8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

1/21

BAB I

LAPORAN KASUS

1. Identitas

Nama : Ny. K

Umur : 65 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Gonang manis !"# $o%ogeang Karanganyar

&anggal $'S : !( Januari )*!5

No. '$ : ()5#++

2. Anamnesis

A. Keluhan Utama

Gatal paa aerah wa%ah

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien atang ke 'SU, engan keluhan utama gatal paa wa%ah se%ak

! tahun yang lalu. Pasien pernah terkena minyak paa -agian wa%ah. Gatal

irasakan pasien terus menerus sehingga pasien sering menggaruk/garuk an

mengaki-atkan tim-ul luka -aru an -erarah isertai seikit nanah

. Riwayat !enyakit dahulu

'iwayat trauma se-elumnya : iakui

'iwayat operasi : isangkal

". Riwayat keluarga

1

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

2/21

'iwayat penyakit serupa : isangkal

#. Pemeriksaan $isik

A. Pemeriksaan $isik

1. Status %eneralis

Keaaan Umum : 0aik

Kesaaran : 1ompos $entis

2I&A3 SIGN

&ekanan arah : !)*"4* mmg

Nai : 4*+"menit

'espirasi : )*+"menit

Suhu : (65o1

Kepala : Kon%ungtia anemis 7/8 sklera ikterik 7/8

3eher : 'etraksi supra sterna 7/8 eiasi tra9hea 7/8

peningkatan J2P 7/8 pem-esaran kelen%ar lime 7/8

&hora+ :

/ Jantung

Inspeksi : I9tus 9oris tiak tampak

Palpasi : I9tus 9oris tera-a

Perkusi : 'eup

Auskultasi : 0unyi %antung I/II murni regular -ising %antung 7/8.

/ ParuInspeksi : simetris kanan kiri tiak terapat luka -ekas operasi

Palpasi : nyeri tekan 7/8 massa 7/8

Perkusi : sonor kanan kiriAuskultasi : Suara asar esikuler 7;";8 'honki 7/"/8

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

3/21

2. Status L&kalis

- 'egio ?a9ialis

&erapat -e-erapa noul ke9il seperti lilin hiperpigmentasi tengahnya

9ekung kaang mengeluarkan arah serta peninggian paa -agian tepi

lesi.#. Pemeriksaan Penun'ang

- 3a- ,arah 'utin

- : !!! gr@

3eukosit : #B mm(

&rom-osit : )4# mm(

>ritrosit : (B* + !*6 mm(

ematokrit : (# @

G,S : BB gr"l

Ureum : ((

1reatinin : *#(

0sAg 7rapi8 : negatie

(. "iagn&sis

0asal 1ell 1arsinoma

). "iagn&sis Banding

3

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

4/21

$elanoma maligna

Penyakit -owen

2eruka ulgarisKeratosis se-oroik

*. +era!i

Planning: >+isi

Post CP :

1iprolo+a9in )+5**mg

Para9etamol (+5**mg

,. Pr&gn&sis,u-ia a -onam

BAB II

+IN-AUAN PUS+AKA

A. ANA+OI KULI+

Pem-agian kulit se9ara garis -esar tersusun atas tiga lapisan utama yaitu :

4

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

5/21

!. 3apisan epiermis atau kutikel.

). 3apisan ermis 7korium kutis era true skin8.

(. 3apisan su-kutis 7hipoermis8.

&iak aa garis tegas yang memisahkan ermis an su-kutis su-kutis

itanai engan aanya %arngan ikat longgar an aanya sel an %aringan lemak.

!. 3apisan epiermis teriri atas : stratum korneum stratum lusium stratum

granulosum stratum spinosum an stratum -asale.

). 3apisan ermis aalah lapisan i -awah epiermis yang %auh le-ih te-al

aripaa epiermis.! 3apisan ini teriri atas lapisan elastik an i-rosa paat

engan elemen/elemen selular an olikel ram-ut.! Se9ara garis -esar i-agi

men%ai ua -agian yakni : Pars retikulare yaitu -agian yang menon%ol ke

epiermis -erisi u%ung sera-ut sara an pem-uluh arah.! Pars retikulare

yaitu -agian i -awahnya yang menon%ol ke arah su-kutan -agian ini teriri

atas sera-ut/sera-ut penun%ang misalnya sera-ut kolagen elastik an

retikulin.

5

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

6/21

(. 3apisan su-kutis aalah kelan%utan ermis teriri atas %aringa ikat longgar

-erisi sel/sel lemak i alamnya.

B. "/$INISI

Karsinoma Sel 0asal aalah neoplasma kulit yang sering i%umpai -iasanya

ter%ai paa iniiu yang -erkulit terang i aerah kulit yang terpa%ang sinar

matahari engan usia le-ih ari * tahun. Kelainan ini sering ter%ai paa wa%ah.

Karsinoma sel -asal multiple kaang tim-ul paa usia mua se-agai -agian

gangguan yang iwariskan se9ara ominan autosomal yang lesi kulitnya ter%ai

-ersamaan engan kelainan tulang system sara an mata 7sinrom epitel sel

-asal neoi.

. /PI"/IOLO%I

Karsinoma sel -asal 7KS08 merupakan neoplasma sel epitel tum-uh

mem-esar perlahan -ersiat estrukti an sangat %arang -ermeta/stasis. Kanker

kulit ini merupakan %enis yang ter-anyak. 3elaki le-ih sering terkena aripaa

permpuan engan per-aningan yang le-ih -esar paa laki/laki yaiyu ( : ).

'ata/rata usia yang -erisiko terkena K0S kurang ari 6* tahun an %arang

se-elum usia * tahun. Karsinoma sel -asal umumnya itemukan paa orang

yang -erkulit terang %arang paa yang -erkulit hitam. Karsinoma sel -asal %uga

apat tim-ul paa konisi tertentu misalnya sinroma neus sel -asal Sepertiga

ari K0S -ermaniestasi paa kepala leher engan -entuk noul yang ul9erasi.

Insiens karsinoma sel -asal -er-aning lurus engan usia penerita an

-er-aning ter-alik engan %umlah pigmen melanin paa epiermis.

". /+IOLO%I

Sampai saat ini masih -elum iketahui pasti penye-a-nya.,ari -e-erapa

penelitian menyatakan -ahwa aktor preisposisi yang memegang perana penting

perkem-angan karsinoma sel -asal. ?a9tor preisposisi yang iuga se-agai

penye-a- yaitu :

6

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

7/21

!. ?aktor Internal : Umur'asgeneti9 an %enis kelamin

). ?aktor eksternal : raiasi ultraiolet 7U2 0 )B* D ()* nm8 raiasi

ionisasi-ahan/-ahan karsiogenik misalnya : arseninorgani9=at/=at

kimiahirokar-on polisikliktrauma mekanis kulit misalnya : -ekas

aksin-ekas luka -akar iritasi kronis ll.

/. PA+O/KANIS/

K0S ari epiermis an aneksa 7olikel ram-ut an kelen%ar keringat8

ter%ai engan iahului regenerasi ari kolagen yang sering i%umpai paa orang

yang seikit pigmennya an sering menapat paparan sinar matahari sehingga

nutrisi paa epiermis terganggu. $elanin -erungsi se-agai penyerap energi

yang mana energy yang iserap akan menghilang alam -entuk panas. Jika

energy masih terlalu -esar apat merusak sel an mematikan sel atau mengalami

mutasi untuk selan%utnya menai sel tumor.

0e-erapa penelitian mengatakan ter%ainya KS0 merupakan ga-ungan

pengaruh sianr matahari tipe kulit warna kulit an aktor preisposisi lainya.

Peningkatan raiasi sinar ultraiolet apat menginuksi ter%ainya keganasan

kulit paa manusia melalui eek imunologi an eek karsinogenik. &ransormasi

sel men%ai ganas aki-at raiasi sinar ultraiolet iperkirakan -erhu-ungan

engan ter%ainya peru-ahan paa ,NA yaitu ter-entuknya photoprou9t yang

ise-ut imer pirimiin yang iuga -erperan alam pem-entukan tumor. 'eaksi

sinar ultraiolet menye-a-kan eek terhaap proses karsiogenik paa kulit antara

lain inuksi tim-ulnya men%ai sel kanker an mengham-at preensi ari sistem

imun engan menginuksi limosit & yang spesiik untuk tumor tertentu.

,ianggap -erasal ari sel/sel pluripotensial 7sel yang apat -eru-ah men%ai

sel/sel lain8 yang aa paa stratum -asalis epiermis atau lapisan olikular. Sel

ini iprouksi sepan%ang hiup kita an mem-entuk kelen%ar se-asea an

kelen%ar apokrin. &umor tum-uh ari epiermis an mun9ul i -agian luar

selu-ung akar ram-ut khususnya an stem sel olikel ram-ut tepat i-awah

7

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

8/21

uktus glaula se-asea an kelen%ar apokrin.tumor tum-uh ari epiermis an

mun9ul i -agian luar selu-ung akar ram-utkhususnya an stem sel olikel

am-uttepat i -awah uktus glanula se-asea.sinar U2 menginuksi mutasi

paa gen supresor tumor p5( yang terletak paa kromosom !#p.se-agai

tam-ahanmutasi gen sepresor tumor paa pita BE)) yang menye-a-kan sinrom

neoi KS0suatu keaaan autosomal ominan i tanai engan tim-ulnya KS0

se9ara ini.

$. %/-ALA KLINIS

Karsinoma sel -asal memiliki -anyak ge%ala klinis. 0e-erapa -entuk klinis

ari karsinoma sela -asala ialah F noular ulserasi -erpigmen superisial

s9lerosing kistiki-roepithelioma an sinrom neus sel -asal 7Gorlin Golzt

Syndrome8.

0entuk klinis yang -anyak itemukan ialah :

!. 0entuk Noulus 7termasuk ulkus roens8

0entuk ini paling sering itemukan paa tahap permulaan sangat sulit

itentukan malah apat -erwarna seperti kulit normal atau menyerupai kutil.

Gam-aran klinis yang khas -erupa gam-aran keganasan ini seperti : tiak

-eram-ut -erwarna 9oklat"hitam tiak -erkilat 7keruh8. 0ila suah

-eriameter kurang le-ih *5 9m sering itemukan paa -agian pinggir

-er-entuk papular meninggi anular i -agian tengah 9ekung yang apat

-erkem-ang men%ai ulkus 7ul9us roent8 kaang/kaang itemukan

telangiektasis. Paa pera-aan terasa keras an -er-atas tegas.,apat melekat

i asarnya -ila telah -erkem-ang le-ih lan%ut. ,engan trauma ringan atau

-ila krustanya iangkat muah ter%ai perarahan.

8

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

9/21

). 0entuk Kistik

0entuk ini agak %arang itemukan.Permukaannya li9in menon%ol

ipermukaan kulit -erupa nous atau noulus.Paa pera-aan keras an

muah igerakkan ari asarnya.&elangiektasis apat itemukan paa tepi

tumor.

9

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

10/21

(. 0entuk Superisial

0entuk ini menyerupai penyakit 0owen lupus eritmatosus psoriasis atau

ermatomikosis itemukan i -aan serta umumnya multiple. 0iasanya

terapat a9tor/aktor etiologi -erupa a9tor Arsen atau sinrom neoi -asal

sel karsinoma. Ukurannya apat -erupa plakat engan enga eritema

skuamasi halus engan pinggir yang agak keras seperti kawat an agak

10

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

11/21

meninggi.

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

12/21

5. 0atas keamanan terapi

6. 0atas reaksi operasi mikroskopis

0. "IA%NOSIS BAN"IN%

!. Penyakit 0owen

Penyakit 0owen merupakan suatu Karsinoma sel SEuamosa yang

ter-atas paa epiermis an sering iapatkan paa usia lan%ut. Peru-ahan

inasie apat ter%ai tapi %arang.

Gambaran Klinis-iasanya -erupa se-uah -er9ak merah yang soliter an

-erskuama ikulit meskipun apat %uga tim-ul paa -e-erapa tempat

sekaligus. Penyakit 0owen merupakan penyakit yang asimtomatik.

PreileksinyaF paa -agian kulit yang terpapar sinar matahari tetapi apat

%uga tim-ul paa tempat/tempat yang tiak terpapar misalnya tu-uh.

12

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

13/21

). 2eruka 2ulgaris

2eruka ialah hyperplasia epiermis ise-a-kan olehHuman Papilloma

Virus tipe tertentu. 2eruka 2ulgaris merupak -entuk yang paling sering

itemuai paa anak/anak tetapi %uga paa orang ewasa an orang tua.

&empat preileksi utamanya aalah ekstremitas -agian ekstensor.

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

14/21

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

15/21

I. "IA%NOSIS

,iagnosis karsinoma sel -asal apat iperoleh melalui anamnesis

.pemeriksaan isik 7euloresensi8pemeriksaan ermoskopi an pemeriksaan

histopatologi.

!. Anamnesis

,itanyakan aalah apakah sering terpapar sinar matahari alam waktu yang

9ukup lama se9ara terus menerus apakah aa riwayat kulit ter-akar yang

terulang aki-at paparan sinar matahariapakan menerita penyakit yang

mengaki-atkan supresi alam imunitas seperti I2 apakah pernah terpapar

-ahan arseni9 an polu9y9li9 hyro9ar-ons apakah pernah terpapar -ahan

-au-ara an prosuk/prouk inustry yang menganung -atu-ara apakah

pasien merokok

). Pemeriksaan isik

Paa pemeriksaan isik akan i apatkan kelainan/ kelaina sesuai engan

tipe/tipe karsinoma sel -asal se-agai -erikut : Noular -asalioma aksan i

apatkan eloresensi -erupa noul menyerupai kutil.tiak -eram-ut

-erwarna 9oklat arau hitamtiak mengkilat 7keruh8.Morphoeic Basal Cell

Carsinoma akan i apatkan eloresensi menyerupai morea akan tetapi i

temukan tana/tana -erupa kelainan yang atar-er-atas tegastum-uhnya

lam-at-erwarna kekuningan an paa pera-aan tepinya keras.Pimented

basal cell carcinoma akan iapatkan eloresensi -erupa noul -erwarna

9oklat -iruatau kea-uan an kenampakannya mirip melanoma.

(. Pemeriksaan ermoskopi

Seperti hannya karsinoma sel -asalhal yang i perhatikan aalah A01,>

7asymmetryirregularmultiple 9olors iameter8 -ila hal terse-ut i apatkan

paa lesi yang i periksa kemungkinan lesi terse-ut -ersiat ganas

7karsinoma8.

15

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

16/21

. Pemeriksaan penun%ang

,ilakukan pemeriksaan histopatologi engan melakukan -iopsy %aringan

kulit yang i9urigai menganung sel/sel kanker terse-ut 7skin -iopsy8.ari

pemeriksaan ini apat itemukan :

Karsinoma sel -asal noular : Nukleus oal -esarhiperkromatik an

sitoplasma seikit.-entuk sel seragam an -ila aa gam-aran mitoti9

-iasanya seikit.-entu paat -iasanya -erga-ung engan pola -er-entuk

palisae an stroma yang -erkurang selama iksasi an pewarnaan.

Karsinoma sel -asal aenoi : terapat lo-ulus i aerah pseuo

glanular. Aa %uga tumor lo-ulus -ergenerasi se9ara sentral mem-entuk

ruangan pseuokistik yang -erisi musin an apat i%umpai i KS0

%enis noulokistik.

Paa KS0 -erpigmen yang menganung melanosit melanosit ini teriri

ari sitoplasma granula melanin an enrit.

Karsinoma sel -asal superisial penampakannya seperti semak/semak

sel -asaloi yang -erlekatan engan epiermis.sarang/sarang -er-agai

ukuran sering terlihat i ermis.

Karsinoma sel -asal morea an -entuk iniltrasi pola sarang

pertum-uhan tiak melingkar tapu mem-entuk untaian.-entuk morea

tertanam alam stroma i-rous yang paat alam -entuk untaian.

-. P/NA+ALAKSANAAN

Penatalaksanaan KS0 -ertu%uan untuk menapatkan kesem-uhan engan

hasil kosmetik yang -aik serta ungsional yang maksimal.apat menentukan 9ara

penatalaksanaan KS0-anyak hal yang harus i perhatikan -aik ari a9tor

tumornya maupun pasinnya.aktor tumor yang perlu i perhatikan aalah tipe

tumor ukuran lokasisiat pertum-uhan an apakah tumor primer atau

16

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

17/21

rekurensseangkan pasien yang perlu i pertim-angkan aalah usiariwayat

penyakit lain a9tor psikologis an riwayat pengo-atan.

&erapi paa K0S apat -ersiat preentati an kurati

Preentati

Cleh karena sinar matahari preisposes utama untuk ter%ai kanker kulit

maka perlu iketahui perlinungan kulit terhaap sinar matahari terutama -agi

orang/orang yang sering melakukan aktiitas iluar rumah engan 9ara memakai

su-s9reens 7ta-ir surya8 seama terpa%an sianr matahari. Penggunaan ta-ir surya

untuk kegiatan iluar rumah iperlukan ta-ir surya engan SP$ yang le-ih

tinggi 7H!5/(*8.

Aanya hu-ungan antara ter-entuknya -er-agai raikal -e-as antara lain

aki-at sinar U2 paa -e-erapa %enis tumor kulit telah -anyak ilaporkan.

Pemakaian antioksian apat -erungsi untuk menetralkan kerusakan atau

mempertahankan ungsi ari serangan raikal -e-as. &elah -anyak -ukti -ahwa

terpaparnya %aringan engan raikal -e-as apat mengaki-atkan -er-agai ge%ala

klinis atau penyakit yang 9ukup serius.

Aki-at reaksi oksiati raikal -e-as i ,NA menim-ulkan mutasi yang

akhirnya menye-a-kan kanker. ,iantara antioksian terse-ut aalah

-etakarotenitamin > an itamin 1

Kurati

&erapi paa kanker kulit teriri ari terapi pem-eaha- an non

pem-eahan. &erapi pem-eahan teriri ari pem-eahan engan eksisi

pem-eahan engan menggunakan tehnik Mohs Microraphic surery (MMS)!

Curettae and cautery! an cryosurery.

!. 0eah eksisi

Paa teknik ini tumor i eksisi -eserta engan %aringan normal i sekitarnya

engan -atas yang telah i tentukan se-elumnya untuk memastikan seluruh

sel kanker suah ter-uang.

17

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

18/21

). Kuretasi an elektroesikasi

,ilakukan paa tingkat ini 9ara yang ter-aik engan 9ara 9utting an

koagulasi i -antu engan 9urettage.%ika henak mengam-il spe9imen

%aringan untuk pemeriksaan histopatologikilakukan engan elektro se9tion

7pure 9utting8.terle-ih ahulu i -erikan marker (/5 mm i luar tumor.

(. Pem-eahan engan tehnikMohs Microraphic Surery 7$$S8

Paa teknik initumor i eksisi -eserta engan %aringan normal i sekitarnya

engan -atas yang telah i tentukan se-elumnya.

. Curettae and cautery

$erupakan metoe traisional alam terapi pem-eahan kanker

kulitmetoe ini merupakan metoe keua ter-anyak yang ilakukan setelah

metoe eksisi.

5. 0eah 0eku 7Cryosurery)

$etoe ini menggunakan 9airan nitrogen alam temperatur 5* hingga 6*o

untuk menghan9urkan 9el kanker ke-erhasilan teknik ini tergantung ari

seleksi %aringan an kemampuan operator.

6. 'aiasi

'aiasi ini menggunakan sinar /ray engan energi tinggi untuk mem-unuh

sel kanker.ikatakan -ahwa raiasi -ukanlah untuk menyem-uhkan

kankermelainkan se-agai terapi a%uan setelah pem-eahan untuk

men9egahrekurensi ari sel kanker atau men9egah metastasis

#. Kemoterapi

Kemoterapi aalah metoe engan menggunakan o-at/o-at untuk

mem-unuh sel kanker khusus tipe melanoma maligna.

K. PRO%NOSIS

Pengo-atan paa KS0 primer -iasanya mem-erikan angka kesem-uhan

sekitar B5@ seangkan paa KS0 rekuren sekitar B)@. ,i %umpai angka

kekam-uhan 5 tahun paa metoe kuretase elektroesikasi F -eah eksisi F

18

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

19/21

raioterapi F -eah -eku mikrograi mohs masing/masing se-esar ##@ F!*.!@ F

4#@ F#5@ F !@.

Pengo-atan paa Karsinoma sel -asal rekuren aalah le-ih sulit ari paa

karsinoma sel -asal primer.an angka kekam-uhan setelah ilakukan proseur

yang keua aalah le-ih tinggi.pengon-atan pilihan paa pasien ini aalah -eah

mikrograik mohs yang mem-eri angka kekam-uhan 5 tahun se-esar 56@

seangkan -ila ilakukan engan 9ara lain se-esar !BB@.

19

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

20/21

"A$+AR PUS+AKA

!. J.9orwint >li=a-eth : 0uku a%ar patoisiologi 9orwin

). ?ith Patri9k &0 et al ,ermatology in general mei9ine #th eition $1 Graw/

hill )**!hal !*(6

(. Pilgrim

8/9/2019 Case Report Basal Cell Carsinoma

21/21

!(. Siregar '.S >itor. Penya#it 'amur dalam tlas Berarna Saripati Penya#it

Kulit *th >. >G1 : Jakarta : )**.

!. arahap $. )***."lmu Penya#it Kulit. Pener-it ipokrates. Jakarta

!5. 0alin K.A. )**B. Seborrheic Keratosis. ,iakses ari

http:""emei9ine.mes9ape.9om"arti9le"!*5B##/oeriew

!6. Graham/ 0rown.'o-in 0urns &ony +ecture ,otes -ermatoloi edisi ./ 0ritish

$ei9al Assi9iation.

!#. $aharani P Karina Penya#it Boen! Karsinoma Sel S0uamosa!Karsinoma Sel

Basal/ iakses ari https:""www.s9ri-.9om"o9"55**B#4#"3&$/&umor/Kulit paa

tanggal !5 Januari )*!5.

21