carmen rodríguez fernández grupo de enfermedades infecciosas somamfyc infecciones respiratorias...

Carmen Rodríguez Fernández

Grupo de enfermedades infecciosas SoMaMFyC

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS


Es el motivo más frecuente de consulta en Atención Primaria

La mayoría son autolimitadas y benignas

El agente causal más frecuente son los virus

El tratamiento antibiótico es ineficaz en un elevado número de infecciones respiratorias dado su origen viral


El incumplimiento terapeútico es elevado en estas patologías:

En niños es del 44%En adultos entre el 40-60% Se relaciona con pautas largas y con

mayor número de dosis diarias


Estudio Dira. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003 ;21(8):410-6

CATARRO F. AGUDA OTITIS SINUSITIS

ANTIBIOTICO 15,8 % 80,1% 91% 92,4%

PENICILINAS 58% 70% 35,9% 39,1

NO PENICILINAS 42% 30% 64,1% 60,9%

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTASINFECCION –complicación Odds

ratioNNT P

OM-Mastoiditis 0,56 4064 0,008FA-abceso periamigdalino 0,84 4300 0,021CVA-neumonía 0,68 4407 <0,001INFECCION TORACICA -neumonia 0-4 años

0,22 101 <0,001

INFECCION TORACICA Neumonia 5-15 años

0,18 96 <0,001

INFECCION TORACICA -neumonia 16-64 años

0,27 119 <0,001

INFECCION TORACICA -neumonia > 65 años

0,35 39 <0,001Protective effect of antibiotics against serious complications of common

respiratory tract infections UK. BMJ 2007

CATARRO COMÚN

CATARRO COMÚN : ETIOLOGIA

Las rinitis agudas primitivas bacterianas son raras

VIRICA

Rhinovirus 30-35 % (primavera y otoño)

Coronavirus 10%(fin otoño e invierno)

VRS 10-15% Parainfluenzae

Influenz, Adenov 10%

Otros 35%

CATARRO COMÚN: COMPLICACIONES

OTITIS (2%)

SINUSITIS (0,5%)

MASTOIDITIS

Los gérmenes mas frecuentes son: S.pyogenes, S. pneumoniae, H. Influenzae, S. aureus

NEUMONÍA

TRATAMIENTOS EN IRA EVIDENCIA ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS Más eficaces que placebo

DESCONGESTIONANTES NASOFARINGEOS

Reducen congestión nasal tras dosis única , no evidencia efecto a largo plazo en alivio de los síntomas.

DESCONGESTIONANTES ORALES En dosis repetidas no tiene beneficio

ANTIHISTAMINICOS/DESCONGESTIONANTES ORALES

Modesto beneficio y muchos efectos secundarios

ANTITUSIGENOS ( estudios con codeína y dextrometorfan)

Dextrometorfan modesto beneficio

BLOQUEANTES COLINERGICOS Disminuye la rinorrea

ANTIHISTAMINICOS SOLOS Diminuyen la rinorrea y estornudos durante los dos primeros días, pero el efecto es muy pequeño

ANTIBIOTICOS No se encontraron diferencias significativas en la curación ni mejoría de las personas con resfriado

EQUINACEA No concluyente

VITAMINA C Estudios no concluyentes para episodio agudo, podrían ser útil como preventivo

ZINC No evidencia, % efectos secundarios importante

MUCOLITICOS No evidencia (Cochrane 2004/Am Fam Phy 2007)

Probioticos son mejores que el placebo para reducir el número de pacientes con IRAS , el número de episodios y el uso de antibióticos

Probióticos son mejor que el placebo para prevenir el número de episodios de IRAS

Los resultados son limitados y no hay datos en población anciana

Hao Q, Lu Z, Dong BR, Huang CQ, Wu T. Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011


CASO CLÍNICO 1

VARÓN DE 20 AÑOS QUE

CONSULTA POR FIEBRE

Y ODINOFAGIA

IMPORTANTE

CASO CLÍNICO 1

SÍNTOMAS: Comenzó hace 3 días Odinofagia importante 1º día Rinorrea acuosa a veces verdosa Mialgias y dolores articulares Tos nocturna importante Febrícula el primer día

CASO CLÍNICO 1

EXPLORACIÓN

Faringe roja .No adenopatías

Otoscopia: hiperemia timpánica bilateral

AP: no alteraciones significativas

CASO CLÍNICO 1

¿QUE TRATAMIENTO PRECISA EL PACIENTE?

1) Antitérmicos 2) Antiinflamatorios

3) Descongestionantes nasofaríngeos

4) Antitusígenos

5) Antihistamínicos

6) Antibióticos


CASO CLÍNICO 1

¿Y SI EL PACIENTE DEMANDA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ?

1) Se lo damos , terminamos antes

2) No se lo damos ,le explicamos el proceso y si empeora que vuelva

3) Le recomendamos que no lo tome de inicio , pero le damos la receta (prescripción diferida )


FARINGITIS

FARINGITIS

Es la infección respiratoria alta más frecuente atendida en consultas de Atención Primaria (34%)

Es causa del 36% de las prescripciones de antibióticos

1% de la población consulta al año

238.000.000 de prescripciones al año en EEUU

CASO CLÍNICO

VARÓN DE 20 AÑOS QUE

CONSULTA POR FIEBRE Y

ODINOFAGIA IMPORTANTE

CASO CLÍNICO

Faringitis estreptocócica

CRITERIOS DE CENTOR

Fiebre mayor 38 º Exudado faríngeo Adenopatías cervicales Ausencia de tos

CENTOR

»4CENTOR

»3

CASO CLÍNICO

Herpangina

CRITERIOS DE

CENTOR Fiebre mayor 38 º Exudado faríngeo Adenopatías cervicales Ausencia de tos

CENTOR

»2

CASO CLÍNICO

Abceso

periamigdalino

izquierdo

CASO CLÍNICO

Mononucleosis infecciosa

CRITERIOS DE CENTOR


CENTOR

»3

Candidiasisoral

CASO CLÍNICO

CRITERIOS DE CENTOR


CENTOR

»1

FARINGITIS: ETIOLOGÍA

VIRICA(40-50 %)Rhinovirus 20%Coronavirus 5%Adenovirus 5% Herpes simple 2-4%

VEB,CMV 1%

BACTERIANA(20-40%)E. Pyogenes

Niños 5-30%Adultos 5-10%

Estreptococo C 5-10%Coryneb.diphteriae <1%Neisseria gonorrhoeae <1%Arcanob. Haemolyticum 1%F, necrophorum Anaerobios <1%

HONGOS <1%

Otros procesos no infecciosos

Invierno-primaveraVariableESTACIONAL

BruscoGradualINICIO

Fiebre elevadaOdinofagia importante

Fiebre leveOdinofagia leve

SÍNTOMAS

DURACIÓN: Curso breve entre 3-5 días. Amígdalas y ganglios linfáticos pueden tardar semanas en recuperarse.

Dolorosas. Aumento de tamaño

Múltiples y pequeñas o ausentes

ADENOPATÍAS

Inflamación importante Exudado (70%)

Eritematosa Exudado (65%)

FARINGE

Cefalea, dolor abdominal, naúseas, vómitos, exantema

Conjuntivitis, rinitis, tos, mialgias, diarrea

OTROS SÍNTOMAS

5-15 años< 2 añosEDAD

BACTERIANAVÍRICA

FARINGITIS: CLÍNICA

FARINGITIS: DIAGNOSTICO

Criterios clínicos

Pruebas de diagnóstico

rápido

Cultivo

FARINGITIS: CRITERIOS CLÍNICOS

CRITERIOS DE CENTOR Fiebre mayor 38 º Exudado faríngeo Adenopatías cervicales Ausencia de tos

CRITERIOS DE MCISAAC Validado para niños y adultos Incluye edad como otro

criterio 3 - 14 a 1 punto 15 - 44 a 0 puntos >45 a -1 punto

0 1

2 3 4

CENTOR 2-3 % 3-7% 8-16% 19-34% 41-61%MCISAAC 1-2,5% 5-10% 11-

17% 28-35% 51-53%

FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

P.de diagnóstico rápido. S 60-85 % E 90%.

Cultivo: para estreptococo S y E > 90%. Resultado a las 24-48 h. Gold estandar para el diagnóstico etiológico ( AII)

Otros: Aslo, hemograma, Paul bunnell, serologías

PCR capilar baja sensibilidad

FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

CULTIVO 100% 100%

TEST RÁPIDO 76,7% 99,2%

CENTOR 2-3 TR.Tº >4 Tº

78,1% 95,8%

CENTOR 3-4 Tº 76,7% 43,8%

CENTOR 2-3 CU.Tº >4 Tº

100% 96,5%

McIsaac et al.JAMA 2004

FARINGITIS: TRATAMIENTO Antibióticos en faringitis

EVIDENCIA

Evitan la propagación de la enfermedad.

En el 97% a las 24 horas

Alivio sintomático Se reducen los síntomas de la faringitis ( OR 0,68) y fiebre (OR 0,71) al tercer día. En los grupos placebo los síntomas de faringitis y fiebre habían desaparecido en el 40% y 85% respectivamente al tercer día y el 82% de los pacientes estuvieron libres de síntomas a la semana, evolución similar a los tratados

Reducción complicaciones supurativas

Se reduce la Incidencia de otitis media (OR=0,30). En 1975 la tasa de complicación para otitis era un 3% ahora es de un 0,7% por lo que el NNT (número necesario a tratar) ha pasado de 50 a 200.Reduce la Incidencia de sinusitis (OR=0,48)Reduce la Incidencia de abceso periamigdalino (OR=0,15)

Reducción complicaciones no supurativas

Reducen la incidencia de fiebre reumática (OR= 0,27). El riesgo de enfermedad en condiciones no epidémicas es de menos de 3-4/1000 en países desarrollados por lo que el efecto del antibiótico es menor , en los países en desarrollo el NNT a tratar será mas bajo con lo que el tratamiento con antibiótico se justifica

Glomerulonefritis: no se ha demostrado clara protección.

Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibióticos para la faringitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007

SENSIBILIDAD de estreptococo B hemolítico grupo A

Antibiótico %S

Penicilina G 100Eritromicina 76,5 ( 80,6)Azitromicina 76,5 ( 81,1)Midecamicina 99,0Clindamicina 99,2

Alós et al. JAC 2000; 45: 605-9; Pérez Trallero et al Antimicrob.Agents Chemother, 2010

Uso racional de antibióticos

Está indicado iniciar ATB? ¿empírico? ¿luego de obtener resultados microbiológicos?

Selección del ATB. ¿cuál es la etiología más probable? Espectro

apropiado.

Vigilancia epidemiológica. ¿cuál es el perfil de sensibilidad y resistencia local? Elaboración de un listado de ATB con S > 80%

FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO


DE ELECCIÓN

Fenoximetilpenicilina (penicilina V) 500/12 h 10dPenicilina Benzatina Im 1.200.000 U Amoxicilina 500/8h 10d

ALERGIA A PENICILINA

Eritromicina 500/6-8 h 10dClaritromicina 250/12 h 10dAzitromicina 500 /d 3d

ALTERNATIVAS Cefuroxima 250/12 h 10dDiacetilmidecamicina 600/12 h 10dJosamicina 500-1 g /12 h 10d

OTRAS Clindamicina 150-300/ 8 h 10dAmoxicilina-clavulánico 500/125 /8h 10d

FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y

DOSIS

REDUCCION DE DOSIS DIARIA

Penicilina oral

4 tomas = 2 tomas 10d (Lan et al Pediatrics 2000)

Amoxicilina 750/d 10 d.

Tasas de erradicación = Peni V 10

días (Feer et al Pediatrics 1999)

PAUTAS CORTAS

Peniv V 10 dias vs Amoxi-clavulanico 5 d

Cefuroxima 5 d Claritromicina 5d Eritromicina 5d

Tasa de erradicación faríngea igual, no datos sobre prevención de fiebre

reumática (Pallarés et al FMC

2004)

Faringitis aguda

Conceptos claveConceptos clave

1. La causa mas frecuente de faringitis en adultos es vírica

2. El gérmen bacteriano mas frecuente es el estreptococo pyogenes

3. Los criterios clínicos y las pruebas diagnósticas pueden ayudar para la orientación de las faringitis

4. El tratamiento de elección de las faringitis estreptocócicas sigue siendo las penicilinas

5. Las resistencias de estreptococo pyogenes a macrólidos es mayor del 25%

6. Una causa frecuente de recurrencias en la faringitis es el incumplimiento terapeútico

SINUSITIS

SINUSITIS O RINOSINUSITIS

3,6% infecciones respiratorias 5ª causa de indicación de antibióticos 12% del total de prescripciones anuales de antibióticos

0,5 % complicación de un catarro común(vía ascendente desde fosas nasales)

SINUSITIS

Adultos: maxilar,etmoidal, frontal y esfenoidal

Niños: etmoidal

Vía contigua: Proceso dentario

(10% sinusitis maxilares)

LOCALES- IRA- Alergia- Irritantes y

descongestionantes nasales

- Poliposis- Tabaquismo- Natación- Cocaína

SINUSITIS: FACTORES PREDISPONENTES

SISTÉMICOS

- Fibrosis quística

- Inmunodeficiencias

- Sind. Cilio inmóvil

- Sin. Down

SINUSITIS

CRITERIOS MAYORESDolor facialCongestión facialObstrucción nasalSecreción nasal

purulentaHiposmia. AnosmiaFiebre (solo en

agudas)

CRITERIOS MENORESCefaleaHalitosis Dolor dental TosCansancioOtalgiaFiebre (no en aguda)

Diagnóstico de sinusitis más probable si hay

2 criterios mayores o 1 mayor y dos menores

Task Force on Rhinosinusitis American Rhinologic Society ( Otolaryngol Head Neck Surg 1997 Sep 117: S1-7)

SINUSITIS: SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS

Secreción purulenta nasal

Dolor dental maxilar

IRA Obstrucción nasal

S 35 75 89 60

E 78 77 79 22

VPP 62 78 83 53

VPN 78 73 87 15

S 61 18 70 -

E 71 93 53 -

VPP 66 63 58 -

VPN 66 64 54 -

Cultivo Rx Modificado de Am Fam Phisician 2004; 70:1688

SINUSITIS: SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS

Síntomas de más de 7 días

Empeoramiento de los

síntomas tras mejoría

inicial

Rinorrea

purulenta

persistente

Rinosinusitis bacteriana Grado de evidencia B

Dolor o hipersensibilidad maxilar facial o dentario unilateral

SINUSITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

RADIOGRAFÍA. Buscar 3 signos:

Opacidad sinusal

Nivel hidroaéreo

Engrosamiento de la mucosaSe diagnostican el 20-54% de las sinusitisS 69-82% E 64-77% (grado de recomendación CIII)

TAC: (73-97% sinusitis) y RMN. Técnicas más

sensibles, costosas, sólo en complicaciones y/o extensión

de la infección

Las técnicas diagnósticas por imagen no distinguen entre

infección sinusal viral y bacteriana

SINUSITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Diagnóstico definitivo. Cultivo del exudado (punción

y aspiración del seno)

Otros. Extensión de secreciones nasales (alérgico).

Estudios inmunológicos (s. Crónica)

PCR CAPILAR . Si >10 S 82% E 57%; >25 mg/l S 52% E 78%

CASO CLÍNICO

VARON DE 35 AÑOS QUE CONSULTA PORQUE DESDEHACE UNA SEMANA TIENE

RINORREA Y OBSTRUCCIÓNNASAL, PARECE QUE HA

EMPEORADO

CASO CLÍNICO

A.P. Amigdalectomía. Fumador 10 cig/díaResfriados frecuentes en inviernoIntervenido de pólipo nasal hace 2 a.

SÍNTOMAS : Hace una semana rinorrea

estornudos, febrícula. Ahora mucosidad mas verdosa, cefalea,

tos y dolor facial

CASO CLÍNICO

EXPLORACIÓN Mucosa nasal hiperémica

Otoscopia normal

Secreción purulenta en cavum

Dolor a la presión maxilar derecho

CASO CLÍNICO

¿CATARRO COMÚN

O

SINUSITIS...?

CASO CLÍNICO

EL PACIENTE VUELVE A

LOS DOS MESES CON UN

NUEVO EPISODIO

CASO CLÍNICO 12

IRA

Alergia

Irritantes y descongestionantes nasales

Poliposis

Tabaquismo

Natación

Dental

Poliposis

CASO CLÍNICO

SINUSITIS: ETIOLOGIA

35

263

2

15

0,5

neumococo

H.influenzae

Pyogenes

Moraxella

virus

Aureus yhongos

La duración de los síntomas en el grupo tratado con antibióticos fue significativamente menor si existía Rinorrea purulenta (4.4 2.5 days vs. 5.1 3.6 days, P <

0.001 Obstrucción nasal (4.1 2.6 days vs. 5.1 3.3 days,P <

0.001), cefalea (3.6 2.4 days vs. 4.0 2.8 days,P = 0.003),

No fue estadísticamente significativo en Dolor sinusal (3.9 2.2 days vs. 4.1 2.7 days, P = 0.06) Fiebre (2.3 1.4 days vs. 2.3 1.5 days, P = 0.69).

Br J Clin Pharmacol. 2010 Sep;70(3):418-28.Effectiveness of antibiotics for acute sinusitis in real-life medical practice.Blin P, Blazejewski S, Lignot S, Lassalle R, Bernard MA, Jayles D, Théophile H, Bénichou J, Demeaux J

SINUSITIS: TRATAMIENTO


o No se justifica el tratamiento antibiótico si los síntomas duran menos de 7-10 días (AI)

o No hay ningún síntoma o signo que identifique el proceso como bacteriano

Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute rhinosinusitis. A meta-analysis. Jim Young,An de Sutter et al.Lancet 2008; 371:908-14

o Si los síntomas son más severos o la duración era mayor tardan más en curar independientemente del tratamiento ( antibiótico o placebo)


MEDIDAS GENERALES

Lavados nasales con suero fisiológico

Antihistamínicos : No eficaces en aguda

Analgésicos (D)

Vapores (D)

Descongestivos nasales (D)


MEDIDAS GENERALES Corticoides: Efecto moderado en la resolución o mejoría de los síntomas de la sinusitis aguda pero se recomiendan más ensayos controlados

Zalmanovici A,Yaphe.Esteroides para la sinusitis aguda J.Biblioteca Cochrane Plus ,2008, numero 2

Corticoides: Eficaces en recurrencias o sinusitis crónica




apropiado.



SINUSITIS LEVE

Amoxicilina 500-750/ 8h 10d (AI)Amoxicilina/clavulánico 500-875/8h óCefuroxima 250/12h

ALERGIA A PENICILINA

Eritromicina 500/6-8 h 10dClaritromicina 250/12 h 10dAzitromicina 500 /d 3d

SINUSITIS DENTARIA

Amoxicilina/clavulánico 500-875 /8h 10dClindamicina 450-600 /d 10d

SINUSITIS MODERADA

Amoxicilina/clavulánico 875/8h 10dQuinolonas Levofloxacino 500 mg/d 10d Moxifloxacino 400mg/d 7d

Br J Clin Pharmacol. 2009 Feb;67(2):161-71. Epub 2008 Sep 19.Effectiveness and safety of short vs. long duration of antibiotic therapy for acute bacterial sinusitis: a meta-analysis of randomized trials.Falagas ME, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, Matthaiou DK.


SINUSITIS


La sinusitis de origen bacteriano es más probable si clínica de una semana de evolución y empeoramiento de los síntomas

La radiografía de entrada no es útil en el diagnóstico de sinusitis

OTITIS

CASO CLÍNICO

MUJER DE 40 AÑOS QUE

CONSULTA POR PICOR

EN AMBOS OIDOS

CASO CLÍNICO

A.P. Diabética. Fibromialgia

OTROS SÍNTOMAS : Ninguno, quizás un poco de dolor

EXPLORACIÓN:

Signo del trago positivo

CASO CLÍNICO

OTITIS

EXTERNA

DIFUSA

CASO CLÍNICO

AL CABO DE DOS MESES VUELVE PORQUE HA TENIDO VARIOS EPISODIOS QUE HA

TRATADO CON GOTAS

AHORA TIENE MAS PRURITO Y TAPONADO EL OIDO

CASO CLÍNICO

OTOMICOSIS

OTITIS EXTERNA: FACTORES PREDISPONENTES

Humedad en el ambiente (agua en CAE)

Modificación del ph (ph alcalino por jabones,

detergentes) Traumatismo directo (rascado y uso de torundas)

Dermatitis en CAE

Ausencia de cerumen

Inmunodepresión (otomicosis)

Prótesis auditiva

OELA OEDA OTOMICÓSIS OE MALIGNA

Etiología S. Aureus P.AeruginosaS. Aureus

E.coli,Enterobac

AspergillusCándida

Polimicrobianas

PseudomonaAeruginosa

Factores predisponentes

DB Inmunodep. Humedad Traumatismos

Inmunodep. DB Inmunodep. DB

Otalgia Importante Importante PRURITO

PRURITO Muy intensa

Otorrea Si drenaje Acuosa o levemente purulenta

Blanquecina o serosanguin

Verdosa y fétida

Signo trago + + +/- +

CAE Estrechamiento (forúnculo)

Hiperémico Hiperémico Micelios

Tej granuloso

Hipoacusia Por estenosis conducto

Por estenosis conducto

= =

Estado general Bueno Bueno Bueno Malo

OTITIS EXTERNA: ETIOLOGIA Y CLÍNICA

OELA OEDA OTOMICÓSIS OE MALIGNA

Antisépticos (C)

Si cuadro leve y

Como prevención

Aspiración y limpieza

Acidificación

Antibióticos tópicos + corticoides

Aminogluc+polimixina B

Ciprofloxacino7-10g/8h 7-10d

Clotrimazol 1%NistatinaCiclopirox

Antibióticos orales

Cloxacilina 500/8h7-10d

Amoxicilina clavulánico500-875/8h 10d Ciprofloxacino

500-750/12h 10d

Itraconazol(100-200 mg/d)

(casos refractarios)

Antibióticos via IV.

HOSPITAL

OTITIS EXTERNA: TRATAMIENTO

Antisépticos: Ácido acético al 2% en solución acuosa (pseudomona)

Alcohol boricado de 70º en saturación (ineficaz para Pseudomona)

¿EXUDADO ÓTICO?

OTITIS EXTERNA: MEDIDAS PREVENTIVAS

No agua en CAE

No tapones (clima húmedo en oído)

Tratar dermatitis del CAE

No traumatismos

Antisépticos locales : ácido acético

El tratamiento recomendado es la vía tópica y debe ir dirigido a tratar Pseudomona y Stafilococcus Aureus

Si no responde sospechar infección micótica ,

se puede tomar muestra para confirmación

Es importante saber como se administran las gotas para que el tratamiento sea eficaz

Los tratamientos orales se asocian si complicaciones o gravedad de los síntomas

OTITIS EXTERNA


CASO CLÍNICO 9

MUJER DE 35 AÑOS QUE

ACUDE POR OTALGIA

INTENSA EN OÍDO

DERECHO Y SENSACIÓN

DE TAPONAMIENTO

CASO CLÍNICO 9

A.P. Otitis en la infancia

SÍNTOMAS :

Otalgia (no la deja dormir) No rinorrea

No congestión nasal Febrícula

No oye bien

CASO CLÍNICO 9

OTITIS

MEDIA

OTITIS: ¿TRATAR O NO TRATAR ?

Spectracef 200/12 h 7 d

Synalotic 3g/12 h 7 días

Enantyum 25 /8h si dolor Enantyum 25 /8h si dolor

No mojar los oídosNo mojar los oídos

CASO CLÍNICO 10

LA PACIENTE MEJORA

PERO SIGUE OYENDO

MENOS

CASO CLÍNICO 10

OTITIS

MEDIA

SEROSA

CASO CLÍNICO 10

TRATAMIENTO O.M. SEROSA

Mometasona tópica nasal 1/12h 20d

Ibuprofeno 600 mg /8h 1 semana

Synalar otico 3g/8h 5 días

OTITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Otoscopia neumática: ver movilidad de la membrana

Timpanometría: confirma líquido en OM

Timpanocentesis y cultivo: Si perforación la supuración en CAE es fiable en las primeras 24 h. Justificado si alto riesgo de complicación o resistencia a antibióticos o inmunodepresión No válido el cultivo del exudado nasofaríngeo

Pruebas de imagen: TAC (hueso temporal) y

RMN (lesiones intracraneales)

OTITIS: ¿TRATAR O NO TRATAR ?

La historia natural de la infección es a la

resolución (70-80 %) en 7-14 días

El tratamiento reduce el dolor entre el 2º y 7º día (NNT 17), y reduce la OM contralateral sin diferencias en recaídas o timpanometría al mes El tratamiento de forma

rutinaria no ha demostrado prevenir complicaciones supurativas tardías o recidivas ( Van Buchen et al. 4860 p. 2 mastoiditis)

Con placebo el 60% de los niños están libres de dolor a las 24 h

Clinical Evidence 2001 /Cochrane 2002Clinical Evidence 2001 /Cochrane 2002

OTITIS MEDIA: ETIOLOGIA

Moraxella catarralis (3º en p. Anglosajones) 0,7%

Virus 3%

Gram - y Anaerobios Baja

Streptococcus pneumoniae 34%

H. Influenzae 27%

S. Pyogenes 3-8%

S. Aureus 1-3%

OTITIS: TRATAMIENTO

Neumococo Aislamientos (%)S I R

Penicillina G 77,1 22 0,9

Amoxicilina (altas dosis) 92,2 3,4 4,4

Amoxicilina-Clavul 94,8 4 1,2

Cefuroxima Axetilo 94,5 4,3 1,3

Cefaclor 79,1 2 19

Eritromicina 78,9 0 21,1

Azitromicina 77,6 1,6 20,8

Ciprofloxacino NA NA 2,2

Levofloxacino 97,6 1,9 0,5

Pérez-Trallero E. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, July 2010, p. 2953–2959

OTITIS: TRATAMIENTO

H influenzae Aislamientos (%)S I R

Ampicilina 83,9 2,9 13,3

Amoxicilina-Clavul 99,7 0 0,3

Cefotaxima 99,9 0 0,1

Cefuroxima Axetilo 99,3 0,6 0,1

Cefaclor 97,8 2,2 0

Claritromicina 99,3 0 0,7

Azitromicina 100 0 0

Ciprofloxacino 99,8 0 0,2

Levofloxacino 99,9 0 0,1

Pérez-Trallero E. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, July 2010, p. 2953–2959




apropiado.


OTITIS: TRATAMIENTO

OTITIS MEDIA AGUDA

Sospecha de neumococo resistente

AMOXICILINA 1G/8HSin factores de riesgo

Tº sintomático

Si mala evolución a las 48-72 h

AM+ AC.CLAVULANICO, CEFALOSPORINAS

CEFTRIAXONA Im en niños

Si mala evolución a las 48-72 h

Amoxicilina 500mg/8h (AI)

Si mala evolución a las 48-72 hCAMBIAR Tº:

AM+ AC.CLAVULANICO, CEFALOSPORINAS

Si alérgicos: macrólidos

Edad > 65 años Alcoholismo Tratamiento reciente con betalactámicos (3

meses) Inmunodeprimidos Presencia de patologías asociadas (EPOC, ICC) Tratamiento esteroideo 3 meses antes Exposición a niños < 5a procedentes de

guarderías Institucionalizado / asistencia a centro de día Hospitalización reciente

OTITIS: TRATAMIENTOFactores de riesgo para neumococo

OTITIS


En otitis leves se iniciará tratamiento sintomático y se valorará a las 48-72h

El antibiótico de elección para otitis media es la amoxicilina ( a altas dosis si se sospecha neumococo resistente)

OTITIS: FRACASO DEL TRATAMIENTO

Etiología vírica o coinfección virus y bacterias (30-60%)

Fallo elección antibiótico o presencia de bacterias resistentes (19%)Bacteria sensible a antibiótico pero no alcanza acción bactericida en oído

Inflamación persistente en OM con erradicación bacteriana

Disminución de las defensas del huesped

Incumplimiento terapeútico

OTITIS MEDIA SEROSA

En adultos descartar neoformación de cavum

El 80% se resuelven espontáneamente

Si no mejora plantear tratamiento a

las 8-12 semanas (antibiótico,

esteroides, cirugía)

carmen rodríguez fernández grupo de enfermedades infecciosas somamfyc infecciones respiratorias...

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