case amel ikhsan
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
1/46
LAPORAN KASUS
ABSCESS CEREBRI
PEMBIMBING :
dr. Dina Siti Daliyanti, Sp.A
PENYUSUN :
Amelia Sadrina
!"!.#!.!$%
KEPANI&ERAAN KLINIK ILMU KESE'A&AN ANAK
RUMA' SAKI& UMUM DAERA' BEKASI
PERIODE $( DESEMBER $!#% ) * MARE& $!#+
AKUL&AS KEDOK&ERAN UNI-ERSI&AS &RISAK&I
AKAR&A
LEMBAR PENGESA'AN
Nama mahasiswa : Amelia Shadrina (03010025)
Bagian : Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak S!" Bekasi
#eri$de : #eri$de 2% "esem&er 2015 ' aret 201*
+udul : Abscess Cerebri
#em&im&ing : dr, "ina Siti "ali-anti. Sp,A
0
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
2/46
/elah diperiksa dan disahkan pada tanggal :
Se&agai salah satu s-arat dalam mengikuti dan men-elesaikan Kepaniteraan Klinik
Ilmu Kesehatan Anak S!" Bekasi
+akarta. +anuari 201*
dr, "ina Siti "ali-anti. Sp,A
KA&A PENGAN&AR
Segala pui dan s-ukur penulis panatkan kehadirat /uhan atas segala nikmat.
rahmat. dan karuniaN-a sehingga penulis dapat men-elesaikan lap$ran kasus -ang
&erudul Abscess Cerebri dengan &aik dan tepat waktu,
4ap$ran kasus ini disusun dalam rangka memenuhi tugas Kepaniteraan Ilmu
Kesehatan Anak akultas Ked$kteran !ni6ersitas /risakti di S!" Bekasi #eri$de2% "esem&er 2015 ' aret 201*, "i samping itu. lap$ran kasus ini dituukan untuk
1
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
3/46
menam&ah pengetahuan &agi kita semua tentang #ertusis. pneum$nia. dan sepsis pada
anak,
elalui kesempatan ini. penulis mengu7apkan terima kasih -ang se&esar'
&esarn-a kepada dr, "ina Siti "ali-anti. Sp,A selaku pem&im&ing dalam pen-usunan
lap$ran kasus ini. serta kepada d$kter'd$kter pem&im&ing lain -ang telah
mem&im&ing penulis selama di Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak S!" Bekasi,
#enulis uga mengu7apkan terima kasih kepada rekan'rekan angg$ta Kepaniteraan
Ilmu Kesehatan Anak S!" Bekasi serta &er&agai pihak -ang telah mem&eri
dukungan dan &antuan kepada penulis,
#enulis men-adari &ahwa lap$ran kasus ini masih auh dari sempurna dan
tidak luput dari kesalahan, 8leh karena itu. penulis sangat &erharap adan-a masukan.
kritik maupun saran -ang mem&angun, Akhir kata penulis u7apkan terimakasih -ang
se&esar'&esarn-a. sem$ga tugas ini dapat mem&erikan tam&ahan in9$rmasi &agi kita
semua,
+akarta. +anuari 201*
#enulis
Amelia Shadrina
DA&AR ISI
4em&ar #engesahan ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1
Kata #engantar ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, 2
"a9tar Isi ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 3
BAB I #endahuluan ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
BAB II 4ap$ran Kasus ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, *BAB III Analisis Kasus ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 23
2
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
4/46
BAB I /inauan #ustaka ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 25
"a9tar #ustaka ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;
BAB I
PENDA'ULUAN
A&ses $tak (A8) adalah suatu reaksi pi$genik -ang terl$kalisir pada aringan
$tak,1.2 A8 pada anak arang ditemukan dan di Ind$nesia uga &elum &an-ak
dilap$rkan, $rgagni (1*%21
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
5/46
antung &awaan sian$tik,.5.* ikr$$rganisme pen-e&a& a&ses $tak meliputi &akteri.
amur dan parasit tertentu,2./S7an
dan uga &i$ps-, Berdasarkan data retr$spekti9 terhadap 55 pasien ini diketahui range
usia pasien adalah 5 hari sampai 3 tahun. dimana < pasien &erusia le&ih muda dari %
minggu. dan 5 pasien &erusia le&ih muda dari 1 &ulan,
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
6/46
=eala klinik A8 &erupa tandatanda in9eksi -aitu demam. an$reksi dan
malaise. peninggian tekanan intrakranial serta geala ner$l$gik 9$kal sesuai l$kalisasi
a&ses, /erapi A8 terdiri dari pem&erian anti&i$tik dan pem&edahan, /anpa
peng$&atan. pr$gn$sis A8 dapat menadi elek,
BAGIAN ILMU KESE'A&AN ANAK
AKUL&AS KEDOK&ERAN UNI-ERSI&AS &RISAK&I
RS PENDIDIKAN : RSUD KO&A BEKASI
S&A&US PASIENNama Maa/i/0a : Amelia Sadrina Pem1im1in2 : dr. Dina Siti Daliyanti, Sp.A
NIM : !"!.#!.!$% &anda tan2an :
BAB II
ILUS&RASI KASUS
I.IDEN&I&AS
Data Pa/ien Aya I13
Nama An, I /n, N-, Um3r 1 /ahun 3% tahun 32 tahun
5
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
7/46
eni/ Kelamin 4akilaki 4akilaki #erempuan
Alamat +l, Asem Sari
A2ama Islam Islam Islam
S343 1an2/a +awa
Pendidi4an S# S#
Pe4er5aan iraswasta iraswastaPen2a/ilan
Keteran2an Cu&ungan dengan
$rang tua : Anak
Kandung
&an22al Ma/34
RS
23 "esem&er 2015
II. ANAMNESISAnamnesis dilakukan se7ara aut$anamnesis dan all$anamnesis terhadap i&u pasien
dan pasien pada hari +umat. tanggal 25 "esem&er 2015 di &angsal elati S!" K$ta
Bekasi,
a. Kel3an Utama :
#asien datang dengan keluhan n-eri kepala &agian &elakang seak 1 minggu
SS,
1. Kel3an &am1aan :
"emam tinggi. keang,
6. Ri0ayat Penya4it Se4aran2:
#asien datang ke S!" Bekasi dengan keluhan n-eri kepala &agian
&elakang seak satu minggu SS, Keluhan dirasa terus menerus &erkurang
dengan pem&erian $&at anti n-eri namun akan kem&ali dirasakan setelah
&e&erapa saat meminum $&at, Keluhan n-eri dirasa seperti &erden-ut disekitar
&elakang kepala, Keluhan pusing &erputar disangkal $leh pasien, #asien uga
mengatakan seperti merasakan kepalan-a -ang mem&engkak pada daerah
&elakang kepala, Ben$lan dirasa lunak dan n-eri ketika dipegang, iwa-at
trauma se&elumn-a disangkal,#asien uga mengeluhkan mengalami keang 2 hari SS, Keang
-ang dialami se&an-ak 3D dalam sehari. dimulai dari kaki kiri kemudian
men-e&ar menadi seluruh tu&uh, Keang dengan durasi 20 menit, Saat itu
pasien mengalami demam -ang tinggi se&elum teradin-a keang, Se&elum
dan sesaat setelah keang pasien tidak mengalami penurunan kesadaran,
enurut i&u pasien. 2 minggu se&elum pasien mengalami keluhan
n-eri kepala pasien dirawat di S karena sakit t-9$id, Setelah din-atakan
6
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
8/46
sem&uh dari peng$&atan $leh d$kter setempat pasien akhirn-a pulang dan satu
minggu setelahn-a merasakan n-eri pada kepalan-a,
a. Ri0ayat Penya4it Da3l3
Penya4it Um3r Penya4it Um3r Penya4it Um3rAlergi "i9teria +antung
>a7ingan "iare =inal
"B" Keang "arah
/-ph$id 2 minggu
SS
pasien
dirawat
karena
/-ph$id
=astritis adang #aru
8titis ari7ela /u&erkul$sis
#ar$tis Asma $r&ili
1. Ri0ayat Penya4it Kel3ar2a
/idak ada angg$ta keluarga -ang mengalami keluhan serupa seperti pasien,
iwa-at pen-akit keturunan lain pun disangkal,
6. Ri0ayat Keamilan dan Kelairan
KE'AMILAN
$r&iditas kehamilan /idak ditemukan kelainan
#erawatan antenatal elakukan pemeriksaan ke
&idan rutin tiap 1 &ulan sekali,
KELA'IRAN
/empat kelahiran umah &ersalin
#en$l$ng persalinan Bidan
>ara persalinan Sp$ntan
asa gestasi ; &ulan
Keadaan &a-i
4angsung mengangis,
Apgar s7$re tidak diketahui,
/idak ada kelainan &awaan
d. Ri0ayat Pert3m13an dan Per4em1an2an :
#ertum&uhan gigi I : usia * &ulan (n$rmal 5; &ulan)
engangkat kepala : usia 2 &ulan (n$rmal 2 &ulan)
/engkurap : usia &ulan (n$rmal 3 &ulan)
"uduk : usia * &ulan (n$rmal * &ulan)Berdiri tanpa pegangan : usia 1 tahun
7
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
9/46
Berlari E mel$mpat : usia 2 tahun
Kesan : riwa-at pertum&uhan dan perkem&angan
pasien &aik
Berat &adan : 50 kg
/inggi &adan : 1*0 7m
e. Ri0ayat Ma4anan
ASI7PASI B3a71i/63it B313r /3/3 Na/i tim
!8$ 978
$8* 978
*8+ 879
+8: 879 8 9 8
(8#! 879 9 9 8
#!8#$ 879 9 9 9
Kesan : #asien selalu minum ASI sampai umur &ulan. dan pasien
mulai mengk$nsumsi susu 9$rmula seak &erumur &ulan le&ih,
;. Ri0ayat Im3ni/a/i
-a4/in Da/ar Ulan2an
B
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
10/46
#erkawinan ke 1 1
!mur 3% tahun 32 tahun
Keadaan kesehatan Sehat Sehat
Kesan : Keadaan kesehatan kedua $rang tua dalam keadaan &aik
. Ri0ayat Per3maan dan Sanita/i :
#asien tinggal di rumah pri&adi, Keadaan ke&ersihan lingkungan. 6entilasi.
dan pen7aha-aan di dalam rumah 7ukup &aik, Sum&er air &ersih &erasal dari
#A,
III. PEMERIKSAAN ISIK
Stat3/ Generali/ (4akilaki. 1 tahun. BB: 50 kg)
Keadaan umum: /ampak sakit ringan
/anda 6ital
Suhu : 3
Nadi : 110 DFm : 0 DFm
"ata Antr$p$metri :
a, Berat &adan : 50 kg
&, /inggi &adan : 1*0 7m
7, !mur : 1 tahun
d, Status giGi :
BBF! : 50F50 D 100? H 100? (giGi &aik)
/BF! : 1*0F1*5 D 100? H ;*.;? (giGi &aik)
BBF/B : 15F1* D 100? H ;3 ?
Kesan H =iGi &aik
9
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
11/46
d, Kepala
• Bentuk : N$rm$se9ali. u&unu&un menutup. u&unu&un
tidak 7ekung. waah dism$r9ik (). 1en5>lan
pada area parietali/, 3nd3la/i ?9@, dapat
di2era44an, diameter #! 6m.
• am&ut : am&ut hitam. distri&usi merata,
• ata : K$nungti6a anemis F. s7lera ikterik F. pupil
&ulat is$k$r. >4F. >/4 F,
• /elinga : N$rm$tia. tulang rawan sempurna. serumen F
•
Cidung : Bentuk n$rmal. sekret F. N>C F.terdapat hemat$m (). J// (),
10
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
12/46
• ulut : Bi&ir kering (). lidah k$t$r (),
• 4eher : Bentuk simetris. trakea di tengah,
e, /h$raD
• Inspeksi : #ergerakan dinding dada simetris. retraksi ()
• #alpasi : =erak napas simetris. 6$7al 9remitus simetris
• #erkusi : S$n$r pada kedua lapang paru
• Auskultasi
#ulm$ : Suara napas 6esikuler. r$nki F. wheeGing F
>$r : B+ I dan II reguler. murmur () . gall$p ()
9, A&d$men
• Inspeksi : datar
• Auskultasi : &ising usus () n$rmal
• #alpasi : supel. n-eri tekan ()
• #erkusi : timpani
g, Jkstremitas : Akral hangat F. edema Fh, Status neur$l$gi
A, /anda rangsang meningeal
Kaku kuduk : ()
BrudGinski I : ()
BrudGinski II : ()
4aseue : ()
Kernig : ()
B, Kepala
Bentuk : n$rm$7ephali
N-eri tekan : ()
#ulsasi : ()Simetri : ()
>, 4eher
Sikap : n$rmal. kaku ()
#ergerakan : &aik ke segala arah
", A9asia m$t$rik : ()
A9asia sens$rik : ()
"isartia : ()
J, Ner6i kranialis
N. I ?Ol;a4t>ri3/@ tidak dilakukan
N. II ?Opti43/@
/aam penglihatan : &aik F &aik. tidak menggunakan ka7amata
4apang penglihatan : luas F luas
elihat warna : &aik F &aik
#englihatan ganda : () F ()
N.III ?O43l>m>t>ri3/@
Sela mata : 2 7m F 2 7m
#ergerakan &ul&us : () F ()
Stra&ismus : () F ()
Nistagmus : () F ()
Jks$9thalmus : () F ()
11
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
13/46
#upil
• Besarn-a : 3 mm F 3 mm (is$k$r)
• Bentukn-a : &ulat F &ulat
e9leks 7aha-a : >4 F. >/4 F
e9leks k$n6ergensi :
elihat kem&ar : () F ()
N. I- ?&r>4leari/@
#ergerakan mata: () F ()
(ke &awah ' ke dalam)
Sikap &ul&us :
elihat kem&ar : () F ()
N. - ?&ri2emin3/@
em&uka mulut : () F ()
engun-ah : () F ()
enggigit : () F ()
e9leks k$rnea : () F ()
Sensi&ilitas muka : () F () simetris
N. -I ?A1d36en@
#ergerakan mata (ke lateral) : () F ()
Sikap &ul&us :
elihat kem&ar : () F ()
N. -II ?a6iali/@
engerutkan dahi : () F ()enutup mata : () F ()
emperlihatkan gigi : () F ()
#erasaan lidah (2F3 depan) : tidak dilakukan
Ciperakusis : () F ()
N. -III ?-e/ti13l>4>4leari/@
"etik arl$i : tidak dilakukan
Suara &er&isik : () F ()
/es Swa&a7h : tidak dilakukan
/es inne : tidak dilakukan
/es e&er : tidak dilakukan
N. I ?Gl>//>;arin2e3/@ tidak dilakukan
N. ?-a23/@
Arkus 9aring : simetris
Ber&i7ara : &aik
enelan : &aik. tersedak ()
e9leks $kul$kardiak : tidak dilakukan
N. I ?A66e/>ri3/@
engangkat &ahu : ()emalingkan kepala : ()
12
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
14/46
N. II ?'ip>2l>//3/@
#ergerakan lidah : &aik
/rem$r lidah : ()
Artikulasi : &aik
, Badan dan Angg$ta gerak
1, Badan
espirasi : a&d$min$th$rakal
=erak k$lumna 6erte&ralis : &aik
Sensi&ilitas
• /aktil : () F ()
• N-eri : () F ()
• Suhu : tidak dilakukan
•
"iskriminasi 2 titik : tidak dilakukan
2, Angg$ta gerak atas
$t$rik
#ergerakan : &aik F &aik
Kekuatan : 5 F 5
/r$9i : n$rm$tr$9i F n$rm$tr$9i
/$nus : n$rm$t$nus F n$rm$t$nus
e9leks 9isi$l$gis
• Biseps : () F ()
• /riseps : () F ()
• adius : tidak dilakukan
• !lna : tidak dilakukan
e9leks pat$l$gis
• C$99man ' /r$mner : () F ()
Sensi&ilitas
• /aktil : () F ()
• N-eri : () F ()
• Suhu : tidak dilakukan
• "iskriminasi 2 titik : tidak dilakukan
3, Angg$ta gerak &awah
$t$rik
Per2era4an : 1ai4 7 43ran2
Ke43atan : % 7 *
/r$9i : n$rm$tr$9i F n$rm$tr$9i
/$nus : n$rm$t$nus F n$rm$t$nus
e9leks 9isi$l$gis
•#atella : () F ()
• A7hilles : () F ()
13
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
15/46
e9leks pat$l$gis
• Ba&inski : () F ()
• >hadd$7k : () F ()
• S7hae9er : () F ()
• 8ppenheim : () F ()
• =$rd$n : () F ()
• endei : () F ()
• Be7hterew : () F ()
• $ss$lim$ : () F ()
Kl$nus
• #aha : () F ()
• Kaki : () F ()
Sensi&ilitas
• /aktil : () F ()
• N-eri : () F ()
• Suhu : tidak dilakukan
• "iskriminasi 2 titik : tidak dilakukan
=, K$$rdinasi. gait. dan keseim&angan tidak dilakukan
>ara &eralan :
/es $m&erg :
"isdiad$kinesis :
Ataksia :
e&$und phen$men$n :
"ismetri :
C, =erak a&n$rmal
/rem$r : () F ()
Athet$se : () F ()
i$kl$nik : () F ()
>h$rea : () F ()
I, Alat 6egetati9iksi : &aik
"e9ekasi : &aik
e9leks anal : tidak dilakukan
e9leks kremaster : tidak dilakukan
e9leks &ul&$ka6ern$sus : tidak dilakukan
+, 4aseue : ()
#atri7k : ()
K$ntra #atri7k : ()
Ke/an : M>t>ri4 pada t3n24ai 4iri 1a0a men3r3n, re;le ;i/i>l>2i/ dan
pat>l>2i/ dalam 1ata/ n>rmal. M>n>pare/i/ 4anan
14
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
16/46
I-. PEMERIKSAAN PENUNANG
a, 4a&$rat$rium tanggal 23 "esem&er 2015
+enis
#emeriksaan
Casil Nilai uukan Keterangan
Dara R3tin
4euk$sit #(.!!!73L 500010,000Fu4 Menin24at
Cem$gl$&in #$.$ 27dL 121* gFd4 Men3r3n
Cemat$krit "." C 05 ? Men3r3n
/r$m&$sit 3;2,000Fu4 150,000
00,000Fu4
N$rmal
Ele4tr>lit
Na 13* 13515 mm$lF4 N$rmalK ,% 3.55.0 mm$lF4 N$rmal
>l ;% ;111 mm$lF4 N$rmal
Dia1ete/
="S ;; *0110 mgFd4 N$rmal
&, 4a&$rat$rium tanggal 31 "esem&er 2015
+enis
#emeriksaan
Casil Nilai uukan Keterangan
Kimia Klini4 !reum +" 200 mgFd4 Menin24at
Kreatinin 0.% 0.5 ' 1.5 N$rmal
7, >/ S7an Kepala /anpa k$ntras (2; "esem&er 2015)
15
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
17/46
Kesan :
1) Jpidural hemat$m kr$nis di regi$n 9r$ntal kanan
2) /idak tampak perdarahan intraparenkimal saat ini
d, >/ S7an sinus paranasalis /anpa k$ntras ( +anuari 201*)
Kesan :
Sinusitis maksilaris kanan kiri terutama kanan dan 9r$ntalis kanan dan
ethm$idalis kanan dengan $ste$meatal k$mpleks kanan tertutup,
-. RESUME
#asien anak lakilaki I. umur 1 tahun. &erat &adan 50 kg datang ke !="
S!" K$ta Bekasi dengan keluhan n-eri kepala &agian &elakang seak satu minggu.
&erden-ut. &erkurang dengan $&at anti n-eri, #asien uga mengeluh &engkak pada
&elakang kepala -ang n-eri ketika dipegang, #asien se&elumn-a keang 3D dalam
16
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
18/46
sehari. dimulai dari kaki kiri kemudian men-e&ar ke seluruh tu&uh. durasi 20 menit.
se&elum dan sesudah keang pasien tidak mengalami penurunan kesadaran,
Se&elumn-a pasien tidak pernah mengalami keang, Satu minggu se&elum keluhan.
pasien menderita sakit t-9$id dan dirawat di rumah sakit,
#ada pemeriksaan 9isik didapatkan adan-a &en$lan pada area parietalis.
k$nsistensi lunak. undulasi (). diameter 10 7m, #emeriksaan th$raD. a&d$men. dan
ekstremitas dalam &atas n$rmal, Status neur$l$gis terdapat kekuatan m$t$rik
ekstremitas &awah 5F. re9leks 9isi$l$gis (F). pat$l$gis (F), Kesan : m$n$paresis
ekstremitas kiri &awah,
"ari hasil pemeriksaan la&$rat$rium darah. didapatkan leuk$sit$sis
(1%,000Fu4). ureum *3 mgFd4. pemeriksaan urin lengkap didapatkan hematuria (darah
samar p$siti9 2. eritr$sit 510Flp&). AS/8 negati9, #emeriksaan >/ S7an kepala tanpak$ntras didapatkan kesan epidural hemat$m kr$nis regi$ 9r$ntalis deDtra, >/ S7an
sinus paranasalis didapatkan kesan sinusitis maksilaris kanan kiri terutama kanan dan
9r$ntalis kanan dan ethm$idalis kanan dengan $ste$meatal k$mpleks kanan tertutup,
-I. DIAGNOSIS KERA
#. Jmpiema >ere&ri e,7 sinusitis
-II.DIAGNOSIS BANDING
1, Cemat$ma 7ere&ri
2, /um$r 7ere&ri
-III. PEMERIKSAAN ANURAN
Kultur Jmpiema
I. PENA&ALAKSANAAN
I" 4 20 tpm
>e9triaD$ne 2D1 gr
"eDametas$n D5 mg
anitidin 2D20 mg
K$nsul spesialis &edah sara9 . PROGNOSIS
Ad 6itam : du&ia ad &$nam
Ad 9ungsi$nam : du&ia ad &$nam
Ad sanati$nam : du&ia ad &$nam
I. OLLO UP
$%7#$7$!#% $=7#$7$!#+ "#7#$7$!#% !+7!#7$!#+
S :
n-eri kepala ().
&en$lan dikepala
() kaki kiri lemas.keang ().
S :
n-eri kepala ().
&en$lan dikepala
() LL. kaki kirilemas
S :
n-eri kepala ().
&en$lan dikepala
() LL. kaki kirilemas
S :
n-eri kepala ().
&en$lan dikepala
() LL. kaki kirilemas
17
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
19/46
8 :
BB 50 kg
S 3* >
Ben$lan area
temp$ralis 107m.lunak,
/h$raD h F
A&d$men : d&n
JkDtremitas : pitting
edema F
Kekuatan m$t$rik
55F5
A : susp, A&ses
sere&ri
# :
I" 4 20 tpm
>e9triaD$ne 2D1 gr
"eDametas$nD5mg
anitidin 2D20 mg
8 :
S 3* >
Ben$lan area
temp$ralis 127m.
lunak,/h$raD h F
A&d$men : d&n
JkDtremitas : pitting
edema F
Kekuatan m$t$rik
55F5
A : susp, A&ses
sere&ri
# :I" 4 20 tpm
>e9triaD$ne 2D1 gr
"eDametas$nD5mg
anitidin 2D20 mg
>/ S7an kepala
tanpa k$ntras
8 :
S 35.2 >
Ben$lan area
temp$ralis 127m.
lunak,/h$raD h F
A&d$men : d&n
JkDtremitas : pitting
edema F
Kekuatan m$t$rik
55F5
>/ S7an :
hemat$ma 7ere&ri
A : susp, A&ses
sere&ri ""Fhemat$ma 7ere&ri
# :
I" 4 20 tpm
>e9triaD$ne 2D1 gr
"eDametas$nD5mg
anitidin 2D20 mg
K$nsul &edah sara9
K$nsul /C/
K$nsul =igiulut
8 :
S 3* >
Ben$lan area
temp$ralis 127m.
lunak,/h$raD h F
A&d$men : d&n
JkDtremitas :
pitting edema F
Kekuatan
m$t$rik 55F5
>/ S7an :
hemat$ma 7ere&ri
A :A&ses sere&ri
""F hemat$ma7ere&ri
# :
er$penem2D1gr
"eDametas$nD5
mg
anitidin
2D20mg
#r$ krani$t$mi E
JSS
7#7$!#+ ##7#7$!#+
18
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
20/46
S :
p$st $p 7rani$t$m-
8 :
S 3* >
"rain (). 2077,/h$raD h F
A&d$men : d&n
JkDtremitas : pitting edema F
Kekuatan m$t$rik 55F5
A : A&ses sere&ri
# :
I" /# e9iG$Dim 2D1 gr "eDametas$nD5mg
anitidin 2D20 mg
S :
#$st $p C
8 :
S 3*.5 >
"rain () 1077,/h$raD h F
A&d$men : d&n
JkDtremitas : pitting edema F
Kekuatan m$t$rik 55F5
A : A&ses sere&ri
# :
I" /# e9iG$Dim 2D1 gr "eDametas$nD5mg
anitidin 2D20 mg
awat di Bangsal /ulip
BAB III
19
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
21/46
ANALISIS KASUS
"iagn$sis a&ses sere&ri ditegakkan &erdasarkan anamnesis. pemeriksaan 9isik.
dan pemeriksaan penunang, "ari anamnesis. didapatkan keluhan n-eri kepala &agian
&elakang seak satu minggu. &erden-ut. &erkurang dengan $&at anti n-eri, pada
&elakang kepala -ang n-eri ketika dipegang, "ari pemeriksaan didapatkan adan-a
&en$lan di area parietal dengan ukuran diameter 10 7m. lunak. undulasi (), Cal ini
menunukkan adan-a suatu pr$ses reaksi radang -ang di9us pada aringan $tak dengan
in9iltrasi lek$sit disertai udem -ang men-e&a&kan terakumulasin-a selsel radang,
#r$ses radang -ang pada akhirn-a melepaskan sit$kinsit$kin pr$ in9lamasi
mengaki&atkan geala n-eri kepala pada pasien, N-eri kepala uga dapat merupakan
suatu mani9estasi klinis dari peingkatan tekanan intrakranial -ang diaki&atkan $leh
adan-a suatu a&ses pada $tak,
#asien se&elumn-a keang 3D dalam sehari. dimulai dari kaki kiri kemudian
men-e&ar ke seluruh tu&uh. durasi 20 menit. se&elum dan sesudah keang pasien tidak
mengalami penurunan kesadaran, Keang pada a&ses sere&ri dapat diaki&atkan $leh
pr$ses in9lamasi -ang semakin he&at sehingga mengaki&atkan terganggun-a hantaran
neur$n pada $tak -ang pada akhirn-a mengaki&atkan keang,
#ada pemeriksaan 9isik didapatkan kesan m$n$paresis ekstremitas &awah kiri
dan pada >/ S7an sinusitis didapatkan adan-a kesan sinusitis maksilaris kanan kiri
terutama kanan dan 9r$ntalis kanan dan ethm$idalis kanan dengan $ste$meatal
k$mpleks kanan tertutup, Cal ini menunukkan kemungkinan 9$kal in9eksi &erada
pada daerah sinusitis dimana in9eksi sinus paranasal dapat men-e&ar se7ara retr$grade
thr$m&$phle&itis melalui klep 6ena dipl$ika menuu l$&us 9r$ntalis atau temp$ral,
Bentuk a&sesn-a &iasan-a tunggal. terletak super9i7ial di $tak. dekat dengan sum&er
in9eksin-a, Sinusitis 9r$ntal dapat uga men-e&a&kan a&ses di &agian anteri$r atau
in9eri$r l$&us 9r$ntalis, Sinusitis sphen$idalis dapat men-e&akan a&ses pada l$&us
9r$ntalis atau temp$ralis, Sinusitis maDillaris dapat men-e&a&kan a&ses pada l$&us
temp$ralis, Sinusitis ethm$idalis dapat men-e&a&kan a&ses pada l$&us 9r$ntalis, Casil
>/ S7an kepala tanpa k$ntras didapatkan kesan epidural hemat$m kr$nis regi$
9r$ntalis deDtra, !ntuk le&ih mem&edakan apakah pada pasien teradi suatu hemat$ma
ataupun a&ses di&utuhkan pemeriksaan >/ S7an kepala dengan k$ntras. namun
karena pada hasil pemeriksaan la&$rat$rium 9ungsi ginal teradi peningkatan maka
tidak dilakukan pemeriksaan >/ S7an kepala dengan k$ntras,
20
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
22/46
BAB I-
&INAUAN PUS&AKA
$.# De;ini/i
21
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
23/46
A&ses $tak adalah suatu pr$ses in9eksi dengan pernanahan -ang terl$kalisir
diantara aringan $tak -ang dise&a&kan $leh &er&agai ma7am 6ariasi &akteri. 9ungus
dan pr$t$G$a,1.2
$.$ Epidemi>l>2i
A&ses $tak dapat teradi pada &er&agai kel$mp$k usia. namun paling sering
teradi pada anak &erusia sampai % tahun, #en-e&a& a&ses $tak -aitu. em&$lisasi
$leh pen-akit antung k$ngenital dengan pintas atri$6entrikuler (terutama tetral$gi
9all$t). meningitis. $titis media kr$nis dan mast$iditis. sinusitis. in9eksi aringan lunak
pada waah ataupun s7alp. status imun$de9isiensi dan in9eksi pada pintas
6entrikul$perit$nial (#Shunt), #at$genesis a&ses $tak tidak &egitu dimengerti pada
1015? kasus,1.
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
24/46
Casil penelitian Miang Can (/he !ni6ersit- $9 /eDas ", Anders$n >an7er
>enter C$ust$n /eDas) terhadap ; penderita a&ses $tak -ang diper$lehn-a selama 1
tahun (1;%;2002). menunukkan &ahwa umlah penderita lakilaki L perempuan
dengan per&andingan mi Ota4 %
Anat$mi $tak adalah struktur -ang k$mpleks dan rumit, 8rgan ini &er9ungsi
se&agai pusat kendali dengan menerima. mena9sirkan. serta mengarahkan in9$rmasi
sens$rik di seluruh tu&uh, Ada tiga di6isi utama $tak. -aitu $tak depan. $tak tengah.
dan $tak &elakang,
23
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
25/46
=am&ar 2,1, Anat$mi $tak
(Sum&er: www, &i$l$g-,a&$ut,7$m)
#em&agian $tak:
1, #r$sen7ephal$n 8tak depan
2, esen7ephal$n 8tak tengah
$ "ien7ephal$n H thalamus. h-p$thalamus
$ /elen7ephal$nH k$rteks sere&ri. ganglia &asalis. 7$rpus striatum
3, h$m&en7ephal$n 8tak &elakang
$ eten7ephal$nH p$ns. 7ere&ellum
$ -elen7ephal$nH medulla $&l$ngata
2,,1 Sawar "arah 8tak ( Blood Brain Barrier )
Sawar darah $tak memisahkan dua k$mpartemen utama dari susunan sara9.
-aitu $tak dan liku$r sere&r$spinalis. dari k$mpartemen ketiga. -aitu darah, /empat
tempat rintangan itu adalah tapal &atas antara darah dan kedua k$mpartemen susunan
24
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
26/46
sara9 terse&ut di atas. -aitu pleksus k$ri$ideus. pem&uluh darah sere&ral dan ruang
su&ara7hn$id serta mem&rane arakn$id -ang menutupi ruang su&arakn$id,2.
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
27/46
$.* Eti>l>2i dan a4t>r Predi/p>/i/i
Berdasaran &akteri pen-e&a&. maka eti$l$gi dari a&ses $tak dapat di&agi
menadi:
1, 8rganisme aer$&ik:
• =ram p$siti9 : Strept$k$kus. Sta9il$k$kus. #neum$k$kus
• =ram negati9 : E. coli, Hemophilus influenza, #r$teus. #seud$m$nas
2, 8rganisme anaer$&ik: B. fragilis, Bacteroides sp. Fusobacterium sp. Preotella
sp. Actinom!ces sp. dan Clostridium sp,
3, ungi : Kandida. Aspergilus. N$kardia
, #arasit : E. histol!tica, S7hist$s$miasis. Am$e&a2..5
Se&agian &esar a&ses $tak &erasal langsung dari pen-e&aran in9eksi telinga
tengah. sinusitis (paranasal. ethm$idalis. sphen$idalis dan maDillaries),3.
A&ses $tak dapat tim&ul aki&at pen-e&aran se7ara hemat$gen dari in9eksi paru
sistemik (emp-ema. a&ses paru. &r$nkiektase. pneum$nia). end$karditis &akterial akut
dan su&akut dan pada pen-akit antung &awaan /etral$gi all$t (a&ses multiple. l$kasi
pada su&stansi putih dan a&u dari aringan $tak),* A&ses $tak -ang pen-e&arann-a
se7ara hemat$gen. letak a&sesn-a sesuai dengan peredaran darah -ang didistri&usi
$leh arteri 7ere&ri media terutama l$&us parietalis. atau 7ere&ellum dan &atang $tak, 3.*,
"apat uga tim&ul aki&at trauma tem&us pada kepala atau trauma pas7a $perasi,
A&ses dapat uga diumpai pada penderita pen-akit immun$l$gik seperti
AI"S. penderita pen-akit kr$nis -ang mendapat kem$terapiFster$id -ang dapat
menurunkan sistem keke&alan tu&uh, 203
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
28/46
tem&ak di kepala. septikemia, Berdasarkan sum&er in9eksi dapat ditentukan l$kasi
tim&uln-a a&ses di l$&us $tak,
In9eksi sinus paranasal dapat men-e&ar se7ara retr$grade thr$m&$phle&itis
melalui klep 6ena dipl$ika menuu l$&us 9r$ntalis atau temp$ral, Bentuk a&sesn-a
&iasan-a tunggal. terletak super9i7ial di $tak. dekat dengan sum&er in9eksin-a,
Sinusitis 9r$ntal dapat uga men-e&a&kan a&ses di &agian anteri$r atau in9eri$r l$&us
9r$ntalis, Sinusitis sphen$idalis dapat men-e&akan a&ses pada l$&us 9r$ntalis atau
temp$ralis, Sinusitis maDillaris dapat men-e&a&kan a&ses pada l$&us temp$ralis,
Sinusitis ethm$idalis dapat men-e&a&kan a&ses pada l$&us 9r$ntalis, In9eksi pada
telinga tengah dapat pula men-e&ar ke l$&us temp$ralis, In9eksi pada mast$id dan
kerusakan tengk$rak kepala karena kelainan &awaan seperti kerusakan tegmentum
timpani atau kerusakan tulang temp$ral $leh k$lesteat$ma dapat men-e&ar ke dalam
sere&elum,
akt$r predisp$sisi dapat men-angkut h$st. kuman in9eksi atau 9akt$r
lingkungan :
1, akt$r tuan rumah (h$st)
"a-a pertahanan susunan sara9 pusat untuk menangkis in9eksi
men7akup kesehatan umum -ang sempurna. struktur sawar darah $tak -ang
utuh dan e9ekti9. aliran darah ke $tak -ang adekuat. sistem imun$l$gik
hum$ral dan selular -ang &er9ungsi sempurna,
2, akt$r kuman
Kuman tertentu 7endeerung neur$tr$pik seperti -ang mem&angkitkan
meningitis &a7terial akut. memiliki &e&erapa 9akt$r 6irulensi -ang tidak
&ersangkut paut dengan 9akt$r pertahanan h$st, Kuman -ang memiliki
27
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
29/46
6irulensi -ang rendah dapat men-e&a&kan in9eksi di susunan sara9 pusat ika
terdapat ganggguan pada sistem lim9$id atau retikul$end$telial,;
3, akt$r lingkungan
akt$r terse&ut &ersangkutan dengan transisi kuman, ang dapat
masuk ke dalam tu&uh melalui k$ntak antar indi6idu. 6ekt$r. melaui air. atau
udara,;
$.% 'i/t>pat>l>2i
2,5,1 A&ses #i$genis dise&a&kan &akteri1.2.
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
30/46
Can-a &akteri tertentu -ang &isa merusak sawar darah $tak, Kerusakan sawar
darah $tak menim&ulkan eksudasi al&umin -ang memper7epat tim&uln-a edema $tak.
dengan kerusakan sel end$tel dan mikr$6askuler $tak,
3, Imun$pat$l$gis
Satu sampai 3 am setelah in$kulasi lip$p$lisakarida teradi pelepasan se7ara
7epat dari /N (Tumor "ecrotic Factor ). Interleukin1. dan Interleukin2 ke dalam
>SS. men-e&a&kan neutr$9il melekat pada epitel serta merangsang selsel di susunan
sara9 pusat (astr$glia. end$tel. dan makr$9ag selaput $tak) untuk melepaskan sit$kin,
Sit$kin diekskresikan dan merusak sawar darah $tak, K$ndisi imun$l$gis penderita
-ang kurang &aik akan memper7epat teradin-a pr$ses peradangan di aringan $tak,
2,5,2 A&ses dise&a&kan amur 1..
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
31/46
A&ses $tak dapat teradi aki&at pen-e&aran perk$ntinuitatum dari 9$kus in9eksi
di sekitar $tak maupun se7ara hemat$gen dari tempat -ang auh. atau se7ara langsung
seperti trauma kepala dan $perasi krani$t$mi, A&ses -ang teradi $leh pen-e&aran
hemat$gen dapat pada setiap &agian $tak. tetapi paling sering pada pertemuan
su&stansia al&a dan grisea@ sedangkan -ang perk$ntinuitatum &iasan-a &erl$kasi pada
daerah dekat permukaan $tak pada l$&us tertentu,2.<
#ada tahap awal A8 teradi reaksi radang -ang di9us pada aringan $tak
dengan in9iltrasi lek$sit disertai edema. perlunakan dan k$ngesti aringan $tak.
kadangkadang disertai &intik perdarahan, Setelah &e&erapa hari sampai &e&erapa
minggu teradi nekr$sis dan pen7airan pada pusat lesi sehingga mem&entuk suatu
r$ngga a&ses, Astr$glia. 9i&r$&las dan makr$9ag mengelilingi aringan -ang nekr$tik,
ulamula a&ses tidak &er&atas tegas tetapi lama kelamaan dengan 9i&r$sis -ang
pr$gresi9 ter&entuk kapsul dengan dinding -ang k$nsentris, /e&al kapsul antara
&e&erapa milimeter sampai &e&erapa sentimeter, Be&erapa ahli mem&agi peru&ahan
pat$l$gi A8 dalam stadium -aitu :
1) Stadium sere&ritis dini ( Earl! Cerebritis)
/eradi reaksi radang l$kal dengan in9iltrasi p$l-m$9$nuklear leuk$sit.
lim9$sit dan plasma sel dengan pergeseran aliran darah tepi. -ang
dimulai pada hari pertama dan meningkat pada hari ke 3, Selsel
radang terdapat pada tunika ad6entisia dari pem&uluh darah dan
mengelilingi daerah nekr$sis in9eksi, #eradangan peri6askular ini
dise&ut 7ere&ritis, Saat ini teradi edema di sekita $tak dan peningkatan
e9ek massa karena pem&esaran a&ses,
2) Stadium sere&ritis lanut ( #ate Cerebritis)
Saat ini teradi peru&ahan hist$l$gis -ang sangat &erarti, "aerah pusat
nekr$sis mem&esar $leh karena peningkatan acellular debris dan
30
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
32/46
pem&entukan nanah karena pelepasan enGimenGim dari sel radang, "i
tepi pusat nekr$sis didapati daerah sel radang. makr$9agmakr$9ag
&esar dan gam&aran 9i&r$&las -ang terpen7ar, i&r$&las mulai menadi
retikulum -ang akan mem&entuk kapsul k$lagen, #ada 9ase ini edema
$tak men-e&ar maksimal sehingga lesi menadi sangat &esar
3) Stadium pem&entukan kapsul dini ( Earl! Capsule Formation)
#usat nekr$sis mulai menge7il. makr$9ag menelan a7ellular de&ris dan
9i&r$&last meningkat dalam pem&entukan kapsul, 4apisan 9i&r$&last
mem&entuk an-aman reti7ulum mengelilingi pusat nekr$sis, "i daerah
6entrikel. pem&entukan dinding sangat lam&at $leh karena kurangn-a
6askularisasi di daerah su&stansi putih di&andingkan su&stansi a&u,
#em&entukan kapsul -ang terlam&at di permukaan tengah
memungkinkan a&ses mem&esar ke dalam su&stansi putih, Bila a&ses
7ukup &esar. dapat r$&ek ke dalam 6entrikel lateralis, #ada
pem&entukan kapsul. terlihat daerah an-aman reti7ulum -ang terse&ar
mem&entuk kapsul k$lagen. reaksi astr$sit di sekitar $tak mulai
meningkat,
) Stadium pem&entukan kapsul lanut ( #ate Capsule Formation)
#ada stadium ini. teradi perkem&angan lengkap a&ses dengan
gam&aran hist$l$gis se&agai &erikut:
• Bentuk pusat nekr$sis diisi $leh acellular debris dan selsel radang,
• "aerah tepi pusat nekr$sis terdiri dari sel radang. makr$9ag. dan
9i&r$&last,
• Kapsul k$lagen -ang te&al,
• 4apisan neur$6askular sehu&ungan dengan sere&ritis -ang &erlanut,
• eaksi astr$sit. gli$sis. dan edema $tak di luar kapsul,
31
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
33/46
A&ses dalam kapsul su&stansia al&a dapat makin mem&esar dan meluas ke
arah 6entrikel sehingga &ila teradi ruptur. dapat menim&ulkan meningitis,n Im3n>l>2i4 pada A1/e/ Ota4.
Setelah kuman telah mener$&$s permukaan tu&uh. kemudian sampai ke
susunan sara9 pusat melalui lintasanlintasan &erikut, Kuman -ang &ersarang di
mast$id dapat menalar ke $tak perkuntinuitatum, In6asi hemat$genik melalui arteri
intrasere&ral merupakan pen-e&aran ke $tak se7ara langsung,2.;.10
Ada penagaan $tak khusus terhadap &aha-a -ang datang melalui lintasan
hemat$gen. -ang dikenal se&agai sawar darah $tak atau blood brain barrier , #ada
t$ksemia dan septicemia. sawar darah $tak terusak dan tidak lagi &ertindak se&agai
sawar khusus, In9eksi aringan $tak arang dikarenakan han-a &akterimia saa. $leh
karena aringan $tak -ang sehat 7ukup resisten terhadap in9eksi, Kuman -ang
dimasukkan ke dalam $tak se7ara langsung pada &inatang per7$&aan tern-ata tidak
mem&angkitkan a&ses seree&riF a&ses $tak. ke7uali apa&ila umlah kumann-a sangat
&esar atau se&elum in$kulasi intrasere&ral telah diadakan nekr$sis terle&ih dahulu,
alaupun dalam &an-ak hal sawar darah $tak sangat pr$tekti9. namun ia mengham&at
penetrasi 9ag$sit. anti&$di dan anti&i$tik, +aringan $tak tidak memiliki 9ag$sit -ang
e9ekti9 dan uga tidak memiliki lintasan pem&uangan lim9atik untuk pem&erantasan
32
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
34/46
in9eksi &ila hal itu teradi, aka &er&eda dengan pr$ses in9eksi di luar $tak. in9eksi di
$tak 7enderung menadi sangat 6irulen dan destrukti9,2.;
!nsur seluler lain dari sistem imun$l$gik. -aitu makr$9ag mem&uat
pr$staglandin. leuk$trin. dan sit$kin -ang dapat &erk$munikasi dengan neur$n dan sel
glia, Salah satu enis sit$kin adalah Interleukin1 -ang memiliki kemampuan untuk
mengu&ah 9ungsi /sel, at akti9 itu h$m$l$g dengan pir$gen. -ang menalankan
peranan penting dalam regulasi suhu $leh hip$talamus,%.;.10 Kini diper$leh &an-ak data
-ang men-atakan &ahwa astr$sit &ersama mikr$glia dapat &er9ungsi seperti makr$9ag,
"alam artikel -ang ditulis $leh Br-an $7k. dkk telah dikemukakan mengenai
peranan mikr$glia dalam in9eksi susunan sara9 pusat, ikr$glia sendiri merupakan
aringan sara9 -ang terdiri atas selsel interstisial ke7il dan mungkin &erasal dari
mes$derm,1.;.10.1.15
ikr$glia -ang telah terakti6asi akan merilis seumlah sit$kin dan dan
kem$kin melalui pr$ses parakrin dan aut$krin. -ang selanutn-a akan &ekerasama
melawan in9eksi pada susunan sara9 pusat, #r$duk -ang telah disekresi $leh mi7r$glia
uga &erk$ntri&usi dalam pr$ses imun$l$gik dan peradangan, "alam hal ini. diketahui
&ahwa matri$ metalloproteinases (#s) &erp$tensial merusak sawar darah $tak.
masukn-a leuk$sit ke dalam sistem sara9 pusat. dan kerusakan aringan, # sendiri
adalah suatu enGim zinc%dependent -ang mampu merusak pr$tein. dan sering diumpai
di matriks ekstraseluler,1.5.;.10.1.15
$. Mani;e/ta/i Klini/
=eala dan tanda klinis dari a&ses $tak tergantung kepada &an-ak 9akt$r.
antara lain l$kasi. ukuran. stadium dan umlah lesi. keganasan kuman. deraat edema
33
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
35/46
$tak. resp$ns pasien terhadap in9eksi. dan uga umur pasien, Bagian $tak -ang terkena
dipengaruhi $leh in9eksi primern-a,
#ada stadium awal gam&aran klinik A8 tidak khas. terdapat gealageala
in9eksi seperti demam. malaise. an$reksi dan gealageala peninggian tekanan
intrakranial &erupa muntah. sakit kepala dan keang, "engan semakin &esarn-a a&ses
$tak geala menadi khas &erupa trias a&ses $tak -ang terdiri dari geala in9eksi.
peninggian tekanan intrakranial dan geala neur$l$gik 9$kal,2.<
ani9estasi a&ses $tak se&enarn-a didasarkan dengan adan-a:2.<
1, ani9estasi peningkatan tekanan intrakranial. &erupa sakit kepala. muntah.
dan papiledema,
2, ani9estasi supurasi intrakranial &erupa irita&el. dr$wsiness. atau stup$r. dan
tanda rangsang meningeal,
3, /anda in9eksi &erupa demam. menggigil. leuk$sit$sis,
, /anda l$7al aringan $tak -ang terkena &erupa keang. gangguan sara9 kranial.
a9asia. ataksia. paresis,
A&ses pada l$&us 9r$ntalis &iasan-a tenang dan &ila ada gealageala
neur$l$gik seperti hemik$n6ulsi. hemiparesis. hemian$psia h$m$nim disertai
kesadaran -ang menurun menunukkan pr$gn$sis -ang kurang &aik karena &iasan-a
teradi herniasi dan per9$rasi ke dalam ka6um 6entrikel,2.5.<
A&ses l$&us temp$ralis selain men-e&a&kan gangguan pendengaran dan
menge7ap didapatkan dis9asi. de9ek penglihatan kwadran alas k$ntralateral dan
hemian$psi k$mplit, =angguan m$t$rik terutama waah dan angg$ta gerak atas dapat
teradi &ila perluasan a&ses ke dalam l$&us 9r$ntalis relati9 asimpt$matik. &erl$kasi
terutama di daerah anteri$r sehingga geala 9$kal adalah geala sens$rim$t$rik,<
A&ses
34
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
36/46
sere&elum &iasan-a &erl$kasi pada satu hemis9er dan men-e&a&kan gangguan
k$$rdinasi seperti ataksia. trem$r. dismetri dan nistagmus, A&ses &atang $tak arang
sekali teradi. &iasan-a &erasal hemat$gen dan &eraki&at 9atal,2.5.%.;
$.( Dia2n>/i/
"iagn$sis ditegakkan &erdasarkan anamnesis. gam&aran klinik. pemeriksaan
la&$rat$rium disertai pemeriksaan penunang lainn-a, Selain itu penting uga untuk
meli&atkan e6aluasi neur$l$gis se7ara men-eluruh. mengingat keterli&atan in9eksin-a,
#erlu ditan-akan mengenai riwa-at peralanan pen-akit. $nset. 9akt$r resik$ -ang
mungkin ada. riwa-at kelahiran. imunisasi. pen-akit -ang pernah diderita. sehingga
dapat dipastikan diagn$sisn-a,2.
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
37/46
pemeriksaan ini tidak dapat diidenti9ikasi adan-a a&ses, #emeriksaan JJ= terutama
penting untuk mengetahui l$kalisasi a&ses dalam hemis9er, JJ= memperlihatkan
perlam&atan 9$kal -aitu gel$m&ang lam&at delta dengan 9rekuensi 13 siklusFdetik
pada l$kasi a&ses,2./ s7an selain mengetahui l$kasi a&ses uga dapat mem&edakan suatu
sere&ritis dengan a&ses,2.13 &agnetic 'esonance (maging saat ini &an-ak digunakan.
selain mem&erikan diagn$sis -ang le&ih 7epat uga le&ih akurat,
=am&ar 2,2, Jarl- 7ere&ritis pada >/S7an
(Sum&er: http:FFemedi7ine,meds7ape,7$m)
=am&aran >/s7an pada a&ses :
• Earl! cerebritis (hari 13): 9$kal. daerah in9lamasi dan edema,
• #ate cerebritis (hari ;): daerah in9lamasi meluas dan terdapat nekr$sis dari
G$na 7entral in9lamasi,
36
http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
38/46
• Earl! capsule stage (hari 101): gli$sis p$st in9eksi. 9i&r$sis.
hiper6askularisasi pada &atas pinggir daerah -ang terin9eksi, #ada stadium ini
dapat terlihat gam&aran ring enhan7ement,
• #ate capsule stage (hari L1): terdapat daerah sentral -ang hip$dens (sentral
a&ses) -ang dikelilingi dengan k$ntras ring enhan7ement (kapsul a&ses)
=am&ar 2, =am&aran >/S7an A&ses Sere&iSum&er: Kepustakaan 13
#emeriksaan >/ s7an dapat dipertim&angkan se&agai pilihan pr$sedur
diagn$stik. dikarenakan sensiti9itasn-a dapat men7apai ;0? untuk mendiagn$sis
a&ses sere&ri, ang perlu dipertim&angkan adalah walaupun gam&aran >/ tipikal
untuk suatu a&ses. tetapi tidak menutup kemungkinan untuk didiagn$sis &anding
37
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
39/46
dengan tum$r (gli$&last$ma). in9ark. metastasis. hemat$m -ang diserap dan
granul$ma,2.3.<
alaupun sukar mem&edakan antara a&ses dan tum$r (gli$&last$ma.
metastasis) dari >/ s7an. ada &e&erapa parameter -ang dapat digunakan untuk
mem&edakan keduan-a antara lain : umur penderita. kete&alan ring (7i7in tipis han-a
3* mm) dan &iasan-a uni9$rm. diameter ring. rasi$ lesi dan ring, #ada O kasus.
kapsul &agian medial le&ih tipis dari kapsul su&k$rtikal, Cal ini menunukkan
sedikitn-a 6askularisasi dari massa putih dan menelaskan mengapa a&ses &iasan-a
&erkem&ang di medial,2.
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
40/46
*, Neur$reha&ilitasi2.3..;
#enatalaksanaan awal dari a&ses $tak meliputi diagn$sis -ang tepat dan
pemilihan anti&i$tik didasarkan pada path$genesis dan $rganisme -ang
memungkinkan teradin-a a&ses, Ketika eti$l$gin-a tidak diketahui. dapat digunakan
k$m&inasi dari se9al$sp$rin generasi ketiga dan metr$nidaG$le,2.l>2i Anti1i>ti4
In9eksi &akteri gram negati9.
&akteri anaer$&. sta9il$k$kkus
dan strept$k$kkus
er$penem
#en-akit antung sian$tik #enissilin dan metr$nidaG$le,
#$st #Shunt an7$m-7in dan 7eptaGidine
8titis media. sinusitis. atau
mast$iditis
an7$m-7in
In9eksi meningitis 7itr$&a7ter Se9al$sp$rin generasi ketiga. -ang se7ara umum
dik$m&inasikan dengan terapi amin$glik$sida
#ada a&ses -ang teradi aki&at trauma penetrasi. 7edera kepala. atau sinusitis
dapat diterapi dengan k$m&inasi dengan napsiline atau 6an7$m-7in. 7e9$taDime atau
7etriaD$ne dan uga metr$nidaG$le, $n$terapi dengan mer$penem ter&ukti &aik
39
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
41/46
melawan &akteri gram negati9. &akteri anaer$&. sta9il$k$kkus dan strept$k$kkus dan
menadi pilihana alternati9,2.;.15
#ada a&ses -ang teradi aki&at pen-akit antung sian$tik dapat diterapi dengan
penissilin dan metr$nidaG$le, A&ses -ang teradi aki&at 6entrikul$perit$neal shunt
dapat diterapi dengan 6an7$m-7in dan 7eptaGidine, +ika $titis media. sinusitis. atau
mast$idits -ang menadi pen-e&a& dapat digunakan 6an7$m-7in karena strepk$kkus
pneum$nia telah resisten terhadap penissilin, +ika meningitis 7itr$&a7ter. -ang
merupakan &akteri utama pada a&ses l$7al. dapat digunakan se9al$sp$rin generasi
ketiga. -ang se7ara umum dik$m&inasikan dengan terapi amin$glik$sida, #ada pasien
dengan immunocompromised digunakan anti&i$tik -ang &erspektrum luas dan
dipertim&angkan pula terapi amph$terids,1.2.;.15
/a&el 2,2 "$sis dan >ara #em&erian Anti&i$tik pada A&ses 8tak
Dr32 D>/e re40en/i dan r3te
>e9$taDime (>la9$ran)
50100 mgFKgBBtFCari
23 kali per hari.
I
>e9triaD$ne ($7ephin)
50100 mgFKgBBtFCari
23 kali per hari.
I
etr$nidaG$le (lag-l)
3550 mgFKgBBFCari
3 kali per hari.
I
Na97illin (!nipen. Na97il)
2 grams
setiap am.
I
an7$m-7in
15 mgFKgBBFCari
setiap 12 am.
I
Ke&an-akan studi klinis menunukkan &ahwa penggunaan ster$id dapat
mempengaruhi penetrasi anti&i$tik tertentu dan dapat menghalangi pem&entukan
kapsul a&ses, /etapi penggunaann-a dapat dipertim&angkan pada kasuskasus dimana
40
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
42/46
terdapat risik$ p$tensial dalam peningkatan tekanan intrakranial, "$sis -ang dipakai
10 mg deDamethas$ne setiap * am intra6en$us. dan ditapering dalam 3< hari,2.<
#ada penderita ini. k$rtik$ster$id di&erikan dengan pertim&angan adan-a
tekanan intrakranial -ang meningkat. papil edema dan gam&aran edema -ang luas
serta midline shift pada >/ s7an, K$rtik$ster$id di&erikan dalam 2 minggu setelah itu
di tap$99. dan terlihat &ahwa &erangsurangsur sakit kepala &erkurang dan pada
pemeriksaan ner6us $ptikus hari M tidak didapatkan papil edema, #enatalaksanaan
se7ara &edah pada a&ses $tak dipertim&angkan dengan menggunakan >/S7an. -ang
diperiksa se7ara dini. untuk mengetahui tingkatan peradangan. seperti 7ere&ritis atau
dengan a&ses -ang multipel,2.5.*.;
/erapi $ptimal dalam mengatasi a&ses sere&ri adalah k$m&inasi antara
antimikr$&ial dan tindakan &edah, #ada studi terakhir. terapi eksisi dan drainase
a&ses melalui krani$t$mi merupakan pr$sedur pilihan, /etapi pada 7enter7enter
tertentu le&ih dipilih penggunaan stere$taktik aspirasi atau guided aspirati$n and
&i$ps-, /indakan aspirasi &iasa dilakukan pada a&ses multipel. a&ses &atang $tak dan
pada lesi -ang le&ih luas digunakan eksisi,2.
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
43/46
Anti&i$tik mungkin dapat digunakan tersendiri. seperti pada keadaan a&ses
&erkapsul dan se7ara umum ika luas lesi -ang men-e&a&kan se&uah massa -ang
&ere9ek teradin-a peningkatan tekanan intrakranial, Namun. harus ditatalaksanakan
dengan k$m&inasi anti&i$tik dan aspirasi a&ses,2.
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
44/46
/a&el 2,3 #er&edaan A&ses dan /um$r &erdasarkan "euroimaging
ABS>JSS /!8!
all Sm$$th. thin. regular /hi7k . irregular
/hinner $n inner aspe7t /hinner $n $uter aspe7t
N$dularit- I9 present. $n inner &$rder $uter &$rder
/1 C-perintense rim,
/2 C-p$intense rim,
eningeal enhan7ement a6$urs n$t seen,
"i99usi$n imaging Cigh signal l$w signal
#er9usi$n
imaging,d-nami7
n$rmal signal due t$
7$llagen and 9i&r$sis in wall
4$w signal due high 7apillar-
densit- in tum$ur,
Sum&er: Kepustakaan n$, 1*
$.## K>mpli4a/i$,=,#!
A&ses $tak men-e&a&kan ke7a7atan &ahkan kematian, Adapun k$mplikasin-a
adalah:
1, $&ekn-a kapsul a&ses ke dalam 6entrikel atau ruang su&ara7hn$id
2, #en-um&atan 7airan sere&r$spinal -ang men-e&a&kan hidr$se9alus
3, Jdema $tak
, Cerniasi $leh massa A&ses $tak
$.#$ Pr>2n>/i/
Angka kematian -ang dihu&ungkan dengan a&ses $tak se7ara signi9ikan
&erkurang. dengan perkiraan 510? didahului >/S7an atau I dan anti&i$tik -ang
tepat. serta manaemen pem&edahan merupakan 9akt$r -ang &erhu&ungan dengan
tinggin-a angka kematian. dan waktu -ang mempengaruhi lesi. a&ses mutipel.
43
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
45/46
kesadaran k$ma dan minimn-a 9asilitas >/S7an, Angka harapan -ang teradi paling
tidak 50? dari penderita. termasuk hemiparesis. keang. hidr$se9alus. a&n$rmalitas
ner6us kranialis dan masalahmasalah pem&elaaran lainn-a,2.epatn-a diagn$sis ditegakkan
2) "eraat peru&ahan pat$l$gis
3) S$liter atau multipel
) #enanganan -ang adekuat,
"engan alatalat 7anggih dewasa ini A8 pada stadium dini dapat le&ih 7epat
didiagn$sis sehingga pr$gn$sis le&ih &aik, #r$gn$sis A8 s$liter le&ih &aik dan
mu1tipel, "e9isit 9$kal dapat mem&aik. tetapi keang dapat menetap pada 50?
penderita,3.
DA&AR PUS&AKA
1, $&ert C, A, Caslam, Brain A&s7ess, In Nels$n /eDt&$$k $9 #ediatri7s
1eleste 4, $$dward. alker 4, $&ins$n. aria /,=um&inas,1;%3,edi7al >ure $9 Apparent Brain
A&s7esses, #ediatri7s 1;%3@ere&ral A&s7ess
in >hildren, Am + "is >hild, 1;%1@135(%):
-
8/18/2019 Case Amel Ikhsan
46/46
;, ard$n$. , Sidharta. #, 200*, Neur$l$gi Klinis "asar, +akarta: #ener&it "ian
ak-at,