case amel ikhsan

Upload: rikasusantiii

Post on 07-Jul-2018

227 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    1/46

    LAPORAN KASUS

     ABSCESS CEREBRI 

    PEMBIMBING :

    dr. Dina Siti Daliyanti, Sp.A

    PENYUSUN :

    Amelia Sadrina

    !"!.#!.!$%

    KEPANI&ERAAN KLINIK ILMU KESE'A&AN ANAK 

    RUMA' SAKI& UMUM DAERA' BEKASI

    PERIODE $( DESEMBER $!#% ) * MARE& $!#+

    AKUL&AS KEDOK&ERAN UNI-ERSI&AS &RISAK&I

    AKAR&A

    LEMBAR PENGESA'AN

     Nama mahasiswa : Amelia Shadrina (03010025)

    Bagian : Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak S!" Bekasi

    #eri$de : #eri$de 2% "esem&er 2015 ' aret 201*

    +udul : Abscess Cerebri

    #em&im&ing : dr, "ina Siti "ali-anti. Sp,A

    0

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    2/46

    /elah diperiksa dan disahkan pada tanggal :

    Se&agai salah satu s-arat dalam mengikuti dan men-elesaikan Kepaniteraan Klinik

    Ilmu Kesehatan Anak S!" Bekasi

      +akarta. +anuari 201*

    dr, "ina Siti "ali-anti. Sp,A

    KA&A PENGAN&AR 

    Segala pui dan s-ukur penulis panatkan kehadirat /uhan atas segala nikmat.

    rahmat. dan karuniaN-a sehingga penulis dapat men-elesaikan lap$ran kasus -ang

     &erudul  Abscess Cerebri dengan &aik dan tepat waktu,

    4ap$ran kasus ini disusun dalam rangka memenuhi tugas Kepaniteraan Ilmu

    Kesehatan Anak akultas Ked$kteran !ni6ersitas /risakti di S!" Bekasi #eri$de2% "esem&er 2015 ' aret 201*, "i samping itu. lap$ran kasus ini dituukan untuk 

    1

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    3/46

    menam&ah pengetahuan &agi kita semua tentang #ertusis. pneum$nia. dan sepsis pada

    anak,

    elalui kesempatan ini. penulis mengu7apkan terima kasih -ang se&esar' 

     &esarn-a kepada dr, "ina Siti "ali-anti. Sp,A selaku pem&im&ing dalam pen-usunan

    lap$ran kasus ini. serta kepada d$kter'd$kter pem&im&ing lain -ang telah

    mem&im&ing penulis selama di Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak S!" Bekasi,

    #enulis uga mengu7apkan terima kasih kepada rekan'rekan angg$ta Kepaniteraan

    Ilmu Kesehatan Anak S!" Bekasi serta &er&agai pihak -ang telah mem&eri

    dukungan dan &antuan kepada penulis,

    #enulis men-adari &ahwa lap$ran kasus ini masih auh dari sempurna dan

    tidak luput dari kesalahan, 8leh karena itu. penulis sangat &erharap adan-a masukan.

    kritik maupun saran -ang mem&angun, Akhir kata penulis u7apkan terimakasih -ang

    se&esar'&esarn-a. sem$ga tugas ini dapat mem&erikan tam&ahan in9$rmasi &agi kita

    semua,

      +akarta. +anuari 201*

      #enulis

     

    Amelia Shadrina

    DA&AR ISI

    4em&ar #engesahan ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1

    Kata #engantar ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, 2

    "a9tar Isi ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 3

    BAB I #endahuluan ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

    BAB II 4ap$ran Kasus ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, *BAB III Analisis Kasus ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 23

    2

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    4/46

    BAB I /inauan #ustaka ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 25

    "a9tar #ustaka ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;

    BAB I

    PENDA'ULUAN

    A&ses $tak (A8) adalah suatu reaksi pi$genik -ang terl$kalisir pada aringan

    $tak,1.2  A8 pada anak arang ditemukan dan di Ind$nesia uga &elum &an-ak 

    dilap$rkan, $rgagni (1*%21

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    5/46

     antung &awaan sian$tik,.5.* ikr$$rganisme pen-e&a& a&ses $tak meliputi &akteri.

     amur dan parasit tertentu,2./S7an

    dan uga &i$ps-, Berdasarkan data retr$spekti9 terhadap 55 pasien ini diketahui range

    usia pasien adalah 5 hari sampai 3 tahun. dimana < pasien &erusia le&ih muda dari %

    minggu. dan 5 pasien &erusia le&ih muda dari 1 &ulan,

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    6/46

    =eala klinik A8 &erupa tandatanda in9eksi -aitu demam. an$reksi dan

    malaise. peninggian tekanan intrakranial serta geala ner$l$gik 9$kal sesuai l$kalisasi

    a&ses, /erapi A8 terdiri dari pem&erian anti&i$tik dan pem&edahan, /anpa

     peng$&atan. pr$gn$sis A8 dapat menadi elek,

    BAGIAN ILMU KESE'A&AN ANAK 

    AKUL&AS KEDOK&ERAN UNI-ERSI&AS &RISAK&I

    RS PENDIDIKAN : RSUD KO&A BEKASI

    S&A&US PASIENNama Maa/i/0a : Amelia Sadrina Pem1im1in2 : dr. Dina Siti Daliyanti, Sp.A

    NIM : !"!.#!.!$% &anda tan2an :

    BAB II

    ILUS&RASI KASUS

    I.IDEN&I&AS

    Data Pa/ien Aya I13

    Nama An, I /n, N-, Um3r 1 /ahun 3% tahun 32 tahun

    5

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    7/46

    eni/ Kelamin 4akilaki 4akilaki #erempuan

    Alamat +l, Asem Sari

    A2ama Islam Islam Islam

    S343 1an2/a +awa

    Pendidi4an S# S#

    Pe4er5aan iraswasta iraswastaPen2a/ilan

    Keteran2an Cu&ungan dengan

    $rang tua : Anak

    Kandung

    &an22al Ma/34

    RS

    23 "esem&er 2015

    II. ANAMNESISAnamnesis dilakukan se7ara aut$anamnesis dan all$anamnesis terhadap i&u pasien

    dan pasien pada hari +umat. tanggal 25 "esem&er 2015 di &angsal elati S!" K$ta

    Bekasi,

    a. Kel3an Utama :

    #asien datang dengan keluhan n-eri kepala &agian &elakang seak 1 minggu

    SS,

    1. Kel3an &am1aan :

    "emam tinggi. keang,

    6. Ri0ayat Penya4it Se4aran2:

    #asien datang ke S!" Bekasi dengan keluhan n-eri kepala &agian

     &elakang seak satu minggu SS, Keluhan dirasa terus menerus &erkurang

    dengan pem&erian $&at anti n-eri namun akan kem&ali dirasakan setelah

     &e&erapa saat meminum $&at, Keluhan n-eri dirasa seperti &erden-ut disekitar 

     &elakang kepala, Keluhan pusing &erputar disangkal $leh pasien, #asien uga

    mengatakan seperti merasakan kepalan-a -ang mem&engkak pada daerah

     &elakang kepala, Ben$lan dirasa lunak dan n-eri ketika dipegang, iwa-at

    trauma se&elumn-a disangkal,#asien uga mengeluhkan mengalami keang 2 hari SS, Keang

    -ang dialami se&an-ak 3D dalam sehari. dimulai dari kaki kiri kemudian

    men-e&ar menadi seluruh tu&uh, Keang dengan durasi 20 menit, Saat itu

     pasien mengalami demam -ang tinggi se&elum teradin-a keang, Se&elum

    dan sesaat setelah keang pasien tidak mengalami penurunan kesadaran,

    enurut i&u pasien. 2 minggu se&elum pasien mengalami keluhan

    n-eri kepala pasien dirawat di S karena sakit t-9$id, Setelah din-atakan

    6

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    8/46

    sem&uh dari peng$&atan $leh d$kter setempat pasien akhirn-a pulang dan satu

    minggu setelahn-a merasakan n-eri pada kepalan-a,

    a. Ri0ayat Penya4it Da3l3

    Penya4it Um3r Penya4it Um3r Penya4it Um3rAlergi "i9teria +antung

    >a7ingan "iare =inal

    "B" Keang "arah

    /-ph$id 2 minggu

    SS

     pasien

    dirawat

    karena

    /-ph$id

    =astritis adang #aru

    8titis ari7ela /u&erkul$sis

    #ar$tis Asma $r&ili

    1. Ri0ayat Penya4it Kel3ar2a

    /idak ada angg$ta keluarga -ang mengalami keluhan serupa seperti pasien,

    iwa-at pen-akit keturunan lain pun disangkal,

    6. Ri0ayat Keamilan dan Kelairan

    KE'AMILAN

    $r&iditas kehamilan /idak ditemukan kelainan

    #erawatan antenatal elakukan pemeriksaan ke

     &idan rutin tiap 1 &ulan sekali,

    KELA'IRAN

    /empat kelahiran umah &ersalin

    #en$l$ng persalinan Bidan

    >ara persalinan Sp$ntan

    asa gestasi ; &ulan

    Keadaan &a-i

    4angsung mengangis,

    Apgar s7$re tidak diketahui,

    /idak ada kelainan &awaan

    d. Ri0ayat Pert3m13an dan Per4em1an2an : 

    #ertum&uhan gigi I : usia * &ulan (n$rmal 5; &ulan)

    engangkat kepala : usia 2 &ulan (n$rmal 2 &ulan)

    /engkurap : usia &ulan (n$rmal 3 &ulan)

    "uduk : usia * &ulan (n$rmal * &ulan)Berdiri tanpa pegangan : usia 1 tahun

    7

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    9/46

    Berlari E mel$mpat : usia 2 tahun

    Kesan : riwa-at pertum&uhan dan perkem&angan

     pasien &aik 

    Berat &adan : 50 kg

    /inggi &adan : 1*0 7m

    e. Ri0ayat Ma4anan

    ASI7PASI B3a71i/63it B313r /3/3 Na/i tim

    !8$ 978

    $8* 978

    *8+ 879

    +8: 879 8 9 8

    (8#! 879 9 9 8

    #!8#$ 879 9 9 9

    Kesan : #asien selalu minum ASI sampai umur &ulan. dan pasien

    mulai mengk$nsumsi susu 9$rmula seak &erumur &ulan le&ih,

    ;. Ri0ayat Im3ni/a/i

    -a4/in Da/ar Ulan2an

    B

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    10/46

    #erkawinan ke 1 1

    !mur 3% tahun 32 tahun

    Keadaan kesehatan Sehat Sehat

    Kesan : Keadaan kesehatan kedua $rang tua dalam keadaan &aik 

    . Ri0ayat Per3maan dan Sanita/i :

    #asien tinggal di rumah pri&adi, Keadaan ke&ersihan lingkungan. 6entilasi.

    dan pen7aha-aan di dalam rumah 7ukup &aik, Sum&er air &ersih &erasal dari

    #A,

    III. PEMERIKSAAN ISIK 

    Stat3/ Generali/ (4akilaki. 1 tahun. BB: 50 kg)

    Keadaan umum: /ampak sakit ringan

    /anda 6ital

    Suhu : 3

     Nadi : 110 DFm : 0 DFm

    "ata Antr$p$metri :

    a, Berat &adan : 50 kg

     &, /inggi &adan : 1*0 7m

    7, !mur : 1 tahun

    d, Status giGi :

    BBF! : 50F50 D 100? H 100? (giGi &aik)

    /BF! : 1*0F1*5 D 100? H ;*.;? (giGi &aik)

    BBF/B : 15F1* D 100? H ;3 ?

    Kesan H =iGi &aik  

    9

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    11/46

    d, Kepala

    • Bentuk : N$rm$se9ali. u&unu&un menutup. u&unu&un

    tidak 7ekung. waah dism$r9ik (). 1en5>lan

    pada area parietali/, 3nd3la/i ?9@, dapat

    di2era44an, diameter #! 6m.

    • am&ut : am&ut hitam. distri&usi merata,

    • ata : K$nungti6a anemis F. s7lera ikterik F. pupil

     &ulat is$k$r. >4F. >/4 F,

    • /elinga : N$rm$tia. tulang rawan sempurna. serumen F

    Cidung : Bentuk n$rmal. sekret F. N>C F.terdapat hemat$m (). J// (),

    10

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    12/46

    • ulut : Bi&ir kering (). lidah k$t$r (),

    • 4eher : Bentuk simetris. trakea di tengah,

    e, /h$raD

    • Inspeksi : #ergerakan dinding dada simetris. retraksi ()

    • #alpasi : =erak napas simetris. 6$7al 9remitus simetris

    • #erkusi : S$n$r pada kedua lapang paru

    • Auskultasi

    #ulm$ : Suara napas 6esikuler. r$nki F. wheeGing F

    >$r : B+ I dan II reguler. murmur () . gall$p ()

    9, A&d$men

    • Inspeksi : datar 

    • Auskultasi : &ising usus () n$rmal

    • #alpasi : supel. n-eri tekan ()

    • #erkusi : timpani

    g, Jkstremitas : Akral hangat F. edema Fh, Status neur$l$gi

    A, /anda rangsang meningeal

    Kaku kuduk : ()

    BrudGinski I : ()

    BrudGinski II : ()

    4aseue : ()

    Kernig : ()

    B, Kepala

    Bentuk : n$rm$7ephali

     N-eri tekan : ()

    #ulsasi : ()Simetri : ()

    >, 4eher

    Sikap : n$rmal. kaku ()

    #ergerakan : &aik ke segala arah

    ", A9asia m$t$rik : ()

    A9asia sens$rik : ()

    "isartia : ()

    J, Ner6i kranialis

    N. I ?Ol;a4t>ri3/@  tidak dilakukan

    N. II ?Opti43/@

    /aam penglihatan : &aik F &aik. tidak menggunakan ka7amata

    4apang penglihatan : luas F luas

    elihat warna : &aik F &aik

    #englihatan ganda : () F ()

    N.III ?O43l>m>t>ri3/@

    Sela mata : 2 7m F 2 7m

    #ergerakan &ul&us : () F ()

    Stra&ismus : () F ()

     Nistagmus : () F ()

    Jks$9thalmus : () F ()

    11

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    13/46

    #upil

    • Besarn-a : 3 mm F 3 mm (is$k$r)

    • Bentukn-a : &ulat F &ulat

    e9leks 7aha-a : >4 F. >/4 F

    e9leks k$n6ergensi :

    elihat kem&ar : () F ()

    N. I- ?&r>4leari/@

    #ergerakan mata: () F ()

    (ke &awah ' ke dalam)

    Sikap &ul&us :

    elihat kem&ar : () F ()

    N. - ?&ri2emin3/@

    em&uka mulut : () F ()

    engun-ah : () F ()

    enggigit : () F ()

    e9leks k$rnea : () F ()

    Sensi&ilitas muka : () F () simetris

    N. -I ?A1d36en@

    #ergerakan mata (ke lateral) : () F ()

    Sikap &ul&us :

    elihat kem&ar : () F ()

    N. -II ?a6iali/@

    engerutkan dahi : () F ()enutup mata : () F ()

    emperlihatkan gigi : () F ()

    #erasaan lidah (2F3 depan) : tidak dilakukan

    Ciperakusis : () F ()

    N. -III ?-e/ti13l>4>4leari/@

    "etik arl$i : tidak dilakukan

    Suara &er&isik : () F ()

    /es Swa&a7h : tidak dilakukan

    /es inne : tidak dilakukan

    /es e&er : tidak dilakukan

    N. I ?Gl>//>;arin2e3/@ tidak dilakukan

    N. ?-a23/@

    Arkus 9aring : simetris

    Ber&i7ara : &aik

    enelan : &aik. tersedak ()

    e9leks $kul$kardiak : tidak dilakukan

    N. I ?A66e/>ri3/@

    engangkat &ahu : ()emalingkan kepala : ()

    12

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    14/46

    N. II ?'ip>2l>//3/@

    #ergerakan lidah : &aik

    /rem$r lidah : ()

    Artikulasi : &aik 

    , Badan dan Angg$ta gerak

    1, Badan

    espirasi : a&d$min$th$rakal

    =erak k$lumna 6erte&ralis : &aik 

    Sensi&ilitas

    • /aktil : () F ()

    •  N-eri : () F ()

    • Suhu : tidak dilakukan

    "iskriminasi 2 titik : tidak dilakukan

    2, Angg$ta gerak atas

    $t$rik

    #ergerakan : &aik F &aik 

    Kekuatan : 5 F 5

    /r$9i : n$rm$tr$9i F n$rm$tr$9i

    /$nus : n$rm$t$nus F n$rm$t$nus

    e9leks 9isi$l$gis

    • Biseps : () F ()

    • /riseps : () F ()

    • adius : tidak dilakukan

    • !lna : tidak dilakukan

    e9leks pat$l$gis

    • C$99man ' /r$mner : () F ()

    Sensi&ilitas

    • /aktil : () F ()

    •  N-eri : () F ()

    • Suhu : tidak dilakukan

    • "iskriminasi 2 titik : tidak dilakukan

    3, Angg$ta gerak &awah

    $t$rik

    Per2era4an : 1ai4 7 43ran2

    Ke43atan : % 7 *

    /r$9i : n$rm$tr$9i F n$rm$tr$9i

    /$nus : n$rm$t$nus F n$rm$t$nus

    e9leks 9isi$l$gis

    •#atella : () F ()

    • A7hilles : () F ()

    13

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    15/46

    e9leks pat$l$gis

    • Ba&inski : () F ()

    • >hadd$7k : () F ()

    • S7hae9er : () F ()

    • 8ppenheim : () F ()

    • =$rd$n : () F ()

    • endei : () F ()

    • Be7hterew : () F ()

    • $ss$lim$ : () F ()

    Kl$nus

    • #aha : () F ()

    • Kaki : () F ()

    Sensi&ilitas

    • /aktil : () F ()

    •  N-eri : () F ()

    • Suhu : tidak dilakukan

    • "iskriminasi 2 titik : tidak dilakukan

    =, K$$rdinasi. gait. dan keseim&angan tidak dilakukan

    >ara &eralan :

    /es $m&erg :

    "isdiad$kinesis :

    Ataksia :

    e&$und phen$men$n :

    "ismetri :

    C, =erak a&n$rmal

    /rem$r : () F ()

    Athet$se : () F ()

    i$kl$nik : () F ()

    >h$rea : () F ()

    I, Alat 6egetati9iksi : &aik

    "e9ekasi : &aik

    e9leks anal : tidak dilakukan

    e9leks kremaster : tidak dilakukan

    e9leks &ul&$ka6ern$sus : tidak dilakukan

    +, 4aseue : ()

    #atri7k : ()

    K$ntra #atri7k : ()

    Ke/an : M>t>ri4 pada t3n24ai 4iri 1a0a men3r3n, re;le ;i/i>l>2i/ dan

    pat>l>2i/ dalam 1ata/ n>rmal. M>n>pare/i/ 4anan

    14

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    16/46

    I-. PEMERIKSAAN PENUNANG

    a, 4a&$rat$rium tanggal 23 "esem&er 2015

    +enis

    #emeriksaan

    Casil Nilai uukan Keterangan

    Dara R3tin

    4euk$sit #(.!!!73L 500010,000Fu4 Menin24at

    Cem$gl$&in #$.$ 27dL 121* gFd4 Men3r3n

    Cemat$krit "." C 05 ? Men3r3n

    /r$m&$sit 3;2,000Fu4 150,000

    00,000Fu4

     N$rmal

    Ele4tr>lit

     Na 13* 13515 mm$lF4 N$rmalK ,% 3.55.0 mm$lF4 N$rmal

    >l ;% ;111 mm$lF4 N$rmal

    Dia1ete/

    ="S ;; *0110 mgFd4 N$rmal

     &, 4a&$rat$rium tanggal 31 "esem&er 2015

    +enis

    #emeriksaan

    Casil Nilai uukan Keterangan

    Kimia Klini4 !reum +" 200 mgFd4 Menin24at

    Kreatinin 0.% 0.5 ' 1.5 N$rmal

    7, >/ S7an Kepala /anpa k$ntras (2; "esem&er 2015)

    15

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    17/46

    Kesan :

    1) Jpidural hemat$m kr$nis di regi$n 9r$ntal kanan

    2) /idak tampak perdarahan intraparenkimal saat ini

    d, >/ S7an sinus paranasalis /anpa k$ntras ( +anuari 201*)

    Kesan :

    Sinusitis maksilaris kanan kiri terutama kanan dan 9r$ntalis kanan dan

    ethm$idalis kanan dengan $ste$meatal k$mpleks kanan tertutup,

    -. RESUME

    #asien anak lakilaki I. umur 1 tahun. &erat &adan 50 kg datang ke !="

    S!" K$ta Bekasi dengan keluhan n-eri kepala &agian &elakang seak satu minggu.

     &erden-ut. &erkurang dengan $&at anti n-eri, #asien uga mengeluh &engkak pada

     &elakang kepala -ang n-eri ketika dipegang, #asien se&elumn-a keang 3D dalam

    16

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    18/46

    sehari. dimulai dari kaki kiri kemudian men-e&ar ke seluruh tu&uh. durasi 20 menit.

    se&elum dan sesudah keang pasien tidak mengalami penurunan kesadaran,

    Se&elumn-a pasien tidak pernah mengalami keang, Satu minggu se&elum keluhan.

     pasien menderita sakit t-9$id dan dirawat di rumah sakit,

    #ada pemeriksaan 9isik didapatkan adan-a &en$lan pada area parietalis.

    k$nsistensi lunak. undulasi (). diameter 10 7m, #emeriksaan th$raD. a&d$men. dan

    ekstremitas dalam &atas n$rmal, Status neur$l$gis terdapat kekuatan m$t$rik 

    ekstremitas &awah 5F. re9leks 9isi$l$gis (F). pat$l$gis (F), Kesan : m$n$paresis

    ekstremitas kiri &awah,

    "ari hasil pemeriksaan la&$rat$rium darah. didapatkan leuk$sit$sis

    (1%,000Fu4). ureum *3 mgFd4. pemeriksaan urin lengkap didapatkan hematuria (darah

    samar p$siti9 2. eritr$sit 510Flp&). AS/8 negati9, #emeriksaan >/ S7an kepala tanpak$ntras didapatkan kesan epidural hemat$m kr$nis regi$ 9r$ntalis deDtra, >/ S7an

    sinus paranasalis didapatkan kesan sinusitis maksilaris kanan kiri terutama kanan dan

    9r$ntalis kanan dan ethm$idalis kanan dengan $ste$meatal k$mpleks kanan tertutup,

    -I. DIAGNOSIS KERA

    #. Jmpiema >ere&ri e,7 sinusitis

    -II.DIAGNOSIS BANDING

    1, Cemat$ma 7ere&ri

    2, /um$r 7ere&ri

    -III. PEMERIKSAAN ANURAN

    Kultur Jmpiema

    I. PENA&ALAKSANAAN

    I" 4 20 tpm

    >e9triaD$ne 2D1 gr 

    "eDametas$n D5 mg

    anitidin 2D20 mg

    K$nsul spesialis &edah sara9 . PROGNOSIS

    Ad 6itam : du&ia ad &$nam

    Ad 9ungsi$nam : du&ia ad &$nam

    Ad sanati$nam : du&ia ad &$nam

    I. OLLO UP

    $%7#$7$!#% $=7#$7$!#+ "#7#$7$!#% !+7!#7$!#+

    S :

    n-eri kepala ().

     &en$lan dikepala

    () kaki kiri lemas.keang ().

    S :

    n-eri kepala ().

     &en$lan dikepala

    () LL. kaki kirilemas

    S :

    n-eri kepala ().

     &en$lan dikepala

    () LL. kaki kirilemas

    S :

    n-eri kepala ().

     &en$lan dikepala

    () LL. kaki kirilemas

    17

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    19/46

    8 :

    BB 50 kg

    S 3* >

    Ben$lan area

    temp$ralis 107m.lunak,

    /h$raD h F

    A&d$men : d&n

    JkDtremitas : pitting

    edema F

    Kekuatan m$t$rik

    55F5

    A : susp, A&ses

    sere&ri

    # :

    I" 4 20 tpm

    >e9triaD$ne 2D1 gr 

    "eDametas$nD5mg

    anitidin 2D20 mg

    8 :

    S 3* >

    Ben$lan area

    temp$ralis 127m.

    lunak,/h$raD h F

    A&d$men : d&n

    JkDtremitas : pitting

    edema F

    Kekuatan m$t$rik

    55F5

    A : susp, A&ses

    sere&ri

    # :I" 4 20 tpm

    >e9triaD$ne 2D1 gr 

    "eDametas$nD5mg

    anitidin 2D20 mg

    >/ S7an kepala

    tanpa k$ntras

    8 :

    S 35.2 >

    Ben$lan area

    temp$ralis 127m.

    lunak,/h$raD h F

    A&d$men : d&n

    JkDtremitas : pitting

    edema F

    Kekuatan m$t$rik

    55F5

    >/ S7an :

    hemat$ma 7ere&ri

    A : susp, A&ses

    sere&ri ""Fhemat$ma 7ere&ri

    # :

    I" 4 20 tpm

    >e9triaD$ne 2D1 gr 

    "eDametas$nD5mg

    anitidin 2D20 mg

    K$nsul &edah sara9 

    K$nsul /C/

    K$nsul =igiulut 

    8 :

    S 3* >

    Ben$lan area

    temp$ralis 127m.

    lunak,/h$raD h F

    A&d$men : d&n

    JkDtremitas :

     pitting edema F

    Kekuatan

    m$t$rik 55F5

    >/ S7an :

    hemat$ma 7ere&ri

    A :A&ses sere&ri

    ""F hemat$ma7ere&ri

    # :

    er$penem2D1gr 

    "eDametas$nD5

    mg

    anitidin

    2D20mg

    #r$ krani$t$mi E

    JSS

    7#7$!#+ ##7#7$!#+

    18

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    20/46

    S :

    p$st $p 7rani$t$m-

    8 :

    S 3* >

    "rain (). 2077,/h$raD h F

    A&d$men : d&n

    JkDtremitas : pitting edema F

    Kekuatan m$t$rik 55F5

    A : A&ses sere&ri

    # :

    I" /# e9iG$Dim 2D1 gr "eDametas$nD5mg

    anitidin 2D20 mg

    S :

    #$st $p C

    8 :

    S 3*.5 >

    "rain () 1077,/h$raD h F

    A&d$men : d&n

    JkDtremitas : pitting edema F

    Kekuatan m$t$rik 55F5

    A : A&ses sere&ri

    # :

    I" /# e9iG$Dim 2D1 gr "eDametas$nD5mg

    anitidin 2D20 mg

    awat di Bangsal /ulip

    BAB III

    19

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    21/46

    ANALISIS KASUS

    "iagn$sis a&ses sere&ri ditegakkan &erdasarkan anamnesis. pemeriksaan 9isik.

    dan pemeriksaan penunang, "ari anamnesis. didapatkan keluhan n-eri kepala &agian

     &elakang seak satu minggu. &erden-ut. &erkurang dengan $&at anti n-eri, pada

     &elakang kepala -ang n-eri ketika dipegang, "ari pemeriksaan didapatkan adan-a

     &en$lan di area parietal dengan ukuran diameter 10 7m. lunak. undulasi (), Cal ini

    menunukkan adan-a suatu pr$ses reaksi radang -ang di9us pada aringan $tak dengan

    in9iltrasi lek$sit disertai udem -ang men-e&a&kan terakumulasin-a selsel radang,

    #r$ses radang -ang pada akhirn-a melepaskan sit$kinsit$kin pr$ in9lamasi

    mengaki&atkan geala n-eri kepala pada pasien, N-eri kepala uga dapat merupakan

    suatu mani9estasi klinis dari peingkatan tekanan intrakranial -ang diaki&atkan $leh

    adan-a suatu a&ses pada $tak,

    #asien se&elumn-a keang 3D dalam sehari. dimulai dari kaki kiri kemudian

    men-e&ar ke seluruh tu&uh. durasi 20 menit. se&elum dan sesudah keang pasien tidak 

    mengalami penurunan kesadaran, Keang pada a&ses sere&ri dapat diaki&atkan $leh

     pr$ses in9lamasi -ang semakin he&at sehingga mengaki&atkan terganggun-a hantaran

    neur$n pada $tak -ang pada akhirn-a mengaki&atkan keang,

    #ada pemeriksaan 9isik didapatkan kesan m$n$paresis ekstremitas &awah kiri

    dan pada >/ S7an sinusitis didapatkan adan-a kesan sinusitis maksilaris kanan kiri

    terutama kanan dan 9r$ntalis kanan dan ethm$idalis kanan dengan $ste$meatal

    k$mpleks kanan tertutup, Cal ini menunukkan kemungkinan 9$kal in9eksi &erada

     pada daerah sinusitis dimana in9eksi sinus paranasal dapat men-e&ar se7ara retr$grade

    thr$m&$phle&itis melalui klep 6ena dipl$ika menuu l$&us 9r$ntalis atau temp$ral,

    Bentuk a&sesn-a &iasan-a tunggal. terletak super9i7ial di $tak. dekat dengan sum&er 

    in9eksin-a, Sinusitis 9r$ntal dapat uga men-e&a&kan a&ses di &agian anteri$r atau

    in9eri$r l$&us 9r$ntalis, Sinusitis sphen$idalis dapat men-e&akan a&ses pada l$&us

    9r$ntalis atau temp$ralis, Sinusitis maDillaris dapat men-e&a&kan a&ses pada l$&us

    temp$ralis, Sinusitis ethm$idalis dapat men-e&a&kan a&ses pada l$&us 9r$ntalis, Casil

    >/ S7an kepala tanpa k$ntras didapatkan kesan epidural hemat$m kr$nis regi$

    9r$ntalis deDtra, !ntuk le&ih mem&edakan apakah pada pasien teradi suatu hemat$ma

    ataupun a&ses di&utuhkan pemeriksaan >/ S7an kepala dengan k$ntras. namun

    karena pada hasil pemeriksaan la&$rat$rium 9ungsi ginal teradi peningkatan maka

    tidak dilakukan pemeriksaan >/ S7an kepala dengan k$ntras,

    20

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    22/46

    BAB I-

     &INAUAN PUS&AKA

    $.# De;ini/i

    21

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    23/46

    A&ses $tak adalah suatu pr$ses in9eksi dengan pernanahan -ang terl$kalisir 

    diantara aringan $tak -ang dise&a&kan $leh &er&agai ma7am 6ariasi &akteri. 9ungus

    dan pr$t$G$a,1.2

    $.$ Epidemi>l>2i

    A&ses $tak dapat teradi pada &er&agai kel$mp$k usia. namun paling sering

    teradi pada anak &erusia sampai % tahun, #en-e&a& a&ses $tak -aitu. em&$lisasi

    $leh pen-akit antung k$ngenital dengan pintas atri$6entrikuler (terutama tetral$gi

    9all$t). meningitis. $titis media kr$nis dan mast$iditis. sinusitis. in9eksi aringan lunak 

     pada waah ataupun s7alp. status imun$de9isiensi dan in9eksi pada pintas

    6entrikul$perit$nial (#Shunt), #at$genesis a&ses $tak tidak &egitu dimengerti pada

    1015? kasus,1.

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    24/46

    Casil penelitian Miang Can (/he !ni6ersit- $9 /eDas ", Anders$n >an7er 

    >enter C$ust$n /eDas) terhadap ; penderita a&ses $tak -ang diper$lehn-a selama 1

    tahun (1;%;2002). menunukkan &ahwa umlah penderita lakilaki L perempuan

    dengan per&andingan mi Ota4 %

    Anat$mi $tak adalah struktur -ang k$mpleks dan rumit, 8rgan ini &er9ungsi

    se&agai pusat kendali dengan menerima. mena9sirkan. serta mengarahkan in9$rmasi

    sens$rik di seluruh tu&uh, Ada tiga di6isi utama $tak. -aitu $tak depan. $tak tengah.

    dan $tak &elakang,

    23

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    25/46

    =am&ar 2,1, Anat$mi $tak

    (Sum&er: www, &i$l$g-,a&$ut,7$m)

    #em&agian $tak:

      1, #r$sen7ephal$n 8tak depan

      2, esen7ephal$n 8tak tengah

      $ "ien7ephal$n H thalamus. h-p$thalamus

      $ /elen7ephal$nH k$rteks sere&ri. ganglia &asalis. 7$rpus striatum

      3, h$m&en7ephal$n 8tak &elakang

      $ eten7ephal$nH p$ns. 7ere&ellum

      $ -elen7ephal$nH medulla $&l$ngata

    2,,1 Sawar "arah 8tak ( Blood Brain Barrier )

    Sawar darah $tak memisahkan dua k$mpartemen utama dari susunan sara9.

    -aitu $tak dan liku$r sere&r$spinalis. dari k$mpartemen ketiga. -aitu darah, /empat

    tempat rintangan itu adalah tapal &atas antara darah dan kedua k$mpartemen susunan

    24

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    26/46

    sara9 terse&ut di atas. -aitu pleksus k$ri$ideus. pem&uluh darah sere&ral dan ruang

    su&ara7hn$id serta mem&rane arakn$id -ang menutupi ruang su&arakn$id,2.

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    27/46

    $.* Eti>l>2i dan a4t>r Predi/p>/i/i

    Berdasaran &akteri pen-e&a&. maka eti$l$gi dari a&ses $tak dapat di&agi

    menadi:

    1, 8rganisme aer$&ik:

    • =ram p$siti9 : Strept$k$kus. Sta9il$k$kus. #neum$k$kus

    • =ram negati9 : E. coli, Hemophilus influenza, #r$teus. #seud$m$nas

    2, 8rganisme anaer$&ik:  B. fragilis, Bacteroides  sp. Fusobacterium sp. Preotella

    sp. Actinom!ces sp. dan Clostridium sp,

    3, ungi : Kandida. Aspergilus. N$kardia

    , #arasit : E. histol!tica, S7hist$s$miasis. Am$e&a2..5

    Se&agian &esar a&ses $tak &erasal langsung dari pen-e&aran in9eksi telinga

    tengah. sinusitis (paranasal. ethm$idalis. sphen$idalis dan maDillaries),3.

    A&ses $tak dapat tim&ul aki&at pen-e&aran se7ara hemat$gen dari in9eksi paru

    sistemik (emp-ema. a&ses paru. &r$nkiektase. pneum$nia). end$karditis &akterial akut

    dan su&akut dan pada pen-akit antung &awaan /etral$gi all$t (a&ses multiple. l$kasi

     pada su&stansi putih dan a&u dari aringan $tak),* A&ses $tak -ang pen-e&arann-a

    se7ara hemat$gen. letak a&sesn-a sesuai dengan peredaran darah -ang didistri&usi

    $leh arteri 7ere&ri media terutama l$&us parietalis. atau 7ere&ellum dan &atang $tak, 3.*,

    "apat uga tim&ul aki&at trauma tem&us pada kepala atau trauma pas7a $perasi,

    A&ses dapat uga diumpai pada penderita pen-akit immun$l$gik seperti

    AI"S. penderita pen-akit kr$nis -ang mendapat kem$terapiFster$id -ang dapat

    menurunkan sistem keke&alan tu&uh, 203

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    28/46

    tem&ak di kepala. septikemia, Berdasarkan sum&er in9eksi dapat ditentukan l$kasi

    tim&uln-a a&ses di l$&us $tak,

    In9eksi sinus paranasal dapat men-e&ar se7ara retr$grade thr$m&$phle&itis

    melalui klep 6ena dipl$ika menuu l$&us 9r$ntalis atau temp$ral, Bentuk a&sesn-a

     &iasan-a tunggal. terletak super9i7ial di $tak. dekat dengan sum&er in9eksin-a,

    Sinusitis 9r$ntal dapat uga men-e&a&kan a&ses di &agian anteri$r atau in9eri$r l$&us

    9r$ntalis, Sinusitis sphen$idalis dapat men-e&akan a&ses pada l$&us 9r$ntalis atau

    temp$ralis, Sinusitis maDillaris dapat men-e&a&kan a&ses pada l$&us temp$ralis,

    Sinusitis ethm$idalis dapat men-e&a&kan a&ses pada l$&us 9r$ntalis, In9eksi pada

    telinga tengah dapat pula men-e&ar ke l$&us temp$ralis, In9eksi pada mast$id dan

    kerusakan tengk$rak kepala karena kelainan &awaan seperti kerusakan tegmentum

    timpani atau kerusakan tulang temp$ral $leh k$lesteat$ma dapat men-e&ar ke dalam

    sere&elum,

    akt$r predisp$sisi dapat men-angkut h$st. kuman in9eksi atau 9akt$r 

    lingkungan :

    1, akt$r tuan rumah (h$st)

    "a-a pertahanan susunan sara9 pusat untuk menangkis in9eksi

    men7akup kesehatan umum -ang sempurna. struktur sawar darah $tak -ang

    utuh dan e9ekti9. aliran darah ke $tak -ang adekuat. sistem imun$l$gik 

    hum$ral dan selular -ang &er9ungsi sempurna,

    2, akt$r kuman

    Kuman tertentu 7endeerung neur$tr$pik seperti -ang mem&angkitkan

    meningitis &a7terial akut. memiliki &e&erapa 9akt$r 6irulensi -ang tidak 

     &ersangkut paut dengan 9akt$r pertahanan h$st, Kuman -ang memiliki

    27

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    29/46

    6irulensi -ang rendah dapat men-e&a&kan in9eksi di susunan sara9 pusat ika

    terdapat ganggguan pada sistem lim9$id atau retikul$end$telial,;

    3, akt$r lingkungan

    akt$r terse&ut &ersangkutan dengan transisi kuman, ang dapat

    masuk ke dalam tu&uh melalui k$ntak antar indi6idu. 6ekt$r. melaui air. atau

    udara,;

    $.% 'i/t>pat>l>2i

    2,5,1 A&ses #i$genis dise&a&kan &akteri1.2.

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    30/46

    Can-a &akteri tertentu -ang &isa merusak sawar darah $tak, Kerusakan sawar 

    darah $tak menim&ulkan eksudasi al&umin -ang memper7epat tim&uln-a edema $tak.

    dengan kerusakan sel end$tel dan mikr$6askuler $tak,

    3, Imun$pat$l$gis

    Satu sampai 3 am setelah in$kulasi lip$p$lisakarida teradi pelepasan se7ara

    7epat dari /N (Tumor "ecrotic Factor ). Interleukin1. dan Interleukin2 ke dalam

    >SS. men-e&a&kan neutr$9il melekat pada epitel serta merangsang selsel di susunan

    sara9 pusat (astr$glia. end$tel. dan makr$9ag selaput $tak) untuk melepaskan sit$kin,

    Sit$kin diekskresikan dan merusak sawar darah $tak, K$ndisi imun$l$gis penderita

    -ang kurang &aik akan memper7epat teradin-a pr$ses peradangan di aringan $tak,

    2,5,2 A&ses dise&a&kan amur 1..

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    31/46

    A&ses $tak dapat teradi aki&at pen-e&aran perk$ntinuitatum dari 9$kus in9eksi

    di sekitar $tak maupun se7ara hemat$gen dari tempat -ang auh. atau se7ara langsung

    seperti trauma kepala dan $perasi krani$t$mi, A&ses -ang teradi $leh pen-e&aran

    hemat$gen dapat pada setiap &agian $tak. tetapi paling sering pada pertemuan

    su&stansia al&a dan grisea@ sedangkan -ang perk$ntinuitatum &iasan-a &erl$kasi pada

    daerah dekat permukaan $tak pada l$&us tertentu,2.<

    #ada tahap awal A8 teradi reaksi radang -ang di9us pada aringan $tak 

    dengan in9iltrasi lek$sit disertai edema. perlunakan dan k$ngesti aringan $tak.

    kadangkadang disertai &intik perdarahan, Setelah &e&erapa hari sampai &e&erapa

    minggu teradi nekr$sis dan pen7airan pada pusat lesi sehingga mem&entuk suatu

    r$ngga a&ses, Astr$glia. 9i&r$&las dan makr$9ag mengelilingi aringan -ang nekr$tik,

    ulamula a&ses tidak &er&atas tegas tetapi lama kelamaan dengan 9i&r$sis -ang

     pr$gresi9 ter&entuk kapsul dengan dinding -ang k$nsentris, /e&al kapsul antara

     &e&erapa milimeter sampai &e&erapa sentimeter, Be&erapa ahli mem&agi peru&ahan

     pat$l$gi A8 dalam stadium -aitu :

    1) Stadium sere&ritis dini ( Earl! Cerebritis)

    /eradi reaksi radang l$kal dengan in9iltrasi p$l-m$9$nuklear leuk$sit.

    lim9$sit dan plasma sel dengan pergeseran aliran darah tepi. -ang

    dimulai pada hari pertama dan meningkat pada hari ke 3, Selsel

    radang terdapat pada tunika ad6entisia dari pem&uluh darah dan

    mengelilingi daerah nekr$sis in9eksi, #eradangan peri6askular ini

    dise&ut 7ere&ritis, Saat ini teradi edema di sekita $tak dan peningkatan

    e9ek massa karena pem&esaran a&ses,

    2) Stadium sere&ritis lanut ( #ate Cerebritis)

    Saat ini teradi peru&ahan hist$l$gis -ang sangat &erarti, "aerah pusat

    nekr$sis mem&esar $leh karena peningkatan acellular debris  dan

    30

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    32/46

     pem&entukan nanah karena pelepasan enGimenGim dari sel radang, "i

    tepi pusat nekr$sis didapati daerah sel radang. makr$9agmakr$9ag

     &esar dan gam&aran 9i&r$&las -ang terpen7ar, i&r$&las mulai menadi

    retikulum -ang akan mem&entuk kapsul k$lagen, #ada 9ase ini edema

    $tak men-e&ar maksimal sehingga lesi menadi sangat &esar 

    3) Stadium pem&entukan kapsul dini ( Earl! Capsule Formation)

    #usat nekr$sis mulai menge7il. makr$9ag menelan a7ellular de&ris dan

    9i&r$&last meningkat dalam pem&entukan kapsul, 4apisan 9i&r$&last

    mem&entuk an-aman reti7ulum mengelilingi pusat nekr$sis, "i daerah

    6entrikel. pem&entukan dinding sangat lam&at $leh karena kurangn-a

    6askularisasi di daerah su&stansi putih di&andingkan su&stansi a&u,

    #em&entukan kapsul -ang terlam&at di permukaan tengah

    memungkinkan a&ses mem&esar ke dalam su&stansi putih, Bila a&ses

    7ukup &esar. dapat r$&ek ke dalam 6entrikel lateralis, #ada

     pem&entukan kapsul. terlihat daerah an-aman reti7ulum -ang terse&ar 

    mem&entuk kapsul k$lagen. reaksi astr$sit di sekitar $tak mulai

    meningkat,

    ) Stadium pem&entukan kapsul lanut ( #ate Capsule Formation)

    #ada stadium ini. teradi perkem&angan lengkap a&ses dengan

    gam&aran hist$l$gis se&agai &erikut:

    • Bentuk pusat nekr$sis diisi $leh acellular debris dan selsel radang,

    • "aerah tepi pusat nekr$sis terdiri dari sel radang. makr$9ag. dan

    9i&r$&last,

    • Kapsul k$lagen -ang te&al,

    • 4apisan neur$6askular sehu&ungan dengan sere&ritis -ang &erlanut,

    • eaksi astr$sit. gli$sis. dan edema $tak di luar kapsul,

    31

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    33/46

    A&ses dalam kapsul su&stansia al&a dapat makin mem&esar dan meluas ke

    arah 6entrikel sehingga &ila teradi ruptur. dapat menim&ulkan meningitis,n Im3n>l>2i4 pada A1/e/ Ota4.

    Setelah kuman telah mener$&$s permukaan tu&uh. kemudian sampai ke

    susunan sara9 pusat melalui lintasanlintasan &erikut, Kuman -ang &ersarang di

    mast$id dapat menalar ke $tak perkuntinuitatum, In6asi hemat$genik melalui arteri

    intrasere&ral merupakan pen-e&aran ke $tak se7ara langsung,2.;.10 

    Ada penagaan $tak khusus terhadap &aha-a -ang datang melalui lintasan

    hemat$gen. -ang dikenal se&agai sawar darah $tak atau blood brain barrier , #ada

    t$ksemia dan  septicemia. sawar darah $tak terusak dan tidak lagi &ertindak se&agai

    sawar khusus, In9eksi aringan $tak arang dikarenakan han-a &akterimia saa. $leh

    karena aringan $tak -ang sehat 7ukup resisten terhadap in9eksi, Kuman -ang

    dimasukkan ke dalam $tak se7ara langsung pada &inatang per7$&aan tern-ata tidak 

    mem&angkitkan a&ses seree&riF a&ses $tak. ke7uali apa&ila umlah kumann-a sangat

     &esar atau se&elum in$kulasi intrasere&ral telah diadakan nekr$sis terle&ih dahulu,

    alaupun dalam &an-ak hal sawar darah $tak sangat pr$tekti9. namun ia mengham&at

     penetrasi 9ag$sit. anti&$di dan anti&i$tik, +aringan $tak tidak memiliki 9ag$sit -ang

    e9ekti9 dan uga tidak memiliki lintasan pem&uangan lim9atik untuk pem&erantasan

    32

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    34/46

    in9eksi &ila hal itu teradi, aka &er&eda dengan pr$ses in9eksi di luar $tak. in9eksi di

    $tak 7enderung menadi sangat 6irulen dan destrukti9,2.;

    !nsur seluler lain dari sistem imun$l$gik. -aitu makr$9ag mem&uat

     pr$staglandin. leuk$trin. dan sit$kin -ang dapat &erk$munikasi dengan neur$n dan sel

    glia, Salah satu enis sit$kin adalah Interleukin1 -ang memiliki kemampuan untuk 

    mengu&ah 9ungsi /sel, at akti9 itu h$m$l$g dengan pir$gen. -ang menalankan

     peranan penting dalam regulasi suhu $leh hip$talamus,%.;.10 Kini diper$leh &an-ak data

    -ang men-atakan &ahwa astr$sit &ersama mikr$glia dapat &er9ungsi seperti makr$9ag,

    "alam artikel -ang ditulis $leh Br-an $7k. dkk telah dikemukakan mengenai

     peranan mikr$glia dalam in9eksi susunan sara9 pusat, ikr$glia sendiri merupakan

     aringan sara9 -ang terdiri atas selsel interstisial ke7il dan mungkin &erasal dari

    mes$derm,1.;.10.1.15

    ikr$glia -ang telah terakti6asi akan merilis seumlah sit$kin dan dan

    kem$kin melalui pr$ses parakrin dan aut$krin. -ang selanutn-a akan &ekerasama

    melawan in9eksi pada susunan sara9 pusat, #r$duk -ang telah disekresi $leh mi7r$glia

     uga &erk$ntri&usi dalam pr$ses imun$l$gik dan peradangan, "alam hal ini. diketahui

     &ahwa matri$ metalloproteinases  (#s) &erp$tensial merusak sawar darah $tak.

    masukn-a leuk$sit ke dalam sistem sara9 pusat. dan kerusakan aringan, # sendiri

    adalah suatu enGim zinc%dependent  -ang mampu merusak pr$tein. dan sering diumpai

    di matriks ekstraseluler,1.5.;.10.1.15

    $. Mani;e/ta/i Klini/

    =eala dan tanda klinis dari a&ses $tak tergantung kepada &an-ak 9akt$r.

    antara lain l$kasi. ukuran. stadium dan umlah lesi. keganasan kuman. deraat edema

    33

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    35/46

    $tak. resp$ns pasien terhadap in9eksi. dan uga umur pasien, Bagian $tak -ang terkena

    dipengaruhi $leh in9eksi primern-a,

    #ada stadium awal gam&aran klinik A8 tidak khas. terdapat gealageala

    in9eksi seperti demam. malaise. an$reksi dan gealageala peninggian tekanan

    intrakranial &erupa muntah. sakit kepala dan keang, "engan semakin &esarn-a a&ses

    $tak geala menadi khas &erupa trias a&ses $tak -ang terdiri dari geala in9eksi.

     peninggian tekanan intrakranial dan geala neur$l$gik 9$kal,2.<

    ani9estasi a&ses $tak se&enarn-a didasarkan dengan adan-a:2.<

    1, ani9estasi peningkatan tekanan intrakranial. &erupa sakit kepala. muntah.

    dan papiledema,

    2, ani9estasi supurasi intrakranial &erupa irita&el. dr$wsiness. atau stup$r. dan

    tanda rangsang meningeal,

    3, /anda in9eksi &erupa demam. menggigil. leuk$sit$sis,

    , /anda l$7al aringan $tak -ang terkena &erupa keang. gangguan sara9 kranial.

    a9asia. ataksia. paresis,

    A&ses pada l$&us 9r$ntalis &iasan-a tenang dan &ila ada gealageala

    neur$l$gik seperti hemik$n6ulsi. hemiparesis. hemian$psia h$m$nim disertai

    kesadaran -ang menurun menunukkan pr$gn$sis -ang kurang &aik karena &iasan-a

    teradi herniasi dan per9$rasi ke dalam ka6um 6entrikel,2.5.<

    A&ses l$&us temp$ralis selain men-e&a&kan gangguan pendengaran dan

    menge7ap didapatkan dis9asi. de9ek penglihatan kwadran alas k$ntralateral dan

    hemian$psi k$mplit, =angguan m$t$rik terutama waah dan angg$ta gerak atas dapat

    teradi &ila perluasan a&ses ke dalam l$&us 9r$ntalis relati9 asimpt$matik. &erl$kasi

    terutama di daerah anteri$r sehingga geala 9$kal adalah geala sens$rim$t$rik,<

     A&ses

    34

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    36/46

    sere&elum &iasan-a &erl$kasi pada satu hemis9er dan men-e&a&kan gangguan

    k$$rdinasi seperti ataksia. trem$r. dismetri dan nistagmus, A&ses &atang $tak arang

    sekali teradi. &iasan-a &erasal hemat$gen dan &eraki&at 9atal,2.5.%.;

    $.( Dia2n>/i/

    "iagn$sis ditegakkan &erdasarkan anamnesis. gam&aran klinik. pemeriksaan

    la&$rat$rium disertai pemeriksaan penunang lainn-a, Selain itu penting uga untuk 

    meli&atkan e6aluasi neur$l$gis se7ara men-eluruh. mengingat keterli&atan in9eksin-a,

    #erlu ditan-akan mengenai riwa-at peralanan pen-akit. $nset. 9akt$r resik$ -ang

    mungkin ada. riwa-at kelahiran. imunisasi. pen-akit -ang pernah diderita. sehingga

    dapat dipastikan diagn$sisn-a,2.

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    37/46

     pemeriksaan ini tidak dapat diidenti9ikasi adan-a a&ses, #emeriksaan JJ= terutama

     penting untuk mengetahui l$kalisasi a&ses dalam hemis9er, JJ= memperlihatkan

     perlam&atan 9$kal -aitu gel$m&ang lam&at delta dengan 9rekuensi 13 siklusFdetik 

     pada l$kasi a&ses,2./ s7an selain mengetahui l$kasi a&ses uga dapat mem&edakan suatu

    sere&ritis dengan a&ses,2.13  &agnetic 'esonance (maging  saat ini &an-ak digunakan.

    selain mem&erikan diagn$sis -ang le&ih 7epat uga le&ih akurat,

    =am&ar 2,2, Jarl- 7ere&ritis pada >/S7an

    (Sum&er: http:FFemedi7ine,meds7ape,7$m)

    =am&aran >/s7an pada a&ses :

    •  Earl! cerebritis (hari 13): 9$kal. daerah in9lamasi dan edema,

    •  #ate cerebritis  (hari ;): daerah in9lamasi meluas dan terdapat nekr$sis dari

    G$na 7entral in9lamasi,

    36

    http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    38/46

    •  Earl! capsule stage  (hari 101): gli$sis p$st in9eksi. 9i&r$sis.

    hiper6askularisasi pada &atas pinggir daerah -ang terin9eksi, #ada stadium ini

    dapat terlihat gam&aran ring enhan7ement,

    •  #ate capsule stage  (hari L1): terdapat daerah sentral -ang hip$dens (sentral

    a&ses) -ang dikelilingi dengan k$ntras ring enhan7ement (kapsul a&ses)

    =am&ar 2, =am&aran >/S7an A&ses Sere&iSum&er: Kepustakaan 13

    #emeriksaan >/ s7an dapat dipertim&angkan se&agai pilihan pr$sedur 

    diagn$stik. dikarenakan sensiti9itasn-a dapat men7apai ;0? untuk mendiagn$sis

    a&ses sere&ri, ang perlu dipertim&angkan adalah walaupun gam&aran >/ tipikal

    untuk suatu a&ses. tetapi tidak menutup kemungkinan untuk didiagn$sis &anding

    37

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    39/46

    dengan tum$r (gli$&last$ma). in9ark. metastasis. hemat$m -ang diserap dan

    granul$ma,2.3.<

    alaupun sukar mem&edakan antara a&ses dan tum$r (gli$&last$ma.

    metastasis) dari >/ s7an. ada &e&erapa parameter -ang dapat digunakan untuk 

    mem&edakan keduan-a antara lain : umur penderita. kete&alan ring (7i7in tipis han-a

    3* mm) dan &iasan-a uni9$rm. diameter ring. rasi$ lesi dan ring, #ada O kasus.

    kapsul &agian medial le&ih tipis dari kapsul su&k$rtikal, Cal ini menunukkan

    sedikitn-a 6askularisasi dari massa putih dan menelaskan mengapa a&ses &iasan-a

     &erkem&ang di medial,2.

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    40/46

    *, Neur$reha&ilitasi2.3..;

    #enatalaksanaan awal dari a&ses $tak meliputi diagn$sis -ang tepat dan

     pemilihan anti&i$tik didasarkan pada path$genesis dan $rganisme -ang

    memungkinkan teradin-a a&ses, Ketika eti$l$gin-a tidak diketahui. dapat digunakan

    k$m&inasi dari se9al$sp$rin generasi ketiga dan metr$nidaG$le,2.l>2i Anti1i>ti4

    In9eksi &akteri gram negati9.

     &akteri anaer$&. sta9il$k$kkus

    dan strept$k$kkus

    er$penem

    #en-akit antung sian$tik #enissilin dan metr$nidaG$le,

    #$st #Shunt an7$m-7in dan 7eptaGidine

    8titis media. sinusitis. atau

    mast$iditis

    an7$m-7in

    In9eksi meningitis 7itr$&a7ter Se9al$sp$rin generasi ketiga. -ang se7ara umum

    dik$m&inasikan dengan terapi amin$glik$sida

    #ada a&ses -ang teradi aki&at trauma penetrasi. 7edera kepala. atau sinusitis

    dapat diterapi dengan k$m&inasi dengan napsiline atau 6an7$m-7in. 7e9$taDime atau

    7etriaD$ne dan uga metr$nidaG$le, $n$terapi dengan mer$penem ter&ukti &aik 

    39

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    41/46

    melawan &akteri gram negati9. &akteri anaer$&. sta9il$k$kkus dan strept$k$kkus dan

    menadi pilihana alternati9,2.;.15

    #ada a&ses -ang teradi aki&at pen-akit antung sian$tik dapat diterapi dengan

     penissilin dan metr$nidaG$le, A&ses -ang teradi aki&at 6entrikul$perit$neal shunt

    dapat diterapi dengan 6an7$m-7in dan 7eptaGidine, +ika $titis media. sinusitis. atau

    mast$idits -ang menadi pen-e&a& dapat digunakan 6an7$m-7in karena strepk$kkus

     pneum$nia telah resisten terhadap penissilin, +ika meningitis 7itr$&a7ter. -ang

    merupakan &akteri utama pada a&ses l$7al. dapat digunakan se9al$sp$rin generasi

    ketiga. -ang se7ara umum dik$m&inasikan dengan terapi amin$glik$sida, #ada pasien

    dengan immunocompromised   digunakan anti&i$tik -ang &erspektrum luas dan

    dipertim&angkan pula terapi amph$terids,1.2.;.15

      /a&el 2,2 "$sis dan >ara #em&erian Anti&i$tik pada A&ses 8tak 

    Dr32 D>/e re40en/i dan r3te

    >e9$taDime (>la9$ran)

    50100 mgFKgBBtFCari

    23 kali per hari.

    I

    >e9triaD$ne ($7ephin)

    50100 mgFKgBBtFCari

    23 kali per hari.

    I

    etr$nidaG$le (lag-l)

    3550 mgFKgBBFCari

    3 kali per hari.

    I

     Na97illin (!nipen. Na97il)

    2 grams

    setiap am.

    I

    an7$m-7in

    15 mgFKgBBFCari

    setiap 12 am.

    I

    Ke&an-akan studi klinis menunukkan &ahwa penggunaan ster$id dapat

    mempengaruhi penetrasi anti&i$tik tertentu dan dapat menghalangi pem&entukan

    kapsul a&ses, /etapi penggunaann-a dapat dipertim&angkan pada kasuskasus dimana

    40

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    42/46

    terdapat risik$ p$tensial dalam peningkatan tekanan intrakranial, "$sis -ang dipakai

    10 mg deDamethas$ne setiap * am intra6en$us. dan ditapering dalam 3< hari,2.<

    #ada penderita ini. k$rtik$ster$id di&erikan dengan pertim&angan adan-a

    tekanan intrakranial -ang meningkat. papil edema dan gam&aran edema -ang luas

    serta midline shift  pada >/ s7an, K$rtik$ster$id di&erikan dalam 2 minggu setelah itu

    di tap$99. dan terlihat &ahwa &erangsurangsur sakit kepala &erkurang dan pada

     pemeriksaan ner6us $ptikus hari M tidak didapatkan papil edema, #enatalaksanaan

    se7ara &edah pada a&ses $tak dipertim&angkan dengan menggunakan >/S7an. -ang

    diperiksa se7ara dini. untuk mengetahui tingkatan peradangan. seperti 7ere&ritis atau

    dengan a&ses -ang multipel,2.5.*.;

    /erapi $ptimal dalam mengatasi a&ses sere&ri adalah k$m&inasi antara

    antimikr$&ial dan tindakan &edah, #ada studi terakhir. terapi eksisi dan drainase

    a&ses melalui krani$t$mi merupakan pr$sedur pilihan, /etapi pada 7enter7enter 

    tertentu le&ih dipilih penggunaan stere$taktik aspirasi atau guided aspirati$n and

     &i$ps-, /indakan aspirasi &iasa dilakukan pada a&ses multipel. a&ses &atang $tak dan

     pada lesi -ang le&ih luas digunakan eksisi,2.

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    43/46

    Anti&i$tik mungkin dapat digunakan tersendiri. seperti pada keadaan a&ses

     &erkapsul dan se7ara umum ika luas lesi -ang men-e&a&kan se&uah massa -ang

     &ere9ek teradin-a peningkatan tekanan intrakranial, Namun. harus ditatalaksanakan

    dengan k$m&inasi anti&i$tik dan aspirasi a&ses,2.

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    44/46

    /a&el 2,3 #er&edaan A&ses dan /um$r &erdasarkan "euroimaging 

    ABS>JSS /!8!  

    all Sm$$th. thin. regular /hi7k . irregular  

      /hinner $n inner aspe7t /hinner $n $uter aspe7t

     N$dularit- I9 present. $n inner &$rder $uter &$rder 

    /1 C-perintense rim,

    /2 C-p$intense rim,

    eningeal enhan7ement a6$urs n$t seen,

    "i99usi$n imaging Cigh signal l$w signal

    #er9usi$n

    imaging,d-nami7

    n$rmal signal due t$

    7$llagen and 9i&r$sis in wall

    4$w signal due high 7apillar-

    densit- in tum$ur,

     Sum&er: Kepustakaan n$, 1*

    $.## K>mpli4a/i$,=,#!

    A&ses $tak men-e&a&kan ke7a7atan &ahkan kematian, Adapun k$mplikasin-a

    adalah:

    1, $&ekn-a kapsul a&ses ke dalam 6entrikel atau ruang su&ara7hn$id

    2, #en-um&atan 7airan sere&r$spinal -ang men-e&a&kan hidr$se9alus

    3, Jdema $tak 

    , Cerniasi $leh massa A&ses $tak 

    $.#$ Pr>2n>/i/

    Angka kematian -ang dihu&ungkan dengan a&ses $tak se7ara signi9ikan

     &erkurang. dengan perkiraan 510? didahului >/S7an atau I dan anti&i$tik -ang

    tepat. serta manaemen pem&edahan merupakan 9akt$r -ang &erhu&ungan dengan

    tinggin-a angka kematian. dan waktu -ang mempengaruhi lesi. a&ses mutipel.

    43

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    45/46

    kesadaran k$ma dan minimn-a 9asilitas >/S7an, Angka harapan -ang teradi paling

    tidak 50? dari penderita. termasuk hemiparesis. keang. hidr$se9alus. a&n$rmalitas

    ner6us kranialis dan masalahmasalah pem&elaaran lainn-a,2.epatn-a diagn$sis ditegakkan

    2) "eraat peru&ahan pat$l$gis

    3) S$liter atau multipel

    ) #enanganan -ang adekuat,

    "engan alatalat 7anggih dewasa ini A8 pada stadium dini dapat le&ih 7epat

    didiagn$sis sehingga pr$gn$sis le&ih &aik, #r$gn$sis A8 s$liter le&ih &aik dan

    mu1tipel, "e9isit 9$kal dapat mem&aik. tetapi keang dapat menetap pada 50?

     penderita,3.

    DA&AR PUS&AKA

    1, $&ert C, A, Caslam, Brain A&s7ess, In Nels$n /eDt&$$k $9 #ediatri7s

    1eleste 4, $$dward. alker 4, $&ins$n. aria /,=um&inas,1;%3,edi7al >ure $9 Apparent Brain

    A&s7esses, #ediatri7s 1;%3@ere&ral A&s7ess

    in >hildren, Am + "is >hild, 1;%1@135(%):

  • 8/18/2019 Case Amel Ikhsan

    46/46

    ;, ard$n$. , Sidharta. #, 200*, Neur$l$gi Klinis "asar, +akarta: #ener&it "ian

    ak-at,