case ikk pioderma

7/25/2019 Case IKK Pioderma

1/26

REFLEKSI KASUS

ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

Pembimbing :

dr. Herlien Koestriana, Sp.KK

Penyaji :

Gavrila Novi Yolesa Juanda (2011.061.182)

Kepaniteraan Klinik Ilm Penyakit K lit !an Kelamin

RS "#ayangkara Tk$I R$ S kant%& 'akarta

Peri%!e () ' li * (+ Ag ,t , -.(/

STATUS DERMAT0L01I


2/26

UNIT PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RUMA2 SAKIT KEP0LISIAN PUSAT RS SUKANT0

I$ I!entita, Pa,ien

Nama !n. " #sia 1$ ta%un Status &erni'a%an elum eni'a% !lamat Ja'arta *imur Su'u an+sa &adan+ !+ama slam &er'er-aan &ela-ar *an++al pemeri'saan 1 Juli 201/ &emeri'sa Gavrila Novi Yolesa Juanda

II$ Anamne,i,

iam il se ara autoanamnesis.

a. Kelu%an #tama isul3 isul di tun+'ai a4a% se-a' 2 min++u S 5S

. Kelu%an *am a%an Ka'i mem en+'a', terasa panas dan n eri

. 5i4a at &en a'it Se'aran+

&asien datan+ den+an 'elu%an isul3 isul di 'edua tun+'ai a4a% se-a' 2

min++u S 5S. &asien men+ata'an a%4a a4aln a, 'edua tun+'ain a +atal dan 132

%ari 'emudian tim ul 'emera%an, dan a'%irn a men-adi isul di daera% an+ +atal

terse ut. &asien men+a'u terdapat mata isul er4arna 'e'unin+an, lalu isul pe a%.Setela% pe a%, isul 'erin+ dan 4arnan a men-adi 'e%itaman.

&asien -u+a men+elu%'an 'a'i 'anann a n eri dan en+'a' se-a' 1 min++u

an+ lalu. &asien men+ata'an a%4a 'a'in a terasa panas dan tampa' le i% mera%

dari iasan a. &asien men+a'u sempat demam 'ira3'ira 1 min++u an+ lalu. emam

tida' diu'ur, tetapi mem ai' den+an pem erian o at 4arun+ ( odre7)

Selain itu, pasien -u+a men+elu%'an adan a +atal pada sela3sela -ari 'a'i 'iri

se-a' 2 min++u S 5S. Gatal terasa terutama 'eti'a pasien er'erin+at. Selain +atal,

2


3/26

pasien men+elu%'an 'ulit tampa' 'emera%an dan ter'elupas pada daera% an+ +atal.

&asien men+ata'an a%4a ia adala% seoran+ pela-ar an+ setiap %ari mema'ai sepatu

'e se'ola%, dan 'a'in a 'erap lem a dan pasien men+a'u tida' selalu men++anti

'aos 'a'in a setiap %ari.

&asien -u+a men+elu%'an a+ian i ir atas an+ tampa' men+%itam, 'ira3'ira

2 min++u S 5S. i ir atas dirasa men+%itam se-a' mun uln a isul3 isul. &asien

men+ata'an a%4a setiap 'ali isul3 isul mun ul, a+ian i ir atasn a a'an tampa'

men+%itam. &asien men+ata'an a%4a daera% itu tida' terasa +atal, n eri ataupun

panas. &asien er'ata a%4a 'e%itaman terse ut %ilan+ dan tim ul dan mun ul di

daera% itu3itu sa-a.

d. 5i4a at &en a'it a%ulu

&asien se elumn a suda% serin+ tim ul isul pada tun+'ai a4a%n a se-a' $

ta%un an+ lalu. isul3 isul dia'ui pasien %an a mun ul pada lutut sampai 'a'i.

Jumla%n a dapat le i% dari 10. Hal ini dapat ter-adi e erapa ulan se'ali. &asien

men+ata'an a%4a iasan a disertai demam. &asien men+ata'an a%4a setiap 'ali

isul mun ul, ia a'an men+onsumsi anti ioti' dari do'ter. &asien tida' ta%u -enis

anti ioti' dan o at apa sa-a an+ perna% ia 'onsumsi dari do'ter.

&asien tida' perna% memili'i ri4a at aler+i. &asien tida' memili'i ri4a at

asma atau 'elu%an %idun+ an+ erair terutama saat pa+i %ari. &asien tida' memili'i

ri4a at pen a'it +in-al, 'en in+ manis dan tiroid. &asien tida' memili'i stressor

psi'is dalam 'eluar+a, 'omunitas dan 'euan+an 'eluar+a. *ida' ada ri4a at +atal

pada daera% 4a-a% atau e'stremitas saat masi% ana'.

e. 5i4a at &en a'it Keluar+a

iantara 'eluar+a pasien, terutama an+ tin++al seruma%, tida' ada an+

memili'i 'elu%an serupa den+an pasien. 5i4a at aler+i ma'anan atau o at3o atan

dalam 'eluar+a tida' ada. *ida' ada ri4a at asma atau 'elu%an %idun+ an+ erair

setiap pa+i dalam 'eluar+a.

III$ Stat , 1enerali,ata

3


4/26

Keadaan umum tampa' sa'it rin+an Kesadaran ompos mentis *anda3tanda vital

*e'anan dara% 110 90 mmH+ Nadi 807 menit :a-u perna;asan 207 menit Su%u /6, < =

Status +i>i erat adan 8 K+ *in++i adan 1 6 m /$,?9 '+ m 2 (@ esitas 'elas )

Kepala de;ormitas (3), ram ut %itam, tida' muda% di a ut

ata 'on-un+tiva ananemis, s'lera ani'teri', pupil ulat iso'or A /mm /mm.

5e;le's a%a a lan+sun+ B B, re;le's a%a a tida' lan+sun+ B B

*elin+a se'ret 3 3, serumen 3 3, ;isura di ela'an+ telin+a 3 3

Hidun+ septum nasi di ten+a%, se'ret 3 3

ulut mu'osa i ir asa%, ar'us ;arin+ di ten+a%, Wickhams striae (3) :e%er pem esaran KG (3), pem esaran tiroid (3), tida' ada lesi an+ men erupai

lesi di tun+'ai a4a% pada ten+'u' pasien

&aru

- nspe'si +era'an dada simetris- &alpasi ;remitus ta'til 'iri C 'anan- &er'usi sonor pada 'edua lapan+ paru, &H pada =S D : =S

- !us'ultasi vesi'ular, 4%ee>in+ 3 3, r%on'i 3 3 Jantun+

- nspe'si i tus ordis tida' terli%at- &alpasi i tus ordis tida' tera a- &er'usi atas -antun+ normal, ardiome+ali (3)- !us'ultasi un i -antun+ dan re+uler, +allop (3), murmur (3)

! domen

- nspe'si tampa' em un+, 'elainan 'ulit daera% ;le'sura (3)- &alpasi supel, n eri te'an (3), %epatosplenome+ali (3)

4


5/26

- &er'usi timpani pada seluru% 'uadran- !us'ultasi isin+ usus (B), 9387 menit

&un++un+

- nspe'si +era'an na;as simetris, 'elainan 'ulit (3)- &alpasi ;remitus ta'til 'iri C 'anan- &er'usi sonor pada 'edua lapan+ paru, n eri 'etu' =D! 3 3- !us'ultasi vesi'uler, 4%ee>in+ 3 3, r%on'i 3 3

!lat 'elamin *ida' diperi'sa. enurut pasien, tida' ada 'elainan 'ulit di daera%

'elamin maupun anusn a

E'stremitas

- !'ral %an+at, capilarry refill time F 2 deti'- E'stremitas atas tida' ada 'elainan 'ulit seperti an+ ada di tun+'ai a4a%- E'stremitas a4a% di-elas'an dalam status dermatolo+is- *ida' ada pem esaran 'elen-ar +eta% enin+ an+ tera a di daera% e'stremitas,

'elainan 'u'u (3), 'elainan 'ulit lainn a di daera% ;le'sura (3)

I3$ Stat , Dermat%l%gi,

5


6/26

:esi 'ulit an+ terleta' di dorsum pedis dan an'le de7tra tampa' erupa multipel pustul

an+ tela% pe a%, di'elilin+i den+an eritema, u'uran lenti'ular. Selain itu terdapat

multipel nodul %iperpi+mentasi, u'uran numular. :esi 'ulit ini terdapat di 'edua tun+'ai.

:esi 'ulit an+ terleta' di an'le de7tra

tampa' erupa se ua% ul'us den+an

u'uran lenti'ular, tepi tida' rata, dasar

ul'us adala% -arin+an +ranulasi.

:esi 'ulit an+ terleta' di pedis

de7tra tampa' se a+ai eritema er atas ta' te+as dan setin++i permu'aan 'ulit.

*erdapat non pitting edema . N eri

(B)

6


7/26

:esi 'ulit terleta' di interdi+iti 3 plantar pedis sinistra erupa u'uran 1 7 / m

er atas te+as disertai s'uama, e's'oriasi, dan %iperpi+mentasi.

:esi 'ulit tampa' di re+io ;a ialis erupa

%iperpi+mentasi perioral den+an u'uran 1, 7

$ m. S'uama (3) Desi'el (3) N eri (3)

3$ Pemerik,aan Pen njang

*ida' dila'u'an pemeri'saan penun-an+ pada pasien ini.

3I$ Re, me

:a'i3la'i 1$ ta%un datan+ den+an 'elu%an isul3 isul di 'edua tun+'ai a4a% se-a' 2

min++u S 5S. Ji'a pe a%, isul men+eluar'an airan purulent dan men+erin+. isul

suda% serin+ tim ul pada pasien se-a' $ ta%un an+ lalu, namun mem ai' -i'a di eri

anti ioti . Selain itu 'a'i pasien di'elu%'an en+'a', n eri, terasa panas dan terli%at

'emera%an. &asien demam 1 min++u S 5S namun mem ai' den+an o at 4arun+. &asien -u+a men+elu%'an +atal pada sela -ari 'a'i 'iri se-a' 2 min++u S 5S. Gatal dirasa'an

terutama 'eti'a pasien er'erin+at. &asien -u+a men+a'u i ir a+ian atasn a er4arna

+elap, terutama se-a' ia mulai men+alami isul3 isul dan men+onsumsi er a+ai

anti ioti'. Ke%itaman mun ul di daera% itu3itu sa-a.

5i4a at atopi' (3), ri4a at pen a'it lain (3), stressor psi'is (3), 'elu%an serupa pada

'eluar+a (3)

7


8/26

Keadaan umum pasien ai'. **D normal. &emeri'saan ;isi' umum dalam atas

normal.

&edis dan an'le de7tra

1. *erdapat multiple lesi eru'uran lenti ular er entu' pustule an+ tela% pe a% dan

men+erin+, di'elilin+i ole% eritema, atas te+as, 'rusta (3) pus (3)

2. *erdapat lesi eru'uran lenti ular erupa ul'us den+an tepi tida' rata, atas te+as,

den+an dasar su 'utis

/. *erdapat eritema eru'uran pla', den+an atas tida' te+as dan tin++in a sama

den+an permu'aan 'ulit. *erdapat non pitting edema.

&edis sinistra

*erdapat multipel lesi eru'uran lenti ular er entu' pustule an+ tela% pe a% dan

men+erin+, di'elilin+i ole% eritema, atas te+as, 'rusta (3) pus (3)

5e+io ;a ialis

*erdapat lesi %iperpi+mentasi perioral den+an u'uran 1, 7 $ m, atas tida'

te+as, n eri (3)

3II$ Diagn%,a Kerja

"urun'ulosis

Selulitis &edis e7tra

*inea &edis Sinistra

Susp. Fixed Drug Eruption

3III$ Diagn%,a "an!ing

ErisipelasSelulitis dapat didia+nosis andin+ den+an erisipelas, 'arena sama3sama mem eri'an

mani;estasi en+'a', n eri dan 'emera%an. Erisipelas dapat disin+'ir'an 'arena

8


9/26

erisipelas er atas te+as, sedan+'an pada pasien ini atasn a tida' -elas. Selain itu,

pada erisipelas tepi lesi a'an sedi'it menin++i sedan+'an pada pasien ini tida'. E'tima

"urun'el an+ pe a% dan er'ompli'asi men-adi ul'us dapat didia+nosis andin+

den+an e'tima 'arena sama3sama mem eri mani;estasi ul'us. &ada e'tima, iasan aul'us an+ ter-adi le i% dari satu dan mani;estasi ul'us a'an le i% dominan

di andin+'an pustul3pustul. ermatitis Konta' !ler+i'

&ada dermatitis, lesi iasan a atasn a tida' -elas, a+ian tepi tida' le i% a'ti;

daripada a+ian ten+a%. Hal ini dapat di eda'an den+an tinea pedis. &redile'sin a

pada a+ian an+ 'onta' den+an den+an sepatu, 'aos 'a'i, eda' 'a'i dan

se a+ain a. iasan a ada ri4a at pen+unaan sepatu aru. &ada tinea pedis, ada

ri4a at pen++unaan sepatu dalam 4a'tu an+ lama dan serin+, dan 'eadaan lain an+

men e a 'an 'a'i dalam 'eadaan lem a .

I4$ Pemerik,aan Pen njang

&emeri'saan dara% len+'ap dan %itun+ -enis. &emeri'saan +ula dara%.

4$ Tatalak,ana Edu'asi pasien untu' men-a+a 'e ersi%an tu u%, men-a+a a+ar a+ian tu u% terutama

sela -ari 'a'i tida' asa% lem a . Edu'asi pasien a+ar tida' men++aru' a+ian lesi an+ +atal, terutama lesi pada sela

-ari 'a'i. Ji'a ;urun'el pe a%, se+era di'ompres dan di eri'an salep anti ioti'. Klindamisin /71 ap /00 m+ selama 1031$ %ari (8316m+ '+ )

Ji'a lesi di atas i ir sema'in men+%itam den+an pem erian anti ioti', %enti'an

pem erian. Kompres ;urun'el den+an larutan 5ivanol di+una'an 'ain 'asa dan di alut,

didiam'an selama / -am, 'emudian di+anti. Salep Gentami in, dioles'an pada lesi ;urun'el setela% di'ompres. i ona>ole nitrate 2 , dioles'an pada lesi di sela -ari 'a'i / 'ali se%ari selama $

min++u. eminta pasien a+ar 'em ali 'ontrol dalam 1 min++u

4I$ Pr%gn%,i,

9


10/26

Iuo ad vitam onam Iuo ad ;un tionam onam Iuo ad sanationam du ia ad onam

PEM"A2ASAN KASUS

ari anamnesis

10


11/26

&asien suda% e erapa 'ali mendapat ;urun'ulosis. *erdapat e erapa 'eadaan

sistemi' pada pasien an+ dapat men-adi ;a'tor resi'o, aitu o esitas, dia etes

mellitus, immunode;isiensi, terapi den+an sitoto'si' atau +lu'o'orti'oid.

Ka, , : F r nk l%,i, Tinja an P ,takaKel #an tama:

Timb l bi, l5bi, l !i ke! a t ngkai

ba6a# ,ejak - mingg SMRS$

Ge-ala an+ di'elu%'an

*erdapat en-olan 'emera%an

A6alnya tera,a gatal pa!a t ngkai ba6a#&

lal timb l benj%lan kemera#an !engan

p n7ak ber6arna kek ningan$ "enj%lan

tera,a kera, !an nyeri$ Le,i akan pe7a#

!an mengel arkan nana# kek ningan&

!an akan kering$

Kelu%ann a n eri, en-olan er entu'

'eru ut den+an mata isu (pustul) di

ten+a%n a. :alu en-olan a'an pe a% dan pus

a'an 'eluar.

Le,i k lit:

M ltipel le,i ber pa p ,t l yang tela#

pe7a#& !ikelilingi !engan eritema&

ber k ran lentik lar& bata, tega,& kr ,ta

859 p , 859

Ter!apat p ,t l yang tela# pe7a#&

ber k ran lentik lar& berbata, tega,&

beri,i p ,$

:esi 'ulit

"urun'el ermula dari nodul ;oli'ulosentris

'emera%an, 'eras dan n eri pada 'ulit

eram ut an+ a'an mem esar setela%

e erapa %ari. :alu ;urun'el a'an ruptur, pus

a'an 'eluar dan men+eluar'an airan erupa

pus dan ter'adan+ -arin+an ne'roti'. Setela%

pe a%, rasa sa'it dan 'emera%an a'an

er'uran+.L%ka,i le,i:

Regi% 7r ri, !an pe!i, bilateral

&redile'si

"urun'el dapat tim ul pada tempat den+an

+ese'an dan er'erin+at, seperti le%er, 'etia',

o'on+, tun+'ai a4a%.

Ka, , : Sel liti, Tinja an P ,takaKaki kanan bengkak ,ejak ( mingg

SMRS

N eri dan en+'a' serta 'emera%an pada

a+ian an+ ter'ena.A6alnya kaki terli#at mera# !an tera,a

pana,& lama kelamaan membengkak !antera,a nyeri$ Selain it pa,ien ,empat

Kelu%ann a n eri, mera%, en+'a', dapat

disertai demam dan malaise.

11


12/26

!emam$Le,i k lit:

"er pa eritema !engan bata, ti!ak tega,

!an ,etinggi perm kaan k lit$ Ter!apat

non pitting edema, nyeri& tera,a #angat$

:esi 'ulit

Eritema an+ er4arna mera% era% den+an

tepi an+ 'uran+ te+as, pin++irann a setin++i

'ulit. *erdapat tanda3tanda radan+ a'ut, a'ni

en+'a', tera a %an+at, dan 'emera%an.

apat disertai vesi'el atau ula.L%ka,i le,i:

Pe!i, !an ankle !e tra

&redile'si

*empat predile'si adala% daera% an+ serin+

ter'ena trauma, terutama tun+'ai a4a%.

Ka, , : Tinea Pe!i, Tinja an P ,taka1atal !i ,ela jari kaki Gatal terutama di sela -ari 'a'i, terdapat

seperti sisi' pada 'a'i an+ +atal.1atal ter tama ketika ,e!ang berkeringat$

Pa,ien ,ering memakai ,epat tert t p

!an mengak kakinya ,ering ba,a# !an

lembab karena ,ering berkeringat$

Keadaan asa% dan %an+at sepatu meme+an+

peranan dalam tim uln a -amur. Keadaan

asa% menun-an+ pertum u%an -amur dan

merusa' stratum 'orneum.Le,i k lit:

Ter!apat !enga n ,k ama& ek,k%ria,i& !an

#iperpigmenta,i

:esi 'ulit

*erdapat ;isura an+ dilin+'ari sisi' %alus

dan tipis. Kelainan ini dapat men e ar 'e sela

-ari an+ lain. Karena daera% lem a ma'a

a'an serin+ dili%at maserasi. apat tampa'

erosi atau e's'oriasi 'arena pen++aru'an.L%ka,i le,i:

Inter!igitali, II5III

&redile'si

*empat predile'si adala% interdi+italis (palin+

serin+). Sedan+'an entu' lain adala%moccasin foot aitu men eran+ %ampir

seluru% 'a'iari status +eneralis

&ada status +eneralis, tida' didapat'an data an+ erma'na an+ dapat men+ara%'an

dia+nosis maupun dia+nosis andin+

Tatalak,ana Ka, , Tinja an P ,takaEdu'asi pasien untu' men-a+a 'e ersi%an en+an ter-a+an a 'e ersi%an diri ma'a

12


13/26

tu u%, men-a+a a+ar a+ian tu u%

terutama sela -ari 'a'i tida'

asa% lem a .

di%arap'an a+ar +e-ala mem ai' dan tida'

men e ar. Selain itu 'eadaan an+ 'erin+

a'an men+uran+i resi'o tum u%n a -amur.

Kompres ;urun'el den+an larutan

5ivanol di+una'an 'ain 'asa dan di alut,

didiam'an selama / -am, 'emudian

di+anti. Salep Gentami in, dioles'an

pada lesi ;urun'el setela% di'ompres.

Kompres di+una'an untu' men+a sor si

e'sudat atau pus. Kulit an+ semula e'sudati;

a'an men-adi 'erin+, eritema er'uran+.

Salep dioles'an untu' men+eradi'asi a'teri

dan memper epat pen em u%an lesi.

Klindamisin /71 ap /00 m+ selama 1031$ %ari (8316m+ '+ )

!nti ioti' sistemi' diperlu'an 'arenaterdapat lesi multipel erupa pustul dan

terdapat selulitis. Klindamisin dipili% 'arena

umumn a a'ti; ter%adap S. Aureus an+

merupa'an etiolo+i utama in;e'si 'ulit.i ona>ole nitrate 2 , dioles'an pada

lesi di sela -ari 'a'i / 'ali se%ari selama $

min++u

e'er-a merusa' mem ran sel -amur den+an

men+%am at iosintesis er+osterol se%in++a

permea ilitas sel menin+'at an+

men e a 'an 'eluarn a >at nutrisi -amur

%in++a era'i at pada 'ematian sel -amur.

Lotion 2 e'er-a pada daera%3daera%

intertri+inosa. &en+o atan umumn a dalam

-an+'a 4a'tu 236 min++u.TIN'AUAN PUSTAKA

PI0DERMA

a$ De;ini,i

&ioderma iala% pen a'it 'ulit an+ dise a 'an ole% Staphylococcus, Streptococcus ,

atau ole% 'edua3duan a. Kadan+ -u+a dise a 'an ole% a'teri +ram ne+ative seperti

pseudomonas namun itu -aran+ ter-adi dan e;e'n a iasan a le i% para%.

b$ Eti%l%gi

&en e a an+ utama dari pioderma adala% Staphylococcus hemolyticus,

13


14/26

Streptococcus aureus.

7$ Epi!emi%l%gi

&ioderma merupa'an pen a'it an+ palin+ serin+ di-umpai. &en a'it ini er%u un+an erat

den+an 'eadaan sosial e'onomi. *ida' ada ras tertentu an+ enderun+ ter'ena pioderma.

&ioderma dapat men eran+ la'i3la'i maupun perempuan pada semua usia.

!$ Fakt%r Pre!i,p%,i,i

a) Hi+iene an+ 'uran+

b) enurunn a da a ta%an tu u%, iasan a 'arena 'elela%an, anemia, atau pen a'it3

pen a'it tertentu seperti pen a'it 'ronis, neoplasma, dan dia etes mellitus

) *ela% ada pen a'it lain di 'ulit, %al ini dapat meran+san+ ter-adin a pioderma an+

%ampir isa dipasti'an a'an memperpara% pen a'it 'ulit se elumn a terse ut, %al itu

-u+a ter-adi 'arena ;un+si 'ulit se a+ai pelindun+ an+ ter+an++u ole% pen a'it.

e$ Pat%;i,i%l%gi

Staphylococcus men+andun+ polisa'arida dan protein an+ ersi;at anti+en an+ merupa'an

su stansi pentin+ di dalam stru'tur dindin+ sel &eptido+li'an, suatu polimer polisa'arida

an+ men+andun+ su unit3su unit an+ teran+'ai, merupa'an e'sos'eleton 'a'u pada

dindin+ sel. &eptido+li'an di%an ur'an ole% asam 'uat atau liso>im. Hal ini merupa'an

pentin+ dalam poto+enitas in;e'si >at ini men e a 'an monosit mem uat interleu'in31

(piro+en endo+en) dan anti odi opsoni', dan >at ini -u+a men-adi >at 'imia penari'

('emotra'tan) untu' leu'osit polimor;onu'lear, mempun ai a'ti;itas mirip endoto'sin,

men+a'ti;'an 'omplemen.

a'teri masu' 'edalam ;oli'el ram ut se%in++a menim ul'an ;oli'ulitis an+ tampa'

se a+ai nodus 'emera%an dan san+at n eri, pada 'eadaan an+ erat dapat disertai demam,

malaise, mual dan munta%. Setela% dua sampai empat %ari ter-adi proses supurasi dan

ter entu' a ses an+ dapat di'eta%ui den+an ter-adin a ;lu'tuasi, ada a+ian ten+a% lesi

terdapat inti' 'e'unin+an an+ merupa'an -arin+an ni'roti' an+ dise ut mata isul ( ore).

ila pen e aran a'teri le i% dalam atau le i% luas ter-adi selulitis. &ada pasien dia etes

mellitus ;urun'el serin+ 'am u% terutama den+an % +iene an+ tida' ai'.

&atolo+i prototipe lesi staphylococcus adala% ;urun'el atau a ses setempat lainn a.

Kelompo'3'elompo' S. aureus an+ tin++al dalam ;oli'el ram ut menim ul'an ne'rosis -arin+an. Koa+ulase di%asil'an dan men+'oa+ulasi ;i rin dise'itar lesi dan didalam saluran

14


15/26

+eta% enin+, men+a'i at'an pem entu'an dindin+ an+ mem atasi proses dan diper'uat

ole% penumpu'an sel radan+ dan 'emudian -arin+an ;i rosis. i ten+a%3ten+a% lesi, ter-adi

pen airan -arin+an ne'roti' (di antu ole% %ipersensitivitas tipe lam at) dan a ses men+ara%

pada daera% an+ da a ta%ann a palin+ 'e il, setela% -arin+an ne'roti' men+alir 'eluar,

ron++a se ara perla%an3la%an diisi den+an -arin+an +ranulasi dan a'%irn a sem u%.

;$ Kla,i;ika,i

&ioderma ter a+i men-adi dua, aitu

1. &ioderma &rimer

&ioderma an+ ter-adi pada 'ulit an+ normal.

2. &ioderma Se'under

&ioderma an+ ter-adi pada 'ulit an+ se elumn a tela% ada pen a'it 'ulit. Gam aran

'linisn a men-adi tida' '%as dan 'adan+ ditemu'an le i% dari satu or+anism pada

pemeri'saan. Ji'a pen a'it 'ulit disertai pioderma se'under ma'a dise ut

impeti+enisata. *anda impeti+enisata adala% mun uln a pustule, pus, ula purulen,

'rusta er4arna 'unin+ 'e%i-auan, pem esaran KG re+ional, leu'ositosis, dan dapat

pula disertai demam.

1$ Peng%batan Um m

1. Sistemi'

=onto% o at untu' pen+o atan pioderma

a. &enisilin G pro'ain dan semi3sinteti'n a

3 &enisilin G pro'ain, dosisn a 1,2 -uta %ari i.m, o at ini suda% tida' dipa'ai la+i 'arena

dian++ap tida' pra'tis dan pema'aiann a serin+ menim ul'an s o' ana;ila'ti'

3 !mpisillin, dosis $ 00 m+ se elum ma'an

3 !mo'sisilin, dosisn a sama den+an ampisilin, dipa'ai post3 unam dan a sor sin a

le i% epat se%in++a 'adar dalam plasma le i% tin++i.

3 Golon+an o at penisilin resisten3penisillinase, onto%n a adala% o'sasillin,

'lo'sasillin, di'lo'sasillin, ;lu'lo'sasillin. osis / 2 0 m+ %ari ante3 unam. Kele i%an o at

ini adala% -u+a er'as%iat pada Staphylococcus an+ tela% mem entu' penisilinase.

. :in'omisin dan Klindamisin

osis lin'omisin, / 00 m+ %ari. Klindamisin dia sor si le i% an a' 'arenan a dosisn a

le i% 'e il aitu $ 1 0 m+ %ari os, pada in;e'si erat dosisn a $ /003$ 0 m+ %ari.:in'omisin a+ar tida' dipa'ai la+i dan di+anti'an ole% Klindamisin 'arena potensial

15


16/26

anti a'terin a le i% esar dan e;e' sampin+n a le i% sedi'it dan tida' terlalu ter%am at ole%

adan a ma'anan dalam lam un+.

. Eritromisin

osis $ 00 m+ %ari os. E;e'tivitasn a 'uran+ di andin+'an :in'omisin 'lindamisin dan

o at +olon+an penisilin resisten3penisillinase. =epat men e a 'an resistensi dan 'adan+

ter-adi ta' ena' di lam un+.

e. Se;alosporin

ila ter-adi pioderma erat an+ den+at o at diatas tida' menun-u'an %asil ma'a dipa'aila%

Se;alosporin. !da empat +enerasi an+ er'%asiat untu' 'uman +ram positi; aitu +enerasi

-u+a +enerasi D. =onto%n a adala% se;ado'sil dari +enerasi den+an dosis de4asa, 2 00

m+ atau 2 1000 m+ %ari

2. *opi'al

erma am o at topi al dapat di+una'an untu' pioderma, onto%n a asitrasin, neomisin,

mupirosin. Neomisin er'%asiat -u+a untu' a'teri +ram ne+ative, Neomisin ditulis'an serin+

men+alami sensitisasi, sedan+'an teramisin dan 'loram;eni'ol se enarn a tida' terlalu

e;e'ti; namun serin+ dipa'ai 'arenan a %ar+an a mura%. @ at3o atan ini iasan a er entu'

salep atau 'rim.

Selain itu -u+a ai' a+ar di eri'an 'ompres ter u'a onto%n a, larutan perman+anas 'ali'us

1 000, larutan 5ivanol dan odium povidon 9, an+ dilarut'an 10'ali.

#$ Pemerik,aan

&ada pemeri'saan la oratori' (dara% tepi) terdapat leu'ositosis. &ada 'asus an+ 'ronis dan

su'ar sem u% dila'u'an 'ultur dan tes resistensi. !da 'emun+'inan pen e a n a u'an

sta;ilo'o'us melain'an 'uman ne+ative3Gram. Hasil tes resistensi %an a ersi;at men o'on+,

invivo tida' selalu sesuai den+an in vitro.*erdapat leu'ositosis pada pemeri'saan la . &ada

'asus an+ sulit sem u% dila'u'an 'ultur dan tes resistensi. !da 'emun+'inan pen e a n a

u'an 'edua a'teri pen e a pioderma an+ serin+ ter-adi.

i$ Tan!a !an 1ejala

1. emam &anas

2.!dan a Nodul

/. ual, unta%$.Krusta

16


17/26

.N eri

6.Gatal3+atal

9.5adan+

8.&apul dan &rustul

FURUNKEL


18/26

TINEA PEDIS

a$ De;ini,i

ermato;itosis adala% pen a'it pada -arin+an an+ men+andun+ >at tandu' atau

stratum 'orneum pada lapisan epidermis di 'ulit, ram ut dan 'u'u an+ dise a 'an ole%

+olon+an -amur dermato;ita

*inea pedis merupa'an in;e'si dermato;ita pada 'a'i terutama men+enai sela -ari dan

telapa' 'a'i sedan+'an an+ terdapat pada a+ian dorsal pedis dian++ap se a+ai tinea

'orporis. Sinonim dari tinea pedis adala% foot ring!orm, athlete foot, foot mycosis .

b$ Epi!emi%l%gi

*inea pedis terdapat di seluru% dunia se a+ai dermato;itosis an+ palin+ serin+

ter-adi. *in+'at prevalensi tinea pedis se ara n ata di'eta%ui 'arena pasien tida' men ari

nasi%at medis 'e uali 'ualitas %idup mere'a dipen+aru%i, 'arena ini u'an pen a'it an+

men+an am -i4a. iper'ira'an 10 dari -umla% pendudu' di an a' ne+ara menderita

pen a'it ini. *inea pedis la>im ditemu'an pada daera% eri'lim tropis dan sedan+.

7$ Eti%l%gi

Jamur pen e a tinea pedis an+ palin+ umum iala% "richophyton ru#rum (palin+

serin+) , ". interdigitale, ". tonsurans (serin+ pada ana') dan Epidermophyton floccosum

!$ Pat%gene,i,

Jamur super;isial %arus men+%adapi e erapa 'endala saat men+invasi -arin+an

'eratin. Jamur %arus ta%an ter%adap e;e' sinar ultraviolet, variasi su%u dan 'elem a an,

persain+an den+an ;lora normal, asam lema' ;un+istati' dan sp%in+osines an+ diprodu'si

ole% 'eratinosit. Setela% proses ad%eren, spora %arus tum u% dan menem us stratum 'orneum

den+an 'e epatan le i% epat daripada proses proses des'uamasi. &roses penetrasi ini

dila'u'an melalui se'resi proteinase, lipase, dan en>im musinoliti', an+ -u+a mem eri'an

nutrisi. *rauma dan maserasi -u+a mem antu ter-adin a penetrasi. e'anisme perta%anan

aru mun ul setela% lapisan epidermis an+ le i% dalam tela% di apai, termasu' 'ompetisi

den+an >at esi ole% trans;erin tida' tersaturasi dan -u+a pen+%am atan pertum u%an -amur

ole% pro+esteron.Keadaan asa% dan %an+at dalam sepatu memain'an peran pentin+ dalam pertum u%an

18


19/26

-amur. Selain itu %iper%idrosis, a'rosianosis dan maserasi sela -ari merupa'an ;a'tor

predisposisi tim uln a in;e'si -amur pada 'ulit.

e$ 1ambaran Klini,

Gam aran 'linis dari tinea pedis dapat di eda'an erdasar'an tipe

1. nterdi+italis

entu' ini adala% an+ terserin+ ter-adi pada pasien tinea pedis. i antara -ari D dan D

terli%at ;isura an+ dilin+'ari sisi' %alus dan tipis. Kelainan ini dapat meluas 'e a4a% -ari

(su di+ital) dan -u+a 'e sela -ari an+ lain. @le% 'arena daera% ini lem a , ma'a serin+

terdapat maserasi.

. $occasin Foot

*inea pedis tipe moccasin atau S%uamous&'yperkeratotic "ype umumn a ersi;at

%iper'eratosis an+ ersisi' dan iasan a asimetris an+ dise ut foci . (9) Seluru% 'a'i, dari

telapa', tepi sampai pun++un+ 'a'i terli%at 'ulit mene al dan ersisi'L eritema iasan a

rin+an dan terutama terli%at pada a+ian tepi lesi. i a+ian tepi lesi dapat pula dili%at papul

dan 'adan+3'adan+ vesi'el. *ipe ini adala% entu' 'roni' tinea an+ iasan a resisten

ter%adap pen+o atan.

19
http://4.bp.blogspot.com/-QTV2ZZPPJAA/T7wVAVLILzI/AAAAAAAAAD4/_wR-SDrKO2s/s1600/ff.png


20/26

;$ Pemerik,aan Pen njang

1. &emeri'saan Kalium Hidro'sida (K@H) pada 'ero'an sisi' 'ulit a'an terli%at %i;a

ersepta. &emeri'saan ini san+at menun-an+ dia+nosis dermato;itosis. K@H di+una'an untu'

men+en er'an -arin+an epitel se%in++a %i;a a'an -elas 'eli%atan di a4a% mi'ros'op.

Gam ar 1. *ampa' %i;a dan spora

2. Kultur -amur dapat dila'u'an untu' men o'on+ pemeri'saan dan menentu'an spesies

-amur. &emeri'saan ini dila'u'an den+an menanam a%an 'linis pada media uatan.

/. &emeri'saan %istopatolo+i, 'ara'teristi' dari tinea pedis atau tinea manum adala% adan a

a'antosis, %iper'eratosis dan ela% (in;iltrasi perivas'uler super;isialis 'roni' pada dermis).

g$ Diagn%,i,

ia+nosis dapat dite+a''an erdasar'an anamnesis dan +e-ala 'linis '%as. &emeri'saaan

la oratorium erupa a) &emeri'saan lan+sun+ den+an K@H 10320 ditemu'an %i;a aitu

dou#le conture (dua +aris lurus se-a-ar dan transparan), di'otomi ( er a an+ dua) dan

ersepta. Selain itu di dapat'an artro'onidia aitu deretan spora di u-un+ %i;a. Hasil K@H (3)tida' men in+'ir'an dia+nosis ila 'linis men o'on+. ) Kultur ditemu'an dermato;it.

#$ Tatalak,ana

1. !nti;un+al *opi'al

@ at topi'al di+una'an untu' men+o ati pen a'it -amur an+ terlo'alisir. E;e' sampin+ dari

o at3o atan ini san+at minimal, iasan a ter-adi dermatitis 'onta' aler+i, an+ iasan a

ter uat dari al'o%ol atau 'omponen an+ lain.

20


21/26

a. mida>ol *opi'al.

E;e'ti; untu' semua -enis tinea pedis tetapi le i% o o' pada pen+o atan tinea pedis

interdi+italis 'arena e;e'ti; pada dermato;it dan 'andida.

- Klotrima>ole 1 . !nti;un+al an+ erspe'trum luas den+an men+%am at

pertum u%an entu' yeast -amur. @ at dioles'an dua 'ali se%ari dan di eri'an

sampai 4a'tu 23$ min++u. E;e' sampin+ o at ini dapat ter-adi rasa ter a'ar,

eritema, edema dan +atal.

- Keto'ona>ole 2 'rim merupa'an anti;un+al erspe'trum luas +olon+an

mida>olL men+%am at sintesis er+osterol, men e a 'an 'omponen sel an+

men+e il %in++a men e a 'an 'ematian sel -amur. @ at di eri'an selama 23$

min++u.

- i'ona>ol 'rim, e'er-a merusa' mem ran sel -amur den+an men+%am at

iosintesis er+osterol se%in++a permea ilitas sel menin+'at an+ men e a 'an

'eluarn a >at nutrisi -amur %in++a era'i at pada 'ematian sel -amur. Lotion 2

e'er-a pada daera%3daera% intertri+inosa. &en+o atan umumn a dalam -an+'a

4a'tu 236 min++u.

. *olna;tat 1 merupa'an suatu tio'ar amat an+ e;e'ti; untu' se a+ian esar

dermato;itosis tapi tida' e;e'ti; ter%adap 'andida. i+una'an se ara lo'al 23/ 'ali se%ari.

5asa +atal a'an %ilan+ dalam 2$392 -am. :esi interdi+ital ole% -amur an+ rentan dapat

sem u% antara 9321 %ari. &ada lesi den+an %iper'eratosis, tolna;tat se ai'n a di eri'an

er+antian den+an salep asam salisilat 10 .

. &iridones *opi'al merupa'an anti;un+al an+ ersi;at spe'trum luas den+an

antidermato;it, anti a'teri dan anti-amur se%in++a dapat di+una'an dalam er a+ai -enis

-amur. (

d. !nti-amur *opi'al :ainn a.

3 !sam en>oat dan asam salisilat. Kom inasi asam en>oat dan asam salisilat dalam

per andin+an 2 1 ( iasan a 6 dan / ) ini di'enal se a+ai salep %it;ield. !sam en>oat

mem eri'an e;e' ;un+istati' sedan+'an asam salisilat mem eri'an e;e' 'eratoliti'. !sam

en>oat %an a ersi;at ;un+istati' ma'a pen em u%an aru ter apai setela% lapisan tandu'

an+ menderita in;e'si ter'elupas seluru%n a.

2. !nti;un+al Sistemi'

21


22/26

&em erian anti;un+al oral dila'u'an setela% pen+o atan topi'al +a+al dila'u'an. Se ara

umum, dermato;itosis pada umumn a dapat diatasi den+an pem erian e erapa o at

anti;un+al di a4a% ini antara lain

1. Griseo;ulvin merupa'an o at an+ ersi;at ;un+istati'. Griseo;ulvin dalam entu'

parti'el utu% dapat di eri'an den+an dosis 0, M 1 + untu' oran+ de4asa dan 0,2 3

0, + untu' ana'3ana' se%ari atau 1032 m+ '+ . :ama pen+o atan er+antun+

pada lo'asi pen a'it, pen e a pen a'it, dan imunitas penderita. Setela% sem u%

'linis dilan-ut'an 2 min++u a+ar tida' residi;. osis %arian an+ dian-ur'an di a+i

men-adi $ 'ali se%ari. i dalam 'lini' ara pem erian den+an dosis tun++al %arian

mem eri %asil an+ u'up ai' pada se a+ian esar penderita. Griseo;ulvin

diterus'an selama 2 min++u setela% pen em u%an 'linis.

2. Keto'ona>ole. @ at per oral, an+ -u+a e;e'ti; untu' dermato;itosis aitu

'eto'ona>ole an+ ersi;at ;un+istati'. Kasus3'asus an+ resisten ter%adap

+riseo;ulvin dapat di eri'an o at terse ut se an a' 200 m+ per %ari selama 10 %ari

M 2 min++u pada pa+i %ari setela% ma'an. Keto'ona>ole merupa'an 'ontraindi'asi

untu' penderita 'elainan %epar.

3. tra'ona>ole. tra'ona>ole merupa'an suatu anti;un+al an+ dapat di+una'an

se a+ai pen++anti 'eto'ona>ole an+ ersi;at %epatoto'si' terutama ila di eri'an

le i% dari sepulu% %ari. tra'ona>ole er;un+si dalam men+%am at pertum u%an

-amur den+an men+a%am at sito'orm &3$ an+ di utu%'an dalam sintesis

er+osterol an+ merupa'an 'omponen pentin+ dalam sela mem ran -amur.

&em erian o at terse ut untu' pen a'it 'ulit dan selaput lendir ole% pen a'it -amur

iasan a u'up 2 7 1003200 m+ se%ari dalam selaput 'apsul selama / %ari. ntera'si

den+an o at lain seperti antasida (dapat memperlam at rea sorpsi di usus),

amilodipin, ni;edipin (dapat menim ul'an ter-adin a edema), sul;onilurea (dapat

menin+'at'an resi'o %ipo+li'emia). tra'ona>ole diindi'asi'an pada tinea pedis tipe

moccasion.

FI4ED DRU1 ERUPTI0N

De;ini,i

Fixed drug eruption adala% erupsi aler+i o at an+ ila erulan+ a'an tim ul pada tempat

22


23/26

an+ sama.

Pat%gene,i,

&ato+enesis " E sampai saat ini elum di'eta%ui pasti, didu+a 'arena 'arena rea'siimunolo+i. erdasar'an me'anisme imunolo+i' an+ ter-adi pada rea'si o at dapat erupa

+E mediated drug eruption, immunecomplex dependent drug reaction, cytotoxic drug

induced reaction dan cell mediated reaction . &enelitian !lan'o d'' (1??2) mem u'ti'an

a%4a lesi " E ter-adi penin+'atan 'adar %istamine dan 'omplemen an+ san+at erma'na

(20036$0 n ol :). Keadaan ini didu+a se a+ai pen e a tim uln a rea'si eritema, lepu% dan

rasa +atal.

1ambaran Klini,

" E dapat tim ul dalam 4a'tu /0 menit sampai 8 -am setela% in+esti o at se ara oral. :esi

erupa ma'ula oval atau ulat, er4arna mera% atau 'eun+uan, er atas te+as, seirin+ den+an

4a'tu lesi isa men-adi ula, men+alami des'uamasi atau men-adi 'rusta.. #'uran lesi

ervariasi mulai dari lenti'uler sampai pla'at. :esi a4al iasan a soliter, tapi -i'a penderita

meminum o at an+ sama ma'a lesi an+ lama a'an tim ul 'em ali disertai den+an lesi an+

aru. Namun -umla% lesi iasan a sedi'it. *im uln a 'em ali lesi ditempat an+ sama

men-elas'an arti 'ata fixed( pada nama pen a'it terse ut.

:esi dapat di-umpai di'ulit dan mem ran mu'osa aitu di i ir, adan, tun+'ai, tan+an dan

+enital. *empat palin+ serin+ adala% i ir dan +enital. :esi " E pada penis serin+ disan+'a

se a+ai pen a'it 'elamin.

Ge-ala lo'al meliputi +atal dan rasa ter a'ar , -aran+ di-umpai +e-ala sistemi'.. *ida'

di-umpai pem esaran 'elen-ar +eta% enin+ re+ional. :esi pada " E -i'a men em u% a'an

menin++al'an er a' %iperpi+mentasi post in;lamasi an+ menetap dalam -an+'a 4a'tu

lama.

2i,t%pat%l%gi

Gam aran %istolo+i " E men erupai eritema multi;orme (E ). Seperti pada E rea'si

dapat ter-adi di dermis atau epidermis atau 'eduan a. Yan+ palin+ serin+ adala% an+

meli at'an dermis dan epidermis.

23


24/26

Diagn%,i,

ia+nosis dite+a''an erdasar'an anamnesis dan +am aran 'linis an+ '%as. 5i4a at

per-alanan pen a'it an+ rin i, termasu' pola +e-ala 'linis, ma am o at, dosis, 4a'tu dan

lama pa-anan serta ri4a at aler+i o at se elumn a pentin+ untu' mem uat dia+nosis. Selain

itu pemeri'saan la oratorium dapat dila'u'an untu' menun-an+ dia+nosis

1. iopsi 'ulit mem antu untu' memasti'an dia+nosis atau men in+'ir'an dia+nosis andin+

2. #-i tempel o at merupa'an prosedur an+ tida' er a%a a . 5ea'si ana;ila'sis san+at

-aran+ ter-adi, dan untu' men+antisipasin a dian-ur'an men+amati penderita dalam

4a'tu seten+a% -am setela% penempelan. Se ara teoritis dapat ter-adi sensitisasi a'i at

u-i tempel, namun dalam pra'te'n a -aran+ ditemui. *ida' dian-ur'an mela'u'an u-i

tempel selama erupsi masi% a'ti; maupun se+era sesuda%n a. erdasar'an

pen+alaman para peneliti, u-i tempel se ai'n a dila'u'an se'uran+3'uran+n a 6

min++u setela% erupsi mereda.

/. #-i provo'asi oral merupa'an pemeri'saan a'u emas untu' memasti'an pen e a . #-i ini

di'ata'an aman dan dapat diper a a untu' pasien ana'. #-i ini ertu-uan untu' men etus'an

tanda dan +e-ala 'linis an+ le i% rin+an den+an pem erian o at dosis 'e il iasan a dosis

1 10 dari o at pen e a suda% u'up untu' memprovo'asi rea'si dan provo'asi iasan a

suda% mun ul dalam e erapa -am. Karena resi'o an+ mun+'in ditim ul'ann a ma'a u-i ini

%arus dila'u'an di a4a% pen+a4asan petu+as medis an+ terlati%.

Diagn%,i, "an!ing

Herpes la ialis atau %erpes +enitalis iasan a erlan+sun+ le i% epat dan tida'

menin++al'an er a' %iperpi+mentasi. ermatitis Konta' !ler+i adan a ri4a at 'onta'

PENATALAKSANAAN

1. Henti'an pen++unaan o at an+ didu+a se a+ai pen e a .2. &en+o atan Sistemi'. &em erian 'orti'osteroid sistemi' iasan a tida'

diperlu'an.#ntu' 'elu%an rasa +atal pada malam %ari an+ 'adan+ men++an++u

istira%at pasien dan oran+ tuan a dapat di eri'an anti%istamin +enerasi lama an+mempun ai e;e' sedasi.

24


25/26

/. &en+o atan *opi'al. &en+o atan topi'al er+antun+ pada 'eadaan 'elainan 'ulit

apa'a% 'erin+ atau asa%.

Ji'a lesi asa% dapat di eri 'ompres se ara ter u'a. *u-uann a adala% untu'

men+erin+'an e'sudat, mem ersi%'an de ris dan 'rusta serta mem eri'an e;e'

men e-u''an. &en+ompresan dila'u'an u'up 23/ 'ali se%ari, iar'an asa% (tetapi

tida' sampai menetes) selama 1 3/0 menit. Ji'a lesi 'erin+ dapat di eri 'rim

'orti'osteroid misaln a 'rim %idro'ortison 1 atau 2, . :esi %iperpi+mentasi tida'

perlu dio ati 'arena a'an men+%ilan+ dalam -an+'a 4a'tu lama. &ili%la% potensi

'orti'osteroid sesuai den+an daera% atau lo'asi an+ a'an dio ati, misaln a daera%

lipatan atau mu'a se ai'n a men++una'an potensi renda% sedan+'an pada adan atau

e'stremitas dapat di eri'an potensi sedan+.

25


26/26

DAFTAR PUSTAKA

1. -uanda, !d%i. lmu &en a'it Kulit Kelamin. 2010. Ja'arta "a'ultas Kedo'teran

#niversitas ndonesia.

2. James, illiam , ir' Elston, 5imot% G er+er. !ndre4Os isease o; t%e S'in

=lini al ermatolo+ 11 t% ed. 2011. =%ina Saunders Elsevier.

/. "reed er+ et al. "it>patri 'Os ermatolo+ in General edi ine 9 t% ed. 2008. Ne4

Yor' Gra43Hill.

$. Stevens, ennis : et al. )ractical *uidelines for "he Diagnosis and $anagement of

Skin and Soft&"issue +nfections. S! Guidelines. = 200 . iundu% pada 19 Juli

201/ dari

%ttp 444.up%s.upenn.edu u+dru+ anti ioti Pmanual idsasst0 .pd;

. Stul er+, aniel : et al. ommon acterial Skin +nfections. !meri an "amil

&% si ian. Jul 1st 2002. iundu% pada 19 Juli 201/ dari

%ttp 444.aa;p.or+ a;p 2002 0901 p11?.pd;
http://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/idsasst05.pdfhttp://www.aafp.org/afp/2002/0701/p119.pdfhttp://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/idsasst05.pdfhttp://www.aafp.org/afp/2002/0701/p119.pdf

case ikk pioderma

Documents