carpal tunnel syndrome
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Síndrome del
Carpiano
Dr Jesús Alberto Ceballos Valadezr4Ortopedia febrero 2012
“Grupo de síntomas asociados a la compresión del
N. Mediano en la muñeca”
Introducción
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1009
1.Es la neuropatía por compresión más común
2.Frecuente en ciclistas, lanzadores y tenistas y ocupacional
3.Sinovitis patológica: causa mas común del STC idipático
4.Relación 5 a 1 Mujeres Hombres
Introducción
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• 1854 Paget lo describe
• Hunt (1908)
• 1954 Hebert Galloway Publica la 1ª Iiberación del túnel.
Antecedentes Históricos
Who’s Who in orhtopaedics“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
Anatomía
“Hoppenfeld, abordajes en cirugía ortopedica” Mano.
• Base: cara volar de huesos del carpo
• Techo: Retináculo Flexor
(Ligamento Transverso Del Carpo)
• Borde radial: tubérculo esc y trapecio
• Borde Cubital: gancho de g. y pisiforme
• LTC 4 Inserciones:
1. Pisiforme
2. Gancho del ganchoso
3. Cresta del trapecio
4. Tubérculo escafoideo
Anatomía
“Hoppenfeld, abordajes en cirugía ortopedica” ManoDavid Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin 2005.
Anatomía
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1009
Contenido: Flexor Largo del Pulgar4 tendones flexores profundos4 tendones flexores superficiales. NERVIO MEDIANO
• Retináculo Flexor:
• 3 Distal. Gruesa aponeurosis
• 2 LTC
• 1 Proximal
Anatomía
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1009
• Retináculo Flexor:
• 3 Distal. Gruesa aponeurosis
• 2 LTC
• 1 Proximal
Anatomía
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• Grupo 1
Anatomía
Extra sub trans
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1011
• Grupo 2
Anatomía
Bord cubital N.med Superior al LTC
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1011
• Grupo 3
Anatomía
Div alta arteria aberrante musculo aberrante
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
• Grupo 4
Anatomía
rama accesoria r.a desde borde cubital r.a. trans musculo
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
Fisiopatología
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
Fisiopatología
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 5. p 34
Histología
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 5. p 34
• Dolor noctuno
Parestesia Adormecimiento o ambos
En territorio del N. Mediano
Hipotrofia de Musculatura tenar
Edad? 40 años mas o menos
Sexo? Mujeres
Ocupacion??
Cuadro Clínico
Factores Predisponentes
• Obesidad• Diabetes Mellitus• Hipotiroidismo• Tabaquismo • Alcoholismo
• Neuropatías heriditarias(no tan frecuentes)
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1002
Causas:
• Obesidad• Diabetes Mellitus• Hipotiroidismo• Tabaquismo • Alcoholismo
• Neuropatías heridit (no tan frecuentes)
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 5. p 34
• 75% sensibilidad
• 90 % especificidad
Signos físicos Tinnel
David Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin 2005.
• 1 min.
• 60 % sensibilidad
• 85% especificidad
Signos físicos Phalen
David Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin 2005.
• 60 % sensibilidad
• 85% especificidad
Signos físicos Phalen invertida
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
David Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin 2005.
Compresion manual directa
sobre el N. mediano
Se considera el más
sensible y específico
Positivo: parestesia con
30 seg de compresión
Signos físicos Test de Durkin
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Compresion manual directa
sobre el N. mediano
Signos físicos
Test de Gelberman
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David Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin 2005.
Electromiografía:
Pueden demostrar lesion antes que aparezca hipotrofia
Debilidad
Detecta Cronicidad. (mas de 2 a 6 sem)
Ayuda a DESCARTAR: Radiculopatía cervical o polineuropatía
sensibilidad de 90% especificidad del 60%
DX TUNEL ES CLINICO!!
Auxiliares de Diagnóstico
Ferula Nocturna
NEUTRO
Las comerciales tienen 30 grados de extensión
Evitar factores agravantes
AINES
Tratamiento
Conservador
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Tratamiento
Conservador
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 7 treatment
INFILTRACIÓN CON ESTEROIDES
DEXAMETASONA
VALOR PRONÓSTICO……
88% PRESENTA MEJORÍA, 22% A UN AÑO
SON BUENOS SUJETOS PARA LIBERACIÓN QUIRÚRGICA
Tratamiento
Conservador
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Tratamiento
Conservador
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 5. p 34
Tratamiento
quirúrgico
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Tratamiento
quirúrgico
www.ortohbullets.com/hand/6019/carpal-tunnel-syndorme“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
Referencias Anátómicas
Pliegue distal de la muñeca: Representa el borde proximal del LTC
Pisiforme se palpa en borde cubital
Tratamiento
quirúrgico Abierta
“Wheele’s Textbook of orthopaedics”.
Se han descrito numerosos abordajes.
Resultado es el mismo con pequeñas variaciones.
Tratamiento
quirúrgico Abierta
“Hoppenfeld, abordajes en cirugía ortopedica” Mano.
Objetivo:Descompresión Del N Mediano
Tratamiento
quirúrgico
“Hoppendeld, abordajes en cirugía ortopedica” Mano.
Tratamiento
quirúrgico
“Hoppendeld, abordajes en cirugía ortopedica” Mano.
Tratamiento
quirúrgico
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
Tratamiento
quirúrgico
““Hoppendeld, abordajes en cirugía ortopedica” Mano.
Tratamiento
quirúrgico
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1018
Tratamiento
quirúrgico
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 5. p 34
Tratamiento
quirúrgico
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
MUCHAS TECNICAS.
PORTAL DOBLE
CHOW
PORTAL UNICO
AGEE
(INDIANÁTOMO)
Tratamiento
quirúrgico atroscópico
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 5. p 34
Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4
Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4
Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4
Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4
Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4
Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4
Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4
Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4
Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4
Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4
Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4
Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4
Tratamiento
quirúrgico
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012
Tratamiento
quirúrgico
COMPLICACIONES
• Reaparición de la sintomatología con el tiempo.
• Lesión de rama sensitiva y/o motora del nervio mediano y parálisis de las zonas afectadas.
• Cicatriz dolorosa, infección o dehiscencia de herida.
• Rigidez de las articulaciones de los dedos.
