cardiologie curs v

Download Cardiologie Curs V

Post on 21-Feb-2016

41 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs 5 de cardiologie pentru elevii scolilor postliceale de asistenti medicali, an 2 , Alexandru Vasilescu

TRANSCRIPT

  • ECG

  • ECG Diagnosticul ritmului sinusal: unda P (+) n D2, D1, aVF; P (-) n aVR Direcia vectorului undei P este normal ntre +10 - +80 n mod normal, maxim 0,10s, amplitudine maxim 2,5mm n D2 Intervalul PQ (depolarizare atrial, conducere impuls pn la NAV i

    ntrzierea lui) 0,12-0,21s (3-5mm) Frecvena cardiac normal 60-90/min; msurare rapid distana (numrul

    de ptrate mari) dintre dou complexe QRS (300/numrul de ptrate mari).

  • ECG Complexul QRS

    Valori normale ale axei QRS ntre 0 i +90; evaluare rapid prin analiza n D1 i avF

    Deviaia axului poate sugera blocuri de ramur sau hemiblocuri Lrgimea trebuie s fie sub 0,10s Amplitudinea complexului crete n hipertrofii i scade n emfizem

    pulmonar, pericardit lichidian Unda Q este patologic cnd adncimea ei este >1/3 din nlimea R din

    acelai complex i durata >0,3s R amputat ntre V2-V6, mic n prima derivaie i apoi mare n

    urmtoarea, poate semnifica sechel de IM Segmentul ST

    n mod normal izoelectric Supradenivelarea apare n IM acut, BRD, pericardit acut Subdenivelarea apare n ischemia miocardic, HV, tratament digitalic,

    BRS, embolie pulmonar, IM posterior

  • ECG Unda T repolarizarea ventricular

    n mod normal, asimetric; unda T simetric poate semnifica hiperpotasemie sau ischemie

    Markerul standard al ischemiei sunt undele T aplatizate sau inversate Unde T negative n toate derivaiile pot apare n pericardite

    Intervalul QT Normal, mai mic de 0,44s Prelungit n miocardite, IM, hipocalcemie, hipotiroidie, administrarea

    de antiaritmice

  • Tulburri de ritm i de conducere

  • Tulburri de ritm i de conducere Tulburri n formarea stimulilor:

    Tahicardii sinusale Bradicardii sinusale Ritmuri ectopice sau extrasinusale: extrasistole, tahicardii paroxistice, flutter, fibrilaie atrial

    Tulburri de conducere blocuri Cauze: ischemia miocardic, hipoxemia, hipercapnie, hipotensiune sever,

    intoxicaii medicamentoase Aritmii sinusale

    Tahicardia sinusal frecven cardiac ntre 100-160 bpm, frecven regulat i persistent La efort, emoii, n timpul digestiei, dup administrarea unor medicamente (Atropin,

    Nitroglicerin) sau abuzul de excitante (tutun, cafea, alcool) Boli febrile, hipertiroidism, insuficiena cardiac, anemii, hemoragii, stri de colaps Tratament simptomatic: sedative sau Propranolol

    Bradicardia sinusal ritm regulat de 40-60 bpm Fiziologic la vrstnici, atlei bine antrenai, n somn sau n cursul sarcinii Patologic: hipertensiune intracranian, icter, febr tifoid, mixedem, unele infarcte miocardice,

    intoxicaii cu plumb sau digital, compresiunea sinusului carotidian sau a globilor oculari. Rar, lipotimii, sincope

  • Tulburri de ritm i de conducere Extrasistole:

    Ventriculare cele mai frecvente Supraventriculare atriale sau nodale Cele mai frecvente tulburri de ritm i pot aprea la indivizi sntoi, la emoii, dup efort, tulburri

    digestive sau dup abuz de cafea, ceai, tutun Dup intoxicaia cu digital Pot apare n CI, cardita reumatic, stenoza mitral Prognostic sever cnd apar dup efort la coronarieni trecui de 40 de ani i n IM, cnd apar n salve

    numeroase la bolnavi cu stenoz mitral poate urma fibrilaie sau flutter Simptomatic: palpitaii, ameeli, nepturi. Pauz compensatorie a pulsului Auscultator: 2 zgomote premature pe fondul btilor regulate ale inimii sau unul singur, cnd este

    foarte precoce Fenomenul de bigeminism sau trigeminism Tratament:

    Suprimarea excitanilor, sedative, linitirea bolnavului Atenie deosebit acordat ESV, din cauza riscului trecerii n tahicardie sau fibrilaie

    ventricular. Risc crescut n >5ESV/min => trat cu Xilin iv (50-1000mg de 4-6 ori/24 ore), Chinidin sulfuric, eventual Propranolol (20-80mg/24 ore CI: bronhospasm, IC sever, BAV, bradicardie, hipotensiune).

    n ESV din intoxicaia digitalic se siteaz admin Digitalei i a diureticelor i se admin Fenitoin, Xilin iv, Procainamid, Propranolol sau Chinidin.

  • Tulburri de ritm i de conducere Tahicardia paroxistic 150-220bpm

    TPSV Forma clinic cea mai frecvent i poate aprea deseori pe un cord normal Debut brusc, dureaz minute, ore sau chiar zile Simptome: palpitaii violente, greuri, vrsturi, ameeli, lipotimii, dureri cu caracter anginos Dispare brusc, la sfritul crizei existnd frecvent poliurie Tratament

    Sedative: Fenobarbital 1/2 fiola im de 2x/24ore, Hidroxizin i Diazepam Manevre de stimulare vagal compresiunea sinusului carotidian, manevra Valsalva sau

    Muller n caz de insucces: digitalice injectabile (Digoxin 0,5mg sau Lanatosid-C 0,4mg) repetate

    la interval de 1-2 ore pn la doza total de 1,2-1,4 mg cu repetarea compresiunii sinusale, Procainamid (iv lent, 100mg/min 500 1500 mg total), Propranolol iv (1-5mg) sau oral (30-90 mg/zi), stimulare electric (n cazurile refractare).

    TPV prognostic sever Tratament

    Xilina iv, Procainamid iv, Fenitoin (n formele induse de digital). Cea mai eficient metod: ocul electric

  • Tulburri de ritm i de conducere

  • Tulburri de ritm i de conducere

    Flutter-ul atrial Ritm patologic atrial, regulat i foarte rapid (250-300/min) Apare n caz de stenoz mitral, hipertiroidism, CI, HTA Numai o parte din stimuli ajung la ventriculi, datorit unui bloc

    funcional la nivelul NAV ritm ventricular de 150-100-75. De obicei, frecven cardiac de 150/min

    Tratament de elecie oc electric

  • Tulburri de ritm i de conducere Fibrilaia atrial

    Apare n stenoz mitral, CI, hipertiroidism Centrul ectopic emite stimuli cu frecven de 400-600/min Apare fenomenul de "deficit al pulsului" Zg. cardiace neregulate Tratament: fie convertirea n ritm sinusal prin oc electric, fie rrirea

    ritmului ventricular la 60-70 bti pe min prin blocarea NAV cu Digital injectabil

  • Tulburri de ritm i de conducere Flutter-ul ventricular

    Tulburare paroxistic de ritm cu frecven medie de 180-250/min Apare n IM, blocul AV complet Slbiciune, ameeli, sincop dup 20 sec, convulsii i incontinen dup

    40 secunde Tratament de elecie ocul electric sau Xilin, Procainamid,

    Propranolol sau Tosilat de bretiliu

  • Tulburri de ritm i de conducere Fibrilaia ventricular

    Contracii ventriculare rapide, ineficiente i necoordonate Clinic: slbiciune extrem, ameeli, sincop, convulsii, incontinen,

    moarte subit. Apare n CI, IM, intoxicaia cu Digital, Chinidin, anestezice,

    intervenii pe cord. Tratament de urgen, n primele 4 minute de la instalare.

    ocuri electrice, masaj cardiac extern (precedat de 2-3 lovituri cu pumnul n regiunea precordial), combinat cu respiraie artificial; n absena defibrilatorului se administreaz intracardiac Adrenalin 0,5 ml 1%, sau iv, Procainamid, Xilin (150-200 mg), Propranolol (2-4 mg).

  • Tulburri de ritm i de conducere

    Tulburri de conducere blocuri ntreruperea sau ncetinirea conducerii undei de excitaie

    Blocul sino-atrial Diagnostic strict electrocardiografic lipsa unei sistole complete, pauza

    rezultat fiind exact dublul unui ciclu cardiac normal. Poate produce sincope sau crize Adam-Stokes. Se admin Atropin 0,5

    mg iv, Efedrin 50 mg, Izoproterenol

  • Tulburri de ritm i de conducere Blocul atrio-ventricular

    Tulburare de conducere relativ frecvent, caracterizat prin ntrzierea sau absena rspunsului ventricular la stimulul atrial.

    Forma cea mai simpl este blocul AV incomplet, de gradul I, care const n ntrzierea conducerii atrio-ventriculare

    Pe EKG prelungirea intervalului PR. Apariia sa n cursul RAA semnific atingerea miocardic.

  • Tulburri de ritm i de conducere

    Blocul atrio-ventricular Blocul AV gradul II apariia

    la anumite intervale a unei unde P blocate Fie prin alungirea

    progresiv a intervalului PQ de la un complex la altul, urmat de un QRS fr P (perioad Wenckebach, BAV gr II tip Mobitz I)

    Fie prin apariia unui P blocat la un anumit numr de complexe, fr alungirea progresiv a intervalului PQ (BAV gr II tip Mobitz II)

  • Tulburri de ritm i de conducere Blocul atrio-ventricular

    BAV gr III cea mai grav form datorat ntreruperii totale a transmiterii stimulilor de la atrii la ventriculi

    Rezult doi centri de conducere: sinusal/atrial i ventricular. Frecven cardiac joas (30/min) nemodificabil la efort, febr sau

    injectarea de Atropin Poate apare sindromul Adam-Stokes, caracterizat prin oprirea complet

    a inimii, datorat ischemiei cerebrale. Bolnavul i pierde cunotina, este palid, iar pulsul i zgomotele

    cardiace lipsesc. Apare cianoza i respiraia este zgomotoas. Convulsii generalizate cu midriaz. Dup 15-60 secunde, bolnavul i revine brusc, obrajii devin roii, pulsul i zgomotele inimii reapar.

  • Tulburri de ritm i de conducere

    Blocul de ramur Apare n caz de

    cardiomiopatie ischemic, HTA, valvulopatii aortice, stenoz mitral, cardit reumatic. Dg EKG lrgirea complexului QRS peste 0,10s (QRS ntre 0,10-0,12s, bloc minor; QRS peste 0,12s, bloc major sau complet)

  • Tulburri de ritm i de conducere Etiologie: factori ischemici (CIC, IM), congenitali, inflamatori (RAA,

    endocardit bacterian, febr tifoid), droguri, metabolici (hiperkaliemie) Tratamentul

    Etiologic Simptomatic, n cazurile n care ritmul cardiac scade sub 35 bti/min

    Izuprel, Bronhodilatin, Aludrin (10-20 mg la 3-6 ore, sublingual), Atropin (0,5-1mg), Efedrin (25 mg, oral la 6 ore) i Nefrix.

    BAV apar de obicei n infarcte, miocardite, supradozaj digitalic, dup antiaritmice

    ECGSlide 2Slide 3Slide 4Slide 5Slide 6Slide 7Slide 8Tulburri de ritm i de conducereSlide 10Slide 11Slide 12Slide 13Slide 14Slide 15Slide 16Slide 17Slide 18Slide 19Slide 20Slide 21Slide 22Slide 23Slide 24Slide 25Slide 26Slide 27