case appendisitis akut

8/17/2019 Case Appendisitis Akut

1/28

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)Jl. Arjuna Utara No. 6 Keon Jeru! " Ja!arta #arat

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDARUMAH SAKIT UMUM BAYUKARTA

Na$a % Ra$u S&'nta ra'n Tan*a Tanan NI+ % ,,.-,/.,,Dr. e$'$'n % *r. 0una*' etru12 S3.# K#D

I. IDENTITAS PASIEN

Na$a len!a3 % Nn. ARD Jen'1 !ela$'n % ere$3uanTe$3at4tanal la&'r % Kara5an2 -- O!toer - Su!u an1a % Ja5aStatu1 3er!a5'nan % #elu$ +en'!a& Aa$a % I1la$e!erjaan %elajar en*'*'!an % S+Ala$at % Jl. Jat' Kara Rt /4,7 Karanl'ar Telu!

Ja$e2Kara5an

+a1u! RS % 8 A3r'l -,6

II. ANAMNESIS

D'a$'l *ar' % Autoana$ne1'1 Tanal % / A3r'l -,6 Ja$ % ,,. WI#Keluhan utama:

Ner' 3erut !anan a5a& 1eja! 9 ja$ S+RS.

Riwaat Pena!it Se!a"an#:O1 $enelu& ner' 3erut !anan a5a& 1eja! 9 ja$ S+RS. Kelu&an ner' a5alna *'ra1a!an

*'*aera& ulu& &at' *an &'lan t'$ul. Ner' !e$u*'an $enjalar *an *'ra1a!an *'3erut !anan

a5a& teru1 " $eneru1. Ter*a3at r'5aat *e$a$2 $ual2 $unta& 1eana! 1atu !al' er'1'

$a!anan. #uan a'r !e:'l t'*a! a*a !elu&an 3a*a 3a1'en2 3a1'en elu$ uan a'r e1ar 1eja!

ner' *'ra1a!an *an !e$u*'an 3a1'en eroat !e RS #au!arta.

Riawat Pena!it Dahulu

R'5aat !elu&an 1eru3a2 &'3erten1'2 D+2 a1$a2 1a!'t jantun2 aler'2 3era5atan2 *an

o3era1' 1eelu$na *'1an!al.

Riwaat Hi$u%

R'5aat !ela&'ran%(;) D' ru$a& & ' Rumah (a!it ( ;) Ru$a& er1al'n

1


2/28

D'tolon ole& & ' D)!te" (;) #'*an (; ) Du!un ( ;) La'nna

Riwaat Ma!anan

Fre!uen1'4&ar' % 8< *ala$ 1e&ar'2 1e!al' $a!an , 3'r'nVar'a1'4&ar' % $a!an er=ar'a1'Ju$la&4&ar' % $a!an *ala$ ju$la& an :u!u3

Na>1u $a!an % a'!

Riwaat Imuni(a(i

(?) #C0 (?) DT (?) ol'o(?) @e3 # (?) Ca$3a! ( ) La'nna

Pena!it Dahulu

(;) Wa1'r4@e$orr&o'* (;) A33en*'1't'1 (;) Stru$a t'ro'*(;) #atu 0'njal4Saluran Ke$'& (;) Tu$or (;) ena!'t jantun a5aan(;) @ern'a (;) ena!'t ro1tat (;) er*ara&an ota! (;) T&3o'* (;) D'are Kron'1 (;) 0a1tr't'1(;) #atu e$3e*u (;) D+ (;) @'3erten1'(;) T'>u1 a*o$'nal'1 (;) Kela'nan !onen'tal (;) ena!'t 3e$ulu& *ara&(;) Ul!u1 =entr'!ul' (;) Col't'1 (;) ISK

(;) Tuer!ulo1'1 (;) Tetanu1 (;) Vol=ulu1(;) In=a'na1' (;) @e3at't'1 (;) A1e1 &at'(;) ena!'t *eenerat'> (;) F'1tel (;) ata& tulan(;) Lu!a a!ar (;) O3era1' (;) Ke:ela!aan

Riwaat Kelua"#a

Hu*un#an Umu" &Tahun' +eni( KelaminKea$aan

Ke(ehatan

Pene*a*

Menin##al

Ka!e! 9 La!';la!' Se&at

Nene! 7 ere$3uan Se&at ;

Aa& B9 La!';la!' Se&at ;

Iu B/ ere$3uan Se&at ;

Sau*ara ,7 ere$3uan Se&at ;

2


3/28

A$a!ah Kelua"#a ,Ke"a*at Yan# Men$e"ita:

ena!'t a T'*a! @uunan

Aler' -

A1$a -

Tuer!ulo1'1 -

@'3erten1'

D'aete1

Jantun -

0'njal -

III. ANAMNESIS SISTEMKulit

( ; ) #'1ul ( ; ) Ra$ut ( ; ) Ker'nat $ala$( ; ) Ku!u ( ; ) Kun'n 4 I!teru1 ( ; ) S'ano1'1Ke%ala( ; ) Trau$a ( ; ) Sa!'t !e3ala( ; ) S'n!o3 ( ; ) Ner' 3a*a 1'nu1

Mata( ; ) Ner' ( ; ) Kun'n4'!teru1 ( ; ) 0anuan 3enl'&atan( ; ) Se!ret ( ; ) Ra*an ( ; ) Ketaja$an 3enl'&atan

Telin#a( ; ) Ner' ( ; ) T'n'tu1 ( ; ) 0anuan 3en*enaran( ; ) Se!ret ( ; ) Ke&'lanan 3en*enaran

Hi$un#( ; ) R&'nnor&ea ( ; ) Trau$a ( ; ) 0ejala 3enu$atan( ; ) Ner' ( ; ) E3'1ta!1'1 ( ; ) 0anuan 3en:'u$an( ; ) Se!ret ( ; ) #en*a a1'n (>ore'n o*)

Mulut( ; ) #''r ( ; ) L'*a&( ; ) 0u1' ( ; ) +u!o1a

Ten##)")!an( ; ) Ner' tenoro!an ( ; ) erua&an 1uara

Lehe"( ; ) #enjolan ( ; ) Ner' le&er

Th)"a &/)" $an Pulm)'( ;) Se1a! na3a1 ( ; ) +en' ( ; ) Ner' *a*a

3


4/28

( ;) #atu! ( ; ) #atu! *ara& ( ; ) #er*ear;*ear

A*$)men &Lam*un# , U(u('& 0' Mual ( ?) +unta& ( ; ) T'nja er*ara&( ;) D'are ( ?) Kon1t'3a1' ( ; ) T'nja er5arna *e$3ul

( ?) Ner' e3'a1tr'u$ ( ? ) Ner' !ol'! ( ; ) #enjolan

Salu"an Kemih , Alat !elamin( ; ) D'1ur'a ( ; ) No!tur'a ( ; ) @e$atur'a( ; ) @e1'1tan: ( ; ) Uren: ( ; ) Reten1'o ur'n( ; ) Ken:'n atu ( ; ) Kol'!

Sa"a1 $an Ot)t

( ; ) R'5aat trau$a ( ; ) Ner' ( ; ) #en!a!

E!(t"emita(

( ; ) #en!a! ( ; ) De>or$'ta1 ( ; ) Ner' ( ; ) S'ano1'1

BERAT BADAN#erat a*an rata;rata (K) %/- !#erat tert'n' (K) % // !#erat a*an 1e!aran (K) % /- !Teta3 ( - ) Turun ( ) Na'! ( )

I2. STATUS 3ENERALIS

Kea$aan Umum: ta$3a! 1a!'t 1e*anKe(a$a"an: Co$3o1 +ent'1Tan$a4tan$a 2ital: TD% ,-49 $$@ N% 9-a1 :u3'n &'*un ( ; )Mulut : oral &'ene a'! Lehe" : K0# *an t'ro'* t'*a! ta$3a! $e$e1ar Th)"a:

Pa"u4%a"u:In13e!1' % 3erera!an *a*a 1'$etr'1al3a1' % Fre$'tu1 !'r' *an !anan 1a$aer!u1' % Sonor *' !e*ua la3an 3aruAu1!ulta1' % Suara na>a1 =e1'!uler2 Ron!&' (;)2 W&ee'n (;)

+antun#:

In13e!1' % T'*a! ta$3a! 3ul1a1' '!tu1 :or*'1.al3a1' % Teraa '!tu1 :or*'1

4


5/28

er!u1' % #un' re*u3Au1!ulta1' % #un' jantun I;II $urn' reuler2 0allo3 (;)2 +ur$ur (;)

A*$)men:In13e!1' % *atar (?)2 $a11a (;)2 &'3ere$' (;)2 jeja1 (;)

Au1!ulta1' % #U (?) nor$o3er'1talt'! al3a1' % Su3el2 ner' te!an t't'! +: #urne (?)2Ro=1'n 1'n (?)2 #lu$er

1'n (?)2*e>an1 $u1!ular (?) *' !ua*ran !anan a5a&.

Hati % t'*a! teraa $e$e1ar Lim%a % t'*a! teraa $e$e1ar 3in5al % t'*a! teraa

er!u1' % T'$3an' 3a*a 1e$ua !ua*ran.Peme"i!(aan Khu(u(Oturator 1'n (?)2 1oa1 1'n (?)

Alat !elamin $an /)l)! $u*u" : T'*a! *'la!u!an

E!(t"emita( & len#an $an tun#!ai 'Tonu1 % Nor$otonu1+a11a % Nor$al (nor$otro>')Sen*' % Nor$al

Ke!uatan % ?B ?B Sen1or' % ? ?

?B ?B ? ?

E*e$a % ; ; Cano1'1 % ; ;

; ; ; ;

Lain 6 lain :

Re1le!( Kanan Ki"i

Re>le!1 Ten*on o1't'> o1't'>

#'1e3 o1't'> o1't'>

Tr'1e3 o1't'> o1't'>

atela o1't'> o1't'>

A:&'le1 o1't'> o1't'>

Kre$a1ter T'*a!*'la!u!an(neat'=e) T'*a! *'la!u!an(neat'=e)

5


6/28

Re>le!1 Kul't o1't'> o1't'>

Re>le!1 atolo'1 Neat'> Neat'>

2. STATUS LOKALISRe'o A*o$enIn13e!1' % 3erut ta$3a! *atar Au1!ulta1' % '1'n u1u1 (?) nor$o3er'1talt'!

er!u1' % t'$3an'3a*a 1e$ua !ua*ran

2I.PEMERIKSAAN PENUN+AN3

LABORATORIUM

e$er'!1aan Dara& 3a*a tanal / A3r'l -,6

@e$atolo' *an@e$o1tat'1

@a1'l N'la' nor$al Satuan

@e$olo'n (@)

Leu!o1't

@e$ato!r't

LED4#SE

,2

,-2 GLH

8,

-

,,2B " ,9

/26" ,2-

87 " B/

;-

4*L

K4uL

$$4, ja$

6

Pal%a(iT't'! +: #urne%

Ner' te!an (?)Ro=1'n 1'n (?)#lu$er 1'n (?)De>an1 $u1!ular lo!al

(?) *' !ua*ran !anan a5a&1oa1 1'n (?)Oturator 1'n (?)

Oturator 1'n (?)


7/28

Tro$o1't

Er'tro1't

+CV (VER)

+C@ (@ER)

+C@C (K@ER)

@'tun jen'1 leu!o1't%

#a1o>'l

Eo1'no>'l

#atan

Se$en

L'$>o1't

+ono1't

0olonan *ara& A#O

R&e1u1

@e$o1ta1'1+a1a 3e$e!uan

+a1a 3er*ara&an

/,

82,

928

-B26

8,29

9,

,8 GKH

6

#

(?)

9

-

,B.;/.

829 " 62B

9 " ,

-6 " 8-

8, " 86

" ,

" 8

" B

B " 9

-B " B

- " ,

/ " ,B

, " 6

4uL

juta4uL

>L

3

4*L

+en't

+en't

K'$'a @a1'l N'la' nor$al Satuan

Fun1' 0'njal

Ureu$

Kreat'n'n

0lu!o1a*ara& 1e5a!tu

Fun1' @at'

S0OT

S0T

-,

2B

9

,-

-

- ; /

2B " ,2B

9 " ,/

" 87

" /-

$4*L

$4*L

$4*L

U4L

U4L

7


8/28

2II. RESUME

O1 $enelu& ner' 3erut !anan a5a& 1eja! 9 ja$ S+RS. Kelu&an ner' a5alna*'ra1a!an *'*aera& ulu& &at' *an &'lan t'$ul !e$u*'an ner' $enjalar

*'ra1a!an *'3erut !anan a5a& *an teru1 " $eneru1. Ter*a3at r'5aat *e$a$2

$ual2 $unta& 1eana! 1atu !al' er'1' $a!anan2na>1u $a!an $enurun23a1'en

elu$ uan a'r e1ar 1eja! ner' *'ra1a!an.#er*a1ar!an &a1'l 3e$er'!1aan >'1'! *an 3enunjan *' *a3at!an a*o$en

*atar2ner' te!an t't'! +: #urne (?)2 Ro=1'n 1'n (?)2 #lu$er 1'n (?)2 *e>an1

$u1!ular *'!ua*ran !anan a5a&2 Oturator 1'n (?)21oa1 1'n (?) *an

3e$er'!1aan *ara& leu!o1't ,-. K4uL

Pemeriksaan fisik

A*o$en%In13e!1' % ta$3a! *atar2teanAu1!ulta1' % #U (?) nor$o3er'1talt'!

al3a1' % Su3el2 ner' te!an t't'! +: #urne (?)2Ro=1'n 1'n (?)2 #lu$er

1'n (?)2 *e>an1 $u1!ular (?) *' !ua*ran !anan a5a&.

er!u1' % T'$3an' 3a*a 1e$ua !ua*ran.e$er'!1aan K&u1u1%Oturator 1'n (?)2 1oa1 1'n (?)

Pemeriksaan penunjang:Laorator'u$% leu!o1'to1'1 (,-2 K4uL)

2III. DIA3NOSIS KER+A

A33en*'1't'1 a!ut

Da1ar *'ano1'1% Ner' 3erut !anan a5a&. Ner' er3'n*a& *ar' e3'a1tr'u$ !e !ua*ran

!anan a5a&. De$a$2$ual2$unta&2 na>1u $a!an $enurun2 ner' te!an t't'! +: #urne(?)2Ro=1'n 1'n (?)2 #lu$er 1'n (?)2 *e>an1 $u1!ular (?) *' !ua*ran !anan a5a&2

Oturator 1'n (?)2 1oa1 1'n (?)2leu!o1'to1'1.

I7. DIA3NOSIS BANDIN3a. O$ental tor1'on

. 0a1troenter't'1:. D'=er!ul't'1*. Ureterol't&'a1'1

7. PENATALAKSANAAN

8


9/28

Me$i!ament)(a:IVFD R'ner La!tat - t3$Ant''ot'!a 13e!tru$ lua1+etron'*aol

N)n4me$i!ament)(a:,. #e* re1t total 3o1'1' Fo5ler (ant' Tran*elenur)-. D'et ren*a& 1erat8. +on'tor % Tan*a;tan*a 3er'ton't'1 (3er>ora1')2 1u&u t'a3 6 ja$

Tin$a!an:

A33en*'!to$'P)(t )%e"a(i:

IVFD RL - t3$Ketorola: 8 < 8 $

Ce>tr'a


10/28

TIN+AUAN PUSTAKA

Pen$ahuluan

A3en*'1't'1 $eru3a!an !a1u1 a5at e*a& a*o$en an ter1er'n *an $e$erlu!an

t'n*a!an e*a& 1eera untu! $en&'n*ar' !o$3l'!a1' an 1er'u1. A3en*'1't'1 an terla$at

*'tanan' a!an $en'n!at!an $or'*'ta1 *an $ortal'ta1 3en*er'ta. Untu! 'tu !ete3atan

*'ano1a 1anat *'utu&!an *ala$ 3ena$'lan !e3utu1an t'n*a!an. Kete3atan *'ano1a

terantun *ar' !e$a$3uan *o!ter $ela!u!an anal'1'1 3a*a *ata ana$ne1'12 3e$er'!1aan

>'1'!2 *an 3e$er'!1aan laorator'u$.

In1'*en a3en*'1't'1 a!ut *' In*one1'a *'la3or!an $ene$3at' urutan tert'n' *'antara

!a1u1;!a1u1 a5at *arurat2 1e3ert' &alna *' neara arat. Walau3un *e$'!'an2 *'ano1a 1erta

!e3utu1an e*a& $a1'& :u!u3 1ul't *' tea!!an. a*a eera3a !ea*aan a3en*'1't'1 a!ut aa!

1ul't *'*'ano1'12 $'1alna 3a*a >a1e a5al *ar' ejala a3en*'1't'1 a!ut *an tan*ana $a1'&

1anat 1a$ar a3ala' 'la 1u*a& *'er'!an tera3' ant''ot'!a. Denan 3e$er'!1aan an

:er$at *an tel't' re1'!o !e1ala&an *'ano1'1 1e!'tar ,B;-. #a&!an 3a*a 5an'ta !e1ala&an*'ano1'1 'n' $en:a3a' /B;B. @al 'n' *a3at *'1a*ar' $en'nat 5an'ta 1er'n t'$ul

anuan oran la'n *enan ejala an 1eru3a *enan a3en*'1't'1 a!ut.

+en'nat $a1ala& *'ata1 $a!a 3erlu *'!eta&u' tan*a2 ejala2 3e$er'!1aanlaorator'u$

1e*er&ana $ana an er3eran 1e:ara er$a!na *alan $en*'ano1'1 a3en*'1't'1a!ut2 1erta

a!ura1' *an 13e1'>'ta1 $o*al'ta1 *'ano1a ter1eut untu! $e$u*a&!an *o!ter *ala$

$en*'ano1a *an $ena$'l !e3utu1an.,

8. Anat)mi A%%en$i!(

A33en*'!1 $eru3a!an oran erentu! taun2 3anjanna !'ra;!'ra ,:$ (!'1aran 8;

,B:$)2 *an er3an!al *' :ae:u$. Lu$enna 1e$3't *' a'an 3ro!1'$al *an $elear *'

a'an *'1tal. Na$un *e$'!'an2 3a*a a'2 a33en*'!1 erentu! !eru:ut2 lear 3a*a

3an!alna *an $ene$3't !e ara& ujunna. Kea*aan 'n' $un!'n $enja*' 1ea

ren*a&na 'n1'*en a33en*'1't'1 3a*a u1'a 'tu. a*a 6B !a1u12 a33en*'!1 terleta!

'ntra3er'toneal. Ke*u*u!an 'tu $e$un!'n!an a33en*'!1 erera! *an ruan era!na

erantun 3a*a 3anjan $e1oa33en*'!1 3enantunna.-

10


11/28

A33en*'!1 $eru3a!an *er'=at a'an *ar' $'*ut an ter*a3at *' antara 'leu$ *an

!olon a1:en*en1. Cae:u$ terl'&at 3a*a $'nu !e;B !e&a$'lan *an a333en*'!1 terl'&at 3a*a

$'nu !e;9 !e&a$'lan a'tu a'an ujun *ar' 3rotueran1 :ae:u$. Dala$ 3ro1e1

3er!e$ananna2 a5alna a3en*'!1 era*a 3a*a a3e!1 :ae:u$2 teta3' !e$u*'an erota1'

*an terleta! le'& $e*'al *e!at 3l':a 'leo:ae:al'1.

A33en*'!1 $eru3a!an 1uatu oran l'$>o'* 1e3ert' ton1'l2 3aer 3at:& (analo*enan

#ur1a Far':u1) $e$entu! 3ro*u! '$$unoloul'n. A33en*'!1 a*ala& 1uatu 1tru!tur !e:'l2

erentu! 1e3ert' taun an er!a't $ene$3el 3a*a a'an a5al *ar' 1e!u$. an!alna

terleta! 3a*a 3o1tero$e*'al :ae:u$. a*a Ileo:ae:al jun:t'on ter*a3at Valvula Ileocecalis

(Bauhini) *an 3a*a 3an!al a33en*'!1 ter*a3at valvula appendicularis (Gerlachi).

a*a a33en*'!1 ter*a3at t'a tanea coli an $enatu *'3er1a$unan 1e!u$ *an

eruna untu! $en*ete!1' 3o1'1' a33en*'!1. 0ejala !l'n'! a33en*'1't'1 *'tentu!an ole& leta!

a33en*'!1. o1'1' a33en*'!1 a*ala& retro:ae:al (*' ela!an 1e!u$)2 3el=': (3anul2

1u:ae:al (*' a5a& 1e!u$)2 3re'leal (*' *e3an u1u1 &alu1)2 *an 3o1t'leal (*' ela!an u1u1

&alu1).8

er1ara>an 3ara1'$3at'1 era1al *ar' :aan ner=u1 =au1 an $en'!ut' arter'

$e1enter'!a 1u3er'or *ar' arter' a33en*'!ular'12 1e*an!an 3er1ara>an 1'$3at'1 era1al *ar'ner=u1 tora!al'1 . Ole& !arena 'tu2 ner' ='1eral 3a*a a33en*':'t'1 er$ula *' 1e!'tar

u$'l'!u1.

A33en*'!1 *'=a1!ular'1a1' ole& arter' a3en*'!ular'1 an $eru3a!an :aan *ar' a'an

a5a& arter' 'leo:ol':a. Arter' a33en*'!1 ter$a1u! en* arter'. #'la terja*' 3enu$atan 3a*a

arter' 'n'2 $a!a a33en*'!1 $enala$' anren.Untu! =enana a'tu =. A33en*'!ular'1 an

*'al'r!an !e =. Ileo:ol':a2 teru1 !e =. +e11enter':a 1u3er'or.

e$ulu& l'$>e a33en*'< =er$'>or$'1 *' al'r!an $enuju no*u1 l$3&at':u1 3a*a

$e1oa33en*'< *an 1elanjutna *'al'r!an !e no*' l$3&at':'2 teru1 !e no*' l$3&at':'

$e1enter':' 1u3er'ore1.

Lu$en a33en*'!1 *'la3'1' ole& e3'tel tora!1 erjen'1 !olon. Fol'!el l'$>o'* a*a *'

*ala$ tela 1u$u!o1a 1aat la&'r *an 1e:ara erta&a3 $en'n!at ju$la&na $enja*' -

>ol'!el 1aat 3uerta1. Setela& 'tu a*a 3enuranan 3rore1'> *al$ jar'nan l'$>o'* 1a$3a'

&'lan *ala$ *a1a5ar1a !el'$a atau !eena$ *ar' !e&'*u3an. A*a *ua la3'1an otot *' *ala$*'n*'n a33en*'!1. La3'1an *ala$ (1'r!ular'1) $eru3a!an 3eneru1an otot 1e!u$ an 1a$a.

11


12/28

La3'1an luar (lon'tu*'nal'1) *ar' 3enatuan t'a taen'a 1e!u$. S1tratu$ 1'r!ular'1 *an

lon'tu*'nal'1 tun'!a $u1!ular'1 1er'n ta! a*a *ala$ 1eju$la& area2 an $e$un!'n!an

!e1'na$unan tela 1u$u!o1a *an 1ero1a2 1uatu >a!ta 3ent'n *ala$ a3en*'*'t'1 a!ut.,28

9. Fi(i)l)#i A%%en$i!(

A33en*'!1 $en&a1'l!an len*'r ,;- $l 3er &ar'. Len*'r 'tu 1e:ara nor$al *':ura&!an !e

*ala$ lu$en *an 1elanjutna $enal'r !e 1e!u$. @a$atan al'ran len*'r *' $uara a33en*'!1

ta$3a!na er3eran 3a*a 3atoene1'1 a33en*'1't'1.

A5alna2 a3en*'!1 *'ana3 t'*a! $e$'l'!' >un1'. Na$un a!&'r;a!&'r 'n'2 a33en*'!1

*'!ata!an 1eaa' oran '$unolo' an 1e:ara a!t'> $en1e!re1'!an I$unoloul'n A (IA).

Walau3un a33en*'!1 $eru3a!an !o$3onen 'nteral *ar' 1'1te$ Gut Associated Lymphoid

Tissue (0ALT)2 '$unoloul'n 'n' 1anat e>e!t'> 1eaa' 3el'n*un ter&a*a3 'n>e!1' a'tu

$enontrol 3rol'>era1' a!ter'2 netral'1a1' ='ru12 1erta $en:ea& 3enetra1' enteroto!1'n *an

ant'en 'nte1t'nal la'nna. Na$un2 3enan!atan a33en*'!1 t'*a! $e$3enaru&' 1'1te$ '$un

tuu& 1ea ju$la& jar'nan 1e*'!'t 1e!al' j'!a *'an*'n!an *enan ju$la& *' 1aluran :erna

*an 1eluru& tuu&./

. Hi(t)l)#i A%%en$i!(

Ko$3o1'1' &'1tolo' 1eru3a *enan u1u1 e1ar2 ter*'r' *ar' e$3at la3'1an a!n'$u!o1a2 1u$u!o1a2 $u1!ular'1 e!1terna2 *an la3'1an 1ero1a. er$u!aan *ala$ atau $u!o1a

1e:ara u$u$ 1a$a 1e3ert' $u!o1a :olon2 er5arna !un'n $u*a *enan a$aran no*ular2

*an !o$3onen l'$>o'* an 3ro$'nen. Ko$3onen l'$>o'* 'n' $ena!'at!an lu$en *ar'

a33en*'!1 1er'n!al' erentu! 'rreuler (1telata) 3a*a 3otonan $el'ntan.D'n*'nna

er1tru!tur 1eaa' er'!ut %

A. Tun':a $u:o1a

T'*a! $e$3una' ='ll' 'nte1t'nal'1.,. E3'tel2 erentu! 1'l'n*r'1 1ela3'1 *enan 1el 3'ala. #ana! *'te$u!an

1elarenta>'n *an !a*an;!a*an 1el 3anet&.-. La$'na 3ro3r'a2 &a$3'r 1eluru&na ter'1' ole& jar'nan l'$>o'* *enan

a*ana 3ula no*ulu1 L$$3&at':u1 an ter1u1un er*eret;*eret 1e!el'l'n

lu$en. D'antarana ter*a3at :r3ta l'eer!u&n8. La$'na $u1:ular'1 $u:o1a2 1anat t'3'1 *an ter*e1a! ole& jar'nan l'$>o'* *an

!a*an;!a*an ter3utu1;3utu1

#. Tun':a 1u$u:o1a

12


13/28

Teal2 'a1ana $enan*un 1el;1el le$a! *an 'n>'ltra1' l'$>o1't an $erata. D'

*ala$ jar'anan tun':a 1u$u:o1a ter*a3at ana$an 3e$ulu& *ara& *an 1ara>.

C. Tun':a $u1:ular'1

Walau3un t'3'12 ta3' $a1'& *a3at *'e*a!an a*ana la3'1an *ua la3'1an.

D. Tun':a 1ero1aTun':a 1ero1ana $e$3una' 1tru!tur an t'*a! 3a*a 'nte1t'nu$ tenue. Ka*an;

!a*an 3a*a 3otonan $el'ntan *a3at *''!ut' 3ula $e1oa33en*'< an $eru3a!an alat

3enantun 1eaa' lanjutan 3er'toneu$ ='1erale.B

;. De1ini(i A%%en$i(iti(

A33en*'1't'1 a*ala& 3era*anan 3a*a a33en*'!1 =er$'>or$'1 atau an *' !enal jua

1eaa' u1u1 untu. D'!la1'>'!a1'!an 1eaa' 1uatu !a1u1 e$eren1'*an $eru3a!an 1ala& 1atu

!a1u1 a!ut a*o$en an 3al'n 1er'n *'te$u'. O1tru!1' lu$en $eru3a!an 3enea

uta$a a33en*'1't'1. Ero1' $e$ran $u!o1a a33en*'!1 *a3at terja*' !arena 3ara1't 1e3ert'

Entamoeba histolytica, Trichuris trichiura, *an Enterobius vermiularis.B

B. E%i$emi)l)#i A%en$i(iti(

In1'*en1 a3en*'1't'1 a!ut *' neara $aju le'& t'n' *ar'3a*a *' neara er!e$an2

teta3' eera3a ta&un tera!&'r an!a !eja*'anna $enurun er$a!na.@al 'n' *'1ea!an ole&

$en'n!atna3enunaan $a!anan er1erat *ala$ $enu 1e&ar';&ar'.A3en*'1't'1 *a3at

*'te$u!an 3a*a 1e$ua u$ur2 &ana 3a*a ana! !uran *ar' 1atu ta&un jaran

*'la3or!an.In1'*en1 tert'n' 3a*a !elo$3o! u$ur -;8 ta&un2 1etela& 'tu $enurun.In1'*en1

3a*a lela!' *an 3ere$3uan u$u$na 1ean*'n2 !e:ual' 3a*a u$ur -;8 ta&un2 'n1'*en1

3a*a lela!' le'& t'n'. a1'en *enan u1'a an le'& *ar' 6 ta&un *'la3or!an 1eana!

B $en'nal a!'at a3en*'1't'1.6

e1e1 !era1 an teruta$a

*'1ea!an ole& 1erat).

#eraa' &al er3eran 1eaa' >a!tor 3en:etu1na. Su$atan lu$en a33en*'!1

$eru3a!an >a!tor an *'aju!an 1eaa' >a!tor 3en:etu1. D' 1a$3'n &'3er3la1'a jar'nan

l'$>e2 >e!al't2 tu$or a33en*'!12 *an :a:'n a1:ar'a1'1 *a3at 3ula $enea!an 1u$atan.

enea la'n an *'*ua *a3at $en'$ul!an a33en*'1't'1 a*ala& ero1' $u!o1a a33en*'!1a!'at 3ara1a't 1e3ert' E. !istolytica.7

13


14/28

A*a eera3a >a!tor an $e$3er$u*a& terja*'na ra*an a33en*'!12 *'antarana%

a. Fa!tor O1tru!1'

O1tru!1' lu$en a*ala& 3enea uta$a 3a*a A33en*':'t'1 a:uta. Fe:al't& $eru3a!an

3enea u$u$ o1tru!1' A33en*'o'* *' 1u $u!o1a a33en*'!12 ar'u$ an $ener'n 3a*a

3e$er'!1aan 1'nar 2 'j';'j'an2 all1tone2 :a:'n u1u1 teruta$a "#yuris vermicularis. Rea!1'

jar'nan l'$>at'!2 a'! lo!al $au3un eneral'1ata2 *a3at *'1ea!an ole& 'n>e!1' er1'n'a2

Sal$onella2 *an S&'ella atau a!'at 'n=a1' 3ara1't 1e3ert' Enta$oea2 Stronlo'*e12

Entero'u1 =er$':ular'12 S:&'1to1o$a2 atau A1:ar'1. A33en*'1't'1 jua *a3at *'a!'at!an ole&

'n>e!1' ='ru1 enter'! atau 1'1te$'!2 1e3ert' $ea1le12 :&':!en 3o'ltra1' !u$an !e *'n*'n

a33en*'!1 1e&'na terja*' 3era*anan 1u3urat'> an $en&a1'l!an 3u1 atau nana& 3a*a

*'n*'n a33en*'!1. In>e!1' enteroen $eru3a!an >a!tor 3r'$er 3a*a a33en*'1't'1 a!ut.A*ana >e!ol't& *ala$ lu$en a33en*'!1 an tela& ter'n>e!1' *a3at $e$3eruru! *an

$e3ererat 'n>e!1' !arena terja*' 3en'n!atan 1tana1' >e1e1 *ala$ lu$en a33en*'!1

:. Fa!tor ra1 *an *'etFa!tor ra1 er&uunan *enan !e'a1aan *an 3ola $a!anan 1e&ar';&ar'. #an1a !ul't

3ut'& an *uluna 3ola $a!an ren*a& 1erat $e$3una' re1'!o le'& t'n' *ar' neara an

3ola $a!anna ana! 1erat. Na$un2 1e!aran terja*'na 1eal'!na. #an1a !ul't 3ut'&

ju1tru $erua& !e'a1aan $a!anna !e 3ola $a!an t'n' 1erat. Neara er!e$an an

14


15/28

*ulu $e$3una' !e'a1aan $a!an t'n' 1erat2 !'n' eral'& !e 3ola $a!an ren*a& 1erat2

1e&'na $e$'l'!' re1'!o.,2/

enel't'an e3'*e$'olo' $enunju!!an 3eran !e'a1aan $a!an;$a!anan ren*a& 1erat

*an 3enaru& !on1t'3a1' tere&a*a3 t'$ulna a33en*'1't'1. Kon1t'3a1' a!an $ena'!!ante!anan 'ntra1e!al2 an era!'at t'$ulna 1u$atan >un1'onal a33en*'!1 *an

$en'n!atna 3ertu$u&an !u$an >lora !olon 'a1a. Se$uana 'n' a!an $e$3er$u*a&

t'$ulna a33en*'1't'1 a!ut.

=. Pat)1i(i)l)#i a%%en$i(iti(

Sea'an e1ar a33en*'!1 *'1ea!an ole& 1u$atan an !e$u*'an *''!ut' ole&

'n>e!1'. #eera3a &al 'n' *a3at $enea!an 1u$atan2 a'tu &'3er3la1'a jar'nan l'$>o'*2

>e!al't&2 en*a a1'n2 1tr'!tur2 !'n!'n2 3erlen!etan.

#'la a'an 3ro!1'$al a33en*'!1 ter1u$at2 terja*' 1e!re1' $u!u1 an tert'$un

*ala$ lu$en a33en*'!12 1e&'na te!anan 'ntra lu$'ner t'n'. Te!anan 'n' a!an

$enanu al'ran l'$>e 1e&'na terja*' e*e$a *an ter*a3at lu!a 3a*a $u!o1a2 1ta*'u$ 'n'

*'1eut a33en*'1't'1 a!ut r'nan.Te!anan an $en'n'2 e*e$a *an *'1erta' 'n>la$a1'

$enea!an o1tru!1' al'ran =ena 1e&'na $enea!an tro$o1'1 an $e$3ererat

'1!e$' *an e*e$a. a*a lu$en a33en*'!1 jua ter*a3at a!ter'2 1e&'na *ala$ !ea*aanter1eut 1ua1ana lu$en a33en*'!1 :o:o! uat a!ter' untu! *'a3e*e1'1 *an 'n=a1' !e *'n*'n

*an $e$ela& *'r' 1e&'na $en'$ul!an 'n>e!1' *an $en&a1'l!an 3u1. Sta*'u$ 'n' *'1eut

a33en*'1't'1 a!ut 3urulenta.

ro1e1 ter1eut erlan1un teru1 1e&'na 3a*a 1uatu 1aat al'ran *ara& arter' jua

teranu2 teruta$a a'an ante $e1enter'al an $e$3una' =a1!ular'1a1' $'n'$al2

1e&'na terja*' 'n>ar! *an anren2 1ta*'u$ 'n' *'1eut a33en*'1't'1 anreno1a. a*a

1ta*'u$ 'n' 1u*a& terja*' $'!ro3er>ora1'2 !arena te!anan 'ntralu$'nal an t'n' *'ta$a&a*ana a!ter' *an $'!ro3er>ora1'2 $en*oron 3u1 1erta 3ro*u! 'n>e!1' $enal'r !e rona

a*o$en. Sta*'u$ 'n' *'1eut a33en*'1't'1 a!ut 3er>ora1'2 *'$ana $en'$ul!an 3er'ton't'1

u$u$ *an a1e1 1e!un*er. Ta3' 3ro1e1 3erjalanan a33en*'1't'1 t'*a! $ulu1 1e3ert' ter1eut *'

ata12 !arena a*a u1a&a tuu& untu! $elo!al'1'r te$3at 'n>e!1' *enan :ara Wall'n O>>M ole&

o$entu$2 len!un u1u1 &alu12 :ae:u$2 :olon2 *an 3er'toneu$ 1e&'na terja*' u$3alan

$a11a 3le!$on an $ele!at erat. Kea*aan 'n' *'1eut a33en*'1't'1 'n>'ltrate.-2/

15


16/28

A33en*'1't'1 'n>'ltrate a*ala& 1uatu 3le!$on an eru3a $a11a an $e$en!a! *an

ter*'r' *ar' a33en*'!12 u1u12 o$entu$2 *an 3er'toneu$ *enan 1e*'!'t atau tan3a

3enu$3ulan 3u1. U1a&a tuu& untu! $elo!al'1'r 'n>e!1' '1a 1e$3urna atau t'*a! 1e$3urna2

a'! !arena 'n>e!1' an erjalan terlalu :e3at atau !on*'1' 3en*er'ta an !uran a'!2

1e&'na a33en*'!ular 'n>'ltrate *'a' $enja*' *ua a'tu a33en*'!uler 'n>'ltrate $o'le *an

a33en*'!uler 'n>'ltrate >'ora1' $un!'n $a1'& terja*' 3a*a 5all'n o>> an 1e$3urna 1e&'na a!an

terentu! a1e1 3r'$er. Se*an!an 3a*a 5all'n o>> an elu$ 1e$3urna a!an terentu!

a1e1 1e!un*er an '1a $enea!an 3er'ton't'1 u$u$.

A33en*'!1 an 3erna& $era*an t'*a! a!an 1e$u& 1e$3urna2 teta3' a!an

$e$entu! jar'nan 3arut an $enea!an 3erlen!etan *enan jar'nan 1e!'tarna *an

$en'$ul!an o1tru!1'. erlen!etan 'n' *a3at $en'$ul!an !elu&an erulan *' 3erut

!anan a5a&. a*a 1uatu !et'!a oran 'n' *a3at $era*an a!ut la' *an *'nata!an 1eaa'

$enala$' e!1a1era1' a!ut. A33en*'1't'1 terja*' *ar' 3ro1e1 'n>la$a1' r'nan &'na

3er>ora1'2 !&a1 *ala$ -/;86 ja$ 1etela& $un:ulna ejala2 !e$u*'an *''!ut' *enan

3e$entu!an a1e1 1etela& -;8 &ar'.B27

>. Mani1e(ta(i Klini(A33en*'1't'1 a!ut 1er'n ta$3'l *enan ejala !&a1 an *'*a1ar' ole& terja*'na

3era*anan $en*a*a! 3a*a u$a' :a:'n an $e$er'!an tan*a 1ete$3at2 a'! *'1erta'

$au3un t'*a! *'*'1ert'a *enan ran1an 3er'toneu$ lo!al. 0ejala !la1'! a33en*'1't'1 'ala&

ner' 1a$ar;1a$ar *an tu$3ul an $eru3a!an ner' ='1eral *' *aera& e3'a1tr'u$ *' 1e!'tar

u$'l'!u1. Kelu&an 'n' 1er'n *'1erta' $ual *an !a*an a*a $unta&. U$u$na2 na>1u $a!an

$enurun. Dala$ eera3a ja$2 ner' a!an er3'n*a& !e !anan a5a& !e t't'! +: #urne.

D'1'n'2 ner' *'ata1 le'& taja$ *an le'& jela1 leta!na an $eru3a!an ner' 1o$at'! 1ete$3at. Ka*an t'*a! a*a ner' e3'a1tr'u$2 teta3' ter*a3at !on1t'3a1' 1e&'na 3en*er'ta

$era1a $e$erlu!an oat 3en:a&ar. T'n*a!an 'tu *'ana3 era&aa !arena '1a

$e$3er$u*a& terja*'na 3er>ora1'. #'la ter*a3at 3ern1anan 3er'toneu$2 'a1ana 3a1'en

$enelu& 1a!'t 3erut 'la erjalan atau atu!.

#'la a33en*'!1 terleta! retro1e!al retro3er'toneal. Tan*a ner' 3erut !anan a5a& t'*a!

e'tu jela1 *an t'*a! a*a tan*a ran1anan 3er'toneal !arena a33en*'!1 terl'n*un ole&

16


17/28

1e!u$. Ra1a ner' le'& !e ara& 3erut 1'1' !anan atau ner' t'$ul 3a*a 1aat erjalan !arena

!ontra!1' otot 31oa1 $aor an $enean *ar' *or1al.

J'!a a33en*'!1 ta*' $ene$3el !e !an*un !e$'&2 *a3at terja*' 3en'n!atan >re!uen1'

!en:'n a!'at ran1anan a33en*'!1 ter&a*a3 *'n*'n !an*un !e$'&. Ra*an 3a*aa33en*'!1 an terleta! *' rona 3el='1 *a3at $en'$ul!an ejala *an tan*a ran1anan

1'$o'* atau re!tu$ 1e&'na 3er'1talt'! $en'n!at *an 3eno1onan re!tu$ $en*a1' le'&

:e3at 1erta erulan.

0ejala a33en*'1't'1 a!ut 3a*a ana! t'*a! 13e1'>'!. a*a a5alna2 ana! 1er'n &ana

$enunju!!an ejala re5el *an t'*a! $au $a!an. Ana! 1er'n t'*a! '1a $elu!'1!an ra1a

ner'na. #eer3a ja$ !e$u*'an2 ana! a!an $unta& 1e&'na $enja*' le$a& *an letar'!.

Karena ejala an t'*a! !&a1 ta*'2 a33en*'1't'1 1er'n aru *'!eta&u' 1etela& terja*'

3er>ora1'. a*a a'2 9; a33en*'1't'1 aru *'!eta&u' 1etela& terja*' 3er>ora1'.

a*a eera3a !ea*aan2 a33en*'1't'1 aa! 1ul't *' *'ano1'1 1e&'na t'a*a! *'tanan'

3a*a 5a!tuna *an terja*' !o$3l'!a1'. +'1alna2 3a*a oran eru1'a lanjut2 ejalana 1er'n

1a$ar;1a$ar 1aja 1e&'na le'& *ar' 1e3aru& 3en*er'ta aru *a3at *'*'ano1'1 1etela&

3er>ora1'.

a*a !e&a$'lan2 !elu&an uta$a a33en*'1't'1 a*ala& ner' 3erut2 $ual2 *an $unta&. @al

'n' 3erlu *':er$at' !arena 3a*a !e&a$'lan tr'1e$e1ter 3erta$a 1er'n jua terja*' $aul

*an$unta&. a*a !e&a$'lan lanjut2 1e!u$ *an a33en*'!1 ter*oron !e !ran'olateral

1e&'na !elu&an t'*a! *'ra1a!an *' 3erut !anan a5a& teta3' le'& *' re'o lu$al !anan.-

?. Dia#n)(i( A%en$i(iti(

a. Ana$ne1'1

Untu! $enea!!an *'ano1'1 3a*a a3en*'1't'1 *'*a1ar!an ata1 ana$ne1'1 *'ta$a&

*enan 3e$er'!1aan laorator'u$ 1arta 3e$er'!1aan 3enunjan la'nna. 0ejala

a33en*'1't'1 *'tea!!an *enan ana$ne1'12 a*a / &al 3ent'n a'tu %

o Ner' $ula " $ula *' e3'a1tr'u$ ( ner' ='1:eral ) an eera3a 5a!tu

!e$u*'an $enjalar !e 3erut !anan a5a&.

o +unta& ole& !arena ner' ='1:eral

o De$a$

17


18/28

o 0ejala la'n a*ala& a*an le$a& *an !uran na>1u $a!an2 3en*er'ta

na$3a! 1a!'t2 $en&'n*ar!an 3erera!an 3a*a *aera& 3erut.

. e$er'!1aan >'1'!

,) In13e!1'

Ka*an 1u*a& terl'&at 5a!tu 3en*er'ta erjalan 1a$'l un!u! *an

$e$ean 3erut. en*er'ta ta$3a! !e1a!'tan. a*a 'n13e!1' 3erut t'*a!

*'te$u!an a$aran 13e1'>'!. Ke$un 1er'n terl'&at 3a*a 3en*er'ta *enan

!o$3l'!a1' 3er>ora1'. enonjolan 3erut !anan a5a& '1a *'l'&at 3a*a $a11a

atau a1e1 a33en*'!uler.

-) Au1!ulta1'

er'1talt'! u1u1 1er'n nor$al. er'1talt': *a3at &'lan 3a*a 'leu1 3aral't'!

!arena 3er'ton't'1 eneral'1ata a!'at a33en*'1't'1 3er>orata.

8) al3a1'

Denan 3al3a1' *' *aera& t't'! +:. #urne *'*a3at!an tan*a;tan*a 3er'ton't'1

lo!al a'tu%

o Ner' te!an (?) +:. #urnea*a 3al3a1' *'*a3at!an t't'! ner' te!an !ua*ran a5a& atau t't'! +:

#urne *an 'n' $eru3a!an tan*a !un:' *'ano1'1.o Ner' le3a1 (?)!arena ran1anan 3er'toneu$

Reoun* ten*erne11 (ner' le3a1 te!an) a*ala& ra1a ner' an &eat

(*a3at *enan $el'&at $'$'! 5aja&) *' a*o$en !anan a5a& 1aat

te!anan 1e:ara t'a;t'a *'le3a1!an2 1etela& 1eelu$na *'la!u!an 3ene!anan an 3erla&an *an *ala$ *'t't'! +: #urne.

o De>en1 $u1!uler(?) !arena ran1anan +.Re!tu1 A*o$'n'1De>en1 $u1!uler a*ala& ner' te!an 1eluru& la3anan a*o$en an

$enunju!!an a*ana ran1anan 3er'toneu$ 3ar'etal.a*a a33en*'!1 leta!

retro3er'toneal2 *e>an1 $u1:ular $un!'n t'*a! a*a2 an a*a ner'

3'nan.

e$er'!1aan Re:tal Tou:&er

18


19/28

A!an *'*a3at!an ner' 3a*a ja$ ;,-. a*a a3en*'1't'1 3el='!a a!an

*'*a3at!an ner' terata1 1e5a!tu *'la!u!an :olo! *uur./

/) er!u1' % ner' !etu! (?)

:. e$er'!1aan !&u1u14tan*a !&u1u1

• Ro=1'n 1'nene!anan 3erut !'r' a5a& terja*' ner' 3erut !anan a5a&2 !arena te!anan

$eran1an 3er'1talt': *an u*ara u1u12 1e&'na $enera!!an 3er'toneu$

1e!'tar a33en*'< an $era*an (1o$at': 3a'n)• #lu$er 1'n

D'1eut jua *enan ner' le3a1. al3a1' 3a*a !ua*ran !'r' a5a& atau

!olateral *ar' an 1a!'t !e$u*'an *'le3a1!an t'a;t'a2 a!an tera1a ner' 3a*a!ua*ran !anan a5a& !arena 'r'ta1' 3er'toneal 3a*a 1'1' an erla5anan.

• 1oa1 1'nD'la!u!an *enan ran1anan $u1!ulu1 31oa1. A*a - :ara $e$er'!1a%,. A!t'> % a1'en telentan2 tun!a' !anan luru1 *'ta&an 3e$er'!1a2 3a1'en

$e$>le!1'!an art':ulat'on :o% a1'en $'r'n !e!'r'2 3a&a !anan *'&'3ere!1ten1'!an 3e$er'!1a2

31oa1 1'n (?) 'la tera1a ner' 3erut !anan a5a&.

• Oturator 1'nD'la!u!an *enan $enuru& 3a1'en t'*ur telentan2 lalu *'la!u!an era!an

>le!1' *an en*orota1' 1en*' 3anul atau art':ulat'on :o


20/28

o e$er'!1aan ur'n % untu! $el'&at a*ana er'tro1't2 leu!o1't2 *an a!ter'

*ala$ ur'n. e$er'!1aan 'n' 1anat $e$antu *ala$ $en'n!'r!an

*'ano1'1 an*'n 1e3ert' 'n>e!1' 1aluran !e$'& atau atu 'njal an

$e$3una' ejala !l'n'1 an &a$3'r 1a$a *enan a33en*'1't'1.

o e$er'!1aan laorator'u$ la'n an $en*u!un *'ano1a a33en*'1't'1

a*ala& C; rea!t'> 3rote'n. CR $eru3a!an rea!tan >a1e a!ut ter&a*a3

'n>e!1' a!ter'a an *'entu! *' &e3ar. Ka*ar 1eru$ $ula' $en'n!at

3a*a 6;,- ja$ 1etela& 'n>la$a1' jar'nan. Teta3' 3a*a u$u$na2

3e$er'!1aan 'n' jaran *'una!an !arena t'*a! 13e1'>'!. S3e1'>'ta1na

&ana $en:a3a' B;97 *an &a1'l *ar' CR t'*a! *a3at $e$e*a!an t'3e

*ar' 'n>e!1' a!ter'.

-) Foto 3olo1 a*o$en

Ra*'olo' 3olo1 t'*a! 13e1'>'!2 u$una t'*a! e>e!t'> untu! 'aa2 *an

*a3at $ene1at!an *ala$ 1tua1' tertentu. Dala$ B2 1uatu >e!al't& ura$

$un!'n t'*a! terl'&at *' !ua*ran !anan a5a&. Foto 3olo1 a*o$en *a3at

*'una!an untu! $en'n!'r!an *'ano1'1 an*'n. a*a a33en*'1't'1 a!ut

*a3at terl'&at anor$al $as patternM *ar' u1u12 ta3' &al 'n' t'*a! 13e1'>'!.D'te$u!an >e!al't& *a3at $en*u!un *'ano1'1. Da3at *'te$u!an 3ula a*ana

local air %luid level 2 3en'n!atan *en1'ta1 jar'nan luna! 3a*a !ua*ran !anan

a5a&2 3erua&an aanan 31oa1 l'ne2 *an %ree air (jaran) 'la terja*'

3er>ora1'. Foto 3olo1 u$u$na t'*a! *'anjur!an !e:ual' !on*'1' tertentu

$'1alna 3er>ora1'2 o1tru!1' u1u12 1aluran !e$'& !al!ulu1. Walau3un

*e$'!'an2 >oto 3olo1 a*o$en u!anla& 1e1uatu an rut'n atau &aru1

*'!erja!an *ala$ $ene=alua1' 3a1'en *enan ner' a*o$en an a!ut.,

8) US0

+eru3a!an 3e$er'!1aan an a!urat untu! $enentu!an *'ano1'1

a33en*'1't'1. Te!n'!na t'*a! $a&al2 *a3at *'la!u!an *enan :e3at2 t'*a!

'n=a1'>2 t'*a! $e$utu&!an !ontra1 *an *a3at *'una!an 3a*a 3a1'en an

1e*an &a$'l !arena t'*a! $enanu 3a3aran ra*'a1'. Se:ara 1onora>'2

a33en*'!1 *''*ent'>'!a1'!an 1eaa' blind end M2 tan3a 3er'1talt'! u1u1.

Kr'ter'a 1onora>' untu! $en*'ano1'1 a33en*'1't'1 a!ut a*ala& a*ana

20


21/28

noncompressible a33en*'!1 1ee1ar 6 $$ atau le'& 3a*a *'a$eter

antero3o1ter'or2 a*ana a33en*':ol't&2 'nteru31' 3a*a !ont'nu'ta1 la3'1an

1u$u!o1a2 *an :a'ran atau $a11a 3er'a33en*':eal. Te$uan 3er>ora1'

a33en*'1't'1 ter$a1u! :a'ran 3er':e:al lo:ulate*2 3&le$on (1eua& *e>'n'1'

3ena!'t la3'1an 1tru!tur *'n*'n a33en*'!1) atau a1e12 le$a! 3er':e:al

$enonjol2 *an !e&'lanan !el'l'n *ar' laer 1u$u!o1a.

Fal1e (?) *a3at *'te$u!an 3a*a a*ana *'lata1' tua >alo3'' *an 3a*a

3a1'en an oe1e &a1'lna '1a t'*a! a!urat2 *'=ert'!ulu$ +e:!el2

*'=ert'!ul't'1 :e:al2 3ena!'t ra*an u1u12 3ena!'t ra*an 3anul2 *an

en*o$etr'o1'1. Se*an!an >al1e (;) *'*a3at!an 3a*a a33en*'!1.

/) #ar'u$ ene$a

a'tu 1uatu 3e$er'!1aan ;Ra *enan $e$a1u!!an ar'u$ !e :olon $elalu'

anu1. #ar'u$ ene$a $eru3a!an !ontra 'n*'!a1' 3a*a 1u13e! a33en*'1't'1 a!ut

1ea 3a*a a3en*'1't'1 a!ut a*a !e$un!'nan 1u*a& terja*' $'!ro3er>ora1'

1e&'na !ontra1 *a3at $a1u! !e 'ntraa*o$en $enea!an 3enearan

!u$an !e 'ntraa*o$en. #ar'u$ ene$a 'n*'!a1' untu! a3en*'1't'1 !ron'!.

A3en*'!ora$ *'la!u!an *enan :ara 3e$er'an !ontra1 #aSO/ 1eru! &alu1an *'en:er!an *enan 3eran*'nan , % 8 1e:ara 3eroral *an *'$'nu$

1eelu$ !uran le'& 9 " , ja$ untu! ana! " ana! atau , " ,- ja$ untu!

*e5a1a. e$er'!1aan 'n' *'!ata!an 3o1't'> 'la $enunju!!an a33en*'!1 an

non&%illin$ *enan 'n*enta1' *ar' :ae:u$ $enunju!!an a*ana a33en*'1't'1

!ron'1. @al 'n' $enunju!!an a*ana 'n>la$a1' 3er':ae:al. 'alse ne$ative

(partial %illin$) *'*a3at!an 3a*a , !a1u1. #ar'u$ ene$a 'n' 1u*a& t'*a! la'

*'una!an 1e:ara rut'n *ala$ $ene=alua1' 3a1'en an *':ur'a' $en*er'ta

a33en*'1't'1 a!ut.82B

B) CT S:an

Sanat eruna 3a*a 3a1'en an *':ur'a' $enala$' 3ro1e1 'n>la$a1'

3a*a a*o$en *an a*ana ejala t'*a! !&a1 untu! a33en*'1't'1. A33en*'!1

nor$al a!an terl'&at 1tru!tur tuular t'3'1 3a*a !ua*ran !anan a5a& an

*a3at $enja*' o3a! *enan !ontra1. A33en*':ol't& terl'&at 1eaa' !al1'>'!a1'

&o$oenu1 erentu! :'n:'n (&alo 1'n)2 *an terl'&at 3a*a -B 3o3ula1'. (7)

21


22/28

A33en*'1't'1 a!ut *a3at *'*'ano1a er*a1ar!an CT;S:an a3a'la

*'*a3at!an a33en*'!1 an anor$al *enan 'n>la$a1' 3a*a 3er'a33en*':eal.

A33en*'!1 *'!ata!an anor$al a3a'la ter*'1ten1' atau $eneal *an $e$e1ar

B;7 $$. Se*an!an an ter$a1u! 'n>la$a1' 3er'a33en*':eal antara la'n

a*ala& a1e12 !u$3ulan :a'ran2 e*e$a2 *an 3&le$on. In>la$a1'

3er'a33en*':eal atau e*e$ terl'&at 1eaa' 3er!a3uran *ar' le$a!

$e1enter'u$ (dirty %at M)2 3enealan >a1:'a lo!al'12 *an 3en'n!atan *en1'ta1

jar'nan luna! 3a*a !ua*ran !anan a5a&. CT;S:an !&u1u1na *'una!an

3a*a 3a1'en an $enala$' 3enananan ejala !l'n'1 an telat (/9;7- ja$)

1e&'na *a3at er!e$an $enja*' 3&le$on atau a1e1. Fe!al't& *a3at

*enan $u*a& terl'&at2 teta3' a*ana >e!al't& u!an 3atono$on'! a*ana

a33en*'1't'1. Te$uan 3ent'n a*ala& arrohead si$n an *'1ea!an

3enealan *ar' :ae:u$.

Ke!uranan *ar' CT;S:an ter$a1u! $un!'n 'o*'na1';!ontra1;$e*'a

aler'2 !et'*a!na$anan 3a1'en *ar' 3e$er'an $e*'a !ontra1 (teruta$a j'!a

$e*'a !ontra1 re!tal *'una!an)2 3a3aran ra*'a1' 3en'on2 'aa *an t'*a!

*a3at *'una!an untu! 5an'ta &a$'l. 6

e. S:or'n A33en*'1't'1

S!or Al=ara*o

Se$ua 3en*er'ta *enan 1u13e! a33en*'1't'1 a!ut *'uat 1!or al=ara*o *an

*'!la1'>'!a1'!an $enja*' - !elo$3o! a'tu % 1!or 6 *an 1!or 6. Selanjutna

*'la!u!an a3en*'!to$'2 1etela& o3era1' *'la!u!an 3e$er'!1aan A ter&a*a3

jar'nan a3en*'!1 *an &a1'lna *'!la1'>'!a1'!an $enja*' - !elo$3o! a'tu %

ra*an a!ut *an u!an ra*an a!ut.

22


23/28

Keteranan Al=ara*o 1:ore %

Inter3reta1' *ar' +o*'>'e* Al=ara*o S:ore %

, " / 1anat $un!'n u!an a33en*'1't'1 a!ut

B " 7 1anat $un!'n a33en*'1't'1 a!ut

9 " , 3a1t' a33en*'1't'1 a!ut

enananan er*a1ar!an 1!or Al=ara*o %

, " / % o1er=a1'

B " 7 % ant''ot'!

9 " , % o3era1' *'n',28

8@. Dia#n)(i( Ban$in# A%en$i(iti(Tan*a " tan*a an $e$e*a!an a3en*'1't'1 *enan 3ena!'t la'n a*ala& %

a. 0a1troenter't'1

a*a a1troenter't'12 $ual;$unta& *an *'are $en*a&ulu' ra1a 1a!'t. Sa!'t 3erut

le'& r'nan *an t'*a! erata1 tea1. @'3er3er'1talt'! 1er'n *'te$u!an. ana1 *an

leu!o1'to1'1 !uran $enonjol *'an*'n!an *enan a33en*'1't'1.

. L'$>a*en't'1 $e1enter':a

#'a1ana *'*a&ulu' ole& enter't'1 atau a1troenter't'1. D'tan*a' *enan ner' 3erut

an 1a$ar;1a$ar teruta$a *'1eela& !anan2 *an *'1erta' *enan 3era1aan $ual;

$unta&.

23


24/28

:. era*anan 3el='1

Tua Fallo3' !anan *an o=ar'u$ terleta! *e!at a33en*'!1. Ra*an !e*ua oran 'n'

1er'n er1a$aan 1e&'na *'1eut 1al3'no;oo>or't'1 atau a*ne1't'1. Untu!

$enea!!an *'ano1'1 3ena!'t 'n' *'*a3at!an r'5aat !onta! 1e!1ual. Su&u

'a1ana le'& t'n' *ar'3a*a a33en*'1't'1 *an ner' 3erut a'an a5a& le'&

*'>u1. #'a1ana *'1erta' *enan !e3ut'&an. a*a :olo! =a'nal j'!a uteru1

*'aun!an $a!a a!an tera1a ner'.

*. Ke&a$'lan E!to3'!

A*ana r'5aat ter&a$at $en1trua1' *enan !elu&an an t'*a! $enentu. J'!a

terja*' ru3tur tua atau aortu1 *'luar ra&'$ *enan 3er*ara&an a!an t'$ul ner'

an $en*a*a! *'>u1 *' *aera& 3el='1 *an $un!'n a!an terja*' 1o!

&'3o=ole$'!. a*a 3e$er'!1aan :olo! =a'nal *'*a3at!an ner' *an 3enonjolan

!a=u$ *oula12 *an 3a*a !ul*o1ente1'1 a!an *' *a3at!an *ara&.

e. D'=ert':ul't'1

+e1!'3un *'=er:ul't'1 'a1ana terleta! *' 3erut a'an !'r'2 teta3' !a*an;!a*an

*a3at jua terja*' *' 1eela& !anan. J'!a terja*' 3era*anan *an ru3tur 3a*a

*'=ert':ulu$ ejala !l'n'1 a!an 1u!ar *'e*a!an *enan ejala;ejala a33en*'1't'1.

>. #atu ureter atau atu 'njal

A*ana r'5aat !ol'! *ar' 3'nan !e 3erut $enjalar !e 'nu'nal !anan

$eru3a!an a$aran an !&a1. @e$atur'a 1er'n *'te$u!an. Foto 3olo1

a*o$en atau urora>' 'ntra=ena *a3at $e$a1t'!an 3ena!'t ter1eut.6

88. Penatala!(anaan

Penan##ulan#an !)n(e"ati1 , (e*elum )%e"a(i

a O1er=a1'

Dala$ 9;,- ja$ 1etela& t'$ulna !elu&an2 tan*a *an ejala a3en*'1't'1 1er'n!al'

$a1'& elu$ jela1. Dala$ !ea*aan 'n' o1er=a1' !etat 3erlu *'la!u!an. a1'en *'$'nta

24


25/28

$ela!u!an t'ra& ar'n *an *'3ua1a!an. La!ta1'> t'*a! ole& *'er'!an 'la *':ur'a' a*ana

a3en*'1't'1 atau3un entu! 3er'ton't'1 la'nna.

e$er'!1aan a*o$en *an re:tal 1erta 3e$er'!1aan *ara& (le!o1't *an &'tun jen'1)

*'ulan 1e:ara 3er'o*':. Foto a*o$en *an tora!1 tea! *'la!u!an untu! $en:ar'

!e$un!'nan a*ana 3enul't la'n. a*a !eana!an !a1u12 *'ano1'1 *'tea!!an *enan

lo!al'1a1' ner' *' *aera& !anan a5a& *ala$ ,- ja$ 1etela& t'$ulna !elu&an.,26

Ant''ot'!

a*a a3en*'1't'1 tan3a !o$3l'!a1' 'a1ana t'*a! 3erlu *'er'!an ant''ot'!2 !e:ual'

3a*a a3en*'1't'1 anreno1a atau a3en*'1't'1 3er>orata. enun*aan t'n*a! e*a& 1a$'l

$e$er'!an ant''ot'! *a3at $ena!'at!an a1e1 atau 3er>ora1'. e$er'an ant''ot'!

eruna untu! $en:ea& 'n>e!1'. a*a 3en*er'ta a33en*':'t'1 3er>ora1'2 1eelu$ o3era1'

*'la!u!an 3enant'an :a'ran *an ele!trol't2 1erta 3e$er'an ant''ot'! 1'1te$'!.

enoatan tunal an tera'! untu! u1u1 untu an 1u*a& $era*an4a3en*'1't'1

a!ut a*ala& *enan jalan $e$uan 3eneana (o3era1' a33en*e!to$'). a1'en 'a1ana

tela& *'3er1'a3!an *enan 3ua1a antara / 1a$3a' 6 ja$ 1eelu$ o3era1' *an *'la!u!an

3e$a1anan :a'ran 'n>u1 aar t'*a! terja*' *e&'*ra1'. e$'u1an a!an *'la!u!an ole& *o!ter

a&l' ana1te1' *enan 3e$'u1an u$u$ atau 13'nal4lu$al. a*a u$u$na2 te!n'!

!on=en1'onal o3era1' 3enan!atan u1u1 untu *enan :ara 'r'1an 3a*a !ul't 3erut !anan

a5a& *' ata1 *aera& a3en*'!1.

era'!an !ea*aan u$u$ *enan 'n>u12 3e$er'an ant''ot'! untu! !u$an ra$

neat'> *an 3o1't'> 1erta !u$an anaero2 *an 3e$a1anan 3'3a na1oa1tr'! 3erlu *'la!u!an

1eelu$ 3e$e*a&an.

O%e"a(i

#'la *'ano1a 1u*a& te3at *an jela1 *'te$u!an a33en*'1't'1 $a!a t'n*a!an an*'la!u!an a*ala& o3era1' $e$uan a33en*'!1 (a33en*e!to$'). enun*aan a33en*e!to$'

*enan 3e$er'an ant''ot'! *a3at $ena!'at!an a1e1 *an 3er>ora1'. a*a a1e1 a33en*'!1

*'la!u!an draina$e ($eneluar!an nana&).

Tatala!1ana a3en*'1't'1 3a*a !eana!an !a1u1 a*ala& a3en*e!to$'. Keterla$atan

*ala$ tatala!1ana *a3at $en'n!at!an !eja*'an 3er>ora1'.7

Denan 3en'n!atan 3enunaan la3aro1!o3' *an 3en'n!atan te!n'! la3aro1!o3'!2

a3en*e!to$' la3aro1!o3'! $enja*' le'& 1er'n. ro1e*ur 'n' 1u*a& teru!t' $en&a1'l!anner' 3a1:a e*a& an le'& 1e*'!'t2 3e$ul'&an an le'& :e3at *an an!a !eja*'an 'n>e!1'

25


26/28

lu!a an le'& ren*a&2 a!an teta3' ter*a3at 3en'n!atan !eja*'an a1e1 'ntra a*o$en *an

3e$anjanan 5a!tu o3era1'. La3aro1!o3' 'tu *'!erja!an untu! *'ano1a *an tera3' 3a*a

3a1'en *enan a!ut a*o$en2 teruta$a 3a*a 5an'ta. #eera3a 1tu*' $enata!an a&5a

la3aro1!o3' $en'n!at!an !e$a$3uan *o!ter e*a& untu! o3era1'./

Pa(a)%e"a(i

erlu *'la!u!an o1er=a1' tan*a;tan*a ='tal untu! $eneta&u' terja*'na 3en*ara&an

*' *ala$2 1o!2 &'3erter$'a2 atau anuan 3erna>a1an. An!at 1on*e la$un 'la 3a1'en

tela& 1a*ar2 1e&'na a13'ra1' :a'ran la$un *a3at *':ea&. #ar'n!an 3a1'en *ala$ 3o1'1'

Fo5ler. a1'en *'!ata!an a'! 'la *ala$ ,- ja$ t'*a! terja' anuan. Sela$a 'tu 3a1'en

*'3ua1a!an. #'la t'n*a!an o3era1' le'& e1ar2 $'1alna 3a*a 3er>ora1' atau 3er'ton't'1

u$u$2 3ua1a *'teru1!an 1a$3a' >un1' u1u1 !e$al' nor$al. #er'!an $'nu$ $ula' ,B

$l4ja$ 1ela$a / " B ja$ lalu na'!!an $enja*' 8 $l4ja$. Kee1o!an &ar'na er'!an

$a!anan 1ar'n *an &ar' er'!utna *'er'!an $a!anan luna! Satu &ar' 3a1:ao3era1' 3a1'en

*'anjur!an untu! *u*u! tea! *' te$3at t'*ur 1ela$a -< 8 $en't. a*a &ar' !e*ua 3a1'en

*a3at er*'r' *an *u*u! *' luar !a$ar. @ar' !e tuju& ja&'tan *a3at *'an!at *an 3a1'en

*'3erole&!an 3ulan./

89. K)m%li!a(i

A3en*'1't'1 a*ala& 3ena!'t an jaran $ere*a *enan 13ontan2 teta3' 3ena!'t 'n'

t'*a! *a3at *'ra$al!an *an $e$3una' !e:en*erunan $enja*' 3rore1'> *an $enala$'

3er>ora1'. Karena 3er>ora1' jaran terja*' *ala$ 9 ja$ 3erta$a2 o1er=a1' a$an untu!

*'la!u!an *ala$ $a1a ter1eut.

Tan*a;tan*a 3er>ora1' $el'3ut' $en'n!atna ner'2 13a1$e otot *'n*'n 3erut

!ua*ran !anan a5a& *enan tan*a 3er'ton't'1 u$u$ atau a1e1 an terlo!al'1a1'2 'leu12

*e$a$2 3e$entu!an a1e1 tela& terja*' 1eja! 3a1'en 3erta$a !al' *atan2 *'ano1'1 *a3at

*'tea!!an *enan 3a1t'.

#'la terja*' 3er'ton't'1 u$u$ tera3' 13e1'>'! an *'la!u!an a*ala& o3era1' untu!

$enutu3 a1al 3er>ora1'. Se*an!an t'n*a!an la'n 1eaa' 3enunjan% t'ra& ar'n *ala$ 3o1'1'

>o5ler $e*'u$2 3e$a1anan N0T2 3ua1a2 !ore!1' :a'ran *an ele!trol't2 3e$er'an an

1e1ua' *enan &a1'l !ultur2 tran1>u1e untu! $enata1' ane$'a2 *an 3enananan 1o! 1e3t':

1e:ara 'nten1'>2 'la a*a.

26


27/28

#'la terentu! a1e1 a3en*'!1 a!an teraa $a11a *' !ua*ran !anan a5a& an

:en*erun $enele$un !e ara& re:tu$ atau =a'na. Tera3' *'n' *a3at *'er'!an

!o$'na1' ant''ot'!. Denan 1e*'aan 'n' a1e1 a!an 1eera $en&'lan2 *an a3en*'!to$'

*a3at *'la!u!an 6;,- $'nu !e$u*'an. a*a a1e1 an teta3 3rore1'> &aru1 1eera

*'la!u!an *ra'na1e. A1e1 *aera& 3el='1 an $enonjol !ea ra& re:tu$ atau =a'na *enan

>lu!tua1' 3o1't'> jua 3erlu *'uat!an *ra'na1e.

Tro$o>le't'1 1u3urat'> *ar' 11te$ 3ortal jaran terja*' teta3' $eru3a!an !o$3l'!a1'

an letal. @al 'n' &aru1 !'ta :ur'a' 'la *'te$u!an *e$a$ 1e31'12 $en''l2 &e3ato$eal'2

*an '!teru1 1etela& terja*' 3er>ora1' a3en*'!1. a*a !ea*aan 'n' *''n*'!a1'!an 3e$er'an

ant''ot': !o$'na1' *enan *ra'na1e.

Ko$3l'!a1' la'n an *a3at terja*' eru3a a1e1 1u>ren'!u1 *an >o!al 1e31'1

'ntraa*o$'nal la'n. O1tru!1' 'nte1t'nal jua *a3at terja*' a!'at 3erlen!etan.6

8. P")#n)(i(

Denan *'ano1'1 an a!urat *an 3e$e*a&an2 t'n!at $ortal'ta1 *an $or'*'ta1

1anat !e:'l. Keterla$atan *'ano1'1 a!an $en'n!at!an $or'*'ta1 *an $ortal'ta1 j'!a

terja*' !o$3l'!a1'. Seranan erulan *a3at terja*' 'la a3en*'!1 t'*a! *'an!at. ,26

KESIMPULAN

A3en*'1't'1 a*ala& 3era*anan an terja*' 3a*a a33en*'!1 =er$':ular'12 *an

$eru3a!an 3enea a!ut a*o$en an 3al'n 1er'n terja*' 3a*a ana!;ana! $au3un

*e5a1a. In1'*en 3a*a la!';la!' *an 3ere$3uan u$u$na 1e'$an2 !e:ual' 3a*a u$ur -;8

ta&un2 *'*a3at!an 'n1'*en le'& t'n' 3a*a la!';la!'. A3en*'1't'1 *'1ea!an !arena a*ana

o1tru!1' 3a*a lu$en a33en*'!1 1e&'na terja*' !one1t' =a1!uler2 '1!e$'!2 ne!ro1'1 *an

a!'atna terja*' 'n>e!1'.

R'5aat 3erjalanan 3ena!'t 3a1'en *an 3e$er'!1aan >'1'! $eru3a!an &al an 3al'n

3ent'n *ala$ $enea!!an *'ano1'1 a33en*'1't'1. 0ejala a5al an !&a12 an $eru3a!an

ejala !la1'! a3en*'1't'1 a*ala& ner' 1a$ar (ner' tu$3ul) *' *aera& e3'a1tr'u$ *' 1e!'tar

u$'l'!u1 atau 3er'u$'l'!al'1. Dala$ 3e$er'!1aan >'1'! *a3at *'te$u!an tan*a 3er'ton't'1

lo!al 3a*a t't'! +:urne2 *an ran1anan !ontralateral lu$er *an ro=1'n 1'n .

e$er'!1aan la'n an *a3t $en*u!un *'ano1a a'tu 31oa1 1'n2 oturator 1'n2 *an ner'

te!an 3a*a re:tal tou:&er . U3aa $e$3ertaja$ *'ano1'1 1u*a& ana! *'la!u!an2 antara

27


28/28

la'n *enan $enuna!an 1arana *'ano1'1 3enunjan% laorator'u$ (*ara&2 ur'n2 CR)2

>oto 3olo1 a*o$en2 3e$er'!1aan ar'u$;ene$a2 US0 *an CT 1:an a*o$en. D'ano1'1

jua*a3at *'antu *enan 1!or'n al=ara*o2 o&$ann2 *an 1!or'n a3en*'1't'1 3a*a ana!.

K'ta jua 3erlu $en'n!'r!an *'ano1a an*'n2 $en:ea& !o$3l'!a1' *an$enenal' a33en*'1't'1 3a*a !ea*aan !&u1u1 a'tu 3a*a ana!2 u1'a lanjut2 5an'ta &a$'l2 *an

3a*a 3a1'en *enan 'n>e!1' @IV.

#'la *'ano1a !l'n'1 1u*a& jela1 $a!a t'n*a!an 3al'n te3at a*ala&

a33en*'!to$'2*a3at *'la!u!an 1e:ara o3en 1urer atau la3ara1:o3': a33en*':to$.

DAFTAR PUSTAKA

,. Sja$1u&'*ajat2 *e Jon. #u!u ajar 'l$u e*a&. E*'1' !e;8. Ja!arta% E0C -,-.&.7BB;6-.-. #run':ar*'2 F.C.2 An*er1on2 D.K.2 #'ll'ar2 T.R.2 Du$2 D.L.2 @unter2 J.0.2 +at&e512 J.#.2

o*lo:!2 R.E.2 -,. T&e a33en*'< *ala$ S:&5artP1 r'n:'3le1 o> Surer. t& E*.

USA%T&e +:0ra5 @'ll Co$3an'e1 -,,.3.-/8;7/.8. 0ra:e A2 #orle NR. At a lan:e 'l$u e*a&. Ja!arta% Erlana -6.&.,6;7./. Do&ert2 0erar* +. Wa2 La5ren:e W.Current Sur':al D'ano1'1 Q Treat$ent. ,-t&

E*'t'on.USA%T&e +:0ra5 @'ll Co$3an'e1 -6.3.6B-;/.

B. A:o1ta J2 A*a$1 CA2 Alar:on L@2 Anaa DA2 A1&le SW. Sa'1ton te 1urer.,9t& e*'t'on. Ne5 or!% El1e='er Saun*er1 -7.

6. Tjan*ra2 J.J. T&e a33en*'< an* $e:!el1 *'=ert':ulu$ 'n te 1urer. 8r* e*. UK%

#la:!5ell ul'1&'n Lt* -.7. Kl'nen1$'t&2 +ar E. C&en2 L' Ern 0la1o52 Sean C. 0oer12 Tru*'e A. +el2

S3en:er J.Wa1&'nton $anual o> 1urer. Bt& E*'t'on. USA%Wa1&'nton Un'=er1't

-7.3.-;,-.

case appendisitis akut

Documents