!at "itentukan "ari a"a ti"aknya

keluhan. 1etika ter"a!at su"ut tertutu! oleh karena total syne2hiae "an tekanan

%&


22/23

bola mata yang ti"ak terkontrol' maka kontrol nyeri menja"i tujuan tera!etik

yang utama. Penatalaksanaan glaukoma absolut "ilakukan "engan bebera!a 2ara

#. Me"ikamentosa

1ombinasi atro!in to!ikal #F "ua kali sehari "an kortikosteroi"

to!ikal C kali sehari seringkali "a!at menghilangkan gejala

simtomatis se2ara a"ekuat. 1e2uali jika 4I6 lebih besar "ari 9&

mm+g. 1etika ter"a!at e"ema kornea' kombinasi "ari !emberian

obat3obatan ini "ilakukan "engan bandage soft contact lens

menja"i lebih e=ekti=. Namun bagaimana!un' "engan !emberian

tera!i ini' jika berke!anjangan' akan ter"a!at !otensi kom!likasi.

6leh karena itu' !a"a glaukoma absolut' !engobatan untuk

menurunkan 4I6 se!erti !enghambat a"energik beta' karbonik

anhi"rase to!ikal' "an sistemik' agonis a"renergik al=a' "an obat3

obatan hi!erosmotik serta men2egah "ekom!ensasi kornea

kronis harus "i!ertimbangkan.

%. Prose"ur Siklo"estrukti=

Meru!akan tin"akan untuk mengurangi 4I6 "engan merusakan

bagian "ari e!itel sekretorius "ari siliaris. In"ikasi utamanya a"alah

jika terja"inya gejala glaukoma yang berulang "an ti"ak teratasi

"engan me"ikamentosa.' biasanya berkaitan "engan glaukoma

su"ut tertutu! "engan syne2hia !ermanen' yang gagal "alam

meres!on tera!i. A"a % ma2am ti!e utama yaitu : cyclocryotherapy

"an 2y2loablasi laser "gn N":*A.

Cyclocryotherapy "a!at "ilakukan setelah bola mata

"ianaestesi lokal "engan injeksi retrobulbar. Prose"ur ini

memungkinkan terja"inya e=ek !enurunan 4I6 oleh karena kerusakan

e!itel siliaris sekretorius' !enunrunan aliran "arah menuju corpus

ciliaris' atau ke"uanya. +ilangnya rasa sakit yang 2uku! berarti

a"alah salah satu keuntungan utama cyclocryotheraphy.

Dengan y2loablasi menggunakan laser N":*A' ketika

"i=ungsikan' sinar yang "ihasilkan a"alah beru!a sinar in=rare".

aser *A "a!at menembus jaringan 9 kali lebih "alam

"iban"ingkan laser argon sebelum "iabsorbsi' hal ini "a!at

"igunakan "alam merusak trans3sklera "ari !rosesus siliaris.

$. Injeksi alkohol

%#


23/23

Nyeri !a"a sta"ium akhir "ari glaukoma "a!at "ikontrol

"engan kombinasi atro!in to!ikal "an kortikosteroi" atau' se2ara

jarang' "ilakukan cyclocryotheraphy. Namun "emikian' bebera!a

menggunakan injeksi alkohol retrobulbar 0&F sebanyak &'5 ml

untuk menghilangkan nyeri yang lebih lama. 1om!likasi utama

a"alah ble!har!tosis sementara atau o!htalmo!legia eksternal.

C. Bnukleasi bulbi

ara ini jarang "ilakukan' enukleasi "ilakukan bila rasa nyeri

yang "itimbulkan ti"ak "a!at "iatasi "engan 2ara lainnya.

-A- III

K%SIMPULAN

laukoma absolut meru!akan taha! akhir "ari semua jenis glaukoma'

terutama !a"a kasus glaukoma yang ti"ak ter"iagnosis "ini "an ti"ak tertangani

"engan benar. Riayat mengenai gejala serta !emeriksaan =isik "an !enunjang

!a"a !a"a !asien sesuai "engan gejala glaukoma su"ut tertutu!. Namun

karena !enanganan yang ti"ak a"ekuat kerusakan !a"a !a!il ner>us o!tokus

berlangsung se2ara !rogresi=' "an akhirnya menyebabkan kebutaan yang

"itan"ai "engan light !er2e!tion negati= !a"a mata kiri "an kerusakan !a!il.

1arena su"ah men2a!ai taha! glaukoma absolut' maka !enatalaksanaan hanya

terbatas untuk menurunkan 4I6. Dengan !enurunan 4I6 "ihara!kan keluhan

se!erti rasa !egal "i sekitar mata yang "ialami "a!at berkurang.

%%

case sulit - glaukoma umar

Documents