cas cliniques internationaux - tokuyama dental · 2 clinic clinicspecial

clinicCas cliniques internationaux

fresh 11/2015

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C’est avec grand plaisir que le département Tokuyama Dental voulait exprimer ses plus vifs remerciements à tous nos « amis », professionnels internationaux du monde dentaire, qui ont souhaité, avec enthousiasme, partager avec nous leur expérience clinique avec nos matériaux. C’est ce qui nousa conduit à concevoir ce petit recueil pourle rendre accessible à la grande Communauté Tokuyama des dentistes en lui permettant d’élargir leurs connaissances dans l’utilisation des produits Tokuyama et de pouvoir les aider dans leur pratique clinique quotidienne.En vous souhaitant une bonne lecture, nous espérons que de plus en plus de professionnels dentaires prendront plaisirà entrer dans le jeu!

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un jour sans sourire est un jour perdu. Charlie Chaplin

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DR. LEANDRO PEREIRA Restaurations directes sur les antérieures ............................................................................ 04PROF. SIMONE GRANDINI E DOTT. GIULIO PAVOLUCCI Le repositionnement du fragment .............. 07PROF. JEAN-PIERRE ATTAL Masquage d’une lésion amélaire .......................................................................................... 09DR. GIANLUCA PLOTINO Collage de couronnes en disilicate de lithium ................................................................... 10DR. GIANLUCA PLOTINO Collage d’inlay en disilicate ............................................................................................................... 11DR. THEODOROS TASOPOULOS Réhabilitation au fauteuil d’une prothèse incongrue ................................ 12DR. ALESSIO CASUCCI E ODT. RODOLFO COLOGNESI Réhabilitation d’un patient édenté .................... 14DR. JORDI MANAUTA Onlay semi-indirect .......................................................................................................................................... 18DR. JORDI MANAUTA Fermeture de diastème ................................................................................................................................. 19DR. STEFANO SERRA Fermeturede diastème ................................................................................................................................... 22DR. ENGIN TAVILOĞLU Restauration d‘une dent antérieure fracturée chez un jeune patient ................... 23DR. MAURO BELLUZ Cas clinique avec Asteria .............................................................................................................................. 24DR. CARSTEN STOCKLEBEN Facettes directes de 13 à 23 ............................................................................................... 26 DR. GIANFRANCO POLITANO Approche de restauration adhésive directe ............................................................. 29DR. PATRICK BOHN Restauration des incisives riziformes par composite stratifié ............................................ 30DR. DOMENICO LAFORNARA Restauration esthétique de la morphologie ............................................................. 32DR. ANDREA FABIANELLI Restauration de classe II avec Estelite Asteria ................................................................ 34 DR. GIORGIO ATZERI La restauration esthétique et morphologique de la dent postérieure ....................... 36 DR. ANGELO SONAGLIA Approche de thérapie minimalement invasive du jeune patient ........................... 37MARCO BAMBACE La réhabilitation esthétique du grup antérieur ................................................................................. 38DR. GIL TIRLET Lésion blanche de l’émail (MIH) et Erosion Infiltration en profondeur ..................................... 40

index

Tous les cas cliniques sur www.tokuyama.it

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Restaurationsdirectes sur les antérieuresUne approche de Bio-Emulation™

DR. LEANDRO PEREIRA Cabinet dentaire privé à São Luís

Figure. 4-5 Le choix de la teinte a été réalisée en utilisant des incréments de composite qui doivent être photopolymérisés puis confrontés aux photos en couleur calibrées avec et sans le filtre polarisant.

Ce jeune patient a été victime d’un accident qui lui a occasionné des fractures sur ses incisives supérieures. De plus, on peut remarquer la présence de caries sur la vue palatine. Des restaurations directes avec une résine composite ont été réalisées afin de renforcer les dents concernées et retrouver un sourire esthétique et agréable.

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Figure. 1-3 Les photos de la situation initiale, mettant en exergue des détails importants tels que la hauteur d’exposition des dents avec les lèvres au repos, la profondeur des fissures et la présence de caries facilement détectées à l’aide d’un filtre polarisé, depuis l’émulation.

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Situation initiale

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Figure. 6-8 Après avoir biseauté les bords incisifs des deux centrales, un sablage avec des particules de 25 microns d’oxyde d’aluminium a été effectué. Un mordançage à l’acide phosphorique et des procédures de liaison appropriées ont été suivies par l’application d’une couche d’émail palatine - OcE d’estelite Asteria. Estelite Sigma Quick OPA2 a été utilisé pour servir de couche opaque interne et les mamelons ont été recréés avec ESTELITE Asteria A3,5 Body.

Figure. 9-11 Après l’application d’un composite fluide transparent incisif, on peut ensuite parfaire les restaurations avec des taches de couleur avec ESTELITE, comme une ombre blanche. Une fine couche d’ESTELITE Sigma Quick A1 a été appliquée et photopolymérisée. La couche finale d’émail a été réalisée avec Asteria ESTELITE OcE.

Figure. 12-14 Les latérales ont été recouvertes d’une fine couche d’OcE et, après avoir terminé avec des disques à gros grains, la digue peut être ouverte pour faciliter les procédures de remodelage.

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Figure. 18-21 Photos finales une semaine après traitement, illustrant les propriétés optiques et de surface exceptionnelles à la fois d’ESTELITE Asteria et d’ESTELITE Sigma Quick de Tokuyama Dental

Figure. 15-17 Toutes les surfaces sont polies jusqu’à obtenir une haute brillance, en utilisant à la fois des pâtes à polir à base de diamants et d’oxyde d’aluminium.

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Avant Après

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Lerepositionnement

du fragmentUne procédure invasive a minima

pour restaurer l’esthétique et la fonction

PROF. SIMONE GRANDINIDR. GIULIO PAVOLUCCI Université de Siena

De nombreuses techniques différentes ont été proposées pour la restauration de dents antérieures ayant reçu un traumatisme ou esthétiquement compromises.La plupart requièrent des procédures de stratification multicouche qui sont en général très compliquées pour l’omnipraticien. Maintenant il est possible d’opter pour une approche simplifiée avec un matériau qui ne demande que 2 couches (dentine et émail), comme c’était le cas avec un patient jeune.

Le patient, Y. de 9 ans, s’est présenté pour une consultation en urgence à la suite d’un trauma. Après avoir établi qu’il s’agissait d’un simple accident (l’enfant était en train de jouer avec ses amis et il est tombé), nous avons examiné le patient. À l’examen clinique, il présentait une fracture traumatique de classe III d’Ellis (avec exposition pulpaire) de l’élément 1.1, une mobilité physiologique de 1.1 et d’autres éléments, une légère tuméfaction dans la partie interne de la lèvre supérieure, une légère sensibilité douloureuse et un contrôle de la plaque dentaire insuffisant. Figures 1-2

Le patient avait apporté une partie du fragment fracturé, qui a été immergé immédiatement dans une solution physiologique.L’exposition pulpaire étant limitée et non saignante, il a été décidé de procéder au repositionnement du fragment et à la reconstitution directe de la partie manquante.Après anesthésie locale à l’articaïne, on a procédé à l’isolation du champ opératoire. La pose de la digue de caoutchouc a été assez difficile à cause de la situation en denture mixte. Un léger nettoyage des surfaces a été effectué

l paziente, Y. di 9 anni, si è

presentato in urgenza alla nostra

osservazione in seguito ad un

trauma.

Una volta accertato che si trattasse

di un semplice incidente (il bambino

stava giocando con gli amici ed è

caduto), è stata effettuata la visita.

All'esame obiettivo il paziente

presentava una frattura traumatica

di III classe di Ellis (con esposizione

pulpare) a carico dell'elemento 1.1,

mobilità fisiologica dell' 1.1 e degli

altri elementi, una lieve tumefazione

nella parte interna del labbro

superiore, lieve dolorabilità e scarso

controllo della placca. Figure 1-2

Il paziente aveva con sé parte del

frammento fratturato che è stato

immediatamente immerso in

soluzione fisiologica.

L'esposizione pulpare era piccola e

non sanguinante, per cui si è deciso

di procedere con il riattacco del

frammento e la ricostruzione diretta

della parte mancante.

Dopo aver effettuato anestesia

locale con articaina, si è proceduto

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Prof. Simone Grandini [email protected]

Dr. Giulio Pavolucci [email protected]

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con l'isolamento del campo

operatorio; il montaggio della diga di

gomma è stato abbastanza difficile a

causa della dentizione mista.

E' stata effettuata una lieve pulizia

delle superfici con uno spazzolino da

profilassi, dopodiché è stato

applicato il sistema adesivo

Tokuyama EE-Bond (7^ generazione

con mordenzatura dello smalto) sia

sul dente che sul frammento;

quest'ultimo è stato riposizionato

con l'interposizione di un sottilissimo

strato di composito flowable. Figure

3-4-5

Dopo la polimerizzazione Figura 6, è

stato creato un doppio bisello

vestibolare e palatino lungo la rima

di frattura per aumentare la forza di

adesione del frammento Figure 8-9;

nello stesso momento sono stati

regolarizzati i margini, ed è stato

fatto un piccolo bisello di

preparazione per la ricostruzione

diretta della parte mancante.

E' stato applicato nuovamente il

sistema adesivo Figura 10, ed è stata

impostata una stratificazione

semplificata a mano libera. Figura 11

L’analisi estetica fatta inizialmente

aveva evidenziato la presenza di una

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marcata zona di traslucenza incisale

e una netta areola sul bordo. Come

primo strato è stato applicato uno

smalto NE (Estelite Asteria), seguito

da un incremento di dentina A2.

Secondo le indicazioni del

produttore, la dentina è stata

portata in superficie nel 1/3 medio,

mentre è stato lasciato spazio per un

sottile strato di smalto NE nel 1/3

incisale. Figura 12

Per ricreare le traslucenze è stato

utilizzato lo smalto TE tra i

mammelloni, mentre l'areola è stata

riprodotta con la dentina A2. Figura

13

Dopo la rifinitura Figura 14 e la

lucidatura Figura 15 il paziente è

stato dimesso e ricontattato

periodicamente nei giorni successivi

per avere notizie sull'eventuale

sintomatologia pulpare.

Nella foto di controllo a 7 giorni

Figura 16 si può apprezzare l'ottima

integrazione del restauro; la

mimeticità del composito utilizzato e

la sua semplicità di stratificazione, ci

hanno permesso di ottenere un

ottimo risultato senza la necessità di

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La massa dentina ha mascherato alla perfezione la linea di passaggio tra dente e

restauro, mentre lo smalto NE ed il traslucente TE hanno creato una zona incisale

dall'aspetto del tutto naturale.

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avec une brosse prophylactique, puis on a appliqué le système adhésif Tokuyama EE-Bond (7e génération avec mordançage de l’émail) tant sur la dent que sur le fragment. Ce dernier a été repositionné en interposant une très fine couche de composite fluide. Figures 3-4-5Après la polymérisation, on a créé un double biseau vestibulaire et palatin le long de la rainure de la fracture, afin d’augmenter la force d’adhésion du fragment Figures 7-8. En même temps, on a régularisé les marges et on a pratiqué un petit biseau de préparation, en vue de la reconstitution directe de la partie manquante.Le système adhésif a été nouvellement appliqué Figure 9, et on a mis en place une stratification simplifiée à main levée. Figure 10 L’analyse esthétique de départ avait mis en évidence la présence d’une zone de translucidité incisale

marquée, et une nette auréole sur le bord. Comme première couche, on a appliqué un émail NE (Estelite Asteria), suivi d’un incrément de dentine A2. D’après les indications du fabricant, la dentine a été amenée en surface dans le 1/3 moyen, et on a laissé de l’espace pour une fine couche d’émail NE dans le 1/3 incisal. Figure 11Pour recréer les translucidités, on a utilisé l’émail TE entre les zones convexes, et on a reproduit l’auréole avec la dentine A2. Figure 12Après la finition Figure 13 et le polissage Figure 14, le patient a été renvoyé puis recontacté périodiquement les jours suivants, par crainte d’une éventuelle symptomatologie pulpaire.

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Réf .1 Attal JP, Atlan A, Denis M, E Vennat, Tirlet G. White spots on enamel: Treatment protocol by superficial or deep infiltration (part 2). Int Orthod. 3 févr 2014

Masquage d’une lésion amélaire

Infiltration profonde associéeà un petit apport de suprananocomposite

PROF. JEAN-PIERRE ATTALUniversité de Paris Descartes (Paris 5)

Figure. 1 Une incisive centrale avec une lésion blanche et brune. Figure. 2 Après infiltration profonde avec une résine très peu visqueuse (TEGDMA, voir réf 1), la lésion blanche a disparu et le remplissage de la petite perte de substance est rendue nécessaire.

Figure. 3 Un petit apport d’Asteria (Tokuyama) A2B est réalisé. Figure. 4 Après le polissage, l’effet mimétique d’Asteria est évident.

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Collage de couronnes en disilicate de lithium DR. GIANLUCA PLOTINO

Cabinet dentaire privé à Rome

Figure. 1 Situation préopératoire avec deux couronnes esthétiquement incongrues sur les dents 11 et 21.

Figure. 2a Images peropératoires des piliers préparés et éclaircis.

Figure. 2b Images peropératoires des piliers préparés et blanchis. Figure. 3 Les couronnes recouvertes par des couches de disilicate de lithium (prothésiste Fabrizio Loreti) scellées avec Estecem une semaine après le collage. L’élimination facile et efficace des excès marginaux de ciment assure une cicatrisation des tissus rapide.

Figure. 4 Vue après 6 mois postopératoires.

Figure. 5 Radiographie à 6 mois postopératoires.

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Figure. 6 Estecem Universal utilisé pour le scellement.

Le Dr. Gianluca Plotino a été l’un des premiers dentistes italiens à avoir l’opportunité de tester ce nouveau ciment.

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Collaged’un inlay

en disilicateDR. GIANLUCA PLOTINOCabinet dentaire privé à Rome

Figure. 1 Cavité préparée et isolée pour le scellement.

Figure. 2 Essai de l’inlay en disilicate. Figure. 3 Application d’Estecem Universal dans la cavité.

Figure. 4 Cavité après les étapes de collage. Figure. 5 UUniversal Primer appliqué sur l’inlay pour le sceller.

Figure. 6 Estecem Universal appliqué dans la cavité.

Figure. 7 Estecem Universel appliqué sur l’inlay à sceller.

Figure. 8 L’étape de scellement de l’inlay. Figure. 9 L’inlay immédiatement après le scellement (technicien dentaire Fabrizio Loreti).

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Réhabilitation au fauteuil d’une prothèse incongrueAvec des matériaux de rebasage souples.

DR. THEODOROS TASOPOULOSCabinet dentaire privé à Athènes

SOFRELINER Tough (soft) / M (Medium) de Tokuyama est indiqué comme matériau souple de rebasage à long terme pour prothèse autopolymérisée en cas de piliers implantaires et après extractions. Il peut constituer une option de traitement utile offrant reproduction directe et facile des tissus buccaux dans l’intrados de la prothèse, en évitant la période d’édentement temporaire accompagnant le rebasage au laboratoire de prothèse.

Dans ce cas, le patient (homme de 65 ans, bruxomane) s’est présenté dans notre clinique privée en se plaignant de la mauvaise stabilité de sa prothèse maxillaire ainsi que de la douleur et de l’inconfort associés. En outre, le patient se plaint de troubles de la parole, de mastication difficile et de traumatismes à la surface d’appui tissulaire au maxillaire.

Figure. 1 Environ 1-2 mm de résine acrylique ont été enlevés de la surface de l’intrados de la prothèse.

Figure. 2 Les flancs de la prothèse ont été rognés vers le bas avec une fraise à épaulement (900). La prothèse a été soigneusement nettoyée à l’alcool éthylique et laissé à sécher.

Figure. 3 Une fine couche de Primer adhésif * a été appliquée à la surface de l’intrados et des limites périphériques de la prothèse avec un pinceau propre et sec. On a laissé sécher pendant au moins 1 minute.

Figure. 4 La pâte de Tokuyama SOFRELINER Tough M/S pâte est appliquée directement sur la surface de collage de la prothèse. Le temps de travail est 1,5-2 minutes, à la température ambiante de 23 °C (73°F).

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S/MFigure. 5 La prothèse a été positionnée

en bouche et a été maintenue en occlusion pendant au moins 5 minutes (temps de prise). Afin d’arrondir les limites vestibulaires, des mouvements des joues et des lèvres ont été effectués dans la bouche du patient.

Figure. 6 Les excès de matériau ont été éliminés à l’aide d’un scalpel.

Figure. 7 A l’aide d’une pointe coarse à au moins 15 000 tours, les excès de Tokuyama SOFRELINER Tough M/S ont été fraisés.

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Figure. 8 Afin d’obtenir une finition lisse la surface de la prothèse a été polie avec une fraise à prothèse de finition fine en appliquant une légère pression sans jamais dépasser 8000 tours.

Figure. 9 La prothèse a été rebasée avec succès et rendue au patient.

* Sofreliner Tough S Détail de l’utilisation du Primer

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INTRODUCTIONL’Édentement affecte profondément la fonction masticatoire du patient, la phonétique et la vie sociale. La réhabilitation d’une prothèse complète permet leur restauration fonctionnelle1. De nombreuses études ont démontré que la satisfaction des patients avec une prothèse complète est principalement liée à leur capacité d’adaptation à la prothèse et secondairement à leur qualité.2-3 Néanmoins, le respect des principes de base de la prothèse complète est essentiel pour garantir un bon fonctionnement et réduire les causes les plus fréquentes de l’inconfort comme des ulcérations et de l’instabilité. La couverture correcte des aires de soutien et de leur adaptation aux tissus ont été prouvés pour assurer la stabilité et la rétention des prothèses lors de

leur fonction. Le positionnement des implants ostéo-intégrés, en particulier dans la mandibule, a amélioré de manière significative la qualité de vie des patients édentés4. Néanmoins, l’utilisation de la prothèse complète reste obligatoire pendant les périodes de guérison après extractions ou dans la période d’ostéointégration des implants. En outre, il est toujours possible selon les principes de base de la prothèse complète de planifier correctement aussi les réhabilitations implantoportées5.L’utilisation de matériaux de rebasage pour les techniques directes et indirectes peut être très utile aujourd’hui pour l’amélioration et l’adaptation des prothèses incongrues existantes et dans le même temps pour la gestion des périodes de cicatrisation postchirurgicales6. Souvent, ces

matériaux permettent aussi d’améliorer la satisfaction des patients qui ne peuvent pas se permettre de supporter des traitements muqueux ou implantaires définitifs7.

Réhabilitation d’un patient édentéAvec la restaurationde prothèses existantes

DE. ALESSIO CASUCCIODT. RODOLFO COLOGNESI

Cabinet dentaire privé à Montelpulciano (Sicile)Prothésiste dentaire privé à Rovigo

L’edentement est une condition qui affecte de manière significative nonseulement la fonction masticatoire, mais également des aspects importants de la vie sociale des patients. Aujourd’hui, la réadaptation du patient édenté peut être abordée avec différentes solutions prothétiques, et les implants sont un outil très efficace dans ce sens, bien que le processus de réhabilitation de l’implant soit souvent complexe et nécessite des ressources financières qui ne sont pas disponibles pour tout le monde. À cet égard, les conditionneurs de tissus peuvent être utiles au clinicien pour améliorer les conditions de réglage de la prothèse préexistante au cours des processus de réadaptation plus longues ou pour leur restauration fonctionnelle, éviter temporairement la construction de nouvelles réhabilitations. Ce rapport de cas décrit les étapes cliniques et de laboratoire, suivies pour la restauration fonctionnelle d’un patient édenté qui avait deux réhabilitations prothétiques complètes incongrues.

1 Berg E. Acceptance of full dentures. Review. Int Dent J. 1993; 43 (Suppl 1):299–306

2 Mericske-Stern R: Clinical evaluation of overdenture restorations supported by osseointegrated titanium implants: A retrospective study. Int J Oral Maxillofac Implants 1990; 5:375-383

3 Langer A, Michman J, Seifert I: Factors influencing satisfaction with complete dentures in geriatric patients. J Prosthet Dent 1961;11:1019-1031

4 Heydecke G, Locker D, Awad MA, Lund JP, Feine JS. Oral and general health-related quality of life with conventional and implant dentures. Community Dent Oral Epidemiol. 2003;31(3):161-168.

5 Misch CE. Treatment options for mandibular implant overdenture: An organized approach. In: Contemporary implant dentistry, 2nd ed.

St. Louis: Mosby; 1998. p. 175-92.

6 Pisani, M.X.; de Luna Malheiros-Segundo, A.; Balbino, K.L.; de Freitas Souza, R.; de Freitas Oliveira Paranhos, H.; da Silva, C.H.L. Oral health related quality of life of edentulous patients after denture relining with a silicone-based soft liner. Gerodontology 2011, 29, 474–480.

7 Kimoto, S.; Kimoto, K.; Gunji, A.; Kawai, Y.; Murakami, H.; Tanaka, K.; Syu, K.; Aoki, H.; Toyoda, M.; Kobayashi, K. Clinical effects of acrylic resilient denture liners applied to mandibular complete dentures on the alveolar ridge. J. Oral Rehabil. 2007, 34, 862–869

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Figure. 3 Evaluation centrée ou plan occlusalLa prothèse supérieure n’a pas un contact uniforme sur la muqueuse et il manquait un joint périphérique; La prothèse inférieure, précédemment rebasée avec un matériau souple, laisse d’importantes zones de support découvertes.

Figure. 4 Évaluation de l’adaptation de la prothèse supérieure et inférieureAu cours de la première séance, des extensions en matériau de rebasage ont été ajoutées, ce qui a permis d’étendre les limites de la prothèse.

Figure. 5 Enregistrement des empreintes préliminairesAprès avoir confectionné les modèles préliminaires de classe III en plâtre, un tracé a été réalisé, couvrant les domaines de soutien.

Figure. 6a Fabrication des modèles préliminairesFabrication des modèles préliminaires pour la prothèse supérieure, il n’y avait pas une couverture suffisante du palais et des zones nécessaires au joint périphérique, tandis qu’il était nécessaire de libérer à la fois les freins antérieurs et latéraux pour permettre la mobilité. La prothèse inférieure a été réduite à la fois du côté vestibulaire et du côté lingual.

Figure. 7 Évaluation de l’extension de la prothèseEn utilisant les modèles préliminaires, les limites ont été ajustées avec de la résine autopolymérisante à froid pour couvrir correctement les zones de soutien.

Figure. 8 Extension de la prothèse avec de la résine autopolymérisante à froidLa longueur et l’épaisseur des prothèses ont été vérifiées en bouche en demandant au patient de faire des mouvements fonctionnels.

Figure. 9 Vérification de la longueur et adaptation au relief de la cavité buccalePour éliminer des contacts antérieurs et quelques interférences, un meulage sélectif est réalisé. Après les contrôles appropriés, les prothèses ont été rebasées avec une technique directe à l’aide

Figure. 1a Vue frontale - avant. Figure. 1b Vue frontale - après. Figure. 2 arcades édentées.

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CAS CLINIQUEUn patient de 74 ans édenté bimaxillaire se présente à nous pour se plaindre de nombreuses difficultés dans la gestion de ses prothèses qu’il porte depuis environ 8 ans. Au cours de l’entrevue lors de la première visite, il se plaignait de la nécessité d’utiliser ses prothèses avec une grande quantité d’adhésif, sans parvenir à un niveau de stabilité satisfaisante. Le patient a exclu la possibilité d’implants, pour des raisons de santé générales (diabète et hypertension) et économiques. Le plan de traitement consistait à restaurer les anciennes prothèses pour redonner leur fonctionnalité au patient dans un court laps de temps. Le plan d’occlusion semblait parallèle au plan bipupillaire et au plan de Camper, en occlusion les prothèses maintenaient une position stable et reproductible en relation centrée, bien que certains contacts antérieurs soient présents.

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de Tokuyama rebase II (Tokuyama Dental Corporation Tokyo Japon) pour améliorer l’adaptation des supports aux tissus. Après application de la colle, la résine a été mélangée, en suivant strictement les instructions du fabricant, puis placée à l’intérieur de la prothèse au cours de sa phase plastique. Le patient a ensuite été invité à fermer la bouche plusieurs fois afin de centrer les prothèses sur les zones d’appui et le joint périphérique a été modélisé par des mouvements fonctionnels, en demandant au patient de parler et d’avaler. Enfin, lorsque le matériau a été presque complètement durci, un léger rognage des freins a été effectué, en s’assurant qu’ils étaient actifs. Après le durcissement final dans l’eau, les excès de résine ont été éliminés et la surface polie.

Figure. 10 Réalisation étape par étape de la procédure de rebasage avec une résine dure des deux arcades Les prothèses ont été repositionnées en bouche et un contrôle a été effectué pour s’assurer qu’il n’y avait pas de points de pression ou d’interférences occlusales. Il fut alors décidé de rebaser les prothèses avec un matériau souple pour aider le patient à s’adapter à cette nouvelle situation. Un chanfrein d’environ 1 mm a été réalisé sur la bordure périphérique extérieure. L’adhésif a été ensuite appliqué sur les bords et sur toute la surface de l’intrados de la prothèse afin de faciliter la liaison entre le matériau souple et la résine.

Figure. 11 Fraisage des excès de résine et préparation du chanfrein du bord périphériqueLe matériau SOFRELINER Tough® S (Soft) (Tokuyama Dental Corporation Tokyo Japon) a été ensuite distribué uniformément à l’intérieur des prothèses dentaires.

Figure. 12 Application de l’adhésif et de matériau souple

Figure. 13 Etapes de rebasage soupleUne fois rebasées et soigneusement finies, les prothèses ont été remises au patient, qui les utilise depuis plusieurs semaines et s’y est bien adapté.

Figure. 14 Livraison des prothèses rebaséesÉtant donné les résultats positifs obtenus lors de cette phase, il a été décidé de procéder à un rebasage indirect des prothèses dentaires afin de fournir au patient une solution plus stable et plus durable. Deux prises d’empreintes ont été réalisées en utilisant les prothèses, et la relation centrée et de transfert sur l’arc ont été enregistrés.

Figure. 15 La collecte de données pour le laboratoire de prothèseRebasage indirect.Les modèles ont été développés sur un plâtre de quatrième classe et montés sur un articulateur. Avant de retirer les prothèses ils ont été placés sur un articulateur afin de garder la position exacte du corps de la prothèse.

Figure. 16 Modèles de préparation et montage sur articulateurAprès avoir été retiré des empreintes, les prothèses ont été préparées pour le rebasage indirect, les surfaces de contact des bases des matériaux utilisés précédemment ont été nettoyées. Un espace a été créé pour la nouvelle couche de matériau à injecter. Après le repositionnement des prothèses sur l’articulateur, elles ont été scellées sur le modèle en cire de façon à maintenir la position exacte.

Figure. 17 Les étapes pour la préparation du rebasage indirectLes modèles ont été positionnés sur le moufle Trasformer (Pagnacco, Italie) en verrouillant moule et contre-moule avec le silicone recommandé. Différents contre-moules ont été utilisés en fonction de la taille des arcades.

Figure. 18 Positionnement des modèles dans le moufleAprès le retrait de la prothèse inférieure du modèle, elle a été nettoyée de la cire et dégraissée, et les canaux d’entrée et de sortie ont été préparés dans le contre-moule pour la technique d’injection. Le modèle a été isolé et en même temps la surface de la base de la prothèse a été traitée avec de l’adhésif spécifique. Le moufle a été fermé et SOFRELINER Tough® M (Medium) (Tokuyama Dental Corporation Tokyo Japon) a été injecté.

Figures 19a-19b Etapes de l’injection de résine pour prothèses du basLa même méthode a été utilisée pour la prothèse supérieure, mais cette fois deux autres canaux de sortie ont été préparés, étant donné l’étendue de la surface, pour permettre une répartition adéquate du matériau lors de l’injection.

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Figures 20a-20b Étapes de l’injection de résine pour prothèse supérieureUne fois que le silicone a durci, les prothèses ont été repositionnées dans l’articulateur pour un contrôle d’occlusion, terminé avec le kit fourni par le fabricant, puis remis au patient.

Figure. 21 Contrôle occlusal en articulateur et finition de la prothèse.

Fig. 22 Livraison au patient

CONCLUSIONSComme décrit dans ce cas, l’utilisation de matériaux spécifiques pour les techniques directes et indirectes de rebasage est extrêmement utile en cas de soutien et d’adaptation déficients des bases prothétiques. Ces techniques sont également très efficaces après avulsion et pour les prothèses après implantation et ils peuvent permettre à un patient avec un petit budget d’améliorer la fonctionnalité de ses prothèses sans avoir à entamer immédiatement un nouveau processus de réhabilitation.

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Onlaysemi-indirectRéalisation au cabinet dentaire DR. JORDI MANAUTA

Cabinet dentaire privé à Sesti Levante (Ge)

Dent 46 après le traitement endodontique. Pour faire un onlay, l’accès à la chambre pulpaire a été reconstruit et préparé avec ESTELITE Asteria A3B

Une empreinte à l’alginate (HYDROGUM 5, Zhermack) a été prise tout en veillant à ce que la surface d’empreinte soit exempte de bulles.

Dente 46 dopo il trattamento

endodontico. Per l’esecuzione di un

Onlay, l’accesso alla camera pulpare è

stato ricostruito e preparato con

Estelite Asteria A3B.

Figura 1

È stata presa un’impronta in alginato

(Hydrogum 5, Zhermack), facendo

attenzione che la superficie

dell’impronta fosse priva di bolle.

Figura 2

2 minuti più tardi, è stata sviluppata

l’impronta con un silicone fluido extra

duro 85/90 Shore-A (Die rapida, Bisco).

Figura 3

È stata modellata la struttura del dente

con due masse, A3B per riprodurre la

dentina e OcE per lo smalto. La tecnica

sezionale prevede la realizzazione della

cresta marginale prima, con

stratificazione anatomica verso il centro

a completamento.

Figura 4

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Onlay SemiOnlay SemiOnlay SemiOnlay Semi----IndireIndireIndireIndiretttttotototo

Tecnica di realizzazione in Studio

Dr. Jordi Manauta . [email protected] .






Figura 1





Figura 2




Figura 3







a completamento.

Figura 4

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I solchi occlusali sono stati caratterizzati

con Estelite Color Dark Brown. Il

manufatto è stato rifinito e lucidato in

situ sul modello siliconico per ottenere

un adattamento marginale ottimale e un

punto di contatto preciso dell’Onlay.

Figura 5

Per la cementazione è stato utilizzato lo

stesso composito utilizzato per la

realizzazione del manufatto protesico,

leggermente riscaldato per migliorarne

la scorrevolezza.

Figura 6

Il restauro è stato premuto in situ in

modo lento e costante fino al completo

assestamento. Gli eccessi sono stati

successivamente rimossi.

Figura 7

A cementazione terminata, il restauro si

è presentato con un’integrazione

eccellente, che verrà maggiormente

apprezzata una volta idratato il dente.

Figura 8

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Onlay SemiOnlay SemiOnlay SemiOnlay Semi----IndirettoIndirettoIndirettoIndiretto








Figura 1





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a completamento.

Figura 4

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Figura 5





la scorrevolezza.

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la scorrevolezza.

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a completamento.

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la scorrevolezza.

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Figura 8

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Après 2 minutes l’empreinte a été renforcée par un silicone extradur de faible viscosité de dureté Shore 85/90 (Quick Die, Bisco).

La structure de la dent a été rénovée avec deux masses : A3B pour la dentine et OcE pour l’émail. La technique sectionnelle implique de réaliser la crête marginale d’abord, puis d’effectuer la stratification anatomique vers le centre et en complétant.

Les sillons occlusaux ont été caractérisés par la teinte ESTELITE brun foncé. L’artefact a été fini et poli in situ sur le modèle de silicone pour obtenir une adaptation marginale optimale et un point de contact précis pour l’onlay.

Le même composite utilisé pour la fabrication de l’artefact prothétique a été utilisé pour le scellement, après l’avoir légèrement réchauffé pour le fluidifier plus facilement.

La restauration a été insérée lentement et appuyée constamment in situ jusqu’à ce qu’elle soit parfaitement en place. Les excès de matériau ont ensuite été éliminés.

A la fin du scellement, la restauration est apparue parfaitement intégrée et ceci est encore plus évident après l’hydratation de la dent.

La restauration terminée.

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Après le rinçage du gel d’acide nous pouvons sécher et procéder à l’utilisation d’un système de collage automordançant (Tokuyama Bond force).

Après que les étapes de collage ont été effectuées et l’adhésif a été polymérisé pendant 1 minute, nous pouvons procéder à la stratification. Nous devons fermer d’abord la partie apicale du diastème, le modelage à main libre est obligatoire, et il est facile à réaliser compte tenu du fait que nous avons un champ ouvert à cause du diastème. Dans ce cas, nous avons utilisé Asteria A3B.

Après la construction de la partie apicale du diastème, insinuant quel sera le contour final. De cette façon, nous pouvons faire une courbe imaginaire qui devrait arriver à un point de contact certain.

Fermeturede diastème

Plus d’effet de translucidité DOR JORDI MANAUTACabinet dentaire privé à Sesti Levante (Ge)

Dans la situation initiale nous pouvons apprécier un diastème de 3 mm et une abrasion incisale sur les deux incisives centrales. Immédiatement après l’évaluation de la teinte, la digue est mise en place afin d’avoir un champ sec et propre.

L’etching sélectif de l’émail est effectué pendant 15 secondes puis il est rincé immédiatement.

Ce cas clinique montre quelques trucs et astuces afin d’être en mesure de fermer d’une manière faisable un grand diastème tout en traitant les lésions cervicales et l’abrasion incisive. Le principal avantage de cette technique réside sur une utilisation rationnelle d’une simple technique de teintes, se concentrant davantage sur l’aspect reconstruction, sur la forme de chaque augmentation, plutôt que de perdre de vue la couleur obtenue au niveau des marges, qui, avec l’utilisation d’un matériau comme Asteria teintes dentineest la plupart du temps indécelable.

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Les matrices sectionnelles postérieures sont placées verticalement, simultanément et fortement maintenues. Ce type de solution permet de s’appuyer sur l’augmentation précédente et de fournir une forme optimale dans toutes ses directions, grâce à la courbure des matrices qui suivent celle de la dent naturelle.

Après rétraction avec la pince, et avoir clairement examiné à la fois les défauts de la restauration et la région cervicale complète, nous allons utiliser un instrument diamanté à gros grain à basse vitesse et nous allons corriger l’excès de composite et supprimer l’émail taché défectueux

La perte structurelle d’émail en raison des défauts précédents est maintenant comblée de manière sélective avec la même teinte de composite.

Après la fermeture de la face mésiale de la dent 11, avec des pincettes chirurgicales nous enlevons la matrice afin de procéder à restaurer l’autre côté du diastème sur la face mésiale de 21. Après polymérisation nous enlevons l’autre matrice.

Après correction, nous allons mordancer sélectivement l’émail afin de coller à nouveau. Notez comment les zones de dentine n’ont pas été mordancées à l’acide, du fait que nous utilisons un système automordançant.

Une fois que le défaut mésial a été corrigé et que la région cervicale est restaurée, nous pouvons maintenant nous concentrer sur le bord incisif,où le plus important sera la reconstruction avec une seule masse également.Si nous planifions de limiter l’augmentation à un millimètre, l’ombre du corps qui est très différente de l’opacité de l’émail naturel présent dans le bord incisif, va créer l’effet d’un halo incisif opaque, donnant à la dent un aspect naturel. Si nous envisageons d’ajouter plus de 1 mm, ensuite le choix des teintes, le matériau de restauration et la préparation seront très différents.

Il est important de prêter attention aux surplombs dans la partie apicale du diastème que nous obtenons inévitablement dans ces grandes restaurations. Nous insistons toujours sur le fait que la rétraction supplémentaire est nécessaire pour finir cette zone délicate et souvent autant que le défaut cervical. A cette fin, nous utilisons une pince 212. De cette façon, nous découvrons les défauts que nous nous attendions à trouver, comme le surplomb mésial, et nous pouvons maintenant commencer à traiter la lésion cervicale

Immédiatement après l’application des agents de liaison, nous pouvons continuer à faire la stratification, sur cette image en particulier nous pouvons voir comment le surplomb mésial est compensé par un apport de matériau pour construire le contour de l’émergence correcte et éviter d’avoir un défaut sur la zone mésiale. Le surplomb de la dent 11 sera traité exactement de la même manière une fois que nous aurons terminé avec la dent en cours et pourrons placer la pince à un autre endroit.

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La situation initiale montrant le diastème, l’usure incisale et la perte de la structure cervicale.

L’image finale montrant la fermeture du diastème, le bord incisif et la restauration cervicale, le tout réalisé avec une seule masse pour de nombreux incréments et en plusieurs temps. Cela démontre comment une technique avec une seule masse lorsqu’elle est rationnellement planifiée et avec l’utilisation de matériaux de haute qualité peut être réalisable et fiable.

Nous pouvons apprécier la forme immédiatement après le retrait de la digue, où nous pouvons remarquer une très bonne intégration de la zone du diastème et une intégration correcte dans la zone incisale. Il est recommandé de ne pas faire de correction en ce qui concerne la teinte immédiatement après l’intervention. Nous devons attendre que les dents se réhydratent complètement et que la gencive guérisse. Sur le cliché de contrôle, nous pouvons voir comment dans la zone du diastème, l’intégration est correcte et au niveau du bord incisal l’intégration améliorée et l’effet de halo est maintenant plus évident. Bien que certaines corrections de forme peuvent améliorer l’aspect de détail de la restauration pour le moment il n’est pas nécessaire, dans un avenir proche, nous pouvons facilement intervenir en ajoutant ou soustrayant du matériau, ou même les deux.

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Fermeturede diastèmeMoins d’effet de translucidité DR. STEFANO SERRA

Cabinet dentaire privé à Sassari

Le type de dent présente moins de translucidité et plus de chroma, pour nécessiter un équilibre des teintes lors de la restauration; dans ce cas plus de teintes Body et peu de teinte émail.

La clé en silicone donne la quantité de matériau nécessaire pour réaliser la restauration esthétique.

La totale intégration et le résultat esthétique

Le résultat final. Avant et après la restauration

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Avant et après la restauration.

CAS CLINIQUEUne fille de 10 ans, se présente avec fracture des 2 incisives centrales. La restauration a été réalisée avec une clé en silicone en une seule séance en utilisant le nouveau composite Estelite Asteria, en teintes A2B et WE en ajoutant un peu de teinte blanche, vous pouvez évaluer le résultat et la bonne correspondance des teintes sur la photo avec un filtre polarisé.

Restauration d’une dent antérieure

fracturée chez un jeune patient

DR ENGIN TAVILOĞLUCabinet dentaire à Istanbul

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Je fus le premier dentiste en Turquie à avoir la chance de tester ce nouveau composite de Tokuyama, Asteria. Je fus très surpris de découvrir ses

intéressantes caractéristiques. Mes premières impressions sont qu’il est facile à utiliser en stratification, il a un teintier simple et il est facile à travailler. Par ailleurs, ce matériau possède un très bon éventail de teintes et une superbe brillance, et cela est important dans notre pratique dentaire pour obtenir de très bons résultats esthétiques. Dr. Engin Tavilo�lu

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Cas clinique AsteriaJeune patient avec une lésion carieuseprofonde sur la dent 16

DR. MAURO BELLUZ Cabinet dentaire privé à Milan

Je n’ai commencé ma pratique clinique avec Asteria que récemment, mais dès le tout premier cas j’ai pu travailler avec ce composite. Pour

apprécier son excellente maniabilité même pour les reconstructions complexes, le choix de la teinte est rendu extrêmement agréable grâce à la personnalisation de l’échelle de couleur avec le teintier personnalisé et l’adéquation entre les résultats des échantillons de teintes et le résultat final de la restauration, en plus de la limitation du recours à la superposition des couches pour obtenir d’excellents résultats dans chaque situation clinique. Dr. Mauro Belluz

CAS CLINIQUELe cas clinique présenté est celui d’un jeune patient avec lésion carieuse profonde sur la dent 16. La dent est légèrement douloureuse lorsqu’elle est thermo stimulée. L’élimination de la lésion carieuse conduit à l’exposition de la pulpe et à la nécessité ultérieure d’un traitement endodontique.

AvantPremière image de la zone concernée.

Après

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Protection du champ opératoire.

Appliquation de EE Bond.

La restauration terminée lors du retrait de la digue et après l’examen occlusal.

La cavité d’accès à la fin du traitement endo-dontique.

Stratification dentinaire avec la teinte A3B avec la mise en forme préalable des cuspides et caractérisation des sillons intercuspidiens avec ESTELITE Dark Brown.

Le quadrant avec les restaurations achevées sur les dents 17-16 et 15.

Etching sélectif de l’émail avec EE Bond Etching (Tokuyama).

La restauration achevée après la pose de la couche émail OcE.

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Facettes directes de 13 à 23Avec Estelite Σ Quick DR. CARSTEN STOCKLEBEN

Cabinet dentaire privé à Hannover

Les composites dentaires modernes sont des matériaux à haute performance avec un large éventail d’applications. Aussi, après plus de 50 ans de commercialisation, bien que ces matériaux aient atteint un niveau incroyable de qualité, il existe encore des possibilités d’amélioration parce que les exigences continuent à évoluer. Les caractéristiques attendues pour définir un bon composite peuvent être décrites comme suit:

Esthétique Complémentarité des teintes, durabilité du poli et de la brillance des surfaces.

DurabilitéRésistance à l’abrasion sans dommage pour les antagonistes, faible retrait de polymérisation.

Manipulation Mise en oeuvre simple et agréable.

À ne pas oublierLa tendance générale appelle à un gain de temps, idéalement sans aucune réduction de la qualité. Tokuyama, une société dentaire japonaise bien connue, a encore amélioré son composite Estelite Σ. En plus des indications d’Estelite Σ Quick, le temps de polymérisation a été radicalement réduit par une modification intéressante du photo-initiateur tandis que le temps de travail a été augmenté de 40%. Avec les composites conventionnels, la photopolymérisation est initiée par la camphoroquinone (CQ) et une amine, de sorte que la CQ activée est consommée. Plus il y a de CQ disponible, plus le temps de polymérisation sera court. Le grave inconvénient d’une forte proportion de CQ dans le composite est qu’il durcit aussi très rapidement à la lumière ambiante, de sorte que le temps de travail devient très court. Avec le système amine / CQ, il est toujours nécessaire de faire un compromis entre le temps de polymérisation et le temps de travail. Ce problème a été résolu par le développement de l’initiateur RAP (Amplified radical photopolymérisation), qui remplace l’amine. Avec ce système, la polymérisation peut être initiée avec une petite quantité de CQ parce que le CQ activé par la lumière est régénéré et la réaction photochimique est intensifiée par les initiateurs de RAP.Dans la pratique, cette évolution signifie que le temps de travail est prolongé pour le dentiste, mais le temps de polymérisation est également réduit. Au lieu de 55 secondes, à la lumière ambiante à 10.000 lux, il y a maintenant pas moins de 90 secondes disponibles pour l’application. Ce laps de temps supplémentaire est très utile si plusieurs des obturations sont placées en parallèle ou si une sculpture esthétique complexe doit être effectuée. D’autre part, le matériau peut être polymérisé avec une lampe halogène puissante en 10 secondes au lieu de 30 secondes comme précédemment, ce qui permet de gagner un temps précieux dans les techniques de stratification complexes et en même temps améliore le confort du patient, parce que la bouche n’a pas besoin d’être maintenue ouverte pendant aussi longtemps. La différence vraiment remarquable entre Estelite Σ Quick et d’autres matériaux composites est la taille et la forme des charges. Au lieu de couper un bloc comme d’habitude et d’obtenir ainsi des charges de différentes tailles, avec une forme généralement non homogène, Tokuyama adopte une approche technique complètement différente et obtient un matériau aux qualités extraordinaires. En utilisant le procédé sol-gel, des particules sphériques de 0,2 μm de SiO2-ZrO2 sont développées en solution. Ceci permet d’obtenir un composite avec des charges de taille et de forme homogènes et arrive à un taux de charge de 82 pour cent en poids. L’homogénéité de la charge est responsable des excellentes propriétés esthétiques et physiques d’Estelite Σ Quick:

Effet caméléonLa forte diffusion et la transmission de la lumière incidente permettent une excellente concordance de teinte. Le matériau est impressionnant en raison de sa remarquable bonne adaptation des teintes avec le support de la dent à traiter, ainsi dans de nombreux cas, il n’est pas nécessaire d’effectuer des chanfreins marginaux pour les restaurations antérieures.

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La réflexion de surface et la brillance de longue duréeLa surface polie, très lisse d’Estelite Σ Quick réfléchit les rayons incidents de la lumière d’une manière similaire à l’émail naturel, selon le principe physique “angle de réflexion égale angle d’incidence “. Même longtemps après, cette brillance reste intacte parce que, même après la perte partielle de particules de charge. Elles sont très petites et uniformément réparties, une surface lisse persiste. Les charges asphériques de tailles différentes, d’autre part, renvoient une lumière diffuse donc l’éclat naturel de la surface est plus difficile à réaliser. Après une longue période de présence en bouche, la brillance disparaît parce que la perte de ces charges de taille et de forme non homogène augmente la rugosité de la surface et la lumière incidente est par conséquent dispersée et encore plus diffuse..

Résistance à l’abrasionUn matériau de remplissage idéal devrait tout d’abord souffrir peu de l’usure lors de l’utilisation et d’autre part causer le moins de dommage possible aux dents antagonistes. Estelite Σ Quick atteint cet équilibre en raison de la surface lisse et de l’homogénéité de ses charges. Il possède un fort coefficient de résistance à l’usure et provoque seulement une abrasion minime l’antagoniste.

Faible retrait de polymérisationLa proportion élevée de charges homogènes permet un faible retrait linéaire de seulement 1,3%. Le risque de fractures émail / dentine ou de fractures cohésives entraînant une décoloration marginale et une hypersensibilité postopératoire est ainsi réduit.

Manipulation et étendue des applications Estelite Σ Quick se caractérise par des propriétés de manipulation agréables. Il se sculpte aisément et possède une bonne stabilité, ce qui permet d’effectuer des reconstructions antérieures esthétique complexes et des obturations postérieures anatomiques avec facilité. En raison de la diversité de ses teintes et des différents degrés d’opacité, il est non seulement un excellent matériau pour les obturations esthétiques comportant des contrastes de teintes, mais est également idéal pour les restaurations unitaires simples de classes I à V.

L’utilisation clinique L’étape la plus importante pour obtenir une restauration esthétique réussie est sans aucun doute la détermination de “la teinte exacte”. Il en découle l’analyse des options du teintier, les effets d’optique et l’anatomie de la dent, en prenant également en considération son environnement. “Si la teinte n’est pas bonne” aussi parfaite que puissent être la stratification et l’anatomie de la sculpture, la reconstruction sera toujours visible, même pour un oeil non averti.

Estelite Σ Quick satisfait nombre de ces exigences en raison de ses propriétés exceptionnelles, déjà décrites. Néanmoins, il existe quelques trucs nécessaires pour compenser les différences entre les tissus dentaires et le composite. De manière générale, il est conseillé de copier la structure anatomique de la masse de dentine et de la fine couche externe de l’émail. Les teintes OA sont idéales pour la masse dentine parce qu’ils sont suffisamment translucides pour obtenir un bon effet caméléon, mais en même temps, ils possèdent une opalescence suffisante pour imiter la masse sombre et dissimuler une légère décoloration. L’épaisseur de la masse de dentine diminue progressivement depuis le col de la dent jusqu’au bord incisal. Il faudrait y prêter attention dès le départ, lors du processus de stratification, ainsi que pour la sculpture en trois dimensions et la conception de la surface dentinaire. En conséquence, l’application ultérieure de l’émail, correspondant aux teintes très translucides A, B, C d’Estelite Σ Quick, peut être utilisée pour obtenir des effets de profondeur et de teinte très intéressants. Dans la zone du bord incisal, la teinte CE complètement translucide (Clear Enamel) peut restituer un effet brillant exceptionnel. Pour une réussite complète, il est important de rester dans la couche anatomique correcte dès le tout début. Le surcontour peut facilement arriver, donc en fin de compte, lors de la finition, le matériau doit être retiré avec des instruments rotatifs afin de donner à l’obturation ou à la facette directe un bon contour. Dans certaines circonstances, le système de teinte unique peut être altéré et l’effet esthétique envisagé est perdu. Ceci est souvent dû à une masse de dentine excessivement volumineuse qui est destinée à empêcher les effets de translucidité du fond sombre de la cavité buccale, ce qui conduit à des “obturations grises”. Dans de tels cas, une astuce efficace peut aider. Au lieu de superposer sur la surface palatine de la reconstruction des couches d’émail translucide de teinte A, la teinte OPA2, qui possède un haut niveau d’opacité, est utilisé. Cela masque tout simplement l’aspect de fond sombre. La teinte OPA2 est également assez opaque pour couvrir une décoloration de la dent relativement importante, comme sur les dents non vitales par exemple. Cependant, la teinte OPA2 n’est pas assez opaque pour couvrir le métal. Dans un tel cas, l’opacité doit être prudemment intensifiée avec des matériaux de masquage.

CAS CLINIQUEFacettes directes de 13-23 avec Estelite Σ Quick. Un patient de 47 ans voulait voir son sourire amélioré. Il avait déjà subi un traitement associé de chirurgie orale et d’orthodontie à la fin des années 1990; les dents 12, 11 et 22 avaient déjà été traitées par des obturations en composite et la dent non vitale 21, qui avait déjà été couronnée avait reçu une couronne sans métal en 2001. Lors de la consultation initiale, une analyse esthétique a été effectuée et le plan de traitement a été discuté. Il est devenu évident que le patient préférait la thérapie non

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invasive. Les restaurations existantes, y compris la couronne 21, devaient rester et l’assymétrie de la ligne gingivale ne pas être modifiée en raison de la longueur de la lèvre supérieure. Les dents devaient devenir plus lumineuses et plus harmonieuses, légèrement plus longues et il fallait modifier l’orientation des dents antérieures. Sur la base de ces informations, un wax-up a été fait au laboratoire et au rendez-vous suivant, la maquette, sur laquelle nous nous sommes basés, a été essayée dans la bouche du patient. Le patient a apprécié le résultat et quelques modifications mineures ont été apportées en ce qui concerne la phase de restauration. A la place de la sculpture directe, des facettes indirectes très fines et une nouvelle couronne ont été envisagées. Toutefois, le choix se portait toujours sur une approche non-invasive. Sur le wax-up, un modèle palatin de silicone palatine a été conçu comme guide afin de simplifier la sculpture..

PROCÉDURE• Nettoyage de la surface des dents• Fraisage et réduction des obturations existantes en composite et de la couronne en 21• Reconstitution initiale et tests de teintes, pose de couches à des points d’intérêt stratégiques, y compris polymérisation. Les teintes choisies étaient OPA2, OA2, A2, A1, CE et WE• Retrait du wax-up de nettoyage à nouveau des surfaces des dents• Procédure classique de collage pour émail / dentine et céramique• Sculpture des faces palatines des bords des incisives avec l’aide du modèle en silicone en utilisant la teinte OA2• Couverture de la partie grise de la dent 21 et des parties profondes en composite avec la teinte OPA2• Sculpture des masses de dentine en OA2• Sculpture des collets des dents, coniques au centre, en A2• Sculpture de l’émail des parties centrales et incisales en teinte A1. Sculpture des zones incisales et proximales adjacentes en teinte CE et WE• Polissage soigneux avec des fraises à finir en métal• Le Polissage avec des disques à polir et des polissoirs en silicone

CONCLUSIONEstelite Σ Quick est un système composite polyvalent avec des propriétés impressionnantes, à la fois pour des reconstructions esthétiques exigeantes et pour des obturations simples de classes IV. Certains aspects particuliers méritent d’être mentionnés, ce sont la brillance, l’excellent effet caméléon, la longue durée, le temps de travail prolongé et un temps de polymérisation très court. Ou, pour le dire en un mot, EsteliteΣ Quick est un plaisir à utiliser.

Figure. 1 Situation initiale d’une reconstruction esthétique antérieure avec Estelite Σ Quick.Figure. 2 Situation initiale après un traitement associant la chirurgie buccale et l’orthodontie. Les restaurations existantes en composite étaient en place depuis 9 ans. L’asymétrie dans la zone gingivale n‘est pas considérée par le patient comme inquiétante, en raison de la longueur de la lèvre supérieure, de sorte qu’elle ne devra pas être corrigée. La dent 21 est non-vitale, fortement décolorée et recouverte d’une couronne sans métal. Après examen détaillé, la demande explicite du patient consistait à modifier l’apparence esthétique des dents antérieures de façon aussi peu invasive que possible. Les reconstructions existantes devaient rester intactes.Figure. 3 Gros plan de la situation initiale.

Figure. 4 Résultat final avec des facettes directes sur les dents 13 à 23. Figure. 5 Etat tout de suite après avoir effectué les 6 facettes directes avec Estelite Σ Quick. Figure. 6 Gros plan de la situation finale.

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Figure. 1 cas initial: Jeune patient porteur de vieilles restaurations non étanches avec des bords dentelés, avec des pigments et des infiltrations sur les éléments 35 36 37

Figure. 2 Protection et préparation : après avoir isolé les éléments à restaurer, il faut procéder à la suppression des anciens composites et à la préparation de la cavité. Bien que l’approche de la préparation soit basée sur les principes de la dentisterie minimalement invasive, en utilisant la fraise diamantée (801 006 100mn) la plus petite que le marché nous offre, la perte de tissu pour le patient dans de telles révisions reste très élevée, surtout en prenant en considération le fait que nous sommes en train de corriger une thérapie préventive devenue inadaptée.

Figure. 4 Finalement, les restaurations sont polies à l’aide de coupelles caoutchoutée en silicone et de mini embouts et polies à sec à l’aide de brossettes synthétiques de prophylaxie. En présence d’un composite comme ESTELITE, les excellentes qualités de polissage et de brillance, nous donnent l’occasion de réduire considérablement le temps de travail nécessaire à consacrer à cette phase importante de la restauration directe adhésive.

Figure. 5 Retrait de la digue, vous pouvez commencer à percevoir l’excellent effet mimétique de ce compositeet l’aspect naturel d’un travail de restauration durable aprèsune réelle démarche clinique.

Figure. 3 Il est décidé de recourir à des restaurations directes adhésives. La restauration est effectuée en utilisant une technique de stratification selon la technique dite ultra simplified monolaminar (Politano / Bazos en cours de publication). Les préparations gardent 95% de la surface traitée dans l’épaisseur de l’émail. La dentine naturelle du dessous est capable de transmettre son chroma à la restauration, à condition d’utiliser une nuance de translucidité moyenne comme Estelite Sigma Quick A2 de Tokuyama, capable de redonner le comportement optique de l’émail enlevé lors de la préparation de la cavité et de contribuer à la transmission de chroma issu de la dentine. Il a été décidé de lancer la restauration en utilisant seulement la teinte A2 et une caractérisation en brun.

Approche de restauration

adhésive directe

En cas de thérapie de préventionde scellements non étanches

DR. GIANFRANCO POLITANOCabinet dentaire privé à Rome

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Restauration des incisives riziformes par composite stratifié

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CASE REPORTECette jeune patiente de 17 ans vient de terminer son traitement orthodontique. Elle reste génée par la forme de ses incisives latérales riziformes, recouvertes par un composite provisoire. (Figure. 1 et 2)

La demande, purement esthétique, de la patiente est de conserver l’intégralité de son émail et de privilégier une solution économique. (Figure. 3) Une technique de composite par stratification anatomique simplifiée est proposée. Cette solution purement additive et conservatrice est privilégiée. Elle pourra être suivie plus tard d’une restauration par facette céramique, quand la patiente sera décidée.

L’isolation du champ opératoire pendant le collage sera assurée par l’association d’une digue ouverte et d’un fil de rétraction.Le choix de la teinte se fait grâce à l’utilisation du teintier personnalisé Tokuyama. Ici deux masses suffisent, Estelite ASTERIA NEet Estelite ASTERIA A2B pour assurer chromaticité et luminosité.La technique de collage sera mise en place après sablage et mordançage de l’émail supragingival.

DR. PATRICK BOHNExercise d’omnipratique en

cabinet privé - Marseille (FRA)

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La réalisation d’un wax up par notre technicien (Figure. 4 et 5) permet de visualiser la forme à reconstituer il va nous permettre la confection d’une clef palatine en silicone pour assurer le soutien de la première couche émail, ici Seringue Estelite Asteria NE ( Neutral Email)

Puis un système de matrice galbée en métal, utilisée pour les restaurations postérieures, permettra de respecter les formes convexes en proximal. Ainsi la confection d’une « boite d’émail » viendra recevoir la deuxième couche dentine, ici Estelite ASTERIA A2B (A2 Body). Enfin l’instrument « Misura » de Style Italiano permettra de ménager l’espace de 0,5 mm d’épaisseur pour la dernière couche émail Estelite ASTERIA NE en vestibulaire. (fig 6 et 7)

La simplification de stratification en deux masses seulement et la prédictibilité du résultat grâce au mimétisme du composite nous a permis de satisfaire la patiente et de gagner sa confiance (fig 8.9.10). Dans le contexte économique actuel, la solution de facettes en composite direct est intéressante pour les patients et reste une alternative aux facettes céramique, en assurant un entretien par des polissages réguliers.

4

6

8 9 10

5

7

32 clinic

Restauration esthétique dela morphologieRégion maxillaire

DR. DOMENICO LAFORNARA Cabinet dentaire privé

à Martina Fanca (Ta)

A la demande du patient j’ai décidé d’envisager une restauration esthétique de la morphologie, sans compromettre l’intégrité de la dent

avec une technique directe. Dr. Domenico Lafornara

Test de forme et de teinte. Acceptation du patient.

Situation initiale

1

2 3

4

5a 5b

Est

elite

Ast

eria

33clinic

Pose de la digue pour augmenter l’adhérence, avant le traitement de nettoyage à la pierre ponce.

Mordançage de l’émail

Superposition des masses.

Avant la restauration.

Après, nous pouvons apprécier l’excellente intégration et la bonne texture.

6

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8a

Est

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eria

34 clinic

Restauration de classe II avec Estelite Asteria DR. ANDREA FABIANELLI

Cabinet dentaire privé à Cortona (AR)

CAS CLINIQUEUn jeune patient vient à notre cabinet pour une vérification de routine. L’examen clinique et par transillumination révèle des zones distales décolorées sur les dents 14 et 15. L’examen radiologique confirme deux lésions carieuses distales sur ces dents. Après la mise en place la digue, l’excavation minutieuse des tissus et l’application d’un agent de liaison émail-dentine, des matrices sectionnelles sont posées et nous commençons la restauration des dents avec une première couche de 0,5 mm de

composite fluide (Estelite Flow Quick High Flow). Ensuite, le mur interdentaire est reconstruit à l’aide d’Estelite Asteria WE émail et la cavité résiduelle est restaurée par des couches horizontales d’Estelite Asteria body A3B. Le dernier demi-millimètre occlusal est reconstruit à l’aide d’Estelite Asteria NE et WE émail et les taches sont créées pour simuler la pigmentation des sillons. La restauration est polie et la digue déposée.

Les caractéristiques du composite Asteria permettent un polissage rapide et brillant, avec une excellente esthétique et

des résultats mimétiques. Dr. Andrea Fabianelli

ll’esame clinico si notano

due aree discromiche distali agli

elementi 14 e 15 che al

successivo esame radiografico si

confermano essere due lesioni

cariose grado D2 di Lutz.

Figura 1

La visione laterale lascia intuire

la presenza di una lesione

cariosa più estesa a carico del 15.

Figura 2

Viene applicata la diga.

Figura 3

Si effettua l’accesso alle lesioni

cariose inizialmente per via

occlusale, proteggendo i denti

adiacenti con dei pezzetti di

matrice metallica durante

l’eliminazione delle pareti

interprossimali residue.

Figura 4

Con delle rosette in zirconia si

rimuove la dentina infetta e

rammollita, a bassa velocità e

con raffreddamento effettuato

tramite getto d’aria.

Figura 5

con

A

Dr. Andrea Fabianelli . [email protected] .

1

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3

4

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Figura 1




Figura 2


Figura 3








Figura 4






Figura 5

con

A


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Figura 1




Figura 2


Figura 3








Figura 4






Figura 5

con

A


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Figura 1




Figura 2


Figura 3








Figura 4






Figura 5

con

A


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5







Figura 1




Figura 2


Figura 3








Figura 4






Figura 5

con

A


1

2

3

4

5

La dentina infetta è stata

completamente rimossa e ad un

controllo con escavatore a mano

i tessuti residui sono duri.

Figura 6

Si elimina lo smalto sottominato

con delle frese ad anello rosso su

contrangolo moltiplicatore.

Figura 7

Con delle punte diamantate

montate su strumento subsonico

si rifiniscono i margini

interprossimali ed il gradino

cervicale.

Figura 8

Le cavità sono finalmente

preparate e pronte per essere

restaurate.

Figura 9

Si applica della diga liquida su

una piccola comunicazione

vicino all’uncino per avere la

certezza dell’isolamento durante

le fasi della adesione e della

ricostruzione.

Figura 10

m

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8

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0 1






Figura 6




Figura 7





cervicale.

Figura 8



restaurate.

Figura 9






ricostruzione.

Figura 10

m

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Figura 6




Figura 7





cervicale.

Figura 8



restaurate.

Figura 9






ricostruzione.

Figura 10

m

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8

L’examen clinique montre deux zones décolorées distales au niveau des dents 14 et 15 et la radiographie confirme que ce sont deux lésions carieuses D2 dans la classification de Lutz.

La dentine infectée et ramollie est éliminée à l’aide des fraises boules en zircone, à basse vitesse et refroidie à l’air.

La vue latérale suggère une plus vaste lésion carieuse sur la dent 15.

La dentine infectée a été complètement enlevée, les tissus résiduels sont vérifiés avec un excavateur manuel et ils sont durs.

La digue est mise en place.

L’émail miné est enlevé avec des fraises à bague rouge montées sur un contre-angle multiplicateur.

L’accès aux lésions carieuses est d’abord acquise sur les faces occlusale et les dents adjacentes sont protégées avec des morceaux de matrice métallique tandis que les murs interdentaires résiduels sont éliminés.

Les marges interdentaires et la partie cervicale sont finies avec des embouts diamantés montés sur un instrument subsonique.

Est

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35clinic





Figura 6




Figura 7





cervicale.

Figura 8



restaurate.

Figura 9






ricostruzione.

Figura 10

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Figura 6




Figura 7





cervicale.

Figura 8



restaurate.

Figura 9






ricostruzione.

Figura 10

m

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0 1


Vengono messe delle matrici

sezionali con degli anelli

separatori e dei cunei.

Figura 11

Si applica l’adesivo prescelto

secondo le indicazioni del

produttore.

Figura 12

L’adesivo viene polimerizzato

con lampada ad alta potenza.

Figura 13

Si applica un primo sottile strato

di composito flowable (Estelite

Quick High Flow) al fine di

ridurre l’infiltrazione marginale e

per migliorare l’adattamento del

materiale da restauro stesso al

gradino cervicale.

Figura 14

Si modellano le pareti

interprossimali con uno smalto

Asteria WE trasformando la

seconda classe in una prima

classe. Il peggioramento del

fattore cavitario viene

compensato dalla flessibilità

della parete stessa, molto sottile.

Figura 15


1 1

5 1

3 1 2 1

4 1




Figura 11



produttore.

Figura 12



Figura 13







gradino cervicale.

Figura 14









Figura 15


1 1

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3 1 2 1

4 1

Si completano i restauri

stratificando con masse dentina

(Estelite Asteria, tinta Body,

colore A3B) e con degli smalti

occlusali (Estelite Asteria, tinte

Smalto, colori NE e WE).

Figura 16

Si lucidano i restauri con dischi

abrasivi, punte e coppette

siliconiche.

Figura 17

Visione laterale del restauro.

Figura 18

I restauri vengono brillantati con

feltrini e paste lucidanti.

Figura 19

Visione laterale dei restauri

ultimati.

Figura 20

I restauri ultimati dopo la

rimozione della diga e controllo

occlusale.

Figura 21


7 1 8 1 9 1 0 2

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Figura 16



siliconiche.

Figura 17


Figura 18



Figura 19


ultimati.

Figura 20



occlusale.

Figura 21


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Figura 16



siliconiche.

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ultimati.

Figura 20



occlusale.

Figura 21


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Figura 16



siliconiche.

Figura 17


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ultimati.

Figura 20



occlusale.

Figura 21


7 1 8 1 9 1 0 2

6 1

“Le caratteristiche del composito Asteria rendono la lucidatura veloce e brillante,

con una estetica e un mimetismo eccellente.”

Dr. Andrea Fabianelli


1

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“Le caratteristiche del composito Asteria rendono la lucidatura veloce e brillante,

con una estetica e un mimetismo eccellente.”

Dr. Andrea Fabianelli


1

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20

Les cavités sont ensuite préparées et prêtes à être restaurées.

Les restaurations sont polies avec des disques abrasifs, des coupelles en silicone et des embouts.

Une digue liquide est appliquée sur un petit espace près de la pince pour assurer l’herméticité lors de l’adhésion et de la restauration.

Vue latérale de la restauration.

Des matrices sectionnelles sont placées avec des anneaux et des cales de séparation.

Les restaurations sont lustrées avec des roues de feutre et des pâtes à polir.

L’agent de liaison sélectionné est appliqué en suivant les instructions du fabricant.

Vue latérale des restaurations finies.




Figura 11



produttore.

Figura 12



Figura 13







gradino cervicale.

Figura 14









Figura 15


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Figura 11



produttore.

Figura 12



Figura 13







gradino cervicale.

Figura 14









Figura 15


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Figura 11



produttore.

Figura 12



Figura 13







gradino cervicale.

Figura 14









Figura 15


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3 1 2 1

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Figura 16



siliconiche.

Figura 17


Figura 18



Figura 19


ultimati.

Figura 20



occlusale.

Figura 21


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L’agent de liaison est polymérisé avec une lampe de forte puissance.

La première couche fine de composite fluide (ESTELITE Flow Quick High Flow) est appliquée pour réduire l’infiltration marginale et améliorer l’adhésion du matériau de restauration lui-même au niveau du collet.

Les murs interdentaires sont sculptés avec ESTELITE Asteria WE émail, transformant une classe II en classe I La dégradation de la limite de cavité est compensée par la souplesse de la paroi elle-même, qui est très mince.

Les restaurations sont complétées par la superposition avec des masses de dentine (ESTELITE Asteria Body A3B) et avec des teintes émail occlusales (ESTELITE Asteria émail : NE et WE).

Avant AprèsLes restaurations terminées après la dépose de la digue et le contrôle de l’occlusion.

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36 clinic

La restauration esthétique et morphologique de la dent postérieure

DR. GIORGIO ATZERI Cabinet dentaire privé à Olbia

Résultat final avec une excellente intégration. Facile de réaliser les surfaces anatomiques, une bonne maniabilité.

La grande cavité de classe II sur la dent 16.La première molaire présente une carie secondaire

Préparation de la dent, noter la dyschromie de la cavité inférieure

Restaurations avec ESTELITE Asteria, notez que la dyschromie présente sur la diapositive précédente n’est plus visible.

1 2 3

4 5

La polyvalence du composite Asteria due à son degré élevé d’intégration et à son l’effet de camouflage, permet de masquer les décolorations et des résultats esthétiques élevés peuvent être atteints même pour les dents postérieures.

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37clinic

Fracture de classe II de Ellis 22.

Stratification de teinte émail.

Pose de la digue en caoutchouc et suppression des murs d’émail non soutenus et régularisation de la cavité.

Mise en place de la teinte dentine et réalisation du halo incisal.

Essai de la clé en silicone.

Dernière couche de teinte dentine.

Approche de thérapie

minimalement invasive du

jeune patient

DR. ANGELO SONAGLIACabinet privé à Frascati (Rome)

Pose de la couche émail sur la face vestibulaire. Finition et polissage avec des instruments en caoutchouc.

La restauration terminée et le contrôle sept jours après.terminée et le contrôle

1

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CAS CLINIQUEUn jeune patient âgé de 8 ans, MG, avec une denture mixte s’est présenté à mon cabinet pour la restauration de l’élément 22.

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38 clinic

EE

Bon

d

La réhabilitation esthétique du groupe antérieur En raison d’un traumatisme sportif

MARCO BAMBACE Étudiant de 5ème année en dentisterie

restauratrice à l’Université de Padova.Prof. Marco Calabrese Titulaire de la chaire

Le patient vient consulter à la suite d’une blessure sportive qui a causé la fracture partielle de la couronne de 21 et de presque la totalité de 22 sans l’exposition de la pulpe. Après le test de vitalité pulpaire (qui a été positif) nous procédons à la prise d’empreinte, nous avons fait une cire de diagnostic et une clé en silicone.

Pose de la digue pour isoler le champ opératoire.

Après rinçage du gel pendant 15 secondes avec un jet d’eau sous vide, les surfaces sont séchées avec un léger courant d’air et le système adhésif Tokuyama EE Bond avec la technique de “mouvement de brossage” est appliqué pendant au moins 10 secondes. Attendre 10 secondes, puis sécher la couche d’adhésif pendant 10 secondes, les 5 premières secondes avec un jet d’air modéré pour évaporer le solvant, et pendant 5 secondes encore d’une manière directe pour assurer une épaisseur uniforme. L’adhésif est ensuite photopolymérisé pendant 10 secondes.

Superposition d’une mince couche d’Estelite Asteria WE en utilisant la clé guide en silicone (refaire la partie palatine de la restauration).

Superposition de Estelite WE pour refaire la paroi proximale et le point de contact.

Préparation et finition du biseau avec un instrument diamanté de 40 microns.

Technique de mordançage sélectif des marges de l’émail avec Tokuyama Etching Gel HV pendant 15 secondes.

Vue incisale de la technique de mordançage sélectif.

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39clinic

Stratification d’Estelite Asteria A2B qui recouvre entièrement le biseau de la préparation.

Superposition de la dernière couche de composite ESTELITE Asteria WE en utilisant une brosse en soies naturelles pour composite.

Terminer la restauration avec une fraise multilame montée sur un contre-angle bague rouge.

Polir avec des instruments en caoutchouc pour composite.

Polissage avec une brosse en carbure de silicium et une pâte diamantée.

Contrôle après 15 jours. Noter l’intégration transparente et le mimétisme des restaurations.*

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Avant et après Avant et après

* Les dents seront suivies au fil du temps afin d’évaluer leur vitalité.

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Lésion blanchede l’émail(MIH)et ErosionInfiltration en profondeur:Une réponse contemporaine ultraconservatrice

DR. GIL TIRLETPratique privée

Maître de Conférences (Dept de Prothèse, Univ Paris Descartes)

Membre du groupe internationalde Bioemulation

Responsable de la Bioteam Pariset de la Consultation de Bioemulation

(Hop Charles Foix, Ivry sur Seine)

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L’érosion/infiltration est une technique qui a été initialement proposée pourstopper le processus carieux dans le secteur postérieur [1]. Elle consiste, aprèsune déminéralisation superficielle réalisée à l’acide chlorhydrique, à venir infiltrerle corps de la lésion carieuse avec une résine fluide. Les performances cliniques montrent l’efficacité de cette technique pour cette indication [2]. Une conséquence de cette infiltration réside dans le masquage de la tache blanche de l’émail, caractéristique de la lésion initiale de l’émail. C’est pourquoi les inventeurs de la technique l’ont proposée pour masquer les taches blanches de l’émail liées aux caries débutantes [3]. Dans notre article initial en 2011 [4], nous avons proposé d’étendre cette indication aux fluoroses, car comme la carie débutante, la lésion intéresse le tiers externe de l’émail [5]. D’autres équipes ont confirmé récemment nos premiers résultats [6, 7]. Toutefois, certaines taches n’étaient pas masquées par cette infiltration superficielle, notamment celles liées aux hypominéralisations molaires incisives (MIH), aux fluoroses et lésions post-traumatiques profondes. En effet, dans ces situations, la résine ne parvenait pas à s’infiltrer ou seulement partiellement dans le corps de la lésion. Cela est dû à l’anatomopathologie de l’hypominéralisation de l’émail qui dépend de son étiologie et de sa sévérité [8]. C’est pourquoi nous avons proposé de procéder,dans ces cas réfractaires, à une infiltration en profondeur [9, 10, 11]. Cette dernière consiste, en une légère mutilation de l’émail, à l’aide d’une préparation par sablage, à s’assurer que l’infiltration peut se faire dans la quasi totalité de la lésion [12].

41clinic

La tache blanche résulte d’un phénomène optique complexe qui, par le jeu d’un labyrinthe optique au sein de la lésion présentant un réseau de porosités, contribue à renvoyer par une réflexion un maximum de photons. En infiltrant les porosités de la lésion

par une résine d’un indice de réfraction proche de celui de l’émail sain, on améliore la transmission des photons lumineuxà travers l’émail hypominéralisé et on rend l’émail translucide.Il perd son apparence blanc opaque [4, 5, 8, 9, 10, 11, 12].

PRINCIPE DE L’INFILTRATION EN PROFONDEURJusqu’à présent, nous avions réservé la technique d’érosion/infiltration aux cas qui ne nécessitaient aucune préparation dentaire. C’est le cas des caries débutantes, de la plupart des fluoroses légères et des hypominéralisations d’origine traumatique superficielles. Dans le cas des lésions qui débutent à la jonction émail-dentine et qui se développent en direction de l’émail comme les MIH, lors des étapes d’érosion successives (plusieurs passages d’HCl), on n’atteint pas ce que nous pouvons appeler le « plafond » de la lésion, et l’infiltration ne produit aucun effet optique favorable. C’est pourquoi les traitements par érosion-infiltration des lésions des MIH n’étaient jamais, ou presque jamais, couronnés de succès.Un phénomène similaire peut avoir lieu lorsque la lésion débute en surface, mais qu’elle est très profonde, comme certaines hypominéralisations d’origine traumatique voire certaines fluoroses sévères. En effet, dans ce cas, le plafond est vite

atteint, mais seule une petite partie de la lésion est infiltrée et le masquage reste très insuffisant. L’idée de l’infiltration en profondeur consiste, en acceptant une légère mutilation de l’émail à l’aide d’une préparation par sablage, à s’assurer que l’infiltration débute au niveau du « plafond » de la lésion dans le cas des MIH, ou que l’infiltration se fait dans la quasi-totalité de la lésion si cette dernière est profonde.Le support dentaire passe de la couleur blanche opaque à la translucidité naturelle de l’émail. Un simple composite teinte émail permet alors de combler la légère perte de substance consentie.

Nous sommes aujourd’hui la seule équipe au monde à avoir proposé et publié un protocole clinique normé pour tous les types de lésion blanche de l’émail à l’issue d’un diagnostic différentiel précis de chacune d’entre elles.

CAS CLINIQUE : Il s’agit d’un patient âgé de 15 ans qui vient consulter, accompagné par sa mère, afin d’envisager une thérapeutique conservatrice s’agissant de l’élimination de sa lésion blanche

(MIH) sur son incisive centrale maxillaire droite (11). Une facette, quelques mois auparavant, a déjà été proposée mais rejettée à juste titre par les parents...

RAPPEL DU PRINCIPE DE L’ÉROSION INFILTRATION POUR LE MASQUAGE DES TACHES BLANCHES

Fig 1 : Lésion blanche correspondant à une MIH. La tâche est unilatérale et la lésion est profonde et particulièrement opaque. La pointe canine de 33 est également touchée ainsi que les 4 premières molaires avec une forme frustre dans le cas présent.

Fig 2 : L’interposition d’un fond noir (Contrastor) permet de souligner l’intensité de la lésion ainsi que son étendue.

42 clinic

Fig 3 : Le champ opératoire doit être impérativement placé dans le cadre de cette procédure clinique. Dans le cas d’une MIH de cette profondeur, il est nécessaire d’atteindre le « cœur » même de la lésion avant toute érosion à l’acide chlorhydrique. Cette étape est réalisée à l’aide d’un sablage à l’oxyde d’aluminium à 27 microns qui permet une attaque sélective et sécure de l’émail superficiel.

Fig 5 : Vue de profil laissant apparaître une perte d’émail au niveau de la lésion de l’ordre de 0,1 à 0 ,2 mm. Une élimination de l’eau au cœur de la lésion est obtenue par passage d’éthanol. L’infiltration de résine ne doit avoir lieu que si après passage de l’éthanol on ne perçoit plus la coloration blanchâtre. Le cas échéant, il faudra resabler légérement et repasser l’acide chlorydrique, puis réévaluer le résultat obtenu après deshydratation à l’éthanol, avant d’infiltrer la résine Icon.

Fig 7 . Le travail au niveau de la microgéographie de surface est réalisé en surface au moment du modelage du matériau puis après polymérisation à l’aide de fraises diamantées bague jaune et blanche.

Fig 4 : Attaque à l’acide chlorydrique à 15% au « cœur » de la lésion secondairement au sablage.

Fig 6 : La lésion a été ici infiltrée par la résine Icon puis polymérisée.La similitude des indices de réfraction de l’émail sain (1,63) et de la résine permet un total effacement de la lésion par « effet trompe l’œil ». Un composite de teinte émail (Astéria WE, Tokuyama) est ensuite placé directement sur la résine d’infiltration pour compenser la faible perte d’émail en surface. La résine d’infiltration joue le rôle de systéme adhésif.

Fig 8 : Après polisssage et glaçage final.

43clinic

Nous pouvons qualifier cette thérapeutique, au sein de notre Gradient thérapeutique ,de thérapeutique Biomimétique ultraconservatrice. Ne nous y trompons pas, les patients sont très en attente de cette dentisterie contemporaine respectueuse de l’émail.

BIBLIOGRAPHIE1. Paris S, Meyer-Lueckel H, Mueller J, Hummel M, Kielbassa AM. Progression of sealed initial bovine enamel lesions under demine- ralizing conditions in vitro. Caries Res 2006; 40: 124-129.2. Paris S, Hopfenmuller W, Meyer-Lueckel H - Resin infiltration of caries lesions: an efficacy randomized trial. J Dent Res 2010; 89 (8) : 823-826.3. Paris S, Meyer-Lueckel H. Masking of labial enamel white spot lesions by resin infiltration--a clinical report. Quintessence Int 2009; 40: 713-718. 4. Tirlet G, Attal JP. L’érosion/infiltration : une nouvelle thérapeutique pour masquer les taches blanches. Inf Dent 2011; 26: 2-7.5. Atlan A, Denis M, Tirlet G, Attal JP, L’érosion-infiltration, un nouveau traitement des taches blanches de l’émail. Clinic 2012; 23- 29.6. Clément M, Noharet R. Rétablissement de l’esthétique d’un sourire: la thérapeutique d’érosion-infiltration au service de la préservation tissulaire pour masquer les taches de fluorose. Inf Dent 2013.7. Munoz MA et al. Alternative esthetic management of fluo- rosis and hypoplasia stains: blending effect obtained with resin infiltration techniques. J Esthet Restor Dent 2013 25 : 32-39.8. Denis M, Atlan A, Vennat E, Tirlet G, Attal Jp. White defects on enamel : diagnosis and anatomopathology : two essential factors for proper treatment (part 1). Int Orthod 2013, 11 (2) : 139-65.9. Attal JP, Atlan A, Denis M, Vennat E, Tirlet G,. White spots on enamel : treatment protocol by superficial or deep infiltration (part 2). Int Orthod 2014, 12 : 1-31.10. Tirlet G, Fron H, Attal JP. Infiltration, a new therapy for masking white spots on enamel: a case series with 19-month follow-up. Accepté in Eur J Esthet Dent, 25 février 2012.11. Attal JP, Denis M, Atlan A, Vennat E, Tirlet G. L’infiltration en profondeur: un nouveau concept pour le masquage des taches de l’émail – Partie 1. Inf Dent 2013, 19: 74-7912. Denis M, Atlan A, Vennat E, Tirlet G, Attal Jp. L’infiltration en profondeur: un nouveau concept pour le masquage des taches de l’émail – Partie 2.Traitement d’une fluorose sévère. Inf Dent n°2/3. Janvier 2014, 19: 74-79.

Fig 9 : Le résultat final après Erosion/Infiltration et composite émail (Astéria, Tokuyama) en situation clinique habituelle, c’est à dire avec la présence du film salivaire à la surface vestibulaire des dents antérieures. La lésion blanche a complétement été masquée par l’indice de refraction de la résine d’infiltration (identique à l’émail sain) et un composite émail lumineux a été placé pour redonner la convexité vestibulaire très légerement altérée par le sablage et l’érosion en profondeur.

Laboratoires Pred - Distributeur exclusif des produits Tokuyama en France - Tél. : 01 41 98 34 04 - Fax : 01 41 98 34 11 - E-mail : [email protected]

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