case report tumor intraabdomen

8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen

1/47

Case Report

Pembimbing: dr. Kalis Satya Wijaya, Sp.B Sp.BA

Disusun Oleh: Yudith Kattiarni Aisyah


2/47

Identitas PasienNama : Tn. IUmur : 63 tahun

Jenis Kelamin : Laki-lakiStatus : Sudah menikahAgama : IslamPekerjaan : Buruh

Alamat : Kampung Ketapang Rt. 002/002Desa Kalijaya Kec. Cikarang BaratNo. Catatan Medis: 528268Tanggal Pemeriksaan: 22 Oktober 2013


3/47

Anamnesis

Keluhan Utama:Nyeri perut kiri bawah sejak 1

minggu sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang: Sejak 1 minggu sebelum masukrumah sakit pasien mengaku nyeri pada perut sebelah kiri

bawah. Pasien juga mengaku sudah tidak BAB sejak 2 harisebelum masuk rumah sakit. Mual dan muntah (+). Panasbadan disangkal oleh pasien. BAK normal. Pasien mengaku 1bulan sebelum masuk rumah sakit, pernah di rawat di RSSwasta dengan diagnosa Tumor Intra abdomen.


4/47


5/47

Anamnesis

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak pernah mengalami

keluhan seperti ini sebelumnya. Keluarga pasien

tidak ada yang mempunyai riwayat diabetes

mellitus dan hipertensi.


6/47

Pemeriksaan FisikTanda-Tanda Vital

Keadaan umum: Tampak

sakit sedangKesadaran: Compos Mentis

Tanda Vital:

TD : 130/90 mmHg

Nadi : 92 x/menit

Respirasi : 24 x/menit

Suhu : 36,7C


7/47

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Kepala: Normocephal

Mata :Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Mulut : Tonsil TI TI tenang, Faring hiperemis (-)

Leher : JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba membesar,

trakea terletak ditengah.

Thoraks: Bentuk dan Gerak simetris


8/47

Status GeneralisThoraks Thoraks

Cor

Inspeksi : Iktus kordistidak terlihat

Palpasi : Iktus kordisteraba

Perkusi : Batas-batas

jantung dalam batas normal Auskultasi : BJ I II murni,

reguler, murmur (-), Gallop (-)

Pulmo

Inspeksi : Simetris dalamkeadaan statis dan dinamis Palpasi :

Fremitus vokal padahemithoraks kanan dan kirisimetris

Perkusi : Sonor padahemithoraks kanan dan kiri

Auskultasi : VesicularBronchial Sound(+/+),Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)


9/47

Status GeneralisAbdomen

Inspeksi : Buncit, tegang

Palpasi : NT/NK/NL +/-/-, hepar dan lien sulit dinilai,Ballotement -/-, nyeri ketokCVA -/-

Perkusi : Timpani

diseluruh lapang abdomen Auskultasi : BU (+) melemah


10/47

Status GeneralisEkstremitas

Atas : Edema (-/-), Sianosis

(-/-), CRT


11/47

Pemeriksaan Penunjang

Hemoglobin : 9,8g/dl 11,0-17,0Leukosit : 10300 103/l 4,0-10,0

LED : 90 mm/jam < 20Basofil : 0 % 0Eosinofil : 1 % 0-3Batang : 2 % 2-6Segmen :82 % 50-70

Limfosit : 11 103/l 1,0-5,0Monosit : 4 103/l 0,1-1,0Eritrosit : 3,6 103/l 3,8-5,8Hematokrit : 27,3% 35,0-55,0

Trombosit : 698 103

/l 150-400

Laboratorium (Darah Rutin)


12/47


Gula Darah Sewaktu : 99mg/dl


13/47

Pemeriksaan PenunjangUSG Tanggal 29-08-2013


14/47


Foto Rontgen


15/47

Colon in loop

21/10/2013 12:10 21/10/2013 12:31


16/47

Colon in loop

21/10/2013 12:39 21/10/2013 12:56


17/47

Colon in loop

21/10/2013 13:06 21/10/2013 13:22


18/47

Colon in loop

21/10/2013 14:11 21/10/2013 14:29


19/47

Diagnosis Kerja

Tumor colon descenden flexura

lienalis intralumen


20/47

PenatalaksanaanRawat Inap

IVFD RL + Asering 20 tpm

Inj. Ranitidin 1 amp

Inj. Tramadol 1 amp

Prognosis

Quo ad vitam: DubiaQuo ad functionam: Dubia

Quo ad sanationam: Dubia


21/47

Tinjauan PustakaCarsinoma Colon


22/47

Carsinoma Colon

Karsinoma kolorektal adalah penyakit yang

berasal dari sel epitel yang karena faktor herediter

atau mutasi somatik memicu terjadinya

pembelahan sel tanpa batas (adenokarsinoma95%)


23/47

Faktor Predisposisi

1. Polip

Hiperplasiasel mukosa

Adenoma DisplasiaInvasif sel

kanker

Proses mutasi yang mendasarinya:(ketidakseimbangan Protoonkogen, Tumor suppressor

gene dan Gatekeeper)


24/47

Nonneoplastik

polip hiperplastik

mukous retention polip hamartoma (juvenilepolip)

limfoid aggregate inflamatory polip

Neoplastik tubular adenoma tubulovillous adenoma villous adenoma


25/47

Faktor Predisposisi2. Inflamatory bowel disease

- Kolitis Ulserativa

- Crohn disease3. Genetik

- Riwayat keluarga

- Herediter kanker kolorektal

4. Diet

2 hipotesis :

- diet tinggi kalori

resistensiinsulinoksigen reaktif

- toksinepitel lemahaktivasi COX 2

5. Gaya hidup : merokok

6. Usia


26/47

Patofisiologi

Mutasi dapat menyebabkan aktivasi darionkogen (k-ras) dan atau inaktivasi dari gen

supresi tumor ( APC, DCCdeleted incolorectal carcinoma, p53)

K-ras

N : K-ras + GTP

GDP

G prot inaktivasi


27/47


28/47

Lokasi Keganasan


29/47

Stadium Deskripsihistopatologis

Bertahan 5

tahun (%)Dukes TNM DerajatA T1N0M0 I Kanker terbatas

pada

mukosa/submuk

osa

>90

B1 T2N0M0 I Kankermencapai

muskularis85

B1 T3N0M0 II Kankercenderunng

masuk atau

melewati lapisan

serosa

70-80

C TxN1M0 III Metastasis 35-65D TxNxM1 IV 5


30/47

Gejala klinisKOLON KANAN KOLON KIRI REKTUM

ASPEK KLINIS Kolitis Obstruksi ProktitisNYERI Karena penyusupan Obstruksi ObstruksiDEFEKASI Diare/diare berkala Konstipasi progresif Tenesmi terus

menerusOBSTRUKSI

Jarang Hampir selalu Hampir selaluDARAH PADA

FESESSamar Samar/makroskopik Makroskopik

FESES Normal/diareberkala

Normal Perubahan bentukDISPEPSIA Sering Jarang JarangANEMIA Hampir selalu Lambat LambatMEMBURUKNYA

KEADAAN UMUMHampir selalu Lambat Lambat


31/47

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan abdomen :

Inspeksi yaitu melihat adanya bekas operasi, penonjolan massa,kontur usus yang mungkin dapat terlihat ( darm kontur, darmsteifung).

Palpasi dilakukan untuk meraba adanya massa, pembesaran hepar,asites atau nyeri tekan pada abdomen.

Perkusi bila terdapat massa maka perubahan suara menjadi redup.

Auskultasi didengarkan bising usus.

Rectal toucheruntuk menilai :Tonus sfingter ani : kuat atau lemah.

Ampula rektum : kolaps, kembung atau terisi fesesMukosa : kasar,berbenjol benjol, kaku

Tumor : teraba atau tidak, lokasi, lumen yang dapatditembus jari, mudah berdarah atau tidak, batas atas dan jaringansekitarnya, jarak dari garis anorektal sampai tumor.


32/47


Tes darah samar

Kolonoskopi

Fleksibel sigmoidoskopi

Barium enema

Proctosigmoidoscopy

CT colonography Laboratorium : CEA

Barium enema


33/47

Barium enema

Normal Karsinoma Kolorektal


34/47

Terapi

Kemoterapi

Radioterapi

Pembedahan

TATALAKSANA


35/47

Pembedahan

a. Kuratif

Tumor pada kolon kanan: hemikolektomi kanan(pengangkatan a. ileocolica, a. colica dekstra danlnn)

Tumor pada fleksura hepatika: hemikolektomi

kanan extended (pengangkatan kolon kanan dankolon transversum sesuai daerah yangdivaskularisasi oleh a. ileocolica, a. colicadekstra dan media)


36/47

Tumor kolon kiri: hemikolektomi kiri (reseksi

kolon kiri sesuai dengan daerah yangdivaskularisasi a. colica sinistra)

Tumor pada kolon sigmoid: reseksi sigmoid

Tumor pada kolon transversum: reseksi kolontransversum yang divaskularisasi a. colicamedia


37/47


38/47

b. Paliatif

Terapi paliatif dilakukan bila karsinoma tidakdapat diangkat karena sudah metastase disekitarnya, sehingga hanya bertujuanmenghilangkan gejala obstruktif


39/47

Radioterapi

Radioterapi dilakukan bila keadaan sudah burukdan tidak dapat dilakukan pembedahan.Radioterapi dapat dilakukan prabedah, pascabedah, dan inoperable.

KemoterapiPoisoned dengan 5-fluorourasil (hanya untuktumor yang sudah diambil, hanya untukmembunuh mikrometastase dan hanya 30% yangbereaksi.


40/47

Pencegahan1. Endoskopi

2. Diet

3. NSAID

4. Hormone Replacement Therapy


41/47

Synchronous colorectal cancer


42/47

Didefinisikan sebagai dua atau lebih kankerkolorektal primer yang ter identifikasi dalam

waktu yang sama yang disebabkan oleh faktorgenetik dan lingkungan.

The most voluminous synchronous cancer iscalled "first primitive" or "index" cancer.

Diambil dari: Spizzirri et al. World Journal of Surgical Oncology 2010, 8:105http://www.wjso.com/content/8/1/105


43/47

Beberapa kanker primer umumnya

terbagi dalam dua kategori

1. Synchronous: dimana kanker terbentuk pada

saat yang sama

2. Metachronous: dimana kanker terbentuk

mengikuti kanker yang sebelumnya


44/47


45/47


46/47


47/47

Daftar Pustaka Abdullah, Murdani. 2006. Tumor Kolorektal dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam edisi IV jilid I. FKUI : Jakarta hal: 373-378 Anonimous,http://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/C/Cancer

.htmldiupload tanggal 15 Oktober 2012

Jones & Schofield. 1996. Neoplasia Kolorektal dalam Petunjuk Penting PenyakitKolorektal. EGC : Jakarta hal :58-65

Roediger, WEW. 1994. Cancer of the Colon, rectum and Anus in Manual of

Clinical Oncology Sixth edition. UICC : Germany p:336-347 Rudy, David R & Zdon, Michael J. 2000. American family physician Update on

Colorectal Cance r < http://www.aafp.org/afp/20000315/1759.html>

Schein, Philips. 1997. Onkologi Seri Skema Diagnosis dan Penatalaksanaan.Binarupa Aksara : Jakarta.

Sjamsuhidajat, Wim de Jong. Hemoroid, 2004 Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah,Ed.2, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L, Godlee F, Stolar MH, Mulrow CD, et al.Colorectal cancer screening: clinical guidelines and rationale. Gastroenterology1997;112:594-642 [Published errata in Gastroenterology 1997;112:1060 and1998;114:635].)
http://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/C/Cancer.htmlhttp://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/C/Cancer.htmlhttp://www.aafp.org/afp/20000315/1759.htmlhttp://www.aafp.org/afp/20000315/1759.htmlhttp://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/C/Cancer.htmlhttp://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/C/Cancer.html

case report tumor intraabdomen

Documents