CAS CLINIQUE

H. Chiavassa-GandoisV. CazzolaM. Baujat

• Femme 30 ans

• G0 P0

• Douleurs chroniques en fosse iliaque droite depuis 3 ansdepuis 3 ans

• Biologie : CRP: 15 mg/l

• Coelioscopie

– Résection d’adhérences– Pas d’endométriose

Amélioration transitoire puis récidive des douleurs

• Consultation Gastro• Consultation Gastro

– Bilan biologique : pas de maladie inflammatoire : coloscopie, fibroscopie: normales

• Anti dépresseurs …

• Avis spécialisé gynécologique

– Dysménorhée: 10/10

– Dyspareunie: 4/10Dyspareunie: 4/10

– Dyschésie ano rectale: 7/10

– Douleur FID cataméniale

– Examen:

• abdomen souple, dépressible et douloureux en fosse iliaque droite.

• TV: nodule vaginal post, raideur du torus D, nodule cloison

FID

• Coelioscopie

– Nodules d’endométriose

• Coupole diaphragmatique gauche– asymptomatique

• Vésico-utérin• Vésico-utérin

• Ligament utéro sacré droit

• Mésosigmoïde (shaving)

• FID: adhérence entre appendice et paroi– Nodule apex appendice

• Anatomopathologie

– Nombreux foyers d’endométriose

– Appendice : foyer dans paroi et dans le tissu adipeux péri appendiculaire

Endométriose digestive

• Tube digestif: site le plus fréquent d’endométriose extragénitale (forme sévère)

• L’atteinte digestive : 12 à 37 % endométriose profonde• L’atteinte digestive : 12 à 37 % endométriose profonde

– Rectum, jonction recto sigmoide, sigmoïde, iléum, caecum, appendice

– Localisations digestives multiples: jusqu’à 55 % des cas– 28 % localisations rectales et sigmoïdiennes associées à

endométriose digestive droite (caecale ou iléale)

Endométriose appendiculaire

• Localisation appendiculaire rare : 2,8 %

• Polymorphisme clinique: diagnostic tardif

– Abdomen aigu mimant une appendicite, une – Abdomen aigu mimant une appendicite, une invagination intestinale, des douleurs cycliques, un méléna, perforation digestive (grossesse)

– Mais peut être asymptomatique

Imagerie endométriose digestive

• Cartographie précise et exhaustive des lésions digestives avant chirurgie

• Entéro TDM, colo scanner• Entéro TDM, colo scanner

• Entéro IRM (3T ++)– Étude grêle et colon jusqu’ à jonction recto sigmoïdienne

– Non irradiant

• Echographie: appendice …

Diagnostics différentiels dans la pathologie appendiculaire

• Etude rétrospective (Emre 2013, Int Surg)

– 1255 appendicectomie

– Étude anatomopathologique– Étude anatomopathologique• 94 % appendicite aigue

• Autres :– Oblitération fibreuse

– Tumeur carcinoïde

– Infection parasitaire

– Granulomatose inflammatoire

– Endométriose

– Mucocèle appendiculaire

– Diverticulite appendiculaire

CONLUSION

• L’endométriose digestive est une cause rare de douleur abdominale de la fosse iliaque droite. Celle-ci peut être évoquée devant un tableau algique cyclique. Notre observation souligne le algique cyclique. Notre observation souligne le rôle prépondérant de l'IRM pour en confirmer le diagnostic .