Caries Es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que fabrican ese cido, de la dieta. La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica. Se estudia an la influencia del pH de la saliva en relacin a la caries. Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea el pice (extremo de la raz) producindose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso, una celulitis o incluso una angina de Ludwig. Caries coronal y radicular Caries coronal La caries es un proceso infeccioso en el que varios microorganismos de la placa dentobacteriana como Streptococcus mutans y Lactobacillus acidofilus producen cidos que atacan principalmente el componente inorgnico del esmalte dental y provocan su desmineralizacin. De no ser revertido este fenmeno a travs de la remineralizacin, propicia la prdida de sustancia dentaria, que trae consigo formacin de cavidades en los dientes. Regularmente el proceso de la caries inicia en el esmalte de la corona de los dientes y cuando existe migracin gingival el proceso carioso puede establecerse tambin en la porcin radicular e invadir el cemento dentario y, posteriormente, la dentina radicular. La caries se define como un padecimiento multifactorial, en el que para iniciar el proceso de la enfermedad se establece la intervencin simultnea de tres grupos de factores: microbianos, del sustrato y elementos propios del sujeto afectado Caries radicular La caries es una enfermedad dentaria primaria, sin embargo, la radicular es secundaria a la exposicin bucal del cemento por retraccin gingival fisiolgica, senil o por enfermedad periodontal. La caries radicular es la ms frecuente en el anciano y ser un reto muy grande en el futuro tanto para los pacientes como para los odontlogos. Hay grandes evidencias de que la caries impacta la salud endocrina, cardiovascular y pulmonar, particularmente en personas frgiles. Cariologa As se denomina la disciplina que estudia las caries dentales y comprende el estudio del diagnstico, etiologa, prevencin y tratamiento de los mismos. Etiologa de la caries

Las caries comienzan en el esmalte exterior y se extienden por la dentina y la pulpa interior. La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales: Anatoma dental: la composicin de su superficie y su localizacin hace que los dientes retengan ms o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores (molares y premolares), son ms susceptibles a la caries ya que su morfologa es ms anfractuosa y adems presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fcilmente su superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de autoclisis. Adems es necesario nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad gentica heredada o bien por problemas socioeconmicos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos ltimos condicionarn sus hbitos dietticos y de higiene oral). 2. Tiempo: recordemos que la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad acidognica y acidorresistente de los microorganismos que la colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que adems stos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH cido constante a nivel de la interface placa - esmalte. De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial en la etiologa de la caries. Un rgano dental es capaz de resistir 2 h por da de desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte, la saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenmeno pero el cepillado dental proporciona esta proteccin, es decir, 30 min posterior a la ingesta de alimentos el rgano dental tiene an desmineralizacin, la presencia de azcar en la dieta produce 18 h de desmineralizacin posterior al cepillado dental asociado como destruccin qumica dental independientemente de la presencia de un cepillado de calidad en el paciente. 3. Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparicin de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidn hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podra escindirla hasta glucosa, esto produce una disminucin en el pH salival que favorece la desmineralizacin del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolizacin produce cidos que disminuyen el pH a nivel de la interface placa - esmalte. La persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la desmineralizacin del esmalte. Adems la presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la1.

frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos de azcar como mximo, de esta manera la disminucin brusca del pH puede restablecerse por la accin de los sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el cido carbnico/bicarbonato y el sistema del fosfato. 4. Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida (formada por protenas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de defensa del husped que consisten principalmente en la remocin de bacterias saprfitas y/o patgenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar cidos orgnicos y polisacridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis de las capas ms profundas son reemplazadas por un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se denominada a la placa "cariognica" es decir capaz de producir caries dental. Las bacterias se adhieren entre s pero es necesario una colonizacin primaria a cargo del Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans adems se encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc. En condiciones fisiolgicas la ausencia de uno de estos factores limita la aparicin o desarrollo de caries. FACTORES DE RIESGO Son circunstancias que aumentan el riesgo a desarrollar caries dental por lo que deben ser controlados como un mecanismo de prevencin de caries. 1.- Lactancia y amamantamiento: el beb no debe ser lactado por medio de bibern o seno materno, despus de la erupcin del primer rgano dental y mucho menos deben aadirse compuestos azucarados a la leche 2.- Higiene Bucal: Contrario a la creencia de que no se debe cepillar la boca si no hay dientes, es recomendable limpiar la boca de los bebs con una gasa enredada en el dedo y mojada en suero fisiolgico despus de cada comida. cuando ya existen dientes en boca es necesario comenzar el cepillado dental, nunca dejar que un beb se duerma sin lavarse los dientes e ingiriendo leche pues la leche que quede en su boca fomentar la aparicin de caries. 3.- Chupn endulzado: se debe evitar la costumbre de endulzar el chupn, pues lo azcares son convertidos a cidos por la bacterias del medio ambiente bucal 4.- Hbitos de los padres: un padre con boca sana y libre de caries constituye un factor de riesgo menor para el hijo, an as todos los padres deben evitar, soplarle a la comida de sus hijos, darles besos en la boca o compartir cubiertos, puesto que de esta manera transmiten bacterias cariognicas (capaces de producir caries) a la boca de sus hijos 5.Medicamentos: es comn que los padres refieran que despus de un tratamiento mdico se le "destruyeron" los dientes a sus hijos, pero lo que sucede es que los medicamentos para nio contienen mucha azcar con la finalidad de que tengan un sabor agradable, as que no se debe

olvidar el cepillado dental despus de la ingesta de medicamentos 6.- pH bucal: el pH es el grado de acidez o alcalinidad de la boca y es diferente en cada ser humano e pH cido es un factor importante para el inicio o evolucin de la caries, existen pruebas que se pueden hacer para determinarlo. 7.- ingesta de golosinas 8.- dientes apiados (chuecos), con restauraciones defectuosas o defectos en el esmalte, o con anatoma muy profunda. Prevencin de la caries Que tratamiento seguir? Una vez se ha diagnosticado caries en un beb, el tratamiento debe ser de choque para frenar su desarrollo y evitar la ciruga. Algunos dentistas recomiendan usar una minscula cantidad de pasta de dientes fluorada, mientras que otros prefieren un cambio en la dieta. Consideran que la salud dental de un beb empieza desde el momento de su fecundacin, con lo que la dieta materna es fundamental. Lo mismo se puede decir una vez nacido, pues la dieta del beb depende bsicamente de lo que coma su madre. Un estudio publicado en la revista Lancet informa de la relacin existente entre la ingesta de plomo por parte de la madre y la incidencia de caries en sus hijos, y explica con ello el incremento de caries en nios que habitan en zonas industriales. La vitamina D incrementa la absorcin de calcio, por lo que ayuda a tratar la caries, pero es txica si se toma en grandes cantidades. En un estudio de 1996, se encontr que una combinacin de vitamina D, C y calcio, mejor la salud bucal de los nios. Como el flor es una neurotoxina que inhibe la absorcin de calcio, muchos mdicos estn en contra de tratamientos con flor y prefieren un cambio de dieta (sin dulces y con vitaminas) e higiene dental. Educacin sanitaria La educacin sanitaria es el pilar ms importante en la prevencin de la caries dental. Un buen instrumento para la transmisin y penetracin de la educacin sanitaria son los nios. Concienciar a los nios de la gran importancia que tiene el cuidado dental para su salud, ayudar a que ellos de adultos, continen cuidando su boca y la de sus futuros hijos. Los padres pueden aprender tambin estos hbitos saludables a travs de sus hijos. Los malos hbitos de salud oral estn causados por falta de informacin. Eliminacin de la placa bacteriana La higiene bucal debe estar dirigida al control y la eliminacin de la placa dental mediante mtodos mecnicos y/o qumicos. Esta higiene dental se debe fundamentar en el cepillado dental, el uso del hilo o seda dental y todos aquellos medios complementarios menores que sean necesarios. Eliminacin y control de la placa bacteriana por mtodos mecnicos

Cepillado dental Como ya hemos expuesto, la desmineralizacin del esmalte se produce por la existencia de un medio cido tras la ingesta. El cepillado dental tras las ingestas, elimina la placa dental, equilibra el pH bucal y elimina los restos alimenticios. Deberamos cepillarnos los dientes tras cada ingesta, si no es posible se recomienda se haga tras las principales ingestas, tres veces al da. Respecto a las tcnicas, todas las tcnicas descritas son correctas si se realizan correctamente pero el consenso a nivel de las sociedades odontolgicas internacionales es que la tcnica de Bass modificada es la ideal. El cepillado de los nios debe ser realizado siempre por los padres hasta que el nio demuestre la habilidad suficiente para hacerlo solo. Los nios pueden colaborar en su cepillado una vez que los padres han completado el cepillado. El uso de cepillos elctricos no mejora los resultados del cepillado manual y estn indicados en personas con dificultades de habilidad manual. Hilo dental El uso de hilo dental es un complemento perfecto al cepillado dental para eliminar los restos alimenticios que quedan entre los dientes. El uso del hilo o seda dental requiere un cierto entrenamiento. La utilizacin de este mtodo sera recomendable tras las grandes ingestas pero como mnimo ser aceptable su utilizacin por las noches. Los cepillos interdentales tambin se utilizan para eliminar los restos alimenticios, pueden llegar por su diseo donde el cepillo normal no puede entrar. Eliminacin y control de la placa bacteriana por mtodos qumicos El uso de colutorios puede estar indicado en pacientes que no consiguen los resultados deseados con los mtodos mecnicos. La utilizacin debe ser indicada por un odontlogo puesto que tienen efectos sobre la flora bacteriana habitual de la boca y sobre los tejidos dentinarios pudiendo producir tinciones algunos de ellos. Medidas sobre la dieta El tipo de dieta influye considerablemente en la produccin de caries. Para que los dientes estn fuertes es importante una buena alimentacin. Una dieta sin exceso de hidratos de carbono refinados (azcar) y que contenga vitaminas y minerales, sobre todo calcio, es la ms aconsejable para mantener una boca sana. Por tanto, es recomendable no abusar de alimentos ricos en azcar (dulces, bollera, caramelos, bebidas azucaradas) procurando reducir la frecuencia del consumo de estos alimentos y que se tomen solo durante las comidas. Los alimentos ms ricos en vitaminas, minerales y calcio, son los lcteos, verduras y frutas frescas. Es conveniente evitar comer entre horas, ya que los restos de alimentos permanecen entre los dientes hasta que se cepillan, favoreciendo as la aparicin de caries. Disminuir el consumo de azcares y una dieta equilibrada ayuda a disminuir el riesgo de sufrir caries Reducir la toma de refrescos azucarados, el cambio de zumos concentrados por zumos naturales son otras medidas recomendables. La modificacin de la frecuencia del consumo es incluso ms importante que la cantidad.

Uso de Flor El uso del flor previene la aparicin de la caries interfiriendo en el metabolismo de las bacterias reduciendo su papel patgeno. La presencia de flor facilita la incorporacin de calcio a los tejidos duros del diente y a su remineralizacin. Existen diversas presentaciones comerciales de flor desde las pastas dentfricas, colutorios, geles, pastillas o barnices. Algunas de estas presentaciones son de uso profesional y se administran bajo la supervisin de un odontlogo en consulta. En algunas reas urbanas el agua de consumo se somete a fluoracin. El sellado de fosas y fisuras El sellado de fosas y fisuras es una tcnica de prevencin ampliamente extendida en la odontologa actual. La modificacin de las reas anatmicas ms retentivas de la cara masticatoria de los dientes, las fosas y las fisuras, mediante la utilizacin de diversas tcnicas y materiales, ha sido una de las principales medidas preventivas empleadas para combatir la caries en nios con especial tendencia a sufrirlas. Visitas regulares al odontlogo El odontlogo es quin debe transmitir y reforzar la educacin sanitaria con respecto a la boca. Guiar en las tcnicas de cepillado, uso del hilo dental, el refuerzo de actitudes positivas en la dieta e higiene. Monitorizar la salud de nuestra boca y el desarrollo de la boca en los nios, actuando cuando sea necesario para corregir situaciones que hagan peligrar esta salud.

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INTRODUCCINEn este trabajo veremos el concepto, como se produce, la prevencin y tratamiento de la caries dental. Segn estudios realizados la caries dental es una enfermedad infecto contagiosa muy comn en la especie humana. El estudio del presente trabajo es muy importante, por qu en la actualidad la caries dental se puede prevenir y tratar para lo cual se deben tomar en cuenta las recomendaciones y precauciones que se dan en el presente trabajo. La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiologa multifactorial que produce una infeccin final destructiva sobre el esmalte, la dentina y elcemento dentario. La caries dental puede ser detectado y tratado por el Odontlogo en un examen de rutina, que se le efecta al paciente. Este trabajo explica a todo aquel interesado en la materia la aplicacin clnica de conceptos actualizados, prevenciones, tratamiento y recomendaciones que se deben seguir para combatir la caries dental, y sobre todo concienciar al que la lea la importancia que tiene el cuidado y el buen habito del higienebucal. El adecuado tratamiento de la caries dental requiere de un correcto diagnstico. Ello significa que no solamente se contabilizan el nmero de lesiones de caries, sino adems debe observarse su localizacin y su apariencia. Deben estudiarse los factores y las condiciones que pueden potenciar la actividad de la enfermedad adems de establecerse los tratamientos y terapias adecuados para desminuir al mximo la incidencia de la caries dental en la especie humana. El objetivo de este trabajo es concienciar a la sociedad sobre el cuidado y el higiene de nuestros dientes, para as combatir la caries dental que es muy frecuente en la vida del ser humano. LA CARIES DENTAL CAPTULO I:

CONCEPTO:La caries dental es una de las enfermedades infecciosas de mayor prevaleca en el hombre y aunque algunos estudios en la pasada dcada han indicado reduccin en la prevalencia de la caries dental en algunos pases del mundo, esta enfermedad continua mantenindose coma uno de los principalesproblemas de salud publica a nivel mundial. La caries dental ha sido definida como la destruccin localizada de los tejidos duros del diente, por la accin bacteriana, donde dichos tejidos son modificados y eventualmente disueltos. Otros autores lo definen como la descomposicin molecular de los tejidos duros del diente que involucra un proceso histoqumica bacteriano, el cual termina con la descalcificacin y disolucin progresiva de los materiales inorgnicos y desintegracin de su matriz orgnica. Aquellas reas de los dientes que no estn protegidas por la autolimpieza, tales como fosa, fisuras y puntos de contacto, son ms susceptibles a presentar caries dental que aquellas expuestas a la autolimpieza, tales como superficies bucales y linguales. La formacin de cavidades cariosas comienza como pequeas reas de desmineralizacin en la superficie del esmalte, pudiendo progresar a travs de la dentina y llegar hasta la pulpa dental. La desmineralizacin es provocada por cidos, en particular cido lctico, producido por la fermentacin de loscarbohidratos de la dieta por los microorganismos bucales. La formacin de la lesin involucra la disolucin del esmalte y la

remocin de los iones de calcio y fosfato, as como el transporte hacia el medio ambiente circundante. Esta etapa inicial es reversible y la remineralizacin puede ocurrir particularmente con la presencia de fluoruros. La caries aparece en los dientes como manchas blancas, depsitos de placa o sarro marronoso, y puede llegar a causar pequeas fracturas o cavidades. La destruccin del diente se extiende propagndose al diente definitivo que an se encuentra escondido. Una vez empieza, es cuestin de tiempo que se extienda y ataque a toda la dentadura.

1. CAPTULO II:

2.

ETIOLOGA DE LA CARIES DENTAL:

Existen numerosas evidencias que han permitido demostrar que la placa dental es un prerrequisito indispensable para la iniciacin de la caries dental y la enfermedad pariodental. El grado de la cariogenicidad de la placa dental es dependiente de una serie de factores que incluyen: 1. La localizacin de la masa de microorganismos en zonas especficos del diente como en las superficies lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares. 2. El gran nmero de microorganismos concentrados en reas no accesibles a la higiene bucal o a la autolimpieza. 3. La produccin de gran variedad de cidos (cido lctico, actico, propinico, etc.) capaces de disolver las sales clcicas del diente. 4. La naturaleza gelatinosa de la placa favorece la retencin de los compuestos formados en ella y disminuye la difusin de elementos neutralizantes hacia su interior. La caries dental es una enfermedad multifactorial asociada a la interrelacin de varios factores, imprescindible para que se inicie la lesin. Dichos factores son el husped, las bacterias y la dieta. Posteriormente fue adicionado un nuevo factor: el tiempo, que permiti esclarecer de una forma ms precisa la formacin de la caries dental. Como decamos, para que se desarrolle la caries se necesita el factor tiempo, por lo que cuanta ms edad tenga un nio, ms probabilidades tendr de presentar caries. No obstante, en la denticin temporal o de leche, puede desarrollarse un tipo de caries particularmente extensa, que afecta prcticamente a todos los incisivos y que suele presentarse en nios alimentados durante largo tiempo con bibern o bien por el uso de chupetes. CAPTULO III:

1. Leber y Rottenstein en 1867 y Millar en 1890, dedujeron los principios fundamentales implicadosen el desarrollo de la caries dental. En su famosa teora qumica parasitara, Millar sugiere que las bacterias bucales convierten los carbohidratos de la dieta en cidos, que son capaces de solubilizar el fosfato de calcio del esmalte y producir la lesin cariosa. Experimentos iniciales demostraron que ratas libres de grmenes eran capaces de desarrollar caries dental cuando se infectaban con bacterias. Las evidencias de la transmisibilidad de la caries dental provienen de estudios realizados en hmster. Animales libres de caries dental no desarrollaban la enfermedad an cuando se les diera una dieta altamente cariognica. Ello solo ocurra cuando estos animales eran puestos en contacto con animales que si presentaban caries dental. Posteriormente se comprob que cuando los Stretococus aislados de lesiones cariosas en ratas, eran inoculados en la cavidad bucal de animales libre de grmenes, estos eran capaces de desarrollar la enfermedad. La importancia de la dieta comienza a tomarse en consideracin, al observar que la

colonizacin y produccin de caries por muchos Streptococus bucales ocurra solamente en presencia de sacarosa.

2. EVIDENCIAS DE QUE LA CARIES DENTAL ES UNA ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSA: 3. CAUSAS DE LA CARIES DENTAL:Los dientes estn recubiertos de un esmalte especial que los protege de cualquier agresin externa. Cuando esta capa va desapareciendo progresivamente por su descalcificacin, deja de protegerlos y permite a los grmenes presentes en la boca que puedan atacarlos. El Streptococcus Mutans (o S. Mutans). Es considerado el principal agente etiolgico de la caries dental en humanos y animales experimentales. Esta bacteria se transmite mayormente por la salida por ejemplo: de la saliva de la madre o cuidadora al nio durante sus 30 primeros meses de vida y reside en la denticin, por lo que al menos el nio debe tener un diente para que se produzca la transmisin efectiva. La bacteria se alimenta de sucrosa y produce cido como subproducto, degradando con ello el esmalte dentario. En 1996, cientficos de la Universidad de Helsinki observaron que los nios sin caries, tenan niveles muy bajos de esta bacteria. En cambio, los nios con caries tenan concentraciones extremadamente altas, como unas 100 veces superiores. Antes de la aparicin del primer diente, alrededor de la mitad de los nios de 6 meses ya estn infectados con Streptococcus Mutans. Segn unainvestigacin, a los 24 meses de edad el 84% de los nios haba desarrollado una colonia considerable. Los factores asociados a estos casos fueron la ingesta de bebidas dulces antes de dormir, tomar demasiados alimentos dulces, picar entre comidas, compartir comida con adultos y una presencia muy alta de dichas bacterias en la madre. Por el contrario, la falta de bacterias se asoci bsicamente con el cepillado habitual de los dientes. 1. OTRAS CAUSAS QUE SE PUEDEN OBSERVAR: Varios factores pueden producir la caries dental. La principal causa es una alimentacin rica en azcares que ayudan a las bacterias a corroer el esmalte, aunque, dependiendo del tipo de azcar, su incidencia vara. Otras causas son una mala higiene dental, la ausencia de flor en el agua y la propiagentica, que como se ha demostrado provoca la aparicin de caries en algunos nios especialmente sensibles a pesar de seguir unos hbitos profilcticos correctos. Si bien la bacteria S. Mutans es la principal responsable de la caries, se han encontrado otros factores que tambin muestran una inesperada correlacin con este problema: complicaciones durante el embarazo o el parto, nacimiento prematuro o por cesrea, diabetes materna, enfermedades renales, incompatibilidades del Rh, alergias, gastroenteritis frecuentes y diarrea crnica. Adems, una dieta rica en sal o baja en hierro y el uso de chupete parecen favorecer tambin la aparicin de caries.

Caries causadas por biberones:

Una vez que los dientes empiezan a salir, una de las causas ms habituales de su aparicin se denomina caries del bibern, producida por un contacto frecuente con la leche o zumos, especialmente si se deja al beb con el bibern para dormir, usndolo como un chupete. Si el beb necesita del bibern para usarlo como chupete, es imprescindible que slo contenga agua. Nunca se debe mojar con miel o azcar.

La lactancia materna:

Segn La Liga de la Leche Internacional (LLLI), "habitualmente se considera que la lactancia materna es la causa de la caries dental, puesto que no se hace distincin entre las diferentes composiciones de la leche

materna y artificial, y entre los diferentes mecanismos de tomarla. Al pecho, el pezn se sita al final de la cavidad bucal, evitando que la leche caiga alrededor de los dientes, a diferencia de cuando se succiona de una tetina. Slo tenemos que considerar la abrumadora mayora de nios amamantados con dientes sanos para saber que deben haber otros factores implicados." Kevin Hale, asesor de pediatra dental de la academia Americana de Pediatra, comenta que "la mayora de dentistas y madres lactantes no se llevan muy bien porque los dentistas no acaban de creerse los estudios cientficos que demuestran que la lactancia no contribuye a la caries." Aunque la leche humana no provoca caries, algunos estudios han mostrado que puede contribuir a su desarrollo en aquel pequeo porcentaje de nios que estn en la zona de riesgo (por razones hereditarias, por ejemplo).

La dieta:

La verdad es que a pesar de que la alimentacin es uno de los factores que ms pesan en la aparicin de la caries, puede haber gente con dietasdesaconsejables que nunca la padezca; en cambio, otras personas pueden comer muy bien y tener graves problemas. Pero nunca est de ms tener precauciones, as que un buen cepillado, evitar dulces y una dieta equilibrada es fundamental. CAPTULO IV: 1. Qu se puede hacer? Las recomendaciones bsicas se centran en aquellos casos en que las personas que estn en contacto ms estrecho con el nio tengan problemas de caries. Es bsico que estas personas sigan una dieta equilibrada y tengan una buena higiene dental para disminuir considerablemente el riesgo de caries del beb. Una vez se ha diagnosticado caries en un beb, el tratamiento debe ser para frenar su desarrollo y evitar la ciruga. Algunos dentistas recomiendan usar una minscula cantidad de pasta de dientes fluorada, mientras que otros prefieren un cambio en la dieta. Consideran que lasalud dental de un beb empieza desde el momento de su fecundacin, con lo que la dieta materna es fundamental. Lo mismo se puede decir una vez nacido, pues la dieta del beb depende bsicamente de lo que coma su madre. Un estudio publicado en la revista Lancet informa de la relacin existente entre la ingesta de plomo por parte de la madre y la incidencia de caries en sus hijos, y explica con ello el incremento de caries en nios que habitan en zonas industriales. La vitamina D incrementa la absorcin de calcio, por lo que ayuda a tratar la caries, pero es txica si se toma en grandes cantidades. En un estudio de 1996, se encontr que una combinacin de vitamina D, C y calcio, mejor la salud bucal de los nios. Como el flor es una neurotoxina que inhibe la absorcin de calcio, muchos mdicos estn en contra de tratamientos con flor y prefieren un cambio de dieta (sin dulces y con vitaminas) e higiene dental. Utilidad del Flor El flor es una sustancia natural que refuerza el esmalte dental hacindolo ms resistente a la caries. Tambin interfiere en el proceso en el que las bacterias metabolizan el azcar para producir cido, denominado gliclisis. Normalmente se presenta como pasta de dientes fluorada (usada por 450 millones de personas), sal (50 millones) o aadida al agua de beber (210 millones). La principal fuente de flor natural se presenta en el agua de beber, aunque tambin en algunos lugares puede encontrarse en el aire y en ciertas plantas. Se ha demostrado que una proporcin de 0,5 a 1,0 mg/litro reduce la aparicin de la caries dental. Pero la ingesta excesiva puede causar fluorosis dental, que se caracteriza por la aparicin de manchas, falta de brillo o cambio de color de la dentadura a amarillo o marrn.

Remineralizar los dientes tan pronto como se detecta el problema, mediante un cambio en la dieta y la ingesta de flor, puede repararlos pero no destruir las bacterias. Para ello es primordial cepillarse o enjuagarse los dientes. Las estructuras principales del diente son la dentina, la pulpa y otros tejidos, vasos y nervios alojados en la mandbula sea. Por encima de la lnea de la enca, el diente est protegido por una cubierta dura de esmalte.

2. 3.

PREVENCIN DE LA CARIES DENTAL: SNTOMAS DE LA CARIES DENTAL:

Dolor en los dientes, sobre todo despus de comer dulces y de tomar bebidas o alimentos fros o calientes. Orificios o cavidades visibles en los dientes La mayora de las caries son descubiertas en sus fases preliminares durante los controles de rutina. La superficie dental puede estar suave al urgarla con un instrumento puntiagudo. El dolor puede no presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries dental. Las radiografas dentales pueden mostrar algunas caries antes de que sean visibles para el ojo. CAPTULO V:

1. TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL:Las estructuras dentales que han sido destruidas no se regeneran, sin embargo, el tratamiento puede detener el progreso de la caries dental con el fin de preservar el diente y evitar complicaciones. En los dientes afectados, se elimina el material cariado con el uso de una fresa dental para reemplazarlo con un material reconstructivo como lasaleaciones de plata, oro, porcelana y resina compuesta. Estos dos ltimos materiales se asemejan a la apariencia natural del diente, por lo que suelen preferirse en los dientes anteriores. Muchos odontlogos consideran las amalgamas o aleaciones de plata y de oro como ms fuertes y suelen usarse en los dientes posteriores, aunque hay una fuerte tendencia a utilizar la resina compuesta para los dientes posteriores tambin. Las coronas se usan cuando la caries es muy grande y hay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones grandes y la debilidad del diente aumentan el riesgo de ruptura del mismo. El rea cariada o debilitada se elimina y se repara mediante la colocacin de una cubierta o "tapa" (corona) sobre la parte del diente que queda. Dichas coronas suelen estar hechas de oro o porcelana mezclada con metal. Se recomienda hacer un tratamiento de conductos en los casos en que ha muerto el nervio o pulpa del diente a consecuencia de una caries o de un traumatismo por golpe. En este procedimiento, se elimina el centro del diente, incluidos el nervio y el tejido (pulpa) vascular (vasos sanguneos), junto con la porcin cariada del diente y las races se rellenan con un material sellante. El diente se rellena y se le puede colocar una corona por encima en caso de ser necesario. Debe ser diagnosticada por el odontlogo o el estomatlogo, Inicialmente la lesin se manifiesta como un cambio de color (oscuro o blanquecino) en el esmalte del diente. Cuando la lesin progresa, aparece prdida de sustancia y socavacin del esmalte, lo cual da un aspecto de mancha griscea. Finalmente, el esmalte se rompe y la lesin se hace fcilmente detectable. Cuando la caries afecta slo al esmalte, no produce dolor. Si la lesin avanza y llega al tejido interior del diente, es cuando aparece el dolor, que a veces es intenso y se desencadena al tomar bebidas fras o calientes. A medida que la infeccin progresa, se produce el paso a los tejidos blandos que rodean el diente, apareciendo el flemn que buscar salida hacia el exterior a travs de la enca. El tratamiento debe ser aplicado por el odontlogo o el estomatlogo y se basa en tres puntos bsicos:

El control de la infeccin. La remineralizacin de los tejidos. El tratamiento de las complicaciones.

Situaciones que requieren asistencia mdica:

Se debe acudir al odontlogo si se presenta dolor en el diente. Se debe acudir al odontlogo para el examen y limpieza de rutina cuando han pasado de 6 meses a un ao desde la ltima visita.

1. PREVENCIN DE LA CARIES DENTAL:

La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpieza regular profesional (cada 6 meses), cepillarse por lo menos dos veces al da y usar la seda dental al menos una vez al da. Se recomienda tomarse unos rayos X selectivos cada ao para detectar posible desarrollo de caries en reas de alto riesgo en la boca. Los alimentos masticables y pegajosos, como frutas secas y caramelos, conviene comerlos como parte de una comida y no como refrigerio; y de ser posible, la persona debe cepillarse los dientes o enjuagarse la boca con agua luego de ingerir estos alimentos. Se deben minimizar los refrigerios que generan un suministro continuo de cidos en la boca; adems, se debe evitar el consumo de bebidas azucaradas o chupar caramelos y mentas de forma constante. El uso de sellantes dentales puede prevenir las caries. Los sellantes son pelculas de material similar al plstico que se aplican sobre las superficies de masticacin de los dientes molares y previene la acumulacin de placa en los surcos profundos de estas superficies vulnerables. Los sellantes suelen aplicarse a los dientes de los nios, poco despus de la erupcin de los molares. Las personas mayores tambin pueden beneficiarse con el uso de los selladores dentales. Se suele recomendar fluoruro para la proteccin contra las caries dentales, pues est demostrado que las personas que ingieren fluoruro en el agua que beben o que toman suplementos de fluoruro, tienen menos caries. El fluoruro, cuando se ingiere durante el desarrollo de los dientes, se incorpora a las estructuras del esmalte y lo protege contra la accin de los cidos. Existen diversas medidas preventivas. En cualquier caso, conviene tener presente que el mejor tratamiento es la prevencin, y que sta debe empezar a aplicarse desde los primeros meses de vida de los nios. 1.

2. Medidas dietticas. Tienen como misin disminuir la materia prima (azcares) sobre la que actanlas bacterias, para lo cual se debe disminuir la frecuencia de exposicin a azcares, en lugar de reducir la cantidad total de los mismos. a. Cepillado dental. Debe iniciarse tan pronto como aparezcan los primeros dientes. Se utilizar un cepillo dental apropiado para nios y se seguir una tcnica correcta. No es recomendable emplear pasta dental fluorada en menores de 5-6 aos, por la tendencia a tragarla que tienen los nios a esas edades. b. Hilo dental. Es til para eliminar la placa interdental. 3. Higiene dental. Los padres han de asumir la responsabilidad de la higiene bucal hasta que el nio adquiera suficiente destreza. Se emplearn dostcnicas: 4. Fluoracin. Es la medida ms eficaz en la lucha contra la caries. El flor se almacena en los dientes desde antes de su erupcin y aumenta laresistencia del esmalte, remineraliza las lesiones incipientes y contrarresta la accin de los microorganismos responsables de la caries. 5. Resinas y selladuras. Aplicadas por profesionales, son la medida ms eficaz para evitar las caries de fositas y fisuras de las superficies de oclusin. Aqu podemos incluir tambin las fluoraciones aplicadas en las consultas de odontlogos y estomatlogos. CAPTULO VI:

1. ENCUESTAS REALIZADAS SOBRE LA SALUD BUCALESTUDIO NACIONAL DE SALUD BUCAL ENSAB III

Segn el estudio realizado en 1980, report un aumento en el nmero de personas con historia de caries, 12 aos llev a la Organizacin Mundial de la Salud a clasificar a Colombia dentro de los pases con alto ndice de caries, en Amrica Latino y en Amrica del Norte en Mxico la prevalencia de caries tambin es muy alta llega casi a 90%. En relacin con el cuidado bucal de los nios, en una encuesta realizado entre otros aspectos se destaca que el 88.5% de las mujeres con nios a su cargo, estuvo de acuerdo con que "los nios son ms propensos (que los adultos) a la caries dental", el 83.9% consideran que "el cuidado de la boca del beb comienza con la salida del primer diente", el 94.5% es consciente que "es perjudicial o daino para el nio dormir con el tetero en la boca" y que "la alimentacin es un factor importante que influye en la formacin de los dientes". Entre las prcticas que citan las madres para garantizar el cuidado de la boca de los nios, la ms frecuente es cepillarles los dientes con crema dental (87%) y en segundo lugar llevarlos al odontlogo peridicamente (16.3%).

CONCLUSIONESLa caries dental es reconocida hoy en da como una enfermedad infecto-contagiosa de origen multifactorial. La bacteria Streptococcus Mutans, es el principal agente etiolgico de la caries dental en los seres humanos. Los dienten estn recubiertos de un esmalte especial que los protege de cualquier agresin externa, cuando esta capa va desapareciendo por la descalcificacin progresiva, deja de protegerlos y permite a los grmenes presentes en la boca que puedan atacarlos. El mejor tratamiento de la caries dental es la prevencin, que debemos de tener para no sufrir esta enfermedad. Los padres son los llamados a asumir la responsabilidad de la higiene bucal de los sus hijos hasta que adquiera suficiente destreza para parta el auto cuidado de sus dientes. Estudios cientficos realizados recientemente, demuestran que la lactancia materna no contribuye al desarrollo de la caries. El flor es una sustancia natural que refuerza el esmalte dental hacindolo ms resistente al ataque de la caries dental.

RECOMENDACIONESEstablecer un programa de educacin para la salud bucal, donde con tcnicas educativas se ofrezca la informacin necesaria para la prevencin de la caries dental. Promover campaas de divulgacin referente a cultura sanitaria bucal, tendentes no slo a informar sobre la existencia del Servicioestomatolgico, sino a orientar a la comunidad para que las personas acudan al Servicio al menos una vez al ao y aumenten su cultura sanitaria bucal. Establecer la atencin estomatolgica escolar con carcter obligatorio incorporando a la planificacin de los servicios de estomatologa al consejo de salud de la comunidad, a los maestros junto con los padres y representantes para fomentar y divulgar los servicios del rea. Incluir en el programa docente temas de salud que bien pudieran complementarse con la participacin del personal medico del rea. Instituir la prevencin con Fluor a centros educativos y a los pacientes. Evitar alimentos que se peguen a los dientes (chicles, caramelos blandos, etc.), por su permanencia prolongada en las superficies masticatorias. Evitar el uso de sacarosa. Utilizar, en su lugar, xilitol y sorbitol que desarrollan una flora bacteriana con menor capacidad de producir caries.

En los lactantes, evitar el contacto prolongado de los dientes con la tetina de los biberones (no ms de 15-20 minutos por toma). Evitar biberones nocturnos o en la siesta. No endulzar chupetes con miel o con azcar y no ofrecer zumos de frutas en bibern. Promover la ingesta de alimentos ricos en fibra (manzana, zanahorias, etc.). DATOS BIOGRFICOS DEL AUTOR: David Sifuentes Obregn: De Nacionalidad Peruana, Nac en el departamento de Ancash, Provincia Mariscal Luzuriaga, actualmente radico en Lima desde los 6 aos, tengo 24 aos, soy estudiante del Primer Ciclo de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Inca Gracilazo de la Vega.

BIBLIOGRAFAR. Cariologa, Prevencin, diagnstico y Tratamiento de la caries dental del Odontlogo: Toms SEIF http://www.fitness.com.mx/alimenta133.htm/streptococus mutans http://www.caries.info/cariologia.htm http://images.encarta.msn.com/Caries_dental.htm DEDICATORIA Este trabajo se la dedico a mi querida madre y a todo los integrantes de mi querida familia quienes me brindaron su apoyo incondicional en el desarrollo de la presente monografa.

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La caries dental

Qu es la caries?Los dientes estn recubiertos de un esmalte especial que los protege de cualquier agresin externa. Cuando esta capa va desapareciendo progresivamente por su descalcificacin, deja de protegerlos y permite a los grmenes presentes en la boca que puedan atacarlos. El principal culpable de la caries es una bacteria llamada Streptococcus mutans (o S. mutans). Esta bacteria se transmite de la saliva de la madre o cuidadora al nio durante sus 30 primeros meses de vida y reside en la denticin, por lo que al menos el nio debe tener un diente para que se produzca la transmisin efectiva. La bacteria se alimenta de sucrosa y produce cido como subproducto, degradando con ello el esmalte dentario. En 1996, cientficos de la Universidad de Helsinki observaron que los nios sin caries, tenan niveles muy bajos de esta bacteria. En cambio, los nios con caries tenan concentraciones extremadamente altas, como unas 100 veces superiores. La caries aparece en los dientes como manchas blancas, depsitos de placa o sarro marronoso, y puede llegar a causar pequeas fracturas o cavidades. La destruccin del diente se extiende propagndose al diente definitivo que an se encuentra escondido. Una vez empieza, es cuestin de tiempo que se extienda y ataque a toda la dentadura.

IncidenciaSe considera que la caries es la enfermedad infecciosa ms habitual en los nios americanos (de 5 a 8 veces ms que el asma), con un 8,4% de nios afectados menores de dos aos y un 40,4% a los 5 aos. De esos casos, un 47% de los nios entre dos y nueve aos nunca recibe tratamiento. La caries en los dientes de leche es uno de los motivos principales de hospitalizacin en nios y tiene un elevado coste sanitario.

Cules son sus causas?Varios factores pueden producir la caries dental. La principal causa es una alimentacin rica en azcares que ayudan a las bacterias a corroer el esmalte, aunque, dependiendo del tipo de azcar, su incidencia vara. Otras causas son una mala higiene dental, la ausencia de flor en el agua y la propia gentica, que como se ha demostrado provoca la aparicin de caries en algunos nios especialmente sensibles a pesar de seguir unos hbitos profilcticos correctos. Si bien la bacteria S. mutans es la principal responsable de la caries, se han encontrado otros factores que tambin muestran una inesperada correlacin con este problema: complicaciones durante el embarazo o el parto, nacimiento prematuro o por cesrea, diabetes materna, enfermedades renales, incompatibilidades del Rh, alergias, gastroenteritis frecuentes y diarrea crnica. Adems, una dieta rica en sal o baja en hierro y el uso de chupete parecen favorecer tambin la aparicin de caries. Antes de la aparicin del primer diente, alrededor de la mitad de los nios de 6 meses ya estn infectados con Streptococcus mutans. Segn una investigacin, a los 24 meses de edad el 84% de los nios haba desarrollado una colonia considerable. Los factores asociados a estos casos fueron la ingesta de bebidas dulces antes de dormir, tomar demasiados alimentos dulces, picar entre comidas, compartir comida con adultos y una presencia muy alta de dichas bacterias en la madre. Por el contrario, la falta de bacterias se asoci bsicamente con el cepillado habitual de los dientes.

Caries causadas por biberonesUna vez que los dientes empiezan a salir, una de las causas ms habituales de su aparicin se denomina caries del bibern, producida por un contacto frecuente con la leche o zumos, especialmente si se deja al beb con el bibern para dormir, usndolo como un chupete. Si el beb necesita del bibern para usarlo como chupete, es imprescindible que slo contenga agua. Nunca se debe mojar con miel o azcar.

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Caries dentalesSon perforaciones o dao estructural en los dientes. Ver tambin: caries de la primera infancia Causas, incidencia y factores de riesgo Las caries dentales son uno de los trastornos ms comunes, despus del resfriado comn. Suelen aparecer en los nios y en los adultos jvenes, pero pueden afectar a cualquier persona y son la causa ms importante de prdida de los dientes en las personas ms jvenes. Las bacterias suelen estar presentes en la boca y convierten todos los alimentos, especialmente los azcares y almidones, en cidos. Las bacterias, el cido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes y que es ms prominente en los molares posteriores, justo encima de la lnea de la enca en todos los dientes y en los bordes de las obturaciones. La placa que no es eliminada de los dientes se mineraliza y se convierte en sarro. La placa y el sarro irritan las encas, produciendo gingivitis y en ltimas periodontitis. La placa comienza a acumularse en los dientes a los 20 minutos de la ingestin de alimentos, que es el tiempo en el que se presenta la mayor actividad bacteriana. Si la placa no se remueve por completo y en forma rutinaria, las caries no slo comienzan sino que prosperan. Los cidos de la placa disuelven la superficie del esmalte del diente y crean orificios en el diente (caries). Las caries no suelen producir dolor hasta que se tornan muy grandes y afectan los nervios o causan una fractura del diente. Si se dejan sin tratamiento, se puede producir un absceso dental. La caries dental que no se trata tambin destruye las estructuras internas del diente (pulpa) y finalmente causa la prdida de ste. Los carbohidratos (azcares y almidones) aumentan el riesgo de caries dentales. Los alimentos pegajosos son ms dainos que los no pegajosos, ya que permanecen en la superficie de los dientes. Los refrigerios frecuentes aumentan el tiempo en que los cidos estn en contacto con la superficie del diente. Sntomas Puede no haber sntomas, pero si se presentan, pueden abarcar:

Dolor de muela o sensacin dolorosa en los dientes, sobre todo despus de consumir bebidas o alimentos dulces, fros o calientes Hoyuelos o agujeros visibles en los dientes

Signos y exmenes La mayora de las caries son descubiertas en sus fases preliminares durante los controles de rutina. La superficie dental puede estar suave al hurgarla con un instrumento puntiagudo. El dolor puede no presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries dental. Las radiografas dentales pueden mostrar algunas caries antes de que sean visibles para el ojo. Tratamiento El tratamiento puede ayudar a impedir que el dao a los dientes lleve a caries dentales. El tratamiento puede involucrar:

Obturaciones Coronas Tratamiento de conductos

Los odontlogos obturan los dientes eliminando el material dental cariado con el uso de una fresa dental y reemplazndolo con un material como las aleaciones de plata, oro, porcelana o resina compuesta. Estos dos ltimos materiales son los que ms se asemejan a la apariencia natural del diente y pueden preferirse para los dientes frontales. Muchos odontlogos consideran que las amalgamas (aleaciones) de plata y de oro son ms resistentes y suelen usarlas para los dientes posteriores, aunque hay una tendencia a utilizar la resina compuesta altamente resistente tambin en los dientes posteriores. Las coronas o "fundas dentales" se usan cuando la caries es muy extensa y hay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones grandes y la debilidad del diente aumentan el riesgo de ruptura del mismo. El rea cariada o debilitada se elimina y se coloca una corona sobre la parte del diente que queda. Dichas coronas suelen estar hechas de oro, porcelana o porcelana pegada a metal. Un tratamiento de conductos se recomienda si el nervio del diente muere como consecuencia de una caries o de una lesin. Se extrae el centro del diente, incluidos el nervio y el tejido (pulpa) vascular (vasos sanguneos), junto con la porcin cariada del diente y las races se rellenan con un material sellante. El diente se rellena y se le puede colocar una corona por encima en caso de ser necesario. Expectativas (pronstico) El tratamiento a menudo salva el diente. El tratamiento a tiempo es menos doloroso y menos costoso que el tratamiento de caries muy extensas. Es posible que usted necesite un medicamento anestsico (lidocana), protxido de nitrgeno (gas hilarante) u otros medicamentos recetados para aliviar el dolor durante o despus de una obturacin o tratamiento dental. Se puede preferir el protxido de nitrgeno con novocana si usted le teme a los tratamientos dentales. Complicaciones

Molestia o dolor

Diente fracturado Incapacidad para morder con los dientes Absceso dental Sensibilidad dental

Situaciones que requieren asistencia mdica Llame al odontlogo si tiene dolor de muelas. Igualmente, solicite una cita con su odontlogo para un examen y limpieza de rutina si no ha tenido una en los ltimos 6 meses a un ao. Prevencin La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpieza regular profesional (cada 6 meses), cepillarse por lo menos dos veces al da y usar la seda dental al menos una vez al da. Se pueden tomar radiografas cada ao para detectar posible desarrollo de caries en reas de alto riesgo en la boca. Los alimentos masticables y pegajosos, como frutas deshidratadas y caramelos, conviene comerlos como parte de una comida en lugar de refrigerio. De ser posible, cepllese los dientes o enjuguese la boca con agua luego de ingerir estos alimentos. Reduzca los refrigerios, los cuales generan un suministro continuo de cidos en la boca. Evite el consumo de bebidas azucaradas o chupar caramelos y mentas de forma constante. Los sellantes dentales pueden prevenir algunas caries. Los sellantes son pelculas de material similar al plstico que se aplican sobre las superficies de masticacin de los dientes molares y previene la acumulacin de placa en los surcos profundos de estas superficies vulnerables. Los sellantes suelen aplicarse a los dientes de los nios, poco despus de la erupcin de los molares. Las personas mayores tambin pueden beneficiarse del uso de los sellantes dentales. Con frecuencia, se recomienda el fluoruro para la proteccin contra las caries dentales, pues est demostrado que las personas que ingieren fluoruro en el agua que beben o que toman suplementos de fluoruro tienen menos caries. El fluoruro ingerido cuando los dientes se estn desarrollando se incorpora dentro de la estructura del esmalte y lo protege contra la accin de los cidos. Tambin se recomienda el fluoruro tpico para proteger la superficie de los dientes, lo cual puede incluir una pasta dental o un enjuague bucal. Muchos odontlogos incluyen la aplicacin de soluciones tpicas de fluoruro (aplicadas a un rea localizada de la dientes) como parte de las consultas de rutina.

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Caries dental

1.

Qu es la caries dental?

2. 3. 4. 5. 6.

Por qu se produce? A qu edades es ms frecuente? Cmo se diagnostica? Cul es el tratamiento? Cmo puedo prevenirla?

Qu es la caries dental? La caries es una enfermedad destructiva de las estructuras del diente y es tambin una de las enfermedades ms frecuentes de la especie humana Por qu se produce? En el desarrollo de la caries influyen tres factores de riesgo:

Los azcares de la dieta. Las bacterias de la boca. La existencia de dientes susceptibles o predispuestos.

Adems, se necesita la colaboracin de un cuarto factor, el tiempo, que es indispensable para que los otros factores acten A qu edades es ms frecuente? Como decamos, para que se desarrolle la caries se necesita el factor tiempo, por lo que cuanta ms edad tenga un nio, ms probabilidades tendr de presentar caries. No obstante, en la denticin temporal o de leche, puede desarrollarse un tipo de caries particularmente extensa, que afecta prcticamente a todos los incisivos (o paletos) y que suele presentarse en nios alimentados durante largo tiempo con bibern o bien por el uso de chupetes mojados en miel o azcar Cmo se diagnostica? Inicialmente, la lesin se manifiesta como un cambio de color (oscuro o blanquecino) en el esmalte del diente. Cuando la lesin progresa, aparece prdida de sustancia y socavacin del esmalte, lo cual da un aspecto de mancha griscea. Finalmente, el esmalte se rompe y la lesin se hace fcilmente detectable. Cuando la caries afecta slo al esmalte, no produce dolor. Si la lesin avanza y llega al tejido interior del diente, es cuando aparece el dolor, que a veces es intenso y se desencadena al tomar bebidas fras o calientes. A medida que la infeccin progresa, se produce el paso a los tejidos blandos que rodean el diente, apareciendo el flemn que buscar salida hacia el exterior a travs de la enca. Cul es el tratamiento? El tratamiento debe ser aplicado por el odontlogo o el estomatlogo y se basa en tres puntos bsicos:

El control de la infeccin. La remineralizacin de los tejidos. El tratamiento de las complicaciones.

Cmo puedo prevenirla? Hemos visto cmo en el desarrollo de la caries influyen varios factores. Algunos de ellos no se pueden modificar (como la susceptibilidad individual), pero sobre otros s se puede actuar. Existen diversas medidas preventivas que vamos a tratar de exponer. En cualquier caso, conviene tener presente que el mejor tratamiento es la prevencin, y que sta debe empezar a aplicarse desde los primeros meses de vida de los nios.

1.

Medidas dietticas. Tienen como misin disminuir la materia prima (azcares) sobre la que actan las bacterias. Las medidas a aplicar incluyen:

o o o o o o2.

Disminuir la frecuencia de exposicin a azcares, en lugar de reducir la cantidad total de los mismos. Evitar alimentos que se peguen a los dientes (chicles, caramelos blandos, etc.), por su permanencia prolongada en las superficies masticatorias. Evitar el uso de sacarosa. Utilizar, en su lugar, xilitol y sorbitol que desarrollan una flora bacteriana con menor capacidad de producir caries. En los lactantes, evitar el contacto prolongado de los dientes con la tetina de los biberones (no ms de 15-20 minutos por toma). Evitar biberones nocturnos o en la siesta. No endulzar chupetes con miel o con azcar y no ofrecer zumos de frutas en bibern. Promover la ingesta de alimentos ricos en fibra (manzana, zanahorias, etc.).

Higiene dental. Los padres han de asumir la responsabilidad de la higiene bucal hasta que el nio adquiera suficiente destreza. Se emplearn dos tcnicas:

o

Cepillado dental. Debe iniciarse tan pronto como aparezcan los primeros dientes. Se utilizar un cepillo dental apropiado para nios y se seguir una tcnica correcta. No es recomendable emplear pasta dental fluorada en menores de 5-6 aos, por la tendencia a tragarla que tienen los nios a esas edades.

o

Hilo dental. Es til para eliminar la placa interdental.

3.

Fluoracin. Es la medida ms eficaz en la lucha contra la caries. El flor se almacena en los dientes desde antes de su erupcin y aumenta la resistencia del esmalte, remineraliza las lesiones incipientes y contrarresta la accin de los microorganismos responsables de la caries. El flor se administra de dos formas:

o

Va general:

Fluoracin del agua de consumo. Es el mtodo ms eficaz, barato e inocuo. Produce una disminucin de la incidencia de caries de hasta el 50%. Es lo que recomienda la OMS.

Suplementacin individual. Es segundo mejor mtodo, despus de la fluoracin del agua de consumo. Las dosis que se deben emplear dependen del flor del agua potable y de la edad de cada nio. Los suplementos se recomiendan desde los 0-6 meses de edad hasta los 13-16 aos.

o

Va local: el flor local o tpico es compatible con suplementos fluorados a partir de los 5-6 aos de edad. Adems de los dentfricos fluorados, se dispone de colutorios para uso diario o semanal.Dado que existen mltiples formas de administrar flor a los nios, es conveniente consultar con el pediatra cul debe ser la mejor opcin para cada nio.

4.

Resinas y selladuras. Aplicadas por profesionales, son la medida ms eficaz para evitar las caries de fositas y fisuras de las superficies de oclusin. Aqu podemos incluir tambin las fluoraciones aplicadas en las consultas de odontlogos y estomatlogos.