case penyakit dalam

7/22/2019 Case Penyakit Dalam

1/35

PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

MAHASISWA APOTEKER UNIVERSITAS ANDALAS

DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT MUHAMMAD HOESINPALEMBANG

CASE REPORT STUDI

BANGSAL PENYAKIT DALAM

PROGRAM PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS ANDALAS

PADANG


2/35

NAMA ANGGOTA KELOMPOK

DESI FAJARINI, S.Farm

1241012069

FUTRI MAYANKSARI, S.Farm

1241012082

SEPTIANI MARTHA, S.Farm

1241012107

WENI SEPTARIZA, S.Farm

1241012116

WINDA SEPTIANA, S.Farm

1241012117


3/35

EPIGASTRIC PAIN

SYNDROME, HEPATITIS B,

DM TIPE II


4/35

ILUSTRASIKASUS

A. IDENTITAS PASIEN Nama : 710956

MR : Mrs. SH

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 48 Tahun

Alamat : Dusun 1 Kec.Babat Kab.Muba Ruangan : Kamar 7 bad 7, RC

Agama : Islam

Jaminan : Jamkesmas

Tanggal Masuk : 13 Maret 2013

Tanggal Keluar : 21 Maret 2013


5/35

Riwayat Penyakit sekarang :

3 minggu SMRS, os mengeluh nyeri perut, hilangtimbul yang menjalar kepinggang belakang sepertiditusuk-tusuk. Demam (-), mual/muntah (+), sesak (-),

nafsu makan menurun. Os berobat di RS Sungai Lilin

dan dirawat selama 4 hari dan dikatakan gejala maag. Ospulang dengan keluhan hilang.

2 hari SMRS keluhan berulang, nyeri perut kanan atasmenjalar ke pinggang semakin hebat, hilang timbul.

Demam (+), dan demam hilang saat nyeri redah,

mual/muntah (+). Os berobat ke RSMH dan dirawat.


6/35

Keluhan Utama:

Nyeri perut kanan atas, menjalar ke pinggang sejak 2 hariyang lalu.

Sejarah Pengobatan / Pembedahan yang telah dialami :

Os pernah di rawat di RS Sungai Lilin Selama 4 hari.

Diagnosa:

Gastritis Kronis + tanda dehidrasi + nyeri epigastrik + DM

tipe II tidak terkontrol

Riwayat penyakit sebelumnya :

Hipertensi disangkal, DM disangkal, sakit kuning disangkalRiwayat Penyakit keluarga :

Tidak Ada


7/35

DATA LABORATORIUM (12 Maret 2013)

Hasil Normal Penilaian Indikasi

Hemoglobin 12,2 11,7-15,5 g/Dl Normal -

WBC 11,8 4,511 x 103/mm3 Tinggi Lekositosis

Hematokrit 35 3844% RendahReaksi

Hemolitik

LED 82


8/35

DATA LABORATORIUM (14 Maret 2013)

Hasil Normal Penilaian Indikasi

Bilirubin Total 2,18


9/35

Tanggal TD

(mmHg)

Nadi

(x/menit)

Pernapasan

(x/menit)

Suhu

(C)

14 Maret 2013 110/60 101 24 36,6

15 Maret 2013 110/70 84 21 36,6

16 Maret 2013 110/80 80 22 36,5

17 Maret 2013 120/80 82 19 36

18 Maret 2013 130/90 84 20 36,7

19 Maret 2013 120/80 80 18 36,5

20 Maret 2013 100/70 84 20 36,5

21 Maret 2013

Data Hasil Pemeriksaan Fisik & Data Penunjang lain:


10/35

Alergi / intoleran Permasalahan sosialyang berhubungandengan obat

Biaya pengobatanAllergen Reaksi Alcohol : - Jamkesmas- - Coffein : -

Tembakau : -


11/35

DAFTAR DRP PENGOBATAN

Nama ObatTepat

Indikasi

Tepat

Obat

Tepat

Pasien

Tepat

Dosis

Waspada Efek Samping

IVFD RL Infeksi pada tempat injeksi

IVFD NaCl 0,9% Trombosis vena atau

flebitis yang meluas dari

tempat penyuntikan.

Omeprazole Urtikaria, mulut kering,mual, sakit kepala, diare,

konstipasi,

Sukralfat Sirup Konstipasi

Domperidon Tab Kemerahan pada kulitMetformin Tab Asidosis laktat,

Vitamin B1, B6, B12 Sindrom neuropati.

Antasida Sirup Konstipasi


12/35

Hasil Pemeriksaan BSS

Tanggal 06.00 11.00 17.00 22.0016 Maret 2013 210 228 203 22417 Maret 2013 315 190 222 25618 Maret 2013 215 189 244 24519 Maret 2013 167 156 184 22020 Maret 2013 180 220 179 210


13/35

BAB I

TINJAUAN PENYAKIT

DIABETESMELITUSTIPE2

Kelainan sensitivitas jaringan terhadap insulin,

Kelainan sensitivitas jaringan terhadap insulin,berupa insensitivitas atau persistensi .

Semua kelainan yang menyebabkan gangguan

transpor glukosa dan resistensi insulin


14/35

ETIOLOGI


15/35

TERAPI NON FARMAKOLOGI

Penurunan berat badan telah dibuktikandapat mengurangi resistensi insulin danmemperbaiki respons sel-sel terhadapstimulus glukosa. Penurunan 5% berat

badan dapat mengurangi kadar HbA1csebanyak 0,6%

PengaturanDiet

Berolah raga secara teratur dapatmenurunkan dan menjaga kadar gula darahtetap normal. Olahraga akan memperbanyak

jumlah dan meningkatkan aktivitas reseptorinsulin dalam tubuh dan juga meningkatkan

penggunaan glukosa.

Olahraga


16/35

TER PI F RM KOLOGI


17/35

HEPATITIS

AKUT


18/35

HEPATITIS B


19/35

Perjalanan Penyakit Hepatitis B Kronik

Fase Imunutolerans

Fase imunoklirens

Fase inactive

carrier state

Fase Reaktivasi


20/35

MANIFESTASI KLINIS

Gejaladapatsamardanbervariasi

MenyerupaihepatitisA

Mengalamipenurunanselera

makan

Dispepsia,nyeriabdomen

Pegal-pegalyangmenyeluruh,tidakenakbadandan

lemah

Gejalaikterikbisaterlihatatautidak.

Bilaikterikdisertaitinjaberwarnacerahdanurinberwarnagelap

Nyeritekanpadahatidan

splenomegali


21/35

TERAPI SPESIFIK

LAMIVUDIN INTERFERON


22/35

NYERI EPIGASTRIUM

Bahasa Yunani

Dispepsia berasal dari,yaitu dys-(buruk) dan peptein (pencernaan).

Konsensus

InternationalPanel ofClinical

Investigators

Dispepsia didefinisikansebagai rasa nyeri atau

tidak nyaman yangterutama dirasakan

didaerah perut bagianatas

Kriteria Roma III

Sindrom yangmencakup satu ataulebih dari gejala-gejala

berikut: perasaan perutpenuh setelah makan,

cepat kenyang, atau rasaterbakar diulu hati, yangberlangsung sedikitnya

dalam 3 bulan terakhir,dengan awal mula gejala

sedikitnya timbul 6bulan sebelum

diagnosis.


23/35

KLASIFIKASI

DispepsiaOrganik

Postprandial distress syndrome

(perasaan begah setelah makandanperasaancepatkenyang)

Epigastricpainsyndrome(rasanyeriyang lebih konstan dirasakan dantidakbegituterkaitdenganmakan)

DispepsiaFungsional


24/35

Epigastric pain syndrome

Nyeri atau rasa terbakar yang terlokalisasi di daerahepigastrium dengan tingkat keparahan moderat/sedang,

paling sedikit terjadi sekali dalam seminggu

Nyeri timbul berulang

Tidak menjalar atau terlokalisasi di daerah perut ataudada selain daerah perut bagian atas/epigastrium

Tidak berkurang dengan BAB atau buang angin

Gejala-gejala yang ada tidak memenuhi kriteriadiagnosis kelainan kandung empedu dan sfingter Oddi


25/35

Kriteria terpenuhi bila gejala-gejala di atas terjadi

sedikitnya dalam 3 bulan terakhir, dengan awal mula

gejala timbul sedikitnya 6 bulan sebelum diagnosis.

Kriteria penunjang Nyeri epigastrium dapat berupa rasa terbakar, namun

tanpa menjalar ke daerah retrosternal

Nyeri umumnya ditimbulkan atau berkurang denganmakan, namun mungkin timbul saat puasa

Dapat timbul bersamaan dengan sindrom distres setelahmakan.


26/35

BAB II

TINJAUAN OBAT

A. INFUS RLMekanisme KerjaKeunggulan terpenting dari larutan Ringer Laktat adalah

komposisi elektrolit dan konsentrasinya yang sangat serupadengan yang dikandung cairan ekstraseluler. Natrium merupakan

kation utama dari plasma darah dan menentukan tekanan osmotik.

Klorida merupakan anion utama di plasma darah. Kalium

merupakan kation terpenting di intraseluler dan berfungsi untuk

konduksi saraf dan otot. Elektrolit-elektrolit ini dibutuhkan untukmenggantikan kehilangan cairan pada dehidrasi dan syok

hipovolemik termasuk syok perdarahan.


27/35

B. IVFD NaCl 0,9 %

Mengganti cairan plasma isotonik yang hilang, penggantiancairan pada kondisi alkalosis hipokloremia.

C. VITAMIN B COMP TABSebagai co-enzim dari karboksilase, suatu enzim esensial pada

metabolisme karbohidrat (proses dekarboksilasi) dan

pembentukan bio-energi dan insulin. Gejala kekurangan

vitamin neurotropik, gangguan neurologis, morning sickness,anemia, kelelahan usia tua.


28/35

D. OMEPRAZOLEOmeprazol merupakan penghambat pompa proton yang

selektif dan irreversible. Omeprazol menekan sekresi asam

lambung dengan menghambat sistem enzim Hidrogen-

Kalium ATPase pada permukaan sel parietal.

Efek penghambatan ini terkait dengan dosis. Penghambatpompa proton dapat meningkatkan risiko infeksi

gastrointestinal karena efek penekanan sekresi asam

E. SUKRALFAT SIRUPSukralfat bekerja dengan cara melindungi mukosa dari

serangan asam pepsin pada tukak lambung dan duodenal

setelah membentuk kompleks dengan eksudat yang bersifat

protein seperti albumin dan fibrinogen pada lokasi tukak.

Pada kondisi yang lebih ringan, Sukralfat membentuk

viscous sehingga memberikan perlindungan pada permukaan

mukosa lambung dan duodenum.


29/35

F. DOMPERIDON

Domperidon merupakan antagonis dopamin, yang memblokreseptor D1 dan D2. Dopamin memfasilitasi aktivitas otot

halus gastrointestinal dengan menghambat dopamin pada

reseptor D1 dan menghambat pelepasan asetilkolin netral

dengan memblok reseptor D2.Domperidon merangsang motilitas saluran cerna bagian atas

tanpa mempengaruhi sekresi gastrik, empedu dan pankreas.

Peristaltik lambung meningkat sehingga dapat mempercepat

pengosongan lambung.


30/35

G. METFORMIN

Antidiabetik oral golongan biguanida mempunyai mekanismekerja yang berbeda dengan golongan sulfonilurea. Obat-obat

ini bekerja tidak melalui perangsangan sekresi insulin,

melainkan langsung pada hati (hepar), yaitu menurunkan

produksi glukosa hati dengan jalan mengurangi glikogenolisisdan glukoneogenesis. Disamping itu, metformin juga

meningkatkan sensitivitas sel-sel tubuh terhadap insulin

dengan jalan memperbaiki transport dan meningkatkan

penggunaan glukosa oleh sel-sel otot dan ekstrahepatik

lainnya.


31/35

H. ANTASIDA

Menetralkan HCl dalam lambung dengan membentukgaram Al(Cl)3 dan H2O

Magnesium hidroksida per oral bereaksi relatif cepat

dengan HCl dalam lambung membentuk magnesiumklorida dan air. Magnesium hidroksida juga

mengosongkan usus dengan menyebabkan retensi osmotik

cairan yang mengembangkan kolon dengan aktivitas

peristaltik yang meningkat.

Bila diberikan secara oral bereaksi lebih lambat denganHCl di lambung dari pada magnesium hidroksida


32/35

TabelPemberianObat


33/35

PEMBAHASAN

PEMBAHASA1.docx
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/PEMBAHASA1.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/PEMBAHASA1.docx


34/35

DAFTAR PUSTAKA

Abdullah, M., Gunawan, J.2012. Dispepsia. DivisiGastroenterologi, Bagian Ilmu Penyakit Dalam. Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia CDK-

197/ vol. 39 no. 9, th. 2012

AHFS Drug Information 2005

Depkes RI. 2007. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Hati,Jakarta. Depkes RI. www.

binfar.depkes.go.iddownloadPC_HATI. pdf. diakses tanggal 10

mei 2012.

Departemen Kesehatan, 2007. Pharmaceutical Care untukPenyakit Hati. Jakarta: Departemen Kesehatan.


35/35

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan, 2005. Pharmaceutical Careuntuk Penyakit Diabetes Mellitus. Jakarta: DepartemenKesehatan.

Departemen Farmakologi dan Terapetik FK UI. 2007.

Farmakologi dan Terapi. Jakarta: FK UI. Pelayanan Informasi Obat. 2009. Direktorat Bina

Farmasi Komunitas dan Klinik. Depkes RI

Yayasan Spiritia. 2007. Penanganan HBV dan HCVsebagai Koinfeksi HIV. Dapat diakses online

di:http://spiritia.or.id/cst/bacacst.php?artno=1030

&menu =hepmenu [Diakses pada tanggal 27 Maret

2013].

case penyakit dalam

Documents