case oa dr fiko

8/12/2019 Case OA Dr Fiko

1/6

PRESENTASI KASUS

NY. D DENGAN NYERI LUTUT KANAN

Disusun oleh:

Adil Sultani (030.08.005)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU SARAF

RUMAH SAKIT DR. MARZOEKI MAHDI BOGOR

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA

BAB I

1


2/6

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. D Umur : 64 tahun Jenis elamin : !erem"uan Alamat : Status : #eni ah !e er$aan : % A&ama : #uslim Su u : Ja'a

II. ANAMNESIS

a. Keluhan Uta a : Nyeri "ada lutut anan yan& dirasa an se$a *ulan yan& lalu!. Keluhan Ta !ahan :

% +e a uan "ada "a&i hari (,)

". R#$a%at Pen%at Se&a'an( )RPS* +

!asien datan& e !oli Sara- den&an eluhan nyeri "ada lutut anan yan& dirasa an *ila "asien

*era ti itas se$a *ulan yan& lalu/ nyeri dirasa an *ertam*ah saat *era ti itas dan *er uran&

saat *eristirahat/ nyeri *ertam*ah saat "osisi lutut mene u se"erti saat "er&era an solat/

$on& o / dan *er$alan $auh. !asien $u&a men&eluh an lutut anan yan& *ertam*ah *en& a /

emerahan/ dan "anas. !ada saat "a&i hari "asien selalu merasa an lutut anan a u dan a u

*er uran& *ila sendi sudah lama di&era an.

,. R#$a%at Pen%at Dahulu )RPD* +

i'ayat hi"ertensi/ dia*etes mellitus/ asma/ trauma/ tera"i radiasi/ tumor/ dan e&anasan

disan& al "asien.

e. R#$a%at Pen%at Kelua'(a )RPK* +2


3/6

1ida ada eluar&a "asien yan& men&alami hal seru"a. +eluar&a "asien ada yan&

memili i ri'ayat hi"ertensi dan dia*etes mellitus. i'ayat asma/ tumor/ dan e&anasan tida

"ernah dialami eluar&a "asien.

-. R#$a%at Me,#&a #

!asien men& onsumsi o*at untu men&hilan& an eluhan nyeri terse*ut.

(. R#$a%at Ale'(#

!asien menyan& al adanya ri'ayat aler&i terhada" ma anan/ o*at/ atau"un su*stansi lain.

III. PEMERIKSAAN FISIK

% Kea,aan U u +esan Sa it : 1am"a sa it sedan& +esadaran : 2om"os mentis i i : 2u u"

% : 68 &% 1 : 56 m% #7 : 9/ 4 &;m

% Tan,a V#tal

1e anan darah : 0;80 mm


4/6

!al"e*ra : normal/ tida terda"at "tosis/ la&o-talmus/ oedema/ "erdarahan/

*le"haritisera an : normal/ tida terda"at stra*ismus/ nista&mus

+on$un&ti a : tida anemisS lera : tida i teri !u"il : *ulat/ iso or/ 2? ,;,/ 21? ,;,

1elin&aentu : normotia

?ian& telin&a : la"an&Serumen : tida ditemu an serumen "ada telin&a anan mau"un iri

Nyeri tari auri ular : tida ada nyeri tari "ada auri ular anan mau"un iri Nyeri te an tra&us : tida ada nyeri te an "ada tra&us anan mau"un iri


5/6

o Aus ultasi : suara na-as esi uler/ tida terden&ar ron hi

mau"un 'hee in& "ada edua la"an& "aruJantun&o 7ns"e si : tida tam"a "ulsasi i tus ordiso !al"asi : terda"at "ulsasi i tus ordis "ada 72S / , m

lateral dari linea mid la i ularis sinistrao !er usi : %o Aus ultasi : *unyi $antun& 7 B 77 re&ular/ tida terden&ar &allo"

mau"un murmur 6. A*domen

7ns"e si : datar/ tida terda"at striae dan elainan ulit/ tida terda"at "ele*aran

enaAus ultasi : *isin& usus "ositi- 3 =;menit!al"asi : su"el/ he"ar dan lien tida tera*a/ tida terda"at nyeri te an di titi m

*urney/ mau"un nyeri le"as.!er usi : nyeri eto (%)

9. C stremitas7ns"e si : tam"a de-ormitas "ada lutut anan!al"asi : a ral han&at "ada eem"at e stremitas/ tida terda"at oedema "ada

eem"at e stremitas

% Statu L/&al#e&io enu De=tra

?oo : 1am"a mem*en& a dan emerahan@eel : Nyeri te an (%)/ han&at (,)/ de-ormitas (%)#o e :

A ti- : # terham*at arena nyeri !asi- : # terham*at arena nyeri/ re"itasi (,)

IV. RESUME

>anita/ 6 tahun/ datan& den&an eluhan nyeri "ada lutut anan yan& dirasa an *ila "asien

*era ti itas se$a *ulan yan& lalu/ nyeri dirasa an *ertam*ah saat *era ti itas dan *er uran&

saat *eristirahat/ nyeri *ertam*ah saat "osisi lutut mene u se"erti saat "er&era an solat/

$on& o / dan *er$alan $auh. !asien $u&a men&eluh an lutut anan yan& *ertam*ah *en& a /5


6/6

emerahan/ dan "anas. !ada saat "a&i hari "asien selalu merasa an lutut anan a u dan a u

*er uran& *ila sendi sudah lama di&era an.

e&io enu De=tra?oo : 1am"a mem*en& a dan emerahan@eel : Nyeri te an (%)/ han&at (,)#o e :

A ti- : # terham*at arena nyeri!asi- : # terham*at arena nyeri

V. DIAGNOSIS KERJA

Dia&nosis +er$a : steoarthritis &enu de=tra

VI. PENATALAKSANAAN

#edi amentosao !em*erian A7NSo !em*erian o*at maa& (A< *lo er atau !!7)

Non%medi amentosao

!eren anaan @oto ont&en &enu *ilateralo Cdu asi "asien terutama untu "enurunan *erat *adano lah ra&a lo' im"a t se"erti *erse"eda

+onsul eha*ilitasi medi

VII. PROGNOSIS

% Ad itam : ad onam% Ad @un&sionam : Du*ia ad #alam% Ad Sanationam : Du*ia ad onam

6

case oa dr fiko

Documents