carga microbiana de cepillos dentales conservados … · iii aprobaciÓn del tutor/a del trabajo de...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
CARGA MICROBIANA DE CEPILLOS DENTALES
CONSERVADOS CON Y SIN PROTECCIÓN DE
ESTUCHE DURANTE DOS MESES
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la
obtención del título de Odontóloga
Autor: Aguilar Chimbo Silvana Patricia
Tutor: Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González
Quito, abril 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo Silvana Patricia Aguilar Chimbo en calidad de autor del trabajo de
investigación: Carga microbiana de cepillos dentales conservados con y sin
protección de estuche durante dos meses, autorizo a la Universidad Central del
Ecuador a hacer uso del contenido o parcial que me pertenecen, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizó a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajó de investigación en el repositorio virtual, de conformidad
a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
__________________________
Aguilar Chimbo Silvana Patricia
C.C. Nª 1723255145
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Fabricio Marcelo Cevallos González en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad proyecto de Investigación, elaborado por Silvana Patricia
Aguilar Chimbo; cuyo título es: Carga microbiana de cepillos dentales
conservados con y sin protección de estuche durante dos meses, previo a la
obtención de Grado de Odontóloga; considero que el mismo reúne los requisitos y
méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a
la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 25 del mes de abril de 2017
Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González
DOCENTE-TUTOR
C.C. 171188533-3
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/ TRIBUNAL
El tribunal constituido por: el Presidente: Dr. Jorge Muñoz, Vocal 1: Dra. Blanca Real,
Vocal 2: Dr. Juan Viteri
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de Odontóloga, presentado por la Señorita Silvana Patricia Aguilar Chimbo.
Con el título:
“Carga microbiana de cepillos dentales conservados con y sin protección de estuche
durante dos meses”
Emite el siguiente veredicto: APROBADO.
Fecha: Miércoles 12 de abril.
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre apellido Calificación Firma
Presidente: Dr. Jorge Muñoz 19 ………………………….
Vocal 1: Dra. Blanca Real 17,50 …………………………..
Vocal 2: Dr. Juan Viteri 17 ………………………….
v
DEDICATORIA
La presente investigación está dedicada en primer lugar a Dios, por darme la
oportunidad de estudiar esta hermosa carrera y llenar mi vida de salud, fuerzas y
sabiduría para poder culminar con éxito ésta gran meta.
A mis amados padres, Norberto Aguilar y Patricia Chimbo por inculcarme el hábito
de estudio desde pequeña y todo su apoyo a lo largo de mi carrera universitaria, a
quien dedico con mucho el presente trabajo.
A mi abuelita Rosa, mi segunda madre quien me supo guiar siempre por el camino
del bien, por inculcarme los valores más nobles de la vida humildad y respeto.
A mis tres angelitos en el cielo, mi abuelito Luis por cada palabra de aliento, mi tío
William por su cariño y apoyo incondicional y a mi primo Toño con quien crecí
conociendo el verdadero amor de un hermano.
A la Familia Aguilar por estar conmigo en cada momento, por cuidarme y
protegerme siempre.
A mis compañeros y amigos por brindarme una amistad sincera, con quienes se han
creado lasos inseparables y que hicieron de mi carrera universitaria una experiencia
inolvidable.
Con mucho amor y cariño
Sil
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco de manera especial por la colaboración al desarrollo del presente trabajo
a:
Mi tutor Fabricio Cevallos por su ayuda a lo largo del desarrollo de toda mi
investigación, por guiarme, brindarme su tiempo y compartir sus conocimientos
conmigo.
Al Rector del Colegio Nacional Reinaldo Espinoza del cantón Zaruma por
permitirme realizar el presente trabajo en dicha institución, concediéndome los
permisos respectivos.
A los estudiantes de primero a sexto curso del colegio Reinado Espinoza por su
interés y colaboración en el desarrollo de la parte experimental del proyecto.
Al laboratorio de microbiología de la Universidad Central del Ecuador por el apoyo y
guía profesional en la parte experimental de este proyecto de investigación,
especialmente a la Dra. Rachide Acosta.
A mí querida Facultad de Odontología de la gloriosa Universidad Central del
Ecuador y a cada uno de los Doctores quienes fueron mis docentes por instruirme a
lo largo de mi carrera profesional con ética y sabiduría.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
© DERECHOS DE AUTOR ....................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/ TRIBUNAL ............................. iv
DEDICATORIA .......................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................ vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ..................................................................................... vii
LISTA DE TABLAS ................................................................................................... x
LISTA DE GRÁFICOS .............................................................................................. xi
LISTA DE FIGURAS ................................................................................................ xii
LISTA DE ANEXOS ................................................................................................ xiii
RESUMEN ................................................................................................................ xiv
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 1
CAPITULO I ................................................................................................................ 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 3
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 4
1.3. OBJETIVOS ......................................................................................................... 5
1.3.1. OBJETIVO GENERAL ..................................................................................... 5
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 5
1.4. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 6
1.5. HIPÓTESIS ........................................................................................................... 8
1.6. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................... 9
CAPITULO II ............................................................................................................ 12
2. MARCO TEORICO ............................................................................................... 12
2.2. MICROBIOLOGIA ............................................................................................ 12
2.2.1. MICROFLORA ORAL .................................................................................... 12
2.2.2. ECOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL ......................................................... 13
2.2.3. SUCESIÓN MICROBIANA DE LA FLORA ORAL. .................................... 14
2.2.4. NUTRICION BACTERIANA ......................................................................... 15
2.2.5. METABOLISMO BACTERIANO .................................................................. 16
viii
2.2.6. CRECIMIENTO BACTERIANO .................................................................... 17
2.2.6.1. CONDICIONES FÍSICO-QUÍMICAS PARA EL DESARROLLO DE LOS
MICROORGANISMOS ................................................................................ 18
2.2.7. CARACTERISTICAS DE LAS BACTERIAS ............................................... 19
2.2.8. CLASIFICACIÓN DE LAS BACTERIAS ..................................................... 20
2.3. CEPILLOS DENTALES .................................................................................... 22
2.3.1. RESEÑA HISTÓRICA .................................................................................... 22
2.3.2. DEFINICIÓN ................................................................................................... 25
2.3.3. DISEÑO DE LOS CEPILLOS DENTALES ................................................... 25
2.3.3.1. Perfil lateral ............................................................................................................... 26
2.3.3.2. Perfil transversal ....................................................................................................... 26
2.3.4. CERDAS DE LOS CEPILLOS DENTALES .................................................. 27
2.3.4.1. DUREZA .................................................................................................................. 27
2.3.4.2. FORMA .................................................................................................................... 28
2.3.4.3. FIRMEZA ................................................................................................................. 29
2.3.5. TIPO DE CERDAS .......................................................................................... 30
2.3.5.1. CERDAS NATURALES .......................................................................................... 30
2.3.5.2. CERDAS DE NILON ............................................................................................... 31
2.3.6. MANGO DEL CEPILLO DENTAL ........................................................................... 32
2.3.7. CARACTERISTICAS DE LOS CEPILLOS DE DIENTES ........................... 34
2.3.8. EFICIENCIA DEL CEPILLADO DENTAL................................................... 35
2.3.9. TÉCNICAS DE CEPILLADO DENTAL ........................................................ 36
2.3.10. FRECUENCIA Y TIEMPO DEL CEPILLADO DENTAL .......................... 38
2.3.11. TIEMPO DEL CEPILLADO ......................................................................... 40
2.4. CONTAMINACIÓN MICROBIANA DE CEPILLOS DENTALES ................ 41
2.4.1. CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CEPILLO DENTAL ................... 42
2.4.2. DESINFECCIÓN DE LOS CEPILLOS DENTALES ..................................... 44
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 45
3. METODOLOGÍA .................................................................................................. 45
3.2. POBLACION Y MUESTRA DEL UNIVERSO DE ESTUDIO ....................... 45
3.2.1. Análisis del universo ........................................................................................ 45
3.2.2. Muestra de estudio ........................................................................................... 46
3.2.3. Criterios de inclusión ....................................................................................... 47
ix
3.2.4. Criterios de exclusión. ...................................................................................... 47
3.3. VARIABLES ...................................................................................................... 48
3.3.1. CONCEPTUALIZACIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
........................................................................................................................ 49
3.3.3. ESTANDARIZACIÓN .................................................................................... 50
3.3.4. PARTE ÉTICA ................................................................................................ 51
3.4. PROCEDIMIENTO. ........................................................................................... 52
3.4.1. Primera parte: ................................................................................................... 52
3.4.2. Segunda parte: .................................................................................................. 53
3.4.3. Tercera parte: ................................................................................................... 55
3.4.4. Preparación de la muestra: ............................................................................... 56
3.4.6. Recuento microbiológico ................................................................................. 60
3.4.7. Manejo de desechos ......................................................................................... 62
CAPITULO IV ........................................................................................................... 64
4.1. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS .................................. 64
4.1.1. Grado de contaminación microbiológica de los cepillos dentales que tiene
estuche o cobertor ........................................................................................... 64
4.1.2. Análisis de contaminación microbiológica de los cepillos dentales en uno y dos
meses con cobertor y sin cobertor .................................................................. 67
4.1.3. Prueba estadística para la demostración de la hipótesis nula o alternativa según
sean los resultados .......................................................................................... 71
4.2. DISCUSIÓN ....................................................................................................... 73
5.1. CONCLUSIONES .............................................................................................. 78
5.2. RECOMENDACIONES ..................................................................................... 79
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 81
ANEXOS ................................................................................................................... 84
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1:Variables ....................................................................................................... 48
Tabla 2: Nivel de contaminación microbiana de cepillos dentales con cobertor a uno
y dos meses .................................................................................................. 64
Tabla 3: Nivel de contaminación microbiana de cepillos dentales sin cobertor al mes
y dos meses .................................................................................................. 66
Tabla 4: Resultado prueba en un mes ........................................................................ 68
Tabla 5: Resultado prueba en dos meses.................................................................... 69
Tabla 6: Prueba chi cuadrado Prueba con cobertor .................................................... 71
Tabla 7: Prueba chi cuadrado Prueba sin cobertor ..................................................... 72
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Nivel de contaminación de cepillo con estuche al mes y dos meses ....... 65
Gráfico 2: Nivel de contaminación de cepillo sin estuche al mes y dos meses ........ 67
Gráfico 3: Nivel de contaminación de cepillo sin estuche al mes de uso ................. 69
Gráfico 4: Nivel de contaminación de cepillo con estuche a los dos meses ............. 70
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Convocatoria General ................................................................................. 53
Figura 2: Cepillo dental con estuche .......................................................................... 53
Figura 3: Cepillo dental sin estuche ........................................................................... 54
Figura 4: Pasta dental COLGATE ............................................................................. 54
Figura 5: Recolección de los cepillos dentales .......................................................... 56
Figura 6: Cerdas de cepillo dental sumergido en 10ml de solución salina ................ 57
Figura 7: Cepillos dentales reposando en solución salina .......................................... 57
Figura 8: Extracción de 0.01ml de solución salina .................................................... 58
Figura 9: Siembra en tioglicolato, por agotamiento por estrias ................................. 58
Figura 10: Esterilización del asa de siembra .............................................................. 59
Figura 11: Muestras en Incubadora y tiempo de incubación ..................................... 59
Figura 12: Tiempo de Inoculación ............................................................................. 60
Figura 13: Contador de colonias Reichert Jung ......................................................... 60
Figura 14: Crecimiento bacteriano de cepillos dentales con estuche al mes de uso .. 61
Figura 15: Crecimiento bacteriano de cepillos dentales con estuche a los dos meses
de uso ......................................................................................................... 61
Figura 16: Contaminación bacteriana de cepillos sin estuche al mes de uso ............. 62
Figura 17: Contaminación bacteriana de cepillos sin estuche a los dos meses de uso
................................................................................................................... 62
Figura 18: Autoclave para esterilización de desechos infecciosos ............................ 63
Figura 19: Primera parte del procedimiento............................................................... 84
Figura 20: Segunda parte del procedimiento ............................................................. 84
Figura 21: Colocación de la solución salina en tubo de ensayo ................................. 85
Figura 22: Procedimiento llevado a cabo dentro de la cámara de bioseguridad ........ 85
Figura 23: Tubos de ensayo con presencia de turbidez.............................................. 85
Figura 24: Cajas petri preparadas ............................................................................... 86
Figura 25: Rotulación de cajas petri........................................................................... 86
Figura 26: Colocación de cajas petri en incubadora .................................................. 86
Figura 27: Incubadora THELCO ............................................................................... 87
xiii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Ficha para diagnóstico periodontal............................................................. 88
Anexo 2: Ficha de recolección de datos ..................................................................... 89
Anexo 3: Consentimiento informado para mayores de edad ..................................... 90
Anexo 4: Consentimiento informado para menores de edad ..................................... 93
Anexo 5: Indicaciones generales entregada a los participantes ................................ 96
Anexo 6: Solicitud al Colegio "Reinaldo Espinoza" para realización del estudio ..... 97
Anexo 7: Certificado de autorización emitida por el Colegio “Reinaldo Espinoza”
para realización del estudio ....................................................................... 98
Anexo 8: Autorización a la solicitud de ingreso al Lab. Clínico para realización de
análisis microbiológico. ............................................................................. 99
Anexo 9: Análisis microbiológico ........................................................................... 100
Anexo 10: Certificado de manejo de desechos biológicos del Lab. de Ciencias
Químicas de la UCE ................................................................................ 101
Anexo 11: Protocolo de manejo de desechos infecciosos del Lab. De Ciencias
Químicas de la UCE ................................................................................ 102
Anexo 12: Aprobación de El Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos
de la Universidad Central del Ecuador .................................................... 103
Anexo 13: Solicitud para conformación de tribunal para defensa de tesis .............. 104
Anexo 14: Renuncia de trabajo estadístico .............................................................. 105
Anexo 15: Certificado del sistema de anti plagio URKUND .................................. 106
Anexo 16: Informe final de aprobación de tesis ...................................................... 107
xiv
TEMA: “Carga microbiana de cepillos dentales conservados con y sin protección de
estuche durante dos meses”
Autor: Aguilar Chimbo Silvana Patricia
Tutor: Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González
RESUMEN
El cepillo dental constituye el instrumento más importante en el cuidado de la salud
bucal, pero también puede ser el sitio de almacenamiento de múltiples
microorganismos que pueden atentar contra la salud y bienestar general. Motivo por
el cual el presente estudio tuvo como finalidad analizar la carga microbiana de
cepillos dentales conservados con y sin protección de estuche durante el periodo de
dos meses de uso, en un grupo de individuos de entre 12 y 19 años de edad en el
Colegio “Reinaldo Espinoza” del cantón Zaruma. Para determinar cuál de los dos
resulta más contaminado se entregaron 44 cepillos nuevos bajo participación
voluntaria, de los cuales 22 serían utilizados durante un mes contarían con estuche
protector; de igual manera para el segundo mes. Los cepillos fueron recolectados
culminado tanto el primero como segundo mes de uso para su respectivo análisis
microbiológico en un recuento por unidades formadoras de colonias tomando en
cuenta el número mayor a 106 ufc/ml como contaminado, en cuyos resultados en
base a la prueba de chi cuadrado obtenido mediante el uso del software SPSS, se
pudo constatar que cepillos dentales con protección de estuche presentan mayor
grado de contaminación microbiana a diferencia de los que no tenían protección.
Además de que los cepillos que se utilizaron durante dos meses estaban más
contaminados que los de un mes.
PALABRAS CLAVE: CEPILLOS DENTALES/ CONTAMINACIÓN
MICROBIANA/ ESTUCHE DENTAL.
xv
LITLE: "Microbial load of toothbrushes preserved with and without case protection
for two months"
Author: Aguilar Chimbo Silvana Patricia
Tutor: Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González
ABSTRACT
Toothbrushes are the important instrument in oral health care; however, they can also
be storage site of multiple microorganisms that can be hazardous to our health and
general well-being. For this reason, this study had the goal of analyzing the microbial
loads of toothbrushes conserved with and without casing, for a period of two months.
From a group of individuals between the age of 12 and 19 years at Colegio Reinaldo
Espinoza, in the canton of Zaruma. In order to determine which toothbrushes ended
up more contaminated, we handed 44 new toothbrush to the participants. From these,
22 were to be used for a month and 11 would have a protective case and the other 22
were to be used the second month in a similar fashion. The toothbrushes were
collected after the first and second month in order to be subjected to microbiological
analysis. Bacterial count higher than 106 CFU/ml (Colony-Forming Units) were
considered contaminated.
The results, based on the chi square test conducted using SPSS software, show that
case-protected toothbrushes are more contaminated that those without case
protection, and also that toothbrushes used for two months are more contaminated
that those used for 1 month.
KEYWORDS: TOOTHBRUSH / MICROBIALCONTAMINATION /
TOOTHBRUSH CASE
1
INTRODUCCIÓN
Una correcta higiene bucodental es esencial para mantener una adecuada
salud oral, tanto de dientes al igual que en tejidos adyacentes. Esta limpieza se
realiza siempre con la utilización de un cepillo dental como método de eliminación
de la placa bacteriana o biofilm. Carranza (1996) define a la placa bacteriana como
una película transparente e incolora que se adhiere al diente, la misma que está
compuesta por células descamadas, leucocitos y macrófagos dentro de una matriz de
proteínas y polisacáridos y más de 200 especies bacterianas.
El concepto de placa bacteriana, placa dental o biofilm ha ido evolucionando
y cambiando de imagen a lo largo de la historia debido a diferentes estudios y gracias
a la implementación de medios técnicos que lograron dichas investigaciones. Desde
que Leeuwenhoek en 1683 observó que la placa dental estaba compuesta por
depósitos blandos con microbios y restos de comida, hasta que posteriormente Black
en el año1898 señala que la placa dental es de consistencia blanda y gelatinosa
coincidiendo con Egelber quien por el año de 1965 diferenció a la placa dental en dos
estadíos de los cuales según el investigador es en el segundo estadío donde se
pudieron apreciar microorganismos afines al género Streptococcus como primeros
colonizadores. (Liébana, 1995)
Para Barrancos (2006) existen ciertos mecanismos por medio de los cuales se
puede proceder a la eliminación de la placa adherida y uno de los métodos más
utilizados lo constituye el cepillado dental debido a las bondades mecánicas que
presenta para contrarrestar los efectos de la placa dental. Previamente Harris &
García (2005) señalan que en el mercado existen una gran variedad de cepillos
dentales los cuales, dependiendo de su diseño anatómico, composición,
almacenamiento, frecuencia de su uso y el medio ambiente en el cual se lo reserva se
2
los podría considerar como potenciales precursores de enfermedades cruzadas. Según
Lindhe (2009) todo cepillo dental debería ser utilizado después de cada comida y
durante un aproximado de entre 2 a 3 minutos para que realice un efecto de barrido
aceptable en la superficie dental, el investigador además considera que el tiempo
promedio de vida de un cepillo dental es de tres meses.
Villafranca et. Al (2005) señala que la flora microbiana de la cavidad oral
está constituida por un sin número de microorganismos, los cuales en condiciones
normales resultan ser inofensivos en su locación, los cocos gran positivos
representan una porción muy importante del total de la flora de la placa, siendo el
grupo aislado más numeroso. De igual manera más adelante Raspall (2006) indica
que la microflora oral es muy amplia y concuerda con otros investigadores en que
este hábitat desempeña un papel importante dentro de la defensa local en la
superficie de la mucosa bucal, evitando la colonización de microorganismos
patógenos, que dependiendo de la interacción entre microorganismo y huésped
pueden dar lugar a muchas infecciones.
En base a la literatura antes mencionada este estudio tendrá como finalidad
determinar el grado de contaminación bacteriana de las cerdas de los cepillos
dentales en un determinado grupo de individuos, para finalmente en base a los
resultados obtenidos establecer una medida orientada al cuidado de dicho
instrumento para higiene oral, que a su vez evite o prevenga enfermedades
bucodentarias, e incluso sistémicas.
3
CAPITULO I
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Ross & Holbrook (1985) pusieron en manifiesto que la boca es el sitio en
donde se albergan innumerables microorganismos en un ecosistema de complejidad
considerable, siendo los dientes, el surco gingival, la lengua, otras superficies
mucosas y la saliva quienes forman hábitats diferentes para la multiplicación
microbiana. Más adelante, Marsh & Martin (2011) señalaron a la boca como una de
las claves que relaciona el cuerpo con el ambiente exterior y que además esta puede
actuar como sitio de entrada para algunos microorganismos patógenos provenientes
principalmente del aire, mediante la dieta o cualquier agente externo.
Desde hace mucho tiempo cuando Black en el año de 1898 describió que
existen sobre las superficies de los dientes acumulaciones bacterianas especialmente
del género estreptococos utilizando el término “placa” para definir estos depósitos,
cuyas bacterias eran capaces de adherirse a la superficie dental. Herazo (1990) señala
que la existencia de los cepillos dentales se debe principalmente a la presencia de la
placa dental, es por ello que con el paso del tiempo se han buscado métodos para
efectuar la limpieza de la cavidad bucodental y así la eliminación eficaz de la placa
bacteriana.
Siendo el cepillo dental el instrumento más utilizado por los individuos para
efectuar la higiene bucal y debido al desconocimiento sobre el arma de doble filo que
puede resultar ser un cepillo dental, debido a la gran acumulación de
microorganismos provenientes de la boca o del medio ambiente que pueden afectar a
la salud general, es que un estudio basado en determinar el grado de contaminación
4
microbiana resulta imprescindible dentro del área odontológica. (Donoso, 2013),
(Contreras, 2002), (Muñoz, 2013).
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Los estuches protectores protegen a los cepillos de la contaminación bacteriana?
¿A mayor tiempo de utilización de un cepillo dental mayor contaminación?
5
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Analizar la carga microbiana de cepillos dentales conservados con y sin
protección de estuche durante dos meses, en un grupo de individuos de entre 12 y 19
años de edad en el Colegio “Reinaldo Espinoza” del cantón Zaruma.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar si existe diferencia en el crecimiento microbiológico de cepillos
dentales conservados con protección de estuche al mes y dos meses de uso.
• Comparar la carga microbiana en cepillos dentales utilizados sin protección
de estuche al mes y dos meses de uso.
6
1.4. JUSTIFICACIÓN
Según Cuenca & Baca (2013) los cepillos dentales son considerados como el
instrumento más importante para la eliminación de la placa bacteriana. Pero, así
como resultan ser el método más eficaz para la limpieza bucodental las variaciones
en el diseño del cepillo, la frecuencia de su uso, el medio ambiente y el sitio de su
almacenamiento pueden llegar a originar contaminación cruzada de los mismos.
La Asociación Dental Americana (ADA) desde 1986 sostiene la teoría de
que en los cepillos de dientes existe proliferación bacteriana, además mencionan que
los cepillos deben mantenerse separados para evitar la contaminación cruzada ya que
muchos microorganismos orales y ambientales están presentes en las cerdas de los
cepillos.
Habiendo estudios previos: como los de Donoso (2013), Pai (2009), Muñoz
(2013), entre otros; los cuales han sido destinados a la identificación de
microorganismos presentes en los cepillos dentales según su uso y almacenamiento
como factor de riesgo de enfermedades sistémicas se han incorporado numerosos
datos sobre la salud dental. Así, como por ejemplo, sabemos que la humedad es un
factor predisponente para la proliferación bacteriana, y que es de suma importancia el
recambio de los cepillos periodicamente. Aunque, Donoso (2013), en cuyo estudio
utilizó estuches de cabezal, me llamó particular atención el observar en el reflejo de
sus resultados la evicencia de menor contaminación en cepillos con cubierta. Es por
ello que el presente estudio esta dedicado a analizar la carga de microorganismos que
se alojan en las cerdas de los cepillos dentales obtenidas del biofilm de la cavidad
oral, que se realizó en el periodo de dos meses pero utilizando un estuche completo.
7
Tomando a consideración los antecedentes que demuestran la importancia del
recambio del cepillo dental en un periodo promedio de tres meses, como tiempo
estimado de vida de este útil instrumento para la higiene oral, es que se realizaran
comparaciones tanto al primero como segundo mes de uso en cuando a la
variabilidad de la carga microbiana, además de determinar si guardar un cepillo en
un estuche dental lo aleja de mayor contaminación bacteriana proveniente del medio
ambiente.
Razón por la cual se justifica en primera instancia la importancia del presente
estudio para obtener datos reales del grado de contaminación microbiana presente en
los cepillos dentales y que sea un impulso para tomar medidas eficaces en la
prevención de enfermedades buco dentales y sistémicas de la población. Además de
concientizar a la población en general sobre la importancia del recambio dental y los
cuidados para este útil elemento utilizado a diario en todo el mundo y sobre la
contaminación que puede producir y muchos desconocen.
Son pocos los estudios relacionados sobre los estuches dentales y que ha
generado gran controversia basándome en las preguntas e inquietudes de los
pacientes que han acudido a la Clínica Integral de la Universidad Central a lo largo
de mi carrera universitaria es que ha despertado mi interés me he visto en la
necesidad de hacerlo, lo cual tendrá un impacto tanto científico como social y así los
resultados de la presente investigación servirán como base para la realización de
futuros estudios basados no solo en la contaminación de los cepillos dentales si no en
la promoción de la salud oral y de esta manera ayudar a mejorar la calidad de vida de
nuestros pacientes y de la ciudadanía en general, optimizando las condiciones de la
salud bucodental.
8
1.5. HIPÓTESIS
Hipótesis alternativa (H1): Los cepillos dentales conservados con un estuche
presentan mayor contaminación a diferencia de aquellos cepillos expuestos al medio
ambiente.
Hipótesis nula (H0): No existe diferencia en cuanto a la contaminación de
cepillos dentales conservados con y sin estuche.
9
1.6. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Muñoz (2013) refiere que ciertas características como diseño de los cepillos
dentales, tiempo de uso, cuidados o hábitos de almacenamiento, el medio ambiente,
salpicaduras y gotas de los baños que puedan depositarse en el cepillo dental resultar
un factor potencial para la proliferación bacteriana y producir contaminación
cruzada, además hace énfasis en la importancia de cambiar de cepillo dental
periódicamente y no solo basándose en lo desgastadas o poco alineadas que pudieran
estar las cerdas, recomendando como tiempo estimado de 3 a 4 meses, sin embargo
hay pacientes que suelen usar el cepillo hasta por un año.
Pai (2009) indica que los ambientes húmedos son un factor que favorecen el
crecimiento bacteriano que paulatinamente van contaminándose con el entorno de su
almacenamiento, por lo tanto, los cepillos constituyen un gran acumulo de bacterias
y propagación de enfermedades. Se han realizado numerosas investigaciones
enfocadas en la microflora presente en los cepillos dentales algunos de los cuales se
citan a continuación.
Donoso (2013) analizó el grado de contaminación en cepillos dentales que se
utilizaron con y sin protección de un estuche en una población económicamente
activa que habita en el municipio de Sucre en Bolivia, utilizando 30 cepillos dentales
con estuche y 30 cepillos dentales sin estuche los cuales fueron cultivados en Agar
PCA para hacer el recuento en placa de 1ml de la solución salina fisiológica por la
técnica de superficie, demostrando que aquellos cepillos que no tienen una
protección se encuentran con mayor riesgo de contaminarse con cualquier
microorganismo que se encuentre en el medio ambiente.
10
Karibasappa, Nagesh, & Sujatha (2011) en su estudio in vitro titulado
“Assessment of microbial contamination of toothbrush head: An in vitro study”.
Sobre la contaminación microbiana de 40 cabezas de cepillos dentales que fueron
conservados la mitad dentro de un baño y la otra mitad en otra habitación diferente,
durante un seguimiento de tres meses de uso. Se utilizaron diferentes medios de
cultivo para su siembra, demostrando que aquellos cepillos conservados dentro de un
baño resultaron estar más contaminados a diferencia de los que se encontraban fuera
del el, de igual manera de presentaron diferenciaciones en los microorganismos
presentes en los cepillos utilizados durante un mes y los de duración de tres meses,
encontrando E. Coli al tercer mes de uso.
Pai (2009) en su estudio “Effect of a single-use toothbrush on plaque
microflora”. El cual fue realizado en 40 individuos de participación voluntaria,
basado fundamentalmente en analizar los cambios de la placa bacteriana después de
dos meses. El primer mes los pacientes utilizaron un cepillo nuevo y en el segundo
mes se entregaron 30 cepillos dentales para ser cambiados cada día, la muestra fue
tomada de la placa bacteriana de la boca de cada paciente para ser incubados en
distintos medios de agar. Los resultados demostraron que los microrganismos
presentes en la placa tuvieron una reducción en el segundo mes gracias al recambio
diario del cepillo dental.
En pacientes con enfermedad periodontal también ha despertado el interés de
analizar el grado de contaminación microbiana en este tipo de pacientes como es el
caso de Contreras (2002) quien analizó cepillos dentales de pacientes con
periodontitis agresiva, se utilizó crema dental en unos pacientes y en otros no
determinando que la pasta dental disminuye radicalmente el recuento de
microorganismos periodontopáticos, y bacterias como Actinomycetemcomitans, y P.
11
Gingivalis fueron mayormente encontrados en los cepillos utilizados sin crema
dental. Jaramillo, Aragón, & García, (2015) en su estudio sobre Identificación de
bacterias periodontopáticas en cepillos dentales con y sin agente antibacterial. En el
cual cada paciente tenía que cepillar un cuadrante con cepillo antibacterial y otro
cuadrante con cepillo normal. Sin embargo, los dos presentaron crecimiento
bacteriano sin significancia estadística.
Bunetel (2000) menciona que cuando las bacterias sobreviven en los cepillos
dentales, estos son capaces de volver a inocular la cavidad del huésped original,
multiplicarse y aumentar su número lo que supone un riesgo significativo de
diseminación bacteriana sobre todo en aquellas personas en riesgo como las
inmunodeprimidos, injertos, diabéticos, enfermedades cardiovasculares y pacientes
geriátricos.
12
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.2. MICROBIOLOGIA
Brooks, Carroll, Butel, & Morse (2011) describen a la microbiología como la
ciencia que se encarga de estudiar microorganismos que solo son visibles con la
ayuda de un microscopio. Estos microbios son de organización elemental y
comprenden una estructura celular o subcelular incapaces de formar tejidos
diferenciados. (Barrancos, 2006). De manera general la microbiología se encarga de
estudio de la morfología, fisiología, genética y susceptibilidad de los
microorganismos, y su la relación de los con el medio ambiente u hospedadores.
(Liébana, 1995)
2.2.1. MICROFLORA ORAL
Tortora (2007) refiere que el medio bucal está compuesto por diversos
ecosistemas microbianos que a su vez están formadas por distintas bacterias que
favorecen determinados hábitats de la boca, son considerados como hábitats a los
dientes, la lengua, las membranas mucosas y el surco gingival, determinando que la
mayor biomasa la constituyen los dientes y el dorso de lengua.
Marsh & Martin (2011) mencionan que la boca constituye el sitio
biológicamente más importante y complejo de todo el organismo, razón por la cual la
salud oral está directamente relacionada con la salud en general. Debido a que la
boca mantiene una estrecha relación con el medio ambiente exterior puede actuar
como una puerta de entrada para muchos microorganismos provenientes del aire e
13
incluso de la dieta diaria. Rioboo (2002) refiere que la microflora oral es numerosa y
compleja por dos razones: 1) por que los microorganismos provenientes del medio
ambiente externo como agua alimentos, etc., pueden ser capaces de colonizar la
cavidad bucal y formar parte de ella, sin embargo la mayoría suelen ser eliminados
por los mecanismos de defensa del organismo y 2) la variabilidad del medio
ambiente puede dar lugar a la formación de diferentes sistemas ecológicos lo que
puede conducir al establecimiento y adaptación de verdaderos ecosistemas o nichos
ecológicos.
2.2.2. ECOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL
Según Liébana (1995) en la cavidad oral existen un sin número de bacterias,
un grupo denominado microbiota normal debido a que va a estar formado por un
grupo de microorganismos que van a estar encargados de mantener un equilibrio
dentro de la cavidad oral como un mecanismo de defensa contra el hospedador.
Donoso (2013) menciona que el aire no es un lugar en donde los microorganismos
puedan vivir debido a que la flora microbiana del aire es transitoria y variable, pero
es un transportador de partículas, polvo y gotas que pueden estar cargadas de
microorganismos. Algunos microorganismos provienen del suelo, materia orgánica,
animales y el ser humano.
Según Murray, Rosental, & Pfaller (2007) la boca es el sitio de albergue de
un ecosistema complejo de microorganismos, y cada zona como: lengua, dientes,
surco gingival, superficies mucosas y saliva constituye un hábitat con su población
característica con especies microbianas distintas, por lo tanto, la flora bucal es una
entidad afectada por numerosos cambios durante la vida del huésped. Marsh &
Martin (2011) refieren que en la boca existen superficies que constituyen una
14
diversidad de microflora, como el dorso de la lengua que aloja a numerosas bacterias
de tipo anaerobias Gran negativas que tienen implicación en las enfermedades
periodontales y las que producen halitosis.
Rioboo (2002) menciona los siguientes tipos de microflora: 1) Flora
residente o habitual encontrada en individuos sanos. 2) Flora transeúnte que
puede ser eliminada con facilidad. 3) Flora suplementaria que está casi siempre
presente pero de escasa manifestación, contiene a la mayoría de patógenos
potenciales encontrados en placa, pudiendo convertirse en habitual si el medio
ambiente cambia, 4) Flora colonizante cuando los microorganismos son capaces de
nutrirse y desarrollarse a expensas del huésped o existir convivencia ideal entre
microorganismo y huésped que proporcione beneficios a ambos. Marsh & Martin
(2011) refieren que la dinámica que se produce entre el ambiente bucal y el
metabolismo de la flora residente debe ser equilibrada, ya que un cambio en los
parámetros normales de la ecología oral puede producir la invasión de organismos
potencialmente patógenos.
2.2.3. SUCESIÓN MICROBIANA DE LA FLORA ORAL.
Ciertas características como edad, anatomía bucal, estado fisiopatológico,
dieta, consumo de ciertos medicamentos, hábitos de higiene bucodental son factores
determinantes en la sucesión microbiológica de la cavidad bucal. Un adulto dentado
alberga la mayor cantidad de poblaciones bacterianas, estamos hablando de
aproximadamente 150 millones de microorganismos por ml de saliva y 100 billones
de bacterias por gramo de placa. (Rioboo, 2002).
15
Harris & García (2005) refieren que la cavidad oral al momento del
nacimiento es colonizada por microorganismos adquiridos de forma natural a través
de la madre y posteriormente también van a invadir bacterias provenientes del medio
ambiente, de la alimentación y del contacto con otras personas. Un reservorio de los
microrganismos capaces de formar placa dental también lo constituyen la lengua y
las amígdalas.
Rioboo (2002) indica que la cavidad bucal esta principalmente colonizada por
Streptococos, en especial S. Salivarius pero los cambios en la ecología bucal pueden
depender de dos tipos de sucesiones, la sucesión alogénica en la cual no intervienen
factores de tipo microbiano sino más bien pueden ser por prótesis, erupción dental,
hábitos alimenticios o de higiene y la sucesión autogénica la cual depende de las
modificaciones del medio bucal por factores microbianos como disminución de pH,
síntesis de bacteriocinas, producción de peróxido de hidrogeno, etc.
2.2.4. NUTRICION BACTERIANA
Negroni (2009) refiere que; para que una célula obtenga la energía y los
elementos necesarios para la síntesis de sus estructuras celulares necesita de
nutrientes los cuales ingresan a la célula por absorción mas no por ingestión y para
que un microorganismo pueda multiplicarse necesita viabilidad. Los
microorganismos obtienen los nutrientes necesarios para su energía y desarrollo del
medio en el cual se encuentran, los cuales puedes ser nutrientes esenciales o no
esenciales, además dependiente de si son capaces de sintetizar factores de
crecimiento pueden se clasifican en protófobas cuando si lo poseen y auxótrofas
cuando no. Además para que las bacterias puedan desempeñar sus funciones
16
biológicas necesitan reunir condiciones físico-químicas adecuadas del medio externo.
(Liébana, 1995).
Según Barrancos (2006) los nutrientes básicos que necesitan los
microorganismos son principalmente el agua, carbono, nitrógeno, fosforo, azufre, y
otros nutrientes como el potasio y el manganeso para el normal funcionamiento de
los sistemas enzimáticos, además de pequeñas concentraciones de oligoelementos
como hiero cobre cobalto para el desarrollo microbiano sin embargo en cantidades
elevadas pueden ser toxicas para las bacterias. Rioboo (2002) menciona que hay una
estrecha relación simbióta entre microorganismos y huésped como fuente importante
de aporte nutritivo por parte de las membranas mucosas para formar los ecosistemas,
se indican como fuentes de nutrientes elementales: a la dieta, la saliva por contener
glucoproteínas, sales inorgánicas, aminoácidos, etc., el contenido crevicular gingival,
productos microbianos y del huésped.
2.2.5. METABOLISMO BACTERIANO
Negroni (2009) indica que el metabolismo bacteriano es un conjunto de
reacciones y trasformaciones químicas que se dan en los microorganismos para
mantener su viabilidad, este proceso metabólico se da a través de las enzimas que son
catalizadores orgánicos y aceleran la reacción. Gracias a al proceso metabólico de las
bacterias es que se logra mantener un adecuado equilibrio de la biosfera dando
inefectividad a microorganismos patógenos.
Las bacterias para su funcionamiento normal necesitan energía o ATP y esto
se realiza a través de dos procesos metabólicos como son catabolismo en donde la
obtención de energía es el final de este proceso para iniciar con el anabolismo en el
cual se producen las reacciones bioquímicas para síntesis de estructuras vitales de las
17
bacterias. (Liébana, 1995). La obtención de ATP necesario para el funcionamiento de
un microorganismo puede darse mediante dos mecanismos: fosforilación a nivel del
sustrato o fosforilación oxidativa. Esta activación metabólica requiere un mecanismo
conservador, es decir que solo se producen las enzimas necesarias en un momento
determinado. (Barrancos, 2006).
2.2.6. CRECIMIENTO BACTERIANO
Cuando una bacteria encuentra un medio que le proporcione los elementos
necesarios en el cual pueda desarrollar todas sus capacidades metabólicas y sintéticas
se produce un crecimiento bacteriano que no es más que el aumento ordenado de
todos los componentes químicos de una célula. La mayoría de las células bacterianas
pueden crecer mediante división binaria, otras partir de una célula viable o no viable,
es importante también el tiempo de generación, la velocidad del crecimiento.
(Liébana, 1995).
Barrancos (2006) refiere que hay compuestos orgánicos, que si bien no son
una fuente de energía para las bacterias son elementales para su crecimiento ya que
no son capaces de sintetizarlos, como son aminoácidos, bases púricas y
pirimídinicas, y vitaminas. Entonces los microorganismos pueden ser protótrofos
cuando sintetizan factores de crecimiento, auxótrofos cuando lo hacen pero a
expensas de un determinado compuesto, este hecho explica el fenómeno del
satelitismo cuando una bacteria suministra a otros factores de crecimiento por
encontrarse próximas o simbiosis cuando hay beneficio mutuo.
Negroni (2009) refiere que el crecimiento bacteriano está caracterizado por el
aumento en el número de bacterias más no de tamaño, y que si estas bacterias son
colocadas en un medio de cultivo se adaptaran sintetizando enzimas y obteniendo
nutrientes del medio en el cual se encuentra para su multiplicación debido a la
18
actividad microbiana con una estrecha relación entre el tiempo y número de
elementos. Para contabilizar a los microorganismos se puede hacer mediante
recuento de elementos viables de un medio sólido, para lo cual es necesario realizar
un cultivo y esperar 24 horas y el número de elementos viables se expresarán como
unidades formadoras de colonias UFC.
2.2.6.1. CONDICIONES FÍSICO-QUÍMICAS PARA EL DESARROLLO DE
LOS MICROORGANISMOS
Las bacterias requieren condiciones tanto físicas como químicas del medio
ambiente para su crecimiento y multiplicación, tales como: presión osmótica,
radiaciones, temperatura, humedad, pH, potencial oxido reducción y CO2.
(Barrancos, 2006).
En cuanto al PH se refiere Rioboo (2002) menciona que normalmente las
condiciones óptimas para el crecimiento bacteriano es entre 6,7-7,2 de pH, pero este
valor puede estar sometido a diferentes variaciones causados por la dieta que pueden
subir o bajar y generar un desequilibro, y para ciertas bacterias los medios ácidos
resultan ser ideales para su colonización al igual sucede con la temperatura que
normalmente en cavidad bucal es de 37° pero puede bajar hasta -5 con el consumo de
helado y alcanzar hasta 35° después de consumir sopa o café caliente, aun así hay
microorganismos capaces de resistir cambios bruscos de temperatura.
Según Marsh & Martin (2011) refieren que la temperatura constante que se
mantiene en la boca establece una condición estable y adecuada para el crecimiento
de microorganismos a diferencia de cuando hay inflamación en caso de casos
periodontales donde la temperatura sube incluso a más de 39°C puede alterar
significativamente la expresión del gen bacteriano lo que facilita la adhesión de la
bacteria a las células del huésped.
19
Barrancos (2006) hace hincapié en que los microorganismos necesitan cierto
grado de humedad y están constituidos en su mayoría por agua la cual resulta vital
tanto para el intercambio de nutrientes como para la eliminación de sustancias de
desecho y así poder cumplir con sus funciones, además de que casi todas las
bacterias necesitan dióxido de carbono en mayor o menor cantidad para su
supervivencia aquellos microorganismos que se desarrollan mejor en presencia de
CO2 se llaman capnófilos. En cambio, las radiaciones causan efectos mutantes y
letales en las bacterias, por lo que algunos se utilizan en procedimientos de
esterilización.
Negroni (2009) coincide con los autores antes mencionados al referir que no
solo necesitan nutrientes para su crecimiento, sino que también requieren ciertas
condiciones como la presión osmótica es decir la concentración de sales o azucares
debe ser adecuada para que no se produzca la plasmólisis lo que le haría perder a la
célula el agua que la compone, en cambio bacterias que toleran altas concentraciones
salinas son denominadas halófilas. Las condiciones atmosféricas están dadas por el
potencial de óxido reducción que no es más que la respiración bacteriana mediante
el cual las bacterias pueden ser aerobias, anaerobias o microaerófilas.
2.2.7. CARACTERISTICAS DE LAS BACTERIAS
El tamaño de las bacterias varía considerablemente de una especie a otra pero
la mayoría se encuentran entre 0,5 a 2,0 um de ancho por 1 a 10 de largo. En cuanto
a la estructura bacteriana pueden presentar estructuras obligadas como son desde su
parte más externa la pared celular, internamente poseen citoplasma, membrana
citoplasmática, cuentan también con citoplasma, núcleo o nucleoide, plásmidos y
elementos transponibles, las estructuras facultativas son el glicocálix, capsula,
20
gránulos de almacenamiento, flagelos, phili que le sirven para movilizarse, y esporo.
(Montoya , 2008).
Negroni (2009) refiere que las morfologías prevalentes en la cavidad bucal
sanas son los estreptococos, bacilos y diplococos, pero cuando hay variaciones en las
condiciones normales de la cavidad bucal pueden verse casi todos los morfotipos
sobre todo cuando disminuye el oxígeno o aumentan ciertas sustancias. Además de
que en una visión microscópica la morfología de las bacterias es el primer criterio
que se toma en cuenta para su identificación, por medio de lo que se denomina
fenotipificación, después el tipo de tinción mediante la biotipificación y otros
criterios como los antígenos que es la serotipificación, en aquellos microorganismos
no cultivables se utiliza la genotipificación basado en el análisis del material
genético de las bacterias.
2.2.8. CLASIFICACIÓN DE LAS BACTERIAS
Como ya se ha venido mencionando anteriormente hay diferentes tipos de
bacterias a las cuales se las puede clasificar dependiendo de varios aspectos como: a
su forma o agrupación, de acuerdo a su necesidad o no de oxígeno, a la temperatura
que son capaces de soportar, el pH en el cual se desarrollan, al tipo de nutrición o a la
manera de reaccionar frente a la tinción Gram. (Brooks, Carroll, Butel, & Morse,
2011)
Según Liébana (1995) las bacterias de acuerdo al potencial de óxido
reducción pueden ser: anaerobias estrictas que solo crecen sin presencia de oxígeno,
anaerobios moderadas requieren del 2 al 8% y sobreviven al oxigeno atmosférico
durante 60 a 90 min, anaerobios aerotolerantes si requieren de oxigeno pero no lo
usan para sus funciones metabólicas, anaerobio facultativo no necesitan de oxigeno
21
pero lo pueden usar metabólicamente, microaerófilos requieren oxigeno pero en
cantidades mínimas, y aerobios estrictos en los cuales el oxígeno es vital para su
supervivencia.
Barrancos (2006) indica tres tipos de bacterias de acuerdo al margen de
temperatura que son capaces de soportar como son: psicrófilos, que se desarrollan en
medios de 5 a 35°C, los mesófilos de 20 a 40°C y termófilos que son de temperaturas
altas de 40 a 80°C, en cuanto a la cadena nutritiva se refiere pueden ser autótrofos
cuando se alimentan de compuestos inorgánicos, heterótrofos requieres de los dos
tipos de nutrientes, fotótrofos que obtienen energía de la luz, y quimiótrofos cuando
necesitan de sustancias químicas para los procesos de óxido reducción.
Para Lamont (2015) el pH en el cual se desarrollan las bacterias pueden ser
basófilas en pH entre 9 y 10, neutrófilas de 5 y 8,5 o acidófilas de 1 a 5. Además
que la gran parte de las bacterias se encuentran dentro de una categoría denominada
Gran positiva o Gran negativa frente a su capacidad para teñirse con ciertas
sustancias, dicha tinciones demuestran una importante diferencia entre bacterias
tanto estructural como en el espesor y grado de formación de enlaces cruzados en la
pared celular.
Negroni (2009) coincidiendo con Liébana (1995) indica las formas y
agrupaciones básicas que tienen las bacterias como son: cocos que es la forma
redondeada común de las bacterias del cual puede originarse diplococo si es incapaz
de separarse completamente, estreptococo si la división se da en cadena, tétrada
cuando se divide en dos planos, sarcina si es tres planos y en forma ordenada y si se
lo compara con un racimo de uvas es estafilococo, bacilos se denominan a aquellos
que tiene forma alargada o de bastón, pero las bacterias también pueden tener
22
formas espiraladas que son los espirilos que poseen filamentos internos contráctiles
que le facilitan a su movilidad.
2.3. CEPILLOS DENTALES
2.3.1. RESEÑA HISTÓRICA
El hábito de limpieza y cuidado de los dientes se atribuye desde hace 3.000
años a.C, por los Sumerios a través de los llamados escarbadientes de oro
cuidadosamente elaborados y decorados pero que con el paso del tiempo ha ido
evolucionando. El cuidado de la cavidad bucal y la utilización de elementos para
limpiar los dientes se remonta hace muchos años atrás desde la época de los egipcios
en donde sobresale el médico George Ebers por su gran interés en las enfermedades
de dientes y encías, desde formulas a base miel y arena para fortalecer los dientes,
hasta bolitas de polvo de incienso en dientes cariados para evitar el dolor que según
el investigador destacaron en esta época. (Herazo, 1990).
Harris & García (2005) mencionan que en la antigüedad las personas
masticaban ramitas de plantas aromáticas como medio de limpieza dental y que los
árabes utilizaban un elemento denominado “siwak” el cual obtenían de la raíz de un
árbol llamado Arak debido a que sus fibras se disponían como cerdas, además se lo
podía utilizar varias veces ya que sus fibras se ablandaban y eran cortadas originando
un nuevo “cepillo”. Mahona en el siglo XVII estableció normas para la correcta
utilización de este instrumento como una obligación religiosa, inculcó la limpieza de
la lengua, superficies bucales y los espacios interdentales. Se creía que el Siwak
además de refrescar el aliento tenía una acción detergente, descongestiva y
antiséptica a veces sumergida en agua de rosas para mejor su efecto. (Herazo, 1990).
23
Los romanos también se preocupaban mucho por el cuidado de la boca y de
los dientes ya que emplearon varios métodos para mantener el color blanco de los
mismos preparando polvos dentífricos con huesos, pezuñas y cueros de algunos
animales, cascaras de huevo incinerado y mezclado con miel. Se indica que los
cepillos dentales fueron creados el 25 de junio de 1498, además menciona que en
aquella época se utilizaban palillos como parte de la higiene bucal, método inculcado
a todos sus soldados decretando que era un mandato de Buda ya que sufrían de mal
aliento. (Herazo, 1990)
Según Menaker (1986) el crédito de la aparición de los cepillos dentales
similares a los que se utilizan hoy en día se le atribuye a China 1600 a.C. pero en
realidad la introducción de los cepillos dentales en el mundo occidente se dio muchos
años más tarde, en EEUU fue patentado el primer cepillo dental en el año de 1857
pero tardó una década en que aparecieran en el mercado en forma masiva.
Según Herazo (1990) los hábitos de higiene oral tardaron un poco en llegar a
Grecia, no fue sino hasta que Theophrastus impuso como virtud afeitarse y tener los
dientes blancos y bajo la influencia Romana los griegos incrementaron a sus
costumbres la limpieza dental y empezaron a utilizar diferentes materiales como:
talco, piedra pómez, esmeril, polvo de coral, óxido de hierro, etc., además de que
Diocles de Carystus médico de la época de Aristóteles aconsejaba fregar con los
dedos desnudos y con menta pulverizada las encías y dientes tanto por dentro y por
fuera todas las mañanas, teniendo cuidado en remover las partículas de comida
adheridas.
De igual manera en la época prehispánica se dice que las personas solían
limpiar sus dientes con los dedos enrollando un trozo de tela alrededor del mismo o
24
con una bola de lana mojada con miel para frotar dientes y encías, el enjuague lo
realizaban con una mezcla de granos de anís y mirra diluida en vino blanco, en
cambio los musulmanes fabricaban su instrumento de limpieza con madera rica en
bicarbonato de sodio dispuesto entre el meñique, índice y dedo cordial limpiando
cuidadosamente los dientes delanteros, luego superficies laterales de las muelas y por
ultimo las caras oclusales instrucciones similares a dentistas contemporáneos.
(Herazo, 1990)
Harris & García (2005) afirman que el primer cepillo dental eficaz fue
elaborado en Inglaterra en el año de 1780 por William Addis con un hueso que
contenía hoyos en donde se incrustaban las cerdas naturales utilizadas de porcinos,
más adelante por 1857 el celuloide sustituyó al mango del hueso comercializado por
Wadsworth en EUA, y posteriormente debido a la escases de cerdas de porcinos se
comenzaron a utilizar cerdas de nailon que al principio eran una copia de las
naturales en cuanto a longitud y grosor pero resultaban más rígidas.
Los cepillos de nailon eran más baratos y duraderos pero muchos dentistas de
la época no aconsejaban su uso debido a su dureza debido a que estas cerdas no
absorbían el agua en comparación con las naturales resultaban ser demasiado ásperas
tanto que hacían sangran las encías. Debido a la gran popularidad de los cepillos de
nailon a partir de este momento es que nace un gran interés por mejorar no solo los
materiales de los cepillos dentales si no también el diseño, seguridad y rendimiento
del mismo, este interés que condujo a la implementación de los cepillos de segunda
generación basados en medidas de laboratorio y pruebas clínicas. (Menaker, 1986).
25
2.3.2. DEFINICIÓN
Muchos autores han hecho su definición sobre cepillos dentales, sin embargo
éste concepto no ha cambiado mucho a lo largo de la historia. En la literatura se han
encontrado las siguientes definiciones: “El cepillo dental es un elemento constituido
por manojos de cerdas sujetas a una cabeza en las superficies dentales” (Herazo,
1990). Woodall s.f citado por Herazo (1990) lo define como el instrumento más
importante para la eliminación de la placa bacteria.
En odontología preventiva el cepillo dental es considerado como el
dispositivo o instrumento más eficaz para la eliminación mecaniza de la placa
bacteriana de la superficie de los dientes y control de la caries. (Menaker, 1986). La
adecuada naturaleza y diseño de un cepillo dental basadas en la calidad de los
materiales utilizados van a garantizar mucho más su eficacia. (Rioboo, 2002)
2.3.3. DISEÑO DE LOS CEPILLOS DENTALES
Según Barrancos (2006) en la fabricación y diseño de los cepillos dentales se
incluyen variables como: el material de las cerdas, así como el número, tamaño,
diámetro y la disposición de las mismas, el largo de la parte activa y su angulación, y
material del mango. Harris & García, (2005) han referido que los cepillos dentales
presentan las siguientes partes:
- Cabeza, dividida en punta que corresponde al extremo de la cabeza y talón la
parte más cercana del mango, la cabeza contiene a las cerdas denominadas en
conjunto penacho.
- Astil, que se presenta generalmente como una constricción entre el mango y
la cabeza.
- El mango, diseñado ergonómicamente a los grados de destreza de adultos y
niños.
26
De acuerdo al tamaño Harris & García (2005) también han clasificado a los
cepillos dentales en grandes, medianos y pequeños o compactos para que puedan
escoger y utilizarlo de acuerdo a su anatomía oral y de acuerdo a su dureza pueden
ser duros, medianos y blandos.
2.3.3.1. Perfil lateral
Según Harris & García (2005) refieren que al observar un cepillo dental
lateralmente puede presentar los siguientes perfiles:
- Cóncavo: Útil en limpieza de caras vestibulares.
- Convexo: Más útiles para superficies linguales.
- Plano: Al comparar un cepillo dental plano convencional con un cepillo
convexo, según estudios el plano resultó ser más eficaz que el cepillo
convexo
- Multiniveles: Ondulado o denticulado que en base a estudios clínicos y de
laboratorio resulto ser significativamente más eficaz que los planos sobretodo
en superficies interproximales.
Villafranca et. Al (2005) mencionan que un cepillo dental con una cabeza plana,
pequeña y recta es mucho más manejable y fácil de llegar a los lugares más
recónditos de la boca a diferencia de aquellos cepillos de cabezal grande que llegan a
ser difíciles de manejar y dirigir.
2.3.3.2. Perfil transversal
Para Harris & García (2005) la mayor parte de los cepillos dentales en EUA
por el año de 1990 eran de perfil plano transversalmente, incluso de que la apariencia
de la cabeza de casi todos los cepillos dentales en la superficie de trabajo era de
27
forma rectangular. Además de los cepillos con cabeza de forma de “diamante” con
disposición lateral de las cerdas en forma plana u ondulada.
2.3.4. CERDAS DE LOS CEPILLOS DENTALES
2.3.4.1. DUREZA
Según Rioboo (2002) refiere que las cerdas de los cepillos dentales según su
dureza se clasifican en:
- Blandas: cuyo diámetro aproximado es de 0.17 mm
- De dureza media: de 0.30mm de diámetro
- Duras: con un diámetro ligeramente superior a 0.35mm
Coincidiendo con Herazo (1990) quien indicó que los diámetros de las cerdas de los
cepillos dentales aproximadamente oscilan entre 0.2mm las blandas, 0.33mm las
medianas y 0.40 las de cerdas duras. En donde los de cerda blanda vienen siendo aún
los más aceptados.
“La rigidez de la cerda es directamente proporcional al cuadrado de su
diámetro e inversamente proporcional a su longitud, dependiendo, por lo tanto, la
dureza, de la longitud y diámetro de la fibra sin olvidar un factor determinante como
son las propiedades inherentes del propio material” (Rioboo, 2002)
Katz-McDonald-Stookey citado por Herazo (1990) hacen referencia en que las
características anatómicas de la cavidad bucal hacen que el cepillo dental se adapte a
cada caso de manera individual como puede ser doblar el mango, recortar algunos
penachos dejando solo la punta, etc.
28
2.3.4.2. FORMA
Harris & García (2005) indican que no hay criterios específicos para
establecer la configuración de las cerdas sino más bien que dependen de manera
subjetiva de cada fabricante. Originalmente las cerdas de los cepillos dentales eran
cortadas en haces y presentaban extremos afilados, pero Forrest citado por Herazo
(1990) hace como referencia que entre las cualidades de un adecuado cepillo dental
es que debe tener un corte recto, debido a que con el uso pierden su aspereza ya sean
de punta redonda o recta.
Por el año de 1948 Bass informó que las fibras cortadas en haces podían
lesionar los tejidos blandos y que aquellas puntas redondas, obtusas o lisas resultan
ser menos abrasivas, concepto que tiene su origen desde 1868 cuando ya fueron
patentadas las cerdas de fibras redondeadas. (Harris & García, 2005). Además de que
el año de 1979 Breitenmoser citado por Lindhe (2009) determinó mediante estudios
clínicos y con animales que los filamentos con puntas suaves o redondeadas
causaban menor agresión que las puntas filosas o con proyecciones irregulares, por
esta razón es que el proceso de fabricación con extremos redondeados se fue
incorporando con mucha más fuerza.
Conforme se usa el cepillo dental, el paso del tiempo hace que las cerdas se
tornen más redondeadas y lisas, además las cerdas del penacho se expanden y
dispersan. En 1988 durante una investigación bajo microscopio electrónico de
barrido se compararon los extremos redondeados de ocho cepillos dentales existentes
en el mercado, analizando 30 cepillos de cada tipo en base a un análisis estadístico la
aceptabilidad varió de un 22 a 88%, lo cual indica que algunos cepillos no contienen
fibras lo suficientemente redondeadas y pueden llegar a producir no solo lesiones
gingivales si no también abrasiones al esmalte. (Harris & García, 2005).
29
2.3.4.3. FIRMEZA
Harris & García (2005) definen a la firmeza como la resistencia o rigidez que
presentan las cerdas a la presión, la cual está íntimamente ligada a la 1) composición
2) diámetro, 3) longitud y 4) cantidad de cerdas individuales. Generalmente la mayor
parte de los cepillos dentales contienen cerdas de 11 a 12 cm de largo en donde el
diámetro de la cerda se convierte en un factor crítico de la textura. Newman,
Klokkevold, Takei, & Carranza (2010) refirieron que la dureza de las cerdas es igual
al cuadrado del radio de las cerdas e inversamente proporcional al cuadrado de la
extensión de la misma. Lindhe (2009) concluye que las cerdas delgadas son más
suaves que las de diámetro más grueso que resultan ser menos flexibles y más
rígidas.
El diámetro de las cerdas del cepillo dental adulto es mayor a diferencia de
los cepillos para niños en este caso las cerdas son más cortas y por ende el diámetro
se reduce a 0.005 pulgadas para que se asemeje a la ablandadura de un cepillo para
adulto. Características como hidratación o captación de agua, temperatura y la
frecuencia del uso del cepillo pueden ser factores que afecten a la firmeza de las
cerdas de un cepillo dental (Harris & García, 2005).
Lindhe (2009) pone en manifiesto que la efectividad de un cepillo dental está
determinada por el grado de dureza, de tal manera que este no debe ser ni tan duro
que lastime la encía ni tan suave como para que no limpie la superficie dental. En
cambio Ciru Duarte Avellana citado por Herazo (1990) que el uso de cepillos duros
puede estar indicado en aquellas dentaduras bien calcificadas y que en las dentaduras
con influencia a formar escotaduras semilunares es mejor usar un cepillo mediano y
dentaduras mal calcificadas se recomienda un cepillo de cerdas blandas.
30
2.3.5. TIPO DE CERDAS
Herazo (1990) refiere que hay en el mercado dos tipos de cerdas: naturales y
nylon las cuales se agrupan en penachos distribuidos en 3 a 4 hileras y considera que
los cepillos d 4 hileras son capaces de tolerar más presión de trabajo sin doblarse
debido a que contiene mayor cantidad de cerdas. Newman, Klokkevold, Takei, &
Carranza (2010) manifiestan que los dos tipos de materiales remueven la placa dental
pero actualmente los cepillos dentales con cerdas de nailon tienen mayor prevalencia
en el mercado.
2.3.5.1. CERDAS NATURALES
Menaker (1986) refiere que existen ciertos factores que afectan la calidad e
incluso el color de las cerdas naturales por ejemplo si son extraídas del cerdo en
época de invierno o climas fríos son más gruesas y el color varía dependiendo de la
especie del cerdo del cual se obtiene. Glickman citado por Herazo (1990) indica que
tanto las cerdas de nilón como las naturales nos resultan eficaces para la limpieza
dental pero que las cerdas de nailon conservan su firmeza durante más tiempo.
Harris & García (2005) menciona como única ventaja de las cerdas naturales
que producen menor desgaste o abrasión dental debido a la mayor capacidad de
captación de humedad y por ende flexibilidad. Coincidiendo con Menaker (1986)
quien manifiesta que las cerdas naturales se desgastan más rápido debido a la mayor
resistencia a la abrasión y que la taza de absorción de agua de las cerdas naturales es
muy elevada llegando a ser hasta de un 25% cuando se la empapa de agua caliente y
la rigidez de la fibra baja incluso un 40%. Herazo (1990) refiere que la calidad de las
cerdas naturales es muy inconsistente debido a que las fibras cambian rápidamente su
condición de secas a mojadas y con temperaturas variables es por eso que hay gran
escases de este tipo de cerdas.
31
Debido a que las fibras naturales tienen un núcleo central hueco esto ocasiona
que los extremos tengan mayor tendencia a abrirse, ésta situación podría ser la
causante de que hay mayor acogida de restos de alimentos y de bacterias. (Laserna,
2008). Los filamentos de las cerdas naturales son más irregulares que los de nylon
pero los dos con el tiempo y el uso van mostrando poco a poco un ligero alisamiento.
Además atribuye a las cerdas naturales la capacidad de alojar mayor cantidad de
microorganismos con propiedades físicas difíciles de estandarizar. (Barrancos, 2006).
2.3.5.2. CERDAS DE NILON
Harris & García (2005) indican que hay muchos aspectos que hacen a las
fibras de nylon superior a las naturales primero mencionando que las cerdas de nylon
se flexionan 10 veces más que las naturales, antes de romperse, además de que estas
no se deterioran ni erosionan tan fácilmente y son mucho más fáciles de limpiar. Tal
como lo menciona Herazo (1990) las fibras sintéticas son capaces de recuperar su
elasticidad y conservar su firmeza por mucho más tiempo además de que contiene
mejores propiedades físicas e higiénicas, los estándares de fabricación pueden ser
mejorados y controlados con mayor facilidad.
Barrancos (2006) manifiesta que como consecuencia de la teoría de que las
fibras redondeadas son mejores en diferentes aspectos ya antes mencionados, se pudo
controlar de mejor manera las características del nylon e ir seleccionando mejor las
fibras en cuanto a su diámetro y longitud. El fabricante del nylon Tynex ha
producido nuevas formas y texturas para filamentos cepillos dentales como:
hexagonal, rectangular y emplumado, que se podrán utilizar en el futuro de distintos
diámetros. Según Harris & García (2005) debido a las bondades que nos ofrece el
nylon, así como facilidad y bajo costo de su elaboración los cepillos dentales de
cerdas naturales han disminuido notalmente su producción.
32
Menaker (1986) refiere que el nylon es totalmente sintético, constituido por
cadenas largas de moléculas de polímero unido mediante enlaces químicos, y la
fuerza del polímero depende del proceso de estiramiento en frio para elaborar el
filamento. La mayoría de los cepillos dentales producidos en EEUU son con nylon
66 o 612 cuya diferencia radica en la reacción ante la absorción de humedad, el
primero absorbe 9% de agua y el segundo 3%, el nylon 612 tan solo pierde un 23%
de su rigidez después de 10 horas sumergido en agua. Ramfjord y Ash mencionado
por Herazo (1990) recomiendan usar cepillos dentales de nylon siempre y cuando sea
blando de multipenachos con filamentos bien delimitados y cuyo diámetro oscile
entre 1,18 y 0,23mm.
Barrancos (2006) existen ciertas características que debe tener un cepillo con
cerdas de nylon que indican una buena calidad, las cuales son: a) Capacidad de
absorción de agua, b) La resistencia a la abrasión, c) Recuperación de su flexibilidad.
De acuerdo al diferente criterio que se han dado acerca de los cepillos naturales y
sintéticos Forrest citado por Herazo (1990) enfatiza:
a) que las cerdas artificiales de plástico pueden ser de calidad y tamaño
controladas a límites muy finos
b) Las cerdas de nylon son mucho más limpias que las de origen natural, ya que
no absorben humedad o alguna sustancia con facilidad.
c) Las cerdas artificiales o de plástico no tardan tanto en secar como las
naturales.
2.3.6. MANGO DEL CEPILLO DENTAL
Villafranca et. Al (2005) manifiesta que en el mercado existen una gran
cantidad de diseños de cepillos dentales adaptados a todas las exigencias del
consumidor, pero que en realidad no existen pruebas puntuales de que un diseño
33
especifico sea mejor que otro, debido a que los estudios han sido a corto plazo y en
muestras pequeñas y en lo concerniente al mango solo indica que este debe ser de un
material rígido y no flexible cuyo tamaño sea de acuerdo a la edad y a la destreza
motora del paciente. Harris & García (2005) mencionan 4 formas básicas de mangos:
recto, acodado, angulado y acodado angulado, siendo este último en que las cerdas se
encuentran en el mismo plano del mango. Duarte Avellanal citado por Herazo (1990)
refiere que el mango de un cepillo dental debe ser un poco curvo para adaptarse a la
convexidad de los arcos dentarios.
Para Harris & García (2005) refieren que la mayor parte de los cepillos
poseen un mango plano pero que poco a poco se ha ido modificando a unas salientes
de forma triangular para que tengan mayor agarre y angulaciones que permitan un
mejor acceso a las zonas de la boca más difíciles de alcanzar. Laserna (2008)
recomienda el uso de un cepillo de mango recto, lo suficientemente largo para que se
acople bien a la palma de la mano, los mangos angulados transmiten mejor el sentido
del tacto ya que la superficie de trabajo del cepillo queda directamente sobre el eje
mayor del mango sin embargo los cepillos dentales con mango derecho son los más
comunes.
En si el diseño y largo del cepillo dental no influye en calidad de la limpieza
de las superficies dentales, sino más bien es un factor para que al paciente le resulte
más fácil y cómodo el manejo del mismo y poder mejorar la calidad del cepillado
dental sobretodo en niños ya q su destreza aún no está bien desarrollada, que si no se
realiza de forma adecuada podría producir indirectamente efectos a largo plazo sobre
los dientes. (Herazo, 1990).
34
2.3.7. CARACTERISTICAS DE LOS CEPILLOS DE DIENTES
Barrancos (2006) refiere que, aunque la elección de un cepillo de diente
depende de muchos factores, incluso preferencias específicas del paciente, también
está determinada por el estado de salud oral y habilidades psicomotrices de cada
persona, debe reunir ciertas características:
- Cabeza pequeña para manejarlo de mejor manera en la cavidad bucal.
- Largo de la superficie activa de aproximadamente 30 mm de largo por 10 mm
de ancho, es adecuado cuando cubre los dientes vecinos.
- Tres a cuatro hileras del penacho con buen espacio entre ellas de tal manera
que permitan la flexibilidad y un adecuado secado de las fibras.
- Mango largo para fácil manejo.
Según la especificación de la Asociación Dental Americana (ADA) citado por
Herazo (1990) menciona que los cepillos deben tener especificaciones tales como:
Superficie del cepillo adulto
- Longitud de 25.4 a 31.8mm
- Ancho de 7.9 a 9.5.mm
- Hileras de cerdas de 2 a 4
- Por hileras de 10 a 12 penachos con separación entre sí.
El cepillo infantil:
- Largo total 13 cm
- Mango de 75mm
- Cerdas fijas con 14mm de altura
- Longitudinalmente 3 hileras
Villafranca et. Al. (2005) también da su criterio sobre las características adecuadas
de un cepillo dental entre la cuales menciona:
35
- Mango con tamaño adecuado tanto para la edad como habilidad del paciente
para manejarlo.
- Tamaño de la cabeza del cepillo dental de acuerdo con el tamaño de la boca
del paciente.
- Cerdas de nylon de punta redondeada de 0,009 pulgadas o menor diámetro.
- Cerdas suaves
- Filamentos que ayuden a eliminación de la placa en espacios interproximales
y a lo largo del margen gingival.
2.3.8. EFICIENCIA DEL CEPILLADO DENTAL
Para Harris & García (2005) la eficiencia del cepillado dental está
determinada por una serie de factores en los cuales se incluye: movimientos
efectuados durante el cepillado, tiempo de cepillado, presión ejercida, cantidad de
dientes presentes. Lindhe (2009) menciona que la utilización entusiasta del cepillo
dental no quiere decir que la higiene sea de alta calidad, debido a que con el
cepillado dental por lo general se elimina alrededor del 50% de la placa dental,
considerando según algunos estudios que, al cabo de 1 min de cepillado, la
eliminación del 39% de placa. Laserna (2008) refiere que no hay que cepillar los
tejido irritados, sin embargo una vez que han sanado se las puede friccionar
suavemente con el fin de endurecerlas, haciendo comparación con la manos que se
endurecen con el trabajo, este criterio de aumentar la queratinización y resistencia de
los tejidos gingivales como función de los cepillos se extendió hasta el siglo XX.
Herazo (1990) refiere que la fuerza ejercida al cepillarse los dientes varía en
cada persona, siendo entre 2 a 14 N en ambos sexos, siendo menor la fuerza si se
utiliza un cepillo dental eléctrico, además indica que el cepillado antes de las
36
comidas es más beneficioso por que se incorpora Ca (PO)2 y F en la superficie del
esmalte aumentando de esta manera la resistencia al desgaste químico y mecánico.
Laserna (2008) indica que la frecuente traumatizaron sobre el borde de la encía
delgada que recubre la corona puede desplazarla gradualmente de su posición
habitual y retrocederla más allá de la posición cemento-esmalte una vez producida
esta recesión la acción abrasiva del dentífrico puede generar surcos en el cemento y
dentina expuesta más no el cepillado dental.
2.3.9. TÉCNICAS DE CEPILLADO DENTAL
Herazo (1990) describe algunas técnicas para la limpieza de las piezas
dentales, sin embargo, menciona que no tiene gran importancia con respecto a la
eliminación de la placa sino más bien la destreza o habilidad de cada individuo es
esencial para que una limpieza dental sea eficaz. Para Barrancos (2006) no existen
estudios que demuestren que una técnica sea mejor que otra, únicamente el método
rotatorio resulta ser el de menor efectividad y la técnica más recomendada por los
odontólogos es la Técnica de Bass. Harris & García (2005) describen los objetivos
del cepillado dental:
- Eliminación de la placa dental y evitar su nueva aparición
- Remoción de restos de alimentos dentritos y tinciones
- Estimulación gingival
- Aplicación de dentífrico
Menaker, L. (1986) refiere que un investigador llamado Taller en el año de 1972
realizó un estudio de la popularidad de las principales técnicas de cepillado dental
entre periodoncistas, observando el método de Bass como el más utilizado, debido a
su importancia de limpieza en el surco gingival coincidiendo con Harris & García
(2005) quienes mencionan que la mayoría de las técnicas descritas por muchos
37
investigadores solo sirven para la limpieza de caras oclusales, vestibulares o
linguales, sin embargo la técnica de Bass resulta ser muy eficaz para limpieza de
caras interproximales.
Otros métodos según Lindhe (2009) se clasifican de acuerdo a la posición y
movimientos del cepillo: la técnica horizontal o de zapatero y Starkey están dentro de
los movimientos horizontales, Charters, Hirschfield, Stillman y Bass en los
verticales, en los circulares encontramos a la técnica de Leonard, Bass modificada,
Stillman modificada, deslizante o barrido, fisiológica o de Smith-Bell, Roll, en
cambio técnica como de Fones y Charters modificada son de movimiento vibratorio.
El método más utilizado por pacientes sin educación según Harris & García (2005)
es un restregado horizontal o simplemente un movimiento de arriba hacia abajo con
lo cual dependiendo de la destreza el paciente se puede llegar a una limpieza eficaz,
así que no hay que tratar de cambiar de método si no se conoce.
Herazo (1990) refiere algunos puntos a considerar al momento de cepillar los
dientes como:
Iniciar recorriendo cada una de las caras vestibulares, oclusales y
palatolinguales con movimientos de frotado o pulido.
Seguir con el movimiento de barrido dando una vuelta completa por cada una
de las caras, con lo cual se logrará estimular y reubicar la encía en su posición
normal.
Y por último un movimiento de vibrado en zonas propensas a acumular restos
alimenticios, luego lavar el cepillo con un chorro fuerte de agua.
En lo que se refiere a técnicas de higiene bucal Lindhe (2009) indica que no existe
una que sea la apropiada para cada paciente ya que depende de la morfología, tipo de
encía, presencia o no de enfermedad periodontal y sobretodo la habilidad del
38
paciente los que determinan la técnica a usarse y los elementos auxiliares de
limpieza. Hansen y Gjermo S.A mencionado por Villafranca et. Al (2005) afirmaron
que el método ideal de cepillado dental es aquel que nos brinda en un tiempo corto la
completa eliminación de la placa sin lesionar los tejidos gingivales, además de que es
sumamente importante no descuidar la limpieza de los dientes residuos iniciando el
cepillado desde que estos han brotado tarea iniciado por los padres y posteriormente
por los niños. Barrancos (2006) refiere que fue Starkey quien en el año de 1978
inculcó a los padres la importancia de la limpieza dental de niños y preescolares y a
su vez recomendando técnicas específicas.
2.3.10. FRECUENCIA Y TIEMPO DEL CEPILLADO DENTAL
Según Barrancos (2006) no hay uniformidad entre los autores en cuanto se
refiere al tiempo adecuado de un cepillado dental, sin embargo Sheiham en 1977
citado por el mismo autor refiere que no se logran mejores resultados incrementando
la frecuencia del cepillado y que los tejidos periodontales se mantendrán saludables
realizando una limpieza de dos veces al día. Sin embargo Laserna (2008) refiere que
para evitar la acumulación de placa bacteriana y prevenir problemas gingivales
cepillar los dientes una vez por día, acompañado de métodos auxiliares como hilo
dental también sería óptimo. No obstante, Lindhe (2009) manifiesta que la mayoría
de las personas desconocen la frecuencia con la que se debe cepillar los dientes para
evitar acumulación de placa y por ende enfermedades periodontales, de los cuales
estudios sobre frecuencia de cepillado son escasos.
Según Harris & García (2005) en estudios realizados a pacientes vigilando el
tiempo de su cepillado dental este no fue mayor a un minuto comprobando que la
mayoría sobreestima la calidad de su higiene bucal. La ADA indica que los pacientes
39
deben realizar su limpieza dental con “regularidad” basados en investigaciones que
demuestran que la eliminación completa de la placa bacteriana cada tres días no
resulta tener efectos adversos en la cavidad bucal, sin embargo, se considera que es
muy importante la limpieza diaria interdental para evitar presencia de bolsas
periodontales.
Además Herazo (1990) hace referencia en que las bacterias de la placa dental
deben llegar a determinado nivel de colonización bacteriana para llegar a ser
patógenas, situación que puede darse si el cepillado dental no se ha estado ejecutando
hace varios días iniciándose un proceso de inflamación gingival. Lang y Col S.A
mencionado por el mismo autor manifiestan que realizando una limpieza bucal cada
día y medio se puede mantener una buena salud oral basada en investigaciones y
observaciones clínicas que demuestran una inflamación gingival solo después de más
de 24 horas.
Harris & García (2005) también indican que el tiempo del cepillado dental es
diferente en cada persona y que este depende sobretodo de la tendencia de ciertos
pacientes a una mayor acumulación de placa bacteriana y destrezas psicomotrices,
pero que se puede recomendar utilización de un cronometro o sugerir 5 a 10
movimientos en cada región como un método de compromiso en pacientes que
necesitan programas personales de higiene oral. En un estudio realizado por Leske,
Ripa y Berenie, citado por Herazo (1990) en 290 niños se determinó que el frecuente
cepillado dental está relacionado con una menor incidencia de caries, dato
relacionado probablemente debido al contacto que hacen los fluoruros de las pastas
dentales al eliminar la placa dental lo que incide en una reducción considerable de la
caries.
40
Laserna (2008) refiere que es más importante la calidad del cepillado antes
que la frecuencia, además de que cuanto más tiempo permanece la placa dental en
boca sin ser eliminada se vuelve más agresiva para las estructuras dentales y tejidos
blandos que la cantidad de placa existente. Para Barrancos (2006) el cepillado puede
efectuarse una vez por día siempre y cuando el consumo de azucares no supere las
cuatro veces diarias, de tal modo que debe aumentarse la frecuencia del cepillado si
un paciente aumenta en su dieta la ingesta de azucares.
2.3.11. TIEMPO DEL CEPILLADO
Según Rioboo (2002) otro elemento importante que hay que considerar es el
tiempo del cepillado dental en donde Saxer y Col en 1983 determinaron el impacto
del cepillado sobre placa bacteriana obteniendo los siguientes resultados:
Los niños emplean aproximadamente de 28 a 32 segundos para cepillar sus
dientes, tiempo menor que de los adultos. En donde el 40% utilizaba menos
de 20 segundos.
La eficacia del cepillado dental se conseguía únicamente después de 3
minutos, ya que la adecuada eliminación de la placa de las caras vestibulares
se da entre los 10 y 60 segundos, el tiempo restante brinda un 70% de
eliminación de placa.
Según Herazo (1990) también coincide en que el tiempo mínimo del cepillado
dental debe ser de 3 minutos, tiempo estimado en abarcar la mayor cantidad de
superficies dentales para un cepillado eficiente, otro punto a considerar es el hecho
de que si la limpieza debe efectuarse antes o después de las comidas, llegando a la
conclusión según últimas investigaciones de que la limpieza antes de las comidas
brinda mejores beneficios incorporando Ca(PO)2 y F en la superficie del esmalte
41
dando mayor resistencia y evitando el desgaste químico y físico. También Barrancos
(2006) refiere que el tiempo óptimo del cepillado dental debe ser de 2 minutos y
medio a 3 minutos para eliminar la mayor cantidad de placa bacteriana de cada uno
de los cuadrantes.
2.4. CONTAMINACIÓN MICROBIANA DE CEPILLOS DENTALES
Donoso (2013) hace hincapié en que a pesar de que los cepillos dentales son
esenciales para la higiene bucal también son una fuente importante en el desarrollo
de bacterias, e incluso hongos que pueden transmitirse a través del uso del cepillo.
Además de que ciertas condiciones como humedad, luz solar o temperatura
favorecen la supervivencia de los microrganismos e infectar al usuario si estos no
tienen un adecuado cuidado o contacto con otros cepillos. Contreras (2002) coincide
con otros autores en que los cepillos dentales pueden contaminarse con bacterias
propias de la microflora oral o del medio ambiente desde su primer uso sin embargo
no existen recomendaciones específicas por parte de la ADA para efectuar
desinfección, limpieza y adecuado almacenamiento de los cepillos dentales.
Cuando un cepillo dental es utilizado por un tiempo muy prolongado hay un
incremento del número de bacterias en el cepillo y posiblemente se produce una
recontaminación oral que puede causar enfermedades bucales como la caries,
gingivitis y estomatitis. Glass y Lare refirieron que la contaminación de un cepillo
puede ser la puerta de entrada a enfermedades sistémicas que pueden ingresar al
organismo por el torrente sanguíneo si se produjo una mala técnica de cepillado y
existe laceración de la encía que produzca un sangrado. (Obando & Torres, 2007)
42
2.4.1. CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CEPILLO DENTAL
Donoso (2013) indica que a pesar de que los cepillos dentales son de gran
importancia dentro del cepillado e higiene bucodental también resultan ser el
principal elemento para el desarrollo de bacterias sobre todo las cerdas que resultan
ser un medio idóneo para el asentamiento de microorganismos provenientes del
medio ambiente incluso patógenos responsable de enfermedades o contagio a través
de un cepillo dental. Ciertas condiciones como humedad, y altas temperaturas
permiten que las bacterias que lleguen a depositarse en las cerdas del cepillo dental
proliferen y sobrevivan, sobre todo si no se maneja un especial cuidado en el
almacenamiento y se evita en contacto con otros cepillos.
Muñoz (2013) manifiesta que, si un cepillo dental no es correctamente usado,
y almacenado, sobretodo protegido del medio ambiente que lo rodea, factores como
salpicaduras de alguna sustancia o gotas provenientes del inodoro hacen que el
cepillo dental sea una potente fuente para la contaminación cruzada de los mismos.
La Asociación Dental Americana (ADA) desde 1986, defiende la posición de que los
cepillos se los debe mantener separados entre sí, apoyando la teoría de que las
bacterias son capaces de proliferar de un cepillo a otro y producir enfermedades
cruzadas.
Herazo (1990) recomienda que el cepillo dental debe ser lavado con un
chorro fuerte de agua después de cada uso, tomando en cuenta que tiene que ser
colocado lejos de la taza del inodoro y no cerca de otros cepillos dentales para evitar
contaminación a una distancia mínimo de 2cm. La American Dental Association
(2014) recomienda lo siguiente:
Luego del cepillado, colocar el cepillo en posición vertical, dejar secar al
ambiente y separado de otros.
43
No compartir el cepillo de dientes, debido a que la microflora de cada persona
es diferente y si un paciente se encuentra inmuno deprimido es más probable
el contagio de alguna enfermedad.
Remplazar el cepillo cada 3 a 4 meses, debido a que cerdas desgastadas bajan
la efectividad de la limpieza.
Donoso (2013) recomienda no conservar los cepillos dentales en los cuartos de baño,
ya que por la humedad que se mantiene en este sitio, son los lugares ideales para el
desarrollo gérmenes y bacterias. En el agua que hay en los inodoros se forma una
fina película casi imperceptible denominada biofilm bajo la cual viven y se alimentan
numerosas bacterias y al momento de bajar la válvula del baño, se produce el “efecto
estornudo”, es decir, se rompe esta capa y se propagan miles de gérmenes que salen
del inodoro al medio ambiente. Esos gérmenes pueden permanecer en el aire, en el
asiento del retrete, en la cisterna, suelo e incluso en el rollo de papel durante al
menos ocho días y depositarse en el cepillo dental. Aquellas personas con patologías
bucales contaminan su cepillo con cada cepillado de dental, originando un círculo
vicioso en el individuo de reinfección de tejidos sanos y enfermos, debido a que los
cepillos no son constantemente desinfectados o desechados pueden producir alguna
enfermedad.
Contreras (2002) recomienda que los pacientes con enfermedad periodontal
no usen cepillos eléctricos ya que no los recambian con regularidad, más bien que
usen cepillos económicos para facilitar ser desechados y así evitar reinfección
además hace énfasis que los cepillos dentales deben ser desinfectados al menos una
vez por semana con alguna sustancia germicida, luz ultravioleta o cambiarlos cada
mes.
44
2.4.2. DESINFECCIÓN DE LOS CEPILLOS DENTALES
Muñoz (2013) menciona que generalmente nos hemos acostumbrado a lavar o
enjuagar el cepillo dental con agua de la llave después del cepillado, pero
desconocemos que ésto solo tiene una eficacia del 30% por lo que numerosos
estudios han estado enfocados en determinar las sustancias adecuadas para la
desinfección de los cepillos, refiriendo que el hipoclorito al 1% tiene efectividad del
8% en el control del crecimiento bacteriano, el gluconato de clorhexidina al 0,2%
con una efectividad del 100%, en cambio vinagre, perborato de sodio, entre otros
presentan menor grado de efectividad siendo aproximadamente del 8 al 9% .
Debido a que la contaminación de los cepillos dentales es un hecho evidente
según la bibliografía referida y en base a estudios previos realizados cabe destacar la
importancia de su desinfección mas no solo lavarlo con el chorro de agua aun así
teniendo cuidado de secarlo ya que puede haber la translocación de bacterias de un
lugar a otro, razón por la cual existe en el mercado gran variedad de cepillos o pastas
dentales que cuentan con propiedades antimicrobianas para tratar de reducir la carga
microbiana. (Donoso, 2013) (Muñoz, 2013) (Contreras, 2002).
45
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación se trata de un estudio, analítico, prospectivo de
cohorte, comparativo.
Analítico.- Ya que está destinado a establecer relaciones existentes en las variables.
Prospectivo de cohorte.- debido a que es un estudio de seguimiento en el que se van
a comparar dos poblaciones expuestas a determinados factores.
Comparativo.- Porque se va a comparar el recuento microbiológico entre los
cepillos dentales al primer y segundo mes de uso. Además de comparar aquellos
cepillos conservados con estuche y los que se conservaron expuestos al medio
ambiente.
3.2. POBLACION Y MUESTRA DEL UNIVERSO DE ESTUDIO
3.2.1. Análisis del universo
El universo será representado por 54 alumnos de ambos sexos entre los 12 y
19 años de edad que acuden normalmente a clases y que estén cursando de octavo
año a tercero de bachillerato del COLEGIO NACIONAL REINALDO ESPINOZA,
ubicado en la Parroquia Malvas del cantón Zaruma, Provincia de El Oro, país
Ecuador, cuyo mayor porcentaje de población es raza mestiza y su alimentación es a
base de: verde, papas, maíz, arroz, sumando a esta dieta carnes, frutas y alimentos
procesados industrialmente; el establecimiento en el cual se realizará el estudio posee
un bar donde su dieta lo constituyen en un mayor porcentaje papas, arroz, verde y
bebidas gaseosas.
46
3.2.2. Muestra de estudio
Para la toma de la muestra se utilizará el universo en general siendo este de 54
estudiantes que acuden normalmente a clases en el periodo 2014-2015 a través de la
siguiente formula:
Siendo:
Parámetros Valores
N = Universo 54
Z = nivel de confianza 1,96
e = error de estimación 0,065
p = probabilidad a favor 0,5
q = probabilidad en contra 0,5
n = tamaño de la muestra 44
qpZeN
NqpZn
***)1(
***22
2
47
De acuerdo a los resultados obtenidos la muestra quedó conformada por 44
estudiantes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Los individuos
fueron divididos en dos grupos de 22 personas cada uno; 22 que utilizaron el cepillo
dental por el periodo de un mes y 22 por dos meses. El grupo de 22 a su vez fue
subdividido en dos grupos de 11 individuos que utilizaron el cepillo dental con
estuche y 11 que conservaron el cepillo dental al medio ambiente, de igual manera se
dividió al otro grupo de 22 para uso del cepillo durante 2 meses con la misma
especificación.
3.2.3. Criterios de inclusión
Individuos entre 12 y 19 años de edad.
Individuos cuyo consentimiento informado sea autorizado respectivamente por
su representante legal para la presente investigación.
Únicamente individuos pertenecientes a dicha institución.
Individuos con hábito de higiene dental diario.
Individuos periodontalmente sanos. Lo cual fue evaluado mediante diagnóstico
periodontal (Anexo 1), tomando en cuenta la profundidad de sondaje 3mm
como normal.
3.2.4. Criterios de exclusión.
Individuos que no hayan sido autorizados por su representante legal para el
presente estudio.
Individuos que no se encuentren entre los 12 y 19 años de edad.
Individuos periodontalmente enfermos.
Individuos con hábitos de fumar al menos 5 cigarrillos al día.
48
Señoritas en estado de gestación.
Colaboradores que no presenten el cepillo dental en el momento de la
recolección.
Individuos bajo tratamiento antibiótico, o que hayan estado bajo tratamiento los
tres últimos meses.
Individuos con tratamiento de ortodoncia u ortopedia.
3.3. VARIABLES
VARIABLE TIPO DE VARIABLE
Microflora Oral DEPENDIENTE:
Razón del fenómeno a investigar.
Objeto de estudio sobre el cual se
enfoca la investigación.
Tiempo INDEPENDIENTE:
Manipulada por el investigador para
ver los efectos producidos sobre la
variable dependiente.
Cepillos INDEPENDIENTE:
Manipulada por el investigador para
ver los efectos producidos sobre la
variable dependiente.
Tabla 1:Variables
49
3.3.1. CONCEPTUALIZACIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE
VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO DETERMINANTES INDICADORES ESCALA
Microflora
Oral
Parte de la
biología
encargada de
estudiar
microbios o
microorganismos,
los cuales son de
tamaño
microscópico de
estructura
subcelular e
incapaces de
formar tejidos
diferenciados.
(Bascones, 1998)
Crecimiento total de
anaerobios en medios
de cultivo por
UFC/cm2
Unidades
formadoras de
colonias (UFC)
por centímetro
cuadrado, para el
recuento total de
bacterias
presentes.
Cuantitativa
por miles de
unidades,
alto o bajo.
Tiempo Magnitud física
que permite
medir la duración
o separación de
sucesos o
acontecimientos
Tiempo de uso del
cepillo dental.
1 mes
2 meses
Variabilidad
de la carga
microbiana
para cada
mes.
50
sujetos a
cambios, basado
en presente,
pasado y futuro.
Cepillos
dentales
Instrumento
utilizado como
método mecánico
de higiene
bucodental con
un mango que
permite un fácil
acceso para la
limpieza de la
superficie de los
dientes a través
de sus cerdas.
(Herazo, 1990).
- Cepillo dental
FROST con
estuche
- Cepillo dental
FROST sin
estuche
Hábitos de
higiene como de
costumbre
utilizando pasta
dental Colgate
máxima
protección
anticaries de
63ml
GRUPO
Cepillo con
estuche
GRUPO
Cepillo sin
estuche
Tabla 2: Conceptualización y Operacionalización de variables
3.3.3. ESTANDARIZACIÓN
La realización de éste procedimiento requiere utilización de cepillos dentales de la
marca FROST en su presentación comercial con estuche y sin estuche y que sean
nuevos. Así mismo se deberá utilizar la misma pasta dental en cada estudiante para
evitar variaciones en la muestra y constatar que la metodología se esté realizando de
51
manera correcta. Entre los parámetros a estandarizar se tomarán en cuenta los
siguientes aspectos:
a. Cepillos dentales marca FROST
b. Pastas dentales marca COLGATE
c. Utilización de cepillos dentales por 30 días (un mes) 60 días (dos meses).
d. Tioglicolato como medios de cultivo para realización de la siembra
e. 0.01 ml de extracción de la muestra
f. 24 horas de tiempo de incubación a
g. Temperatura de la incubación 38°C
h. Recuento de bacterias por unidades formadoras de colonias por
centímetro cuadrado.
Con la finalidad de estar en condiciones para cultivar, observar y realizar el recuentro
microbiológico de bacterias de cada cepillo dental fui capacitada y guiada por la Dra.
Acosta para realizar dicho procedimiento previa autorización en el Laboratorio de
Microbiología de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Central del
Ecuador. (Anexo 8).
3.3.4. PARTE ÉTICA
El presente estudio al ser realizado con la participación de seres humanos fue
previamente revisado y aprobado por el Subcomité de Ética De Investigación en
Seres Humanos De la Universidad Central del Ecuador (SEISH). (Anexo 12).
52
3.4. PROCEDIMIENTO.
La presente investigación se la realizó en 44 alumnos del Colegio Nacional
Reinaldo Espinoza de la Parroquia Malvas cuyas edades varían entre los 12 y 19
años de edad, de ambos sexos que cursen de primero a sexto curso. En el cual
constaron tres partes:
3.4.1. Primera parte:
Previo a la realización del presente estudio primeramente se puso a
consideración el proyecto frente a las autoridades de la institución del Colegio
Nacional Reinaldo Espinoza de la Parroquia Malvas explicando claramente los
beneficios, objetivos y propósitos de estudio y se pidió los permisos respectivos. Una
vez obtenida la autorización se convocó a una reunión colectiva a los estudiantes con
el fin de explicar el procedimiento a seguir y el propósito de la investigación, se
pidió que firmen y hagan firmar a sus padres un consentimiento informado
explicativo, obteniendo de esta manera su colaboración en la investigación en el caso
de mayores de edad (Anexo 3) y la autorización de sus padres o representante legal
para menores de edad (Anexo 4). Se procedió a llenar una ficha clínica con la
finalidad de obtener los datos de cada uno de los estudiantes, realización de un
diagnostico periodontal para constatar que se encuentran periodontalmente sanos y
encuesta para valorar criterios de inclusión y exclusión.
53
Figura 1: Convocatoria General
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
3.4.2. Segunda parte:
Una vez que se obtuvieron por parte de cada uno de los participantes el
consentimiento informado firmado y la obtención del número de muestra deseado,
tomando en cuenta que estén dentro de los criterios de inclusión y exclusión se
procedió a la entrega en forma aleatoria a cada uno de los estudiantes de cepillos
nuevos de la marca FROST los cuales en su presentación originar vienen con
estuche.
Figura 2: Cepillo dental con estuche
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
54
La mitad de los cepillos fueron retirados de su cubierta tomando en cuenta el
uso de guantes para evitar contaminación al momento de su manipulación. Aquellos
cepillos sin estuche serán entregados en una funda de esterilizar herméticamente
cerrada para evitar su contaminación al momento del transporte por parte del
estudiante en la mochila hasta su domicilio.
Figura 3: Cepillo dental sin estuche
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
Además se entregó una pasta dental Colgate sin agentes antimicrobianos a cada uno
de los participantes para evitar el uso de otras pastas y evitar alteraciones en los
resultados.
Figura 4: Pasta dental COLGATE
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
55
De 44 estudiantes los grupos quedaron conformados de la siguiente manera:
GRUPO A: Conformado por 22 estudiantes que utilizaron el cepillo dental FROST
por el lapso de un mes.
GRUPO B: Conformado por 22 estudiantes que utilizaron el cepillo dental FROST
por el lapso de dos meses.
Ambos grupos (“GRUPO A” y “GRUPO B”) subdivididos a su vez en los siguientes:
GRUPO X: Conformado por 11 individuos cuyo cepillo dental FROST contó con la
protección de un estuche.
GRUPO Y: Conformado de igual manera por 11 estudiantes, pero cuyo cepillo
dental FROST no tuvo un estuche y fueron almacenados al medio ambiente.
Una vez que cada individuo obtuvo su respectivo cepillo dental, pasta y
estuche se les dio las indicaciones respectivas explicadas de forma verbal y por
escrita. (Anexo 3)
3.4.3. Tercera parte:
Esta etapa corresponde a la recolección de los cepillos dentales, una vez
terminado el periodo respectivo de utilización del cepillo dental, se convocó a los 22
estudiantes tanto al primer como al segundo mes de uso para la entrega del mismo,
previamente se les había indicado a cada estudiante que la entrega del cepillo debía
realizarse con su respectivo estuche a quienes lo tenían y a los que no contaban con
el estuche debían transportarlo en una funda para esterilizar previamente entregada y
así evitaríamos algún tipo de contaminación al trasportarlo para su entrega.
56
Tomando en cuenta las respectivas normas de bioseguridad, como guantes,
mascarilla, gorro y bata quirúrgica se procedió a recoger cada uno de los cepillos
dentales colocándolos en una funda de plástico (zyploc) y almacenándolos en un
culer con refrigerante para su trasporte hasta el laboratorio para su respectivo análisis
microbiológico.
Figura 5: Recolección de los cepillos dentales
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
3.4.4. Preparación de la muestra:
Una vez en el laboratorio, para lo cual previamente se solicitó el permiso para
realizar el análisis microbiológico en la UCE, (ANEXO 8) el proceso se llevó a cabo
de la siguiente manera:
Tras haber transcurrido 5 horas del traslado de los cepillos dentales hasta el
laboratorio y mediante estricto protocolo y utilización de medidas de bioseguridad
cada uno de los cepillos dentales fueron retirados de la funda y de su estuche, se
introdujeron en 10ml de solución salina fisiológica tomando en cuenta que sean
sumergidas solo las cerdas y se dejó reposar durante 5 minutos hasta que se
presentara turbidez.
57
Figura 6: Cerdas de cepillo dental sumergido en 10ml de solución salina
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
Figura 7: Cepillos dentales reposando en solución salina
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
58
Figura 9: Siembra en tioglicolato, por agotamiento por
estrias
Se extrajeron con un asa de siembra 0.01ml de la solución salina.
Figura 8: Extracción de 0.01ml de solución salina
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
De la muestra anterior, se realizó el frotis AGAR PCA tomando el asa para
descargar sobre la superficie de la caja Petri formando estrías para favorecer al
crecimiento bacteriano.
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
59
La asa de siembra fue sometida a fuego en un mechero hasta alcanzar el
rojo vivo para su esterilización cada que se realizó la extracción de la muestra de los
tubos de ensayo.
Figura 10: Esterilización del asa de siembra
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
La incubación se llevó a cabo a una temperatura de 38ºC en estufa
THELCO por 24 horas.
Figura 11: Muestras en Incubadora y tiempo de incubación
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
60
Figura 12: Tiempo de Inoculación
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
3.4.6. Recuento microbiológico
Trascurrido el tempo de incubación y en vista de que todos los medios
presentaron crecimiento bacteriano se procedió al recuento de colonias presentes
(unidades formadoras de colonias por mililitro). Se utilizó el contador de colonias
Reichert Jung (Quebec® Darkfield Colony Counter).
Figura 13: Contador de colonias Reichert Jung
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
61
Claramente se pudo observar el crecimiento bacteriano y formación de
colonias en todas las cajas Petri unas en mayor cantidad que otras.
Figura 14: Crecimiento bacteriano de cepillos dentales con estuche al mes de
uso
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
Figura 15: Crecimiento bacteriano de cepillos dentales con estuche a los dos
meses de uso
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
62
Figura 16: Contaminación bacteriana de cepillos sin estuche al mes de uso
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
Figura 17: Contaminación bacteriana de cepillos sin estuche a los dos meses
de uso
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
3.4.7. Manejo de desechos
Los cepillos dentales como las muestras utilizadas para el presente estudio
fueron desechadas bajo estricto protocolo en el laboratorio en el cual se trabajó, se
63
realizó un adecuado manejo interno y externo de residuos peligrosos biológicos
infecciosos para evitar riesgo de contaminación por desechos, de modo que no atenta
contra la salud de los seres humanos. (Anexo 11).
Figura 18: Autoclave para esterilización de desechos infecciosos
Fuente: Investigación.
Elaboración: Silvana Aguilar
64
CAPITULO IV
4.1. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
4.1.1. Grado de contaminación microbiológica de los cepillos dentales que tiene
estuche o cobertor
Para el análisis de la carga microbiana de cepillos dentales conservados con y
sin protección de cobertor durante uno y dos meses cada prueba, en un grupo de
individuos de entre 12 y 19 años de edad en el Colegio “Reinaldo Espinoza” del
cantón Zaruma, con el apoyo de las herramientas informáticas como son el software
estadístico SPSS V22 y el Excel 2016, se procesaron los resultados de las pruebas
realizadas.
Con el soporte de la estadística descriptiva se compara la carga microbiana en
cepillos dentales utilizados con cobertor como lo refleja la siguiente información:
No contaminado Contaminado Total
UN MES
F 2 9 11
% 50,00% 50,00% 50,00%
DOS MESES
F 2 9 11
% 50,00% 50,00% 50,00%
Total 4 18 22
Tabla 2: Nivel de contaminación microbiana de cepillos dentales con cobertor a uno y dos
meses
Fuente : Investigación de campo
Elaboración : Ing. Fernando Guerrero
65
Los datos que constan en la tabla 4 reflejan igualdad en los resultados de la
prueba con cobertor en uno y dos meses; así, de 4 elementos no contaminados, el
50% (2) corresponden al primer mes y el otro 50% en dos meses. En cuanto a los
contaminados que son 18, de la misma forma el 50% (9) pertenecen a la prueba del
primer mes y el otro 50% al del segundo; de tal manera que, no existe una diferencia
estadísticamente significativa.
Fuente : Investigación de campo
Elaboración : Ing. Fernando Guerrero
El gráfico 1, permite ver con mayor claridad la forma en que están
distribuidos los resultados obtenidos en la prueba de los cepillos con cobertor y se
ratifica que existe la igualdad entre las dos.
De la misma forma con el apoyo de la estadística descriptiva se compara la
carga microbiana en cepillos dentales pero esta vez utilizada sin cobertor:
2 2
9 9
11 11
0
5
10
15
20
25
F F
UN MES DOS MESES
Con Cobertor
No contaminado
Contaminado
TOTAL
Gráfico 1: Nivel de contaminación de cepillo con estuche al mes y dos meses
66
No contaminado Contaminado TOTAL
UN MES
F 4 7 11
% 57,10% 46,70% 50,00%
DOS MESES
F 3 8 11
% 42,90% 53,30% 50,00%
Total 7 15 22
Tabla 3: Nivel de contaminación microbiana de cepillos dentales sin cobertor
al mes y dos meses
Fuente : Investigación de campo
Elaboración : Ing. Fernando Guerrero
Los datos que constan en la tabla 5 permiten apreciar una leve diferencia
entre los resultados de la contaminación la prueba sin cobertor en uno y dos meses;
así, de 7 elementos no contaminados, el 57,10% (4) corresponden al primer mes y el
42,90% (3) en dos meses. En cuanto a los contaminados que son 15, el 46,70% (7)
pertenecen a la prueba del primer mes y un ligero incremento, el 53,30% (8) al del
segundo; de tal manera que, no existe una diferencia estadísticamente significativa.
67
Gráfico 2: Nivel de contaminación de cepillo sin estuche al mes y dos meses
Fuente : Investigación de campo
Elaboración : Ing. Fernando Guerrero
El gráfico 2, permite ver con mayor claridad la forma en que están
distribuidos los resultados obtenidos en la prueba de los cepillos sin cobertor y se
ratifica un leve aumento en la contaminación del segundo mes respecto al primero.
Se puede establecer también que existe mayor contaminación en los cepillos
con cobertor (18) que los sin cobertor (15)
4.1.2. Análisis de contaminación microbiológica de los cepillos dentales en uno y
dos meses con cobertor y sin cobertor
Para la identificación del crecimiento microbiológico en las cerdas de los cepillos
dentales esta vez considerando al primero y segundo mes del estudio, de la misma
forma con la estadística descriptiva se tiene los siguientes resultados:
4 3
7 8
11 11
0
5
10
15
20
25
F F
UN MES DOS MESES
Sin Cobertor
No contaminado
Contaminado
TOTAL
68
UN MES
No contaminado Contaminado
F % F %
Sin cobertor 4 67% 7 44%
Con cobertor 2 33% 9 56%
TOTAL 6 16
Tabla 4: Resultado prueba en un mes
Fuente : Investigación de campo
Elaboración : Ing. Fernando Guerrero
Los datos que constan en la tabla 6 evidencian una leve diferencia entre los
resultados de la contaminación la prueba en un mes considerando con y sin cobertor;
así, de 6 elementos no contaminados, el 67,00% (4) corresponden sin cobertor y el
33,00% (2) con cobertor. En cuanto a los contaminados que son 16, el 44,00% (7)
pertenecen a la prueba sin cobertor y un ligero incremento, el 56,00% (9) con
cobertor; de tal manera que, existe una mayor contaminación en los cepillos con
cobertor.
69
.
Gráfico 3: Nivel de contaminación de cepillo sin estuche al mes de uso
Fuente : Investigación de campo
Elaboración : Ing. Fernando Guerrero
El gráfico 3, muestra con mucha claridad la forma en que están distribuidos
los resultados obtenidos en la prueba de los cepillos el primer mes y se ratifica un
leve aumento en la contaminación del cepillo con cobertor respecto a los sin
cobertor.
DOS MESES
No contaminado Contaminado
F % F %
Sin cobertor 3 60% 8 47%
Con cobertor 2
40%
9
53%
TOTAL 5 23% 17 77%
Tabla 5: Resultado prueba en dos meses
Fuente : Investigación de campo
Elaboración : Ing. Fernando Guerrero
4 72
96
16
0
5
10
15
20
25
30
35
F F
No contaminado Contaminado
UN MES
TOTAL
Con cobertor
Sin cobertor
70
En la tabla 7 constan los resultados obtenidos en las pruebas donde también
se tiene una diferencia entre los resultados de la contaminación de la prueba en uno y
dos meses, considerando con y sin cobertor; así, de 5 elementos no contaminados, el
60,00% (3) corresponden sin cobertor y el 40,00% (2) con cobertor. En cuanto a los
contaminados que son 17, el 47,00% (8) pertenecen a la prueba sin cobertor y un
ligero incremento, el 53,00% (9) con cobertor; de tal manera que, existe una mayor
contaminación en los cepillos con cobertor.
Gráfico 4: Nivel de contaminación de cepillo con estuche a los dos meses
Fuente : Investigación de campo
Elaboración : Ing. Fernando Guerrero
El gráfico 4, también refleja con mucha claridad la forma en que están
distribuidos los resultados obtenidos en la prueba de los cepillos en dos meses y se
ratifica una mayor contaminación en el cepillo con cobertor respecto del sin cobertor.
3
82
9
5
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
F F
No contaminado Contaminado
DOS MESES
TOTAL
Con cobertor
Sin cobertor
71
Se puede establecer además que existe una escaza diferencia entre los contaminados
del primer mes (16) comparados con los del segundo mes (17) siendo este mayor.
4.1.3. Prueba estadística para la demostración de la hipótesis nula o alternativa
según sean los resultados
En base a la prueba estadística de chi cuadrado para distribuciones paramétricas, se
sometió a la distribución de los datos obtenidos de las pruebas con cobertor y se
obtuvieron los siguientes resultados:
Valor gl
Sig.
Asintótica
(2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 0.386 1 0.534
Asociación lineal por lineal 0.368 1 0.544
N de casos válidos 22
Tabla 6: Prueba chi cuadrado Prueba con cobertor
Fuente : Investigación de campo
Elaboración : Ing. Fernando Guerrero
El valor de chi cuadrado obtenido mediante el uso del software SPSS, es X2
= 0.386, el mismo que resulta inferior al valor de la tabla, con un grado de libertad, gl
= 1 y un valor alfa, α = 0.05 este valor es X2 = 3.8415; de la misma forma el p-valor
(sig.) también resulta ser mayor a alfa así: 0.05 ≤ 0.534. Lo cual implica que se debe
rechazar la hipótesis alternativa o, dicho de otra manera, las variables son
independientes y de existir alguna relación, esta no posee significancia estadística.
72
En base a la prueba estadística de chi cuadrado para distribuciones
paramétricas, se sometió a la distribución de los datos obtenidos de las pruebas con
cobertor y se obtuvieron los siguientes resultados:
Valor gl
Sig. asintótica
(2 caras)
Chi-cuadrado de
Pearson 0.210 1 0.647
Asociación lineal por
lineal 0.200 1 0.655
N de casos válidos 22
Tabla 7: Prueba chi cuadrado Prueba sin cobertor
Fuente : Investigación de campo
Elaboración : Ing. Fernando Guerrero
El valor de chi cuadrado obtenido mediante el uso del software SPSS, es X2
= 0.210, el mismo que resulta inferior al valor de la tabla, con un grado de libertad, gl
= 1 y un valor alfa, α = 0.05 este valor es X2 = 3.8415; de la misma forma el p-valor
(sig.) también resulta ser mayor a alfa así: 0.05 ≤ 0.647. Lo cual implica que se debe
rechazar la hipótesis alternativa o, dicho de otra manera, las variables son
independientes y de existir alguna relación, esta no posee significancia estadística.
73
4.2. DISCUSIÓN
Indudablemente la bacteremia de los cepillos dentales ha sido desde tiempo
atrás motivo de preocupación frente al grado de contaminación que estos puedan
presentar, lo cual ha sido punto de partida para la realización de numerosos estudios
enfocados en cepillos dentales y las bacterias que se pueden encontrar en ellos. Si
bien es cierto esta no fue una investigación en la cual se buscó el tipo de
microrganismos presentes en los cepillos, si se enfocó encontrar el método más
adecuado para su almacenamiento y evitar proliferación bacteriana que puedan
atentar con la salud general de cada individuo.
Los resultados de la presente investigación demuestran que no existe una
diferencia estadísticamente significativa en aquellos cepillos utilizados con o sin
estuche. Sin embargo, se puede evidenciar un ligero incremento de contaminación en
cepillos dentales que fueron utilizados con un estuche protector. A pesar de ésto, en
el estudio realizado por Donoso (2013) nos demuestra todo lo contrario; ya que los
cepillos dentales que contenían protección de un estuche se encontraban menos
contaminados, haciendo énfasis a la importancia de guardar el cepillo dental dentro
de un estuche, al parecer para aislarlo del medio ambiente y evitar la exposición a
una mayor contaminación. Esta diferenciación puede deberse a que en el presente
estudio se utilizaron estuches con cubrimiento total del cepillo y, en la otra
investigación, el estuche era solo de cabezal, razón posible por la cual se hayan
obtenido diferentes resultados.
Tomando en cuenta el factor tiempo, en el presente estudio no hay diferencia
estadísticamente significativa en cuanto a cepillos utilizados durante un mes
comparado con los de dos meses. De todas formas se puede ver un leve incremento
en la contaminación de cepillos utilizados por dos meses en comparacion con los de
74
un mes. En la investigación de Karibasappa, Nagesh, & Sujatha (2011) las cabezas
de los cepillos dentales más contaminadas resultaron ser aquellas que se utilizaron
por un mayor lapso de tiempo y que eran conservadas al medio ambiente y sin
ningún tipo de protección. Esto podría deberse al inadecuado almacenamiento o
conservación de los mismos. De igual manera, en el estudio realizado por Muñoz
(2013) se demostró que los cepillos dentales presentan mayor número de recuento
bacteriano a los tres meses de uso; sin embargo, ya se encuentran contaminados al
primer mes de utilización.
También Contreras (2002) analizó la contaminación de cepillos dentales bajo la
utilización de crema y sin crema dental con una sola utilización comparandola al mes
de uso. Se demostró diferencias estadísticamente significativas, siendo mayores los
conteos de colonias en los cepillos que fueron utilizados sin pasta dental. Igualmente
la contaminación al mes de uso fue mayor que la de una sola utilización, tanto que el
70% de los cepillos se encontraban contaminados por bacterias entéricas como parte
de la flora habitual normal. Lo que resulta interesante ya que en el presente estudio
se entregó pasta a cada uno de los participantes tomando en cuenta que ésta no
contenga ningún agente antimicrobiano.
Otros estudios se han enfocado en determinar la efectividad de los cepillos
dentales con agentes antimicrobianos en pacientes con periodontitis. Tal como lo
hizo Jaramillo, Aragón & García (2015) en su estudio en el cual no se pudo
demostrar que los cepillos con cerdas que contienen agentes antimicrobianos puedan
detener la contaminación de bacterias periodontopatógena.Contreras (2002)
menciona el hecho de que pacientes con enfermedad periodontal pueden contaminar
su cepillo dental con bacterias periodontopáticas y bacilos entéricos que pueden
generar una continua reinfección de los tejidos.
75
Cayamcela (2015) comparó la contaminación microbiana de los cepillos dentales
antibacteriales frente a los convencionales después de tres meses de seguimiento, en
el cual se pudo demostrar que los dos tipos de cepillos presentan contaminación
desde el primer mes de uso sin evidenciar una efectividad estadísticamente
significativa en cuanto al control del crecimiento microbiano. Lo que demuestra que
sigue siendo importante la desinfección, cuidado y almacenamiento de cada uno de
nuestros cepillos dentales. Muñoz (2013) en un estudio similar también identificó
contaminación microbiana sin diferencias significativas en cepillos antimicrobianos
con los corrientes. Sin embargo, los de cerdas antimicrobianas presentaron menor
grado de contaminación.
En el estudio de López (2014) el 78% de los individuos conservaron el cepillo dental
dentro del cuarto de baño y el 22% fuera de él. Razón por la cual éstos resultaron
más contaminados al encontrarse en lugares húmedos como lavamanos e inodoros.
Tomando en cuenta que en el presente estudio no se dio indicaciones de secar el
cepillo antes de guardarlo en el estuche, de tener cuidado de no dejarlo en el baño o
lugares húmedos, se evidencia mayor contaminación en los cepillos utilizados con
estuche debido a que es un medio idóneo para la proliferación bacteriana. Tal como
refiere Contreras (2002) al mencionar que se debe evitar el contacto con zonas
húmedas para disminuir la posibilidad de acumulación y crecimiento microbiano y
otros organismos que afecten la salud general del individuo.
En la tesis presentada por Orellana (2005)el cual se enfoco en buscar la
contaminación fecal en 20 cepillos dentales antes y después de su manipulación,
resulta interesante el hecho de que se esperaba encontrar contaminación nula con el
primer frote. Esto no fue así, ya que un cepillo nuevo sin ningún tipo de
manipulación se encontró contaminado con colonias de coliformes, con lo que se
76
supone que éste fue contaminado debido a un mal manejo en la fábrica al momento
de su empaque. Los cepillos dentales que se utilizaron para el presente estudio
también eran nuevos, pero no se tomó en cuenta realizar una toma de muestra inicial
una vez retirados de su empaque. Dicho suceso no hace suponer que los cepillos que
se entregaron sin estuche pudieron haberse contaminado al momento de su
manipulación o del medio ambiente al momento de colocarlo en la funda estéril para
su respectiva entrega.
Gil (2015) en su estudio pudo constatar que los cepillos dentales se encuentran
contaminados desde su primer contacto con el medio ambiente y el uso del mismo.
Sus cerdas pueden albergar gran cantidad de bacterias tanto de la boca, medio
exterior o lugar de almacenamiento, coincidiendo con lo que previamente López
(2014) demostró en su investigación tomando en cuenta como factor importante el
sitio de conservación de un cepillo dental. Cabe mencionar que dos de los cepillos
analizados no presentaron contaminación. Lo que nos hace suponer éste resultado es
el hecho de que en los datos obtenidos a través de una encuesta, éstas personas
indicaron que solo se cepillaban una vez al día y no lo dejaban en el baño o lugares
húmedos. Igualmente en la tesis presentada por Aguirre (2013) ratifica la
contaminación de los cepillos dentales desde los primeros días de utilización,
encontrando a tan solo una semana Streptococcus viridans, Stafilococcus aureus
(Gram positivas); Moraxella catarralis (Gram negativa) y Cladosporium (hongo).
En un estudio realizado Sotela (2010) se evaluó la contaminación de cepillos
dentales conservados con estuche, dentro de un cuarto de baño y fuera de él, en el
cual se pudo constatar mediante un análisis microbiológico que los cepillos dentales
almacenados dentro en un estuche estaban más contaminados que los conservados en
el baño u otra habitación; coincidiendo asi una vez más con el presente estudio al
77
demostrar que un estuche protector no es un medio idóneo para mantener un cepillo
dental. Esto debido a la humedad como hábitat ideal para la proliferación bacteriana.
Herazo (1990) en su estudio sobre la contaminación microbiana de cepillos dentales
constató: que de 5 cepillos nuevos retirados directamente de sus paquetes 4 se
encontraban contaminados con Staphylococcus Epidermidis. Coincidiendo con
Orellana (2005) al encontrar de igual manera cepillos nuevos con contaminación
microbiana. Lo que en este punto no se podría constatar es, si esta contaminación
viene por una mala manipulación desde la fábrica o no se tomaron las medidas de
asepsia adecuadas para tomar la muestra. Sin embargo, tomando a consideración el
factor tiempo en el estudio de Herazo (1990) no fue un determinante de
contaminación ya que un cepillo resultó contaminado al cabo de dos días y otro
despues de un año de uso no evidenció estar contaminado con bacterias patógenas.
Pero si se hace énfasis en que, un cepillo dental como tiempo promedio de
contaminación es de un mes.
En otro estudio mencionado por Herazo (1990), tras haber analizado la
contaminación de cepillos en una familia constituida por 6 personas, todos ellos
presentaron un recuento microbiano dentro de la flora normal habitual como son
Streptococcus y Bacilos, pero lo que llamó la atención fue la presencia de
Streptococcus no Hemolítico, Staphylococcus Epidermidis, Proteus Mirabilis y
Echerichia Coli, sin poder determinar la razón de la presencia de estas bacterias.
Solo se sabía que todos los cepillos de la familia se encontraban en un recipiente a 5
cm de distancia entre cada uno dentro de un cuarto de baño. Lo que nos hace suponer
una vez más de la importancia de mantener nuestro cepillo dental fuera de lugares
húmedos.
78
5.1. CONCLUSIONES
Se determinó que no existe diferencia estadísticamente significativa de
cepillos dentales conservados con y sin protección de estuche, al igual que los
cepillos utilizados por uno y dos meses.
Se evidenció que la contaminación microbiana en los cepillos dentales
utilizados con un estuche protector reflejaron igualdad en los resultados tanto
al primero como al segundo mes de uso.
Se concluye que los cepillos dentales con un estuche protector y utilizados
por un tiempo de dos meses presentaron un leve incremento en la
contaminación microbiana al cabo de los dos meses de uso.
79
5.2. RECOMENDACIONES
Debido a los datos obtenidos en la presente investigación se recomienda
realizar futuras investigaciones sobre la contaminación de los cepillos
dentales conservados con estuche, pero guardándolos secos.
Sería importante incentivar y apoyar investigaciones de este tipo enfocados
sobretodo en el tipo de microorganismos que son capaces de invadir nuestro
cepillo dependiendo del tiempo de utilización.
Para cambiar de cepillo dental hay que tomar en cuenta, no solo como factor
principal el hecho de que contenga las cerdas desgastadas, deshilachadas o
que han perdido su disposición habitual, sino mas bien esta característica
debe ser considerada como un elemento principal en la acumulación de placa
y por ende crecimiento bacteriano, además de que la eficacia en la limpieza
dental no será la misma con un cepillo desgastado.
Es sumamente importante que como profesionales odontólogos
recomendemos a nuestros pacientes sobre el cuidado que deben tener al
almacenar su cepillo dental ya que este desempeña un papel importante
dentro de la salud bucal y general de nuestro organismo, así como promover
buenos hábitos de higiene, almacenamiento, desinfección de este útil
instrumento de limpieza.
80
Los cepillos dentales se contaminan desde el momento en que son retirados
de su envoltura ya sea por bacterias provenientes del medio ambiente, las
manos con las cuales se los manipula, incluso al momento del uso las
personas con patologías bucales los contaminan con cada cepillada, y debido
a que estos no son desechados periódicamente pueden causar enfermedades,
es por eso que debemos inculcar a nuestros pacientes el hábito de cambiar el
cepillo dental como mínimo cada tres meses.
En caso de pacientes con enfermedad periodontal es recomendable que el
recambio del cepillo sea cada mes y tener especial cuidado de no almacenarlo
en lugares húmedos como el baño, evitar la proximidad con otros cepillos de
los miembros de la familia y sobretodo desinfectarlos una vez por semana.
81
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84
ANEXOS
Figura 19: Primera parte del procedimiento
Figura 20: Segunda parte del procedimiento
85
Figura 22: Procedimiento
llevado a cabo dentro de la
cámara de bioseguridad
Figura 21: Colocación de la
solución salina en tubo de
ensayo
Figura 23: Tubos de ensayo con presencia de turbidez
86
Figura 24: Cajas petri
preparadas
Figura 25: Rotulación de cajas
petri
Figura 26: Colocación de cajas petri en incubadora
87
Figura 27: Incubadora THELCO
88
Anexo 1: Ficha para diagnóstico periodontal
89
Anexo 2: Ficha de recolección de datos
90
Anexo 3: Consentimiento informado para mayores de edad
91
92
93
Anexo 4: Consentimiento informado para menores de edad
94
95
96
Anexo 5: Indicaciones generales entregada a los participantes
97
Anexo 6: Solicitud al Colegio "Reinaldo Espinoza" para realización del estudio
98
Anexo 7: Certificado de autorización emitida por el Colegio “Reinaldo
Espinoza” para realización del estudio
99
Anexo 8: Autorización a la solicitud de ingreso al Lab. Clínico para
realización de análisis microbiológico.
100
Anexo 9: Análisis microbiológico
101
Anexo 10: Certificado de manejo de desechos biológicos del Lab. de
Ciencias Químicas de la UCE
102
Anexo 11: Protocolo de manejo de desechos infecciosos del Lab. De
Ciencias Químicas de la UCE
103
Anexo 12: Aprobación de El Subcomité de Ética de Investigación en
Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador
104
Anexo 13: Solicitud para conformación de tribunal para defensa de
tesis
105
Anexo 14: Renuncia de trabajo estadístico
106
Anexo 15: Certificado del sistema de anti plagio URKUND
107
Anexo 16: Informe final de aprobación de tesis