case anak purnama tf

8/15/2019 Case Anak Purnama TF

1/31

LAPORAN KASUS PURNAMA AJI SAPUTRA [406152033]

LAPORAN KASUS

ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT : RS Pelabuhan Jakarta

NAMA MAHASISWA : Purnama Aji Saputra

NOMR MAHASISWA : !"#$%&"''

IDENTITAS

PASIEN :

Nama len(kap : Ne)*a Mauli+a

Tan((al lahir ,umur- : .ebruari &"$$ ,% tahun & bulan-

Jeni) kelamin : Perempuan

Alamat : K/mp PJKA RT "$ 0 RW $$ N/1'"2 Tanjun( Pri/k2 Jakarta UtaraSuku ban()a : WNI

A(ama : I)lam

Pen+i+ikan : 3

AYAH :

Nama len(kap : Ratn/ Sari4u+inTan((al lahir ,umur- : 3

Suku ban()a : WNI

Alamat : K/mp PJKA RT "$ 0 RW $$ N/1'"2 Tanjun( Pri/k2 Jakarta Utara

A(ama : I)lamPen+i+ikan : S$

Pekerjaan : Kar*a5an

IBU :

Nama len(kap : Nin+*a Permata)ari

Tan((al lahir ,umur- : 3Suku ban()a : WNI

Alamat : K/mp PJKA RT "$ 0 RW $$ N/1'"2 Tanjun( Pri/k2 Jakarta Utara

A(ama : I)lamPen+i+ikan : S$

Pekerjaan : Ibu Rumah Tan((a

Uni6er)ita) Tarumane(ara 7 Kepaniteraan Klinik Ilmu Ke)ehatan Anak2 RS PelabuhanJakarta

Peri/+e &8 Maret 9 ! Juni &"$#

$


2/31


RIWAYAT PENYAKIT

Ke!"#$ !%# : emam ;% hari

Ke!"#$ %#&'#"#$ : Mual muntah2 )akit perut

R()#*#% Pe+,##$#$ -e$*#.(% :

Keluhan +emam naik turun )elama % hari )ebelum ma)uk rumah )akit t(l &% April &"$# jam $#1'"1 Keluhan +emam +i)ertai mual muntah +an )akit perut1

RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

KEHAMILAN

Pera5atan antenatal : rutin perik)a +i +/kterPen*akit kehamilan : 3

KELAHIRAN

Tempat kelahiran : Rumah )akit

Pen/l/n( per)alinan : SpO bulanKea+aan ba*i

• ?erat ba+an lahir : "" (ram

• Panjan( ba+an lahir : !@ m

• Lin(kar kepala : lupa

• Menan(i) : lan()un(

• Warna : kemerahan

• Sk/r AP


3/31


• Rambut pubi) : belum


4/31


RIWAYAT KELUAR/A

+#. +e-+!.(

N7 T#$88# #"(+9!&!+

Je$( .e#&($ H(!- L#"(+ %( A'+%! M#%(9e'#'

17% tahun & bulan

,Pa)ien-Perempuan C 3 3 3

27 & tahun Perempuan C 3 3 3

37 3 3 3 3 3 3

DATA KELUAR/A

AYAH IBU

Perka5inan ke $ $Umur )aat menikah 3 3

K/n)an(uinita) 3 3

Kea+aan ke)ehatan 0 pen*akit 3 3

RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUAR/A : i)an((ah

RIWAYAT PENYAKIT PADA AN//OTA KELUAR/A LAIN ORAN/ LAIN

SERUMAH : i)an((ah

DATA PERUMAHAN

Ke-e&((.#$ +!" : 3

Ke###$ +!" : 3

Ke###$ ($8.!$8#$ : 3

PEMERIKSAAN ;ISIS

Tan((al : &% April &"$#

Jam : $#1 '" WI?

PEMERIKSAAN UMUM

Kea+aan umum : Tampak )akit )e+an(Ke)a+aran : =/mp/) menti)Tan+a 6ital

• .rekuen)i na+i: $$"B 0 menit2 i)i ukup2 re(uler

• Tekanan +arah : 3



!


5/31


• .rekuen)i napa) : &!B 0 menit

• Suhu tubuh : '8D=

DATA ANTROPOMETRI

?erat ba+an : $%2% K(Tin((i ba+an : 3

Lin(kar kepala : 3

Lin(kar +a+a : 3

Lin(kar len(an ata) : 3

PEMERIKSAAN SISTEMATIS

KEPALA

• ?entuk +an Ukuran : N/rm/ephale• Rambut +an kulit kepala : alam bata) n/rmal

• Mata : Per+arahan )ubk/njun(ti6a 3032 SI 3032 =A3032

• Telin(a : i)har(e 303

• Hi+un( : pi)tak)i) 32 )ekret 3

• ?ibir : Sian/)i) 3 2 anemi) 3

•


6/31


o ?un*i Jantun( : ?J I +an II n/rmal

o ?un*i tambahan : ?J III +an IC 3 2 murmur 32 (all/p 3

o Irama : Re(uler

o .rekuen)i : $$"B 0 menit

ABDOMEN : atar2 )upel2 n*eri tekan ab+/men ! )i)i ,E-2 ?U ,E-

ANUS DAN REKTUM : alam bata) n/rmal

/ENITALIA : alam bata) n/rmal

AN//OTA /ERAK : Akral han(at2 +ema ,3-

TULAN/ BELAKAN/ : alam bata) n/rmal

KULIT : Tur(/r kulit baik

RAMBUT : alam bata) n/rmal

KELENJAR /ETAH BENIN/ : Pembe)aran K


7/31


H. I(M 3 3 3 Ne(ati4

H. I(< 3 3 3 Ne(ati4

• Air )eni : 3

• Tinja : 3

• Lain3 lain : 3

RIN/KASAN

A$#&$e(

• Keluhan +emam naik turun )ejak % hari )ebelum ma)uk rumah )akit

• Keluhan +i)ertai mual muntah F )akit perut

Pe&e+(.##$ ;((. • Tan+a 6ital

o .rekuen)i na+i : $$"B 0 menit2 i)i ukup2 re(uler

o Tekanan +arah : 3

o .rekuen)i napa) : &!B 0 menit

o Suhu tubuh : '8D=

DIA/NOSIS KERJA

• emam T*ph/i+

DIA/NOSIS BANDIN/

• emam en(ue

•


8/31


PRO/NOSIS

u/ a+ 6itam : ubia a+ b/nam

u/ a+ )anati/nam : ubia a+ b/nam

u/ a+ 4un()i/nam : ubia a+ b/namPENATALAKSANAAN

• Me+ikament/)a

o Rehi+ra)i airan +en(an KAN '? $# tpm makr/+ip

o Antipiretik : Inj1 Paraetam/l ' B &""m( ,.arma+/l-

o Antiemeti) :


9/31


+e "#+('#%!. -(e.9?

M!# 9@ M!$%#" 9@

BAB #(+ 9@ BAK '$

N*e+( -e+!% 9@ N*e+(

%e.#$ -e+!% 9@ 4.!#+#$ $#! .#$

.!+#$8

%e+!%# -## +e

"#+( M!# 9@ M!$%#"

9@ BAB #(+ 9@ BAK

'$ N*e+( -e+!% 9@

N*e+( %e.#$ -e+!% 9@ 4.!#+#$ $#! .#$

.!+#$8

%e+!%# -## +e

"#+( M!# 9@ M!$%#"

9? BAB #(+ 9@ BAK

'$ N*e+( -e+!% 9@

N*e+( %e.#$ -e+!% 9@ 2.!#+#$ $#! .#$

.!+#$8

O TT Te&-

HR

RR

3>1 ⁰

135

35

3=< ⁰

12=

26

32010=315142


10/31


2C100&8

TINJAUAN PUSTAKA

DEMAM TI;OID

PENDAHULUAN

emam ti4/i+ merupakan )uatu pen*akit in4ek)i )i)temik *an( +i)ebabkan /leh

Salmonella typhi *an( ma)ih +ijumpai )eara lua) +i berba(ai ne(ara berkemban( *an( terutama

terletak +i +aerah tr/pi) +an )ubtr/pi)1 Pen*akit ini ju(a merupakan ma)alah ke)ehatanma)*arakat *an( pentin( karena pen*ebarann*a berkaitan erat +en(an urbani)a)i2 kepa+atan

pen+u+uk2 ke)ehatan lin(kun(an2 )umber air +an )anita)i *an( buruk )erta )tan+ar hi(iene

in+u)tri pen(/lahan makanan *an( ma)ih ren+ah1


11/31


mem4ermenta)ikan (luk/)a2 +an mere+uk)i nitrat menja+i nitrit1 Kuman ini tumbuh +alam)ua)ana aer/b +an 4akultati4 anaer/b pa+a )uhu $%3!$/ = ,)uhu pertumbuhan /ptimal '@/ =- )erta

pH pertumbuhan #381 Kuman ini bertahan hi+up beberapa min((u +i alam beba) )eperti +i air2

e)2 )ampah2 +an +ebu )erta hi+up )ubur pa+a me+ium *an( men(an+un( (aram empe+u1 Kuman

ini mati +en(an pemana)an ,)uhu #"

/

=- )elama $%3&" menit2 pa)teuri)a)i2 pen+i+ihan2 +ankhl/rini)a)i1 $8

S1t*phi memiliki anti(en H *an( terletak pa+a 4la(ela2 O *an( terletak pa+a ba+an2 +an Ci

*an( terletak pa+a en6el/pe2 )erta k/mp/nen en+/t/k)in *an( membentuk ba(ian luar +ari+in+in( )el1&

• Anti(en O ,anti(en )/matik- terletak pa+a lapi)an luar kuman1 ?a(ian ini mempun*ai

)truktur kimia lip/p/li)akari+a atau en+/t/k)in1 Anti(en ini tahan terha+ap pana) +analk/h/l tetapi ti+ak tahan terha+ap 4/rmal+ehi+1

• Anti(en H ,anti(en 4la(ela- terletak pa+a 4la(ela2 4imbria2 atau 4ili +ari kuman1 Anti(en

ini mempun*ai )truktur kimia )uatu pr/tein +an tahan terha+ap 4/rmal+ehi+ tetapi ti+ak

tahan terha+ap pana) +an alk/h/l1

• Anti(en Ci terletak pa+a kap)ul ,envelope- kuman *an( +apat melin+un(i kumanterha+ap 4a(/)it/)i)1

Anti(en ter)ebut +i +alam tubuh pen+erita akan menimbulkan pembentukan ' maam antib/+i*an( laim +i)ebut a(lutinin1 $8


12/31



13/31


+aerah en+emik tran)mi)i terja+i melalui air *an( teremar1 i +erah n/nen+emik pen*ebaranterja+i melalui tinja1&2'

Pa+a beberapa +eka+e terakhir +emam ti4/i+ jaran( terja+i +i ne(ara in+u)tri1 Namun2

tetap menja+i ma)alah ke)ehatan )eriu) +i )eba(ian 5ila*ah +unia )eperti Uni S/6iet2 In+ia2 A)ia

Ten((ara2 Amerika Selatan2 +an A4rika1 Menurut WHO2 +iperkirakan terja+i $# juta ka)u) pertahun +an #"" ribu berakhir kematian1 Sekitar @" +ari )eluruh ka)u) kematian itu menimpa

pen+erita +emam ti4/i+ +i A)ia1

Pa+a tahun &""" in)i+en)i +emam ti4/i+ +i Amerika Latin )ebe)ar %' per $"" ribu pen+u+uk +an +i A)ia Ten((ara )ebe)ar $$" per $"" ribu pen+u+uk1 i In+/ne)ia +emam ti4/i+

+apat +itemukan )epanjan( tahun1 ti/l/(i utama +i In+/ne)ia a+alah Salmonella )ub)pe)ie)

enterika )er/6ar typhi +an paratyphi A1 == In+/ne)ia melap/rkan in)i+en)i +emam ti4/i+menapai '%838$" per $"" ribu p/pula)i pa+a tahun &""@ +en(an #! +itemukan pa+a u)ia '3$>

tahun +an an(ka m/rtalita) antara '2$3$"2! pa+a pa)ien ra5at inap1 $8

emam ti4/i+ +apat men(in4ek)i )emua /ran( +an ti+ak a+a perbe+aan n*ata antarain)i+en)i pa+a laki3laki maupun perempuan1 In)i+en)i pen+erita +emam ti4/i+ +en(an u)ia $&3'"

tahun )ekitar @"38"2 u)ia '$3!" tahun )ekitar $"3&"2 +an u)ia !" tahun )ekitar %3$"1

$8

PATO/ENESIS PATO;ISIOLO/I

Ma)ukn*a kuman Salm/nella t*phi ,S1T*phi- +an Salm/nella parath*pi ,S1Parath*pi- ke+alam tubuh manu)ia terja+i melalui mekani)me makanan *an( terk/ntamina)i kuman1 Seba(ian

kuman +imu)nahkan +alam lambun(2 )eba(ian l/l/) ma)uk ke +alam u)u) +an )elanjutn*a

berkemban( biak1 ?ila re)p/n imunita) hum/ral muk/)a ,I(A- u)u) kuran( baik2 maka kumanakan menembu) )el3)el epitel ,terutama )el M- +an )elanjutn*a ke lamina pr/pria1 i lamina

pr/pria kuman berkemban( biak +an +i4a(/)it /leh )el3)el 4a(/)it terutama /leh makr/4a(1

Kuman +apat hi+up +an berkemban( biak +i +alam makr/4a( +an )elanjutn*a +iba5a ke plak

Pe*eri ileum +i)tal +an kemu+ian ke kelenjar (etah benin( me)enterika1'



$'


14/31



15/31


Selanjutn*a melalui +uktu) t/ra)iku) kuman *an( ter+apat pa+a makr/4a( ini ma)uk ke

+alam )irkula)i +arah ,men(akibatkan bakterimia pertama *an( a)impt/matik- +an men*ebar ke

)eluruh /r(an retikul/ en+/thelial tubuh terutama +i hati +an lim4a1 i /r(an ini kuman

menin((alkan )el3)el 4a(/)it +an kemu+ian berkemban( biak +i luar )el atau ruan( )inu)/i+ +an)elanjutn*a ma)uk ke +alam )irkula)i +arah la(i )ehin((a men(akibatkan bakterimia ke+ua

kalin*a +en(an +i)ertai tan+a3tan+a +an (ejala pen*akit in4ek)i )i)temik1'

i +alam hati2 kuman ma)uk ke +alam kan+un( empe+u2 berkemban( biak2 +an ber)amaairan empe+u +iek)kre)ikan )eara intermiten ke lumen u)u)1 Seba(ian kuman +ikeluarkan

melalui 4e)e) +an )eba(ian ma)uk la(i ke +alam )irkula)i )etelah menembu) u)u)1 Pr/)e) *an(

)ama terulan( kembali2 berhubun( makr/4a( telah terakti6a)i +an hiperakti4 maka )aat4a(/)it/)i) kuman Salm/nella terja+i pelepa)an beberapa me+iat/r in4lama)i *an( )elanjutn*a

akan menimbulkan (ejala reak)i in4lama)i )i)temik )eperti +emam2 malai)e2 mial(ia2 )akit

kepala2 )akit perut2 in)tabilita) 6a)kuler2 (an((uan mental2 +an k/a(ula)i1'

i +alam plak Pe*eri makr/4a( hiperakti4 menimbulkan reak)i hiperpla)ia jarin(an1Per+arahan )aluran erna +apat terja+i akibat er/)i pembuluh +arah )ekitar plak Pe*eri *an(

)e+an( men(alami nekr/)i) +an hiperpla)ia akibat akumula)i )el3)el m/n/nuklear +i +in+in(u)u)1 Pr/)e) pat/l/(i jarin(an lim4/i+ ini +apat berkemban( hin((a ke lapi)an /t/t2 )er/)a u)u)2

+an +apat men(ha)ilkan per4/ra)i1 n+/t/k)in +apat menempel +i re)ept/r )el en+/tel kapiler

+en(an akibat timbuln*a k/mplika)i )eperti (an((uan neur/p)ikiatrik2 kar+i/6a)kular2 perna4a)an2 +an (an((uan /r(an lainn*a1'

ARA PENULARAN

Penularan +emam ti4/i+ /leh ba)il Salmonella typhi ini melalui makanan atau minuman *an(

terk/ntamina)i /leh 4e)e) atau urin +ari pen+erita +emam ti4/i+1A+a & )umber penularan Salmonella typhi:

• Pe$e+(%# e& %((

an( menja+i )umber utama in4ek)i a+alah manu)ia *an( )elalu men(eluarkan

mikr//r(ani)me pen*ebab pen*akit2 baik ketika ia )e+an( )akit maupun +alam )e+an( pen*embuhan1 Pa+a ma)a pen*embuhan pen+erita bia)an*a ma)ih men(an+un( bibit

pen*akit +i +alam kan+un( empe+u atau (injaln*a1

• K#+(e+ e& %((

Pen+erita ti4/i+ karier a+alah )e)e/ran( *an( k/t/rann*a ,4e)e) atau rin- ma)ihmen(an+un( Salmonella typhi )etelah )atu tahun pa)a +emam ti4/i+2 tanpa +i)ertai

(ejala klini)1 Pa+a pen+erita +emam ti4/i+ *an( telah )embuh )etelah &3' bulan ma)ih

+apat +itemukan Salm/nella t*phi +i +alam 4e)e) atau urin1 Pen+erita ini +i)ebut karier pa)a pen*embuhan1

MANI;ESTASI KLINIS



$%


16/31


Ma)a tuna) +emam ti4/i+ berlan()un( antara $"3$! hari1


17/31



18/31


+en(an i)/la)i +an biakan kuman ,'- uji )er/l/(i) +an ,!- pemerik)aan kuman )earam/lekuler1

,$- Pemerik)aan +arah peri4er

Walaupun pa+a pemerik)aan +arah peri4er len(kap +apat +itemukan leuk/penia2 +apat pula terja+i ka+ar leuk/)it n/rmal atau leuk/)it/)i)1 Leuk/)it/)i) +apat terja+i 5alaupun

tanpa +i)ertai in4ek)i )ekun+er1 Selain itu pula +apat +itemukan anemia rin(an

+an tr/mb/)it/penia1 Pa+a pemerik)aan hitun( jeni) leuk/)it +apat terja+i ane/)in/4iliamaupun lim4epenia1 Laju en+ap +arah pa+a +emam ti4/i+ +apat menin(kat1 Pemerik)aan

S


19/31


UJI WIALWi+al +i(unakan untuk men+etek)i antib/+i +i +alam +arah terha+ap anti(en bakteri

Salmonella typhi atau paratyphi ,rea(en-1 Pa+a uji ini ha)il p/)iti4 jika terja+i reak)i

a(lutina)i antara anti(en +en(an antib/+i *an( +i)ebut a(lutinin1 Oleh karena itu2 antib/+i

jeni) ini +ikenal )eba(ai febrile agglutinin1 Ha)il uji ini +ipen(aruhi /leh ban*ak 4akt/r)ehin((a +apat memberikan ha)il p/)iti4 pal)u atau ne(ati4 pal)u1 Ha)il p/)iti4 pal)u +apat

+i)ebabkan pernah 6ak)ina)i2 reak)i )ilan( +en(an )pe)ie) lain , Enterobacteriaceae sp-2

reak)i anamne)tik ,pernah )akit-2 +an a+an*a 4akt/r reumat/i+ ,R.-1 Ha)il ne(ati4 pal)u+apat +i)ebabkan )u+ah men+apatkan terapi antibi/tik2 5aktu pen(ambilan +arah kuran(

+ari $ min((u )akit2 kea+aan umum buruk2 +an a+an*a pen*akit imun lain1 $%2$@

Uji 5i+al +ilakukan untuk +etek)i antib/+i terha+ap kuman S1t*phi1 Pa+a uji 5i+al terja+i

)uatu reak)i a(lutina)i antara anti(en kuman S1t*phi +en(an antib/+i *an( +i)ebut

a(lutinin1Anti(en *an( +i(unakan pa+a uji 5i+al a+alah )u)pen)i )alm/nella *an( )u+ah+imatikan +an +i/lah +i lab/rat/rium1 Mak)u+ uji 5i+al a+alah menentukan a+an*a a(lutinin

+alam )erum pen+erita ter)an(ka +emam ti4/i+1 Akibat in4ek)i /leh S1t*phi2 pa)ien membuat antib/+i, a(lutinin - *aitu' :

o A(lutinin O2 *aitu +ibuat karena ran()an(an anti(en O ,bera)al +ari tubuh kuman-

o A(lutinin H2 karena ran()an(an anti(en H ,bera)al +ari 4la(ela kuman -

o A(lutinin Ci2 karena ran()an(an anti(en Ci ,bera)al +ari )impai kuman-

ari keti(a a((lutinin ter)ebut han*a a(lutinin O +an H *an( +i(unakan untuk +ia(n/)i)

+emam ti4/i+1 Makin tin((i titern*a makin be)ar kemun(kinan men+erita +emam ti4/i+1

Pembentukan a((lutinin mulai terja+i pa+a akhir min((u pertama +emam kemu+ianmenin(kat )eara epat +an menapai punak pa+a min((u ke empat +an tetap tin((i

)elama beberapa min((u1 Pa+a 4a)e akut mula3mula timbul a(lutinin O2 kemu+ian +iikuti

+en(an a(lutinin H1 Pa+a /ran( *an( telah )embuh a(lutinin O ma)ih tetap +ijumpai )etelah!3# bulan2 )e+an(kan a(lutinin H menetap lebih lama antara >3$& bulan1 Oleh karena itu uji5i+al bukanlah pemerik)aan untuk menentukan ke)embuhan pen*akit1'2$%2$@

Jika titer O )ekali perik)a $0&"" atau terja+i kenaikan titer ! kali2 +ia(n/)i) +emam ti4/i++apat +ite(akkan1 A(lutinin H +ikaitkan +en(an pa)a imuni)a)i atau in4ek)i ma)a lampau

)e+an(kan Ci untuk +etek)i pemba5a kuman ,karier-1 $@

.akt/r34akt/r *an( mempen(aruhi uji 5i+al2 *aitu:

• Pen(/batan +ini +en(an antibi/tik2 pemberian k/rtik/)ter/i+

•


20/31


• .akt/r teknik 2akibat a(lutina)i )ilan(2)train )alm/nella *an( +i(unakan untuk )u)pen)i

anti(en

TS TU?G Q T. ,ANTI Salm/nella t*phi I(M-TubeB T. a+alah )uatu te) diagnostic in vitro semi kuantitatif +en(an +ura)i $" menit untuk

+etek)i emam Ti4/i+ akut *an( +i)ebabkan /leh salmonella typhi, melalui +etek)i )pe)i4ik

a+an*a )erum antib/+i l(M ter)ebut +alam men(hambat ,inhiba)i- reak)i antara anti(en berlabel partikel latek) ma(netik ,rea(en 5arna /klat- +an m/n/kl/nal antib/+i berlabel

latek) 5arna ,rea(en 5arna biru-2 )elanjutn*a ikatan inhiba)i ter)ebut +i)epara)ikan /leh

)uatu +a*a ma(netik1 Tin(kat inhiba)i *an( +iha)ilkan a+alah )etara +en(an k/n)entra)iantib/+i l(M S. Typhi +alam )ampel1 Ha)il +ibaa )eara 6i)ual +en(an memban+in(kan

5arna akhir reak)i terha+ap )kala 5arna1 Spe)i4i)ita) pemerik)aan +itin(katkan +en(an

men((unakan anti(en O> *an( benar3benar )pe)i4ik *an( han*a +itemukan pa+a Salm/nella)er/(rup 18


21/31



22/31


MTO NM IMMUNOASSA ,IA- OTUji )er/l/(i ini +i+a)arkan pa+a met/+e untuk melaak antib/+i )pe)i4ik I(M +an I(<

terha+ap anti(en OMP ,/uter membrane pr/tein- S. typhi1 etek)i terha+ap I(M

menunjukkan 4a)e a5al in4ek)i pa+a +emam ti4/i+ akut )e+an(kan +etek)i terha+ap I(M +an

I(< menunjukkan +emam ti4/i+ pa+a 4a)e perten(ahan in4ek)i1 Pa+a +aerah en+emi) +imana+i+apatkan tin(kat tran)mi)i +emam ti4/i+ *an( tin((i akan terja+i penin(katan +etek)i I(<

)pe)i4ik akan tetapi ti+ak +apat membe+akan antara ka)u) akut2 k/n6ale)en +an rein4ek)i1

Pa+a met/+e Typhidot" # *an( merupakan m/+i4ika)i +ari met/+e Typhidot # telah +ilakukaninakti6a)i +ari I(< t/tal )ehin((a men(hilan(kan pen(ikatan k/mpetiti4 +an memun(kinkan

pen(ikatan anti(en terha+ap I( M )pe)i4ik1@2$!

Uji +/t IA ti+ak men(a+akan reak)i )ilan( +en(an )alm/nell/)i) n/n3ti4/i+ bila+iban+in(kan +en(an Wi+al1 en(an +emikian bila +iban+in(kan +en(an uji Wi+al2

)en)iti6ita) uji +/t IA lebih tin((i /leh karena kultur p/)iti4 *an( bermakna ti+ak )elalu

+iikuti +en(an uji Wi+al p/)iti41 ikatakan bah5a Typhidot" # ini +apat men((antikan ujiWi+al bila +i(unakan ber)ama +en(an kultur untuk men+apatkan +ia(n/)i) +emam ti4/i+

akut *an( epat +an akurat1

@2$!

MTO NM3LINK IMMUNOSOR?NT ASSA ,LISA-Uji n*me3Linke+ Immun/)/rbent A))a* ,LISA- +ipakai untuk melaak antib/+i I(2 antib/+i I(< terha+ap anti(en 4la(ella + ,H+- +an

antib/+i terha+ap anti(en Ci S. typhi1 Uji LISA *an( )erin( +ipakai untuk men+etek)ia+an*a anti(en S. typhi +alam )pe)imen klini) a+alah double antibody sand$ich LISA1&

PMRIKSAAN IPSTIK Uji )er/l/(i) +en(an pemerik)aan +ip)tik +ikemban(kan +i ?elan+a +imana +apat

men+etek)i antib/+i I(M )pe)i4ik terha+ap anti(en LPS S. typhi +en(an men((unakan

membran nitr/)elul/)a *an( men(an+un( anti(en S. typhi )eba(ai pita pen+etek)i +anantib/+i I(M anti"human immobili%ed )eba(ai rea(en k/ntr/l1 Pemerik)aan ini men((unakan

k/mp/nen *an( )u+ah +i)tabilkan2 ti+ak memerlukan alat *an( )pe)i4ik +an +apat +i(unakan

+i tempat *an( ti+ak mempun*ai 4a)ilita) lab/rat/rium *an( len(kap1 Pemerik)aan ini ju(a

)an(at +ipen(aruhi ha)iln*a /leh pen((unaan antibi/tik1 @2>

,!- Pemerik)aan kuman )eara m/lekuler

Met/+e lain untuk i+enti4ika)i bakteri S. typhi *an( akurat a+alah men+etek)i NA ,a)am

nukleat- (en 4la(ellin bakteri S. typhi +alam +arah +en(an teknik hibri+i)a)i a)am nukleatatau ampli4ika)i NA +en(an ara polymerase chain reaction ,P=R- melalui i+enti4ika)i

anti(en Ci *an( )pe)i4ik untuk S. typhi1 @

Ken+ala *an( )erin( +iha+api pa+a pen((unaan met/+e P=R ini meliputi ri)ik/k/ntamina)i *an( men*ebabkan ha)il p/)iti4 pal)u *an( terja+i bila pr/)e+ur tekni) ti+ak

+ilakukan )eara ermat2 a+an*a bahan3bahan +alam )pe)imen *an( bi)a men(hambat pr/)e)

P=R ,hem/(l/bin +an heparin +alam )pe)imen +arah )erta bilirubin +an (aram empe+u

+alam )pe)imen 4e)e)-2 bia*a *an( ukup tin((i +an tekni) *an( relati4 rumit1 U)aha untukmelaak NA +ari )pe)imen klini) ma)ih belum memberikan ha)il *an( memua)kan

)ehin((a )aat ini pen((unaann*a ma)ih terbata) +alam lab/rat/rium penelitian1@



&&


23/31


Ti4/i+ Karier

Pemantauan bakteri +i +alam 4e)e) a+alah )alah )atu pilihan untuk men+etek)i a+an*a kuman

S1T*phi1 Selanjutn*a2 pen(ambilan )ampel tinja )eara rutin pa)ti akan memakan bia*a *an(

be)ar2 memakan 5aktu *an( lama2 5alaupun perkemban(an bakteri +i +alam 4e)e) +apat menja+i)alah )atu ara pemantauan pemulihan +emam ti4/i+1 Namun2 )alah )tu+i men(atakan bah5a

pa+a ti4/i+ karie akan men(ha)ilakan antib/+* Ci *an( lebih tin((i +alam 5aktu lama

+iban+in(kan pa)ien +emam ti4/i+ akut1 !

DIA/NOSA BANDIN/

Pa+a )ta+ium +ini +emam ti4/i+2 beberapa pen*akit )eara klini) +apat menja+i +ia(n/)i)

ban+in( )eperti +emam in4luena2 +emam +en(ue2 br/nkiti)2 br/nk/pneum/nia2 +an

(a)tr/enteriti)1 ?eberapa pen*akit *an( +i)ebabkan /leh mikr//r(ani)me intra)eluler )epertituberkul/)i)2 in4ek)i jamur )i)temik2 bru)el/)i)2 tularemia2 )hi(el/)i)2 +an malaria ju(a perlu

+ipikirkan1 emam ti4/i+ *an( berat +apat +i+ia(n/)i) ban+in( +en(an )ep)i)2 leukemia2lim4/ma2 +an pen*akit hodgkin1 $"2$$2$#2$@2$8

PENATALAKSANAAN

Tatalaka)ana emam Ti4/i+Sampai )aat ini ma)ih +ianut tril/(i penatalak)anaan +emam ti4/i+ *aitu : '

• I)tirahat +an pera5atan2 +en(an tujuan mene(ah k/mplika)i +an memperepat pen*em

uhan1

• iet +an terapi penunjan( ,)impt/matik +an )up/rti4- +en(an tujuan men(embalikan ra)a

n*aman +an ke)ehatan pa)ien )eara /ptimal1

•Pemberian antimikr/ba2 +en(an tujuan men(hentikan +an mene(ah pen*ebaran kuman1

I)tirahat +an pera5atan

Tirah barin( +an pera5atan pr/4e)i/nal bertujuan untuk mene(ah k/mplika)i1 Tirah barin(+en(an pera5atan )epenuhn*a +i tempat )eperti makan2 minum2 man+i2 buan(air keil2 +an

buan( air be)ar akan membantu +an memperepat ma)a pen*embuhan1

alam pera5atan perlu )ekali +i ja(a keber)ihan tempat ti+ur2pakaian2 +an perlen(kapan *an(+ipakai1 P/)i)i pa)ien perlu +ia5a)i untuk mene(ah +ekubitu) +an pneum/nia /rt/)tatik )erta

hi(iene per/ran(an tetap perlu +iperhatikan +an +ija(a1

iet +an terapi penunjan(

iet merupakan hal *an( ukup pentin( +alam pr/)e) pen*embuhan pen*akit +emamti4/i+2

karena makanan *an( kuran( akan men*ebabkan menurunn*a kea+aan umum +an (ii pen+eritaakan )emakin turun +an pr/)e) pen*embuhan akan menja+i lama1'



&'


24/31


Pen+erita +emam ti4/i+ )elama menjalani pera5atan +ianjurkan men(ikuti petunjuk +iet berikut:

• Makanan *an( ukup airan2 kal/ri2 6itamin2 +an pr/tein1

• Ti+ak men(an+un( ban*ak )erat1

• Ti+ak meran()an( +an ti+ak menimbulkan ban*ak (a)1• Makanan lunak +iberikan )elama i)tirahat1

Makanan ren+ah )erat bertujuan untuk membata)i 6/lume 4e)e) +an ti+ak meran()an( )aluran

erna1 Pemberian bubur +itujukan untuk men(hin+ari terja+in*a k/mplika)i per+arahan atau

per4/ra)i u)u)1'2$#

Pemberian antimikr/ba

Obat3/bat antimikr/ba *an( )erin( +i(unakan untuk men(/bati +emam ti4/i+ a+alah : '2$&

$ 1 Kl/ram4enik/l/)i) +iberikan ! B %"" m( per hari +apat +iberikan )eara per /ral atau intra6ena1

iberikan )ampai +en(an @ hari beba) pana)1 Pen*untikan intramu)kular ti+ak +i

anjurkan /leh karena hi+r/li)i) e)ter ini ti+ak +apat +iramalkan +an tempat )untikantera)a n*eri1

& 1 Tiam4enik/l

/)i) +an e4ekti4ita) tiam4enik/l pa+a +emam ti4/i+ hampir )ama +en(ankl/ram4enik/l2akan tetapi k/mplika)i hemat/l/(i )eperti kemun(kinan terja+in*a

anemia apla)tik lebih ren+ah +iban+in(kan +en(an kl/ram4enik/l1 /)i) tiam4enik/l

a+alah ! B %"" m(2 +emamrata3rata menurun pa+a hari ke % )ampai hari ke #1

' 1 K/trim/k)a/l4ekti6ita) /bat ini +ilap/rkan hampir )ama +en(an kl/ram4enik/l1 /)i) untuk /ran(

+e5a)a a+alah & B & tablet , $ tablet men(an+un( )ul4amet/k)a/l !"" m( +an 8" m(

trimet/prin - +iberikan )elama & min((u1

! 1 Ampi)ilin +an am/k)i)ilinKemampuan /bat ini untuk menurunkan +emam lebih ren+ah +iban+in(kan +en(an

kl/ram4enik/l2 +/)i) *an( +ianjurkan antara %"3$%" m(0K(?? +an +i(unakan )elama &min((u1

% 1 Se4al/)p/rin (enera)i keti(a

Hin((a )aat ini (/l/n(an )e4al/)p/rin (enera)i ke ' *an( tebukti e4ekti4 untuk +emamti4/i+a +alah )e4triak)/n2 +/)i) *an( +ianjurkan antara '3! (ram +alam +ek)tr/)a $""

+iberikan)elama jam per in4u) )ekali )ehari2 +iberikan )elama ' hin((a % hari1

# 1


25/31


4lu/r/kuin/l/n pertama *an( memiliki bi/a6ailabilita) ti+ak )ebaik 4lu/r/kuin/l/n *an(+ikemban(kan kemu+ian1

@ 1 Antibi/tik lainn*a

?eberapa )tu+i melap/rkan keberha)ilan pen(/batan +emam ti4/i+ +en(an atre/nam

,m/n/baktam-1 Antibi/tik ini lebih e4ekti4 +aripa+a kl/ram4enik/l1 Aitr/mi)in,makr/li+- +iberikan +en(an +/)i) $ B $ (ram per hari )elama % hari1 Atre/nam +an

aitr/mi)in +apat +i(unakan anak3anak2 ibu hamil2 +an men*u)ui1 $>2 &"

8 1 K/mbina)i /bat antimikr/baK/mbina)i & antibi/tik atau lebih +iin+ika)ikan han*a pa+a kea+aan tertentu )aja antara

laint/k)ik ti4/i+2 perit/niti) atau per4/ra)i2 )eptik )*/k2 +imana pernah terbukti +itemukan

& maam /r(ani)me +alam kultur +arah )elain kuman Salmonella1 Kepekaan kumanterha+ap antibi/tik *aitu:

• Ampi)ilin2 am/k)i)ilin2 )ul4amet/k)a/l2 +an trimet/prin mempun*ai kepekaan

>%2$&1

• Si)an*a )eperti kl/ram4enik/l mempun*ai kepekaan $""1

> 1 K/rtik/)ter/i+Pen((unaan )ter/i+ han*a +iin+ika)ikan pa+a t/k)ik ti4/i+ atau +emam ti4/i+ *an(

men(alami )*/k )eptik +en(an +/)i) ' B % m(1

Tabel $1 Tatalak)ana emam ti4/i+ $'

Tabel &1 Rek/men+a)i O= Pen(/batan Antibi/tik untuk emam Ti4/i+



&%


26/31


Tatalak)ana Pen(i+ap Ti4/i+ ,Karier-

Tabel '1 Terapi Antibi/tik Ti4/i+ Karier '

T(#. D(e+%#( e$8#$ .#! .e(%(#(

Pilihan re(imen terapi )elama ' bulan :

3 Ampi)ilin $""m(0k(??0hari E pr/bene)i+ '" m(0k(??0hari

3 Am/k)i)ilin $""m(0k(??0hari E pr/bene)i+ '"m(0k(??0hari

3 Trimet/prin3)ul4amet/k)a/l & tablet0& kali0hari

i)ertai +en(an ka)u) k/lelitia)i)

K/le)i)tekt/mi E re(imen ter)ebut +i ata) )elama &8 hari2 ke)embuhan 8" ataukel/)i)tekt/mi E )alah )atu re(imen terapi +i ba5ah ini:

3 Sipr/4l/k)a)in @%" m(0& kali0hari

3 N/r4l/k)a)in !""m(0& kali0harii)ertai in4ek)i Shi)t/)/ma Haemat/bium pa+a traktu) urinariu)

Lakukan era+ika)i S1 Haemat/bium3Praikuantel !"m(0k(?? +/)i) tun((al

3metri4/nat @2% $"m(0k(?? bila +iberikan ' +/)i)2 inter6al & min((u1

KOMPLIKASI

K/mplika)i inte)tinal

• Per+arahan inte)tinal

Pa+a plak pe*eri u)u) *an( terin4ek)i ,terutama ileum terminali)- +apat terbentuk tukak 0

luka berbentuk l/nj/n( +an memanjan( terha+ap )umbu u)u)1 ?ila luka menembu) lumenu)u) +an men(enai pembuluh +arah maka terja+i per+arahan1 Selanjutn*a bila tukak

menembu) +in+in( u)u) maka per4/ra)i +apat terja+i1 Selain karena 4akt/r luka

per+arahan ju(a +apat terja+i karena (an((uan k/a(ula)i +arah , KI - atau (abun(anke+ua 4akt/r1 Sekitar &% pen+erita +emam ti4/i+ +apat men(alami per+arahan min/r

*an( ti+ak membutuhkan tran)4u)i +arah1 Per+arahan hebat +apat terja+i hin((a pa)ien

men(alami )*/k1'2$"

• Per4/ra)i u)u)



emam

Ti4/i+ tanpa

k/mplika)i

)en)iti4à 4lu/r/kuin/l/n ,/4l/k)a)in2 )ipr/4l/k)a)in- %3@ hari

&' à 4lu/r/kuin/l/n %3@ hari atau )e4ik)im @3$! hari

re)i)ten kuin/l/nà aitr/mi)in @ hari atau )e4triak)/n $"3$! hari

emam

Ti4/i++en(an

k/mplika)i

)en)iti4à 4lu/r/kuin/l/n ,/4l/k)a)in- $"3$! hari

&' à 4lu/r/kuin/l/n ,/4l/k)a)in- $"3$! hari

re)i)ten kuin/l/nà aitr/mi)in @ hari atau )e4triak)/n $"3$! hari


27/31


Terja+i pa+a )ekitar ' +ari pen+erita *an( +ira5at1 ?ia)an*a timbul pa+amin((u keti(anamun +apat pula terja+i pa+a min((u pertama1 Selain (ejala umum +emam ti4/i+ *an(

bia)a terja+i maka pen+erita +emam ti4/i+ +en(a per/ra)i men(eluh n*eri perut *an(

hebat terutama +i +aerah kua+ran kanan ba5ah *an( kemu+ian men*ebar ke )eluruh

perut +an +i)ertai +en(an tan+a3tan+a ileu)1 ?i)in(u)u) melemah pa+a %" pen+erita+an pekak hati terka+an( ti+ak +itemukan karenaa+an*a u+ara beba) +i ab+/men1 Tan+a3

tan+a per4/ra)i lainn*a a+alah na+i epat2tekanan +arah turun2 +an bahkan +apat )*/k1

Leuk/)it/)i) +en(an per(e)eran ke kiri+apat men*/k/n( a+an*a per4/ra)i1'

?ila pa+a (ambaran 4/t/ p/l/) ab+/men ' p/)i)i +itemukan u+ara pa+a

r/n((a perit/neum2 maka hal ini merupakan nilai *an( ukup untuk menentukan

ter+apatn*a per4/ra)i u)u) pa+a +emam ti4/i+1 ?eberapa 4at/r *an( +apat menin(katkankeja+ian per4/ra)i a+alah umur2 lama pen(/batan2 m/+alita) pen(/batan2 bertan*a

pen*akit2 +am m/bilita) pen+erita1'

Antibi/tik +iberikan )eara )elekti4 bukan han*a untuk men(/bati kuman S1t*phi tetapi

ju(a untuk men(ata)i kuman *an( ber)i4at 4akultati4 +an anaer/bik pa+a 4l/rau)u)1Umumn*a +iberikan antibi/tik )pektrum lua) +en(an k/mbina)i kl/ram4enik/l +an

ampi)ilin intra6ena1 Untuk k/ntamina)i u)u) +apat +iberikan (entami)in 0 metr/ni+a/l1=airan haru) +iberikan +alam jumlah *an( ukup )erta pen+erita +ipua)akan +an

+ipa)an( na)/(a)tri tube1 Tran)4u)i +arah +apat +iberikan bila ter+apat kehilan(an +arah

akibat per+arahan inte)tinal1'

• Ileu) paralitik

• Pankreatiti)

K/mplika)i ek)tra3inte)tinal

• Kar+i/6a)kular : ke(a(alan )irkula)i peri4er2 mi/kar+iti)2 tr/mb/)i)2 +an tr/mb/4lebiti)1

• Hepatiti) ti4/)a: +apat terja+i pa+a pa)ien +en(an )*)tem imun *an( kuaran( +an

malnutri)i1 ?ia)an*a pa+a +emam ti4/i+ kenaikanenim tranamina))e ti+ak rele6an+en(an kenaikan )erum bilirubin ,untuk memban+ain(kan +en(an hepatiti) akibat 6iru)-

• arah: anemia hem/litik2 tr/mb/)it/penia2 +an &) 1

• Paru: pneum/nia2 empiema2 +an pleuriti)1

• Hepat/bilier: hepatiti) +an k/le)i)titi)1

•


28/31


PENE/AHAN

Pre6enti4 +an k/ntr/l penularan

Seara (ari) be)ar a+a ' )trate(i p/k/k untuk memutu)kan tran)mi)i ti4/i+ : '

$1 I+enti4ika)i +an era+ika)i Salm/nella t*phi pa+a pa)ien a)impt/matik2 karier atupun akut1&1 Pene(ahan tran)mi)i lan()un( +ari pen+erita terin4ek)i S1t*phi akut maupun karier *an(

+apat +ilakukan +i rumah )akit2 klinik2 maupun rumah +an lin(kun(an )ekitar /ran( *an(

telah +iketahui pen(i+ap kuman S1T*phi'1 Pr/tek)i pa+a /ran( *an( bere)ik/ tin((i terin4ek)i +en(an ara 6ak)ina)i

Cak)ina)iIn+ika)i 6ak)ina)i' :

• Hen+ak men(unjun(i +aerah en+emik2 re)ik/ ter)eran( +emam ti4/i+ )emakin tin((i

untuk +aerah berkemban( , amerika latin2 a)ia2 a4rika -

• Oran( *an( terpapar +en(an pen+erita karier ti4/i+

• Petu(a) lab/rat/rium 0 mikr/bi/l/(i ke)ehatan

Jeni) 6ak)in :

• Cak)in /ral T*&$a , 6i6/ti4 ?erna -2 belum bere+ar +i In+/ne)ia

• Cak)in parenteral CI=PS , T*phim Ci 0 Pa)teur MerieuB -2 6ak)in kap)ul p/li)akari+a

K/ntrain+ika)i :

Cak)in hi+up /ral T*&$a )eara te/riti) +ik/ntrain+ika)ikan pa+a )a)aran aler(i ataureak)i e4ek )ampin( berat2 penurunan imunita)2 +an kehamilan ,karena )e+ikitn*a +ata-1 ?ila

+iberikan ber)amaan +en(an /bat antimalarial +ianjurkan minimal )etelah &! jam pemberian

/bat baru +ilakukan 6ak)ina)i1 ianjurkan ti+ak memberikan 6ak)ina)i ber)amaan +en(an /bat

)ul4/nami+e atau antimikr/ba lainn*a1

4ek)ampin( :Pa+a 6ak)in /ral T*&$a : +emam +an )akit kepala1 Pa+a 6ak)in parenteral Ci=PS :

+emam2 malai)e2 )akit kepala2 ru)h2 n*eri l/kal1 4ek )ampin( terbe)ar pa+a parenteral a+alah

heatphen/l inati6ate+2 *aitu +emam2 n*eri kepala2 +an reak)i l/al n*eri +an e+ema bahkanreak)i berat terma)uk hip/ten)i2 n*eri +a+a2 +an )*/k1

4ekti6ita) :

Ser/k/n6er)i , penin(katan titer antib/+i ! kali - )etelah 6ak)ina)i +en(an Ci=PS terja+i)eara epat *aitu )ekitar $% hari 9 ' min((u +an >" bertahan )elama ' tahun1 Kemampuan

pr/tek)i )ebe)ar @@ pa+a +aerah en+emik , Nepal - +an )ebe)ar #" untuk +aerahhiperen+emik1



&8


29/31


PRO/NOSIS

Pr/(n/)i) +emam ti4/i+ ter(antun( +ari u)ia2 kea+aan umum2 )tatu) imunita)2 jumlah +an

6irulen)i kuman2 )erta epat +an tepatn*a pen(/batan1 Pr/(n/)i) buruk jika ter+apat (ejala klini)

*an( berat )eperti hiperpirek)ia atau 4ebri) k/ntin*u2 ke)a+aran menurun2 malnutri)i2 +ehi+ra)i2a)i+/)i)2 perit/niti)2 br/nk/pneum/nia2 +an k/mplika)i lain1 i ne(ara maju +en(an terapi

antibi/tik *an( a+ekuat an(ka m/rtalita) $1 i ne(ara berkemban( an(ka m/rtalita) $"2

bia)an*a +i)ebabkan keterlambatan +ia(n/)i) +an pen(/batan1 An(ka m/rtalita) pa+a anak3anak&2# +an pa+a /ran( +e5a)a @2! +en(an rata3rata %2@1 &$2&&

Relap) +apat timbul beberapa kali1 In+i6i+u *an( men(eluarkan bakteri Salmonella t*phi '

bulan )etelah in4ek)i umumn*a manja+i karier kr/ni)1 Ri)ik/ menja+i karier pa+a anak3anakren+ah +an menin(kat )e)uai u)ia1 Karier kr/ni) terja+i pa+a $3% +ari )eluruh pa)ien +emam

ti4/i+1 In)i+en)i pen*akit traktu) biliari) lebih tin((i pa+a karier kr/ni) +iban+in(kan +en(an

p/pula)i umum1 Walaupun karier urin kr/ni) ju(a +apat terja+i2 hal ini jaran( +an +ijumpaiterutama pa+a in+i6i+u +en(an )ki)t/)/mia)i)1 &&



&>


30/31


DA;TAR PUSTAKA

$1 arm/5an+/5/ W1 emam Ti4/i+1 ?uku Ajar Ilmu Ke)ehatan Anak : In4ek)i F Pen*akitTr/pi)2 e+i)i $1 &""&1 Jakarta : ?P .KUI1

&1 Parr* =M1 T*ph/i+ 4e6er1 N n(l J Me+ &""& '!@,&&-: $@@"38&

'1 Wi+/+/2 j/k/1 emam Ti4/i+ +alam ?uku Ajar Ilmu Pen*akit alam .KUI Jili+ III1

&""#1 Jakarta : IP .KUI

!1 ?aker et al1 Searhin( ./r The lu)i6e T*ph/i+ ia(n/)ti1 ?M= In4eti/u) i)ea)e)

&"$"2 $":!%

%1 Li4)hit2 +5ar+ I1 Tra6el tr/uble: T*ph/i+ 4e6er33a a)e pre)entati/n an+ re6ie51

J/urnal /4 Amerian =/lle(e Health2 "@!!8!8$2 C/l1 !%2 I))ue '

#1 Ant/n* S1.aui t al1 Harri)/n) Manual /4 Me+iine $@th +iti/n1 &""81 M1 2 In+ia1 Lancet &""% '##: @!>9#&

$!1 ?e(um /hra2 et al1 6aluati/n /4 T*phi+/t ,I(M- 4/r arl* ia(n/)i) /4 T*ph/i+ .e6er1

?an(la+e)h J Me+ Mir/bi/l &""> "' ,"$-: $"3$'



'"


31/31


$%1 Ikatan /kter Anak In+/ne)ia1 &""81 ?uku A*ar nfeksi dan +ediatri Tropis nd Ed 1Jakarta: ?a+an Penerbit IAI1

$#1 ?ru)h2 J1L1 &"$"1 Typhoid -ever 1 5551eme+iine1me+)ape1/m1

$@1 =hin2 J1 &""#1 +emberantasan +enyakit enular Edisi / 1 Jakarta: In4/me+ika1

$81 Rampen(an2 T1 H1 &""@1 +enyakit nfeksi Tropis pada Anak Edisi 1 Jakarta: 1 Alan2 R1T1 &""'1 &iagnosis dan Tatalaksana &emam Tifoid0 +ediatrics 1pdate. Jakarta:

Ikatan /kter Anak In+/ne)ia1

&"1 Perhimpunan /kter Spe)iali) Pen*akit alam In+/ne)ia1 &""#1 Standar +elayanan edik 1 Jakarta: P? PA?I1

&$1 Lentnek2 A1L1 &""@1 Typhoid -ever0 &ivision of nfection &isease1 5551me+line1/m1

&&1 =hin2 J1 &""#1 Pemberanta)an Pen*akit Menular +i)i $@1 Jakarta: In4/me+ika1

&'1 Pra)et*/2 Ri)k* Citria12 I)m/e+ijant/1 &"$"1 Met/+e +ia(n/)tik +emam ti4/i+ pa+a anak1i6i)i tr/pik +an pen*akit in4ek)i ?a(ian Ilmu Ke)ehatan Anak .K UNAIR0 RSU

+r1S/et/m/ Suraba*a


Peri/+e &8 Maret ! Juni &"$#

'$

case anak purnama tf

Documents