cardiologie curs iv

Download Cardiologie Curs IV

Post on 06-Dec-2015

23 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs 4 cardiologie pentru elevii scolilor postliceale de asistenti medicali generalisti. Alexandru Vasilescu

TRANSCRIPT

  • Cardiologie Curs 4 BOLILE MIOCARDULUI (MIOCARDITE) Miocarditele reprezinta procese inflamatorii acute sau cronice ale

    miocardului, cu expresie clinica variabila, de la forme asimptomatice pana la forme grave, ce evolueaza cu insufucienta cardiaca.

    Leziunile inflamatorii au drept cauze:

    - infectii virale virus Coxackie, Haemophylus Influenze, virusul rubeolic, poliomielitic, chlamidii

    - infectii bacteriene: difteria , septicemia

    - Toxoplasma gondii miocardita la nou-nascuti si imunodeprimati

    - agenti farmacologici adriamicina, clorochina; iradieri, agenti chimici

  • Cardiologie Curs 4 Mecanismele afectarii miocardice: se produce invazia

    miocardului in cazul virusilor, actiunea toxinelor asupra miocardului pt bacterii si leziuni prin procese mediate imunologic in RAA si endocarditele infectioase.

    Fiziopatologic , tulburarea centrala consta in scaderea fortei de contractie a inimii. Intr-un prim stadiu, dilatarea si hipertrofia ventriculara intervin ca mecanism compensator; ulterior, cand rezervele functionale ale miocardului ventricular sunt depasite, se instaleaza fenomenele de insuficienta cardiaca.

  • Cardiologie Curs 4 MIOCARDITA INFECTIOASA

    Miocardita bacteriana apare ca o complicatie grava in endocardita bacteriana, prin constituirea de microabcese intramiocardice, ce determina disfunctia ventriculara.

    Simptomatologia clinica este variabila, de la forme asimptomatice pina la insuficienta cardiaca congestiva fulminanta, frecvent fatala. Cel mai frecvent se intalnesc simptome ca oboseala, dispnee de efort cu caracter progresiv si dispnee de repaus, palpitatii, jena precordiala.

  • Cardiologie Curs 4 Examenul obiectiv al cordului evidentiaza tahicardie,

    asurzirea zgomotului I, suflu sistolic apical. Formele severe prezinta cardiomegalie (marirea matitatii cardiace), tulburari de ritm si de conducere diverse (extrasistole, fibrilatie atriala), semne de insuficienta cardiaca congestiva (cianoza, jugulare turgescente, hepatomegalie, edeme)

    Paraclinic: - ecg evidentiaza , pe langa tulburari de ritm si de conducere, si semne de suferinta miocardica (subdenivelare ST, aplatizarea undei T)

    -radiologic; silueta cardiaca normala in miocardita acuta si cord marit global in cardiomiopatiile cronice.

  • Cardiologie Curs 4 MIOCARDOPATII sau CARDIOMIOPATII

    NEINFECTIOASE

    Se produc mai ales in cadrul bolilor sistemice prin mecanism autoimun, cum ar fi lupusul eritematos sistemic.

    Factorul toxic cel mai incriminat este etanolul. Deficienta de thiamina este si ea implicata in producerea leziunilor miocardice, mai ales la marii consumatori de etanol. Un alt factor nociv implicat in patogenia cardiomiopatiei dilatative il constituie prezenta hipertensiunii arteriale sistemice la marii etanolici. Deasemeni mai exista cardiomiopatiile metabolice, cel mai cunoscut fiind diabetul zaharat.

  • Cardiologie Curs 4 Simptomatologia poate fi variabila de la

    cardiomegalia asimptomatica, prezenta de dispnee de efort, angor, sincopa pana la insuficienta ventriculara stanga si aritmii ventriculare.

    Dilatarea cardiaca determina deplasarea socului apexian in jos si la stanga, cresterea lui ca suprafata, sufluri sistolice de insuficienta mitrala si insuficienta tricuspidiana.

  • Cardiologie Curs 4 Tratamentul

    Este in functie de tipul de miocardita. Miocardita infectioasa va beneficia in plus de antibioterapie.

    Agentii farmacologici de prima linie sunt reprezentati de vasodilatatoare si diuretice. Deasemenea vor fi utilizate timp indelungat anticoagulantele, pentru prevenirea riscului emboliilor sistemice.

  • Cardiologie Curs 4 BOLILE PERICARDULUI PERICARDITE

    Pericarditele reprezinta afectiuni cu caracter inflamator, acut sau cronic, ale celor doua foite pericardice. Anatomo-clinic pot fi deosebite pericardita acuta si pericardita cronica.

    Prinicipalele cauze ale pericarditelor sunt :

    - inflamatorii: virale, bacteriene, fungice, radiatii, agenti chimici

    - RAA

    - neoplazice: secundare carcinoamelor pulmonare, mamare, sau tumori pericardice primare mezoteliom

    - tuberculoza

    - leziuni ale miocardului infarct miocardic acut, insuficienta cardiaca

    - traumatice

  • Cardiologie Curs 4 PERICARDITA ACUTA

    Este afectiunea cardiaca caracterizata prin inflamatia pericardului; daca procesul inflamator determina un exudat fibrinos, vorbim de pericardita acuta uscata (seaca, fibrinoasa), iar daca produce un revarsat lichidian, vorbim de pericardita acuta exudativa.

    A. PERICARDITA ACUTA USCATA

    Simptomatologie

    -durerea este localizata retrosternal, are intensitate variata, accentuata in decubit dorsal si lateral si ameliorata cand bolnavul sta cu trunchiul ridicat sau aplecat inainte. Durerea poate fi insotita de tuse iritativa, dispnee, disfonie, disfagie, sughit (prin mecanism reflex) si de obicei se accentueaza la miscarile respiratorii sau cu pozitia corpului.

  • Cardiologie Curs 4 Examenul obiectiv

    -ascultator elementul esential pentru diagnostic este frecatura pericardica. Aceasta se datoreaza frecarii celor doua foite pericardice viscerala si parietala intre ele, in cursul contractiilor cardiace; se caracterizeaza prin instabilitate in timp si ca pozitie (isi schimba sediul de la o ora la alta sau de la o zi la alta si isi schimba sediul ascultatiei); sediul cel mai frecvent este parasternal stang, mai ales inalt decat jos. Cand se acumuleaza lichid in pericard, frecaturile pericardice de obicei dispar, iar zgomotele cardiace se estompeaza.

    Examenul radiologic nu aduce date caracteristice.

  • Cardiologie Curs 4 B. PERICARDITA ACUTA EXUDATIVA SAU

    LICHIDIANA

    Reprezinta acumularea de lichid in spatiul pericardic. Acumularea rapida a unei cantitati mici sau acumularea mai lenta a unei cantitati mai mari de lichid pericardic scad complianta pericardului si limiteaza umplerea cavitatilor cardiace in diastola, astfel ca se egalizeaza presiunea in timpul diastolei in sistemul venos, in atrii si ventriculi. In consecinta apar fenomene de staza in circulatia sistemica.

  • Cardiologie Curs 4 Simptomatologie

    a) durerea precordiala, cu aceleasi caractere ca la pericardita uscata, apare la debut si tinde sa dispara pe masura ce lichidul se acumuleaza

    b) dispneea depinde de cantitatea de lichid pericardic; pentru ameliorarea ei, bolnavul adopta anumite pozitii

    c) simptome de compresiune a organelor vecine disfagie, tuse, disfonie, sughit daca lichidul este in cantitate mare

    Examenul obiectiv:

    - la palpare socul apexian este slab sau absent

    - la percutie aria matitatii cardiace este crescuta in toate diametrele

    - ascultator , zgomotele cardiace sunt mult diminuate

    - alte semne obiective: cianoza, turgescenta jugularelor, tahicardie

  • Cardiologie Curs 4 TAMPONADA CARDIACA apare cand lichidul se acumuleaza in

    pericard in cantitate mare si in ritm rapid. Cresterea brusca a presiunii diastolice in ventriculi, atrii si sistemul venos in cursul acumularilor rapide de lichid pericardic se insoteste de scaderea debitului cardiac si a tensiunii arteriale. Tabloul clinic prezinta in plus cord linistit, cu pulsatii slabe, semne de hipertensiune venoasa sistemica accentuate (jugulare turgescente, hepatomegalie, jugulare turgescente mai mult in inspir), puls paradoxal (reducerea amplitudinii in inspir)

    Investigatii paraclinice

    -radiologic umbra cardiaca mult marita, de forma triunghiulara, in carafa

    - ecg- unda T devine negativa, complexele QRS de forma normala dar cu amplitudine modificata

    - punctia pericardica este indicata pentru stabilirea diagnosticului, precizarea naturii lichidului si deasemenea, in scop terapeutic: evacuarea lichidului cand acesta este in cantitate prea mare

  • Cardiologie Curs 4 PERICARDITA CRONICA

    Pericarditele cronice realizeaza trei forme clinice:

    1) pericardite cronice lichidiene cu evolutie de luni sau ani

    2) pericarditele cronice adezive (neconstrictive) adeziva interna si adeziva externa

    3) pericardite cronice constrictive realizeaza simfiza interna pericardica cu fibroza retractila

    PERICARDITA CRONICA CONSTRICTIVA

    Pericardita cronica constrictiva este, obisnuit, consecinta unei pericardite acute tuberculoase, mai rar a uneia virale sau bacteriene. Modificarile fibro-adezive si fibro calcare pericardice, oblitereaza sacul pericardic si realizeaza o adevarata zidire a inimii, ca o carapace in jurul cordului. Acest lucru va determina o umplere diastolica incompleta a cavitatilor inimii, cu staza pronuntata in sistemul venos.

  • Cardiologie Curs 4 Simptomatologie

    Semne functionale: dispnee de efort, hepatalgii

    Obiectiv

    -soc apexian greu de palpat

    - clic pericardic diastolic

    - zgomote cardiace surde, adesea aritmice

    - semne de hipertensiune venoasa: turgescenta jugularelor, hepatomegalie masiva si ferma, cu reflux hepato-jugular, ascita abundenta, edeme

    - puls paradoxal, tensiune scazuta, cianoza

  • Cardiologie Curs 4 Paraclinic

    -cord de dimensiuni normale, calcificari pericardice (cord blindat)

    - ecg complexe QRS foarte mici ca amplitudine, unda T negativa sau aplatizata

    Tratament

    In pericarditele acute este importanta tratarea cauzei: antibioterapie in etiologie microbiana, antiinflamatorii pentru origine virala, tratarea IMA.

    In pericardita constrictiva , tratamentul este chirurgical.

    Cardiologie Curs 4Slide 2Slide 3Slide 4Slide 5Slide 6Slide 7Slide 8Slide 9Slide 10Slide 11Slide 12Slide 13Slide 14Slide 15Slide 16Slide 17Slide 18Slide 19Slide 20Slide 21Slide 22Slide 23Slide 24