cardiologie curs viii

Download Cardiologie Curs VIII

Post on 06-Jul-2018

214 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    1/16

    Când se află omul în momentele

    hotărâtoare ale vieţii, nu-l maiconduce mintea; ea arată numai

    alternativele. Direcţia finală o dă

    inima.

    Titu Liviu Maiorescu

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    2/16

    Hiper- şi hipo-tensiunea arterială

    • HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

    • Hipertensiunea arteriala este un sindrom clinic determinat de cresterea de durata a valorilor tensiunii arteriale (TA sistolice si ! sau diastolice. Du"a #$%, valorile normale ale TA sunt mai mici de &' mm )*, iar valorile TA diastolice sunt mai mici decat + mm )*.

    %unt incadrati in cate*oria hi"ertensivilor olnavii cu TA sistolica e*ala sau maimare de & mm )* si! sau TA diastolica mai mare sau e*ala cu + mm )*. /ersoanele cu valori cu"rinse intre &'-& mm )* "entru TA% si +-+ mm )*  "entru TAD, constituie *ru"ul cu )TA de *ranita.

    0n functie de valorile tensiunii arteriale sistolice si diastolice e1ista trei tipuri de  HTA:

    - hipertensiune arteriala sistolica cu TA% e*ala sau mai mare de & mm )* si cu TAD normala;

    - hipertensiune arteriala diastolica in care valorile TA% sunt normale si valorile TAD crescute;

    - hipertensiune arteriala sistolodiastolica, cu amele valori tensionale crescute.

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    3/16

    Hiper- şi hipo-tensiunea arterială

    • Clasificare:

     Etiologic, deoseim doua mari *ru"e de )TA2

     I.HTA primara sau esentiala (oala hi"ertensiva, care re"re3inta +4 din ca3uri. 0n *ene3a hi"ertensiunii arteriale esentiale sunt im"licati factori *enetici (rasa, antecedente familiale, factori de mediu, oe3itatea, consumul de alcool, consumul e1cesiv de sare etc.

     II. HTA secundara sau simptomatica, in care cau3a )TA este cunoscuta2

     II.1. HTA de cauze renale2

    a )TA in nefro"atii2 *lomerulonefrita acuta si cronica, "eriarterita nodoasa, lu"us eritematos diseminat, nefro"atia diaetica, rinichiul "olichistic, "ielonefrita cronica;

      )TA in rinichiul mic unilateral

    c )TA in afectiuni ostructive ale arterei renale

     II.2. HTA endocrina2 feocromocitom, oala Cushin*, meno"au3a

     II.3. Boli ale sistemului nervos central 2 tumori si traumatisme cererale

     II.4. HTA de origine cardiovasculara2 coarctatia aortei

     II.5. HTA de alte cauze2 to1emia *ravidica.

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    4/16

    Hiper- şi hipo-tensiunea arterială

    • 0n evolutia sa, )TA "oate determina, intr-o "erioada scurta de tim", afectarea or*anica si functionala severa a diferitelor or*ane (HTA “maligna”) sau aceasta afectare "oate fi lenta,

     "e o durata lun*a de tim" (HTA “benigna”).

    Cand valorile tensionale de"asesc normalul in mod durail, vorim de “HTA permanenta” ; daca "e un fond de TA normala se su"ra"un cresteri moderate, cu durata de 3ile sau sa"tamani, vorim de “HTA labila, oscilanta sau

    tranzitorie”; in sfarsit cand cresterile tensionale sunt mari, su forma unor cri3e de scurta durata, vorim de “HTA

     paroxistica”.

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    5/16

    Hiper- şi hipo-tensiunea arterială

    • Simptomatologie

    e!aleea are un caracter "ulsatil, matinal, care cedea3a "este 3i, cu to"o*rafie in s"ecial occi"itala;

     Ametelile"  "re3ente mai ales la schimarea "o3itiei, au, in unele ca3uri,

    caracter de verti5, insotite de *returi, varsaturi si 3*omote anormale in urechi;

    Tul#urarile de vedere constau in 2 scotoame (vedere ca "rin ceata, di"lo"ie (vedere dula, hemiano"sie (vedere "e 5umatate de cam" vi3ual, amauro3a (scaderea marcata a acuitatii vi3uale sau chiar cecitate trecatoare

    ("ierderea vederii.

     Epista$isul este frecvent intalnit.

    61amenul cordului si al altor a"arate de"inde de stadiul )TA.

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    6/16

    • Stadiul evolutiv al HTA

    Conform #$%, evolutia )TA se face in trei stadii, "entru "reci3area carora un rol insemnat revine e1amenului fundului de ochi (7#.

     tadiul I: a % su#iectiv2 li"sa sim"tomelor sau cefalee, ameteli, insomnie, "al"itatii

    #% o#iectiv2 cresteri moderate si "eriodice ale valorilor tensionale; 7# de *radul 0; e1amenul oiectiv al cordului este normal; ec*, e1amenul radiolo*ic si cel al functiilor renale sunt normale.

     tadiul II: • a% su#iectiv2 sim"tome nervoase ( cefalee, ameteli, tulurari vi3uale, cardiace

    ("al"itatii, 5ena "recordiala, dis"nee de efort, uneori fenomene de 8encefalo"atie hi"ertensiva9 (cefalee intensa, *returi, varsaturi, stare de neliniste si convulsii tonico-clonice, accidente vasculare cererale tran3itorii ("rin s"asm sau definitive ("rin hemora*ie sau tromo3a;

    • #% o#iectiv2 valorile tensionale sunt, constant, crescute, e1amenul cordului arata

    socula"e1ian am"lu, de"lasat in 5os si lateral, accentuarea 3*omotului 00 la aorta; 7# "re3inta modificari de *radul 00; "e ec* se oserva hi"ertrofie de ventricul stan* de diferite *rade; e1amenul radiolo*ic : dilatarea ventriculului stan* si uneori chiar a aortei ascendente; functia renala este, in *eneral, normala.

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    7/16

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    8/16

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    9/16

    Hiper- şi hipo-tensiunea arterială

    •  tadiul III 2 & % sunt interesate ma&oritatea organelor 2 a creier  accidente vasculare cererale 8minore9 ("are3e si afa3ii trecatoare sau 8ma5ore9 (le3iuni in focar, definitive;  cord  insuficienta ventriculara stan*a acuta (astm cardiac, 6/A, cardio"atie ischemica (an*ina "ectorala, infarct miocardic; c rinichi  insuficienta renala;

    2% '( de gradul III

    3% modi!icarile ecg si radiologice din stadiul "recedent sunt mai avansate

    4% pro#ele !unctionale renale sunt alterate

    Complicatiile )TA vi3ea3a cele trei or*ane 8tinta92 1% cordul   0C stan*a (astm cardiac, 6/A sau *loala si variate manifestari ale cardio"atiei 8hi"ertensive9

    (an*ina "ectorala, infarctul de miocard, tulurarile de ritm;

    2% creierul   hemora*ie si tromo3a cererala, encefalo"atie hi"ertensiva

    3% rinichiul   insuficienta renala cronica, in stadiul final al )TA.

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    10/16

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    11/16

    Hiper- şi hipo-tensiunea arterială

    • Tratamentul HTA

    !. Tratamentul non"armacologic

    - cura de slaire  efectul a"are du"a o "ierdere in *reutate de cel "utin '  *r ! 3i

    - efortul fi3ic de ti" isotonic  mers, aler*are usoara, ciclism sau inot

    - modificarea stilului de viata

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    12/16

    Hiper- şi hipo-tensiunea arterială

    • #. $rogurile anti%ipertensi&e

    -diureticele  tia3ide (nefri1, derivati de tia3ide (inda"amid, diuretice de ansa (furosemid, umetanid, a*enti economi3atori de "otasiu (s"ironolactona, amilorid

    - etalocante adrener*ice  "ro"ranolol, atenolol, meto"rolol

    - locanti ai canalelor de calciu  nifedi"in, amlodi"in, nicardi"in, diltia3em, vera"amil

    - inhiitorii en3imei de conversie ai an*iotensinei (06CA  enala"ril, ca"to"ril, lisino"ril, "erindo"ril, ?uina"ril, rami"ril

    - inhiitorii rece"torilor de an*iotensina 00  sartani (losartan, valsartan, telmisartan

    - medicamente vasodilatatoare directe  hidrala3ina, mino1idilul

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    13/16

    Hiper- şi hipo-tensiunea arterială

    • #iectivul ma5or al tratamentului antihi"ertensiv este reducerea valorilor tensionale la un nivel care minimali3ea3a riscul cardiovascular al olii.

    /acientul treuie sa fie constient ca tratamentul )TA este3ilnic, "ermanent si e1tins "e durata intre*ii vieti; tratamentul nu treuie interru"t atunci cand TA a revenit la normal, eventual se "oate reduce do3a.

    0deala este monotera"ia, dar "entru un efect un se "refera asocieri de medicamente, de ti"ul2 inda"amida cu 06CA, inda"amida @ sartani, inda"amid cu etalocante, inda"amid @

     locanti de calciu, etc.

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    14/16

    Hiper- şi hipo-tensiunea arterială

    • HIPOTENSIUNEA ARTERIALA

    Hipotensiunea arteriala este definita ca un sindrom care cuprinde numeroase situatii patologice, in care valorile

    TA sunt mai mici de 100/60 mm Hg, la suiectii pestevarsta de !0 de ani, dupa mai multe determinari"

    Clasificare.

    #tiologic, hipotensiunea arteriala se clasifica in esentiala $cau%a nu este cunoscuta& si secundara $manifestare a unei oli cunoscute' oala Addison, infarct miocardic&

  • 8/17/2019 Cardiologie Curs VIII

    15/16

    Hiper- şi hipo-tensiunea arterială

    • HIPTENSIUNEA ARTERIALA ESENTIALA

    )i"otensiunea arteriala esentiala este2

    )tranzitorie - hi"otensiune ortostatica idio"atica, frecvent intalnita la  arati, care "oate determina sinco"e ortostatice

    ) permanenta   oservata mai des la femei si la indivi3ii cu const