case sulit - glaukoma umar
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
1/23
LAPORAN KASUS
GLAUKOMA
Pembimbing :
dr. Rinanto Prabowo, SpM. M.Sc
Disusun oleh:
Umar Syahmi bin Mohd Rashid
NIM : .!"#."$"
K%PANI&%RAAN KLINIK ILMU P%N'AKI& MA&A
RS. MA&A (R. 'AP, 'OG'AKAR&A
)AKUL&AS K%(OK&%RAN UNI*%RSI&AS KRIS&%N KRI(A +AANA
-A- I
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
2/23
S&A&US PASI%N
I. I(%N&I&AS
Nama : Ny. S
Umur : 57 tahun
Status : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumahtangga
Alamat : Ngai
II.ANAMN%SIS
Dilakukan Autoanamnesis !a"a tanggal #$ A!ril %' jam ##.$& (I).
K/0han Utama :
Mata kanan rasa mengganjal "an susah untuk melihat.
K/0han &ambahan :
Mata kanan merah' bengkak' sakit ke!ala.
Riwayat pr1a/anan pnya2it :
Pasien "atang ke !oliklinik mata RSM "r.*a! untuk kontrol !enyakit
glaukoma !a"a mata kanan yang su"ah "i"erita sejak lebih "ari $ tahun yang lalu.
Sebelumnya sejak % minggu SMRS !asien mengeluh mata kanan terasa
mengganjal' terutama "irasakan "i kelo!ak mata bagian atas. Pasien juga
mengeluh susah untuk melihat. Mata juga tam!ak merah "an bengkak' ti"ak a"a
keluhan gatal' "an ti"ak ter"a!at kotoran mata. Pasien juga mengeluh terasa sakit
ke!ala.
Riwayat Pnya2it (ah0/0 :
a. Um0m :
- +i!ertensi : ,- Sejak / 0 tahun yang lalu.
- 1en2ing Manis : ,3
- Asma : 4i"ak A"a
- astritis : 4i"ak A"a
- Alergi 6bat : 4i"ak A"a
#
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
3/23
b. Mata :
- Riayat !enggunaan ka2amata : ,3
- Riayat o!erasi mata : ,3
- Riayat trauma mata : ,3
-
Pasien men"erita glau2oma absolut !a"a mata kiri sejak 5 tahun yang lalu.
Riwayat Pnya2it K/0ar3a :
Pasien mengatakan ibunya juga men"erita gangguan !englihatan namun "ia ti"ak !asti
sama a"a ianya glau2oma atau ti"ak' "an gangguan !englihatan ibunya ti"ak sam!ai
mengalami kebutaan.
III. P%M%RIKSAAN )ISIK
Stat0s Gnra/is
1ea"aan Umum : )aik
1esa"aran : om!os Mentis
4an"a 8ital :
4ekanan Darah : #9&#&& mm+g
Na"i : ;% esikuler' Ronki ,3' (hee@ing ,3
) I3II reguler' Murmur ,3' allo! ,3
Ab"omen : Su!el' Datar' )ising usus ,- normal
Bkstremitas : Akral hangat --' B"ema 33
1) : 4i"ak teraba !embesaran 1)
Stat0s O4ta/mo/o3i
. *ISUS 5O(6 5OS6
4ajam Penglihatan 9%C &
%
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
4/23
Aiasi 4i"ak a"a 4i"ak a"a
erakan )ola Mata )aik ke semua arah )aik ke semua arah
#. SUP%RSILIA
(arna +itam +itam
Simetris Simetris Simetris
7. PALP%-RA SUP%RIOR (AN IN)%RIOR
B"ema 4i"ak a"a 4i"ak a"a
Nyeri tekan 4i"ak a"a 4i"ak a"a
Bktro!ion 4i"ak a"a 4i"ak a"a
Bntro!ion 4i"ak a"a 4i"ak a"a
)le=aros!asme 4i"ak a"a 4i"ak a"a4rikiasis 4i"ak a"a 4i"ak a"a
Sikatriks 4i"ak a"a 4i"ak a"a
?issura !al!ebra )aik )aik
Ptosis 4i"ak a"a 4i"ak a"a
+or"eolum 4i"ak a"a 4i"ak a"a
1ala@ion 4i"ak a"a 4i"ak a"a
8. KON9UNG&I*A PALP%-RA SUP%RIOR (AN IN)%RIOR
+i!eremis 4i"ak a"a 4i"ak a"a
?olikel 4i"ak a"a 4i"ak a"aPa!il 4i"ak a"a 4i"ak a"a
Sikatriks 4i"ak a"a 4i"ak a"a
Anemis 4i"ak a"a 4i"ak a"a
1emosis 4i"ak a"a 4i"ak a"a
$. KON9UNG&I*A -UL-I
Sekret 4i"ak a"a 4i"ak a"a
Injeksi 1onjungti>a 4i"ak a"a 4i"ak a"a
Injeksi Siliar A"a 4i"ak a"a
Injeksi Subkonjungti>a 4i"ak a"a 4i"ak a"a
$
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
5/23
Pterigium 4i"ak a"a 4i"ak a"a
Pinguekulum 4i"ak a"a 4i"ak a"a
Ne>us Pigmentosus 4i"ak a"a 4i"ak a"a
1ista Dermoi" 4i"ak a"a 4i"ak a"a
. SIS&%M LAKRIMALIS
Pun2tum akrimalis 4erbuka 4erbuka
4es Anel 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan
;. SKL%RA
(arna +i!eremis Putih
Ikterik 4i"ak a"a 4i"ak a"a
Nyeri 4ekan 4i"ak a"a 4i"ak a"a
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
6/23
etak Sentral Sentral
)entuk )ulat E atro=i )ulat
Ukuran 9 mm C mm
Re=leks ahaya angsung Negati= Negati=
Re=leks 4ak angsung Negati= Negati=
#. L%NSA
1ejernihan ernih ernih
etak Di tengah Di tengah
Sha"o 4est 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan
7.-A(AN KAA
1ejernihan ernih ernih
8. )UN(US OKULI
Re=leks =un"us 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan
(arna 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan
Bkska>asio 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan
Rasio Arteri:8ena 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan
D Ratio 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan
Makula utea 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan
Bksu"at 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan
Per"arahan 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan
Sikatriks 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan
$. PALPASI
Nyeri 4ekan 4i"ak a"a 4i"ak a"a
Massa 4umor 4i"ak a"a 4i"ak a"a
4ensi 6kuli N-% N-$
4onometri S2hiot@ 4i"ak "ilakukan 4i"ak "ilakukan
. KAMPUS *ISI
4es 1on=rontasi a!ang !an"ang menyem!it &
I*. P%M%RIKSAAN P%NUN9ANG
#. 4onometri non3kontak
4I6D: $9 4I6S: 553o>er
%. 64 S2an
u!Disk Area ratio &.799
u!Disk +ori@. ratio &.;55
5
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
7/23
u!Disk 8ert. ratio &.;;0
*. R%SUM%
Pasien "atang ke !oliklinik mata RSM "r.*a! untuk kontrol !enyakit
glaukoma !a"a mata kanan yang su"ah "i"erita sejak lebih "ari $ tahun yang
lalu. Sebelumnya sejak % minggu SMRS !asien mengeluh mata kanan terasa
mengganjal' terutama "irasakan "i kelo!ak mata bagian atas. Pasien juga
mengeluh susah untuk melihat. Mata juga tam!ak merah "an bengkak' ti"ak
a"a keluhan gatal' "an ti"ak ter"a!at kotoran mata. Pasien juga mengeluh
terasa sakit ke!ala. Pasien mem!unyai riayat hi!ertensi sejak 0 tahun yang
lalu "an glau2oma absolut !a"a mata kiri sejak 5 tahun yang lalu.
Dengan !emeriksaan o!hthalmogi "i"a!atkan 86D 9%C se"angkan 86S
&. 6A: "angkal"angkal. Ditemukan injeksi siliaris "an e"ema kornea !a"a
mata kanan. Pa"a tonometri "igital !ula "i"a!at N-%N-$' "an re=leks 2ahaya
langsung "an ti"ak langsung negati= !a"a ke"ua mata. uga "i"a!atkan e"ema
kornea !a"a mata kiri.
*I. (IAGNOSA K%R9A
Oc0/ar (=tra 5O( :
Primary Angle lose lau2oma akut
Oc0/ar Sinistra 5OS6 :
Absolute lau2oma
*II. (IAGNOSA -AN(ING
3
*III. AN9URAN P%M%RIKSAAN
am!imetry
oniosko!y
I>. P%NA&ALAKSANAAN
Non?Mdi2amntosaPro 4rabekulektomi okular "e
i!ro=lo
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
8/23
I>. PROGNOSIS
6D 6S
A" >itam : )onam )onam
A" =ungsionam : Dubia a" bonam Malam
A" sanationam : Dunia a" bonam Malam
7
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
9/23
-A- II
&IN9AUAN PUS&AKA
#. (4inisi
laukoma meru!akan !enyakit yang "itan"ai "engan neuro!ati sara= o!tik
"an "e=ek la!angan !an"ang. laukoma "a!at mengganggu =ungsi !englihatan
"an bahkan !a"a akhirnya "a!at melibatkan kebutaan. laukoma meru!akan
!enyakit yang ti"ak "a!at "i2egah namun bila "iketahui se2ara "ini "an
"iken"alikan maka glaukoma "a!at "iatasi untuk men2egah kerusakan lebih lanjut.
Penemuan "an !engobatan sebelum terja"inya gangguan !englihatan a"alah 2ara
terbaik untuk mengtontrol glaukoma. laukoma "a!at bersi=at akut "engan gejala
yang nyata "an bersi=at kronik yang ham!ir ti"ak menunjukkan gejala.
laukoma meru!akan kelom!ok !enyakit neuroo!tik yang biasanya
memiliki satu gambaran beru!a kerusakan ner>us o!tikus yang bersi=at !rogresi=
yang "isebabkan karena !eningkatan tekanan intraokular' "itan"ai "engan
kelainan atau atro=i !a!il ner>us o!tikus yang khas' a"anya ekska>asi
glaukomatosa' serta gangguan la!ang !an"ang "an kebutaan.
)er"asarkan etiologi' glaukoma "ibagi menja"i C bagian: glaukoma !rimer'
glaukoma kongenital' glaukoma sekun"er "an glaukoma absolut. Se"angkan
ber"asarkan mekanisme !eningkatan tekanan intra okular' glaukoma "ibagi
menja"i "ua' yaitu glaukoma su"ut terbuka "an glaukoma su"ut tertutu!. Dari
semua jenis glaukoma "iatas' glaukoma absolut meru!akan hasil atau sta"ium
akhir semua glaukoma yang ti"ak terkontrol' yaitu "engan kebutaan total "an bola
mata terasa nyeri.
!. %pidmio/o3i
Di seluruh "unia glaukoma "iangga! sebagai !enyebab kebutaan yang
tertnggi. %F !en"u"uk berusia lebih "ari C& tahun men"erita glaukoma. laukoma
"a!at juga "i"a!atkan !a"a usia %& tahun' meski!un jarang. Pria lebih banyak
"iserang "ari!a"a anita.
Se"angkan World Health Organization menyatakana baha glaukoma
meru!akan !enyebab kebutaan ketiga "i "unia setelah katarak "an trakoma.
Analisa yang telah "ilakukan organisasi kesehatan "unia ini mem!erkirakan
;
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
10/23
ter"a!at #&C'5 juta !en"u"uk "unia "engan glaukoma' "i!erkirakan !re>alensi
kebutaannya untuk semua ti!e glaukoma men2a!ai 5'% juta !en"erita !er tahun.
umlah !en"erita glaukoma "i In"onesia "i!erkirakan sekitar &'%F "ari !o!ulasi
"an meru!akan !enyebab kebutaan nomor "ua "i In"onesia setelah katarak.
Di seluruh "unia' kebutaan menem!ati urutan ketiga sebagai an2aman yang
menakutkan setelah kanker "an !enyakit jantung koroner. Di Amerika Serikat'
kira3kira % juta orang !a"a usia C& tahun "an yang lebih tua mengi"a! glaukoma'
sebanyak #%&.&&& a"alah buta "isebabkan !enyakit ini. )anyaknya orang Amerika
yang terserang glaukoma "i!erkirakan akan meningkatkan sekitar $.$ juta !a"a
tahun %&%&. 4ia! tahun' a"a lebih "ari $&&.&&& kasus glaukoma yang baru "an
kira3kira 5C&& orang3orang men"erita kebutaan. laukoma akut ,su"ut tertutu!meru!akan #&3#5F kasus !a"a orang 1aukasia. Presentase ini lebih tinggi !a"a
orang Asia terutama !a"a orang )urma"an 8ietnam "i Asia 4enggara. laukoma
!a"a orang kulit hitam' #5 kali lebih menyebabkan kebuataan "iban"ingkan orang
kulit !utih.
Diketahui baha angka kebutaan "i In"onesia men"u"uk !eringkat
!ertama untuk kaasan Asia 4enggara. Menurut )a"an 1esehatan Dunia ,(+6'
angka kebutaan "i In"onesia men2a!ai #'5F atau sekitar $ juta orang. Persentase
itu melam!aui negara Asia lainnya se!erti )angla"esh "engan #F. In"ia &'7F "an
4hailan" &'$F. Menurut sur>ei 1esehatan In"era Penglihatan "an Pen"engaran
tahun #00$3#009' kebutaan tersebut "isebabkan oleh katarak ,&'7;F' glaukoma
,&'%F' kelainan re=raksi ,&'#CF "an !enyakit lain yang berhubungan "engan usia
lanjut ,&'$;F.
+asil !enelitian "i RS i!to Mangunkusumo' akarta tahun #00;3#000
"i"a!atkan "ata:
#. laukoma Primer Su"ut terbuka ........................................ 0C orang
%. laukoma Primer Su"ut tertutu! ...................................... #%# orang
$. laukoma u>enil "an In=antil ............................................ %# orang
C. laukoma Sekun"er .......................................................... ;# orang
laukoma akan lebih sering "itemukan !a"a :
#. 4ekanan intraokuler yang tinggi
4ekanan intraokuler bola mata "i atas %# mm+g beresiko tinggi terkena
serangan glaukoma. Meski!un untuk sebagaian in"i>i"u' tekanan bola mata yang
0
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
11/23
lebih ren"ah su"ah "a!at merusak sara= o!tik.
%. Umur
Risiko glaukoma bertambah tinggi "engan bertambahnya usia. 4er"a!at
%F !o!ulasi berusia C& tahun yang men"erita glaukoma.
$. Riayat laukoma "alam keluarga
Dengan a"anya riayat anggota keluarga yang men"erita glaukoma
meningkatkan risiko hingga 9 kali lebih besar untuk terkena glaukoma. Risiko
terbesar ter"a!at !a"a hubungan anggota keluarga kakak3bera"ik kemu"ian
hubungan orang tua "an anak.
C. 6bat3obatan
Pemakaian steroi" se2ara rutin' misalnya !emakaian tetes
mata yang mengan"ung steroi" yang ti"ak terkontrol "a!at mengin"uksi
terj"inya glaukoma.
5. Riayat trauma !a"a mata
9. Riayat !enyakit lain
Se!erti riayat !enyakit Diabetes "an +i!ertensi.
7. Ras
Di Amerika Serikat' laokoma lebih banyak "i"erita !a"a orang3orang
"engan kulit berarna.
A"a!un bebera!a =aktor risiko yang "a!at mengarah !a"a kerusakan
glaukoma:
- Pere"aran "arah "an regulasinya' "arah yang kurang akan menambah
kerusakan.
- 4ekanan "arah ren"ah atau tinggi.
- ?enomena autoimun.
- Degenerasi !rimer sel3sel ganglion.
- Usia "i atas C& tahun.
- Mio!ia berbakat untuk menja"i glaukoma su"ut terbuka.
-+i!ermetro!ia berbakat untuk terja"inya glaukoma su"ut tertutu!.
- Pas2a be"ah "engan hi=ema atau in=eksi.
!.! Pato3nsis
Setia! hari mata mem!ro"uksi sekitar # s"t humor aGuos yang menyu!lai
makanan "an oksigen untuk kornea "an lensa "an membaa !ro"uk sisa keluar
"ari mata melalui anyaman trabekulum ke analis S2hlemm.
Pa"a kea"aan normal tekanan intraokular "itentukan oleh "erajat
!ro"uksi 2airan mata oleh e!itel ba"an siliar "an hambatan !engeluaran 2airan
mata "ari bola mata. Pa"a glaukoma tekanan intraokular ber!eran !enting oleh
#&
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
12/23
karena itu "inamika tekanannya "i!erlukan sekali. Dinamika ini saling
berhubungan antara tekanan' "an regangan.
#. 4ekanan
4ekanan hi"rostatik akan mengenai "in"ing struktur ,!a"a mata
beru!a "in"ing korneosklera. +al ini akan menyebabkan
rusaknya neuron a!abila !enekan !a"a sklera ti"ak benar.
%. 4egangan
4egangan mem!unyai hubungan antara tekanan "an ketebalan.
4egangan yang ren"ah "an ketebalan yang relati= besar
"iban"ingkan =aktor yang sama !a"a !a!ilo!tik ketimbang sklera.
Mata yang tekanan intraokularnya berangsur3angsur naik "a!at
mengalami robekan "ibaah otot rektus lateral.$. Regangan
Regangan "a!at mengakibatkan kerusakan "an mengakibatkan nyeri.
4ingginya tekanan intraokuler tergantung !a"a besarnya !ro"uksi
aGuoeus humor oleh ba"an siliar "an !engaliran keluarnya. )esarnya
aliran keluar aGuoeus humor melalui su"ut bilik mata "e!an juga
tergantung !a"a kea"aan su"ut bilik mata "e!an' kea"aan jalinan
trabekulum' kea"aan kanal S2hlemm "an kea"aan tekanan >ena
e!isklera.
4ekanan intraokuler "iangga! normal bila kurang "ari!a"a %&
mm+g !a"a !emeriksaan "engan tonometer a!lanasi. Pa"a tekanan lebih tinggi
"ari %& mm+g yang juga "isebut hi!ertensi o2uli "a!at "i2urigai a"anya
glaukoma. )ila tekanan lebih "ari %5mm+g !asien men"erita glaukoma.
Mekanisme utama !enurunan !englihatan !a"a glaukoma a"alah atro=i
sel ganglion "i=us' yang menyebabkan !eni!isan la!isan serat sara= "an inti
bagian "alam retina "an berkurangnya akson "i sara= o!tikus. Iris "an kor!us
siliar juga menja"i atro=i' "an !rosesus siliaris mem!erlihatkan "egenerasi
hialin.
Diskus o!tikus menja"i atro=i "isertai !embesaran 2ekungan
o!tikus "i"uga "isebabkan oleh gangguan !en"arahan !a"a !a!il yang
menyebabkan "egenerasi berkas serabut sara= !a"a !a!il sara= o!tik ,gangguan
terja"i !a"a 2abang32abang sirkulus Hinn3+aller' "i"uga gangguan ini
"isebabkan oleh !eninggian tekanan intraokuler.
##
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
13/23
4ekanan intraokuler yang tinggi se2ara mekanik menekan !a!il sara=
o!tik yang meru!akan tem!at "engan "aya tahan !aling lemah !a"a bola
mata. )agian te!i !a!il sara= o!tik relati= lebih kuat "ari!a"a bagian tengah
sehingga terja"i 2ekungan !a"a !a!il sara= o!tik.Serabut atau sel syara= ini
sangat ti!is "engan "iameter kira3kira #%&.&&& in2i. )ila tekanan bola mata
naik serabut syara= ini akan
tertekan "an rusak serta
mati. 1ematian sel
tersebut akan mengakibatkan
!englihatan yang
!ermanen.
ambar %. Aliran +umor AGuos
1eterangan gambar
Normal "an abnormal aliran humor aGuos :
a. Aliran normal melalui anyaman trabekula ,!anah besar "an rute u>easklera
,!anah ke2il "an anatomi yang berhubungan. 1ebanyakan aliran humor aGuos
meleati anyaman trabekula. Setia! rute "ialirkan ke sirkulasi >ena mata.
#%
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
14/23
b. Pa"a glaukoma su"ut terbuka' aliran humor aGuos melalui rute ini terhalang.
2. Pa"a glaukoma su"ut tertutu!' !osisi abnormal iris sehingga memblok aliran
humor aGuos meleati su"ut bilik mata "e!an.
!.# K/asi4i2asi4er"a!at bebera!a ma2am !embagian glaukoma yakni ber"asarkan
kon"isi anatomi su"ut !a"a kamera okuli anterior' !enyebab' "an >isus
!en"eritanya. Pembagian ber"asarkan kon"isi anatomi terbagi menja"i su"ut
terbuka "an su"ut tertutu!. Su"ut terbuka atau yang lebih "ikenal "engan 6!en
Angle alu2oma yakni glaukoma "engan su"ut 6A "alam umumnya
terja"i se2ara kronis. Su"ut tertutu! yakni glaukoma yang terja"i !a"a mata
"engan su"ut 6A "angkal' umumnya terja"i serangan akut !a"a glaukoma
"engan su"ut tertutu!. Namun a!abila ti"ak "iobati berkembang menja"i
glaukoma kronis.
Pembagian menurut !enyebabnya yakni !rimer "an sekun"er.
laukoma !rimer yakni glaukoma yang terja"i !a"a mata yang sebelumnya ti"ak
"itemukan kelainan!enyakit. Se"angkan !a"a glaukoma sekun"er "i"a!atkan
=aktor !enyebab atau =aktor resiko yang men"asari. Misalkan !a"a katarak akan
menyebabkan "ua ma2am glaukoma tergantung !a"a taha!annya. Pa"a =ase
imatur' lensa relati= membesar hal ini "a!at menyebabkan blok !u!il'
aliran aGuos terganggu "an menyebabkan iris ter"orong ke "e!an akhirnya
"a!at terja"i glaukoma su"ut tertutu!. Se"angkan !a"a =ase matur akan
terja"i !roteolisis "i mana !rotein3!rotein yang "ile!askan akan mennyumbat
trabekular meshork. Pa"a kea"aan tersebut glaukoma yang terja"i a"alah
glaukoma sekun"er "engan su"ut terbuka.
laukoma sekun"er juga "a!at terja"i !a"a !enggunaan tetes mata
steroi" jangka aktu lama' "islokasi lensa' !as2a trauma' !as2a o!erasi'
"am se2lutio !u!il !as2a u>eitis. 4erakhir yakni glaukoma kongenital yakni
glaukoma yang "itemukan !a"a usia baru lahir sam!ai aal kanak3kanak.
Da!at terja"i akibat gangguan !ertumbuhan struktur !a"a 6A "an aniri"ia.
laukoma absolut yakni semua glaukoma "engan >isus !erse!si 2ahaya
negati=. Da!at terja"i !a"a semua jenis glaukoma ,!rimer3sekun"er3
kongenital "an su"ut mata terbuka atau!un tertutu!. laukoma akut "a!at
menyebabkan laukoma absolut terja"i akibat kerusakan !a!il ner>us II taha!
#$
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
15/23
lanjut' kerusakan la!isan serat syara= retina serta gangguan >askularisasi !a"a
serat3serat syara= tersebut.
!.7 Mani4stasi K/inis
Pa"a glaukoma absolut "i"a!atkan mani=estasi klinis glaukoma se2ara
umum yakni yang "i"a!atkan a"alah ter"a!at tan"a3tan"a glaukoma yakni
kerusakan !a!il ner>us II "engan !re"is!osisi 4I6 tinggi "an ter"a!at
!enurunan >isus. *ang berbe"a "ari glaukoma lain a"alah !a"a !en"erita
glaukoma absolut >isusnya nol "an light !er2e!tion negati=. A!abila masih
ter"a!at !erse!si 2ahaya maka belum "a!at "i"iagnosis sebagai glaukoma
absolut.ejala yang menonjol !a"a glaukoma absolut a"alah !enurunan >isus
tersebut' namun "emikian "a!at "itemukan gejala lain "alam riayat !asien.
Rasa !egal "i sekitar mata "a!at "iakibatkan oleh !eregangan !a"a "in"ing
bola mata akibat 4I6 yang tinggi. ejala3gejala "ari P6A "an PA
se!erti nyeri' mata merah' "an halo "a!at "itemukan juga.
N3ati@ Li3ht Prcption
Pa"a glaukoma absolut >isusnya nol "an light !er2e!tion negati=' hal ini
"isebabkan kerusakan total !a!il N.II. Pa!il N.II yang "a!at "iangga! sebagai
lokus minoris !a"a "in"ing bola mata tertekan akibat 4I6 yang tinggi'
oleh karenanya terja"i !erubahan3!erubahan !a"a !a!il N.II yang "a!at
"ilihat melalui =un"usko!i beru!a !enggaungan.
Pa"a taha! aal glaukoma su"ut terbuka "is2us o!ti2us masih normal
"engan D ratio sekitar &'%. Pa"a taha! selanjutnya terja"i !eningkatan rasio
D menja"i sekitar &.5. Semakin lama rasio D semakin meningkat "an
terja"i !erubahan !a"a !enam!akan >askuler sentral yakni nasalisasi'
bayonetting. Perubahan juga terja"i !a"a serat3serat syara= "i sekitar !a!il. Pa"a
taha! akhir D ratio meja"i #.&&' "i mana semua jaringan "iskus neural
rusak.
Pnympitan Lapan3 Pandan3
Penurunan >isus akibat glaukoma "a!at terja"i !erlahan mau!un
#C
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
16/23
men"a"ak. 4ajam !englihatan yang terganggu a"alah tajam !englihatan !eri=er'
atau yang lebih umum "isebut la!ang !an"ang. Mekanisme yang men"asari
!enyem!itan la!ang !an"ang a"alah kerusakan !a!il ner>us II serta kerusakan
la!isan syara= retina "an >askulernya akibat !eningkatan 4I6. Pa"a !eningkatan
4I6 maka terja"i !eregangan "in"ing bola mata. Retina meru!akan salah satu
!enyusun "in"ing bola mata ikut teregang struktur sel syara= yang ti"ak
elastis kemu"ian menja"i rusak. Se"angkan !embuluh ka!iler yang menyu!lai
serabut3 serabut syara= juga tertekan sehingga menyem!it "an terja"i
gangguan >askularisasi.
Penyem!itan la!ang !an"ang se2ara bertaha! akibat kerusakan !a!il
"an la!isan syara= retina. Dari gejala klinis "i"a!atkan !enyem!itanla!ang !an"ang. ama3kelamaan !en"erta se!erti melihat melalui
teroongan. Dari !emeriksaan !erimetri bisa "i"a!atkan kelainan khas
yakni s2otoma sentral' !erisentral' "an nasal. ama kelamaan s2otoma ini
berbentuk se!erti 2in2in. Pengurangan la!ang !an"ang biasanya "imulai "ari
sisi tem!oral' !a"a !erimetri "i"a!atkan "e=ek berbentuk ar2uata yang khas
untuk glaukoma. ama3kalamaan "e=ek ini meluas "an men2a!ai keseluruhan
la!ang !an"ang' hanya tersisa "i bagian sentral yang sangat ke2il. 8isus
light !er2e!tion negati= menan"akan kerusakan total !a"a !a!il N.II. Pa"a
kea"aan se!erti ini !asien ti"ak lagi !erlu "i!eriksa !erimetri.
#5
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
17/23
ambar $. Perubahan !a"a !a!il N.II !a"a
=un"usko!i "an
la!ang !an"ang !a"a !emeriksaan !erimetri
S0d0t Mata
Su"ut mata !a"a !asien glaukoma absolut "a!at "angkal atau"alam' tergantung kelainan yang men"asari. Pemeriksaan "ilakukan untuk
mengetahui kelainan tersebut. Dari riayat mungkin "i"a!atkan tan"a3
tan"a serangan glaukoma akut !a"a !asien se!erti nyeri' mata merah' halo'
"an !enurunan >isus men"a"ak. Dengan su"ut terbuka mungkin !asien
mengeluhkan !enyem!itan la!ang !an"ang se2ara bertaha!. Pemeriksaan "a!at
"ilakukan "engan !enlight atau!un goniosko!i. Dengan !enlight 6A
"alam "itan"ai "engan semua bagian iris tersinari' se"angkan !a"a su"ut
tertutu! iris terlihat gela! se!erti tertutu! bayangan. Pemeriksaan
goniosko!i "a!at menilai ke"alamaan 6A. Penilaian "ilakukan "engan
mem!erhatikan garis3garis anatomis yang ter"a!at "i sekitar iris. Penilaian
ber"asarkan klasi=ikasi Sha==er "ibagi menja"i 5 tingkat' "engan tingkat C
sebagai 6A yang normal yang "alam' se"angkan tingkat nol menunjukkan
su"ut mata sem!it.
&2anan Intra O20/ar
#9
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
18/23
4ekanan intraokular !a"a glaukoma absolut "a!at tinggi atau normal.
4ekanan normal "a!at terja"i akibat kerusakan 2or!us 2iliaris' sehingga
!ro"uksi aGueus turun. +al ini bisa terja"i !a"a !en"erita "engan riayat
u>eitis. 4I6 tinggi lebih sering "itemukan !a"a !en"erita glaukoma.
Dikatakan tekanan tinggi a!abila 4I6 %# mm+g.
!.8 Pnata/a2sanaan
&rapi Mdi2amntosa
#. Su!resi !embentukan aGueous humour
Penghambat a"renergik beta bekerja "engan mengurangi !ro"uksi
humour aGueous. Pre!arat yang terse"ia atara lain a"alah timolol maleat
&'%5F "an &'5F' beta
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
19/23
yang sangat tinggi !erlu segera "ikontrol. 6bat3obat ini mam!u menekan
!ro"uksi humor aGueous sebesar C&39&F. A2eta@olami"e "a!at "iberikan
!er oral "alam "osis #%53%5& mg sam!ai em!at kali sehari atau sebagai
Diamo< SeGuels 5&& mg sekali atau "ua kali sehari' atau "a!at "iberikan
se2ara intra>ena ,5&& mg. Inhibitor karbonat anhi"rase menimbulkan e=ek
sam!ing mayor yang membatasi !enggunaan obat3obat ini untuk tera!i
jangka !anjang
%. ?asilitasi aliran keluar humor aGueous
Analog !rostaglan"in meru!akan obatEobat lini !ertama atau tambahan
yang e=ekti=. Semua analog !rostaglan"in "a!at menimbulkan
hi!eremia konjungti>a' hi!er!igmentasi kulit !reorbita' !ertumbuhan bulumata' "an !enggela!an iris yang !ermanen . 6bat ini juga su"ah jarang
"ihubungkan "engan reakti>asi u>eitis "an her!es keratitis serta "a!at
menyebabkan e"ema ma2ula !a"a in"i>i"u "engan !re"is!osisi.
6bat !arasim!atomimetik meningkatkan aliran keluar humor
aGueous humour "engan bekerja !a"a trabekular meshork melalui
kontraksi otot siliaris. Pilo2ar!ine jarang "igunakan sejak "itemukannya
analog !rostaglan"in' ta!i "a!at berman=aat !a"a sejumlah !asien. 6bat3obat
!arasim!atomimetik menimbulkan miosis "isertai !englihatan suram' terutama
!a"a !asien katarak' "an s!asme akomo"ati= yang mungkin mengganggu !a"a
!asien usia mu"a.
B!ine=rin &'%53%F "iteteskan sekali atau "ua kali sehari "a!at
meningkatkan aliran keluar humor aGueous humor "an se"ikit banyak
"isertai !enurunan !embentukan 2airan aGueous humor. 4er"a!at
sejumlah e=ek sam!ing okular eksternal termasuk re=leks>aso"ilatasi
konjungti>a' en"a!an a"renokrom' konjungti>itis =olikularis "an reaksi alergi.
B=ek sam!ing intraokular yang "a!at terja"i a"alah e"ema ma2ula sistoi"
!a"a a=akik "an >asokonstriksi sara= o!tik. Di!i>e=rin a"alah suatu !ro"rug
e!ine=rin yang "imetabolisasi "i intraokular menja"i bentuk akti=nya.
B!ine=erin "an "i!i>e=rin sebaiknya ti"ak "igunakan untuk mata "engan
su"ut kamera anterior sem!it.
$. Penurunan >olume >itreus
6batEobat hi!erosmotik "arah menyebabkan menja"i hi!ertonik
#;
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
20/23
sehingga air tertarik keluar "ari >itreus "an menyebabkan !en2iutan >itreus.
Selain itu juga terja"i !enurunan !ro"uksi humor aGueous. Penurunan
>olume >itreus berman=aat "alam !engobatan glaukoma su"ut tertutu! akut
"an glaukoma maligna yang menyebabkan !ergeseran lensa kristalina ke
anterior ,"isebabkan oleh !erubahan >olume >itreus atau koroi" "an
menimbulkan !enutu!an su"ut.
ly2erin ,gly2erol oral # mlkg)) "alam suatu larutan 5&F "ingin
"i2am!ur "engan jus lemon a"alah obat yang !aling sering "igunakan'
ta!i harus berhatiEhati bila "igunakan !a"a !engi"a! "iabetes. Pilihan
lain a"alah isosorbi"e oral "an urea intra>ena atau manitol intra>ena' miotik'
mi"riatik' "an siklo!egik.1onstriksi !u!il sangat !enting "alam !enatalaksanaan glaukoma su"ut
tertutu! akut !rimer "an !en"esakan su"ut !a"a iris !lateau. Dilatasi !u!il
!enting "alam !engobatan su"ut akibat iris bombe karena sinekia !osterior.
A!abila !enutu!an su"ut "isebabkan oleh !ergeseran lensa ke anterior'
siklo!egik ,siklo!entolat "an atro!in "a!at "igunakan untuk melemaskan otot
siliaris sehingga mengen2angkan a!!aratus @onularis "alam usaha untuk
menarik lensa ke belakang.
&rapi -dah dan Lasr
#. Iri"ektomi "an iri"otomi !eri=er
Sumbatan !u!il !aling baik "iatasi "engan membentuk
komunikasi langsung antara kamera anterior "an !osterior sehingga be"a
tekanan antara ke"uanya menghilang. +al ini "a!at "i2a!ai "engan
laser neo"inium: *A atau argon ,iri"otomi !eri=er atau "engan
tin"akan be"ah iri"ektomi !eri=er.%. 4rabekulo!lasti laser
Penggunaan laser ,biasanya argon untuk menimbulkan luka bakar
melalui suatu goniolensa ke jalinan trabekular "a!at mem!ermu"ah aliran
keluar humor akueous karena e=ek luka bakar tersebut !a"a jalinan
trabekular "an kanalis S2hlemm serta terja"inya !roses3!roses selular
yang meningkatkan =ungsi jaringan trabekular. 4eknik ini "a!at "itera!kan
bagi berma2am3ma2am bentuk glaukoma su"ut terbuka' "an hasilnya
ber>ariasi bergantung !a"a !enyebab yang men"asari. Penurunan
#0
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
21/23
tekanan biasanya memungkinkan !engurangan tera!i me"is "an
!enun"aan tin"akan be"ah glaukoma.
$. )e"ah "rainase glaukoma
4in"akan be"ah untuk membuat jalan !intas "ari mekanisme "rainase
normal' sehingga terbentuk akses langsung humor aGueous "ari kamera
anterior ke jaringan subkonjungti>a atau orbita' "a!at "ibuat "engan
trabekulektomi atau insersiselang"rainase. 4rabekulektomi telah
menggantikan tin"akan3tin"akan "rainase =ull thi2kness misal sklerotomi
bibir !osterior' sklerostomi termal' tre=in.
Penanaman suatu selang silikon untuk membentuk saluran keluar
!ermanen bagi humor aGueous a"alah tin"akan alternati>e untuk mata
yang ti"ak membaik "engan trabekulektomi atau ke2il kemungkinannya bereaksi "engan trabekulektomi. Sklerostomi a"alah suatu tin"akan baru
yang menjanjikan sebagai alternati= bagi trabekulektomi.
oniotomi a"alah suatu teknik yang berman=aat untuk
mengobati glaukoma kongenital !rimer yang tam!aknya terja"i sumbatan
"rainase humor aGueous "i bagian "alam jalinan trabekular.
C. 4in"akan siklo"estrukti=
1egagalan tera!i me"is "an be"ah "a!at menja"i alasan untuk
mem!ertimbangkan tin"akan "ekstruksi kor!us siliaris "engan laser atau be"ah untuk mengontrol tekanan intraokular. 1riotera!i' "iatermi'
ultrasonogra=i =rekuensi tinggi' "an yang !aling mutahir' tera!i laser
neo"inium: *A thermal mo"e' "a!at "ia!likasikan ke !ermukaan mata
t e! at " i s eb el ah ! os te ri or l imbu s un tu k me ni mb ul ka n
ke ru sa ka n k or !us si li ar is "i ba a hn ya. uga se"ang "i2i!takan
energi laser argon yang "iberikan se2ara trans!u!ilar "an trans>itreal
langsung ke !rosessus siliaris. Semua teknik siklo"ekstrukti= tersebut
"a!at menyebabkan =tisis "an harus "i2a"angkan sebagai tera!i bagi
glaukoma yang sulit "iatasi.
Pnata/a2sanaan G/a02oma Abso/0t
Penatalaksanaan glaukoma absolut "a!at "itentukan "ari a"a ti"aknya
keluhan. 1etika ter"a!at su"ut tertutu! oleh karena total syne2hiae "an tekanan
%&
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
22/23
bola mata yang ti"ak terkontrol' maka kontrol nyeri menja"i tujuan tera!etik
yang utama. Penatalaksanaan glaukoma absolut "ilakukan "engan bebera!a 2ara
#. Me"ikamentosa
1ombinasi atro!in to!ikal #F "ua kali sehari "an kortikosteroi"
to!ikal C kali sehari seringkali "a!at menghilangkan gejala
simtomatis se2ara a"ekuat. 1e2uali jika 4I6 lebih besar "ari 9&
mm+g. 1etika ter"a!at e"ema kornea' kombinasi "ari !emberian
obat3obatan ini "ilakukan "engan bandage soft contact lens
menja"i lebih e=ekti=. Namun bagaimana!un' "engan !emberian
tera!i ini' jika berke!anjangan' akan ter"a!at !otensi kom!likasi.
6leh karena itu' !a"a glaukoma absolut' !engobatan untuk
menurunkan 4I6 se!erti !enghambat a"energik beta' karbonik
anhi"rase to!ikal' "an sistemik' agonis a"renergik al=a' "an obat3
obatan hi!erosmotik serta men2egah "ekom!ensasi kornea
kronis harus "i!ertimbangkan.
%. Prose"ur Siklo"estrukti=
Meru!akan tin"akan untuk mengurangi 4I6 "engan merusakan
bagian "ari e!itel sekretorius "ari siliaris. In"ikasi utamanya a"alah
jika terja"inya gejala glaukoma yang berulang "an ti"ak teratasi
"engan me"ikamentosa.' biasanya berkaitan "engan glaukoma
su"ut tertutu! "engan syne2hia !ermanen' yang gagal "alam
meres!on tera!i. A"a % ma2am ti!e utama yaitu : cyclocryotherapy
"an 2y2loablasi laser "gn N":*A.
Cyclocryotherapy "a!at "ilakukan setelah bola mata
"ianaestesi lokal "engan injeksi retrobulbar. Prose"ur ini
memungkinkan terja"inya e=ek !enurunan 4I6 oleh karena kerusakan
e!itel siliaris sekretorius' !enunrunan aliran "arah menuju corpus
ciliaris' atau ke"uanya. +ilangnya rasa sakit yang 2uku! berarti
a"alah salah satu keuntungan utama cyclocryotheraphy.
Dengan y2loablasi menggunakan laser N":*A' ketika
"i=ungsikan' sinar yang "ihasilkan a"alah beru!a sinar in=rare".
aser *A "a!at menembus jaringan 9 kali lebih "alam
"iban"ingkan laser argon sebelum "iabsorbsi' hal ini "a!at
"igunakan "alam merusak trans3sklera "ari !rosesus siliaris.
$. Injeksi alkohol
%#
-
8/20/2019 Case Sulit - Glaukoma Umar
23/23
Nyeri !a"a sta"ium akhir "ari glaukoma "a!at "ikontrol
"engan kombinasi atro!in to!ikal "an kortikosteroi" atau' se2ara
jarang' "ilakukan cyclocryotheraphy. Namun "emikian' bebera!a
menggunakan injeksi alkohol retrobulbar 0&F sebanyak &'5 ml
untuk menghilangkan nyeri yang lebih lama. 1om!likasi utama
a"alah ble!har!tosis sementara atau o!htalmo!legia eksternal.
C. Bnukleasi bulbi
ara ini jarang "ilakukan' enukleasi "ilakukan bila rasa nyeri
yang "itimbulkan ti"ak "a!at "iatasi "engan 2ara lainnya.
-A- III
K%SIMPULAN
laukoma absolut meru!akan taha! akhir "ari semua jenis glaukoma'
terutama !a"a kasus glaukoma yang ti"ak ter"iagnosis "ini "an ti"ak tertangani
"engan benar. Riayat mengenai gejala serta !emeriksaan =isik "an !enunjang
!a"a !a"a !asien sesuai "engan gejala glaukoma su"ut tertutu!. Namun
karena !enanganan yang ti"ak a"ekuat kerusakan !a"a !a!il ner>us o!tokus
berlangsung se2ara !rogresi=' "an akhirnya menyebabkan kebutaan yang
"itan"ai "engan light !er2e!tion negati= !a"a mata kiri "an kerusakan !a!il.
1arena su"ah men2a!ai taha! glaukoma absolut' maka !enatalaksanaan hanya
terbatas untuk menurunkan 4I6. Dengan !enurunan 4I6 "ihara!kan keluhan
se!erti rasa !egal "i sekitar mata yang "ialami "a!at berkurang.
%%