case diare+gizi buruk+morbili

8/9/2019 Case Diare+Gizi Buruk+Morbili

1/50

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTIFIKASI

Nama : Rizky Aditya Ramadhan

Umur : 2 Tahun 1 bulan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Nama Ayah : Anang Riyanto

Nama bu : !u"iyati

Agama : slam

Alamat : #ukaraya$ikirim %leh : $atang #endiri

!R# Tanggal : 1& #e'tember 2(1&

II. ANAMNESIS

Tanggal : 1) #e'tember 2(1&

$iberikan oleh : bu 'enderita

Keluhan utama : *A* +air

Keluhan tambahan : $emam

Riwayat Perjalanan Penyakit

, hari #!R#. 'enderita mengalami demam tinggi. hilang timbul/ 0enderita

lalu dibaa ibu ke 0uskesmas/ $i 0uskesmas. 'enderita diberi obat 'arasetamol.

keluhan demam turun setelah minum obat/ *atuk -3. 'ilek -3. *A* dan *AK

normal/ *A* dua kali sehari. *AK sering arna kekuningan. mimisan -3.

'erdarahan gusi -3. mual muntah -3. menggigil -3. sakit 'erut -3/

, 1 hari #!R#. 'enderita mengalami *A* +air dengan 4rekuensi lebih dari 56

dalam sehari/ *anyaknya 7 gelas belimbing. konsistensi +air lebih banyak

dari'ada am'as. berbau busuk. arna kuning ke+oklatan/ 8eses tidak disertai

darah dan lendir/ *A* tidak berarna se'erti air +u+ian beras dan tidak berbau

1


2/50

se'erti bay+lin/ !ual ada. namun tidak muntah/ Lalu 'enderita dibaa ke R#U$

bnu #utoo *atura"a/

1 hari di R#. 'enderita kembali demam yang tidak terlalu tinggi/ Lalu mun+ul

ruam kemerahan yang diaali di belakang telinga. kemudian ke leher hingga ke

seluruh tubuh/ Ruam 0enderita mengalami mata merah. ada batuk dan 'ilek/

Riwayat Penyakit dalam Kelar!a

Kakak nomor tiga 'enderita 'ernah mengalami muntah berak saat berusia 1 tahun

namun tidak diraat di R#/ Kakak nomor em'at 'enderita mengalami muntah

berak saat usia 1 bulan dan diraat di R#/

Riwayat Penyakit Se"elmnya

#atu bulan #!R#. 'enderita mengeluh batuk. 'ilek. dan demam/ 0enderita berobat

ke 0uskesmas/ $i 'uskesmas. 'enderita diukur status gizinya. dikatakan 'enderita

mengalami gizi buruk. dan diru"uk ke R#U$ bnu #utoo *atura"a/ 0enderita

diraat ina' di R# selama 25 hari/

Riayat keluarga

Riwayat Ke#amilan dan Kela#iran

!asa Kehamilan : 9 bulan 1( hari

0artus : #'ontan

Tem'at : Rumah

$itolong oleh : *idan

Tanggal lahir : ( Agustus 2(1&

2


3/50

** : 9(( gram

0* : 51 +m

0eriksa hamil : 5 kali. di 0uskesmas

Kebiasaan ibu sebelumselama kehamilan

!inum alkohol : Tidak

!erokok : Tidak

!akan obat-obatan tertentu : Tidak

Riwayat Makanan

ASI : diberikan dari lahir sam'ai usia 2 tahun/ 8rekuensi ;-12 kali dalam sehariatau setia' anak menangis/ bu terbangun menyusui malam hari


4/50

nasi lembek beserta telur/ 0enderita menghabiskan makanan tersebut dan na4su

makan lebih baik dari sebelumnya/

Ba#: diberikan se"ak usia 9 bulan-sekarang/ *uah yang diberikan biasanya

beru'a 'a'aya atau 'isang dalam 1 'otong sedang/ Namun 'enderita tidak

menghabiskan dan selalu membuang/

Riwayat Pertm"#an dan Perkem"an!an

Tengkura' : 5 bulan

$uduk : 12 bulan

*erdiri : 1 bulan

*er"alan : 1) bulan*i+ara : 12 bulan

Kesan : 0ertumbuhan dan 'erkembangan 4isik tidak sesuai taha'

'erkembangan

Riwayat Imni$a$i

*?@ : 1 kali

0olio : & kali

$0T : kali

?am'ak : tidak

=e'atitis : kali

Kesan : munisasi dasar tidak lengka'

Riwayat S%$ial Ek%n%mi

0enderita adalah anak 'ertama dari 'ernikahan kedua dari 'asangan Tuan Anang

Riyanto. usia ; tahun. yang beker"a serabutan. dan Ny/ !u"iyanti. usia 2 tahun.

seorang ibu rumah tangga yang telah menikah selama 9 tahun/ 0endidikan terakhir

orang tua adalah #$/ 0enghasilan rata-rata satu bulan sekitar R' 1/(((/(((

Kesan : #osial ekonomi menengah ke baah

4


5/50

Riwayat Sanita$i

0enderita tinggal di rumah 'a'an. lantai dasar semen/ #umber air untuk ke'erluan

memasak. mandi. men+u+i. kakus. berasal dari sumur. Jarak antara sumur dan ?

sekitar B1( meter/ Untuk ke'erluan minum menggunakan air galon yang direbus

terlebih dahulu/Tidak terda'at timbunan sam'ah di sekitar tem'at tinggal/

Riwayat 'i!ienita$

0enderita setia' makan disua'i oleh ibunya/ #ebelum member makan. ibu men+u+i

tangan/ !en+u+i buah dan sayur yang akan dikonsumsi menggunakan air galon

yang dimasak terlebih dahulu/ !akan yang akan dimakan disim'an di dalam

lemari. namun tidak ditutu' dengan tudung sa"i/Kesan : =igienitas +uku' baik

Riwayat (ajan

0enderita tidak 'ernah makan "a"anan/

III. PEMERIKSAAN FISIK

Pemerik$aan Umm

Keadaan umum : #akit sedang

Kesadaran : ?om'os mentis

*erat badan : 9.5 kg

Tinggi badan : ;9 +m

Nadi : 119 6menit

8rekuensi na4as : & 6menit

#uhu : )C?

#tatus @izi

**U : antara -2 dan - #$

T*U : antara ( dan -2 #$

**T* : di baah - #$

Kesan : @izi buruk

5


6/50


7/50


8/50


9/50

Abdomen : datar. lemas. he'ar dan lien tidak teraba.

+ubitan kulit 'erut kembali +e'at

Hkstremitas : akral hangat. ?RT I 2

A : $iare tan'a dehidrasi < morbili < gizi burukKamis

1;92(1&

#: demam


10/50

2(92(1& %: Keadaan s'esi4ik

Ke'ala: UU* +ekung


11/50

BAB II

TIN(AUAN PUSTAKA

A. Diare

/. Pen!ertian

$iare akut adalah buang air besar 'ada bayi atau anak lebih dari kali

'erhari. disertai 'erubahan konsistensi tin"a men"adi +air dengan atau tan'a

lendir dan darah yang berlangsung kurang dari 2 minggu/ $iare umumnya

dibagi men"adi diare akut dan diare kronis. yang keduanya da'at disebabkan

karena in4eksi dan non in4eksi

0. In$iden$i

$iare masih men"adi masalah kesehatan masyarakat di Negara

berkembang termasuk di ndonesia dan meru'akan salah satu 'enyebab

kematian dan kesakitan tertinggi 'ada anak. terutama usia dibaah 5 tahun/

$i dunia terda'at > "uta anak meninggal tia' tahunnya karena diare dan

sebagian besar ke"adian tersebut ter"adi di negara berkembang/

1. Eti%l%!i

0ada saat ini telah da'at diidenti4ikasi tidak kurang dari 25 "enis

mikroorganisme yang da'at menyebabkan diare 'ada anak dan bayi/

0enyebab in4eksi utama timbulnya diare umumnya adalah golongan Eirus.

bakteri dan 'arasit/ $ua ti'e dasar dari diare akut oleh karena in4eksi non

11


12/50


13/50

0enyia'an dan 'enyim'anan makanan yang tidak higienis dan +ara

'enya'ihan yang tidak baik/

a/ 8aktor umur

#ebagian besar e'isode diare ter"adi 'ada 2 tahun 'ertama kehidu'an.

insiden tertinggi ter"adi 'ada kelom'ok umur > -11 bulan 'ada saat diberikan

makanan 'endam'ing A#/ 0ola ini menggambarkan kombinasi e4ek

'enurunan kadar antibodi ibu. kurangnya kekebalan akti4 bayi. 'engenalan

makanan yang mungkin terkontaminasi bakteri tin"a dan kontak langsung

dengan tin"a manusia atau binatang 'ada saat bayi mulai merangkak/

b/ n4eksi asim'tomatik

#ebagian besar in4eksi usus bersi4at asimtomatik dan 'ro'orsiasimomatik ini meningkat setelah umur 2 tahun dikarenakan 'embentukan

imunitas akti4/ 0ada in4eksi asimtomatik yang mungkin berlangsung

bebera'a hari atau minggu. tin"a 'enderita mengandung Eirus. bakteri atau

kista 'rotozoa yang in4eksius/ %rang dengan in4eksi asimtomatik ber'eran

'enting dalam 'enyebaran banyak entero'atogen terutama bila mereka tidak

menyadari adanya in4eksi. tidak men"aga kebersihan dan ber'indah'indah

dari satu tem'at ke tem'at lain/

+/ 8aktor musim

$i daerah tro'ik termasuk ndonesia3. diare yang disebabkan oleh

rotaEirus da'at ter"adi se'an"ang tahun dengan 'eningkatan se'an"ang musim

kemarau. sedangkan diare karena bakteri +enderung meningkat 'ada musim

hu"an/

d/ H'idemi dan 'andemi+

Gibrio +holera (/1 dan shigella dysentriae 1 da'at menyebabkan

e'idemik dan 'andemik yang mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan

kematian 'ada semua golongan usia/ #e"ak tahun 19>1. kolera yang

disebabkan oleh Gibrio +holera 1/( bioti'e Hltor telah menyebar ke negara

negara di a4rika. Amerika latin. Asia. Timur Tengah dan di bebera'a daerah di

Amerika Utara dan Hro'a/ $alam kurun aktu yang sama #higella dysentriae

13


14/50


15/50


16/50

natrium masuk kedalam lumen usus bersama ?l/ *ahan laksati4 da'at

menyebabkan e4ek berEariasi 'ada akti4itas NaK - AT0ase/ *ebera'a

diantaranya mema+u 'eningkatan kadar +A!0

intraseluler.meningkatkan 'ermeabilitasintestinal dan sebagian

menyebabkan kerusakan sel mukosa/ *ebera'a obat menyebabkan

sekresi intestinal / 0enyakit malabsor'si se'erti reseksi ileum dan

'enyakit ?rohnda'at menyebabkan kelainan sekresi se'erti

menyebabkan 'eningkatan konsentrasi garam em'edu. lemak/

3 $iare akibat gangguan 'eristatik

*aik 'eningkatan atau'un 'enurunan motilitas. keduanya da'at

menyebabkan diare/ 0enurunan motilitas da'at mengakibatkan bakteritumbuh banyak yang menyebabkan diare/ Kegagalan motilitas usus

yang berat menyebabkan stasis intestinal berakibat in4lamasi.

dekon"ugasi garam em'edu dan malabsorbsi/ $iare akibat

hi'er'eristaltik 'ada anak "arang ter"adi/ atery diare da'at disebabkan

karena hi'ermotilitas 'ada kasus kolon irritable 'ada bayi/ @angguan

motilitas mungkin meru'akan 'enyebab diare 'ada thyrotoksikosis.

malabsorbsi asam em'edu dan berbagai 'enyakit lain #ubagyo * S

Nurt"ah"o *#. 2(1(3/

&3 $iare in4lamasi

0roses in4lamasi di usus halus dan kolon menyebabkan diare 'ada

bebera'a keadaan/ Akibat kehilangan sel e'itel dan kerusakan tight

"un+tion. tekanan hidrostatik dalam 'embuluh darah dan lym'hati+

menyebabkan air. elektrolit. mukus. 'rotein dan sering kali sel darah

merah dan sel darah 'utih menum'uk dalam lumen/ *iasanya diare

akibat in4lamasi ini berhubungan dengan ti'e diare lain se'erti diare

osmotik dan diare sekretorik/*akteri 'atogen akan mem'engaruhi

struktur dan 4ungsi tight "un+tion. menginduksi sekresi +airan dan

elektrolit. dan akan mengakti4kan kaskade in4lamasi/ H4ek in4eksi

bakterial 'ada tight "un+tionakan mem'engaruhi susunan anatomis dan

16


17/50

4ungsi absorbsi yaitu +ytoskeleton dan 'erubahan susunan 'rotein/

#ebagai +ontoh. ?/ di44i+ile akan menginduksi kerusakan +ytoskeleton

mau'un 'rotein. *a+teroides 4ragilis menyebabkan degradasi 'roteolitik

'rotein tight "un+tion. G/ +holera mem'engaruhi distribusi 'roteintight

"un+tion. sedangkan H0H? menyebabkan akumulasi 'rotein

+ytoskeleton/

>3 $iare terkait imunologi

$iare terkait imunologi dihubungkan dengan reaksi

hi'ersensitiEitas ti'e . . dan G/ Reaksi ti'e yaitu ter"adi reaksi

antara sel mast dengan gH dan alergen makanan/ Reaksi ti'e

misalnya 'ada 'enyakit gastroentero'ati. sedangkan reaksi ti'e Gterda'at 'ada ?oelia+ disease dan 'rotein entero'aties/ 0ada reaksi ti'e

. alergen yang masuk ketubuh menimbulkan res'on imun dengan di

bentuknya gH yang selan"utnya akan diikat oleh rese'tor s'esi4ik 'ada

'ermukaan sel mast dan baso4il/ *ila ter"adi aktiEasi akibat 'a"anan

berulang dengan antigen yang s'esi4ik.sel mast akan mele'askan

mediator se'erti histamine. H?8-A. 0A8. #RA-A dan 'rostaglandin/

0ada reaksi ti'e ter"adi reaksi kom'leks antigen antibody dalam

"aringan atau 'embuluh darah yang mengakti4kan kom'lemen/

Kom'lemen yang diakti4kan kemudian mele'askan !a+hro'age

?hemota+ti+ 8a+toryang akan merangsang sel mast dan baso4il mele'as

berbagai mediator/ 0ada reaksi ti'e G ter"adi res'on imun seluler. disini

tidak terda'at 'eran antibodi/ Antigen dari luar di'resentasikan sel A0?

Antigen 0resenting ?ell3ke sel Th 1 yang !=?- de'enden/ Ter"adi

'ele'asan berbagai sitokin se'erti !8. !A dan 8N oleh Th

1/#itokin tersebut akan mengakti4kan makro4ag dan menimbulkan

kerusakan "aringan/

*erbagai mediator diatas akan menyebabkan luas 'ermukaan

mukosa berkurang akibat kerusakan "aringan. merangsang sekresi

kloridadiikuti oleh natrium dan air/

17


18/50

5. Kla$i*ika$i

#e+ara umum diare disebabkan oleh 2 hal. yaitu gangguan 'ada 'roses

absorbsi atau sekresi/ Terda'at bebera'a 'embagian diare :

a/ 0embagian diare menurut etiologi

13 n4eksi

23 Non in4eksi

b/ 0embagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan13 Absorbsi

23 #eksresi

+/ 0embagian diare menurut lamanya diare

13 $iare akut yang berlangsung kurang dari 1& hari

23 $iare kronik yang berlangsung lebih dari 1& hari

6. Tanda dan ,ejala

Tanda dan ge"ala diare da'at kita nilai dari riayat

anamnesa.'emeriksaan 4isik. dan laboratorium. kemudian da'at disim'ulkan

dera"at diare dari 'emeriksaan tersebut/

a/ Anamnesis

0ada anamnesis 'erlu ditanyakan hal hal sebagai berikut : Lama

diare. 4rekuensi. Eolume. konsistensi tin"a. arna. bau. adatidak lendir dan

darah/ *ila disertai muntah: Eolume dan 4rekuensinya/ Ken+ing: biasanya.

berkurang. "arang atau tidak ken+ing dalam > ; "am terakhir/ !akanan

dan minuman yang diberikan selama diare/ Adakah 'anas atau 'enyakit

lain yang menyertai se'erti : batuk. 'ilek. otitis media. +am'ak/

b/ 0emeriksaan 4isik

18


19/50

0enilaian beratnya atau dera"at dehidrasi da'at ditentukan dengan

+ara: obyekti4 yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan

selama diare/ #ubyekti4 dengan menggunakan kriteria =%/

Tabel 2 0enentuan dera"at dehidrasi menurut =% 1995

0enilaian A * ?

Keadaan Umum *aik. sadar Ogelisah. reel Olesu. lunglai

atau tidak sadar

!ata Normal ?ekung #angat +ekung

Air mata ada Tidak ada Kering

!ulut dan lidah *asah Kering #angat kering

Rasa haus !inum biasa

tidak haus

O=aus. ingin

minum banyak

Omalas minum

atau tidak bisa

minum0eriksa : turgor

kulit

Kembali +e'at OKembali lambat OKembali sangat

lambat

=asil

'emeriksaan

Tan'a dehidrasi $ehidrasi

ringansedang

*ila ada 1 tanda O

ditambah 1 atau

lebih tanda lain

$ehidrasi berat

*ila ada tanda O

ditambah 1 atau

lebih tanda lain

Tera'i Ren+ana tera'iA

Ren+ana tera'i * Ren+ana tera'i ?

+/ 0emeriksaan Laboratorium

0emeriksaan laboratorium yang kadang kadang di'erlukan 'ada

diare akut/

13 $arah

$arah lengka'. serum elektrolit. analisa gas darah. glukosa darah.

kultur dan tes ke'ekaan terhada' antibiotika/

23 Urine

Urine lengka'. kutur dan test ke'ekaan terhada' antibiotika

3 Tin"a

a3 0emeriksaan !akrosko'ik

19


20/50


21/50


22/50

*A*

Untuk anak 2 tahun atau lebih : berikan 1(( 2(( ml tia' *A*

d/ Jika dalam aktu 2& "am 'ersediaan larutan oralit masih tersisa. maka

sisa larutan harus dibuang/

ink

ink mengurangi lama dan beratnya diare/ ink "uga da'at mengembalikan

na4su makan anak/ *ebera'a 'enelitian telah membuktikannya/ 0emberian

zink yang dilakukan di aal masa diare selama 1( hari ke de'an se+ara

signi4ikan menurunkan morbiditas dan mortalitas 'asien/0emberian zink

'ada diare da'at meningkatkan absor'si air dan elektrolit oleh usus halus.

meningkatkan ke+e'atan regenerasi e'itel usus.meningkatkan "umlah brushborder a'i+al. dan meningkatkan res'on imun yang mem'er+e'at

'embersihan 'atogen dari usus/ 0emberian zink da'at menurunkan 4rekuensi

dan Eolume buang air besar sehingga da'at menurunkan risiko ter"adinya

dehidrasi 'ada anak/

$osis zink untuk anak:

Anak di baah umur > bulan : 1( mg 7 tablet 3 'er hari

Anak di atas umur > bulan : 2( mg 1 tablet 3 'er hari

ink diberikan selama 1( 1& hari berturut turut meski'un anak telah

sembuh dari diare/ Untuk bayi. tablet zin+ da'at dilarutkan dengan air

matang. A#. atau %ralit/ Untuk anak anak yang lebih besar. zin+ da'at

dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit/

A# dan makanan

Teta' diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama 'ada aktu anak

sehat untuk men+egah kehilangan berat badan serta 'engganti

nutrisi yang hilang/

Antibiotik

Jangan diberikan ke+uali ada indikasi misalnya diare berdarah atau kolera/

0emberian antibiotikyang tidak rasional "ustru akan mem'er'an"ang

lamanya diare karena akan mengganggu keseimbangan 4lora usus dan

22


23/50

?lostridium di44i+ile yang tumbuh akan menyebabkan diare sulit

disembuhkan/ #elain itu 'emberian antibiotik yang tidak rasional akan

mem'er+e'at resistensi kuman terhada' antibiotik. serta menambah biaya

'engobatan yang tidak 'erlu/ Resistensi terhada' antibiotik ter"adi melalui

mekanisme antara lain. inaktiEasi obat melalui degradasi enzimatik oleh

bakteri. 'erubahan struktur bakteri yang men"adi target antibiotik dan

'erubahan 'ermeabilitas membran terhada' antibiotik/

Nasihat 'ada ibu atau 'engasuh

Kembali segera "ika demam. tin"a berdarah berulang. makan atau minum

sedikit. sangat haus. diare makin sering atau belum membaik selama hari/

a/ 0engobatan diare tan'a dehidrasiTera'i Rehidrasi %ral TR%3

0enderita diare tan'a dehidrasi harus segera diberi +airan rumah tangga

untuk men+egah dehidrasi. se'erti air ta"in. larutan gula garam. kuah

sayur sayuran dan sebagainya/ 0engobatan da'at dilakukan di rumah

oleh keluarga 'enderita/ Jumlah +airan yang diberikan adalah 1(mlkg**

atau untuk anak usia I 1 tahun adalah 5( 1(( ml. 1 - 5 tahun adalah 1((

- 2(( ml. 5 - 12 tahun adalah 2(( - (( ml dan deasa adalah (( &((

ml setia' *A*/

b/ 0engobatan diare dehidrasi ringan sedang

TR% Tera'i Rehidrasi %ral 3

0enderita diare dengan dehidrasi ringan-sedang harus diraat di sarana

kesehatan dan segera diberikan tera'i rehidrasi oral dengan oralit/

Jumlah oralit yang diberikan "am 'ertama )5++kg**/ *ila berat

badannya tidak diketahui. meski'un +ara ini kurang te'at. 'erkiraan

kekurangan +airan da'at ditentukan dengan menggunakan umur

'enderita. yaitu untuk umur I 1 tahun adalah (( ml. 1 5 tahun

adalah >(( ml. B 5 tahun adalah 12(( ml. dan deasa adalah 2&(( ml.

rentang nilai Eolume +airan ini adalah 'erkiraan. Eolume yang

23


24/50

sesungguhnya diberikan ditentukan dengan menilai rasa haus 'enderita

dan memantau tandatanda dehidrasi/

+/ 0engobatan diare dengan dehidrasi berat

TR0 Tera'i Rehidrasi 0arenteral 3

0enderita diare dehidrasi berat harus diraat di 'uskesmas atau rumah

sakit/ 0engobatan yang terbaik adalah dengan tera'i rehidrasi

'erenteral/ 0asien yang da'at minum meski'un hanya sedikit harus

diberi oralit sam'ai +airan in4use ter'asang/ $isam'ing itu. semua

anak harus diberi oralit selama 'emberian +airan intra Eena , 5

mlkg**"am3. a'abila da'at minum dengan baik. biasanya dalam

& "am untuk bayi3 atau 1-2 "am untuk anak yang lebih besar3/0emberian tersebut dilakukan untuk memberi tambahan basa dan

kalium yang mungkin tidak da'at disu'lai dengan +uku' dengan

'emberian +airan intraEena/ Untuk rehidrasi 'arenteral digunakan

+airan ringer laktat dengan dosis 1(( mlkg**/ ?ara 'emberiannya

untuk I 1 tahun 1 "am 'ertama (++kg**. dilan"utkan 5 "am

berikutnya )(++kg**/ $iatas 1 tahun 7 "am 'ertama (++kg**

dilan"utkan 2 7 "am berikutnya )(++kg**/ Lakukan eEaluasi tia' "am/

*ila hidrasi tidak membaik. tetesan intraEena da'at di'er+e'at/ #etelah

> "am 'ada bayi atau "am 'ada anak lebih besar. lakukan eEaluasi

kemudian 'ilih 'engobatan selan"utnya yang sesuai yaitu 'engobatan

diare dengan dehidrasi ringan - sedang atau 'engobatan diare tan'a

dehidrasi/

Tera'i medikamentosa

*erbagai ma+am obat telah digunakan untuk 'engobatan diare.

dan tidak direkomendasikan untuk anak usia kurang dari 2 tahun.

karena bebera'a obat memiliki e4ek toksik sistemik. "adi 'ada

'engobatan diare akut tidak di'erlukan obat - obatan se'erti =%.

19953

24


25/50

a/ Antibiotik

Antibiotik 'ada umumnya tidak di'erlukan 'ada semua diare

akut karena sebagian besar diare disebabkan oleh rotaEirus yang

si4atnya sel4 limited dan tidak da'at dibunuh dengan antibiotik/

antibiotik biasanya di'erlukan untuk 'enyakit disentri atau diare

yang berhubungan dengan in4eksi bakteri/

0enyebab Antibiotik 'ilihan Alternati4

Kolera Tetra+y+line

12.5 mgkg**

&6 sehari selama

hari

Hrythromi+in

12.5 mgkg**

&6 sehari selama

hari

#higella disentry ?i'ro4lo6a+in

15mgkg**

26 sehari selama

hari

0iEme+illinam

2(mgkg**

&6 sehari selama

hari

?e4tria6one

5(-1(( mgkg**

16 sehari !#elama 2-5 hari

Amoebiasis !etronidazole

1(mgkg**

6 sehari selama 5

hari

@iardiasis !etronidazole

5mgkg

6 sehari selama 5hari

b/ %bat anti diare

25


26/50

%bat ini meski'un sering digunakan tidak mem'unyai

keuntungan 'raktis dan tidak diindikasikan untuk 'engobatan diare

akut 'ada anak/

+/ Adsorben

%bat se'erti kaolin. ata'ulgite. sme+tite. a+tiEated +har+oal.

+holestyramin/ $igunakan untuk 'engobatan diare atas dasar

kemam'uannya untuk mengikat dan menginakti4asi toksin bakteri

atau bahan lain yang menyebabkan diare serta dikatakan

mem'unyai kemam'uan untuk melindungi mukosa usus. alau'un

demikian tidak ada bukti keuntungan 'raktis dari 'enggunaan obat

ini untuk 'engobatan diare akut 'ada anak/d/ *ismuth subsali+ylate

*ila diberikan setia' & "am. dila'orkan da'at mengurangi

'engeluaran tin"a 'ada anak dengan diare akut sebanyak ( . akan

teta'i +ara ini "arang digunakan/

8. K%m)lika$i

*ebera'a masalah mungkin ter"adi selama 'engobatan rehidrasi/

*ebera'a diantaranya membutuhkan 'engobatan khusus $A. 2(1(3

a/ @angguan Hlektrolit

13 =i'ernatremia

0enderita diare dengan natrium 'lasma B 15( mmolL

memerlukan 'emantauan berkala yang ketat/ Tu"uannya adalah

menurunkan kadar natrium se+ara 'erlahan lahan/ 0enurunan kadar

natrium 'lasma yang +e'at akan sangat berbahaya karena da'at

menimbulkan edema otak/ Rehidrasi oral atau nasogastrik

menggunakan oralit adalah +ara terbaik dan 'aling aman/

23 =i'onatremia

Anak dengan diare yang hanya minum air 'utih atau +airan yang

hanya mengandung sedikit garam. da'at ter"adi hi'onatremi Na I

26


27/50

1(molL 3/ =i'onatremi sering ter"adi 'ada anak dengan shigellosis

dan 'ada anak malnutrisi berat edema/ %ralit aman dan e4ekti4 untuk

tera'i ham'ir semua anak dengan hi'onatremi/ *ila tidak berhasil.

koreksi Na dilakukan bersamaan dengan koreksi +airan rehidrasi

yaitu memakai ringer laktat atau normal saline/

3 =i'erkalemia

=i'erkalemia ter"adi "ika kadar K B 5 mHFL. koreksi dilakukan

dengan 'emberian kalsium glukonas 1( (.5 1 mlkg** se+ara

intraEena dalam 5 1( menit dengan monitor detak "antung/

&3 =i'okalemi

$ikatakan hi'okalemi bila K I .5 mHFL. =i'okalemi da'atmenyebabkan kelemahan otot. 'aralitik ileus. gangguan 4ungsi gin"al

dan aritmia "antung/ =i'okalemi da'at di+egah dan kekurangan

kalium da'at dikoreksi dengan menggunakan oralit dan memberikan

makanan kaya kalium selama diare dan sesudah diare berhenti/

b/ Kegagalan U'aya Rehidrasi %ral

Kegagalan u'aya rehidrasi oral da'at ter"adi 'ada keadaan tertentu

misalnya 'engeluaran tin"a +air yang sering dengan Eolume yang

banyak.muntah yang meneta'. tidak da'at minum. kembung dan ileus

'aralitik.serta malabsorbsi glukosa/ 0ada keadaan keadaan tersebut

mungkin 'enderita harus diberikan +airan intraEena/

+/ Ke"ang

0ada anak yang mengalami dehidrasi. alu'un tidak selalu da'at

ter"adi ke"ang sebelum atau selama 'engobatan rehidrasi/ Ke"ang

tersebut da'at disebabkan oleh kerena hi'oglikemi. kebanyakan ter"adi

'ada bayi atau anak yang gizinya buruk. hi'er'ireksia. ke"ang ter"adi

bila 'anas tinggi. misalnya meleihi &(V?. hi'ernatremi atau hi'onatremi/

27


28/50

/9. Pen:e!a#an

U'aya 'en+egahan diare da'at dilakukan dengan +ara

a/ !en+egah 'enyebaran kuman 'atogen 'enyebab diare/

Kuman kuman 'atogen 'enyebab diare umumnya disebarkan se+ara4ekal oral/ 0emutusan 'enyebaran kuman 'enyebab diare 'erlu

di4okuskan 'ada +ara berikut ini/

U'aya 'en+egahan diare yang terbukti e4ekti4 meli'uti:

13 0emberian A# yang benar/

23 !em'erbaiki 'enyia'an dan 'enyim'anan makanan 'endam'ing A#/

3 0enggunaan air bersih yang +uku'/

&3 !embudayakan kebiasaan men+u+i tangan dengan sabun sehabis buang

air besar dan sebelum makan/

53 0enggunaan "amban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota

keluarga/

>3 !embuang tin"a bayi yang benar/

b/ !em'erbaiki daya tahan tubuh 'e"amu host 3

?ara +ara yang da'at dilakukan untuk meningkatkan daya tahan

tubuh anak dan da'at mengurangi risiko diare antara lain :

13 !emberi A# 'aling tidak sam'ai usia 2 tahun/

23 !eningkatkan nilai gizi makanan 'endam'ing A# dan memberikan

makan dalam "umlah yang +uku' untuk mem'erbaiki status gizi anak/

3 munisasi +am'ak/

Akhir-akhir ini banyak diteliti tentang 'eranan 'robiotik. 'rebiotik dan

seng dalam 'en+egahan diare/

+/ 0robiotik

0robiotik diberi batas sebagai mikroorganisme hidu' dalam

makanan yang di4ermentasikan untuk menun"ang kesehatan melalui

ter+i'tanya keseimbangan mikro4lora intestinal yang lebih baik/

0en+egahan diare da'at dilakukan dengan 'emberian 'robiotik dalam

aktu yang 'an"ang terutama untuk bayi yang tidak minum A#/

28


29/50

Kemungkinan mekanisme e4ek 'robiotik dalam 'en+egahan diare melalui:

'erubahan lingkungan mikro lumen usus '=. oksigen3. 'roduksi bahan

antimikroba terhada' bebera'a 'atogen usus. kom'etisi nutrient.men+egah

adhesi kuman 'atogen 'ada enterosit. modi4ikasi toksin atau rese'tor toksin

e4ek tro4ik terhada' mukosa usus melalui 'enyediaan nutrientdan

imunomodulasi/

d/ 0rebiotik

0rebiotik bukan meru'akan mikroorganisme akan teta'i bahan

makanan/ Umumnya kom'leks karbohidrat yang bila dikonsumsi

da'atmerangsang 'ertumbuhan 4lora intestinal yang menguntungkan

kesehatan/%ligosa+harida yang ada didalam A# diangga' sebagai'rototy'e 'rebiotik oleh karena da'at merangsang 'ertumbuhan la+toba+illi

dan *i4idoba+teria didalam kolon bayi yang minum A#/ $ata menun"ukan

angka ke"adian diare akut lebih rendah 'ada bayi yang minum A#/

29


30/50

MORBILI

I. De*ini$i

!orbili+am'akrubeola adalah 'enyakit akut yang menular. disebabkan oleh

in4eksi Eirus morbili yang 'ada umumnya menyerang anak/ !orbili memiliki ge"ala

klinis yang khas yaitu terdiri dari tiga stadium yang masing masing mem'unyai +iri

khusus:

13 Stadim ma$a tna$di'erkirakan berlangsung selama1(-12 hari

23 Stadim )r%dr%mal yang menun"ukkan ge"ala 'ilek dan batuk yang

meningkat dengan ditemukan e6anthem 'ada mukosa 'i'i ber+ak

ko'lik3. 4aring dan mukosa kon"ungtiEa meradang/3 Stadim ak#ir dengan keluarnya ruam dimulai dari belakang telinga

menyebar ke muka. badan. lengan dan kaki/ Ruam timbul didahului

dengan suhu badan meningkat. selan"utnya ruam men"adi menghitam dan

mengelu'as/

II. E)idemi%l%!i

$i indonesia. menurut surEei Kesehatan Rumah Tangga !orbili menduduki

tem'at ke-5 dalam urutan 1( ma+am 'enyakit utama 'ada bayi (.)3 dan tem'at ke-

5 dalam urutan 1( ma+am 'enyakit utama 'ada anak umur 1-& tahun (.))3/

!orbili meru'akan 'enyakit endemis. terutama di negara sedang berkembang/

$i ndonesia 'enyakit morbili sudah dikenal se"ak lama/ $i masa lam'au morbili

diangga' sebagai suatu hal yang harus di alami setia' anak. sehingga anak yang

terkena +am'ak tidak 'erlu diobati. mereka berangga'an baha 'enyakit morbili

da'at sembuh sendiri bila ruam sudah keluar/ Ada angga'an baha ruam yang keluar

banyak semakin baik/ *ahkan ada usaha dari masyarakat untuk mem'er+e'at

keluarnya ruam/ Ada ke'er+ayaan baha 'enyakit morbili akan berbahaya bila ruam

tidak keluar 'ada kulit sebab ruam akan mun+ul didalam rongga tubuh lain se'erti

didalam tenggorokan. 'aru. 'erut. atau usus/ =al ini diyakini akan menyebabkan

sesak na4as atau diare yang da'at menyebabkan kematian/

30


31/50

#e+ara biologik. morbili mem'unyai si4at adanya ruam yang "elas. tidak

di'erlukan hean 'erantara. tidak ada 'enularan melalui serangga Eektor3. adanya

musiman dengan 'eriode bebas 'enyakit. tidak ada 'enularan Eirus se+ara teta'.

hanya memiliki satu seroti'e Eirus dan adanya Eaksin +am'ak yang e4ekti4/

III. Eti%l%!i

Girus morbili berada di sekret naso4aring dan didalam darah. minimal selama

masa tunas dan dalam aktu yang singkat sesudah timbul ruam/ Girus teta' akti4

minimal & "am 'ada tem'eratur kamar. 15 minggu di dalam 'engaet beku.

minimal & minggu disim'an dalam tem'eratur 5( ?. dan bebera'a hari 'ada suhu

((?/ Girus tidak da'at akti4 'ada '= rendah/

a. Bentk +ir$

Girus morbili termasuk golongan 'aramy6oEirus berbentuk bulat

dengan te'i yang kasar dan bergaris tengah 1&( nm dan dibungkus oleh

selubung luar yang terdiri dari lemak dan 'rotein $idalamnya terda'at

nukleoka'sid yang bulat lon"ong terdiri dari bagian 'rotein yang mengelilingi

asam nukleat RNA3. meru'akan struktur heli6 nukleo 'rotein dari my6oEirus/

#elubung luar sering menun"ukkan ton"olan 'endek. suatu 'rotein yang berada

diselubung luar mun+ul sebagai hemaglutinin/

". Keta#anan +ir$

Girus morbili adalah organisme yang tidak memiliki daya tahan tinggi.

a'abila berada diluar tubuh manusia keberadaanya tidak kekal/ 0ada

tem'eratur kamar ia kehilangan >( si4at in4ektisitasnya selama -5 hari.

'ada )(+ aktu 'aruh umurnya 2 "am. 'ada 5>(+ hanya satu "am/ $alam

keadaan yang lain ia bertahan dalam keadaan dingun/ 0ada media 'rotein ia

da'at hidu' dengan suhu -)((+ selama 5.5 tahun. sedangkan dalam lemari

'endingin dengan suhu &->(+ da'at hidu' selama 5 bulan a'abila dimasukkan

dalam media 'rotein dan hanya da'at hidu' 2 minggu tan'a media

'rotein/

Tan'a media 'rotein Eirus +am'ak da'at dihan+urkan oleh sinar

ultraEiolet/ %leh karena selubungnya terdiri dari lemak maka termasuk

31


32/50

mikroorganisme yang bersi4at eter labile. 'ada suhu kamar da'at mati dalam

2( eter selama 1( menit dan 5( aseton dalam ( menit/ Girus morbili

sensiti4 'ada (.(1 beta'ro'ia+eton dalam setia' konsentrasi. 'ada suhu

)(+.akan kehilangan si4at in4ektisitasnya dalam2 "am. alau'un demikian ia

teta' memiliki antigenitas 'enuh/ $alam 1&((( 4ormalin men"adi tidak

e4ekti4 selama 5 hari. teta'i tidak kehilangan antigenitasnya/ Tri'sin

mem'er+e'at hilangnya 'otensi antigenik/

I+. Pat%!ene$i$

0enularannya sangat e4ekti4.dengan sedikit Eirus yang in4eksius sudah

da'at menimbulkan in4eksi 'ada

seseorang/ 0enularan morbili yang ter"adi

se+ara dro'let melalui udara. ter"adi 1-2

hari sebelum timbul ge"ala klinis sam'ai &

hari setelah timbul ruam/ $i tem'at aal

in4eksi. 'enggandaan Eirus sangat minimal

dan "arang da'at di temukan Eirusnya/

Girus masuk ke dalam lim4atik lokal.

bebas mau'un berhubungan dengan sel mononuklear men+a'ai kelen"ar getah bening

lokal/ $i sini Eirus mem'erbanyak diri dengan sangat 'erlahan dan disitu mulailah

'enyebaran ke sel "aringan lim4oretikuler se'erti lim'a/ #el mononuklear yang

terin4eksi menyebabkan terbentuknya sel raksasa berinti banyak dari arthin.

sedangkan lim4osit-T meli'uti klas 'enekanan dan 'enolong yang rentan terhada'

in4eksi. akti4 membelah/

@ambaran ke"adian aal di "aringan lim4oid masih belum diketahui se+ara

lengka'.teta'i 5-> hari sesudah in4eksi aal. 4okus in4eksi teru"ud yaitu ketika Eirus

masuk ke dalam 'embuluh darah dan meyebar ke'ermukaan e'itel oro4aring. saluran

32
https://lh6.googleusercontent.com/-Cosgj-3C11s/TYKVqFLT6lI/AAAAAAAAAGk/thFn8UUui9c/s1600/morbili.JPG


33/50

na4as. kulit. kandung kemih dan usus/ Hksudat serosa dan 'roli4erasi sel mononuklear

dan bebera'a sel 'olimor4onuklear ter"adi di sekitar ka'iler-ka'iler/

0ada hari ke-9-1( 4okus in4eksi yang berada di saluran na4as dan kon"ungtiEa.

satu sam'ai dua la'isan mengalami nekrosis/ 0ada saat itu Eirus dalam "umlah banyak

masuk kembali ke 'embuluh darah dan menimbulkan mani4estasi klinis dari sistem

saluran na4as diaali dengan keluhan batuk 'ilek disertai sela'ut kon"ungtiEa yang

tam'ak merah/ Res'on imun yang ter"adi ialah 'roses 'eradangan e'itel 'ada sistem

saluran 'erna4asan diikuti dengan mani4estasi klinis beru'a demam tinggi. anak

tam'ak sakit berat dan ruam yang menyebar keseluruh tubuh. tam'ak suatu ulsera

ke+il 'ada mukosa 'i'i yang disebut ber+ak ko'lik. meru'akan tanda 'asti untuk

menegakkan diagnosis/Akhirnya mun+ul ruam makulo'a'ular 'ada hari ke-1& sesudah aal in4eksi

dan 'ada saat itu antibodi humoral da'at dideteksi/ #elan"utnya daya tahan tubuh

menurun. sebagai res'on delayed hy'ersensitiEity terhada' antigen Eirus ter"adilah

ruam 'ada kulit. ke"adian ini tidak tam'ak 'ada kasus yang mengalami de4isit sel-T/

8okus in4eksi tidak menyebar "auh ke 'embuluh darah/ Gasikel tam'ak mikrosko'is

di e'idermis teta'i Eirus tidak berhasil timbul di kulit/ 0enelitian dengan

imuno4luoresens dan histologikmenun"ukkan baha antigen morbili dan gambaran

histologik 'ada kulit diduga suatu reaksi Artus/ $aerah e'itel yang nekrotik di

naso4aring dan saluran 'erna4asan memberikan kesem'atan serangan in4eksi bakteri

sekunder beru'a bronko'neumonia. otitis media. dan lain-lain/ $alam keadaan

tertentu adenoEirus dan her'es Eirus 'neumoniada'at ter"adi'ada kasus morbili.

selain itu morbili da'at menyebabkan gizi kurang/

+. Mani*e$ta$i klini$ dan Dia!n%$i$

$iagnosis morbili biasanya da'at

dibuat atas dasar kelom'ok ge"ala klinis

33
https://lh4.googleusercontent.com/-l7WbetSMGoc/TYKVpW18kBI/AAAAAAAAAGg/RjLDhUU5xP8/s1600/campak.jpghttps://lh4.googleusercontent.com/-l7WbetSMGoc/TYKVpW18kBI/AAAAAAAAAGg/RjLDhUU5xP8/s1600/campak.jpg


34/50

yang sangat berkaitan. yaitu koriza dan mata meradang disertai batuk dan demam

tinggi dalam bebera'a hari dan diikuti ruam yang memiliki +iri khas. yaitu diaali

dari belakang telinga untuk kemudian menyebar ke muka. dada. tubuh. lengan dan

kaki bersamaan dengan meningkatnya suhu tubuh dan selan"utnya mengalami

hi'er'igmentasi dan mengelu'as/

0ada stadium 'rodormal da'at ditemukan enantema di mukosa 'i'i yang

meru'akan tanda 'atognomonis morbili yaitu ber+ak ko'lik. meski'un demikian

menentukan diagnosis 'erlu ditun"ang data e'idemiologi/ Tidak semua kasus

mani4estasinya sama dan "elas/ #ebagai +ontoh. 'asien yang mengida' gizi kurang

ruamnya da'at berdarah dan mengelu'as atau 'asien sudah meninggal ruam belum

timbul/ Kasus yang mengida' gizi kurang da'at menderita diare yang berkelan"utan/Jadi. da'at da'at disim'ulkan baha diagnosis morbili da'at ditegakkan

se+ara klinis. sedangkan bebera'a 'emeriksaan 'enun"ang se'erti 'ada 'emeriksaan

sitologik ditemukan sel raksasa 'ada mukosa hidung dan 'i'i dan 'ada 'emeriksaan

serologik dida'atkan g! s'esi4ik/ +am'ak da'at bermani4estasi tidak khas disebut

+am'ak ati'ikalQ diagnosis banding lainnya adalah rubela. demam skarlatina. ruam

akibat obat-obatan. eksantema subitum dan in4eksi sta4ilokokus/

VI. K%m)lika$i

?am'ak men"adi berat 'ada 'asien dengan gizi buruk dan anak yang lebih

ke+il

$iare da'at diikuti dehidrasi

%titis media

Laringotrakeobronkitis +rou'3

*ronko'neumonia

Hnse4alitis akut

Reakti4asi tuberkulosis

!alnutrisi 'as+a serangan +am'ak Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE3. suatu 'roses degenerati4 susunan

syara4 'usat dengan ge"ala karakteristik ter"adi deteriorisasi tingkah laku dan

intelektual. diikuti ke"ang/ $isebabkan oleh in4eksi Eirus yang meneta'.

34


35/50

timbul bebera'a tahun setelah in4eksi meru'akan salah satu kom'likasi

+am'ak onset lambat/

+II. Pen:e!a#an

1/ 0en+egahan Tingkat Aal 0riemordial 0reEention3

0en+egahan tingkat aal berhubungan dengan keadaan 'enyakit yang masih

dalam taha' 're'atogenesis atau 'enyakit belum tam'ak yang da'at dilakukan

dengan memanta'kan status kesehatan balita dengan memberikan makanan bergizi

sehingga da'at meningkatkan daya tahan tubuh/

2/ 0en+egahan Tingkat 0ertama 0rimary 0reEention3

0en+egahan tingkat 'ertama ini meru'akan u'aya untuk men+egah seseorang

terkena 'enyakit +am'ak. yaitu :

!emberi 'enyuluhan ke'ada masyarakat mengenai 'entingnya 'elaksanaan

imunisasi +am'ak untuk semua bayi/

munisasi dengan Eirus +am'ak hidu' yang dilemahkan. yang diberikan 'ada

semua anak berumur 9 bulan sangat dian"urkan karena da'at melindungi

sam'ai "angka aktu &-5 tahun/

/ 0en+egahan Tingkat Kedua #e+ondary 0reEention3

0en+egahan tingkat kedua ditu"ukan untuk mendeteksi 'enyakit sedini

mungkin untuk menda'atkan 'engobatan yang te'at/ $engan demikian 'en+egahan

ini sekurang-kurangnya da'at menghambat atau mem'erlambat 'rogre4isitas

'enyakit. men+egah kom'likasi. dan membatasi kemungkinan ke+atatan. yaitu :

!en+egah 'erluasan in4eksi/ Anak yang menderita +am'ak "angan masuk

sekolah selama em'at hari setelah timbulnya rash/ !enem'atkan anak 'ada

ruang khusus atau mem'ertahankan isolasi di rumah sakit dengan melakukan

'emisahan 'enderita 'ada stadium kataral yakni dari hari 'ertama hingga hari

keem'at setelah timbulnya rash yang da'at mengurangi keter'a"anan 'asien

dengan risiko tinggi lainnya/

0engobatan simtomatik diberikan untuk mengurangi keluhan 'enderita yakni

anti'iretik untuk menurunkan 'anas dan "uga obat batuk/ Antibiotika hanya

diberikan bila ter"adi in4eksi sekunder untuk men+egah kom'likasi/

35


36/50

$iet dengan gizi tinggi kalori dan tinggi 'rotein bertu"uan untuk

meningkatkan daya tahan tubuh 'enderita sehingga da'at mengurangi

ter"adinya kom'likasi +am'ak yakni bronkhitis. otitis media. 'neumonia.

ense4alomielitis. abortus. dan miokarditis yang reEersibel/

&/ 0en+egahan Tingkat Ketiga Tertiary 0reEention3

0en+egahan tingkat ketiga bertu"uan untuk men+egah ter"adinya kom'likasi

dan kematian/ Ada'un tindakan-tindakan yang dilakukan 'ada 'en+egahan tertier

yaitu :

0enanganan akibat lan"utan dari kom'likasi +am'ak

0emberian Eitamin A dosis tinggi karena +adangan Eitamin A akan turun

se+ara +e'at terutama 'ada anak kurang gizi yang akan menurunkan imunitas

mereka/

,I;I BURUK

A. Pen!ertian ,i


37/50


38/50

/ *alita tidakmenda'at makanan 'endam'ing A# !0-A#3 'ada umur > bulan

atau lebih

&/ !0-A# kurang dan tidak bergizi

5/ #etelah umur > bulan balita "arang disusui

>/ *alita menderita sakit dalam aktu lama.se'erti diare.+am'ak. T*?.

batuk'ilek

)/ Kebersihan diri kurang dan lingkungan kotor/

=. Kla$i*ika$i ,i(-;( standar tan'a edema : gizi kurang !H0 ringan3

2/ *erat badan >(-;( standar dengan edema : kashiorkor !H0 berat3

/ *erat badan I>( : marasmus !H0 berat3

&/ *erat badan I>( : marasmik kashiorkor !H0 berat3

Keterangan @izi

*aik3

@izi Kurang3 @izi

*uruk3

**U ;(-1(( >(-;( I>(

T*U 95-1(( ;5-95 I;5

**T* 9(-1(( )(-9( I)(

LLAU ;5-1(( )(-;5 I)(

LLAT* ;5-1(( )5-;5 I)5

D. Ti)e ,i Mara$m$

!arasmus adalah gangguan gizi karena kekurangan karbohidrat/ @e"ala

yang timbul diantaranya muka se'erti orangtua berkerut3. tidak terlihat

lemak dan otot di baah kulit kelihatan tulang di baah kulit3. rambut

mudah 'atah dan kemerahan. gangguan kulit. gangguan 'en+ernaan sering

diare3. 'embesaran hati dan sebagainya/ Anak tam'ak sering reel dan

banyak menangis meski'un setelah makan. karena masih merasa la'ar/

Htiologi

38


39/50

0enyebab utama marasmus adalah kurang kalori 'rotein yang da'at ter"adi

karena : diet yang tidak +uku'. kebiasaan makan yang tidak te'at atau karena

kelainan metabolik dan mal4ormasi kongenital/

Tanda dan @e"ala

0ada mulanya ada kegagalan menaikkan berat badan. disertai dengan

kehilangan berat badan sam'ai berakibat kurus.dengan kehilangan turgor

'ada kulit sehingga men"adi berkerut dan longgar karena lemak subkutan

hilang dari bantalan 'i'i. muka bayi da'at teta' tam'ak relati4 normal

selama beberaba aktu sebelum men"adi menyusut dan berkeri'ut. serta

a"ah se'erti orang tua/ Abdomen da'at kembung dan datar/ Ter"adi atro'i

otot dengan akibat hi'otoni/ #uhu biasanya normal. nadi mungkin melambat.tekanan darah dan 4rekuensi na'as menurun. kemudian lesu dan na4su makan

hilang/ *iasanya ter"adi konsti'asi. teta'i da'at mun+ul a'a yang disebut

diare ti'e kela'aran. dengan buang air besar sering. tin"a berisi mu+us dan

sedikit/

0ato4isiologi

Kurang kalori 'rotein akan ter"adi manakala kebutuhan tubuh akan kalori.

'rotein. atau keduanya tidak ter+uku'i oleh diet/ Arisman. 2((&:923/ $alam

keadaan kekurangan makanan. tubuh selalu berusaha untuk mem'ertahankan

hidu' dengan memenuhi kebutuhan 'okok atau energi/ Kemam'uan tubuh

untuk mem'ergunakan karbohidrat. 'rotein dan lemak meru'akan hal yang

sangat 'enting untuk mem'ertahankan kehidu'an. karbohidrat glukosa3

da'at di'akai oleh seluruh "aringan tubuh sebagai bahan bakar. sayangnya

kemam'uan tubuh untuk menyim'an karbohidrat sangat sedikit. sehingga

setelah 25 "am sudah da'at ter"adi kekurangan/ Akibatnya katabolisme

'rotein ter"adi setelah bebera'a "am dengan menghasilkan asam amino yang

segera diubah "adi karbohidrat di he'ar dan gin"al/ #elama 'uasa "aringan

lemak di'e+ah men"adi asam lemak. gliserol dan keton bodies/ %tot da'at

mem'ergunakan asam lemak dan keton bodies sebagai sumber energi kalau

kekurangan makanan ini ber"alan menahun/ Tubuh akan mem'ertahankan

39


40/50

diri "angan sam'ai meme+ah 'rotein lagi seteah kira-kira kehilangan se'aruh

dari tubuh/

0emeriksaan 0enun"ang

0emeriksaan 8isik

W !engukur T* dan **

W !enghitung indeks massa tubuh. yaitu ** dalam kilogram3 dibagi

dengan T* dalam meter3

W !engukur ketebalan li'atan kulit dilengan atas sebelah belakang li'atan

trise'3 ditarik men"auhi lengan. sehingga la'isan lemak dibaah kulitnya

da'at diukur. biasanya dangan menggunakan "angka lengkung kali'er3/

Lemak dibaah kulit banyaknya adalah 5( dari lemak tubuh/ Li'atanlemak normal sekitar 1.25 +m 'ada laki-laki dan sekitar 2.5 +m 'ada

anita/

W #tatus gizi "uga da'at di'eroleh dengan mengukur LLA untuk

mem'erkirakan "umlah otot rangka dalam tubuh lean body massa. massa

tubuh yang tidak berlemak3/

0emeriksaan laboratorium : albumin. kreatinin. nitrogen. elektrolit. =b.

=t. trans4erin/

"> Kwa$#i%rk%r

Kashiorkor ialah suatu keadaan kekurangan gizi 'rotein 3 yang

meru'akan sindrom klinis yang diakibatkan de4isiensi 'rotein berat dan

kalori yang tidak adekuat/ alau'un sebab utama 'enyakit ini adalah

de4isiensi 'rotein. teta'i karena bahan makanan yang dimakan kurang

mengandung nutrisi lainnya ditambah dengan konsumsi setem'at yang

berlainan. maka akan terda'at 'erbedaan gambaran kashiorkor di berbagai

negara/

Htiologi

#elain oleh 'engaruh negati4 4aktor sosial ekonomi. budaya yang ber'eran

terhada' ke"adian malnutrisi umumnya. keseimbangan nitrogen yang negati4

da'at 'ula disebabkan oleh diare kronik. malabsor'si 'rotein. hilangnya

40


41/50

'rotein melalui air kemih sindrom ne4rotik 3. in4eksi menahun. luka bakar

dan 'enyakit hati/

0ato4isiologi

0ada de4isiensi 'rotein murni tidak ter"adi katabolisme "aringan yang sangat

berlebihan. karena 'ersediaan energi da'at di'enuhi oleh "umlah kalori

dalam dietnya/ Kelainan yang men+olok adalah gangguan metabolik dan

'erubahan sel yang menyebabkan edema dan 'erlemakan hati/ Karena

kekurangan 'rotein dalam diet. akan ter"adi kekurangan berbagai asam

amino esensial dalam serum yang di'erlukan untuk sintesis dan

metabolisme/ *ila diet +uku' mengandung karbohidrat. maka 'roduksi

insulin akan meningkat dan sebagian asam amino dalam serum yang"umlahnya sudah kurang tersebut akan disalurkan ke"aringan otot/ !akin

berkurangnya asam amino dalam serum ini akan menyebabkan kurangnya

'roduksi albumin oleh he'ar. yang kemudian berakibat timbulnya edema/

0erlemakan hati ter"adi karena gangguan 'embentukan beta- li'o'rotein.

sehingga trans'ort lemak dari hati terganggu. dengan akibat adanya

'enimbunan lemak dalam hati/

@e"ala Kashiorkor

0ertumbuhan terganggu. ** dan T* kurang dibandingkan dengan

yang sehat/

0ada sebagian 'enderita terda'at edema baik ringan dan berat/

@e"ala gastrointestinal se'erti anoreksia dan diare

Rambut mudah di+abut. tam'ak kusam kering. halus "arang dan

berubah arna

=ilangnya massa otot

$ermatitis dan meningkatnya kerentanan terhada' in4eksi

Kulit kering dengan menun"ukan garis garis kulit yang

mendalam dan lebar. ter"adi 'ersisikan dan hi'er'igmentasi

Ter"adi 'embesaran hati. hati yang teraba umumya kenyal.

'ermukaannya li+in dan ta"am/

41


42/50

Anemia ringan selalu ditemukan 'ada 'enderita/

Kelainan kimia darah yang selalu ditemukan ialah kadar albumin serum

yang rendah. disam'ing kadar globulin yang normal atau sedikit

meninggi/

0emeriksaan Labolatorium

=am'ir semua kasus kashiorkor mem'erlihatkan 'enurunan kadar

albumin. kolestrol dan glukosa dalam serum/ Kemudian 'ada umumnya

kadar imunoglobulin serum normal. bahkan da'at meningkat/ !eski'un

kadar gA sekretori merendah/@angguan imunitas seluler khususnya "umlah

'o'ulasi sel T meru'akan kelainan imunologik yang 'aling sering di"um'ai

'ada malnutrisi berat/:> Kran! kal%ri dan )r%tein ? mara$m$ @ kwa$#i%rk%r >

Htiologi. tanda dan ge"alanya meru'akan gabungan dari marasmus dan

kashiorkor/@ambaran klinis meru'akan +am'uran dari bebera'a ge"ala

klinik kashiorkor dan marasmus/ !akanan sehari-hari tidak +uku'

mengandung 'rotein dan "uga energi untuk 'ertumbuhan yang normal/ 0ada

'enderita demikian disam'ing menurunnya berat badan I >( dari normal

mem'erlihatkan tanda-tanda kashiorkor. se'erti edema. kelainan rambut.

kelainan kulit. sedangkan kelainan biokimiai terlihat 'ula $e'kes R.

2(((3/

E. Penatalak$anaan ?k%la"%ra$i den!an d%kter dan a#li !i

$alam 'roses 'engobatan KH0 berat terda'at 4ase. adalah 4ase

stabilisasi. 4ase transisi dan 4ase rehabilitasi/ 0etugas kesehatan harus tram'il

memilih langkah mana yang +o+ok untuk setia' 4ase/ Tatalaksana ini

digunakan baik 'ada 'enderita kashiorkor. marasmus mau'un marasmik-

karshiorkor/ 0engobatan rutin yang dilakukan di rumah sakit ada 1( langkah

'enting yaitu :

1/ Atasi+egah hi'oglikemi

2/ Atasi+egah hi'ortemia

/ Atasi+egah dehidrasi

42


43/50

&/ Koreksi gangguan keseimbangan elektrolit

5/ %bati+egah in4eksi

>/ !ulai 'emberian makanan

)/ 8asilitas tumbuh-ke"ar +at+h u' groth3

;/ Koreksi de4isiensi nutrient mikro

9/ Lakukan stimulasi sensorik dan dukungan emosimental

1(/ #ia'kan dan ren+anakan tindak lan"ut setelah sembuh

@ambar 1/ Jadal 0engeobatan dan 0eraatan Anak gizi *uruk $irektorat *ina @izi. 2(113/

A/ Taha' #tabilisasi

0ada taha' ini dinilai kondisi gizi buruk yang ada/ Terda'at 5 kondisi

berdasarkan ada tidaknya tanda syok. letargi dan muntah atau diare atau

dehidrasi/ !asing-masing kondisi memiliki alur tatalaksana yang berbeda/

1/ Kondisi : Jika ditemukan syok. letargi. dan diare atau muntah atau dehidrasi/

43


44/50

2/ Kondisi : "ika ditemukan Letargi dan diare dan atau muntah atau dehidrasi/

/ Kondisi : Jika ditemukan muntah dan atau diare atau dehidrasi/

&/ Kondisi G : Jika ditemukan Letargi/

5/ Kondisi G : Jika tidak ditemukan syok. muntah dan atau diare atau dehidrasi

dan letargi/

*/ Taha' Transisi

1/ 0ada taha' akhir stabilisasi. bila setia' dosis 8-)5 yang diberikan dengan

interEal & "am da'at dihabiskan maka 8-)5 diganti dengan 8-1((. diberikan

setia' & "am. dengan dosis sesuai dengan **. di'ertahankan selama 2 hari/

Ukur dan +atat nadi. 'erna4asan dan asu'an 8-1(( setia' & "am/2/ 0ada =ari ke mulai berikan 8-1(( dengan dosis sesuai ** daam tabel 8-

1((/ 0ada & "am berikutnya dosisnya dinaikan 1( ml. hingga anak tidak

mam'u menghabiskan "umlah yang diberikan/ 0erlu di'erhatikan agar tidak

melebihi dosis maksimal 'emberian dalam tabel 8-1((/

/ 0ada hari ke & diberikan 8-1(( setia' & "am dengna dosis sesuai ** berkisar

antara dosis minimal dan dosis maksimal dengan ketentuan tidak boleh

melam'aui dosis maksimal dalam tabel 8-1((/ 0emberian dosis ini

di'ertahankan sam'ai hari ke )-1& hari terakhir 4ase transisi3 sesuai kondisi

anak/&/ Kriteria 'ulang :

a/ Hdema sudah berkurang atau hilang

b/ Anak sadar dan akti4**0* atau **T* B- #$

+/ Kom'likasi sudah teratasid/ bu telah mena'at konseling gizi

e/ Ada kenaikan ** sekitar 5(gkb**!inggu selama 2 minggu berturut

turut/

4/ #elera makan sudah baik. makanan yang diberikan da'at dihabiskan/

?/ 8ase Rehabilitasi

1/ 0ada 4ase ini diberikan 8-1(( dan makanan 'adat sesuai berat badan anak/

Untuk anak dengan ** I ) maka berkan 8-1(( ditambah dengan makanan

bayilumat dan sari buah. sedangkan bila ** X) berikan 8-1(( ditambah

dengan makanan anaklumat serta buah/

44


45/50

2/ !akanan taha' rehabilitasi ini terus diberikan sam'ai ter+a'ai **T*-0* B

-2 standard =% 2((5 kriteria sembuh3/

$/ Taha' Lan"utan

#ebelum 'asien di'ulangkan. hendaknya ia sudah dibiasakan mem'eroleh

makanan biasa yang bukan meru'akan diet THT0/ Ke'ada orang tua hendaknya

diberikan 'enyuluhan kesehatan dan gizi. khususnya tentang mengatur makanan.

memilih bahan makanan. dan mengolahnya sesuai dengan kemam'uan daya

belinya/

Juga 'erlu diberikan saran untuk :

1/ 0emberian makanan dengan 'orsi ke+il teta'i sering sesuai dengan umur anak/

2/ !embaa anaknya se+ara teratur untuk kontrol :Y *ulan : 16minggu

Y *ulan : 162minggu

Y *ulan : 16*ulan

/ 0emberian imunisasi dasar dan ulangan

&/ 0emberian Eitamin A dosis tinggi tia' > bulan sekali dosis sesuai umur3/

F. Aki"at ,i


46/50

Anemia gizi adalah kurangnya kadar =emoglobin 'ada anak yang disebabkan

karena kurangnya asu'an zat *esi 8e3 atau asam 8olat/ @e"ala yang bisa ter"adi

adalah anak tam'ak 'u+at. sering sakit ke'ala. mudah lelah dan sebagainya/

0engaruh sistem hormonal yang ter"adi adalah gangguan hormon kortisol.

insulin. @roht hormon hormon 'ertumbuhan3 Thyroid #timulating =ormon

meninggi teta'i 4ungsi tiroid menurun/ =ormon-hormon tersebut ber'eranan

dalam metabolisme karbohidrat. lemak dan tersering mengakibatkan kematian/

!ortalitas atau ke"adian kematian da'at ter"adi 'ada 'enderita KH0.

khususnya 'ada KH0 berat/ *ebera'a 'enelitian menun"ukkan 'ada KH0 berat

resiko kematian +uku' besar. adalah sekitar 55/ Kematian ini seringkali

ter"adi karena 'enyakit in4eksi se'erti Tuber+ulosis. radang 'aru. in4eksi

saluran +erna3 atau karena gangguan "antung mendadak/ n4eksi berat sering

ter"adi karena 'ada KH0 sering mengalami gangguan mekanisme 'ertahanan

tubuh/ #ehingga mudah ter"adi in4eksi atau bila terkena in4eksi beresiko ter"adi

kom'likasi yang lebih berat hingga mengan+am "ia/

'. Diet ntk Anak den!an Berat Badan Kran!

1/ *ahan makanan yang dian"urkan

1/ #emua sumber hidrat arang : bubur nasi tim. bubur roti. gandum. 'asta.

"agung. kentang. sereal dan singkong

2/ #umber 'rotein

=ean : daging yang gemuk. ayam telur. ikan.kerang. udang . +umi. dan

sumber laut lainnya

Nabati : tem'e. tahu. on+om dan ka+ang-ka+angan

1/ #emua "enis sayuran : yang berarna hi"au dan merah sebagai sumber

Eitamin A dan 8e se'erti kangkung. daun katuk. bayam. ortel.kembang

kol. sai. selada

2/ *uah-buahan atau sari buah sumber Eitamin A dan Eitamin ? se'erti Q

"eruk. a'el. 'a'aya. melon. "ambu air. salak. semangka. belimbing/

/ #usu 'enuh 4ull +ream . yoghurt. susu ka+ang. ke"u. mayones

&/ *ahan makanan yang dibuat :

46


47/50

5/ !akanan yang digoreng se'erti keru'uk. kri'ik. ka+ang. karena lemak

menyebabkan anak +e'at kenyang sehingga susah untuk makan makanan

utama

>/ !inuman yang dingin se'erti es dan makanan minuman yang manis

se'erti siro'. dodol. 'ermen. +oklat. disam'ing itu makanan yang manis

menyebabkan gigi +e'at rusak sehingga anak men"adi susah makan sakit

kalau makan dan anak +e'at kenyang/

)/ *ahan makanan yang dihindari :

;/ !akanan "a"anan yang tidak bersih karena akan menyebabkan sakit 'erut

9/ !inuman yang mengandung al+ohol atau soda se'erti : brem. so4t drink.

karena akan menyebabkan anak +e'at kenyang dan tidak mau makanmakanan utama

1(/ ?ara mengatur diet

1/ !akan dalam 'orsi yang ke+il ta'i sering dan berEariasi agar menarik

minat anak untuk makan

2/ $i'erlukan kesabaran untuk membu"uk anak agar mau makan/

!isalnya sambil dia"ak bermain. anak tidak boleh di'aksa

/ Untuk anak dibaah 1 tahun . konsistensi makanan diberikan se+ara

bertaha'. dimulai dari anak umur > bulan

&/ !akanlah +uku' sayur-sayuran dan buah-buahan yang banyak

mengandung Eitamin dan mineral

5/ Untuk balita da'at diberikan makanan 4ormula se'erti 4ormula tem'e .

4ormula ikan terutama 'ada anak yang menderita diare

>/ Konsultasi ke'ada dokter untuk di'eriksa kondisi kesehatannya serta

menda'atkan su'lemen multi Eitamin dan mineral bila di'erlukan/

Ta"el ke:k)an ener!i $e#ari ntk "ayi dan anak menrt mr.

,%l%n!an Umr ? ta#n >Ke:k)an Ener!i

Laki3laki ? kkal&k! BB >

Ke:k)an Ener!i

Perem)an ? kkal&k! BB >

(-1

1-

&->

11(-12(

1((

9(

11(-12(

1((

9(

47


48/50

>-91(-1&

1&-1;

;(-9(5(-)(

&(-5(

>(-;(&(-55

&(

Tabel ?ontoh menu sehari-hari

0agi #iang !alamNasi goreng

Telur dadar

Ketimun < tomat#usu

Nasi

Ayam goreng

Tem'e ba+em#ayur bening bayam

Jeruk manis

Nasi

Hm'al daging

Tahu 'e'es#u' sayuran

0isang

#usu0ukul 1(/(( 0ukul 1>/(( 0ukul 21/((

*ubur ka+ang hi"au 0uding +oklat *is+uit. #usu

BAB III

ANALISIS KASUS

, hari #!R#. 'enderita mengalami demam tinggi. hilang timbul/ 0enderita

lalu dibaa ibu ke 0uskesmas/ $i 0uskesmas. 'enderita diberi obat 'arasetamol.

keluhan demam turun setelah minum obat/ *atuk -3. 'ilek -3. *A* dan *AK

normal/ *A* dua kali sehari. *AK sering arna kekuningan. mimisan -3.

'erdarahan gusi -3. mual muntah -3. menggigil -3. sakit 'erut -3/

, 1 hari #!R#. 'enderita mengalami *A* +air dengan 4rekuensi lebih dari 56

dalam sehari/ *anyaknya 7 gelas belimbing. konsistensi +air lebih banyak dari'ada

am'as. berbau busuk. arna kuning ke+oklatan/ 8eses tidak disertai darah dan lendir/

Tidak berarna se'erti air +u+ian beras dan tidak berbau bayclin/ !ual ada. namun

tidak muntah/ 0erubahan konsistensi 'ada tin"a ditandai dengan *A* +air yang

ter"adi dengan 4rekuensi B kali sehari selama I1& hari termasuk diare akut/ $iare

akut bisa ter"adi akibat in4eksi v. cholera. shigella. atau Eirus/ 0ada 'enderita. 4eses

tidak disertai darah dan lendir. artinya diare yang ter"adi bukan karena in4eksi

Shigella/ 0erubahan 4eses tidak berarna se'erti air +u+ian beras dan tidak berbau

bayclinsehingga kemungkinan 'enyebab kolera da'at disingkirkan/

1 hari di R#. 'enderita kembali demam yang tidak terlalu tinggi/ Lalu mun+ul

ruam kemerahan yang diaali di belakang telinga. kemudian ke leher hingga ke

48


49/50

seluruh tubuh/ Terda'at mata merah. ada batuk dan 'ilek/ $emam yang disertai ruam

'erlu di'ikirkan sebagai morbilli. rubella. $*$. eksentema subitum. demam skarlet.

atau in4eksi Eirus lain/ 0ada 'asien ada ruam namun tidak ditemukan 'embesaran

kelen"ar getah bening sehingga kemungkinan Rubella da'at disingkirkan/ #aat ruam

mun+ul. 'enderita masih mengalami demam/ 0ada eksentema subitum. ruam mun+ul

saat demam turun sehingga kemungkinan diagnosis eksentema subitum da'at

disingkirkan/ 0ada kasus ini. kemungkinan demam s+arlet akibat in4eksi

streptococcus beta hemolyticus grup A da'at disingkirkan karena demam yang

dialami 'enderita tidak terlalu tinggi. 4aring tidak hi'eremis. tidak ditemui

strawberry tongue. ruam bersi4at makulo'a'ular/ 0ada kasus ini 'erlu "uga di+urigai

$*$ karena biasanya 'ada $*$ terda'at morbili4orm atau ruam makulo'a'ular/Namun. tidak ada tanda-tanda 'erdarahan se'erti 'erdarahan dari gusi. mimisan.

mun+ul bintik 'erdarahan. *A* berarna kehitaman. muntah kehitaman/

Terda'at ruam kemerahan yang khas. yaitu makulo'a'ular/ Ruam ini khas 'ada

'enyakit morbilli. yaituruam kemerahan yang diaali di belakang telinga. kemudian

ke leher hingga ke seluruh tubuh/ 0ada 'enderita ruam ter"adi saat demam masih

berlangsung/ Terda'at batuk. 'ilek. dan mata merah yang men"adi ge"ala 'enyerta

morbilli/ $ugaan morbilli di'erkuat dengan belum lengka'nya imunisasi +am'ak

'ada 'enderita/ $a'at disim'ulkan. 'ada 'enderita "uga ter"adi morbilli/

*erat badan 'enderita adalah 9.5 kg dan tinggi badan ;9 +m/ #etelah dilakukan

'engukuran status gizi berdasarkan kurEa =%. **0* terletak di baah - #$

sehingga 'enderita termasuk klasi4ikasi gizi buruk/ 0enderita "uga 'ernah terdiagnosis

gizi buruk 1 bulan yang lalu dan di raat ina' selama 25 hari/ 0ada 'enderita terda'at

edema minimal di kedua kaki. rambut kemerahan. ti'is. mudah di+abut rambut

"agung3. dan baggy pants/ Kemungkinan ti'e gizi buruk yang dialami 'enderita

adalah marasmus-kashiorkor/ *erdasarkan kondisi nya. 'enderita hanya mengalami

diare tan'a dehidrasi sehingga 'enderita termasuk dalam gizi buruk kondisi /

0enatalaksanaan 'ada kasus ini berdasarsarkan tatalaksana gizi buruk kondisis

menurut kemenkes R/ #edangkan tatalaksan morbili diberikan Eitamin A untuk

49


50/50

case diare+gizi buruk+morbili

Documents