case sindrom koroner akut

8/16/2019 Case Sindrom Koroner Akut

1/38

Sindrom Koroner

AkutMOHAMMAD REZA AZHARI

J510155012

PEMBIMBING:

DR. SETYO UTOMO, SP. JP


2/38

STATUS PENDERITA

ANAMNESAIDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn AUmur : 58th Jenis Keamin : a!i"a!iAamat : Mara!#$%n%r%&%A&ama : Isam'u!u : Ja(a'tatus $erni!ahan : Meni!ahMasu! R' : 2) Maret 201*$emeri!saan : 28 Maret 201*

Keluhan Utama :'esa! na+as ,isertai n-eri,a,a


3/38

Ri(a-at .en-a!it se!aran&

$asien ,atan& !e I/D R'UD Har,%n% $%n%r%&% .a,a tan&&a 2) Maret 201* ,en&an sesa!na+as ,an n-eri ,a,a 'esa! ,irasa!an seteah e!era memanen .a,i ,i sa(ah $asienmerasa!an ,a,a a&ian ten&ah terasa erat namun n-eri ,a,a ti,a! ,a.at ,itunu! ,en&ansatu ari 'i+at n-eri ,irasa!an tum.u u!an se.erti ,itusu! tusu! ,an n-eri ,a,a ,irasa!anse.erti ,itin,ih serta ,a,a terasa .anas N-eri ,a,a u&a ,irasa!an terus menerus seama e,ari 30 menit ,an n-eri ,a,a ,irasa!an menaar !e ,aerah ahu mau.un .un&&un& ,an n-e,a,a ti,a! ,i.en&aruhi %eh a!ti4tas N-eri ,a,a u&a ,isertai ,en&an a,an-a !erin&at ,in&in

'eeumn-a .asien se,an& mea!u!an .e!eraan ,i sa(ah Dari .a&i hin&&a s%re hari#.asien terus e!era ,an ti,a! men&hirau!an rasa eah n-a Kemu,ian tia"tia ,a,a n-a

terasa n-eri ,an sesa! 'esa! ama"!eamaan terasa erat ,an a!hirn-a %eh %ran& ,ise!itar a(a !e I/D R'UD Har,%n%

'aat .asien ,i I/D# .asien merasa!an a,an-a sesa! na+as -an& sema!in erat 'esa! na+as,irasa!an terus menerus ,an sesa! ,irasa!an .a,a saat .asien menari! na+as serta sesa!na+as ti,a! ,i.en&aruhi ,en&an .eruahan .%sisi 'eteah itu .asien ,i.in,ah!an !e ruan&IU R'UD Har,%n%

$asien men&a!u aru se!ai men&aami !ea,ian se.erti ini 'eeumn-a .asien ti,a! .ernaha,a ri(a-at sa!it sesa! atau.un n-eri ,a,a


4/38

Riwaat Pena!it Dahulu :Ri(a-at K%m%ri, ain : Ri(a-at te!anan ,arah tin&&i 6"7# &ina 6"7# antun& 6"Ri(a-at %.name : ,isan&!aRi(a-at aer&i : ,isan&!aRi(a-at %.erasi : ,isan&!aRi(a-at trauma : ,isan&!a

Ri(a-at .e!eraan : .etani

Riwaat Pena!it Kelua"#aRi(a-at Keuar&a sa!it 'eru.a : ,isan&!aRi(a-at Keuar&a : HT 6"7# DM 6"7# antun& 6"7# ier 6"7Ri(a-at at%.i : ,isan&!a

Riwaat Ke$ia%aanRi(a-at Mer%!%! : ,ia!ui 6su,ah ama erhenti7Ri(a-at Minum a!%h% : ,isan&!aMa!an .e,as : ter!a,an&Minum !%.i : serin&Minum Teh : ,isan&!aMinum Jamu : ,isan&!a

Ri(a-at Nar!%a sunti! : ,isan&!aRi(a-at trans+usi ,arah : ,isan&!a


5/38

PEMERIKSAAN &ISIK Kea'aan UmumKU : Tam.a! sesa! na+asKesa,aran : %m.%s mentis6E95M*7(ital Si#n

TD : 1*0;100 mmH&Na'i : ;>7# e!s%+tamus 6"7# Mata ?e!un&

+. ehe" : simetris 6>7# ,eiasi tra!ea 6"7# J$ 6"7# .emesaran im+e 6"7


6/38

THORAK Ins.e!si 'tatis : N%rm% ?hest# simetris

Dinamis : $en&eman&an ,a,a !anan sama ,en&an ,a,a !iri

$a.asi 'tatis : Da,a !anan ,an !iri simetris

Dinamis : $er&era!an ,a,a !anan sama ,en&an ,a,a !iri#

+remitus raa ,a,a !anan sama ,en&an ,a,a !iri

$er!usi Kanan : '%n%r

Kiri : s%n%r# muai re,u. sesuai .a,a atas antun atas .aru amu

'.atium Inter %stae 6'I7 I inea me,i%?ai?uaris sinistra

Aus!utasi Kanan : suara ,asar esi!uern%rma# suara tamahan r%n?hi asah !as

asah haus 6"7# (heeBin& 6"7

Kiri : suara ,asar esi!uer n%rma# suara tamahan r%n?hi asah !asa

asah haus 6"7# (heeBin& 6"7


7/38

Jantun#

In%*e!%i : I?tus ?%r,is tam.a!

Pal*a%i : I?tus ?%r,is ti,a! !uat an&!at

Pe"!u%i

Catas antun& :Catas antun& !anan atas : 'I II inea .arasternais ,e=traCatas antun& !anan a(ah : 'I I inea .arasternais ,e!straCatas antun& !iri atas : 'I II inea .arasternais sinistraCatas antun& !iri a(ah : 'I I inea me,i%!ai?uaris sinistra

Au%!ulta%i :Cun-i antun& I"II re&uer# isin& antun& 6"7# &a%. 6"7


8/38

Ins.e!si : Disten,e, 6"7# si!atri! 6"7# stria 6"7# ?a.ut m

s.i,er nei 6"7

Aus!utasi : $eristati! 6>7 n%rma# CU n%rma

$er!usi : Tim.ani

$a.asi : 'u.e# n-eri te!an 6"7# he.ar ti,a! teraa# ie

ti,a! teraa# mur.h- si&n 6"7# tur&%r ai!

Abdomen


9/38

Peme"i!%aan -a%il Satuan Nilai N"mal

eu!%it 8#3 90"100

m*h/ 1#5 08"9

Mi'/ 0#) 01"0<

G"an/ *#1 2")

m*h0 18 F 20"90

Mi'0


10/38

T/ 2)


11/38

T/ 28


12/38

T/ 2<

•POMR (P bl O i t d M di l R d)


13/38

Temuan

A$n"mal

A%%e%m

ent

Plannin#

'ia#n%i%

Plannin# te"a*i Plannin#

Mnit"in#

- Se%a!

na3a%

- Ne"i 'a'a- Ke"in#at

'in#in

- RR

+456menit

- Na'i

7856mnt

- TD

)896)99

A?ute

?%r%nar-

s-n,r%me

- %t%

R%nt&ent

- ar,ia?

mar!er

- O2 3;menit

- In+us R

- As.irin 1*2"325 m& = 1

- e,%?ar, 5m&

3=1

- As.iet 80m&

1=1

- $/ )5m1=1

- 'tre.t%!inase

EK/

•POMR ( Problem Oriented Medical Record )


14/38

Definisi Sindrom Koroner Akut

Meru.a!an s.e!trummani+estasi a!ut ,an$e"at -an&meru.a!an !ea,aan!e&a(at,aruratan ,ari!%r%ner a!iat !eti,a!seiman&an antara!eutuhan %!si&enmi%!ar,ium ,an airan,arah


15/38

SINDROM

KORONER AKUT

SKA;

MERUPAKAN KEADAANKEGA


16/38

.+99.999 )+,+0;

KEMATIANDI SEURU- DUNIA

Di"e!t"at Jen'"a Yanme'i! = +99>

+?7.@4 iwa))9,)? !a%u% =Pena!it antun#

i%!emi!

&AKTOR RISIKOTi'a! 'a*at'im'iC!a%i

Umu" Jeni% !elaminRiwaat!elua"#aRa%

Da*at'im'iC!a%i

-i*e"li*i'emia-i*e"ten%iMe"!!

Dia$ete%melitu%Knt"a%e*%i"alO$e%ita%Ina!tiita% C%i! St"e%% 'an!e1ema%an


17/38

MANIE'TA'I KINI'

Rasa tertekan/ berat daerah retrosternal menjalar ke lengan k

leher, ranhang, area interskapular, bahu atau epigastrium yadapat berlangsung intermiten/persisten

Sering disertai keluhan penyerta seperti :

Diaforesis

Mual/muntah

Nyeri abdominal

Sesak nafas

Sinkop


18/38

A$T' $a,a an&ina .e!t%ris ti,a! stai tera,i er%si atau 4sur .a! ater%s!er%sis -an& reati+ !e?i ,an menimu!an %tr%mus -an& transien Tr%mus iasan-a ai men-ea!an %!usi sementara -an& eran&sun& antara 1

menit

N'TEMI

$a,a N'TEMI !erusa!an .a,a .a! eih erat ,an menim%!usi -an& eih .ersisten ,an eran&sun& sam.ai eih , am $a,a !uran& eih .asien N'TEMI# tera,i %!usi tr%-an& eran&sun& eih ,ari 1 am# teta.i ,ista .en-umatan ter,a.at !%etera Tr%m%isis s.%ntan# re

asi!%nstri!si ,an !%etera meme&an& .eranan .entin& ,men?e&ah tera,in-a 'TEMI

'TEMI $a,a 'TEMI ,isru.si .a! tera,i .a,a ,aerah -an& eih ,an men-ea!an terentu!n-a tr%mus -an& 4=e, .ersisten -an& men-ea!an .er+usi mi%!ar, terhenti stia"tia -an& eran&sun& eih ,ari 16satu7 am men-ea!an ne!r%sis mi%!ar, transmura

$ATO/ENE'I' 'KA


19/38

Jenis Penjelasan n eri Tem an EKG En im Jant n


20/38

Jenis Penjelasan nyeridada

Temuan EKG Enzim Jantun

Angina e!toris"idak Stabil#A"S$

Angina pada %aktuistirahat/ akti&itasringan, 'res!endoangina, (ilang dengannitrat)

• Depresi segmen "

• *n&ersi gelombang "

• "idak ada gelombang

+

"idak meningk

NonS" ele&asiMio!ard *nfark

ebih berat dan lama# . menit$, "idakhilang dengan pemberian nitrat)erlu opium untukmenghilangkan nyeri)

• Depresi segmen S"


Meningkat min0 kali nilai bataatas normal

S" ele&asiMio!ard *nfark

ebih berat dan lama# . menit$, "idakhilang dengan pemberian nitrat)erlu opium untukmenghilangkan nyeri)

• (iperakut "

• 1le&asi segmen "

• 2elombang +


Meningkat min0 kali nilai bataatas normal

PETANDA BIOKIMIA


21/38

$ETANDA KEUN//UAN KEKURAN/AN REKOMENDAKINIK

Tr%.%nin•

M%,aitas -an&!uat untu!strati4!asi risi!%• 'ensitiitas ,ans.esiti4tas -an&eih ai! ,ariKMC• Dete!si

seran&an in+ar!mi%!ar,sam.ai ,en&an 2min&&u seteahtera,i• Cerman+aatuntu! see!si.en&%atan•

Dete!sire.er+usi

•

Kuran& sensiti+ .a,a a(atera,in-aseran&an6%nset * am7,anmemutuh!an.eniaian uan&

.a,a *"12 am# i!ahasi ne&ati+• Kemam.uan-an&teratas untu!men,ete!siin+ar!

uan&an -an& Teramat

Tes -an&erman+aatuntu!men,ia&n%si!erusa!anmi%!ar,#,imana !inisharus

memiasa!a,iri,en&an!eteratasan.en&&unaan.a,aa%rat%riumn-a

masin&"masi

PETANDA BIOKIMIA JANTUNG

K"MC •e.at# e4siensi ia-a • Kehian&an • 'tan,ar -an&


22/38

. -,an te.at•Da.at men,ete!si a(ain+ar!

&s.esi4tas .a,a.en-a!it %t%t

antun& ,an!erusa!an %t%tmi%!ar, a!iate,ah• Kehian&an sensiti4tassaat a(ain+ar! mi%!ar, a!ut6%nset * am7 atau

sesu,ahn-a seteah%nset 63* am7 ,anuntu! !erusa!an%t%t antun& min%r6ter,ete!si ,en&antr%.%nin7

- &era!u ,an masih,a.at ,iterimasea&ai tes,ia&n%sti! .a,asea&aian esarK%n,isi

Mi%&%in • 'ensiti4tas tin&&i• Cerman+aat untu!,ete!si a(a

in+ar! mi%!ar,• Dete!si re.er+usi• 'an&at erman+aat,aammeniai in+ar! mi%!ar,

• '.esi4tas -an&ren,ah ,aammeniai !erusa!an

,an .en-a!it %t%tran&!a• $enurunan -an&?e.at !e niain%rma# sensiti+ untu! !ea,ian -an&teramat 6n%rma!emai ,aam *

am7

Ti,a! ,i&una!ansea&ai satusatun.etan,a

,ia&n%sti! !arena!eemahan .a,as.esi4tas antun&


23/38

/%%n&an Oat Jenis Oat D%sis 'e,iaan ara $emerian

Nitrat Is%s%ri, Dinitrat 1"9 m&;am Ine!si Intraena

L %?!er Met%.r%%#

$r%.an%%#

Aten%%

50"200 m&

2 !ai sehari

Ine!si ,an Taet Intraena ,an Or

Anta&%nis !asium Ni+e,i.in 10"20m& ,ieri!an3!ai sehari

Taet Ora

Antia&re&asi

Tr%m%sit

As.irin D%sis a(a 1*0

m&;hari ,an ,%sis

seanutn-a 80

sam.ai 325 m& .er

hari

Taet Ora

Ti!%.i,in 250 m& ,ieri!an 2

!ai .erhari

Taet Ora

%.i,%&re D%sis a(a 300

m&;hari ,anseanutn-a )5

m&;hari

Taet Ora

Anti!%a&uan He.arin 6UH7 ,%sis a(a *0 U.er !& ,ianut!an,en&an in+us a(a12"15 U .er !& .er

am

Ine!si Intraena

%n,a+arinu= 2#5m& sehari Ine!si Intraena

APTS

TERAPI


24/38

Nitrat Nitr%&iserin 0#9m& ,an ,a.at ,ieri!an sam.ai 3,%sis

Ine!si ,an taet Intraena ,a

L %?!er Met%.r%% 5m& setia. 2"5menit sam.ai t%ta3 ,%sis

Ine!si ,an taet Intraena ,a

Anti!%a&uan He.arin ,en&an ,%sis a(aintraena *0 U;!&,i anut!an in+usintraena 12U;!&;am

Ine!si intraena

%n,a+arinu= ,%sis a(a 2#5 m&intraena ,ianut!an ,en&ansu!utan 2#5m& .er

hari

Ine!si Intraena ,asu!utan

En%=a.arin a(a30m&intraena,ianut!ansu!utan 1m&;!&setia. 12 am

Ine!si Intraena ,asu!utan

K%.i,%&re )5m&;hari ,ieri!anersama As.irin

Taet Ora

STEMI


25/38

25

irin%iti! A!tiat%r.asmin%&en

.ermuaan10m& ,aam 1"2menit# au50m& seama am .ertama,am 10 m&,aam 30 menit#sam.ai

ma!sima100m& ,aam 3 am

Intraena Ine!si

'tre.t%!inase D%sis a(a250000UI,ii!uti ,en&an,%sis.emeiharaan100000UI;am

Ine!si Intraena

Antia&re&asitr%m%sit

As.irin ,%sis 1*0"325m& ,i ruan&emer&ensi'eanutn-aas.irin ,ieria!an %ra,en&an ,%sis)5"1*2 m&

Taet Ora

TERAPI


26/38

Nitrat Is%ri,a,initrat

30"1*0 m&sehari# ,ia&i,aam 3"9 !ai

.emerian

Taet Ora ,an'uin&ua

Nitr%&iserin 5"10U&;menit7au in+us,a.at ,itin&!at!an 10U&;menit tia.3"5

Ine!si Intaena

Ceta"C%?!er Met%.r%% 5m& intraena,aam 15menit.ertama#,ianut!an200m& .er%ra

Ine!si ,an Taet IntarenaOra

Kasium"Anta&%nis

era.ami 290"980m&;hari ,i

a&i ,aam 3"9,%sis

Ka.et Ora

TERAPINSTEMI


27/38

DitiaBem


28/38

Tatalaksana Awal). Ealua%i 'an *enan#anan awal .a,a .asien ,

,a,a atau ,i,u&a suatu is!emia atau in+ar! antun&

a!u!an AC# .emasan&an m%nit%r# sia.!an aat,e4riasi

O2 # Nitr%&iserin suin&ua ; s.ra-# as.irin ,%sis

325m&7# M%r4n I ia ,i.eru!an

EK/ 12 'an,a.an# ia ,itemu!an 'TEMI# .ersire.er+usi

+. Te"a*i Re*e"3u%i %e#e"a, (ai .a,a 'TEMI ,a.ertama seteah a(itan n-eri ,a,a

Tera.i 4rin%iti!

St"e*t!ina%e 61#5t U;100m D5F ; Na 0#


29/38

Tatalaksana Awal

?. Tatala!%ana awal NSTEMI 'an UAP

Tera.i anti"is!emia

Nit"#li%e"in suin&ua 0#9m& tia. 5

Nit"#li%e"in I( ,%sis a(a 520&;menit

ISDN I( 1m&;am ,itin&!at!an tia. 3 10m&;am

Tera.i n-eri ,a,a

M"Cn I( + 4 m#

F Bl1!e" untu! men&uran&i !eu

antun& 6menurun!an au antun !%nt


30/38

Tatalaksana Awal

4. Ini%ia%i te"a*i antit"m$ti!

.Anti*lateletOP G 1 Inhiit%r : a%*i"in ,%sis a(a 1*

$O# maintenan?e )5 G 1*2m&

$2 Q12 Inhiit%r : 1l*i'"#"e ,%sis a(a

m& $O# maintenan?e )5m&;hari

.Anti!a#ulan

Tr%min In,ire! Inhiit%r : -e*a"in IU;K&CC # ,ianut!an in+us 12 G 15 U;K&CC


31/38

Tatalaksana Jangka Panjang

SKA M%,i4!asi &a-a hi,u.

K%ntr% te!anan ,arah .en-a!it .en6DM# ,isi.i,emia7

Menerus!an me,i!ament%sa

Anti.ateet# sesuai in,i!asi .asien

L" C%?!er

AE Inhiit%r atau ARC

Anta&%nis a,%ster%n

Rehaiitasi a!tiitas 4si! -an& sesu

Komplikasi Sindrom Koroner


32/38

SKA

/a&a antun&

!%n&esti+

Dis+un&s

entri!uar

Aneurisentri

aritmitr%m%em%i

'-%!!ar,i%&eni!

E!strasist%

entri!e

Dis+un&sim.a.iari

s

Komplikasi Sindrom Koroner

Akut


33/38

Prognosis

A, itam

Kela%Killi*

Ka"a!te"i%ti! Klini% M"talita% ?0;

I Ti,a! a,a tan,a !%n&esti 5#1

II R%n!i asah !asar# ,istensi ena u&uaris# atau '3

13#*

III E,ema .aru 32#2

I '-%! !ar,i%&eni! 5)#8


34/38

Prognosis (GRACE Sore!

P"e'i!t" S!"

"sia dalam ta#un

90 0

90 G 9< 18

50 G 5< 3*

*0 G *< 55

)0 G )< )3

80


35/38

P"e'i!t" S!

"

P"e'i!t"

Tekanan dara# istolik (mmg! Kreatinin ()mol'$!

80 *3 0 G 39

80 G


36/38

Prognosis (GRACE Sore!

P"e'i!t" S!"

Gagal Jantung *erdasarkan Klasifikasi Killip

I 0

II 21

III 93

I *9

enti jantung saat ti*a di R

92

Peningkatan *iomarka jantung

15

De+iasi segmen T

30

. Re%i! !ematian menu"ut %!" GRA2E

. S 108 : resi!% ren,ah 61F7

. 10< G 190 : resi!% menen&ah 61 G 3 F7

. 190 : resi!% tin&&i 63 F7

KESIMPUAN


37/38

'in,r%ma !%r%ner a!ut ,itan,ai %eh a,an-a !eti,a!seiman&an antara .as%,en&an !eutuhan %!si&en mi%!ar,'in,r%ma !%r%ner a!ut men?a!u.:" An&ina .e!t%ris ta! stai 6A$T'7" N%n 'T eeati%n m-%?ar, in+ar! 6N'TEMI7" 'T eeati%n m-%?ar, in+ar! 6'TEMI7

Dia&n%sis A' ,a.at ,ite&a!!an ,ari 3 !%m.%nen utama# -aitu ,ari anamnesEK/# ,an .en&u!uran enBim"enBim antun& 6?ar,ia? mar!er7

An&ina .e?t%ris ta! stai ,itan,ai ,en&an !euhan n-eri ,a,a ti.i!a tan.a.enin&!atan enBim antun& N'TEMI ,itan,ai ,en&an n-eri ,a,a ti.i!a -an&,isertai .eruahan EK/ eru.a 'T ,e.ress ,an .enin&!atan enBim antun&'TEMI ,itan,ai ,en&an n-eri ,a,a ti.i!a -an& ,isertai .eruahan EK/ eru.eeasi ,an .enin&!atan enBim antun&

$enan&anan ,ini -an& harus se&era ,ieri!an !e.a,a .asien n-eri ,a,a ,en!e?uri&aan A' a,aah MONAO 6m%r4n# %!si&en# nitrat# as.iet# ?%.i,%&re


38/38

TERIMAKASI-

case sindrom koroner akut

Documents