case bell's palsy

5/28/2018 Case Bell's Palsy

1/23

1

Case Report Session

BELLS PALSY

Lavennia Thirunavakarasu

0810314288

Preseptor:

Prof.DR.dr. Darwin Amir, Sp.S (K)

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUP DR. M. DJAMIL

PADANG

2014


2/23

2

BAB 1

PENDAHULUAN

Bells palsy merupakan paresis nervus fasialis perifer yang penyebabnya

tidak diketahui (idiopatik) 1,2,3dan bersifat akut.4 Banyak yang mencampuradukkan

antara Bells palsy dengan paresis nervus fasialis perifer lainnya yang penyebabnya

diketahui.1

Biasanya penderita mengetahui kelumpuhan fasialis dari teman atau keluarga

atau pada saat bercermin atau sikat gigi/berkumur. Pada saat penderita menyadari

bahwa ia mengalami kelumpuhan pada wajahnya, maka ia mulai merasa takut, malu,

rendah diri, mengganggu kosmetik dan kadangkala jiwanya tertekan terutama pada

wanita dan pada penderita yang mempunyai profesi yang mengharuskan ia untuk

tampil di muka umum. Seringkali timbul pertanyaan didalam hatinya, apakah

wajahnya bisa kembali secara normal atau tidak.1,2,5

Rehabilitasi medik pada penderita Bells palsy diperlukan dengan tujuan

membantu memperlancar vaskularisasi, pemulihan kekuatan otot-otot fasialis dan

mengembalikan fungsi yang terganggu akibat kelemahan otot-otot fasialis sehingga

penderita dapat kembali melakukan aktivitas kerja sehari-hari dan bersosialisasi

dengan masyarakat.


3/23

3

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Bells palsy adalah kelumpuhan fasialis perifer akibat proses non-supuratif,

non-neoplasmatik, non-degeneratif primer namun sangat mungkin akibat edema

jinak pada bagian nervus fasialis di foramen stilomastoideus atau sedikit proksimal

dari foramen tersebut, yang mulanya akut dan dapat sembuh sendiri tanpa

pengobatan.6,7

2.2EPIDEMIOLOGIDi Indonesia, insiden Bells palsy secara pasti sulit ditentukan. Data yang

dikumpulkan dari 4 buah Rumah sakit di Indonesia didapatkan frekuensi Bells

palsy sebesar 19,55 % dari seluruh kasus neuropati dan terbanyak pada usia 21

30 tahun. (Bells Palsy) sekitar 20-30 kasus per 100.000 penduduk pertahun,

sekitar 60-75% dari semua kasus merupakan paralysis nervus fasialis unilateral

Lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Tidak didapati perbedaan insiden

antara iklim panas maupun dingin, tetapi pada beberapa penderita didapatkan

adanya riwayat terpapar udara dingin atau angin berlebihan.1

2.3 ETIOLOGI

Banyak kontroversi mengenai etiologi dari Bells palsy, tetapi ada 4 teori

yang dihubungkan dengan etiologi Bells palsy yaitu :1,5

Teori Iskemik vaskulerNervus fasialis dapat menjadi lumpuh secara tidak langsung karena gangguan

regulasi sirkulasi darah di kanalis fasialis.

Teori infeksi virusVirus yang dianggap paling banyak bertanggungjawab adalah Herpes Simplex

Virus (HSV), yang terjadi karena proses reaktivasi dari HSV (khususnya tipe 1).

Teori herediter


4/23

4

Bells palsy terjadi mungkin karena kanalis fasialis yang sempit pada keturunan

atau keluarga tersebut, sehingga menyebabkan predisposisi untuk terjadinya

paresis fasialis.

Teori imunologiDikatakan bahwa Bells palsy terjadi akibat reaksi imunologi terhadap infeksi

virus yang timbul sebelumnya atau sebelum pemberian imunisasi.

2.4 PATOFISIOLOGI

Apapun sebagai etiologi Bells palsy, proses akhir yang dianggap

bertanggungjawab atas gejala klinik Bells palsy adalah proses edema yang

selanjutnya menyebabkan kompresi nervus fasialis. Gangguan atau kerusakan

pertama adalah endotelium dari kapiler menjadi edema dan permeabilitas kapiler

meningkat, sehingga dapat terjadi kebocoran kapiler kemudian terjadi edema pada

jaringan sekitarnya dan akan terjadi gangguan aliran darah sehingga terjadi hipoksia

dan asidosis yang mengakibatkan kematian sel. Kerusakan sel ini mengakibatkan

hadirnya enzim proteolitik, terbentuknya peptida-peptida toksik dan pengaktifan

kinin dan kallikrein sebagai hancurnya nukleus dan lisosom. Jika dibiarkan dapat

terjadi kerusakan jaringan yang permanen.


5/23

5

2.5 GAMBARAN KLINIS

Biasanya timbul secara mendadak, penderita menyadari adanya kelumpuhan

pada salah satu sisi wajahnya pada waktu bangun pagi, bercermin atau saat sikat

gig/berkumur atau diberitahukan oleh orang lain/keluarga bahwa salah satu sudutnya

lebih rendah.Bells palsy hampir selalu unilateral.Gambaran klinis dapat berupa

hilangnya semua gerakan volunter pada kelumpuhan total. Pada sisi wajah yang

terkena, ekspresi akan menghilang sehingga lipatan nasolabialis akan menghilang,

sudut mulut menurun, bila minum atau berkumur air menetes dari sudut ini, kelopak

mata tidak dapat dipejamkan sehingga fisura papebra melebar serta kerut dahi

menghilang. Bila penderita disuruh untuk memejamkan matanya maka kelopak mata

pada sisi yang lumpuh akan tetap terbuka (disebut lagoftalmus) dan bola mata

berputar ke atas. Keadaan ini dikenal dengan tanda dariBell (lagoftalmus disertai

dorsorotasi bola mata). Karena kedipan mata yang berkurang maka akan terjadi

iritasi oleh debu dan angin, sehingga menimbulkan epifora.1,6 Dalam

mengembungkan pipi terlihat bahwa pada sisi yang lumpuh tidak

mengembung.6Disamping itu makanan cenderung terkumpul diantara pipi dan gusi

sisi yang lumpuh.1Selain kelumpuhan seluruh otot wajah sesisi, tidak didapati

gangguan lain yang mengiringnya, bila paresisnya benar-benar bersifat Bells

palsy.6


6/23

6

2.6 DIAGNOSIS

Diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesa serta beberapa pemeriksaan

fisik, dalam hal ini yaitu pemeriksaan neurologis.

Anamnesa :

Rasa nyeri. Gangguan atau kehilangan pengecapan. Riwayat pekerjaan dan adakah aktivitas yang dilakukan pada malam hari di

ruangan terbuka atau di luar ruangan.

Riwayat penyakit yang pernah dialami oleh penderita seperti infeksi saluranpernafasan, otitis, herpes, dan lain-lain.

Pemeriksaan :

Pemeriksaan neurologis ditemukan paresis N.VII tipe perifer. Gerakan volunter yang diperiksa, dianjurkan minimal : 6,8

M. Frontalis M. Sourcilier M. Piramidalis M. Orbikularis Okuli M. Zigomatikus M. Relever Komunis M. Businator M. Orbikularis Oris M. Triangularis M. Mentalis


7/23

7

Tonus otot Pada keadaan istirahat tanpa kontraksi maka tonus otot menentukan terhadap

kesempurnaan mimic / ekspresi muka.

SISTEM FREYS Tonus yang jelek memberikan gambaran prognosis yang jelek.

Gustatometri

Sistem pengecapan pada 2/3 anterior lidah PENILAIAN

perbedaan ambang rangsang antara kanan dan kiri. Freyss menetapkanbahwa beda 50% antara kedua sisi adalah patologis.

Salivasi dilakukan dengan melakukan kanulasi kelenjar submandibularis. Berkurangnya aliran ludah sebesar 25 % dianggap abnormal.

Schimer Test atau Naso-Lacrymal Reflex Tes Schimer dilakukan untuk menilai fungsi lakrimasi dari mata Freys menyatakan bahwa kalau ada beda kanan dan kiri lebih atau sama

dengan 50% dianggap patologis

Refleks Stapedius menggunakan elektoakustik impedans meter dengan cara memberikan

ransangan pada muskulus stapedius yang bertujuan untuk menilai fungsi N.

stapedius cabang N.VII


8/23

8

Sinkinesis menentukan suatu komplikasi dari kelumpuhan saraf fasialis yang sering kita

jumpai.

memejamkan mata kuat-kuat tertawa lebar sambil memperlihatkan gigi, waktu penderita berbicara

Hemispasme suatu komplikasi yang sering dijumpai pada penyembuhan kelumpuhan

fasialis yang berat.

melakukan gerakan-gerakan bersahaya seperti mengedip-ngedipkan mataberulang-ulang maka bibir akan jelas tampak gerakan otot-otot pada sudut

bibir bawah atau sudut mata bawah.

Uji audiologik hantaran udara dan hantaran tulang, timpanometri reflex stapes

1.Skala UGO FISCH untuk mengevaluasi kemajuan motorik penderita Bells

palsy.Dinilai kondisi simetris atau asimetris antara sisi sehat dan sisi sakit pada

5 posisi :

Posisi NilaiPersentase (%)

0, 30, 70, 100Skor

Istirahat 20

Mengerutkan dahi 10

Menutup mata 30

Tersenyum 30

Bersiul 10

Total

Penilaian persentase :


9/23

9

- 0 % : Asimetris komplit, tidak ada gerakan volunter- 30 % : Simetris, poor/jelek, kesembuhan yang ada lebih dekat ke asimetris

komplit daripada simetris normal.

- 70 % : Simetris, fair/cukup, kesembuhan parsial yang cenderung ke arahnormal

- 100% : Simetris, normal/komplit

2.Sistem Freys

3.Gradasi fungsi saraf fasialis menurut House-Brackmann

I. Normal

II. Disfungsi Ringan

III. Disfungsi Sedang

IV. Disfungsi Sedang Berat

V. Disfungsi Berat

VI. Paralisis Total

DiagnosisKlinis :

Ditegakkan dengan adanya paresis N.VII perifer dan bukan sentral. Umumnya

unilateral


10/23

10

DiagnosisTopik :

Letak LesiKelainan

motorik

Gangguan

pengecapan

Gangguan

pendengaran

Hiposekresi

saliva

Hiposekresi

lakrimalis

Pons-meatus

akustikus internus + + +tuli/hiperakusis

+ +

Meatus akustikus

internus-ganglion

genikulatum+ +

+

Hiperakusis+ +

Ganglion

genikulatum-N.

Stapedius

+ ++

Hiperakusis+ -

N.stapedius-chorda tympani

+ + + + -

Chorda tympani + + - + -

Infra chorda

tympani-sekitar

foramen

stilomastoideus

+ - - - -

Diagnosisetiologi :

Sampai saat ini etiologi Bells palsy yang jelas tidak diketahui.


11/23

11

2.7 DIAGNOSIS BANDING

Herpes zoster- Gejala klinis sama dengan Bells Palsy, dengan perbedaan ada lesi atau

vesikel dekat telinga dan ada gangguan pendengaran

Penyakit Lyme- menunjukkan gejala mirip Bells Palsy, dan dapat dibedakan dengan mencari

antibody speisifik penyakit Lyme

stroke tumor otak

2.8 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Elektromiografi (EMG) Elektroneuronografi (ENOG) Uji Stimulasi Maksimal PEMERIKSAAN LABOR MRI CT-SCAN

2.9 PROGNOSIS9

Sembuh spontan pada 75-90 % dalam beberapa minggu atau dalam 1-2 bulan.

Kira-kira 10-15 % sisanya akan memberikan gambaran kerusakan yang permanen.

2.10 KOMPLIKASI

Crocodile tear phenomenonYaitu keluarnya air mata pada saat penderita makan makanan.Ini timbul beberapa

bulan setelah terjadi paresis dan terjadinya akibat dari regenerasi yang salah dari

serabut otonom yang seharusnya ke kelenjar saliva tetapi menuju ke kelenjar

lakrimalis. Lokasi lesi di sekitar ganglion genikulatum.1

SynkinesisDalam hal ini otot-otot tidak dapat digerakkan satu per satu atau tersendiri; selalu

timbul gerakan bersama. Misal bila pasien disuruh memejamkan mata, maka


12/23

12

akan timbul gerakan (involunter) elevasi sudut mulut, kontraksi platisma, atau

berkerutnya dahi.1,4Penyebabnya adalah innervasi yang salah, serabut saraf yang

mengalami regenerasi bersambung dengan serabut-serabut otot yang salah.1

Hemifacial spasmTimbul kedutan pada wajah (otot wajah bergerak secara spontan dan tidak

terkendali) dan juga spasme otot wajah, biasanya ringan.1,4Pada stadium awal

hanya mengenai satu sisi wajah saja, tetapi kemudian dapat mengenai pada sisi

lainnya. Kelelahan dan kelainan psikis dapat memperberat spasme ini.

Komplikasi ini terjadi bila penyembuhan tidak sempurna, yang timbul dalam

beberapa bulan atau 1-2 tahun kemudian.1

KontrakturHal ini dapat terlihat dari tertariknya otot, sehingga lipatan nasolabialis lebih

jelas terlihat pada sisi yang lumpuh dibanding pada sisi yang sehat.Terjadi bila

kembalinya fungsi sangat lambat. Kontraktur tidak tampak pada waktu otot

wajah istirahat, tetapi menjadi jelas saat otot wajah bergerak.4

2.11 TERAPI

Terapi medikamentosa :Golongan kortikosteroid sampai sekarang masihkontroversi. 1,2,3Juga dapat diberikan neurotropik.

3

Rehabilitasi Medik; fisioterapi Heat Theraphy, Face Massage, Facial ExerciseElectrical Stimulation

Operasi ; dilakukan segera jika terdapt gangguan hantaran berat atau sudahterjadi denervasi total,dengan teknik dekompresi saraf fasialis transmastoid

Pengobatan sekuele;Depresi,Nyeri,Perawatan Mata


13/23

13

BAB 3

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. K

Umur : 59 Tahun

Pekerjaan : Guru

Alamat : Lubuk Buaya

No. MR : 861098

ANAMNESA

Seorang pasien wanita, usia 59 tahun, datang ke poliklinik neurologi RSUP dr. M.

Djamil pada tanggal 10 maret 2014 dengan :

Keluhan Utama : Kelopak mata kiri tidak dapat menutup

Riwayat Penyakit Sekarang:

Kelopak mata kiri tidak dapat menutup sempurna bila dipejamkan sejak 2hariyang lalu.Pasien juga tidak mampu mengerutkan dahi dan menaikkan alis mata

kiri. Keluhan ini diikuti dengan wajah sebelah kiri terasa tebal dan pengecapan

pada lidah bagian kiri berkurang.

Pasien mengaku tiba-tiba mulut tampak mencong ke kanan sejak 2 hari yanglalu.Pasien kemudian menyadari mulut tampak mencong ke kiri. Apabila

tersenyum, bibir bagian kiri terlihat lebih datar dibandingkan dengan bibir bagian

kanan.

Sebelumnya, pasien merasakan nyeri di bagian belakang telinga kiri. Nyeridirasakan terus-menerus dan tidak menjalar. Keluhan ini awalnya tidak terlalu

mengganggu pasien sehingga pasien tidak berobat ke dokter. Riwayat keluar

cairan berbau dari telinga kiri disangkal.

Keluhan terus-menerus mengeluarkan air liur disangkal. Keluhan mendengarsuara lemah menjadi keras atau tidak tahan mendengar suara keras disangkal.

Adanya gangguan penglihatan, gangguan pendengaran, telinga terasa berdenging,


14/23

14

dan sempoyongan disangkal. Mual tidak ada, muntah tidak ada. Bicara pelo tidak

ada. Kelemahan tubuh sesisi tidak ada.

Kebiasaan terkena terpaan angin atau udara dingin secara langsung pada bagiantubuh (mengendarai motor tanpa helm full faceatau dengan kaca yang dibiarkan

terbuka) diakui pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat tekanan darah tinggi disangkal. Riwayat penyakit diabetes tidak diketahui. Riwayat trauma wajah maupun kepala disangkal. Gejala serupa tidak pernah pernah terjadi sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit seperti ini. Tidak ada keluarga pasien yang menderita hipertensi, DM, stroke, dan penyakit

jantung.

Riwayat Pribadi dan Sosial :

Pasien seorang guru SMA. Kebiasaan merokok dan minum kopi disangkal pasien. Pasien jarang berolahraga.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis cooperative, GCS E4M6V5= 15

Tekanan darah : 130/70 mmHg

Nadi : Teraba kuat, teratur, frekuensi 86x/menit

Nafas : 20x/menit

Suhu : 36,60C


15/23

15

A. Status Internus

Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut Kulit dan kuku : Tidak ada kelainan Kepala : Tidak ada kelainan Leher : JVP 5-2 cmH2O, bising karotis () Kelenjar getah bening : Tidak teraba Toraks

ParuInspeksi : Simetris kiri dan kanan

Palpasi : Fremitus kiri sama dengan kanan

Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru

Auskultasi : Vesikuler, ronkhi tidak ada, wheezingtidak ada

JantungInspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi : Atas : RIC II

Kiri : 1 jari medial LMCS

Kanan : Linea sternalis dextra

Auskultasi : Bunyi jantung murni, irama teratur, heart rate 86

kali/menit, bising tidak ada

AbdomenInspeksi : Tidak tampak membuncit

Palpasi : Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans muskular (-),

hepar dan lien tidak terabaPerkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Corpus vertebralisInspeksi : Deformitas (-)

Palpasi : Nyeri tekan (-)


16/23

16

B. Status Neurologis Tanda rangsangan selaput otak

Kaku Kuduk : Tidak ada

Brudzinski I : Tidak ada

Brudzinski II : Tidak ada

Kernig : Tidak ada

Tanda peningkatan intrakranialPenurunan kesadaran : (-)

Pupil anisokor : (-)

Tekanan darah meningkat : (-)

Nervi cranialis N.I Olfaktorius

Penciuman Kanan Kiri

Subjektif baik baik

Objektif dengan bahan

N.II Optikuspenglihatan Kanan Kiri

Tajam penglihatan: baik Baik

Lapang pandang luas luas

Melihat warna baik baik

funduskopi

N.III OkulomotoriusKanan Kiri

Bola mata

Ptosis tidak tidak

Gerakan bulbus Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah

Strabismus tidak tidak

Nistagmus tidak tidak

Ekso/endopthalmus tidak tidak

Pupil

-bentuk bulat bulat

-reflek cahaya + +

-reflek akomodasi + +

-reflek konvergen


17/23

17

N.IV TroklearisKanan Kiri

Gerakan mata ke bawah baik baikSikap bulbus ortho ortho

diplopia tidak tidak

N.VI AbdusenKanan Kiri

Gerakan mata ke lateral baik baik

Sikap bulbus ortho ortho

diplopia Tidak ada Tidak ada

N.V TrigeminusKanan Kiri

Motorik

-membuka mulut baik Baik

-mengerakkan rahang baik baik

-mengigit baik baik

-mengunyah baik baik

Sensorik

Divisi opthalmika

-reflek kornea baik baik

-Sensibilitas baik baik

Divisi maksila

-reflek masseter baik baik

-sensibilitas baik baik

Divisi mandibula

-sensibilitas baik baik

N.VII FasialisKanan Kiri

Raut wajah Plika nasolabialis kiri lebih datar

Sekresi air mata ada ada

Fisura palpebra ada ada

Mengerakkan dahi Alis sebelah kiri tidak bisa dinaikkan

Menutup mata Kelopak mata kiri tidak bisa tutup sempurna

Mencibir/bersiul Deviasi ke bagian kiri

Memperlihatkan gigi Sudut mulut tertarik ke bagian kanan

Sensasi lidah 2/3 depan baik Terganggu

hiperakusis Tidak ada ada


18/23

18

N.VII VestibularisKanan Kiri

Suara berbisik baik Baik

Detik arloji baik baikRinne test baik baik

Weber test baik baik

Scwabach test baik baik

-memanjang

-memendek

Nistagmus Tidak ada Tidak ada

-pendular

-vertikal

-siklikal

Pengaruh posisi kepala tidak tidak

N.IX GlossopharingeusKanan Kiri

Sensasi lidah 1/3 belakang baik Baik

Reflek muntah /gag reflek baik baik

N.X Vaguskanan Kiri

Arkus faring Ditengah simetrisUvula ditengah

Menelan baik

Artikulasi Baik

Suara baik

Nadi

N.XI AsesoriusKanan Kiri

Menoleh ke kiri baik Baik

Menoleh ke kanan baik baik

Mengangkat bau ke kanan baik baik

Mengangkat bahu ke kiri baik baik

N.XII HipoglossusKedudukan lidah dalam ditengah


19/23

19

Kedudukan lidah

dijulurkan

Ditengah

Tremor Tidak ada

Fasikulasi Tidak ada

Atrofi Tidak ada

Pemeriksaan koordinasiCara berjalan Normal Disartria Tidak ada

Romberg test Baik Disgrafia Tidak ada

Ataksia Tidak ada Supinasi-pronasi Baik

Rebound

phenomenon

Tidak ada Tes jari hidung Baik

Test tumit lutut baik Tes hidung jari baik

Pemeriksaan fungsi motorikKanan Kiri

A.badan Respirasi baik Baik

Duduk baik Baik

B.berdiri dan

berjalan

Gerakan spontan

Tremor Tidak ada Tidak ada

Atetosis Tidak ada Tidak ada

Mioklonik Tidak ada Tidak ada

Khorea Tidak ada Tidak ada

C. EkstremitasEkstremitas Superior Inferior

kanan Kiri Kanan Kiri

Gerakan aktif aktif aktif Aktif

Kekuatan 555 555 555 555

Trofi eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi

Tonus eutonus eutonus eutonus eutonus

Pemeriksaan sensibilitasSensibilitas taktil Baik

Sensibilitas nyeri Baik

Sensibilitas termis baik

Sensibilitas kortikal

stereogenesis

Pengenalan 2 titik Baik

Pengenalan raba baik


20/23

20

Sistem reflexfisiologi Kanan kiri kanan kiri

Kornea + + Biseps ++ ++

Berbangkis Triseps ++ ++Laring KPR ++ ++

Masseter APR ++ ++

Dinding perut Bulbokavernous

-atas Cremaster

-tengah Sfingter

-bawah

Patologis

Lengan Tungkai

Hoffman-

tromner

(-) (-) Babinski (-) (-)

Chaddocks (-) (-)Oppenheim (-) (-)

Gordon (-) (-)

Schaefer (-) (-)

Klonus paha (-) (-)

Klonus kaki (-) (-)

Fungsi otonom- Miksi : Baik- Defekasi : Baik- Sekresi keringat : Sekresi keringat normal

DIAGNOSIS

Diagnosis klinis : Bells palsy sinistra

Diagnosis topik : Lesi nervus fasialis perifer sinistra setinggi canalis fasialis

Diagnosis etiologi : Idiopatik

Diagnosis sekunder : -

TERAPI

Metilprednisolon 4 x 8 mg Metilcobalamin 2 x 1 tab

Anjuran

Fisioterapi


21/23

21

Istirehat

PROGNOSIS

Quo ad sanam : Bonam

Quo ad vitam : Bonam

Quo ad functionam : Bonam

BAB IV

DISKUSI


22/23

22

Telah dilaporkan seorang pasien wanita, usia 59 tahun, dengan diagnosis

klinis bells palsy sinistra, diagnosis topik lesi nervus fasialis perifer sinistra setinggi

canalis fasialis, diagnosis etiologi idiopatik, diagnosis sekunder tidak ada.Diagnosa

ditegakkan berdasarkan anamnesa berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik.

Dari teori didapatkan bells palsy ini akan menyebabkan gangguan biasanya

sesisi atau unilateral, jadi pada pasien ini bisa kita nilai kelumpuhan pada bagian kiri

dimana pasien masuk dengan keluhan utama kelopak mata kiri tidak dapat ditutup

yang terjadi tiba-tiba sejak 2 hari yang lalu, tidak mampu mengerutkan dahi dan

menaikkan alis mata kiri. Mulut mencong kearah kanan.Apabila tersenyum, bibir

bagian kiri terlihat lebih datar dibandingkan dengan bibir bagian kanan.Keluhan ini

diikuti dengan wajah sebelah kiri terasa tebal dan pengecapan pada lidah bagian kiri

berkurang.Pasien tidak dapat bersiul atau meniup (terasa ada udara yang bocor lewat

sisi mulut sebelah kiri).

Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran composmentis cooperative,

tekanan darah 130/70 mmHg.Status internus dalam batas normal.Dari pemeriksaan

neurologis didapatkan E4M6V5, tanda rangsangan meningeal tidak ada, tanda

peningkatan tekanan intrakranial tidak ada. Pada pemeriksaan nervi kranialis

ditemukan adanya paresis nervus VII sinistra tipe perifer, Bells sign (+). Sensorik

dan otonom baik.Refleks fisiologis baik, refleks patologis tidak ada.

Pada pasien ini diberikan terapi farmakologis berupa metil prednisolon 4 x 8

mg dan metilcobalamin 2 x 1 tablet.Pasien dianjurkan untuk fisioterapi dan istirahat

yang cukup.

DAFTAR PUSTAKA


23/23

23

1. Sabirin J. Bells Palsy. Dalam : Hadinoto dkk. Gangguan Gerak. Cetakan I.Semarang : Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, 1990 : 171-81

2. Maisel RH, Levine SC. Gangguan Saraf Fasialis. Dalam : Adams dkk. Boies BukuAjar Penyakit THT. Edisi 6. Jakarta : Penerbit EGC, 1997 : 139-52

3. Rusk HA. Disease of the Cranial Nerves. In : Rehabilitation Medicine. 2nded. NewYork : Mc Graw Hill, 1971 : 429-31

4. Lumbantobing SM. Saraf Otak : Nervus Fasial. Dalam : Neurologi KlinikPemeriksaan Fisik dan Mental. Jakarta : FK Universitas Indonesia, 2004 : 55-60

5. Thamrinsyam. Beberapa Kontroversi Bells Palsy. Dalam : Thamrinsyam dkk.Bells Palsy. Surabaya : Unit Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Soetomo/FK UNAIR,

1991 : 1-7

6. Sidharta P. Tata Pemeriksaan Klinis dalam Neurologi. Edisi ke-2. Jakarta : DianRakyat, 1985 : 311-17

7. Walton SJ. Disease of Nervous System, 9thed. English : ELBS, 1985 :113-68. Thamrinsyam. Penilaian Derajat Kekuatan Otot Fasialis. Dalam : Thamrinsyam

dkk. Bells Palsy. Surabaya : Unit Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Soetomo/FK

UNAIR, 1991 : 31-49

9. Raymond D, Adam S, Maurice V. Disease of the Cranial Nerves. In : Principles ofNeurology. 5thed. New York : Mc Graw Hill, 1994 : 1174-5

case bell's palsy

Documents

insiden bells palsy

bagian nervus fasialis

kembali secara normal