cas clinic granollers

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Health & Medicine

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  • Hospital General de Granollers Caso Clnico Residentes de Medicina Intensiva .

  • Motivo de consulta y enfermedad actual

    Paciente de 24 aos que ingresa al servicio de urgencias el 19/022011 por cuadro de aproximadamente 8 horas de evolucin, caracterizado por dolor abdominal difuso tipo clico, acompaado de mltiples de vmitos de contenido bilioso y diarreas acuosas sin moco ni sangre, ni otros productos patolgicos.

    . Por lo que decide acudir a Urgencias de nuestro Hospital.

    Reinterrogando a la paciente, refiere haber ingerido el da anterior, ensalada con huevos con coccin incompleta.

  • Antecedentes Patolgicos

    No alergias medicamentosas conocidas

    No hbitos txicos. No antecedentes patolgicos, quirrgicos, enfermedades o factores de riesgo aparentes.

    Medicacin habitual: Anticonceptivos orales (Jazminel)

    Antecedentes gineco-obstetricos: FUR 16/02/2011 G0, A0.

  • Exploracin Fsica Inicial en UrgenciasConstantes: T.arterial: 99/54 mmHg pulso: 166 x Tax: 38.9C SpO2 basal: 98%.Piel: Caliente, hidratada, no cianosis, no ictericia, ni palidez cutneo-mucosa.Orofaringe: ligera hiperemia, con leve hipertrofia amigdalina sin placas o pstulas.Trax: MVC en ambos campos pulmonares, no ruidos sobreaadidos.CV: tonos cardiacos rtmicos, aumentados de frecuencia, no soplos ni roce aparente.

  • Exploracin Fsica Inicial en UrgenciasABD: ligeramente distendido, con leve dolor en flanco derecho, Mc burney +/-, Blumberg +/-, Murphy -, ruidos hidroereos disminuidos. EEII: Sin lesiones aparentes, no edemas ni signos de TVP.Neurolgico: GSC 15, orientada en tiempo, espacio y persona, no signos menngeos ni de focalizacin.

  • Pruebas iniciales realizadasAnaltica: Glucosa 111 mg/dL, urea 38 mg/dL, Creatinina 1 mg/dL, AST 23 U/L, ALT 20 U/L , Amilasa 46 U/L, PCR 4.6 mg/dL, hemoglobina 15.5 g/dL, Hto 45,1%, Leucocitos 7000, Frmula: Neu 85.7%, 0 bandas, linfocitos 10.9%. Plaquetas 365000Sedimento de orina: No se observan cel. de descamacin epitelial, escasos leucocitos y hematies, no grmenesTest de embarazo: NegativoEAB: pH 7.33, pCO2 37, pO2 31, HCO3 19.5, EB -5.8, SpO2 54%.

  • Rx de Abdomen

  • EvolucinSe inicia tratamiento sintomtico con hidratacin y antiespasmdicos, sin mejora. Persiste el dolor abdominal. Queda en observacin de urgencias de medicina.Posteriormente evoluciona con hipotensin que no responde a volumen, alteracin de la funcin renal, acidosis con insuficiencia respiratoria asociada. Se consulta a UCI y se decide su ingreso.

  • Exploracin Fsica a su ingreso a UCIConstantes: T.arterial: 75/50 mmHg; Pulso: 144 x ; PVC 6; Tax: 36.5C ; SpO2 con VMK 50%: 98%.Estado general afectado. Consciente, orientada, sin focalidades neurolgicas. Mialgias (+++).Eritema cutneo generalizado.Cardio-respiratorio sin datos patolgicos.Abdomen: distendido, defendido y difusamente doloroso con signos de irritacin peritoneal.EEII: no edemas; no flebitis.

  • Pruebas realizadas en la UCIAnaltica: Gluc 158 mg/dL, Urea 61 mg/dL, Crea2.9 mg/dL, PCR 101 mg/L, Leucos 2700 con N 89%, Plaq 192.000, Hto 29.4%, Hb 9.7 g/dL, Lactato 5,6 mmol/L.EAB: pH 7.26, pCO2 25, pO2 40, HCO311.2, EB -14.2, SpO2 65% E.C.G : Taquicardia sinusal a 130x, sin trastornos de la repolarizacin.

    Rx trax (imgenes en las siguientes diapositivas)

    TAC abdominal (imgenes en las siguientes diapositivas en archivo adjunto)

  • Rx de Trax

  • Rx porttil Trax

  • Tac Torax-Abdomen

  • Tac Torax-Abdomen

  • Tac Torax-Abdomen

  • Tac Torax-Abdomen

  • Tac Torax-Abdomen

  • Tac Torax-Abdomen

  • Tac Torax-Abdomen

  • Tac Torax-Abdomen