Quizz N°5

Pr Jean-François GEHANNO

Dr Véronique LEMEE

Dr Françoise ANSELME

26 septembre 2012

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Après une nuit de garde, un chirurgien ORL réalise

une laryngectomie partielle chez un patient alcoolo-

tabagique, pour un cancer du larynx. Lors du

changement de gants en milieu d’intervention, il se

rend compte qu’il y a du sang sous sa paire de gants.

Il pense qu’il s’est piqué avec l’aiguille à suture. Il vous

appelle pour savoir ce qu’il faut faire.

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Question 1 : Que proposez vous en urgence ? (Plusieurs réponses possibles)

A. Je demande au chirurgien de ne pas reprendre l’intervention et de se désinfecter

B. Je suis occupé, le chirurgien me rappellera plus tard

C. Je fais réaliser un test VIH rapide pour le patient source, immédiatement

D. J’attends que le patient puisse donner son accord pour le prélever

E. Je fais faire une sérologie VHB, VIH et VHC au chirurgien dans les 8 jours post accident

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Question 1 : Que proposez vous en urgence ? (Plusieurs réponses possibles)

A. Je demande au chirurgien de ne pas reprendre l’intervention et de se désinfecter

B. Je suis occupé, le chirurgien me rappellera plus tard

C. Je fais réaliser un test VIH rapide pour le patient source, immédiatement

D. J’attends que le patient puisse donner son accord pour le prélever

E. Je fais faire une sérologie VHB, VIH et VHC au chirurgien dans les 8 jours post accident

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A. Je demande au chirurgien de ne pas reprendre

l’intervention et de se désinfecter

B. Je suis occupé, le chirurgien me rappellera plus tard

Désinfection à faire dans les premières minutes

= le + rapidement possible = ne pas attendre

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6

C. Je fais réaliser un test VIH rapide pour le patient source, immédiatement

D. J’attends que le patient puisse donner son accord pour le prélever

Test VIH (rapide) à faire immédiatement, même si le patient source n’est pas en état de donner son consentement (avis du CNS) = endormi, mort, tutelle etc…

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Fenêtre sérologique

(ELISA négatif)

Anticorps détectés par WB

ADN proviral

11 16 21 26 29 Temps en jours Contage

Concentrations des marqueurs

ARN plasmatique (cop/ml)

Seuil détection des marqueurs

Combinés ELISA

TDR « combo »

TDR Ac (3ème G)

Dynamique des marqueurs viraux au cours de la PI VIH

sans traitement

Anticorps détectés en ELISA

Antigène p24

Signes cliniques

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Dans l’idéal …

Diagnostic HIV : les tests de diagnostic rapide (1)

9

Lecture Ag - - - + - -

Lecture AC + + + - - -

AgP24 79 12 13 284 23 6

ELISA 4G + + + + + +

Diagnostic HIV : les tests de diagnostic rapide (2)

Dans la vraie vie …

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E. Je fais faire une sérologie VHB, VIH et VHC au

chirurgien dans les 8 jours post accident

J’ai en effet 8j pour faire les sérologies initiales MAIS ..

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Attention – double AES = Risque pour le chirurgien ET pour le patient

Donc considérer le chirurgien comme source

Donc test VIH rapide pour les deux sujets exposés

Ne pas attendre 8j

Penser au VHC et au VHB

Avis HCSP juin 2011

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Question 2 : Les éléments suivants auraient-ils été de

nature à réduire le risque induit par l’AEV ? (Plusieurs réponses possibles)

A. Utiliser deux paires de gants au lieu d’une paire

B. Utiliser une aiguille à suture avec un bout rond

C. Laver et désinfecter immédiatement

D. Respecter le repos de sécurité

E. Faire les sérologies virales au patient avant

l’intervention

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Question 2 : Les éléments suivants auraient-ils été de

nature à réduire le risque induit par l’AEV ? (Plusieurs réponses possibles)

A. Utiliser deux paires de gants au lieu d’une paire

B. Utiliser une aiguille à suture avec un bout rond

C. Laver et désinfecter immédiatement

D. Respecter le repos de sécurité

E. Faire les sérologies virales au patient avant

l’intervention

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A. Utiliser deux paires de gants au lieu d’une paire

effet prouvé, réduction de l’inoculum

B. Utiliser une aiguille à suture avec un bout rond

plusieurs méta analyses montrent un effet significatif

C. Laver et désinfecter immédiatement

D. Respecter le repos de sécurité

La dette de sommeil est un facteur de risque avéré

d’accident de travail

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E. Faire les sérologies virales au patient avant

l’intervention

Non recommandé, conduite de fausse sécurité

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En effet, c’est ce que l’on appelle une piqure

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