case based discussion 1 morbili

8/19/2019 Case Based Discussion 1 Morbili

1/41

CASE BASED DISCUSSION

SEORANG ANAK LAKI-LAKI

DENGAN MORBILI DAN STATUS GIZI

BAIK

Diajukan guna melengkapi tuga Kepanite!aan Klinik

Bagian Ilmu Kee"atan Anak

Ruma" Sakit Umum Dae!a" Sunan Kalijaga Demak

Disusun oleh:

Fathul Jannah

01.208.5653

#AKULTAS KEDOKTERAN

UNI$ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG


2/41

%&'()ALAMAN *ENGESA)AN

Nama : Fathul Jannah

NIM : 01.208.5653

Fakultas : Kedokteran

ni!ersitas : ni!ersitas Islam "ultan #$un$ % NI"" '

(in$kat : )ro$ram )endidikan )ro*esi Dokter

+a$ian : Ilmu Kesehatan #nak

Judul : "eoran$ #nak &aki,&aki den$an Mor-ili Dan "tatus i/i

+aik

Demak kto-er 2013

Men$etahui dan Menetuui

)em-im-in$ Ke4aniteraan Klinik

+a$ian Ilmu Kesehatan #nak "D "unan Kalia$a Ka-. Demak

)em-im-in$

dr. 7. ini )ratii "4. #


3/41

BAB I

*ENDA)ULUAN

A+ Lata! Belakang

Mor-ili adalah 4enakit anak menular an$ la/im -iasana

ditandai den$an $eala,$eala utama rin$an ruam seru4a den$an 9am4ak

rin$an atau demam s9arlet 4em-esaran serta neri lim4a nadi % Ilmu

Kesehatan #nak !ol 2 Nelson 2000'Mor-ili adalah 4enakit in*eksi !irus akut menular an$ ditandai

den$an 3 stadium aitu stadium kataral stadium eru4si dan stadium

kon!alesensi. )enularan teradi se9ara dro4let dan kontak lan$sun$ den$an

4asien. Nama lain 4enakit ini adalah 9am4ak measles atau ru-eola.

am4ak an$ dise-ut u$a den$an measles atau ru-eola meru4akan suatu

4enakit in*eksi akut an$ san$at menular dise-a-kan oleh 4arami;o!irus

an$ 4ada umumna meneran$ anak,anak. )enakit ini ditularkan dari

oran$ ke oran$ melalui 4er9ikan liur %dro4let' an$ terhiru4.Kira,kira 30 utakasus9am4akdila4orkansetia4tahunna. Insiden

ter-anak teradi di #*rika. +iasana 4enakit 9am4ak ini teradi 4ada

masa anak dan kemudian mene-a-kan keke-alan seumur hidu4.

+erdasarkan 4enelitian di #merika le-ih dari 50< kasus 9am4ak teradi

4ada usia 5,= tahun. +ai an$ dilahirkan dari i-u an$ menderita 9am4ak

akan menda4at keke-alan se9ara 4asi* melalui 4lasenta sam4ai umur >,6

-ulan dan setelah itu keke-alan menurun sehin$$a -ai da4at menderita

9am4ak. +ila si i-u -elum 4ernah menderita 9am4ak maka -ai an$

dilahirkanna tidak mem4unai keke-alan sehin$$a da4at menderita

9am4ak -e$itu dilahirkan. +ila seoran$ anita menderita 9am4ak ketika

dia hamil 1 atau 2 -ulan maka 50< kemun$kinan akan men$alami

a-ortus. +ila menderita 9am4ak 4ada usia kehamilan trimester 4ertama

kedua atau keti$a maka mun$kin da4at melahirkan seoran$ anak den$an

kelainan -aaan atau seoran$ anak den$an -erat -adan lahir rendah atau

lahir mati atau anak an$ kemudian menin$$al se-elum usia 1 tahun.


4/41

"idan$ ?7# %?orld 7ealth #ssem-l' tahun 1==8 meneta4kan

kese4akatan $lo-al untuk mem-asmi 4olio atau radikasi )olio %a4o'

liminasi (etanus Neonatorum %(N' dan eduksi am4ak %#M'

4ada tahun 2000. +e-era4a ne$ara se4erti #merika #ustralia dan

-e-era4a ne$ara lainna telah memasuki taha4 eliminasi 9am4ak. )ada

sidan$ D@)#7@?7 tahun 1==6 menim4ulkan -aha 9am4ak

dimun$kinkan untuk dieradikasi karena satu,satuna 4eamu %host' atau

reser!oir 9am4ak hana 4ada manusia dan adana !aksin den$an 4otensi

an$ 9uku4 tin$$i den$an e*ikasi !aksin 85 4ersen. Di4erkirakan

eradikasi akan da4at di9a4ai 10,15 tahun setelah eliminasi.

B+ Tujuan

)ada la4oran ini diaukan satu kasus seoran$ anak laki,laki den$an

Mor-ili an$ diraat di "D "unan Kalia$a Demak. )enaian kasus

ini -ertuuan untuk mem4elaari le-ih dalam tentan$ 9ara mendia$nosis

4enatalaksanaan di rumah sakit dan 4en$elolaan 4ada 4asien den$an

Mor-ili.

C+ Man,aat

)enulisan la4oran kasus ini dihara4kan da4at mem-antu tena$a

medis untuk -elaar mene$akkan dia$nosis melakukan 4enatalaksanaan

di rumah sakit dan 4en$elolaan 4ada 4asien den$an Mor-ili.

BAB II

LA*ORAN KASUS


5/41

A+ IDENTITAS

1.1. Identitas )enderita

Nama : #n. M. N

mur : 6 tahun

Jenis Kelamin : &aki,laki

#nak ke : )ertama

#$ama : Islam

"uku : Jaa

#lamat : Karan$ #sem "aun$ ( 01@05 Demak

+an$sal : Dahlia

No. M : 0553>2

Masuk " : 22 @ 10 @ 2013

Keluar " : 25 @ 10 @ 2013

1.2. Identitas ran$ (ua

Nama #ah : (n. "

mur : 38 tahun

)ekeraan : ?irasasta

Nama I-u : N. "

mur : 35 tahun

)ekeraan : I-u rumah tan$$a

B+ ANAMNESIS#lloanamnesis den$an i-u dan aah 4enderita di -an$sal Dahlia "D

"unan Kalia$a dilakukan 4ada hari "elasa tan$$al 22 okto-er 2013 4ukul

13.00 ?I+.

a. Keluhan tama : Demam

-. iaat )enakit "ekaran$

"eak empat "a!ianak mulai men$alami emam. Demam

dirasakan naik tu!un. "aat malam "a!i anak emam tinggi saat iang


6/41


7/41

#ah -ekera se-a$ai irasasta. I-u se-a$ai i-u rumah tan$$a.

Memiliki 1 anak 4en$hasilan rata,rata 4 2.500.000 4er -ulan. +iaa

)en$o-atan den$an umum.

Kesan : Tingkat .ial ek.n.mi 3ukup+

*. iaat Imunisasi :

Imunisasi dasar tidak len$ka4

+ 10,12,200A

7+ 13,08,200A 6,11,200A 5,12,200A

D)( 6,10,200A 6,11,200A 5,12,200A)&I 6,11,200A 5,12,200A 13,01,2008

#M)#K

Kean4 imuniai aa! tiak lengkap /e!aa!kan in,.!mai

a!i i/u paien ie!tai /ukti a!i KMS 5Ka!tu Menuju Se"at6+

$. iaat )ertum-uhan dan )erkem-an$an

1. )ertum-uhan

i. +erat -adan lahir 3000 $ram. )anan$ -adan >8 9m

ii. +erat -adan sekaran$ 1A k$. )anan$ -adan 110 9m

2. )erkem-an$an

i. (ersenum s4ontan : 2 -ulan

ii. (en$kura4 dan an$kat ke4ala : > -ulan

iii. Duduk den$an -antuan : 6 -ulan

i!. Meran$kak : 8 -ulan

!. +elaar -eralan : 13 -ulan

!i. +er-i9ara :11 -ulan

!ii. +elaar makan sendiri : i-u lu4a

!iii. Da4at -erinteraksi den$an lin$kun$an: i-u lu4a

"aat ini anak -erusia 6 tahun anak sudah -ersekolah kelas

1"D dan mem4unai -anak teman.

Kean4 pe!tum/u"an an pe!kem/angan anak euai uia

h. iaat Makan dan Minum

1. #"I di-erikan seak lahir sam4ai umur 1 tahun #"I ekslusi*

sam4ai 6 -ulan.


8/41

2. "eak usia A -ulan di-erikan makanan tam-ahan +u-ur susu 3;

sehari B seten$ah man$kok ke9il ha-is.

3. Mulai usia 10 -ulan anak di-eri nasi timCortelC -aamCtelur 3 ;

sehari B 1 4irin$ ke9il kadan$ ha-is kadan$ tidak ha-is.

>. Mulai usia 1 tahun anak di-eri makanan 4adat se4erti makanan

keluar$a 3 ; sehari.

7eni Makanan #!ekueni

Nasi 3; sehari B 1 4irin$

(ahu @ tem4e 2; sehari 4orsi tidak teratur

(elur 2; semin$$u B1 -utir

#am 1; sehari 4orsi tidak teratur

Ikan 1; sehari 4orsi tidak teratur

"aur 2; sehari 4orsi tidak teratur

+uah Frekuensi dan 4orsi tidak teratur

"usu Frekuensi dan 4orsi tidak teratur

Kesan: ASI Ekklui,+

Kualita an kuantita /aik+

i. iaat )erinatal :

1. )emeliharaan )erinatal

)eriksa kandun$an : di -idan > kali (( 2 kali.

)enakit kehamilan : %,' 4erdarahan selama kehamilan %,'

-at an$ diminum : %,'

Jamu,amuan : %,'

2. iaat Kelahiran

&ahir di : -idan

Ditolon$ oleh : -idan

&ama dalam kandun$an: 3= min$$u

Jenis 4artus : s4ontan

++ aktu lahir : 3000 $ram

)+ aktu lahir : >8 9m


9/41

3. )emeriksaan )ost Natal

)eriksa : di +idan dan )osandu

Keadaan anak : sehat

Imunisasi : di +idan

Kean4 Ri0a1at pe!inatal2 kela"i!an2 an p.t natal n.!mal+

. iaat K+ oran$ tua

I-u men$$unakan KB IUD sam4ai sekaran$.

C+ *EMERIKSAAN #ISIK

%hari "elasa ($l. 22 Ekto-er 2013 4ukul 13.00?I+ di -an$sal Dahlia

"D "unan Kalia$a'

a. "tatus umum

mur : 6 tahun

++ : 1A k$

)+ : 110 9m

/+ Keadaan umum : tampak !e0el2 gatal2

tampak makul.papula! e!item elu!u" tu/u"

9. Kesadaran : 9om4os mentis

d. (anda ital :

Nadi : 100 ;@menit isi te$an$an 9uku4

: 38 ;@menit

(em4eratur : (8° C akile!

e. Keadaan tu-uh

#nemik : %,'

"ianotik : %,'

Ikterik : %,'

(ur$or : kem-ali 9e4at

am-ut : hitam tidak mudah di9a-ut

Kulit : 4ete9hie %,' makulo4a4ular eritem %C'

edema : %,'


10/41

ere-ral : kean$ %,'

Ds4noe : %,' retraksi %,'

*. Ke4ala

&in$kar ke4ala : mesose*al

+ : 9ekun$ %,'

Mata :

)al4e-ra : edem 4al4e-ra ,@, hi4eremis ,@,

Konun$ti!a : konun$ti!a 4al4e-ra anemis ,@, ikterik ,@,

sekret %C@,' Ineksi %C@C'

Kornea : kekeruhan %,'

7idun$ : na4as 9u4in$ %,' sekret %,'

(elin$a: sekret %,' neri tekan %,' neri tarik %,'

Mulut : sianosis %,' $usi -erdarah %,' /i/i! ke!ing 5962

stomatitis %,' -er9ak ko4lik %C'

&idah : kotor %,' tremor %,'

i$i : karies %,'

(en$$orokan : T%-T% *arin$ hi4eremis %C' neri telan %,'

&eher : )em-esaran K+ %,'

$. Dada

Paru

Ins4eksi : simetris statis dinamis retraksi %,'

)al4asi : stem *remitus kanan G kiri

)erkusi : sonor seluruh la4an$an 4aru

#uskultasi :

suara dasar : !esikuler C@C di seluruh la4an$an 4aru

suara tam-ahan : ronkhi ,@, hee/in$ ,@,

Jantung

Ins4eksi : i9tus 9ordis tidak tam4ak


11/41

)al4asi : i9tus 9ordis tera-a di "I 2 9m medial &M"

tidak kuat an$kat dan tidak mele-ar

)erkusi :

+atas kiri : "I 2 9m medial &M"

+atas atas : "I II &)" sinistra

+atas kanan : "I II &)" de;tra

#uskultasi : +J I,II normal -isin$ %,' $allo4 %,'

Frekuensi : 100 ;@menit

h. #-domen

Ins4eksi : Datar su4el

#uskultasi : +isin$ usus %C' nornal

)erkusi : tim4ani

)al4asi : Neri tekan %,' tur$or N

7e4ar : )em-esaran %,'

&ien : )em-esaran %,'

i. #lat kelamin : laki,laki dalam -atas normal

. Kelenar

)em-esaran kelenar in$uinal %,'

k. kstremitas

"u4erior In*erior

#kral din$in , @ , , @ ,

"ianosis , @ , , @ ,

edem , @ , , @ ,

a44. e*ill H 2 H 2

e*lek *isiolo$is CN @ C N CN @ CN

e*lek 4atolo$is , @ , , @ ,

D+ *EMERIKSAAN *ENUN7ANG

a+ La/ a!a"

7eni

*eme!ikaan

%' Septem/e! %&'( Nilai n.!mal

)/ 5g!:6 12= 13,16

)t 5:6 36 33,>2


12/41

Leuk.it 5;mm(6 5.=00 >.000,11.000

T!.m/.it5;mm(6 1=>.000 150.000,>00.000

)itung jeni Leuk.itBa.,il

E.in.,il

N+ Batang

N+ egmen

Lim,.it

M.n.it

0

0

0

A0

28

2

0,1

1,3

2,6

50,A0

20,>0

2,8

S T1p"i ) Ne$ati* Ne$ati*

S T1p"i O Ne$ati* Ne$ati*

kean 4 alam /ata n.!mal

E+ *EMERIKSAAN STATUS GIZI

"tatus i/i #ntro4ometri N7" ?7

&aki,laki: ++ G 1A k$ )+ G 110 9m umur 6 tahun

)emeriksaan status $i/i % s9ore ' :

?# G ++ median G 1A,20A G ,160 % -erat -adan normal '

"D 230

7# G (+ median G 110 1161 G ,12> % normal '

"D >=0

?7 G ++ median G 1A 1= G ,125 % normal' "D 16

Kean 4 Be!at Baan n.!mal

*e!a0akan n.!mal

Statu Gi hari 22,10,2013 1 Imunisasi dasar tidak

len$ka4


13/41

2 +atuk 22,10,2013

3 &emas 22,10,2013

> Makulo4a4ulareritem

22,10,2013

5 Ineksi

konun$ti!a

22,10,2013

6 atal 22,10,2013

A )enurunan Na*su

makan

22,10,2013

8 +er9ak ko4lik 22,10,2013

= (onsil (2,(2

hi4eremis %C'

22,10,2013

G+ DIAGNOSIS SEMENTARA :

• Fe-ris > hari C Makulo4a4ular eritem

DD : M.!/ili

u-ella

;anthema su-itum

)+ DIAGNOSIS KER7A

M.!/ili

o Dia$nosis utama : Mor-illi

o Dia$nosis komor-id : ,

o Dia$nosis kom4likasi : ,

o Dia$nosis $i/i : $i/i -aik

o Dia$nosis sosial ekonomi : 9uku4

o Dia$nosis Imunisasi : imunisasi dasar tidak len$ka4

o Dia$nosis )ertum-uhan : +erat +adan normal )eraakan normal$aris

4ertum-uhan tidak da4at dinilai

o Dia$nosis )erkem-an$an : "esuai umur

G+ INITIAL *LAN

a. #ssesment : Mor-ili

D; : "u-ekti* : ,


14/41

-ekti* : #nti-odi I$M

#nti-odi I$

(; : In*us & 18 t4m

In. e*ota;im 3 ; 500m$

it # 1 ; 200.000 iu

"anmol sru4 3;1@2 9th

&asal sru4 3;1@2 9th

(M 3;1.5 m$

Diit : kalori >5kkal

4rotein 1A

di-uat dalam makanan halus %-u-ur'

"usu

M; : Kondisi mum

(anda ital %Nadi suhu'

(anda hi4er4i$mentasi

#su4an $i/i

; :

, Menelaskan ke4ada keluar$a -aha anak men$alamai mor-ili

sehin$$a tera4i an$ dilakukan adalah tera4i 9airan dan o-at

4enurun 4anas. )em-erian 9airan dilakukan leat in*us dan

di4antau.

, Menelaskan ren9ana 4ro$ram 4emeriksaan -aha anak akandiam-il darahna untuk menin$kirkan dia$nosa lain an$

mun$kin ditemui.

, +erkera sama den$an oran$ tua dalam men$aasi tanda,tanda

-ahaa se4erti demam tin$$i -atuk sariaan dan mukosa

hi4eremis mata merah neri telan.

, Men$anurkan a$ar anak -anak makan dan minum.

)+ *ROGNOSA

Euo ad !itam : ad -onam


15/41

Euo ad sanam : ad -onam

Euo ad *un$sionam : ad -onam

I+ *ER7ALANAN *EN=AKIT

(an$$al )eralanan )enakit (indakan

22@10@13

13.00

7D : 5

7) : 0

++:1Ak$(+:1109

m

Keluhan : Demam 596 Batuk 596

)ilek %,'2 Gatal 5962 /intik-/inik

me!a" 5962 +#+ %C' normal +#K

%C' normal muntah %,' mual%,'

men$$i$il %,' neri ke4ala %,' anak

terlihat lema 596 neri 4erut%,'kean$ %,'. Makan ua" "an1a

eikit2 dan minum %C'.

K : tam4ak reel $atal tam4ak

makulo4a4ular eritem seluruh tu-uh

TT$ 4

Nadi : 100 ;@menit isi dan te$an$an

9uku4

: 36 kali@menit

( : 3= 0

)emeriksaan *isik :

Mata : Ineksi konun$ti!a %C@C'

sekret %C@,'lakrimasi %C@C'

Mulut : -i-ir kerin$ %C'-er9ak

ko4lik %C'

(en$$orokan :(2,(2 hi4eremis %C'

(horak : retraksi %,'simetris

Jantun$ : +JI,II e$uler

)ulmo : "D !esikuler %C@C'

suara tam-ahan ?7 %,'7 %,'#-domen : su4eltim4ani+ %C'

normal

kstremitas : akral han$atnadi isi

dan te$an$an 9uku4

"tatus dermatolo$is :

&okasi : mukaekstremitas in*erior

su4eriorthoraka-domendan

4un$$un$

KK : ritem makulo4a4ular

7e4ar &a- D:


it # 1 ; 200.000 iu



(M 3;1.5 m$

)ro$ram :

, )en$aasan KL((


16/41

7- 12=$r


17/41

7e4ar &a- D:

7- 12=$r@10@13

7D : A

7) : 2

Keluhan : Batuk 596>2 )ilek %,'

demam %,'2 gatal 5962 /intik-/intik me!a" 596>2 +#+ %C'normal2 +#K

%C' normal muntah %,' mual%,'

men$$i$il %,' neri ke4ala %,' anak

terlihat lemas %,' neri 4erut

%,'kean$ %,'. Makan596eikit-

eikit2 dan minum %C'.

K : : tam4ak reel $atal se-a$ian

hi4er4i$mentasi -e-era4a -a$ian

masih eritem

TT$ 4


9uku4

: 36 kali@menit

( : 36> 0

)emeriksaan *isik :

Mata : Ineksi konun$ti!a %C@C'

sekret %,@,'lakrimasi %,@,'

Mulut : -i-ir kerin$ %,'-er9ak

ko4lik %,'

(en$$orokan :(2,(2 hi4eremis %C'




suara tam-ahan ?7 %,'7 %,'

#-domen : su4eltim4ani+ %C'

normal

kstremitas : akral han$atnadi isi

dan te$an$an 9uku4


&okasi : mukaekstremitas in*erior

In. e*ota;im 3 ; 500m$it # 1 ; 200.000 iu



(M 3;1.5 m$

)ro$ram :

, )en$aasan KL((


18/41

su4eriorthoraka-domendan

4un$$un$

KK : ritem makulo4a4ular

7e4ar &a- D:

7- 12=$r2 )ilek %,'

demam %,' $atal %,'2 mun3ul /e!3ak

ke"itaman 596 ikulit 2+#+

%C'normal2 +#K %C' normal muntah

%,' mual%,' men$$i$il %,' neri

ke4ala %,' anak terlihat lemas %,'neri 4erut %,'kean$ %,'.

Makan596eikit-eikit2 dan

minum %C'.

K : M akti* hi4er4i$mentasi

TT$ 4


9uku4

: 28 kali@menit

( : 36=0

)emeriksaan *isik :

Mata : Ineksi konun$ti!a %,@,'>

sekret %,@,'lakrimasi %,@,'

Mulut : -i-ir kerin$ %,'-er9ak

ko4lik %,'

(en$$orokan :(2,(2 hi4eremis %,'




suara tam-ahan ?7 %,'7 %,'


it # 1 ; 200.000 iu



(M 3;1.5 m$

)ro$ram :

, )en$aasan KL((

, +oleh 4ulan$


19/41

#-domen : su4eltim4ani+ %C'

normal

kstremitas : akral han$atnadi isidan te$an$an 9uku4


&okasi : tim-ul -er9ak kehitaman

dikulit

7e4ar &a- D:

7- 12=$r


20/41

BAB III

TIN7AUAN *USTAKA

%+'+De,inii

)enakit 9am4ak adalah suatu 4enakit -eran$kit. am4ak atau ru-eola

adalah suatu in*eksi !irus an$ san$at menular an$ ditandai den$an demam

-atuk konun$ti!itis dan ruam kulit.

am4ak ialah 4enakit in*eksi !irus akut menular an$ ditandai den$an 3

stadium aitu: stadium kataral stadium eru4si dan stadium kon!alesensi.

(ransmisi 9am4ak teradi melalui udara kontak lan$sun$ mau4un melalui

dro4let dari 4enderita saat $eala an$ ada minimal -ahkan tidak -er$eala.

)enderita masih da4at menularkan 4enakitna mulai hari ke,A setelah ter4aan

hin$$a 5 hari setelah ruam mun9ul. +iasana seseoran$ akan menda4at keke-alan

seumur hidu4 -ila telah sekali terin*eksi oleh 9am4ak %am4en$an 1==A'.

%+%+Epiemi.l.gi

+erdasarkan hasil 4enelidikan la4an$an K&+ 9am4ak an$ dilakukan

"u-dit "ur!eilans dan Daerah kasus,kasus 9am4ak teradi karena anak -elum

menda4at imunisasi 9uku4 tin$$i men9a4ai sekitar >0100 4ersen dan maoritas

adalah -alita %A0 4ersen'.

Frekuensi K&+ 9am4ak 4ada tahun 1==>,1=== -erdasarkan la4oran

seluruh 4ro!insi se,Indonesia ke "u-dit "ur!eilans -er*luktuasi dan 9enderun$

menin$kat 4ada 4eriode 1==81===: dari 32 keadian menadi 56 keadian. #n$ka


21/41

*rekuensi itu san$at di4en$aruhi intensitas la4oran dari 4ro!insi atau

ka-u4aten@kota. Daerah,daerah den$an sistern 4en9atatan dan 4ela4oran an$

9uku4 intensi* dan mem4unai ke4edulian 9uku4 tin$$i terhada4 4ela4oran K&+

mem4unai kontri-usi -esar terhada4 ke9enderun$an menin$katna *rekuensi

K&+ 9am4ak di Indonesia se4erti Jaa +arat N(+ Jam-i +en$kulu dan

o$akarta.

Dari seumlah K&+ an$ dila4orkan ke "u-dit "ur!eilans di4erkirakan

K&+ 9am4ak sesun$$uhna teradi auh le-ih -anak. #rtina masih -anak

K&+ 9am4ak an$ tidak terla4orkan dari daerah den$an -er-a$ai kendala.

?alau4un *rekuensi K&+ 9am4ak an$ dila4orkan itu men$alami 4enin$katan

ta4i umlah kasusna 9enderun$ menurun den$an rata,rata kasus setia4 K&+

selama 1==>1=== aitu sekitar 1555 kasus 4ada setia4 keadian. +erarti

-esarna umlah kasus setia4 e4isode K&+ 9am4ak selama 4eriode itu rata,rata

tidak le-ih dari 15 kasus.

Dari 1= lokasi K&+ 9am4ak an$ diselidiki "u-dit "ur!eilans daerah dan

mahasisa F() %M' selama 1=== terlihat atta9k,rate 4ada K&+ 9am4ak

dominan 4ada kelom4ok umur -alita. #n$ka 4ro4orsi 4enderita 4ada K&+

9am4ak 1==81=== u$a menunukkan 4ro4orsi ter-esar 4ada kelom4ok umur 1>

tahun dan 5= tahun -ila di-andin$kan kelom4ok umur le-ih tua %101> tahun'.

%+(+Eti.l.gi

irus 9am4ak meru4akan !irus N# *amili paramyxoviridae den$an

$enus Morbili virus. "am4ai saat ini hana diketahui 1 ti4e anti$enik an$ miri4

den$an !irus )arain*luen/a dan Mum4s. irus -isa ditemukan 4ada sekret

naso*arin$ darah dan urin 4alin$ tidak selama masa 4rodromal hin$$a -e-era4a

saat setelah ruam mun9ul. irus 9am4ak adalah or$anisme an$ tidak memiliki

daa tahan tin$$i a4a-ila -erada di luar tu-uh manusia. )ada tem4eratur kamar

selama 3,5 hari !irus kehilan$an 60< si*at in*ekti*itasna. irus teta4 akti*

minimal 3> am 4ada tem4eratur kamar 15 min$$u di dalam 4en$aetan -eku

minimal > min$$u dalam tem4eratur 35 -e-era4a hari 4ada suhu 0 dan tidak

akti* 4ada 47 rendah %"oe$en$ "oe$ianto 2002'.


22/41

Faktor resiko terkena mor-ili adalah

1. Daa tahan tu-uh an$ lemah

2. +elum 4ernah terkena 9am4ak

3. +elum 4ernah menda4at !aksinasi 9am4ak

%+?+*at.,ii.l.gi

irus 9am4ak ditularkan leat in*eksi dro4let leat udara menem4el dan

-erkem-an$ -iak 4ada e4itel naso*arin$. (i$a hari setelah in!asi re4likasi dan

kolonisasi -erlanut 4ada kelenar lim*e re$ional dan teradi !iremia an$

4ertama. irus mene-ar 4ada semua sistem retikuloendotelial dan menusul

!iremia kedua setelah 5,A hari dari in*eksi aal. #dana $iant 9ells dan 4roses

4eradan$an meru4akan dasar 4atolo$ik ruam dan in*iltrat 4eri-ron9hial 4aru. Ju$a

terda4at udema -endun$an dan 4erdarahan an$ terse-ar 4ada otak. Kolonisasi

dan 4ene-aran 4ada e4itel dan kulit mene-a-kan -atuk 4ilek mata merah %3

: 9or/a 9ou$h and 9onu9ti!itis' dan demam an$ makin lama makin tin$$i.

eala 4anas -atuk 4ilek makin lama makin -erat dan 4ada hari ke 10 seak aal

in*eksi %4ada hari 4enderita kontak den$an sum-er in*eksi' mulai tim-ul ruam

makulo4a4uler arna kemerahan.irus da4at -er-iak u$a 4ada susunan sara*

4usat dan menim-ulkan $eala klinik en9e*alitis. "etelah masa kon!elesen 4ada

turun dan hi4er!askularisasi mereda dan mene-a-kan ruam menadi makin

$ela4 -eru-ah menadi desOuamasi dan hi4er4i$mentasi. )roses ini dise-a-kan

karena 4ada aalna terda4at 4erdaraha 4eri!as9uler dan in*iltrasi lim*osit.

Manusia meru4akan satu, stuna inan$ alamiah untuk !irus 9am4ak

alau4un -anak s4esies lain termasuk kera anin$ tikus da4at terin*eksi se9ara

4er9o-aan. irus masuk ke dalam tu-uh melalui sstem 4erna*asan dimana

mereka mem-elah diri se9ara setem4atP kemudian in*eksi mene-ar ke arin$an

lim*oid re$ional dimana teradi 4em-elahan diri selanutna. iremia 4rimer

mene-a-kan !irus an$ kemudian -ere4likasi dalam sstem retikuloendotelial.

#khirna !iremia sekunder -ersemai 4ada 4ermukaan e4itel tu-uh termasuk

kulit saluran 4erna*asan dan konun$ti!a dimana teradi re4likaksi *okal.


23/41

am4ak da4at -ere4likasi dalam lim*osit tertentu an$ mem-antu 4ene-aranna

di seluruh tu-uh. "el datia -erinti -anak den$an inklusi intranuklir ditemukan

dalam arin$an lim*oid di seluruh tu-uh %lim*onodus tonsil a44endik'. )eristia

terse-ut di atas teradi selama masa inku-asi an$ se9ara khas -erlan$sun$ =, 11

hari teta4i da4at di4er4anan$ hin$$a 3 min$$u 4ada oran$ an$ le-ih tua. Mula

tim-ul 4enakit -iasana mendadak dan ditandai den$an kori/a %4ilek' -atuk

konun$ti!itis demam dan -er9ak ko4lik dalam mulut. +er9ak ko4lik,

4ato$nomonik untuk 9am4ak, meru4akan ulkus ke9il 4utih ke-iruan 4ada

mukosa mulut -erlaanan den$an molar -aah. +er9ak ini men$andun$ sel

datia anti$en !irus dan nukleoka4sid !irus an$ da4at dikenali.

"elama *ase 4rodromal an$ -erlan$sun$ 2, 1> hari !irus ditemukan

dalam air mata sekresi hidun$ dan ten$$orokan urin dan darah. uam

makulo4o4uler an$ khas tim-ul setelah 1> hari te4at saat anti-od an$ -eredar

da4at dideteksi !iremia hilan$ dan demam turun. uam tim-ul se-a$ai hasil

interaksi sel ( imun den$an sel terin*eksi !irus dalam 4em-uluh darah ke9il dan

-erlan$sun$ sekitar semin$$u. )ada 4asien den$an 9a9at imunitas -er4erantara

sel tidak tim-ul ruam.

Keterli-atan sstem sara* 4usat la/im teradi 4ada 9am4ak. nse*alitis

sim4tomatik tim-ul 4ada sekitar 1:1000 kasus. Karena !irus 4enular aran$

ditemukan di otak maka didu$a reaksi autoimun meru4akan mekanisme an$

mene-a-kan kom4likasi ini. "e-alikna ense*alitis menular an$ 4ro$resi* akut

da4at tim-ul 4ada 4asien den$an 9a9at imunitas -er4erantara sel. Ditemukan !irus

an$ -ere4likasi se9ara kati* dalam otak dan hal ini -iasana -entuk *atal dari

4enakit. Kom4likasi lanut an$ aran$ dari 9am4ak adalah 4eneese*alitis

sklerotikkans su-akut. )enakit *atal ini tim-ul -ertahun, tahun setelah in*eksi

9am4ak aal dan dise-a-kan oleh !irus an$ masih meneta4 dalam tu-uh setelah

in*eksi 9am4ak akut. Jumlah anti$en 9am4ak an$ -esar ditemukan dalam -adan

inklusi 4ada sel otak an$ terin*eksi teta4i 4aartikel !irus tidak menadi matan$.

e4likasi !irus an$ 9a9at adalah aki-at tidak adana 4em-entukan satu atau le-ih

4roduk $en !irus serin$ kali 4rotein maatriks. (idak diketahui mekanisme a4a

an$ -ertan$$un$ aa- untuk 4emilihan !irus 4ato$enik 9a9at ini. #dana !irus


24/41

9am4ak intraseluler laten dalam sel otak 4asien den$an 4anense*alitis sklerotikans

su-akut menunukkan ke$a$alan sstem imun untuk mem-asmi in*eksi !irus.

ks4resi anti$en !irus 4asa 4ermukaan sel dimodulasi oleh 4enam-ahan anti-osi

9am4ak terhada4 sel an$ terin*eksi den$an !irus 9am4ak. Den$an

menn$eks4resikan le-ih sedikit anti$en !irus 4ada 4ermukaan sel, sel da4at

men$hindarkan diri a$ar tidak ter-unuh oleh reaksi sitotoksik -er4erantara sel

atau -er4erantara anti-od teta4i da4at teta4 mem4ertahankan in*ormasi $eneti9

!irus.

#nak, anak an$ diimunisasi den$an !aksi 9am4ak an$ diinakti!asi

kemudian di4a4arkan den$an !irus 9am4ak alamiah da4at men$alami sindroma

an$ dise-ut 9am4ak ati4ik. )rosedur inakti!asi an$ di$unakan dalam 4roduksi

!aksin akan merusak imuno$enisitas 4rotein F !irusP alau4un !aksin

men$em-an$kan res4on anti-od an$ -aik terhada4 4rotein 7 tan4a adana

in*eksi anti-od F da4at dimulai dan !irus da4at mene-ar dari sel ke sel melalui

4enatuan. Keadaan ini akan 9o9ok untuk reaksi 4atolo$ik imun an$ da4at

mem4erantarai 9am4ak ati4ik.


25/41

%+@+*at.genei


26/41

4ertama 4ada saluran na*as san$at minimal. Keadian an$ le-ih 4entin$ adalah

4ene-aran 4ertama !irus 9am4ak ke arin$an lim*atik re$ional an$

mene-a-kan teradina !iremia 4rimer. "etelah !iremia 4rimer teradi

multi4likasi ekstensi* dari !irus 9am4ak an$ teradi 4ada arin$an lim*atik

re$ional mau4un arin$an lim*atik an$ le-ih auh. Multi4likasi !irus 9am4ak

u$a teradi di lokasi 4ertama in*eksi.

"elama lima hin$$a tuuh hari in*eksi teradi !iremia sekunder an$

ekstensi* dan mene-a-kan teradina in*eksi 9am4ak se9ara umum. Kulit

konun$ti!a dan saluran na*as adalah tem4at an$ elas terkena in*eksi teta4i

or$an lainna da4at terin*eksi 4ula. Dari hari ke,11 hin$$a 1> in*eksi kandun$an

!irus dalam darah saluran na*as dan or$an lain men9a4ai 4un9akna dan

kemudian umlahna menurun se9ara 9e4at dalam aktu 2 hin$$a 3 hari. "elama

in*eksi !irus 9am4ak akan -ere4likasi di dalam sel endotel sel e4itel monosit

dan makro*a$ %herr 200>'.

Daerah e4itel an$ nekrotik di naso*arin$ dan saluran 4erna*asan

mem-erikan kesem4atan seran$an in*eksi -akteri sekunder -eru4a

-ronko4neumonia otitis media dan lainna. Dalam keadaan tertentu adeno!irus

dan her4es !irus 4neumonia da4at teradi 4ada kasus 9am4ak %"oedarmo dkk.

2002'.

(a-el 1. )ato$enesis in*eksi 9am4ak tan4a 4enulit

7ari Mani*estasi

0 irus 9am4ak dalam dro4let kontak den$an 4ermukaan e4itel naso*arin$ atau

kemun$kinan konun$ti!a

In*eksi 4ada sel e4itel dan multi4likasi !irus

1,2 )ene-aran in*eksi ke arin$an lim*atik re$ional


27/41

2,3 iremia 4rimer

3,5 Multi4likasi !irus 9am4ak 4ada e4itel saluran na*as di tem4at in*eksi 4ertama

dan 4ada " re$ional mau4un daerah an$ auh

5,A iremia sekunder

A,11 Mani*estasi 4ada kulit dan tem4at lain an$ -er!irus termasuk saluran na*as

11,1> irus 4ada darah saluran na*as dan or$an lain

15,1A iremia -erkuran$ lalu hilan$ !irus 4ada or$an men$hilan$

"um-er :Fei$in et al .200>.Textbook of Pediatric Infectious Diseases 5th edition

%++Mani,etai klini

Masa inku-asi 10,12 hari dan kemudian tim-ul $eala,$eala an$ di-a$i

dalam 3 stadium aitu:

1. "tadium kataral %4rodormal'.

"tadium ini -erlan$sun$ selama >,5 hari disertai $am-aran klinis se4erti

demam malaise -atuk *oto4o-ia konun$ti!itis dan 9or/a. Menelan$ akhir

dari stadium kataral dan 2> am se-elum tim-ul enantem terda4at -er9ak

ko4lik -erarna 4utih kela-u se-esar uun$ arum dan dikelilin$i oleh eritema.

&okasina di mukosa -ukal an$ -erhada4an den$an molar -aah. am-aran

darah te4i leuko4eni dan lim*ositosis.

2. "tadium eru4si

or/a dan -atuk -ertam-ah. (im-ul enantem atau titik merah di

4alatum durum dan 4alatum mole. Kadan$ kadan$ terlihat -er9ak ko4lik.


28/41

(eradi eritem -entuk makulo4a4uler disertai naikna suhu -adan. Diantara

ma9ula terda4at kulit an$ normal. Mula,mula eritema tim-ul di-elakan$

telin$a -a$ian atas lateral ten$kuk se4anan$ ram-ut dan -a$ian -elakan$

-aah. Kadan$,kadan$ terda4at 4erdarahan rin$an 4ada kulit. asa $atal

muka -en$kak. uam men9a4ai an$$ota -aah 4ada hari ke 3 dan

men$hilan$ sesuai urutan teradina.

(erda4at 4em-esaran kelenar $etah -enin$ di sudut mandi-ula dan di

daerah leher -elakan$. "edikit terda4at s4lenome$ali tidak aran$ disertai diare

dan muntah.

ariasi an$ -iasa teradi adalah +la9k Measless aitu mor-ili an$

disertai den$an 4erdarahan di kulit mulut hidun$ dan traktus di$esti!us.

3. "tadium kon!alesensi

ru4si -erkuran$ menim-ulkan -ekas an$ -erarna le-ih tua atau

hi4er4i$mentasi %$eala 4ato$nomonik' an$ lama kelamaan akan hilan$

sendiri. "elain itu ditemukan 4ula kelainan kulit -ersisik. 7i4er4i$mentasi ini

meru4akan $eala 4ato$nomonik untuk mor-illi. )ada 4enakit,4enakit lain

den$an eritema atau eksantema ruam kulit men$hilan$ tan4a hi4er4i$mentasi.

"uhu menurun sam4ai normal ke9uali -ila ada kom4likasi.

%++Diagn.i

Dia$nosis 9am4ak -iasana 9uku4 dite$akkan -erdasarkan $eala klinis.

)emeriksaan la-oratorium aran$ dilakukan. )ada stadium 4rodromal da4at

ditemukan sel raksasa -erinti -anak dari a4usan mukosa hidun$. "erum anti-odi

dari !irus 9am4ak da4at dilihat den$an 4emeriksaan Hemagglutinationinhibition

%7I' complement fixation %F' neutrali!ation" immune precipitation" hemolysin

inhibition" &I"# serolo$i I$M,I$ dan fluorescent antibody %F#'. )emeriksaan

7I dilakukan den$an men$$unakan dua sam4el aitu serum akut 4ada masa

4rodromal dan serum sekunder 4ada A 10 hari setelah 4en$am-ilan sam4el

serum akut. 7asil dikatakan 4ositi* -ila terda4at 4enin$katan titer se-anak >;

atau le-ih %herr 200>'. "erum I$M meru4akan tes an$ -er$una 4ada saat


29/41

mun9ulna ruam. "erum I$M akan menurun dalam aktu sekitar = min$$u

sedan$kan serum I$ akan meneta4 kadarna seumur hidu4. )ada 4emeriksaan

darah te4i umlah sel darah 4utih 9enderun$ menurun. )un$si lum-al dilakukan

-ila terda4at 4enulit en9e4halitis dan dida4atkan 4enin$katan 4rotein

4enin$katan rin$an umlah lim*osit sedan$kan kadar $lukosa normal %)hilli4s

1=83'.

%++Diagn.i Baning

Dia$nosis -andin$ mor-ili diantarana :

'+ R.e.la in,antum. )ada oseola in*antum ruam mun9ul saat demam telah

men$hilan$.

%+ Ru/ella+ uam -erarna merah muda dan tim-ul le-ih 9e4at dari 9am4ak.

eala an$ tim-ul tidak se-erat 9am4ak.

(+ Ale!gi ./at+ Dida4atkan riaat 4en$$unaan o-at tidak lama se-elum ruam

mun9ul dan -iasana tidak disertai $eala 4rodromal.

?+ Demam ka!latina+ uam -ersi*at 4a4ular di*us terutama di a-domen.

(anda 4ato$nomonik -eru4a lidah -erarna merah stro-eri serta tonsilitis

eksudati!a atau mem-ranosa %#lan . (um-elaka 2002'.

%+8+Campak 1ang te!m.i,ikai

)enakit 9am4ak an$ termodi*ikasi mun9ul 4ada oran$ an$ hana

memiliki seten$ah daa tahan terhada4 9am4ak. 7al terse-ut da4at diaki-atkan

riaat 4en$$unaan serum $lo-ulin mau4un 4ada anak usia kuran$ dari = -ulan

karena masih terda4atna anti-odi 9am4ak trans4lasental dari i-u. Ditandai

den$an $eala 4enakit an$ le-ih rin$an. "tadium 4rodromal akan menadi le-ih

4endek. +atuk 4ilek dan demam le-ih rin$an. +er9ak Ko4lik le-ih sedikit dan

kuran$ elas namun da4at u$a tidak mun9ul sama sekali. uam an$ mun9ul

sama den$an in*eksi 9am4ak klasik teta4i tidak -ersi*at kon*luens. )ada -e-era4a

oran$ in*eksi 9am4ak an$ termodi*ikasi ini da4at tidak mem-erikan $eala

a4a4un %herr 200>'.


30/41

%+'&+ Campak atipikal

Dide*inisikan se-a$ai sindroma klinik an$ mun9ul 4ada oran$ an$

se-elumna telah ke-al aki-at ter4aan 4ada in*eksi 9am4ak alamiah. +iasana

mun9ul 4ada oran$ an$ telah menda4at !aksin dari !irus 9am4ak an$ dimatikan

Masa inku-asi dari 9am4ak ati4ikal sama se4erti 4ada 9am4ak an$ ti4ikal

aitu sekitar A hin$$a 1> hari. "tadium 4rodromal ditandai den$an demam tin$$i

an$ mendadak %3=5 sam4ai >06' dan -iasana sakit ke4ala. +isa u$a

dida4atkan $eala neri 4erut mial$ia -atuk non,4rodukti* muntah neri dada

dan rasa lemah. +er9ak Ko4lik aran$ ditemui. Dua atau ti$a hari setelah onset 4enakit mun9ullah ruam an$ dimulai dari distal ekstremitas dan mene-ar ke

arah ke4ala. uam sedikit -erarna kekunin$an terlihat elas 4ada 4er$elan$an

tan$an dan kaki serta terda4at u$a 4ada tela4ak tan$an dan kaki. uam da4at

-er-entuk !esikel dan terasa $atal. )ada 9am4ak ati4ikal da4at mun9ul e*usi

4leura sesak na*as he4atos4lenome$ali hi4erestesia rasa lemah mau4un

4aresthesia. Dia$nosis dari 9am4ak ati4ikal da4at dite$akkan melalui tes

serolo$is. +ila sam4el serum aal diam-il se-elum atau 4ada saat onset ruam F

dan titer 7I -iasana kuran$ dari 1:5. )ada hari ke,10 in*eksi kedua titer akan

menin$kat men9a4ai 1:1280 atau le-ih. )ada 9am4ak an$ ti4ikal di hari ke,10

in*eksi titer aran$ mele-ihi 1:160 %herr 200>'.

%+''+ K.mplikai

am4ak menadi -erat 4ada 4asien den$an $i/i -uruk dan anak -erumur

le-ih ke9il. Ke-anakan 4enulit 9am4ak teradi -ila ada in*eksi sekunder oleh

-akteri. +e-era4a kom4likasi 9am4ak adalah :

a6 B!.nk.pneum.nia

Meru4akan salah satu 4enulit terserin$ 4ada in*eksi 9am4ak. Da4at

dise-a-kan oleh in!asi lan$sun$ !irus 9am4ak mau4un in*eksi sekunder

oleh -akteri % Pneumococcus" #treptococcus" #taphylococcus" dan

Haemophyllus influen!a'. Ditandai den$an adana ronki -asah halus

-atuk dan menin$katna *rekuensi na*as. )ada saat suhu menurun $eala


31/41

4neumonia karena !irus 9am4ak akan men$hilan$ ke9uali -atuk an$

masih akan -ertahan selama -e-era4a lama. +ila $eala tidak -erkuran$

4erlu di9uri$ai adana in*eksi sekunder oleh -akteri an$ men$in!asi

mukosa saluran na*as an$ telah dirusak oleh !irus 9am4ak. )enan$anan

den$an anti-iotik di4erlukan a$ar tidak mun9ul aki-at an$ *atal.

/6 En3ep"aliti

Kom4likasi neurolo$is tidak aran$ teradi 4ada in*eksi 9am4ak. eala

en9e4halitis -iasana tim-ul 4ada stadium eru4si dan dalam 8 hari setelah

onset 4enakit. +iasana $eala kom4likasi neurolo$is dari in*eksi 9am4ak

akan tim-ul 4ada stadium 4rodromal. (anda dari en9e4halitis an$ da4at

mun9ul adalah : kean$ letar$i koma neri ke4ala kelainan *rekuensi

na*as t$itching dan disorientasi. Du$aan 4ene-a- tim-ulna kom4likasi

ini antara lain adalah adana 4roses autoimun mau4un aki-at !irus 9am4ak

terse-ut.

36 Su/a3ute Sl3e!.ing *anen3ep"aliti 5SS*E6

Meru4akan suatu 4roses de$enerasi susunan sara* 4usat den$an

karakteristik $eala teradina deteriorisasi tin$kah laku dan intelektual

an$ diikuti kean$. Meru4akan 4enulit 9am4ak onset lam-at an$ rata,

rata -aru mun9ul A tahun setelah in*eksi 9am4ak 4ertama kali. Insidensi

4ada anak laki,laki 3; le-ih serin$ di-andin$kan den$an anak 4erem4uan.

(eradi 4ada [email protected] kasus dan mene-a-kan kerusakan otak 4ro$resi*

dan *atal. #nak an$ -elum menda4at !aksinansi memiliki risiko 10; le-ih

tin$$i untuk terkena "") di-andin$kan den$an anak an$ telah

menda4at !aksinasi %ID#I 200>'.

6 K.njungtiiti

Konun$ti!itis teradi 4ada ham4ir semua kasus 9am4ak. Da4at teradi

in*eksi sekunder oleh -akteri an$ da4at menim-ulkan hi4o4ion 4an

o*talmitis dan 4ada akhirna da4at mene-a-kan ke-utaan.


32/41

e6 Otiti Meia

endan$ telin$a -iasana hi4eremi 4ada *ase 4rodromal dan stadium

eru4si.

,6 Dia!e

Diare da4at teradi aki-at in!asi !irus 9am4ak ke mukosa saluran 9erna

sehin$$a men$$an$$u *un$si normalna mau4un se-a$ai aki-at

menurunna daa tahan 4enderita 9am4ak %"oe$en$ "oe$ianto 2002'

g6 La!ing.t!ak"eiti

)enulit ini serin$ mun9ul dan kadan$ da4at san$at -erat sehin$$a

di-utuhkan tindakan trakeotomi.

"6 7antung

Miokarditis dan 4erikarditis da4at menadi 4enulit 9am4ak. ?alau4un

antun$ serin$kali ter4en$aruh e*ek dari in*eksi 9am4ak aran$ terlihat

$eala klinikna.

i6 Bla3k meale

Meru4akan -entuk -erat dan serin$ -eraki-at *atal dari in*eksi 9am4ak

an$ ditandai den$an ruam kulit kon*luen an$ -ersi*at hemora$ik.

)enderita menunukkan $eala en9e4halitis atau en9e4halo4ati dan

4neumonia. (eradi 4erdarahan ekstensi* dari mulut hidun$ dan usus.

Da4at 4ula teradi koa$ulasi intra!askuler diseminata %herr 200>'.

%+'%+ Imunita• St!uktu! antigenik

Imuno$lo-ulin kelas I$M dan I$ distimulasi oleh in*eksi 9am4ak.

Kemudian I$M men$hilan$ den$an 9e4at %kuran$ dari = min$$u setelah

in*eksi' sedan$kan I$ tin$$al tak ter-atas dan umlahna da4at diukur. I$M

menunukkan -aru terkena in*eksi atau -aru menda4at !aksinasi. I$


33/41

menandakan 4ernah terkena in*eksi. I$# sekretori da4at dideteksi dari sekret

nasal dan hana da4at dihasilkan oleh !aksinasi 9am4ak hidu4 an$

dilemahkan sedan$kan !aksinasi 9am4ak dari !irus an$ dimatikan tidak akan

men$hasilkan I$# sekretori %"oe$en$ "oe$ianto 2002'.

Imunita t!anplaental

+ai menerima keke-alan trans4lasental dari i-u an$ 4ernah terkena

9am4ak. #nti-odi akan ter-entuk len$ka4 saat -ai -erusia > 6 -ulan dan

kadarna akan menurun dalam an$ka aktu an$ -er!ariasi. &e!el anti-odi

maternal tidak da4at terdeteksi 4ada -ai usia = -ulan namun anti-odi terse-ut

masih teta4 ada. Janin dalam kandun$an i-u an$ sedan$ menderita 9am4ak

tidak akan menda4at keke-alan maternal dan ustru akan tertular -aik selama

kehamilan mau4un sesudah kelahiran %)hilli4s 1=83'.

Imuniai

aksin 9am4ak meru4akan -a$ian dari imunisasi rutin 4ada anak,anak.

aksin -iasana di-erikan dalam -entuk kom-inasi den$an $ondon$an dan

9am4ak Jerman %!aksin MM@mum4s measles ru-ella' disuntikkan 4ada otot

4aha atau len$an atas. Jika hana men$andun$ 9am4ak !aksin di-eirkan 4ada

umur = -ulan. Dalam -entuk MM dosis 4ertama di-erikan 4ada usia 12,15

-ulan dosis kedua di-erikan 4ada usia >,6 tahun. "elain itu 4enderita u$a

harus disarankan untuk istirahat minimal 10 hari dan makan makanan an$

-er$i/i a$ar keke-alan tu-uh menin$kat.

Ma9am imunisasi 4ada 9am4ak:

1. Imunisasi akti*.

Imunisasi 9am4ak aal da4at di-erikan 4ada usia 12,15 -ulan teta4i

mun$kin di-erikan le-ih aal 4ada daerah dimana 4enakit teradi %endemik'.

Imunisasi akti* dilakukan den$an men$$unakan strain "9har/ dan Moraten.

aksin terse-ut di-erikan se9ara su-9utan dan mene-a-kan imunitas an$

-erlan$sun$ lama. Dianurkan untuk mem-erikan !aksin mor-ili terse-ut 4ada

anak -erumur 10 15 -ulan karena se-elum umur 10 -ulan di4erkirakan anak

tidak da4at mem-entuk anti-odi se9ara -aik karena masih ada anti-odi dari


34/41

i-u. #kan teta4i dianurkan 4ula a$ar anak an$ tin$$al di daerah endemis

mor-ili dan terda4at -anak tu-erkulosis di-erikan !ansinasi 4ada umur 6

-ulan dan re!aksinasi 4ada umur 15 -ulan. Di Indonesia saat ini masih

dianurkan mem-erikan !aksin mor-ili 4ada anak -erumur = -ulan ke atas.

aksin mor-ili terse-ut da4at di-erikan 4ada oran$ an$ aler$i terhada4 telur.

7ana saa 4em-erian !aksin se-aikna ditunda sam4ai 2 min$$u sem-uh.

aksin ini u$a da4at di-erikan 4ada 4enderita tu-erkulosis akti* an$ sedan$

menda4at tu-erkulosita. #kan teta4i !aksin ini tidak -oleh di-erikan 4ada

anita hamil anak den$an tu-erkulosis an$ tidak dio-ati 4enderita leukemia

dan anak an$ sedan$ menda4at 4en$o-atan imunosu4resi*.

2. Imunisasi 4asi*.

Imunisasi 4asi* den$an kum4ulan serum oran$ deasa kum4ulan serum

kon!alesens $lo-ulin 4lasenta atau $amma $lo-ulin kum4ulan 4lasma adalah

e*ekti* untuk 4en9e$ahan dan 4elemahan 9am4ak. am4ak da4at di9e$ah

den$an men$$unakan imuno$lo-ulin serum den$an dosis 025 m&@k$

di-erikan se9ara intramuskuler dalam 5 hari sesudah 4emaanan teta4i le-ih

-aik sese$era mun$kin. )roteksi sem4urna terindikasi untuk -ai anak den$an

4enakit kronis dan untuk kontak di-an$sal rumah sakit anak.

%+'(+ *enatalakanaan

)en$o-atan -ersi*at su4orti* dan sim4tomatis terdiri dari istirahat

4em-erian 9airan an$ 9uku4 su4lemen nutrisi anti-iotik di-erikan -ila teradi

in*eksi sekunder anti kon!ulsi a4a-ila teradi kean$ anti4iretik -ila demam dan

!itamin # 100.000 nit untuk anak usia 6 -ulan hin$$a 1 tahun dan 200.000 nit

untuk anak usia 1 tahun. itamin # di-erikan untuk mem-antu 4ertum-uhan

e4itel saluran na*as an$ rusak menurunkan mor-iditas 9am4ak u$a -er$una

untuk menin$katkan titer I$ dan umlah lim*osit total %herr 200>'.

Indikasi raat ina4 -ila hi4er4ireksia %suhu 3=5' dehidrasi kean$

asu4an oral sulit atau adana 4enulit. )en$o-atan den$an 4enulit disesuaikan

den$an 4enulit an$ tim-ul %ID#I 200>'


35/41

%+'?+ *en3ega"an

)en9e$ahan terutama den$an melakukan imunisasi 9am4ak. Imunisasi

am4ak di Indonesia termasuk Imunisasi dasar an$ ai- di-erikan terhada4

anak usia = -ulan den$an ulan$an saat anak -erusia 6 tahun dan termasuk ke

dalam 4ro$ram 4en$em-an$an imunisasi %))I'. Imunisasi 9am4ak da4at 4ula

di-erikan -ersama Mum4s dan u-ela %MM' 4ada usia 12,15 -ulan. #nak an$

telah menda4at MM tidak 4erlu menda4at imunisasi 9am4ak ulan$an 4ada usia 6

tahun. )en9e$ahan den$an 9ara isolasi 4enderita kuran$ -ermakna karena

transmisi telah teradi se-elum 4enakit disadari dan didia$nosis se-a$ai 9am4ak %ID#I 200>'.

%+'@+ *!.gn.i

am4ak meru4akan 4enakit self limiting sehin$$a -ila tan4a disertai

den$an 4enulit maka 4ro$nosisna -aik %am4en$an 1==A'.


36/41

BAB I$

*EMBA)ASAN DAN KESIM*ULAN

A+ *EMBA)ASAN

Ilut!ai Kau an Diagn.i

)ada kasus ini 4asien #n. M.N didia$nosis menderita mor-ii setelah

dilakukan anamnesis 4emeriksaan *isik dan 4emeriksaan 4enunan$. )ada

anamnesis dida4atkan emam %C' naik turun seak 5hari malam hari anak

demam tin$$i saat sian$ hari demam turun ta4i tidak sam4ai normal

/atuk2 +#+%C' +#K %C' normal gatal dan mun9ul /intik-/intik

a0aln1a me!a" i 0aja" hana sedikit kemudian tim-ul i le"e!2

tangan2 aa2 "ingga ke ae!a" kaki !e0el tiak mau makan an

minum eikit. Dari 4emeriksaan *isik dida4atkan ++ G 81A k$ )+ G 110

9m K : tam4ak !e0el2 gatal2 tampak makul.papula! e!item elu!u"

tu/u" Nadi : 100 ;@menit isi dan te$an$an 9uku4 : 36 kali@menit ( :

3= 0 Mulut 4 -er9ak ko4lik %C' Bi/i! ke!ing 5962 (en$$orokan :T%-T%2

,a!ing "ipe!emi 5962 neri telan %,' . &a- D: 7- 126 $r


37/41

+erdasarkan "tatus i/i #ntro4ometri N7" maka +erat +adan

Menurut mur 160P (in$$i +adan Menurut mur , 12>P +erat +adan

Menurut )anan$ +adan 125P Kesan : Be!at Baan n.!mal

*e!a0akan n.!mal2 ku!u2 tatu gi


38/41

kean$ asu4an oral sulit atau adana 4enulit. )en$o-atan den$an

4enulit disesuaikan den$an 4enulit an$ tim-ul.

*enanganan

a. Farmakolo$is

)ada hari 4eraatan 4ertama 4asien ini di-erikan In*us & 16 t4m


it # 1 ; 200.000 iu



(M 3;1.5 m$

-. Non*armakolo$is

(era4i non*armakolo$is an$ di-erikan meli4uti tirah -arin$

dan 4em-erian makanan den$an kandun$an $i/i an$ seim-an$ +u-ur

lauk 9a9ah.

*!.gn.i

)ro$nosis Ouo ad !itam 4ada 4asien ini ialah ad -onam karena

4ada 4eraatan seaktu,aktu 4asien dtidak atuh ke dalam kondisi an$

men$an9am naa se4erti dehidrasi karena diare -ronko4neumonia

en9e4halitis teta4i -ila 4enatalaksaaan an$ dilakukan sesuai maka 4asien

da4at mem-aik.

)ro$nosis Ouo ad sanam 4ada 4asien ini u$aad -onam karena

4asien ini tidak -erisiko men$alami "u-a9ute "l9erosin$ )anen9e4halitis

%"")' an$ meru4akan 4enulit 9am4ak onset lam-at an$ rata,rata -aru

mun9ul A tahun setelah in*eksi 9am4ak 4ertama kali. Insidensi 4ada anak

laki,laki 3; le-ih serin$ di-andin$kan den$an anak 4erem4uan. (eradi

4ada 1@25.000 kasus dan mene-a-kan kerusakan otak 4ro$resi* dan *atal.

#nak an$ -elum menda4at !aksinansi memiliki risiko 10; le-ih tin$$i


39/41

untuk terkena "") di-andin$kan den$an anak an$ telah menda4at

!aksinasi.

)ro$nosis Ouo ad *un$sionam 4ada 4asien ini u$ ad -onam karena

tidak tim-ul kom4likasi 4ada 4asien ini. +ila klinis mem-aik maka

*isiolo$i 4asien da4at kem-ali -aik.

*emulangan *aien

)asien di4ulan$kan 4ada hari 4eraatan ke,3 karena keadaan

4asien telah mem-aik dan sudah meeati massa dimana 4asien masih

da4at menularkan 4enakitna %mulai hari ke,A setelah ter4aan hin$$a 5

hari setelah ruam mun9ul'.

B+ KESIM*ULAN

+erdasarkan 4em-ahasan men$enai kasus an$ teradi dan tinauan

4ustaka an$ ada maka 4ada la4oran kasus ini da4at disim4ulkan -aha

anamnesis 4emeriksaan *isik 4emeriksaan 4enunan$ an$ dilakukan

telah te4at dan men$arah ke dia$nosis 4enakit aitu Mor-ili

4enatalaksanaan an$ dilakukan telah te4at dan sesuai den$an ke4ustakaan

an$ ada. Karena itu untuk 4ro$nosis 4ada 4asien ini an$ dirasa te4at

adalah ad -onam kerena 4asien tidak atuh dalam kondisi an$

men$an9am naa se4erti dehidrasi karena diare -ronko4neumonia

en9e4halitis..


40/41

DA#TAR *USTAKA

#lan . (um-elaka. 2002. Pendekatan Diagnostik Penyakit %ksantema &kut

dalam: "umarmo ". )ooro "oedarmo dkk. %ed.' +uku #ar Ilmu

Kesehatan #nak In*eksi L )enakit (ro4is. disi I. Jakarta. +alai )ener-it FKI.7al. 113

herr J.D. 200>. Measles 'irus. In: Fei$in herr Demmler Ka4lan %eds'

(e;t-ook o* )ediatri9s In*e9tious Disease. 5th edition. ol 3. )hiladel4hia.

"aunders. 4.2283 22=8

)hilli4s .". 1=83. Measles. In: +ehrman .. au$han .. %eds' Nelson

(e;t-ook o* )ediatri9s. 12th edition. Ja4an. I$aku,"hoin@"aunders. 4.A>3

"oe$en$ "oe$ianto. 2001. 'aksinasi (ampak . Dalam: I..N. anuh dkk. %ed'

+uku Imunisasi di Indonesia. Jakarta. )en$urus )usat Ikatan Dokter #nak Indonesia. 7al. 105

"oe$en$ "oe$ianto. 2002. (ampak . dalam: "umarmo ". )ooro "oedarmo dkk.

%ed.' +uku #ar Ilmu Kesehatan #nak In*eksi L )enakit (ro4is. disi I.

Jakarta. +alai )ener-it FKI. 7al. 125

(.7. am4en$an I.. &aurent/. 1==A. Penyakit Infeksi Tropik pada &nak . Jakarta.

)ener-it +uku Kedokteran . 7al. =0


41/41

case based discussion 1 morbili

Documents

Makalah Morbili

Case Diare+Gizi Buruk+Morbili

Case Morbili Windy

askep morbili

Presentasi Case Anak Morbili

Case Morbili Arin

morbili presentasi

measles, morbili

lapkas morbili

refertat MORBILI

Lapsus Morbili

case morbili san

Morbili ririn

Case Morbili Taufiq

CASE III PP Morbili [Repaired

Slide Morbili lapkas dan laporan kasus pada pasien morbili

Morbili Fix

Presus Morbili

case morbili ppt

Case 4 Morbili

morbili ikhsan.ppt

Case morbili dengan komplikasi bronkopneumonia

Case Morbili Neno

Pendahuluan morbili

Case Report Morbili

Morbili Case Anak

Case Morbili Dengan Bronkopneumonia

Referat Morbili

morbili ppt

Morbili Sent

Case Morbili

Case Morbili + Askariasis

MORBILI Portofolio

morbili makalah

Amielia Case Morbili