case fraktur cranium talib fix

8/20/2019 Case Fraktur Cranium Talib Fix

1/16

CASE REPORT BEDAH

Closed Fraktur Depressed

>1 Tabula et regio Frontalis

Disusun oleh

Talib 11!"!11"#$

Pe%bi%bing

dr& Dik Adi 'ugraha( Sp&B

)EPA'*TERAA' )+*'*) BEDAH

FA),+TAS )EDO)TERA' ,'*-ERS*TAS .ARS*

RS,D SOREA'/

"!10


2/16

BAB *

+APORA' )AS,S

*& *DE'T*TAS PAS*E'

Nama : Tn. I

Umur : 55 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Buruh

No. Rekam Meis : 5!5"5#

Alamat : Ba$akan raha%u& 'ukaresmi RT ( R) # *e+. Ran+a$ali& *a$.

Banung

Tanggal ,emeriksaan : esem$er /"#5

**& A'A'ES*S

ilakukan Autoanamnesis ke,aa ,asien ,aa tanggal esem$er /"#5 i $angsal Ma0ar

R'U 'oreang

)eluhan ,ta%a

N%eri *e,ala

Ri2a3at Pen3akit Sekarang

Pasien atang ke I1 R'U 'oreang engan keluhan n%eri ke,ala. Neri ke,ala irasakan

sejak # hari smrs. N%eri ke,ala irasakan terus menerus an semakin mem$erat. N%eri ke,ala

irasakan ,ertama kali setelah ,asien ke+elakaan # hari smrs. 'atu hari %ang lalu ,asien

ke+elakaan ta$rak lari& saat men%e$rang jalan ,asien mengaku ita$rak oleh motor. Pasien

tiak ingat $agian a,a %ang ita$rak motor& mem$entur a,a terle$ih ahulu an jatuh i

$agian mana terle$ih ahulu. 'etelah itu ,asien ,ingsan an setelah saar ,asien mengaku

muntah men%em,rot # jam setelah kejaian. Mimisan setelah kejaian iakui ,asien. 'etelah

itu ,asien i$a0a ke ,uskesmas untuk ijahit.

***& PEER*)SAA' PAS*E'

)esan u%u%

• *eaaan umum: 2om,os mentis 312' 4 #5

• *esan sakit: tam,ak sakit seang

Tanda 4 Tanda -ital

• Tekanan arah: #/"67" mm8g

• Nai: 9/6menit

• Res,irasi: /"6menit

2


3/16

• 'uhu: !;&; "+

Status /eneralis

• Mata: konjungti tiak meningkat

•

Thora:Ins,eksi: $entuk an gerak simetris& iktus +oris tiak terlihat& sela iga

mele$ar 3-

Pal,asi:

?ks,ansi aa: simetris hemitoraks *a4*i

iktus +oris tera$a i I2' 5 LM2'& ,ulsasi 3= ? ukuran // +m an hematom i regio

Drontalis& ra+oon e%es 3= E'

D: *re,itasi 3-& N%eri 3=

M: REM 3=


4/16

*-& Pe%eriksaan Penun5ang

Rontgen s+haeel

-& RES,E

Tuan I& usia 55 tahun atang ke

I1 R'U soreang engan keluhan n%eri ke,ala sejak # hari smrs. N%eri irasakan sejak

,asien mengalami ke+elakaan ta$rak lari # hari smrs. Mekanisme trauma ari ,asien terse$ut

tiak $isa i,eroleh karena ,asien mengalami amnesia retrogare. Pingsan& muntah

men%em,rot& an mimisan iakui ,asien setelah ke+elakaan terse$ut.

Paa ,emeriksaan @isik itemukan tana tana L se,anjang 5 +m ,aa regio su,ra or$ita %ang suah

ihe+ting se$an%ak ( $uah. itemukan juga >? ukuran // +m an hematom i regio

@rontalis. an juga itemukan ra+oon e%es ,aa keua mata.

-*& D*A/'OSA )ER6A

Mil hea injur% = 2lose @raktur e,resse C# ta$ula at regio @rontalis

-**& TERAP*

Na2l !" gtt

2e@triaon # / gr

4


5/16

Eme,raole # (" mg

Pira+etam

2iti+olin ! 5"" mg

*etorola+ ! #g

-***&PRO/'OS*S

Fuo a


6/16

a. Tulang ,eli,is 3 os Tem,oral

$. 'e$agian tulang ahi

+. Tulang u$un-u$un

. Tulang $aji.

Es. 2ranium tersusun atas:

# tulang ahi 3os.@rontale

/ tulang u$un-u$un 3os.,arietale

# tulang ke,ala $elakang 3os.o++i,itale

/ tulang $aji 3os.s,henoiale

/ tulang ,eli,is 3os.tem,orale

/ tulang ta,is 3os.ethmoiale

G'utura

Tulang-tulang tengkorak ke,ala ihu$ungkan satu sama lain oleh tulang $ergerigi %ang

ise$ut sutura. 'utura-sutura terse$ut aalah :

# 'utura +oronalis %ang menghu$ungkan antara os @rontal an os ,arietal.

/ 'utura sagitalis %ang menghu$ungkan antara os ,arietal kiri an kanan.

! 'utura lam$oiea6 lam$oialis %ang menghu$ungkan antara os ,arietal an oso++i,ital.

6


7/16

tulang 0ajah

GBagian muka60ajah 3os.s,lan+ho+ranium

/ tulang rahang atas 3os.mailla

/ tulang rahang $a0ah 3os.mani$ula

/ tulang ,i,i 3os.%gomati+um

/ tulang langit-langit 3os.,allatum

/ tulang hiung 3os.nasale

/ tulang mata 3os.laimale

# tulang liah 3os.h%oieum

/ tulang air mata 3os.la+rimale

/ tulang rongga mata 3os.or$itale

(. Tengkorak 0ajah ,aa manusia $entukn%a le$ih ke+il ari tengkorak otak.

ialam tengkorak 0ajah tera,at rongga-rongga %ang mem$entuk rongga mulut 3+a


8/16

Bagian hiung teriri atas :

# Es La+rimal 3tulang mata letakn%a ise$elah kiri6kanan ,angkal hiung i suut

mata.

/ Es Nasal 3tulang hiung %ang mem$entuk $atang hiung se$elah atas

! Es *onka nasal 3tulang karang hiung& letakn%a i alam rongga hiung anj

$entukn%a $erli,at-li,at.

'e,tum nasi 3sekat rongga hiung aalah sam$ungan ari tulang ta,is %ang tegak.

Bagian rahang teriri atas tulang-tulang se,erti :

# Es Maksilaris 3tulang rahang atas

/ Es Higomati+um& tulang,i,i %ang teriri ari ua tulang kiri an kanan.

! Es Palatum atau tulang langit-langit& teriri ari ua ua $ua tulang kiri an kanan

( Es Mani$ularis atau tulang rahang $a0ah & teriri ari ua $agian %aitu $agian kiri

an kanan %ang kemuian $ersatu i ,ertengahan agu. i$agian e,an ari

mani$ula tera,at ,ro+essus +ora+oi tem,at melekatn%a otot

1&"& Fraktur Craniu%

Draktur +ranium %aitu rusakn%a kontinuitas tulang tengkorak %ang ise$a$kan oleh trauma.

Ini a,at terjai engan atau tan,a aan%a kerusakan otak. Aan%a @raktur tulang tengkorak3+ranium $iasan%a a,at menim$ulkan am,ak tekanan %ang kuat. Draktur +ranium %aitu

,atahn%a tulang tengkorak an $iasan%a terjai aki$at $enturan langsung. 'uatu @raktur

menunjukkan aan%a sejumlah $esar ga%a %ang terjai ,aa ke,ala an kemungkinan $esar

men%e$a$kan kerusakan ,aa $agian alam ari isi +ranium. Draktur tulang tengkorak

a,at terjai tan,a isertai kerusakan neurologis.

1&7& Etiologi 8raktur 9raniu%

Draktur kranium a,at ise$a$kan oleh ua hal antara lain :

#. Bena Tajam. Trauma $ena tajam a,at men%e$a$kan +eera setem,at.

/. Bena Tum,ul& a,at men%e$a$kan +eera seluruh kerusakan terjai ketika energ% 6

kekuatan iteruskan ke,aa otak. *erusakan jaringan otak karena $ena tum,ul

tergantung ,aa:

a. Lokasi

$. *ekuatan

+. Draktur in@eksi6 kom,resi

. Rotasi

e. elarasi an eselarasi

Mekanisme +eera ke,ala

8


9/16

#. Akselerasi& ketika $ena %ang seang $ergerak mem$entur ke,ala %ang iam.

2ontoh : aki$at ,ukulan lem,aran.

/. eselerasi. 2ontoh : ke,ala mem$entur as,al.

!. e@ormitas. ihu$ungkan engan ,eru$ahan $entuk atau gangguan integritas $agan

tu$uh %ang i,engaruhi oleh kekuatan ,aa tengkorak.

1&$& Pato8isiologi 8raktur 9raniu%

Draktur tengkorak aalah rusakn%a kontinuitas tulang tengkorak ise$a$kan oleh trauma.

Meski,un tengkorak sangat sulit retak an mem$erikan ,erlinungan %ang sangat $aik

untuk otak& trauma %ang ,arah atau ,ukulan a,at mengaki$atkan @raktur tengkorak.

Ini a,at terjai engan atau tan,a kerusakan otak. Aan%a @raktur tengkorak $iasan%a a,at

menim$ulkan am,ak tekanan %ang kuat. Draktur tengkorak iklasi@ikasikan

ter$uka6tertutu,. Bila @raktur ter$uka maka ura rusak an @raktur tertutu, ura tiak rusak.

Draktur kranial men%e$a$kan $engkak ,aa sekitar @raktur an karena alasan kurangakurat tiak a,at iteta,kan tan,a ,emeriksaan engan sinar & @raktur asar tengkorak

+enerung melintasi sinus ,aranasal ,aa tulang @rontal atau lokasi tengah telinga i

tulang tem,oral& juga sering menim$ulkan hemorragi ari hiung& @aring atau telinga

an arah terlihat i $a0ah konjungti


10/16

se+ara $erurut.

$. Ti,e tran


11/16

1& Pe%eriksaan penun5ang

• 2T '+an i,erlukan untuk menentukan lokasi @raktur 3terutama ,aa @raktur +ranium

%ang tiak $isa ilihat mau,un ira$a

• Pemeriksaan neurologis ilakukan untuk memeriksa @ungsi +ere$ral 3staus mental&

orientasi 0aktu& tem,at& an orang& tingkat kesaaran& res,on ,u,il& @ungsi

motori+.

• 'tri, reagens igunakan untuk menguji +airan nasal atau telinga %ang mengalir untuk

melihat aakah 2ere$ro ',inal Dlui 32'D. 'tri, akan $eru$ah 0arna menjai

$iru jika 2'D& teta,i stri, tiak akan $eru$ah 0arna jika han%a aa arah. Akan

teta,i& ,ita juga akan $er0arna menjai $iru jika ,asien mengalami

hi,erglikemia.

• 2T s+an an magneti+ resonan+e imaging melihathemoragi intra+ranial ari

,em$uluh arah %ang mengalami ru,ture an ,em$engkakan untuk mengkaji

kerusakan otak.

• ??1 untuk mengetahui ,ergeseran susunan garis tengah otak

• Rontgen tengkorak untuk mengetahui ,eru$ahan struktur tengkorak.

• Angiogra@i sere$ral untuk mengetahui hematoma sere$ral& kelainan sirkulasi

sere$ral 3se,erti ,ergeseran otak aki$at eema& ,enarahan an trauma.

• 'inar untuk menentukan aan%a @raktur tengkorak.

• PTT an APTT

Partial Trom$o,lastin Time 3PTT an A+ti


12/16

Aalah ,enilaian utama terhaa, ,asien& ilakukan engan +e,at& $ila itemukan hal %ang

mem$aha%akan n%a0a ,asien& langsung ilakukan tinakan resusitasi. Penanganan

atau Pertolongan ,ertama ari ,enerita engan @raktur +ranium mengikuti stanart

%ang telah iteta,kan alam ATL' 3A


13/16

Tanggalkan ,akaian ,asien an +ari a,akah aa luka atau trauma lain se+ara generalis. Teta,i

jaga agar ,asien tiak hi,otermi.

$. '?2ENARQ 'UR>?Q

'e+onar% sur


14/16

suah le$ih ari /( jam& tinakan ,emasangan @ragmen tulang atau +ranio,last%

ianjurkan ilakukan setelah ;-7 minggu kemuian.

Follow-upPasien engan o,en e,resi @raktur setelah ilakukan tinakan ,em$eahan iealn%a harus

imonitor engan 2T s+an ulangan alam 0aktu /-! $ulan uantuk menge


15/16

DAFTAR P,STA)A

• Anon%m. /""9. 2eera *e,ala. 3ENLIN?:

000.s+ri$.+om6o+6/"!57!962eera-*e,ala&

A*'?': esem$er /"#5

• N& Ditrian. /"##. A


16/16

• 'jamsuhiajat Jong& ).. #99. Buku Ajar Ilmu Beah. ?isi Re

case fraktur cranium talib fix

Documents