cas clinique juillet 11

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2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservsLes droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

Cas CliniqueMatthieu FARON

DITORIALLInstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat du groupe de recherche SERVIER,contribue la formation des jeunes mdecins, et en particulier la prparation au concoursde lInternat depuis 1982. Cette dmarche repose sur deux lments cls : une mthode detravail rigoureuse, et la consultation de documents de rfrence, dsormais disponiblesgracieusement sur internet. Les rsultats obtenus par nos tudiants depuis 25 annes (16 majorsdu concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50% des 100 premiers aux preuvesClassantes Nationales depuis 2004) tmoignent du srieux et de la valeur de lenseignementdispens par les confrenciers Paris, Lyon, Marseille, et Lille, dans chaque spcialit mdicaleou chirurgicale.Lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate propose dsormais une rubrique de cascliniques mensuels, rpondant aux objectifs pdagogiques du deuxime cycle des tudesmdicales, et qui a pour but doptimiser votre prparation aux Epreuves Classantes Nationales,en vous permettant de vous familiariser avec la docimologie de lpreuve.

Nous esprons vivement que ces cas cliniques vous seront pleinement profitables et nousvous souhaitons bon courage et bonne chance !

Walid Amara, Alain Combeset toute l'quipe pdagogique de lInstitut la Confrence Hippocrate.

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,

disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

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I NST I TUT LA CONFRENCE H I PPOCRATE

juillet 2011



PARIS

CYCLES DENSEIGNEMENT2011-2012

D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2013)EXAMEN DE SELECTIONMercredi 27 avril 2011 de 18 h 30 19 h 30 l Facult de Mdecine Piti-Salptrire : amphithtres A, B et C) 90 bld de lHpital 75013Paris (mtro : Saint-Marcel

l Programme de l'examen : Cardiologie, Endocrinologie, Hmatologie,Orthopdie, Maladies Infectieuses et Pneumologie

lDeux confrences hebdomadaires de spcialit de septembre 2011 fin juin 2012sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales

l Une confrence de tutorat mensuellel Un examen blanc tous les deux moisl ECN blanches en janvier et mars 2012

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012)EXAMEN DE SELECTIONMercredi 06 avril 2011 de 18 h 30 19 h 30 l Facult de Mdecine Piti-Salptrire : amphithtres A, B et C) 90 bld de lHpital 75013Paris (mtro : Saint-Marcel

l Programme de l'examen sur tout le programme des Epreuves Classantes NationaleslDeux confrences hebdomadaires de spcialit de juillet 2011 fin janvier 2012sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales

l Une confrence de tutorat mensuellel Un examen blanc mensuell Epreuves Classantes Nationales blanches en janvier et mars 2012l Tour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : une confrence hebdomadaire sur 13semaines, dont 1 confrence de Lecture Critique dArticle, avec 5 dossiers rdac-tionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 10 questions , cor-rigs et comments en dtail.

plus de 20 annes dexprience dans la prparation desEpreuves Classantes Nationales

POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 01.47.07.13.46



LILLE

CYCLES D'ENSEIGNEMENT2011-2012

D.C.E.M. 3 (CONCOURS JUIN 2013)lUne confrence hebdomadaire de spcialit lUne confrence de tutorat bimestrielle l Prparation la Lecture Critique dAnalyse darticle lUn examen blanc bimestriel

EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM2Mercredi 27 avril 2011 18h30Facult de mdecine Henri Warembourg - Ple Formation - amphithtre 2

Se prsenter 30 minutes lavance muni de la carte dtudiant avec photo(pas dentre sans carte dtudiant avec photo) l Epreuves (1h30) : 30 questions rdactionnelles courtes, indpendantes, sur les matires suivantes :Cardiologie, Endocrinologie, Gyncologie Obsttrique, L.C.A., Neurologie, Orthopdie-Rhumatologie, Pneumologie.

l Les fondamentaux de la smiologie (enseigne en PCEM2 et DCEM1) doivent tre matrisspour ce probatoire, y compris concernant des matires ne figurant pas dans la liste ci-dessus.

Rsultats envoys par Internet ladresse e-mail dinscriptionINSCRIPTION : sur le site Internet : laconferencehippocrate.comClture des inscriptions : mercredi 13 avril 2011 PAS D'INSCRIPTION SUR PLACE

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012)l Cycle de 2 confrences hebdomadaires de spcialits de juillet 2011 janvier 2012l 3 confrences de tutorat lUn examen blanc mensuel (avec prparation la LCA)lDeux concours blancs nationaux en janvier et mars 2012 l Tour de Printemps : (de fvrier mai 2012) une confrence hebdomadaire sur 13 semaines,dont 1 confrence de Lecture Critique dArticle, avec 5 dossiers rdactionnels de type EpreuvesClassantes Nationales, comprenant 6 10 questions , corrigs et comments en dtail.

EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM3 EXCLUSIVEMENT ECN BLANCHES HIPPOCRATE : samedi 19 mars et dimanche 20 mars 2011Facult de mdecine Henri Warembourg - Ple Formation - amphithtre 1Se prsenter 45 minutes lavance muni de la carte dtudiant avec photo(pas dentre sans carte dtudiant avec photo)

Rsultats envoys par Internet ladresse e-mail dinscription

INSCRIPTION : dans la rubrique intitule INSCRIPTION ECN BLANCHES sur le siteInternet : laconferencehippocrate.com

Clture des inscriptions : vendredi 04 mars 2011 PAS D'INSCRIPTION SUR PLACE

POUR INFORMATION : TEL. 03.20.12.06.03



LYON


D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2013)EXAMEN DE SELECTIONSamedi 30 avril de 14h00 17h00l Facult de Mdecine LYON EST - Domaine Rockfeller - 8 avenue Rockfeller 69008 LYON- Amphithtre B

SE PRESENTER 30 MINUTES A LAVANCE MUNI DE VOTRE CARTEDETUDIANT AVEC PHOTO ET DE VOTRE CARTE DIDENTITE.

l Runion dinformation mercredi 13 avril 18h30 (Institut la Confrence Hippocrate 71cours Albert Thomas LYON 3me Btiment C 4me tage)

l Programme de l'examen : Cardiologie, Pneumologie, Endocrinologie, Gyncologie-Obsttrique, Urologie, Cancrologie, Hpato-Gastro, ORL-Stomatologie, Rhumatologie,Orthopdie, Maladies infectieuses, Hmatologie, Dermatologie.

l Cycle de confrences de spcialits : Une confrence hebdomadaire de septembre 2011 mai 2012l 6 confrences de tutoratl 3 examens blancsl ECN blanche de mars 2012

Rsultats envoys par Internet ladresse mail dinscriptionClture des inscriptions : vendredi 15 avril 2011

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012)l EXAMEN DE SELECTION ECN Blanches - samedi 19 & dimanche 20 mars 2011lFacult Universit de Mdecine LYON EST - Domaine Rockfeller 8 av Rockfeller 69008 LYON- Amphithtre A, B & C

SE PRESENTER 45 MINUTES A LAVANCE MUNI DE VOTRE CARTEDETUDIANT AVEC PHOTO ET DE VOTRE CARTE DIDENTITE.

l Runion dinformation le mercredi 16 mars 2011 18h30 (Institut la Confrence Hippocrate 71 cours Albert Thomas LYON 3me Btiment C 4me tage)

l Cycle de confrences de spcialits : Deux confrences hebdomadaires de spcialit dujuillet 2011 mi-fvrier 2012 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales

l 6 confrences de tutoratl 5 examens blancsl 2 ECN Blanches en janvier et mars 2012lTour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : une confrence hebdomadaire sur 13 semaines avec5 dossiers rdactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, corrigs et comments en dtail.

Rsultats envoys par Internet ladresse mail dinscriptionClture des inscriptions : mardi 1er mars 2011

POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.78.54.21.05.



MARSEILLE


D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2013)EXAMEN DE SELECTIONSamedi 28 mai 2011 - 10h00 -12h00Facult de Sciences (Mtro Gare St Charles) - Grand Amphi

l Programme de l'examen : matires tudies en DCEM2lDeux confrences hebdomadaires de spcialit de septembre 2010 mai 2011 sur l'ensemble duprogramme de lE.C.N.

l Confrences de Mthodologiel 4 examens blancs

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012)EXAMEN DE SELECTIONSamedi 14 mai 2011 - 09h00-12h00Facult de Sciences (Mtro Gare St Charles) Grand Amphi

l Programme de l'examen : tout le programme de lE. N. C.lDeux confrences hebdomadaires de spcialit du juillet 2011 fin fvrier 2012lUn examen blancmensuell Tour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : une confrence hebdomadaire sur 13semaines, dont 1 confrence de Lecture Critique dArticle, avec 5 dossiers rdactionnels detype Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 10 questions , corrigs et commentsen dtail.

plus de 20 annes dexprience dans la prparationau Concours de lExamen National Classant

MERCI D'APPELER LA CONFERENCE HIPPOCRATEPOUR CONFIRMER VOTRE INSCRIPTION.

POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.91.22.69.77.



Dossier internet

DOSSIER INTERNET

Vous connaissez depuis longtemps Madame P., ge de 60 ans, que vous suivez en tant que mdecingnraliste. Ses antcdents se rsument 2 grossesses normales.Elle prsente une hernie de laine droite, ayant augment de taille au cours du temps et maintenantdevenue gnante. Lexamen gnral ne retrouve que des adnopathies axillaires bilatrales indoloreset la hernie. La patiente ne prsente aucun symptme en dehors de ceux occasionns par sa hernie.

QUESTION N 1Quels sont les lments prciser lors de lexamen clinique dune hernie de laine ?

QUESTION N 2Quelles prises en charge peut-on lui proposer ? Laquelle a votre prfrence ?

QUESTION N 3Vous lui avez prescrit le bilan propratoire suivant dans lventualit dune intervention : TP : 99 %, TCA : 32/30. NFS : Hb 12 g/dL, Hte 43 %, Leuco : 16 G/L, (PNN : 5, Ly : 10 petits lymphocytes de mor-phologies homognes, Eo : 0.3, Mono 0.5, Baso 0.1), Plaquettes : 155 G/L.

CRP < 1. ECBU Ngatif. Groupe O, Rhsus D+, RAI ngative.Quelle pathologie vous voquent ces rsultats ? Justifiez les lments du bilan que vous prescrivezpour affirmer le diagnostic et le bilan du retentissement ?

QUESTION N 4Ces examens confirment votre suspicion. Quel est le stade de cette maladie ? La patiente vous demande quels sont les risques moyen etlong terme de cette pathologie ; que lui rpondez-vous ?

QUESTION N 5Vous revoyez cette patiente en consultation quelques annes plus tard. Il existe maintenant unesplnomgalie, les aires ganglionnaires axillaires et inguinales sont palpables. Le bilan biologique est le suivant : Hb : 8.5 g/dL, Hte 45 %, VGM : 97 fL, Leuco : 26 G/L dont 4 PNN, 21 lymphocytes,Plaquettes 120 G/L, Rticulocytes 220.000/mm3.

Ionogramme : Na 141, K 4.8, Cl 100, Prot 65 g/dL. ALAT : 20 ; ASAT 30 ; bilirubine totale : 28 micromoles/L (2-17) ; conjugue : 2 micro-moles/L (1-6) ; gamma-GT : 56 U/L (0-41) ; phosphatases alcalines : 65 U/L (44-98) ;LDH : 350 U/L (< 290) ; haptoglobine plasmatique < 0,1 g/L.

Quelle est la nature la plus probable de cette anmie ? Justifiez. Quels examens pourraient vousconforter dans ce diagnostic ?

QUESTION N 6Lhmatologue qui vous lavez adresse a commenc un traitement de type mini-CHOP[Cyclophosphamide (Endoxan), Adriamycine (Adriblastine), Vincritine (Oncovin), Prednisone].Quelles sont les principales complications lies lutilisation de ces molcules ?

QUESTION N 7Madame P. travaille depuis 30 ans dans une usine de raffinement dhydrocarbure o elle a trgulirement expose au benzne. Quelles consquences auraient pour Madame P. la reconnaissancede sa pathologie en maladie professionnelle ?



Dossier internet

CORRIGE DU DOSSIER

QUESTION N 1Quels sont les lments prciser lors de lexamen clinique dune hernie de laine ?l Interrogatoire : Sang dans les selles ...............................................................................................................2* constipation (rcente).......................................................................................................1* difficults mictionnelles ..................................................................................................1

l Examen physique bilatral debout et allong : ...................................................................1 Localisation de la hernie......................................................................................................2 Trajet (pour les hernies inguinales) : .................................................................................2 Impulsivit/Rductibilit .....................................................................................................2 Palpation abdominale et des autres orifices herniaires ....................................................2 Toucher rectal........................................................................................................................2

Sous-total pour la question 15

QUESTION N 2Quelles prises en charge peut-on lui proposer ? Laquelle a votre prfrence ?l Prises en charge envisageable (pour une hernie inguinale) : Chirurgicales : * cure de hernie avec pose dune plaque (intervention de Lichtenstein)......................2* cure de hernie sans pose de plaque (intervention de Shouldice) ................................2

Abstention thrapeutique ....................................................................................................2l On recommande ici : ............................................................................................................. Intervention chirurgicale : .................................................................................................* car hernie symptomatique ...............................................................................................1* risque dtranglement ......................................................................................................1

Cure de hernie avec pose dune plaque ou dun plug .......................................................2 En chirurgie ambulatoire.....................................................................................................2


QUESTION N 3Quelle pathologie vous voquent ces rsultats ? Justifiez les lments du bilan que vous prescrivezpour affirmer le diagnostic et le bilan du retentissement ? l Tableau vocateur de Leucmie Lymphode Chronique (LLC) : ....................................3 Lymphocytes > 4000............................................................................................................2Morphologie identique des cellules ....................................................................................1 Pas danomalies des autres lignes......................................................................................1

l Bilan : ...................................................................................................................................... Affirmer le diagnostic : .......................................................................................................* immunophnotypage des lymphocytes circulants ........................................................3u permet daffirmer le diagnostic en montrant la clonalit.........................................2

Evaluer la masse tumorale et le retentissement : .............................................................* lectrophorse des protines plasmatiques (Pic, hypogammaglobulinmie) .............2* caryotype (facteur pronostique) ......................................................................................2

On ne prescrit pas : .............................................................................................................* mylogramme ou biopsie osto-mdullaire ...................................................................2


QUESTION N 4Ces examens confirment votre suspicion. Quel est le stade de cette maladie ? La patiente vousdemande quels sont les risques moyen et long terme de cette pathologie ; que lui rpondez-vous ?



Dossier internet

l Il sagit dun Stade A de la classification de Binet ..............................................................2l La maladie est incurable mais volue lentement.................................................................2l Surveillance simple car mdiane de survie = 15 ans (quasi identique au reste de la populationdge gal).................................................................................................................................4

l Risques dvolution de la maladie : ..................................................................................... Transformation en Lymphome de haut grade (Syndrome de Richter) ..........................2

l Complications de la maladie : .............................................................................................. Dficit immunitaire responsable dinfections rptition et 1re cause de mortalit .3 Insuffisance mdullaire : ....................................................................................................* anmie................................................................................................................................3* thrombopnie....................................................................................................................2

Complications auto-immunes : principalement contre la ligne rythrocytaire...........2Sous-total pour la question 20

QUESTION N 5Vous revoyez cette patiente en consultation quelques annes plus tard. Il existe maintenant unesplnomgalie, les aires ganglionnaires axillaires et inguinales sont palpables. Le bilan biologique est le suivant : Hb : 8.5 g/dL, Hte 45 %, VGM : 97 fL, Leuco : 26 G/L dont 4 PNN, 21 lymphocytes,Plaquettes 120 G/L, Rticulocytes 220.000/mm3.

Ionogramme : Na 141, K 4.8, Cl 100, Prot 65 g/dL. ALAT : 20 ; ASAT 30 ; bilirubine totale : 28 micromoles/L (2-17) ; conjugue : 2 micro-moles/L (1-6) ; gamma-GT : 56 U/L (0-41) ; phosphatases alcalines : 65 U/L (44-98) ;LDH : 350 U/L (< 290) ; haptoglobine plasmatique < 0,1 g/L.

Quelle est la nature la plus probable de cette anmie ? Justifiez. Quels examens pourraient vousconforter dans ce diagnostic ?l Il sagit probablement dune anmie hmolytique auto-immune devant : .....................3 Le caractre rgnratif : rticulocytes > 100.000............................................................2 Signes biologiques dhmolyse (Haptoglobine, bilirubine, LDH)..................................2

l Pour prouver le caractre auto-immun on demande : ....................................................... Frottis sanguin : vrifier labsence de Schizocyte.............................................................1 Test de Coombs rythrocytaire direct positif (= des Ac sont fixes sur les GR de la patiente)................................................................................................................................................2


QUESTION N 6Lhmatologue qui vous lavez adresse a commenc un traitement de type mini-CHOP[Cyclophosphamide (Endoxan), Adriamycine (Adriblastine), Vincritine (Oncovin), Prednisone]. Quelles sont les principales complications lies lutilisation de ces molcules ?l Cyclophosphamide (Endoxan) : ......................................................................................... Cystite hmorragique ...........................................................................................................3

l Adriamycine : ......................................................................................................................... Toxicit cardiaque dose-dpendante...................................................................................3

l Oncovin (Vincristine) : ........................................................................................................ Toxicit pour le systme nerveux priphrique.................................................................2

l Prednisone : ............................................................................................................................ En bolus : HTA, troubles ioniques, hyperglycmie, psychiatrique ................................1

l Complications communes : .................................................................................................. Nauses, vomissements, mucite ..........................................................................................1 Effet cytopniant...................................................................................................................2




Dossier internet

QUESTION N 7Madame P. travaille depuis 30 ans dans une usine de raffinement dhydrocarbure o elle a trgulirement expose au benzne. Quelles consquences auraient pour Madame P. la reconnaissancede sa pathologie en maladie professionnelle ? Elle bnficierait alors de 2 types davantages :l Avantages en nature : ............................................................................................................1 Soins gratuits avec tiers payant intgral, exonration du ticket modrateur.................2

l Avantages en espces ..............................................................................................................1 Indemnits journalires pendant larrt de travail ds le premier jour de celui-ci et jusqugurison ou consolidation.................................................................................................... 3

En cas de dcs li la maladie professionnelle les ayants droits peuvent demander une pen-sion de rversion ................................................................................................................... 1

En cas dinfirmit aprs consolidation une IPP peut tre fixe ..................................... 3Mais aussi un dsavantage :l La reconnaissance de la pathologie peut entraner un reclassement professionnel ou un licen-ciement (inaptitude au poste de travail) ...............................................................................2


N.B. : Voir en fin de dossier : exemple de tableau concernant le dossier disponible sur lesite de lINRS (Institut National de Recherche et de Scurit pour la prvention des accidentsdu travail et des maladies professionnelles) http://www.inrs.fr

nc = non cotTotal ................................................100 points

Rfrences programme Epreuves Classantes Nationales 2004 : N 004. Evaluation des examens complmentaires dans la dmarche mdicale : prescriptionsutiles et inutiles. N 006. Le dossier mdical. Linformation du malade. Le secret mdical.N 108. Environnement professionnel et sant. Prvention des risques professionnels.Organisation de la mdecine du travail.N 109. Accidents du travail et maladies professionnelles : dfinitions.N 141. Traitement des cancers : chirurgie, radiothrapie, chimiothrapie, hormonothrapie.La dcision thrapeutique multidisciplinaire et linformation du malade.N 163. Leucmies lymphodes chroniques.N 245. Hernie paritale chez lenfant et ladulte.N 297. Anmie.

Dernire mise jour : 28 juillet 1987(dcret du 22 juillet 1987)

Liste indicative des principaux travauxsusceptibles de provoquer ces maladies

Oprations de production, transport etutilisation du benzne et autres produitsrenfermant du benzne, notamment :- Production, extraction, rectification dubenzne et des produits en renfermant ;- Emploi du benzne et des produits enrenfermant pour la production de leursdrivs, notamment en organo-synthse ;- Prparation des carburants renfermantdu benzne, transvasement, manipulationde ces carburants, travaux en citerne ;- Emplois divers du benzne commedissolvant des rsines naturelles ousynthtiques ;- Production et emploi de vernis, peintures,maux, mastics, encres, colles, produitsd'entretien renfermant du benzne ;- Fabrication de simili-cuir ;- Production, manipulation et emploi desdissolutions de caoutchouc naturel ousynthtique ou des solvants d'avivagecontenant du benzne ;- Autres emplois du benzne ou desproduits en renfermant comme agentd'extraction, d'lution, d'imprgnation,d'agglomration ou de nettoyage et commedcapant, dissolvant ou diluant ;- Opration de schage de tous les produits,articles, prparations, substances o lebenzne (ou les produits en renfermant)est intervenu comme agent d'extraction,d'lution, de sparation, d'imprgnation,d'agglomration, de nettoyage, deconcentration, et comme dcapant,dissolvant ou diluant ;- Emploi du benzne comme dshydratantdes alcools et autres substances liquides ousolides ;- Emploi du benzne comme dnaturantou ractif de laboratoire.

RGIME GNRAL tableau 4

Hmopathies provoques par le benzne et tous les produits en renfermant

Date de cration : 4 janvier 1931

Dsignation des maladies

Affections hmatologiques acquises, isolesou associes, de type hypoplasique,aplasique ou dysplasique :- Anmie ; - Leuconeutropnie ; - Thrombopnie.

Hypercytoses d'origine mylodysplasique.

Syndrome myloprolifratif.

Leucmies (sous rserve d'une dured'exposition d'un an).

Dlai deprise encharge

3 ans

3 ans

15 ans

15 ans

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COMMENTAIRES

QUESTION N1l A linterrogatoire, il ne faut pas oublier de rechercher les facteurs favorisants la hernie. Onretrouve toutes les causes dhyperpression abdominale, dont les contextes professionnels deport de charges lourdes. De mme toute hernie peut tre rvlatrice dune pathologie intra-abdominale comme un cancer quil convient de rechercher.

l Lexamen clinique prcis (latralit, localisation exact, trajet et existence dune autre hernie)conditionne le type de traitement qui sera propos et doit donc absolument tre renseign.

QUESTION N2l Les techniques de rfrences restent celles avec mise en place dune prothse car celle-cidivise par trois le risque de rcidive.

l Les techniques par clioscopie sont possibles mais ne sont pas devenu la rfrence.Ne pas oublier la chirurgie ambulatoire trs la mode actuellement.

Rfrence :http://www.ameli.fr/l-assurance-maladie/statistiques-et-publications/collections-anterieures-a-2005/etudes-medico-economiques/hopital-chirurgie/developpement-de-la-chirurgie-ambulatoire.phpSynthse et mise en perspective des quatre volets de lenqute (PNIR Enqute chirurgieambulatoire/Volet Synthse et mise en perspective/ septembre 2003).

QUESTION N3l Le bilan initial doit galement comporter un bilan la recherche dun diagnostic diffrentiel(infections virales notamment) ainsi quune recherche des complications les plus frquentesde la maladie (test de Coombs, LDH, Numration).

QUESTION N4l Linformation est claire loyale approprie. Mettez-vous la place du patient pour deviner cequil veut entendre : existence dun traitement, volution spontane, complications. Ne pasoublier de finir sur une note positive, cest une hmopathie, certes, mais de bon pronostic(surtout stade A).

QUESTION N5l Un grand classique de linternat. Le caractre rgnratif de lanmie va contre le grand diag-nostic diffrentiel que serait lerythroblastopnie auto-immune dans ce contexte de LLC.

QUESTION N6l Question difficile si on na pas appris un minimum. Il ne faut pas tre dcourag par le nom-bre deffets secondaires de la chimiothrapie. Retenir 1 ou 2 effets pour les molcules les pluscourantes permet de rpondre ces questions.

l Attention : les effets secondaires des corticodes en bolus ne sont pas les mmes que ceux delutilisation aux longs cours.

Dossier internet



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