Case studyCase study ผู้��ป่�วยศัลยกรรมผู้��ป่�วยศัลยกรรม

โครงการพั�ฒนาความร �และทั�กษะของโครงการพั�ฒนาความร �และทั�กษะของพัยาบาลใหม�พัยาบาลใหม�

โรงพัยาบาลบางปะกอก โรงพัยาบาลบางปะกอก 9 9 อ�นเตอร อ�นเตอร เนชั่�"นแนลเนชั่�"นแนล

11 11 ม�ม�..ยย. 2553. 2553

Case: Case: ผู้��ป่�วยบาดเจ็�บที่��ศั�รษะผู้��ป่�วยบาดเจ็�บที่��ศั�รษะ1. 1. ชั่ายอาย# ชั่ายอาย# 17 17 ป$ อ#บ�ต�เหต#ข%"มอเตอร ไซด์ ล�มบร�เวณทัางป$ อ#บ�ต�เหต#ข%"มอเตอร ไซด์ ล�มบร�เวณทัาง

ลงทัางด์�วน ไม�สลบ ร �ต�วด์% แผลถลอกชั่-.าทั%"ศี%รษะด์�านลงทัางด์�วน ไม�สลบ ร �ต�วด์% แผลถลอกชั่-.าทั%"ศี%รษะด์�านซ�าย ไม�ปวด์ศี%รษะซ�าย ไม�ปวด์ศี%รษะ

2. 2. ชั่ายอาย# ชั่ายอาย# 28 28 ป$ มอเตอร ไซด์ ล�ม ศี%รษะกระแทักพั0.นแผลป$ มอเตอร ไซด์ ล�ม ศี%รษะกระแทักพั0.นแผลแตกทั%"ศี%รษะ แตกทั%"ศี%รษะ 33 cm cm ไม�สลบร �ต�วด์%ไม�สลบร �ต�วด์%

3. 3. หญิ�ง หญิ�ง 26 26 ป$ ตกจากน�"งร�าน ป$ ตกจากน�"งร�าน 2 2 เมตร สลบ เมตร สลบ 5 5 นาทั% แผลนาทั% แผลบวมชั่-.าทั%"ศี%รษะด์�านหล�งเล3กน�อยบวมชั่-.าทั%"ศี%รษะด์�านหล�งเล3กน�อย

4. 4. ชั่าย ชั่าย 62 62 ป$ เด์�นล0"นล�ม ม%แผลแตกทั%"ศี%รษะ ป$ เด์�นล0"นล�ม ม%แผลแตกทั%"ศี%รษะ 3 cm 3 cm ไม�สลบไม�สลบ ทั�.งหมด์มาถ4งทั%" ER Gasglow E4V5M6ค-าถาม ใครร#นแรงกว�าก�น เพัราะเหต#ใด์

ความร�นแรงความร�นแรงGCS GCS การร�กษาและการพัยากรณ โรค การร�กษาและการพัยากรณ โรค Mild 13-15 Mild 13-15 Risk : low, moderate, high Risk : low, moderate, high Moderate 9-12Moderate 9-12 Severe 3-8Severe 3-8

ผู้��ป่�วยบาดเจ็�บที่��ศั�รษะผู้��ป่�วยบาดเจ็�บที่��ศั�รษะ1. 1. ชั่ายอาย# ชั่ายอาย# 17 17 ป$ อ#บ�ต�เหต#ข%"มอเตอร ไซด์ ล�มบร�เวณทัางลงป$ อ#บ�ต�เหต#ข%"มอเตอร ไซด์ ล�มบร�เวณทัางลง

ทัางด์�วน ไม�สลบ ร �ต�วด์% แผลถลอกชั่-.าทั%"ศี%รษะด์�านซ�าย ไม�ปวด์ทัางด์�วน ไม�สลบ ร �ต�วด์% แผลถลอกชั่-.าทั%"ศี%รษะด์�านซ�าย ไม�ปวด์ศี%รษะ ต�อมาซ4มลง ศี%รษะ ต�อมาซ4มลง CT scan epidural hematoma CT scan epidural hematoma ผ�าต�ด์นอน รผ�าต�ด์นอน ร..พัพั. 14. 14 ว�นกล�บบ�านได์�ว�นกล�บบ�านได์�

2. 2. ชั่ายอาย# ชั่ายอาย# 28 28 ป$ มอเตอร ไซด์ ล�มขณะจอด์รถ ศี%รษะกระแทักพั0.นป$ มอเตอร ไซด์ ล�มขณะจอด์รถ ศี%รษะกระแทักพั0.นแผลแตกทั%"ศี%รษะ แผลแตกทั%"ศี%รษะ 3 cm 3 cm จ-าเหต#การณ ได์�ด์% เย3บแผลกล�บบ�านได์�จ-าเหต#การณ ได์�ด์% เย3บแผลกล�บบ�านได์�

3. 3. หญิ�ง หญิ�ง 26 26 ป$ ตกจากน�"งร�าน ป$ ตกจากน�"งร�าน 2 2 เมตร สลบ เมตร สลบ 5 5 นาทั% แผลบวมชั่-.าทั%"นาทั% แผลบวมชั่-.าทั%"ศี%รษะด์�านหล�งเล3กน�อย ศี%รษะด์�านหล�งเล3กน�อย admit observe 24 admit observe 24 ชั่�"วโมงกล�บบ�านได์�ชั่� "วโมงกล�บบ�านได์�

4. 4. ชั่าย ชั่าย 62 62 ป$ เด์�นล0"นล�ม สลบ ไม�ให�ความร�วมม0อ ม%แผลแตกทั%"ป$ เด์�นล0"นล�ม สลบ ไม�ให�ความร�วมม0อ ม%แผลแตกทั%"ศี%รษะ ศี%รษะ 3 cm 20 3 cm 20 นาทั%ต�อมาซ4มลง นาทั%ต�อมาซ4มลง CT scan CT scan พับ พับ subdural subdural hematoma hematoma ผ�าต�ด์ต�อมาผ �ป5วยเส%ยชั่%ว�ตผ�าต�ด์ต�อมาผ �ป5วยเส%ยชั่%ว�ต

Low riskLow risk : : Asymptomatic Asymptomatic No headache ,mild headache No headache ,mild headache Scalp bruise or laceration Scalp bruise or laceration

ModerateModerate : : High energy accident Protracted vomiting(1 episodes) High energy accident Protracted vomiting(1 episodes)

Severe headache Hx Loss of conscious Severe headache Hx Loss of conscious Post traumatic amnesia Retrograde amnesia Post traumatic amnesia Retrograde amnesia Drug/Alcohol intoxication Age < 15 or > 60 years Drug/Alcohol intoxication Age < 15 or > 60 years Unreliable history Unreliable history High riskHigh risk : :

Protracted vomiting(>2 episodes) Focal neurological signs Protracted vomiting(>2 episodes) Focal neurological signs Penetrating skull injury Palpable depressed skull Penetrating skull injury Palpable depressed skull fracture Compound skull fracture Post-fracture Compound skull fracture Post-traumatic seizure Coagulopathytraumatic seizure Coagulopathy

ผู้��ป่�วยบาดเจ็�บที่��ศั�รษะผู้��ป่�วยบาดเจ็�บที่��ศั�รษะ การทับทัวนผ �ป5วย การทับทัวนผ �ป5วย ผ �ป5วยชั่ายอาย# ผ �ป5วยชั่ายอาย# 1717 ป$ ให�ประว�ต� มอเตอร ไซด์ ล�ม ป$ ให�ประว�ต� มอเตอร ไซด์ ล�ม 20 20 นาทั% นาทั%

ก�อนมาโรงพัยาบาลก�อนมาโรงพัยาบาล ขณะข%"มอเตอร ไซด์ หน%ต-ารวจ ล�มบนทัางด์�วน ม ลน�ธิ�น-าส�ง ขณะข%"มอเตอร ไซด์ หน%ต-ารวจ ล�มบนทัางด์�วน ม ลน�ธิ�น-าส�ง

ร �ต�วด์% ไม�สลบ จ-าเหต#การณ ได์� ไม�ม%ปวด์ศี%รษะ ไม�อาเจ%ยนร �ต�วด์% ไม�สลบ จ-าเหต#การณ ได์� ไม�ม%ปวด์ศี%รษะ ไม�อาเจ%ยน ตรวจร�างกาย ตรวจร�างกาย V.S. : BP 120/70 HR 86 T 37.3 RR 18V.S. : BP 120/70 HR 86 T 37.3 RR 18 Good conscious , not pale, E4V5M6, pupil 3 mm Good conscious , not pale, E4V5M6, pupil 3 mm

RTLBE, mild swelling of lt parietal area, no neuro RTLBE, mild swelling of lt parietal area, no neuro deficitdeficit

Abrasion of lt forarm 7 cmAbrasion of lt forarm 7 cm Abrasion of lt face 3 cmAbrasion of lt face 3 cm

การร�กษาทั%"ห�องฉุ#กเฉุ�น และให�กล�บบ�าน การร�กษาทั%"ห�องฉุ#กเฉุ�น และให�กล�บบ�าน 2 2 ว�น ต�อมาหล�งเก�ด์อ#บ�ต�เหต# ญิาต�ได์�น-าผ �ป5วยได์�ว�น ต�อมาหล�งเก�ด์อ#บ�ต�เหต# ญิาต�ได์�น-าผ �ป5วยได์�

ไปร�บการร�กษาทั%"โรงพัยาบาลไปร�บการร�กษาทั%"โรงพัยาบาลCC ด์�วยเร0"องปวด์ด์�วยเร0"องปวด์ศี%รษะมากข4.น ไม�ร �ส4กต�ว แพัทัย ตรวจ ศี%รษะมากข4.น ไม�ร �ส4กต�ว แพัทัย ตรวจ CT scan CT scan พับพับว�าเป8น ว�าเป8น subdural hematoma subdural hematoma และได์�ทั-าการผ�าต�ด์และได์�ทั-าการผ�าต�ด์

ป่�ญหาป่�ญหา ผ �ป5วยกล�บไปส�งเกตอาการทั%"บ�านแล�ว ม%เล0อด์ออก ผ �ป5วยกล�บไปส�งเกตอาการทั%"บ�านแล�ว ม%เล0อด์ออก

มากล�บมาในภายหล�ง มากล�บมาในภายหล�งป:ญิหาของเราป:ญิหาของเรา

ทัราบได์�อย�างไรว�าผ �ป5วย ม%โอกาสเก�ด์เล0อด์ออกใน ทัราบได์�อย�างไรว�าผ �ป5วย ม%โอกาสเก�ด์เล0อด์ออกในศี%รษะตามมาศี%รษะตามมา

การป่ระเม!นผู้��ป่�วย การป่ระเม!นผู้��ป่�วยบาดเจ็�บที่��ศั�รษะบาดเจ็�บที่��ศั�รษะ

การประเม�นความร#นแรง การประเม�นความร#นแรง Gasglow coma score, Gasglow coma score, pupilpupil

การประเม�นความเส%"ยง การประเม�นความเส%"ยง high, moderate, lowhigh, moderate, low

ความชั่-านาญิการซ�กประว�ต� การตรวจร�างกายความชั่-านาญิการซ�กประว�ต� การตรวจร�างกาย การให�ค-าแนะน-าผ �ป5วยการให�ค-าแนะน-าผ �ป5วย การส�งเกต#อาการการส�งเกต#อาการ

GCS & PrognosisGCS & Prognosis

Minor head injuryMinor head injury

ส�วนใหญิ�เก0อบทั#กคนจะหายโด์ยไม�ม%ภาวะแทัรกซ�อนร#นแรง ส�วนใหญิ�เก0อบทั#กคนจะหายโด์ยไม�ม%ภาวะแทัรกซ�อนร#นแรง Moderate head injuryModerate head injury

33 เด์0อน แรก ม�กอาการปวด์ศี%รษะ ความจ-าลด์ลง ม%ป:ญิหาในการเด์0อน แรก ม�กอาการปวด์ศี%รษะ ความจ-าลด์ลง ม%ป:ญิหาในการทั-าก�จว�ตรประจ-าว�นร�อยละ ทั-าก�จว�ตรประจ-าว�นร�อยละ 7070 ย�งไม�สามารถกล�บเข�าทั-างานได์�ย�งไม�สามารถกล�บเข�าทั-างานได์�

Severe head injurySevere head injury

พับอ�ตราตายของผ �ป5วยกล#�มน%.ประมาณร�อยละ พับอ�ตราตายของผ �ป5วยกล#�มน%.ประมาณร�อยละ 5050 และจากการและจากการต�ด์ตามผ �ป5วยทั%"รอด์ชั่%ว�ตในระยะ ต�ด์ตามผ �ป5วยทั%"รอด์ชั่%ว�ตในระยะ 66 เด์0อนหล�งจากได์�ร�บบาด์เด์0อนหล�งจากได์�ร�บบาด์เจ3บทั%"ศี%รษะ พับร�อยละ เจ3บทั%"ศี%รษะ พับร�อยละ 2020 ม%ความพั�การอย�างร#นแรง ร�อยละ ม%ความพั�การอย�างร#นแรง ร�อยละ 4040 ม%ความพั�การปานกลางและร�อยละ ม%ความพั�การปานกลางและร�อยละ 4040 หายเป8นปกต� หายเป8นปกต�

จ�นตนาการส-าค�ญิกว�าความร �จ�นตนาการส-าค�ญิกว�าความร � แต�ไม�เสมอไป จะใชั่�จ�นตนาการมาทั-างานคงล-าบากแต�ไม�เสมอไป จะใชั่�จ�นตนาการมาทั-างานคงล-าบาก ........ศี4กษาศี4กษา....เร%ยนร �เร%ยนร �....ในใน....ระบบระบบ ................................ความร �ต�องใชั่�ความร �ต�องใชั่�

CaseCase : acute abdominal pain: acute abdominal pain

ผ �ป5วยหญิ�ง อาย# ผ �ป5วยหญิ�ง อาย# 28 28 ป$ป$ CC: CC: ปวด์ทั�อง ปวด์ทั�อง 2 2 ว�นว�น PI: PI: 2 2 ว�น ปวด์ทั�องบร�เวณรอบสะด์0อ ปวด์เป8นพั�กๆ ว�น ปวด์ทั�องบร�เวณรอบสะด์0อ ปวด์เป8นพั�กๆ

คล0"นไส�อาเจ%ยน ถ�ายเหลว คล0"นไส�อาเจ%ยน ถ�ายเหลว 4 4 คร�.ง ไข�ต-"าๆคร�.ง ไข�ต-"าๆ PE: T 37.8 BP 120/70 HR 84 RR16PE: T 37.8 BP 120/70 HR 84 RR16 abdomen: tender of RLQ, rebound tenderness abdomen: tender of RLQ, rebound tenderness

positive positive

Acute abdomenAcute abdomen

Acute abdomenAcute abdomen

CaseCase : Appendicitis: Appendicitis

Classic symptomClassic symptom อาการปวด์ อาการปวด์ : : เร�"มปวด์ทั�องบร�เวณล�.นป$" รอบสะด์0อ เร�"มปวด์ทั�องบร�เวณล�.นป$" รอบสะด์0อ ต�อมาย�ายมาปวด์ทั%"ทั�องน�อยด์�านขวาต�อมาย�ายมาปวด์ทั%"ทั�องน�อยด์�านขวา อาการร�วม อาการร�วม : : เบ0"ออาหาร คล0"นไส� อาเจ%ยน ไข�ต-"าๆเบ0"ออาหาร คล0"นไส� อาเจ%ยน ไข�ต-"าๆ ตรวจร�างกายตรวจร�างกาย: : กด์เจ3บกด์เจ3บ RLQ, guarding, rebound RLQ, guarding, rebound

tendernesstenderness

ข้�อควรระวงข้�อควรระวง กรณ% ทั�องเส%ย โรคกระเพัาะอาหาร กรณ% ทั�องเส%ย โรคกระเพัาะอาหาร

AppendicitisAppendicitis

นโยบาย ลด์อ�ตราการเก�ด์นโยบาย ลด์อ�ตราการเก�ด์ไส้�ติ่!�งแติ่กไส้�ติ่!�งแติ่กในโรงพัยาบาลในโรงพัยาบาล DiagnosisDiagnosis ให�การว�น�จฉุ�ยทั%"รวด์เร3วและชั่�ด์เจน ให�การว�น�จฉุ�ยทั%"รวด์เร3วและชั่�ด์เจน Observe Observe ข�.นตอนการต�ด์ส�นใจผ�าต�ด์ ข� .นตอนการต�ด์ส�นใจผ�าต�ด์ Process Process กระบวนการต�างๆต�องรวด์เร3วกระบวนการต�างๆต�องรวด์เร3ว

: Lab, pre-op process, set OR: Lab, pre-op process, set OR

ส�"งทั%"ต�องทั-าส�"งทั%"ต�องทั-า: : การประเม�น ข�.นตอนการทั-างานการประเม�น ข�.นตอนการทั-างาน

Alvarado score Migration of pain 1 Anorexia 1 Nausea / vomiting 1 RLQ tenderness 2 RLQ rebound tenderness 1 Fever 1 Leucocytosis 2 Left shift 1Score 9-10 ผ �ป5วยม%โอกาสเก0อบ 100% ทั%"จะเป8นไส�ต�"งอ�กเสบScore 7-10 ม%โอกาสส งทั%"เป8นไส�ต�"งอ�กเสบScore 5-6 น�าจะเป8นไส�ต�"งอ�กเสบ แต�ควรส�งตรวจเพั�"มเต�มเชั่�น

CT scanScore 0-4 ม%โอกาสน�อยทั%"จะเป8นไส�ต�"งอ�กเสบ

AppendicitisAppendicitis

นโยบาย ลด์อ�ตรานโยบาย ลด์อ�ตราการติ่!ดเชื้()อแผู้ลผู้*าติ่ดการติ่!ดเชื้()อแผู้ลผู้*าติ่ดไส�ต�"งอ�กเสบไส�ต�"งอ�กเสบการประเม�น การทั-าแผล การประเม�น การทั-าแผล sterile techniquesterile technique การว�น�จฉุ�ยทั%"รวด์เร3ว ลด์ การว�น�จฉุ�ยทั%"รวด์เร3ว ลด์ miss diagnosismiss diagnosis Pre- post operative antibioticPre- post operative antibiotic กระบวนการผ�าต�ด์ กระบวนการผ�าต�ด์ : : ระหว�างทั-า การป<ด์แผลระหว�างทั-า การป<ด์แผล การเป<ด์แผลไว�กรณ%ทั%"เป8น การเป<ด์แผลไว�กรณ%ทั%"เป8น rupture app.rupture app. IC policy: IC policy: การล�างม0อ การล�างม0อ antiseptic….antiseptic…. อ0"นๆอ0"นๆ

Case : Case : แผู้ลติ่!ดเชื้()อ แผู้ลติ่!ดเชื้()อ SSISSI

Cut wound 2 hrCut wound 2 hr ThyroidectomyThyroidectomy Acute appendicitisAcute appendicitis TracheostomyTracheostomy Colectomy Colectomy เตร%ยมเตร%ยม bowelbowel HerniorhappyHerniorhappy Craniectomy Craniectomy

Wound typeWound type

4 4 ชั่น�ด์ชั่น�ด์ Clean woundClean wound Clean contaminated woundClean contaminated wound Contaminated woundContaminated wound Dirty woundDirty wound

Wound typeWound type

Infection rateInfection rate Clean wound < 4%Clean wound < 4% Clean contaminated wound 4-10%Clean contaminated wound 4-10% Contaminated wound 10-20%Contaminated wound 10-20% Dirty wound >20%Dirty wound >20%

Case : Case : ผู้��ป่�วยเด�กผู้��ป่�วยเด�ก เด์3กชั่าย อาย# เด์3กชั่าย อาย# 8 8 เด์0อนเด์0อนCC: CC: ถ�ายเหลว ถ�ายเหลว 2 2 ว�นว�นPI: 2 PI: 2 ว�น ม%อาการถ�ายเหลวเป8นน-.า ว�นละ ว�น ม%อาการถ�ายเหลวเป8นน-.า ว�นละ 4-5 4-5 คร�.ง ก�นได์�คร�.ง ก�นได์�

น�อยน�อยเชั่�าน%. ร�องกวนเป8นพั�กๆ ร�วมก�บอาเจ%ยน ไข�ต-"าๆ ต�อมาม%เชั่�าน%. ร�องกวนเป8นพั�กๆ ร�วมก�บอาเจ%ยน ไข�ต-"าๆ ต�อมาม%

ถ�ายเป8นม กเล0อด์ถ�ายเป8นม กเล0อด์PE: drowsiness, PR 120PE: drowsiness, PR 120

Abd: soft, tender of rt lower quandrant, ill-defined Abd: soft, tender of rt lower quandrant, ill-defined mass 4 cmmass 4 cm

การว!น!จ็ฉัยการว!น!จ็ฉัย GastroenteritisGastroenteritis IntussusceptionIntussusception AppendicitisAppendicitis Incarcerated inguinal herniaIncarcerated inguinal hernia VolvulusVolvulus Intestinal colicIntestinal colic …………..

Case : Post op. careCase : Post op. care

Case Case ผ �ป5วยชั่าย ผ �ป5วยชั่าย 32 32 ป$ ป$ Dx: gut obstruction Dx: gut obstruction Post op: exploration laparotomy , ileal Post op: exploration laparotomy , ileal

resection, lysis of adhesionresection, lysis of adhesion Morning visit: NG tube Morning visit: NG tube ส%น-.าตาลขาวข#�น คล�ายโอส%น-.าตาลขาวข#�น คล�ายโอ

ว�ลต�นในสาย ว�ลต�นในสาย NG tube NG tube และในถ#งเล3กน�อยและในถ#งเล3กน�อย ทั-าอะไรต�อ แก�ป:ญิหาอย�างไร ประเม�นอย�างไร ทั-าอะไรต�อ แก�ป:ญิหาอย�างไร ประเม�นอย�างไร

ป=องก�นอย�างไรป=องก�นอย�างไร

IRIR ด์0"มโอว�ลต�น ให�ผ�ด์เต%ยงด์0"มโอว�ลต�น ให�ผ�ด์เต%ยง

Case : Case : การรายงานแพที่ย.การรายงานแพที่ย. Case Case ชั่าย ชั่าย 57 57 ป$ ปวด์ทั�องด์�านล�างขวา ป$ ปวด์ทั�องด์�านล�างขวา 1 1 ชั่�"วโมง ชั่�"วโมง

ร�าวไปหล�ง และต�นขาร�าวไปหล�ง และต�นขา ตรวจร�างกายตรวจร�างกาย: tender of rt lower quandrant: tender of rt lower quandrant หล�ง หล�ง admit 30 admit 30 นาทั%นาทั% ผ �ป5วยม%อาการปวด์มากข4.น ได์�ผ �ป5วยม%อาการปวด์มากข4.น ได์�

ฉุ%ด์ยา ฉุ%ด์ยา voltaren im voltaren im ไม�ด์%ข4.น ปวด์พัล�กต�วไปมา ต�อไม�ด์%ข4.น ปวด์พัล�กต�วไปมา ต�อมาให�มาให� pethidine pethidine ไม�ด์%ข4.น ม%อาการ เหง0"อออก หน�าไม�ด์%ข4.น ม%อาการ เหง0"อออก หน�าซ%ด์ เป8นลมซ%ด์ เป8นลม

ทั-าอย�างไรต�อทั-าอย�างไรต�อ??

ส้!�งส้/าคญส้!�งส้/าคญ การประเม�นผ �ป5วยเบ0.องต�นการประเม�นผ �ป5วยเบ0.องต�น การรายงานทั%"ถ กต�องการรายงานทั%"ถ กต�อง

Case : Case : การรายงานแพที่ย.การรายงานแพที่ย. Case Case หญิ�ง หญิ�ง 27 27 ป$ มาด์�วยอาการปวด์ทั�อง พั ด์จาส�บสน ป$ มาด์�วยอาการปวด์ทั�อง พั ด์จาส�บสน

ม%กล�"นส#ราม%กล�"นส#รา ตรวจร�างกายตรวจร�างกาย: mild tender of epigastrium: mild tender of epigastrium

หล�ง หล�ง Admit: 23.00 Admit: 23.00 นน. . ได์�ผลการตรวจทัางห�องปฏิ�บ�ต�ได์�ผลการตรวจทัางห�องปฏิ�บ�ต�การด์�งน%. การด์�งน%.

CBC: Hct 41, WBC 12,000 PMN 78 L 10CBC: Hct 41, WBC 12,000 PMN 78 L 10 UA: RC 1-2 WC 2-3 Protein 1+ Sugar 4+ ketone UA: RC 1-2 WC 2-3 Protein 1+ Sugar 4+ ketone

4+4+ รายงานแพัทัย รายงานแพัทัย ??

Critical pointCritical point DKADKA

การที่/างานการที่/างาน ม% สองอย�างม% สองอย�าง 1.1. ระบบ ของโรงพัยาบาลต�องเร%ยนร �ว�าม%อะไรบ�าง ระบบ ของโรงพัยาบาลต�องเร%ยนร �ว�าม%อะไรบ�าง

ทั-าอย�างไรทั-าอย�างไร 2. 2. ความร �ด์�านการพัยาบาลความร �ด์�านการพัยาบาล

FormForm

แบบฟอร มแบบฟอร ม ต�างๆ ทั%"ม%ในโรงพัยาบาล ล�วนแล�วแต�ม%ต�างๆ ทั%"ม%ในโรงพัยาบาล ล�วนแล�วแต�ม%การว�เคราะห การว�เคราะห

หากทั-าได์�สมบ รณ และเข�าใจแล�วจะสามารถทั-าให�หากทั-าได์�สมบ รณ และเข�าใจแล�วจะสามารถทั-าให�ประเม�นผ �ป5วยได์�ด์%ข4.นประเม�นผ �ป5วยได์�ด์%ข4.น

ต�วอย�าง ต�วอย�าง แบบประเม�นผ �ป5วยก�อนการผ�าต�ด์แบบประเม�นผ �ป5วยก�อนการผ�าต�ด์ล�วนแล�วแต� เป8นการเตร%ยมความพัร�อมให�ผ �ป5วยและล�วนแล�วแต� เป8นการเตร%ยมความพัร�อมให�ผ �ป5วยและ

ชั่�วยลด์ภาวะแทัรกซ�อนระหว�างการผ�าต�ด์หร0อหล�งชั่�วยลด์ภาวะแทัรกซ�อนระหว�างการผ�าต�ด์หร0อหล�งผ�าต�ด์ได์�ผ�าต�ด์ได์�

แบบป่ระเม!นผู้��ป่�วยก*อนการผู้*าติ่ดแบบป่ระเม!นผู้��ป่�วยก*อนการผู้*าติ่ด โรคประจ-าต�ว เชั่�น โรคประจ-าต�ว เชั่�น asthmaasthma การใชั่�ยา เชั่�น การใชั่�ยา เชั่�น warfarin, ASA, prednisolonewarfarin, ASA, prednisolone CXRCXR EKG, EKG, การส�งอ�านการส�งอ�าน Lab Lab ต�างๆ ต�างๆ : CBC UA BUN Cr Electrolyte: CBC UA BUN Cr Electrolyte ใบย�นยอมใบย�นยอม ยาปฏิ�ชั่%วนะก�อนผ�าต�ด์ยาปฏิ�ชั่%วนะก�อนผ�าต�ด์ การเตร%ยมผ�วหน�งการเตร%ยมผ�วหน�ง NPO NPO เวลาเวลา......

Case : TreatmentCase : Treatment

Case Case ผ �ป5วยผ�าต�ด์ชั่�องทั�อง ผ �ป5วยผ�าต�ด์ชั่�องทั�อง ผ �ป5วยซ%ด์ แพัทัย ส�"งให�เล0อด์ ขณะทั%"ก-าล�งแขวนถ#ง ผ �ป5วยซ%ด์ แพัทัย ส�"งให�เล0อด์ ขณะทั%"ก-าล�งแขวนถ#ง

PRC PRC เพั0"อทั%"จะให�ก�บผ �ป5วย ผ �ป5วยและญิาต�แจ�งว�า เพั0"อทั%"จะให�ก�บผ �ป5วย ผ �ป5วยและญิาต�แจ�งว�า เล0อด์ทั%"ให�ไม�ตรงก�บ เล0อด์ทั%"ให�ไม�ตรงก�บ gr. gr. ตนเอง ตนเอง

เจ�าหน�าทั%"ด์ ทั%"ถ#ง แจ�งผ �ป5วย ถ กต�องแล�ว เจ�าหน�าทั%"ด์ ทั%"ถ#ง แจ�งผ �ป5วย ถ กต�องแล�ว

ปรากฏิว�าปรากฏิว�า.......... สาเหต#สาเหต#

ใส้*ใจ็ใส้*ใจ็ ส�"งทั%"ผ �ป5วยหร0อญิาต�บอกกล�าวให�ฟ:งส�"งทั%"ผ �ป5วยหร0อญิาต�บอกกล�าวให�ฟ:งไม�เร�"มด์�วย การสงส�ยว�าผ �ป5วยพั ด์โด์ยไม�ร � ไม�เข�าใจไม�เร�"มด์�วย การสงส�ยว�าผ �ป5วยพั ด์โด์ยไม�ร � ไม�เข�าใจโบราณว�า ขนาด์จ�.งจกทั�กย�งต�องฟ:ง โบราณว�า ขนาด์จ�.งจกทั�กย�งต�องฟ:ง อย�าค�ด์ว�า ไม�เป8นไร หร0อ เป8นเร0"องเล3กน�อยอย�าค�ด์ว�า ไม�เป8นไร หร0อ เป8นเร0"องเล3กน�อยในความเป8นจร�งแล�ว อาจเป8นเร0"องใหญิ�และอาจทั-าให�ในความเป8นจร�งแล�ว อาจเป8นเร0"องใหญิ�และอาจทั-าให�

เส%ยชั่%ว�ตได์�เส%ยชั่%ว�ตได์� หากผ �ป5วยบอกอะไร ฟ:งไว�ก�อน ตรองให�หากผ �ป5วยบอกอะไร ฟ:งไว�ก�อน ตรองให�

ด์%ด์%............................

ผู้��ป่�วย ค(อ ผู้��ที่��ไว�ใจ็เรา ผู้��ป่�วย ค(อ ผู้��ที่��ไว�ใจ็เราผ �ป5วยทั%"มาหาเรา ให�เราฉุ%ด์ยา ร�กษาผ �ป5วยทั%"มาหาเรา ให�เราฉุ%ด์ยา ร�กษา

แสด์งว�าเขาไว�ใจเรา ให�ความเชั่0"อม�"นเราแสด์งว�าเขาไว�ใจเรา ให�ความเชั่0"อม�"นเราด์�งน�.นจงอย�าทั-าให�ผ �ป5วยผ�ด์หว�ง พัยายามต�.งใจทั-าให�ด์�งน�.นจงอย�าทั-าให�ผ �ป5วยผ�ด์หว�ง พัยายามต�.งใจทั-าให�

ด์%ทั%"ส#ด์ด์%ทั%"ส#ด์

ความผ�ด์พัลาด์เก�ด์ข4.นได์�ทั#กเม0"อ ความผ�ด์พัลาด์เก�ด์ข4.นได์�ทั#กเม0"อ

ขอบค#ณทั#กทั�านคร�บขอบค#ณทั#กทั�านคร�บ