case endoft rudi

7/23/2019 Case Endoft Rudi

1/26

BAB I

Pendahuluan

1. Latar belakang

Endoftalmitis adalah peradangan pada seluruh cairan dan lapisan

bagian dalam bola mata (humor vitreus) dan bagian putih mata (sklera),

serta dapat melibatkan struktur yang berdekatan seperti retina dan koroid.

Diagnosis endoftalmitis berdasarkan kondisi klini, biasanya ditandai

dengan de mam, edema pada palpebra, mata nyeri, kongestif

konjungtiva, keratik presipitat, tekanan intra okular yang rendah dan

kadang-kadang meninggi akibat massa supuratif yang menumpuk di

dalam bola mata dan hipopion pada bilik mata depan, v isus menurun

bahkan dapat hilang.1asil pengobatan akhir sangat tergantung

pada diagnosis a!al , sehingga penting untuk melakukan diagnosis

sedini mungkin.1,"

Endoftalmitis dapat diklasifikasikan menjadi " yaitu infeksius

endophthalmitis dan steril endophthalmitis. #nfeksius endophthalmitis

dibagi menjadi " berdasarkan cara organisme penyebab endoftalmitis

menginfeksi mata yaitu endoftalmitis eksogen (postoperative, post

traumatic) dan endoftalmitis endogen (hematogen) misalnya, sepsis,

selul i tis orbi ta, dan penyakit s is temik lainnya. $gen infeksi

penyebab endoftalmitis dapat disebabkan oleh bakteri dan jamur.%


2/26

$ngka kejadian endoftalmitis di $merika &erikat setelah tindakan

post katarak ',1-',%, keratoplasti tembus ',11. ars plana vitrektomi

','*, setelah operasi filtrasi ',"-+,, sedangkan kasus paska trauma

pada kasus di daerah pedesaan meningkat sampai %'.%,

#nfeksi Endoftalmitis pada bakteri (penyebab paling banyak

Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, dan pseudomonas

serta spesies Streptococcus), dan infeksi jamur (penyebab paling banyak

adalahAspergilus, fitomikosis danaktinomises).5,6,

engobatan Endoftalmitis tergantung penyebabnya. &egera setelah

diagnosis Endoftalmitis ditegakkan, pengobatan dapat diberikan karena

keterlambatan beberapa jam saja dapat membedakan hasil yang

diinginkan, sehingga dapat menyebabkan kebutaan maupun nyeri yang

berkepanjangan.,/ $ntibiotik sistemik bisa saja digunakan untuk

menurunkan insiden terjadinya endoftalmitis paska trauma terbuka bola

mata. $ntibiotik yang digunakan harus bisa mencegah kuman yang paling

sering menimbulkan endoftamitis paska trauma seperti bacillus, ataupun

gram (0) dan memiliki daya penetrasi intraokular yang adekuat.+,1'

2. Tujuan

ntuk mengetahui pentingnya diagnosa dan penatalaksanaan

Endoftalmitis paska trauma.

2


3/26

BAB II

LAPORAN KASUS

1. IDENTIIKASI

&eorang laki-laki, 2n. , umur "+ tahun, beralamat dalam kota, datang

berobat ke 3&4 alembang pada tanggal % juni "'11

2. ANA!NESA

$utoanamnesis pada tanggal % 5uni "'11

6eluhan utama7 4ata kiri nyeri sejak 8 hari yang lalu

3i!ayat erjalanan enyakit7

9ebih kurang hari yang lalu mata kiri penderita terkena serpihan

pahatan besi pada saat sedang bekerja memahat besi, penderita

mengeluh nyeri pada mata kiri, penglihatan kabur (0), berair-air, mata

merah, keluar darah (0), keluar cairan seperti putih telur (-), lalu penderita

berobat ke puskesmas dan diberi obat makan 1 macam (penderita lupa

nama obatnya). 6emudian penderita langsung diba!a ke 3&4.

&etelah dilakukan pemeriksaan penderita dicurigai adanya luka dibagian

mata kiri, lalu penderita diberi informasi untuk disarankan dira!at dan

dioperasi namun penderita menolak .

enderita kemudian merasa keluhan bertambah berat, sehingga

penglihatan semakin bertambah kabur, mata merah (0),mata berair-air (0),

silau (0), :yeri saat menggerakkan bola mata (0) dan timbul kotoran mata

ber!arna kekuningan. $khirnya penderita memutuskan untuk kembali

berobat ke 3&4 dan dira!at.

".R#$a%at Pen%ak#t Dahulu

3


4/26

- 3i!ayat trauma (0), mata kiri penderita terkena serpihan pahat

besi hari

- 3i!ayat kaca mata disngkal

- 3i!ayat penyakit kencing manis disangkal

- 3i!ayat operasi mata disangkal

&. PE!ERIKSAAN ISIK

&tatus ;eneralis7

6eadaan umum 7 sakit sedang

6esadaran 7 6ompos mentis

2ekanan darah 7 11'


5/26

uk.C mm, oedem(0),&ekret (0)ilik mata depan &edang ipopion " (0)

:ormal, C %mm

2idak dapat dinilai

9ensa 5ernih 2idak dapat dinilai

&eg ost 7 3B?D& (0) (-)

apil ulat, batas tegas, !arna

merah (:), c


6/26

- &pooling 39 0 bethadine ',* "= sehari ?&- 9evoflo=acin 1 tts


7/26

6ornea 5ernih B2 (0), 2ampak Erosi disentral

uk.C mm, oedem (0),ilik mata depan &edang ipopion " (0)

:ormal, C %mm

2idak dapat dinilai

9ensa 5ernih 2idak dapat dinilai&eg ost 7 3B?D& (0) (-)

apil ulat, batas tegas, !arna

merah (:), c


8/26

&uspek Endoftalmitis ?& e.c ost 2rauma 0 erosi kornea sentral ?&

D#**ren(#al D#agn)(a

&usp anoftalmitis ?& e.c ost 2rauma 0 erosi kornea sentral ?&

Penatalak(anaan

- #nformed consent 43&

- &pooling 39 0 bethadine ',* "= sehari ?&- 9evoflo=acin 1 tts


9/26

#ris 2idak dapat dinilai 2idak dapat dinilaiupil 2idak dapat dinilai 2idak dapat dinilai

9ensa 2idak dapat dinilai 2idak dapat dinilai&eg ost 7 3B?D& (-) (-)

apil 2dk dapat dinilai 2dk dapat dinilai

4akula 2dk dapat dinilai 2dk dapat dinilai

3etina 2dk dapat dinilai 2dk dapat dinilai

D#agn)(#(

&uspek Endoftalmitis e.c paska trauma ?&

D#**ren(#al D#agn)(a

&usp anoftalmitis e.c paska trauma ?&

Penatalak(anaan

- #nformed consent 43&- &pooling 39 0 bethadine ',* "= sehari ?&- 9evoflo=acin 1 tts


10/26

6edudukan bola mata &imetris

;erakan bola mata -1 -1

-1 -1

-1 -1

:yeri saat menggerakkan

alpebra Edema (0) blefarospasme6onjungtiva 6emosis(0), hiperemis

6ornea oedem (0),ilik mata depan ipopion "


11/26

Guo ad Bunctionam 7 malam

La-)ran O-era(#

- ?perasi dimulai pkl 1.'' !ib

- asien dalam posisi terlentang dengan anesthesi umum

- Dilakukan septik aseptik dengan povidon iodine

- 9ap operasi dipersempit dengan doek steril

-Dilakukan pemasangan tarsorafi pada palpebra sup et inf ?&

- Dilakukan bolloning dan peritomi %'K dikonjungtiva

- 9alu dilakukan undermine sejauh mungkin

- 6emudian dilakukan pengambilan DB; daerah gluetea

- 6emudian dilakukan pemotongan kornea dan pengeluaran semua

isi bola mata

- 9alu dibersihkan dengan povidon iodine dan dimasukkan bubuk

enicilin rocain secukup nya

- 6emudian DB; dimasukkan dan dilekatkan ke sclera dengan

benang asucryl /-'

- 9alu dilakukan penjahitan antar konjungtiva hingga rapat

- 6emudian dipasangkan conformer ukuran 4

- 9alu dilakukan blepharoraphi dan diberikan salep kloramfenicol dan

ditutup dengan kasa steril

- ?perasi selesai pkl 1.'' !ib

11


12/26

ost ?p hari # (1% juni "'11 )

Bollo! up (?D ) ?&

@isus (0) C %mm -

9ensa 5ernih -

12


13/26

&eg ost 7 3B?D& (0) -

apil ulat, batas tegas, !arna merah

(:), c


14/26

BAB III

TIN7AUAN PUSTAKA

Endophthalmitis adalah peradangan dari rongga intraokular (yaitu,

humor aLueous atau vitreous) yang biasanya disebabkan oleh infeksi.

Endophthalmitis non-infeksi (steril) dapat disebabkan oleh berbagai

penyebab seperti tertahannya material lensa setelah operasi atau dari

bahan yang berbahaya lainnya.1,"anophthalmitis adalah peradangan dari

semua lapisan mata termasuk struktur intraokular.

Endophthalmitis $da " jenis yaitu endophthalmitis endogen

(ematogen ) dan endophthalmitis eksogen. Endogen hasil dari

penyebaran hematogen organisme jauh dari sumber infeksi (misalnya,

endokarditis). Endophthalmitis eksogen hasil dari inokulasi langsung

sebagai komplikasi operasi mata, benda asing, dan < atau trauma tumpul

atau penetrasi okuli.%,-*

#nisiden setelah trauma terbuka bola mata adalah *-1

berdasarkan data U.S. Eye njury !egistry. Endoftalmitis paska trauma

mencapai kurang lebih 1'-%' dari semua endoftalmitis yang infeksius.-+

Baktor-faktor resiko timbulnya endoftamlmitis paska trauma antara lain7

14


15/26

- $pabila lebih dari " jam atau % hari tidak dilakukan penutupan

luka

-$danya benda asing (#?B), kejadianya sekitar ,+-,%

- $danya ruptur kapsul lensa

- $danya kontaminasi tanah terhadap bahan trauma akan

menimbulkan angka yang cukup tinggi terhadap kejadian

endoftalmitis (%') pada trauma bola mata.

E-#de+#)l)g#

Endophthalmitis endogen jarang terjadi, hanya terjadi pada " -1*

dari semua kasus endophthalmitis. 6ejadian rata-rata tahunan adalah

sekitar * per 1'.''' pasien yang dira!at. &ebagian besar kasus

endophthalmitis eksogen (sekitar ') terjadi setelah operasi intraokular.

6etika operasi merupakan penyebab timbulnya infeksi,endophthalmitis

biasanya dimulai dalam !aktu 1 minggu setelah operasi./-1'

ost traumatic Endophthalmitis terjadi pada J 1% dari semua

cedera penetrasi okular. #nsiden endophthalmitis dengan cedera yang

menyebabkan perforasi pada bola mata di pedesaan lebih tinggi bila dibandingkan

dengan daerah perkotaan. 6eterlambatan dalam perbaikan luka tembus

pada bola mata berkorelasi dengan peningkatan resiko berkembangnya

endophthalmitis. 6ejadian endophthalmitis yang disebabkan oleh benda

asing intraokular adalah - %1.11-1%

Pat)*#(#)l)g#

Dalam keadaan normal, sa!ar darah-mata (blood-ocular barrier)

memberikan ketahanan alami terhadap serangan dari mikroorganisme.

15


16/26

ada endophthalmitis endogen, mikroorganisme yang melalui darah

(terlihat pada pasien yang bacteremic dalam situasi seperti endokarditis)

menembus sa!ar darah-mata baik oleh invasi langsung (misalnya, emboli

septik) atau oleh perubahan dalam endotelium vaskular yang disebabkan

oleh substrat yang dilepaskan selama infeksi. 6erusakan jaringan

intraokular dapat juga disebabkan oleh invasi langsung oleh

mikroorganisme dan < atau dari mediator inflamasi dari respon

kekebalan.1"-1

Diagnosis endoftalmitis berdasarkan gejala seperti penurunan

tajam penglihatan, mata merah, nyeri, dan tanda-tanda peradangan bilik

mata depan, hipopion, serta kekeruhan vitreus. &pesimen yang diambil

dari vitreus memberikan hasil positif dari pada kultur yang diambil dari luka

atau dari akuos humor. $dapun pemeriksaaan yang dilakukan pada

spesimen ini adalah 7 1). "ram, giemsa, dan pengecatan jamur, ").

Sa#ouraud$s media (fungi), %). %hioglycolate #roth, ). 6ultur kuman

anaerob. 6ultur jamur dilakukan apabila kultur terhadap kuman negatif

atau bila dicurigai adanya infeksi jamur.1*

@itreal 2ap adalah dengan cara pengambilan terlebih dahulu cairan

vitreus untuk untuk tujuan pemeriksaan kultur dan resistensi kuman, yaitu

jarum "-; ditembus pada daerah temporal sejauh %,* mm dari limbus

(pars plana). 6emudian vitreus disedot sebanyak ',1- ',% +-11

&ebaiknya juga dilakukan pemeriksaan penunjang &; untuk

melihat sejauh mana kekeruhan vitreus, apakah hanya dibagian vitreus

anterior atau sudah kebagian vitreus posterior. al ini berkaitan dengan

16


17/26

prognosis, dimana prognosis untuk visus pasien selain bergantung dari

visus a!al (presenting visual acuity), saat menderita endoftalmitis, juga

dari luasnya peradangan di dalam vitreus.,1"

ejala

;ejala-gejala a!al endoftalmitis meliputi 7 fotofobia, nyeri yang

sangat, kehilangan visus yang progresif, hipopion, vitritis, retinal

periphlebitis. ;ejala-gejala lanjut 7 edema palpebra, erythema atau edema

konjungtiva, edema kornea, adanya membran fibrin yang terbentuk di iris,

lensa atau #?9 dan hilangnya refleks merah.11-1"

a+baran Kl#n#(

Endophthalmitis bakteri biasanya menimbulkan nyeri yang

akut,kemerahan, pembengkakan, dan penurunan visus. 5uga, beberapa

bakteri (misalnya, Streptococcus) dapat menyebabkan radang kronis

dengan gejala ringan. ?rganisme ini adalah flora yang khas dan biasanya

masuk pada saat operasi intraokular.

Endophthalmitis jamur akan menimbulkan gejala selama beberapa hari

sampai minggu.

;ejala sering penglihatan kabur, rasa nyeri, dan penurunan visus.

3i!ayat trauma tembus dengan tanaman atau benda asing yang

terkontaminasi dengan tanah mungkin sering diperoleh.

#ndividu dengan infeksi >andida akan timbul demam tinggi, disusul

beberapa hari kemudian dengan gejala okular. Demam persistent yang

tidak diketahui (B?) dapat dikaitkan dengan infeksi jamur.

17


18/26

3i!ayat operasi mata, trauma mata, atau bekerja dalam industri sering

ditemukan.1%-1

#nfeksi organisme bersifat virulen. akteri gram(0) biasanya coccus

seperti Streptococcus dan Staphylococcusadalah type yang predominan

pada grup de!asa ataupun pada anak-anak. 2erdapat insiden yang cukup

tinggi juga yang ditimbulkan oleh spesies acillus. $dapun karakteristik

endoftalmitis yang ditimbulkan oleh golongan bacillus antara lain 7 sangat

nyeri, hipopion, chemosis, proptosis dan edema palpebra.1"-1*

Penatalak(anaan

enatalaksanaan endoftalmitis dilakukan berdasarkan beratnya

keadaan yang dinilai dari visus saat mengalami endoftalmitis.

3ekomendasi dari endoftalmitis vitrectomy studyadalah sebagai berikut7

- @isus 1


19/26

vitreus disedot sebanyak ',1 setelah itu baru diinjeksikan antibiotik

intravitreal.1-1/

In*ek(# bakter#

@itrectomy a!al direkomendasikan pada hampir seluruh kasus

endoftalmitis paska trauma. rogresifitas endoftalmitis paska trauma bisa

sangat cepat karena organisme yang lebih virulen dan infeksi yang lebih

luas.

K)rt#k)(ter)#d

Malaupun masih kontroversial, pemberian kortikosteroid intravitreal

( de=amethasone, ', mg


20/26

endoftalmitis oleh jamur, karena hal ini akan memeperburuk keadaan

mata penderita.

2indakan edah

1. Enuklea(#

Enukleasi bulbi merupakan t indakan pembedahan

menge luarkan bola mata den gan me lepas dan memoton g

ja r i ngan yang m eng ika t d i da lam rongga orbi ta. 5aringan

yang dipotong adalah seluruh otot penggerak mata, saraf optic

dan melepaskan konjungtiva dari bola mata. Enukleasi bulbi

biasanya dilakukan pada keganasan intraokuler, mata yang

dapat menimbulkan oftalmia simpatika,ma ta yang t i dak

be r fungs i dan member i kan ke luhan rasa sak i t ,

endo f ta l m i t i s supuratif, dan ptisis bulbi.

2. E8#(era(#

E v is e ra s i b u lb i m e ru p ak a n t i nd a ka n m e ng e lu a rk an

se lu ruh i s i bo l a ma ta seperti kornea, lensa, badan kaca, retina dan

koroid. &etelah isi dikeluarkan, maka limbus kornea dieratkan dan dijahit.

Eviserasi bulbi dilakukan pada mata dengan panoftalmitis dan

endoftalmitis berat.

20


21/26

BAB I3

DISKUSI

ada laporan kasus ini penderita adalah seorang pria, usia "+

tahun, pekerjaan sebagai tukang dengan keluhan nyeri pada mata kiri ,

pandangan kabur setelah penderita mengalami trauma tembus pada

sclera berupa serpihan besi saat sedang memahat besi. Dari status

oftalmologikus didapatkan visus :9, nyeri saat menggerakkan bola mata,

palpebra blepharospasme, konjungtiva terdapat kemosis dan hiperemis

,serta terdapat hipopion "


22/26

&ebaiknya dilakukan pemeriksaan &pesimen yang diambil dari vitreus

$dapun pemeriksaaan yang dilakukan pada spesimen ini adalah 7 1).

"ram, giemsa,dan pengecatan jamur, "). Sa#ouraud$smedia (fungi), %).

%hioglycolate #roth, ). 6ultur kuman anaerob. 6ultur jamur dilakukan

apabila kultur terhadap kuman negatif atau bila dicurigai adanya infeksi

jamur. engambilanspecimen dapat dilakukan dengan cara @itreal 2ap

dilakukan pengambilan terlebih dahulu cairan vitreus dengan jarum "-;

ditembus pada daerah temporal sejauh %,* mm dari limbus (pars plana).

6emudian vitreus disedot sebanyak ',1- ',% mm.

emeriksaan &; sebagai pemeriksaan penunjang untuk melihat

sejauh mana kekeruhan vitreus, apakah hanya dibagian vitreus anterior

atau sudah kebagian vitreus posterior. al ini berkaitan dengan prognosis,

dimana prognosis untuk visus pasien selain bergantung dari visus a!al

(presenting visual acuity), saat menderita endoftalmitis, juga dari luasnya

peradangan di dalam vitreus.1-1

ada penderita ini paska terkena trauma serpihan besi, penderita

menolak untuk dira!at dan dilakukan tindakan pada luka dimata. ada

penderita ini juga tidak dilakukan vitreal tap dan injeksi intra vitreal

antibiotik spektum luas dengan alasan dikarenakan biaya . 5adi pada

penderita ini diagnosa ditegakkan dengan pemeriksaan &; dan hasil

kultur paska tindakan pembedahan mata kiri.

enderita ini sudah dilakukan penatalaksanaan dengan

pengobatan sistemik dan topikal namun tidak mendapat respon, sehingga

22


23/26

dipilihkan tindakan pembedahan dengan evicerasi , dengan pertimbangan

kosmetik dan usia penderita masih muda .

6arakteristik Endofthalmitis eksogen

6ategori insiden organism !aktu terjadi gejala klinis pada kornea

paska trauma

$kut post ','-'1"

?perasi

3ingan stapylococcus 1-" hari silau progresiflambat,visus"'


24/26

DATAR PUSTAKA

1. ailey 3&, >omplication of 2rauma in ophthalmology secret,

second edition, anley elfust, "''", 1++-"'*

". Dutta 9>, Disease of the lens in modern ophthalmology, 5aypee

rothers, #ndia, "''*, 1*%+-1**1

%. 4ester @, kuhn B, Endopthalmitis in ocular trauma principles and

practice, 2hieme, &$, "''", "+%-+

. 9iesegang 25. #ntraocular inflamation and uveitis in basic and

clinical science, &ection 1'. 2he foundation of the $merican

$cademy of ?phthalmologyF &$, "''/-"''+F 1"'-1"1

*. 9angston D, ereO @9, veal tract iris, ciliary body, and choroid in

manual of ocular diagnosis and therapy, *th ed, 9ippincot !iliam

!ilkins, &$, "''", "%+-*

. @oughan D. ?ftalmologi umum. Edisi 1. $ppleton P apple. "'''F

/%-/

. Mong 2Q,veitis in #lustrated 4anual, utter!ood,eineman,

?=ford, "''

/. $nonym, >hapter ", rinciples of &urgical 2reatment, ?rbis

2elemedicine, p7 *- *//, available from 7.

http7


25/26

11. Milson B4, >hapter . ?cular 4otility E=amination, in ractical

?phthalmology 7 $ manual for eginning 3esident. $merican

$cademy of ?phthalmology, 1++, p711'-1"

1".3egillo >, >hapter 1%, osterior &egment 4anifestastions of2rauma, in &ection 1", @itreus and 3etina, $merican $cademy in

of ?phthalmology. &an Bransisco7 2he Eye 4.D. $ssociationF "''/-

"''+, p7%1-%1.

1%.9iesegang 2homas 5 et al. #ntraocular #nflamation and veitis.

asic and >linical >ourse. &ection ". $merican $cademy of

?phthalmology. "''+-"'1'

1.E=ogenous Endophthalmitis 7 >ase 3eport and rief 3evie!

tersedia pada http 7


26/26

case endoft rudi

Documents