Cas clinique 2Cas clinique 2

Dr LayaïdaDr Layaïda

Patient âgé de 55 ans consulte aux urgences Patient âgé de 55 ans consulte aux urgences pour hémorragie digestive extériorisée s/f de pour hémorragie digestive extériorisée s/f de méléna.méléna.

A l’admission, état hémodynamique stable, bon A l’admission, état hémodynamique stable, bon état général, légère PCM.état général, légère PCM.

L’examen clinique est normal.L’examen clinique est normal.

Bilan biologique normal en dehors d’une Bilan biologique normal en dehors d’une anémie NN à 10gr/dl d’Hb.anémie NN à 10gr/dl d’Hb.

Quel est l’examen à visée Quel est l’examen à visée diagnostique à faire en première diagnostique à faire en première

intention?intention?

Endoscopie digestive hauteEndoscopie digestive haute..

L’ examen endoscopique est normal jusqu’au 3 ème duodénum

Quel est l’examen à préconiser en Quel est l’examen à préconiser en 22èmeème intention? intention?

La coloscopie est normale.La coloscopie est normale.

L’iléon exploré sur 15 cm est normal.L’iléon exploré sur 15 cm est normal.

Iléo-coloscopie

Exploration de l’intestin grêle:Exploration de l’intestin grêle:– Transit baryté du grêle:Transit baryté du grêle:

Grandes quantitésGrandes quantités

EntéroclyseEntéroclyse

– Scintigraphie au technétium 99Scintigraphie au technétium 99– EntéroscopieEntéroscopie– VidéocapsuleVidéocapsule– EntéroscannerEntéroscanner– Artériographie Artériographie – Laparotomie exploratriceLaparotomie exploratrice

Quel est votre stratégie diagnostique?Quel est votre stratégie diagnostique?

Critères influençant le choixCritères influençant le choix

Sévérité du saignementSévérité du saignement

Disponibilité des examensDisponibilité des examens

Transit du grêleTransit du grêle

Crohn iléal

Dilatation anévrysmale

lymphome

Ulcération irrégulière

lymphome

Adénocarcinome jéjunum

VidéocapsuleVidéocapsule

EntéroscopieEntéroscopie

RésultatsRésultats

Lésion jéjunale

Malformation artério-veineuse

Tumeur jéjunale

VidéocapsuleVidéocapsule

Crohn

AngiodysplasieNormal

ArtériographieArtériographie

Chirurgie d’urgenceChirurgie d’urgence

Leiomyosarcome

Méléna

Endoscopie hauteNormaleLésion

Traitement adéquat

Iléo-coloscopieLésion

NormaleTraitement

adéquatTransit du grêle

Normal

Traitement adéquat

Lésion

Entéroscopie/vidéocapsule

NormalLaparotomie exploratrice