case aritmia

Download Case Aritmia

Post on 08-Nov-2015

38 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

kjkjkjkj

TRANSCRIPT

  • CASE REPORT SESSIONAritmia Cordis

    Adika Permana1102006006Alif A. Kartono1102006023

  • Keterangan umumNama: Ny. YUmur: 53 tahunJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan: Ibu rumah TanggaStatus Perkawinan: MenikahAgama: IslamBangsa: SundaTanggal masuk: 23 maret 2012Tanggal pemeriksaan: 26 maret 2012

  • Badan Terasa Lemah

    Keluhan utama

  • Anamnesa KhususPasien datang ke IGD RSUD Subang pada tanggal 23 Maret 2012.sejak 4 hari SMRS penderita mengeluh badan terasa lemah. Pasien cepat lelah setelah berjalan +- 200meter, untuk beraktivitas keperluan sehari-hari seperti makan dan mandi, masih dapat dilakukan pasien. Pasien merasakan mual, tanpa disertai muntah. Pasien sering merasakan berdebar-debar pada saat setelah aktivitas ringan. Rasa lemas seperti akan pingsan dirasakan pasien. rasa lemah badan berkurang setelah pasien beristirahat.

  • Nafsu makan pasien juga dirasakan menurun, sehingga pasien hanya makan 1-2 kali sehari sebanyak 5 sendok makan. berat badan diakui menurun 5 kg selama 2 bulan terakhir.Keluhan nyeri dada yang menjalar ke tangan atau punggung disangkal. rasa tertekan pada dada disangkal pasien. Rasa sulit bernafas atau sesak napas disangkal pasien. Bengkak pada kaki disangkal.

  • Pasien mengaku memiliki riwayat sakit jantung sejak 20 tahun yang lalu oleh dokter spesialis penyakit dalam. Dulu pasien sering mengeluh batuk dan sering berdebar-debar. oleh karena itu pasien berobat ke dokter spesialis dan pasien didiagnosis oleh dokter memiliki kelainan katup jantung karena penyakit jantung bawaan sejak kecil. Pasien sering kontrol penyakit jantungnya ke RS PTPN. Lalu dirujuk ke RSHS untuk pemeriksaan jantung. Jawaban dari RSHS untuk dilakukan pembedahan, akan tetapi pasien menolak. Pasien diberi obat tablet berwarna biru dan merah sebanyak 3 macam. pasien lupa apa nama obatnya.

  • Pemeriksaan fisikKeadaan umumKesan sakit: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisGizi: CukupTinggi badan: 155 cmBerat badan: 42 kgBMI: 17,48Status Gizi: Kurang

  • Tanda vitalTekanan Darah: 80/60 mmHg Nadi = HR: 120x/menit reguler equal isi cukup Respirasi: 24x/menit

  • Kepala Rambut: tidak mudah rontokMata: Pupil isokor, bulat 3mm, Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, Telinga: Sekret (-), deformitas (-), thopus (-)Hidung: Pernapasan cuping hidung (-)Mulut: Tonsil : T1-T1 tenangFaring : Tidak hiperemis- Papil lidah atrofi (-) - Gigi dan gusi: perdarahan (-), hipertrofi ginggiva (-)

  • Lehera. InspeksiKGB: Tidak terlihat membesar - Tiroid: Tidak tampak membesar- JVP: tidak meningkat 5 - 1 cmb. Palpasi- KGB: .tidak teraba- Tiroid: Tidak teraba membesar- Trakea: Deviasi (-)

  • Thoraks ThoraxBentuk dan gerak simetrisPulmo:a. InspeksiBentuk simetrisPergerakan hemithorax kiri = kananb. PalpasiVF normal, kiri = kananTF normal, kiri = kananc. PerkusiSonor, hemithorax kanan = kiri d. AuskultasiVBS ki=ka, Ronkhi basah halus -/-, Wheezing -/-

  • Cora. InspeksiIktus cordis tidak tampakb. PalpasiIktus cordis teraba di 2 cm dari LMCS di ICS V, tidak kuat angkat,thrill(-)c. PerkusiBatas Kanan: ICS V LPDBatas Kiri: ICS VI LMSBatas Atas: ICS III LPSd. AuskultasiS1, S2 normal, S3 (-), S4 (-), murmur(+)

  • AbdomenInspeksiBentuk : datarPalpasiDinding abdomen : Lembut, DM (-), nyeri tekan (-) Hepar: tidak teraba Lien: Tidak terabaPerkusiRuang Troube: kosongPekak samping: (-)AuskultasiBising usus (+) normal

  • EkstremitasEdema: -/-Sianosis: -

  • Pemeriksaan laboratoriumHematologi (tanggal 24 maret 2012)Hb: 13,8 gr/dLHt: 38,8%Leukosit: 7,400/mm3Trombosit: 263,000/mm3Kimia klinikUreum: 28 mg/dLKreatinin: 0,9 mg/dLGDS: 92 mg/dL

  • Kimia klinik 26 maret 2012Ureum: 17 mg/dLKreatinin: 0,9 mg/dL

  • EKG

  • Pemeriksaan EKG-CRBBB- Frequent PACAbnormal QQT ProlongationST-T AbnormalityRight Axis Deviation

  • Foto Rontgen

  • Kesan Kardiomegali ringan sedang ( LVH ; Hipertensi Heart Configuration)

  • DIAGNOSIS BANDING

    Aritmia Cordis (Right Bundle Branch Block) e.c. ASD

    Aritmia Cordis (Right Bundle Branch Block) e.c IM

  • DIAGNOSIS KLINISAritmia Cordis (Right Bundle Branch Block) e.c. ASD

  • Usulan PemeriksaanCKMBEchocardiografiCT-SCAN

  • PENATALAKSANAANNon Medikamentosa:Tirah BaringDiet 1237,5 kkal + 247,5 kkal = 1485 kkal

  • MedikamentosaInfus Dextrose 5% 20 gtt/menit makrodripRanitidin 2 x 1 gr ivAspilet 1 x 1Furosemid 1 x 1Curcuma 3 x 1Ampicillin 3 x 1gr iv

  • PROGNOSISQuo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonam

    *