cardiologie curs 2- fiziologia inimii

8/17/2019 Cardiologie Curs 2- Fiziologia Inimii

1/21

Fiziologia inimiiExplorarea aparatului cardio-vascular

Dr. Isac Raluca


2/21

• Rolul = functia inimii = pompareasangelui in circulatie si asigurareaperfuziei organelor –

Lipsa contractiei miocardului – STOPCARDIAC

• Mod de realizare: – Inima este conectata la vasele de sange

• Mica circulatie – intre inima si plamani• Marea circulatie – intre inima si organele

corpului – Inima realizeaza contractii alternative

ale atriilor si ventriculelor – Sistem de valve care nu permite

intoarcerea sangelui


3/21


4/21

!"plorarea functionala a inimii

• Anamneza• AH despre #ipertensiune arteriala o$ezitate dia$et za#arat accident

vascular cere$ral morti su$ite• A!! despre reumatism articular acut alte $oli infectioase sau

neinfectioase conditii de viata si munca• Istoricul "olii• onditiile de aparitie a simptomatologiei relatia cu activitatea

profesionala cu factorii de mediu si meteorologici

• Examen clinic• Dispnee% de efort ortopnee paro"istica nocturna•

ianoza• !alpitatii• Durerea – caracter localizare conditii de aparitie• Edeme• Astenia fizica cefalee tul$urari de diureza tul$urari digestive

#epatalgii tul$urari auitive si de vedere epista"is tul$urari de somn


5/21

Dispneea

• Dispnee = difcultatea de a respira

• Dispnee de eort - Este confrmata in raport cu toleranta propriela eort.Este proportional cu eortul, dureaza tot timpuldesasurarii eortului, dispare(se remite) la repaus. Este progresiva

(apare la eorturi din ce in ce mai mici)• Dispnee de repaus - este permanenta, se intensifca la eorturi

mici, obliga pacientul la ortopnee• Ortopneea este o orma cronica de dispnee de repaus care obliga

bolnavul la pozitie sezanda perioada indelungata, rareori se

accentueaza noaptea, bolnavul find obligat sa doarma cu capul pemasa sau in otoliu.• Dispnee paroxistica se maniesta ca astmul cardiac sau edem

pulmonar acut. Intre cele 2 maniestari este dierenta deintensitate. Mecanismul principal de producere a dispneei estestaza pulmonara.


6/21

Cianoza

• Cianoza = colorareain albastru ategumentelor

– Centrala

– Perierica


7/21

• Palpitatiile sunt percepute constient de pacient ca bataiale inimii prea puternice sau prea slabe. Apar si la persoanesanatoase la eort, emotii, exces de excitant (caea, alcool)

• Anamneza trebuie sa stabileasca – caracterul regulat sau nu al palpitatiilor! – inceputul si sarsitul care poate f brusc sau treptat,

recventa cardiaca in timpul accesului, conditii deaparitie,

–

simptome care il insotesc durere, transpiratii, ameteli!daca inceteaza la manevrele vagale (sunt manevreprin care se incearca in"uentarea nervului vagcompresia globilor ocular timp de 2#$%# de secunde!niciodata pe cornee! compresiune sinocarotidianadreapta la nevoie stanga, eventual alternativ, niciodata

simultan.


8/21

Durerea de cauzacardio&vasculara

• Durere coronariana(anginoasa) - este determinatede tulburari de irigatiecoronariana (arterele coronare

sunt obstruate de placi de aterom,teritoriul este isc&emiat si aparedurerea)

• Claudicatie intermitenta $

determinate de isc&emiaperierica a unui membru inerior(cladicare'sc&iopatare), arecaracter de crampa in molet,uneori in coapsa. Apare in arterita,si la eortul de mers, cedeaza larepaus


9/21

demele

• demul cardiac esteinitial perieric cu aparitiein zona maleolara amembrelor inerioare si

progreseaza treptat (cairadiere si volum). Este unedem moale, lasagodeu. – In azele avansate se

generalizeaza si impreuna cu

colectiile seroase ormeazaanasarca. – Edemele apar dupa o retentie

de cativa litri de lic&ide ($ l)


10/21

Alte simptome de origine cardiaca

#urgescenta venelor $ugulare Insu%icienta cardiaca


11/21

!valuarea functieicardiace

• Frecven&a cardiac' – Se determin' la artera radial' at(t

)n decu$it dorsal c(t *i )nortostatism+ In mod normalfrecven,a cardiac' este de -./

0.1minut+ C(nd valorile cresc peste0.1min vor$im de ta(icardie c(ndscad su$ -.1min vor$im de"radicardie+ In ortostatismfrecven,a cardiac' este mai mare cucirca 2. $'t'i pe minut+

• )ocul apexian –

Se percepe )n spa,iul 3 intercostalst(ng pe linia medioclavicular'+ Inmod normal are acela*i ritm *ifrecven,' cu pulsul radial+ 4n modpatologic sincronismul dispare ca )naritmia complet' sau fi$rila,iaatrial'+


12/21

• !ensiunea arterial" – Este presiunea sub care s*ngele circul+ n

artere. Este o tensiune maxim+ sau sistolic+ -iuna diastolic+ sau minim+.

• Tensiunea arterială diastolica

(TAd) – n mod fziologic este um+tate plus / din

tensiunea arterial+ maxim+. Ea se m+re-te nunc0ie de rezisten0a perieric+ a vaselor, ceeace explic+ cre-terea ei n unele aec0iunirenale. 1n &ipertensiunea arterial+, tensiuneadiastolic+ este um+tate plus 2 sau c&iar % dintensiunea sistolic+.

• Tensiunea arterială sistolica (TAs) – este determinat+ de or0a de contrac0ie a

miocardului, de debitul sistolic, dev*scozitatea s*ngelui -i de volumul de s*ngecirculant. Ea scade n inarctul miocardicdeoarece acesta scade brusc or0a decontrac0ie a miocardului, c*t si debitul sistolic.

re-te u-or n &ipertiroidismul incipientdatorita cre-terii volumului de s*nge circulant-i a debitului sistolic din cadrul acestei boli.


13/21

Investigatii paraclinice

• Electrocardiograma *E+,: = 4nregistrarea grafic' a rezultantei fenomenelor$ioelectrice din cursul unui ciclu cardiac+ – se )nregistreaz' pe electrocardiogram' 25 deriva,ii 6conduceri7% – 8 deriva,ii $ipolare notate DI DII DIII9 – 8 deriva,ii unipolare de mem$re notate a3R a3L a3: – - deriva,ii precordiale notate 32 35 38 3; 3


14/21

Montarea electrozilor pe torace:? V1 (rosu) = spaţiul IV intercostal, pe

marginea dreaptă a sternului? V2 (galben)= spaţiul IV intercostal, pe

marginea stângă a sternului? V3 (verde) = între V2 şi V? V4 (maro) = spaţiul V intercostal stâng

pe linia medioclaviculară sau liniamamelonara !ape"#

? V5 (negru) = la acelasi nivel cu V dar pe linia a"iara anterioara

? V6 (violet) = la acelasi nivel cu V dar pe linia a"ilara medie

/-0: @Rar ,asesti ara Marea 1eagra iolet


15/21

E+, in /2 derivatii 3 ritm normal


16/21

Aritmii


17/21

Cateterismul cardiac

• Examen eectuat n scopulm"sur"rii presiunilor existente ninteriorul cavit"#ilor cardiace -i aleprincipalelor vase care pornesc dela ele. –

ateterismul permite calcularea, deasemenea, a debitului cardiac -i ne indic+volumul de s*nge pe care inima l trimite nfecare minut n vase (n medie 3 I).

– Este nso0it adesea de un examen radiological cavit+0ilor cardiace (angiografe) sau alarterelor care alimenteaz+ inima(coronarografe).

– 4rin cateterismul cardiac, medicul poatetrata cu precizie anumite aec0iuni, deexemplu, poate interveni asupra anumitortipuri de leziuni ale arterelor coronarienesau poate dilata ngust+rile valvelor. Atuncivorbim despre un cateterism interven0ional.

– ateterul (fr de g&ida din plastic saumetal) se introduce ntr$o arter"$ pentru

investigarea p+r0ii st%ngi a inimii, sau ntr$o ven" pentru investigarea p+r0ii drepte a


18/21

Angiografia


19/21

Coronarografie


20/21

Pro$e de efort

• !ro"ele de e%ort de scurta durata 65. de genufle"iuni9pro$a sc'ri,ei% urcat 5< de trepte9 5. sc#im$'ri depozi,ie% din decu$it dorsal )n pozi,ie *ez(nd'7 – Persoana de e"aminat nu m'n(nc' cu cel pu,in o or' )nainte nu

fumeaz' cu 215 or' )nainte *i este )n repaus de 2< minute+ 4nainte

de a efectua oricare din aceste pro$e se determin' frecven,acardiac' T+A+ !C> *i frecven,a respiratorie+ Se supune $olnavul laefortul ales apoi se repet' determin'rile+

– In condi&ii normale:• pulsul creşte la 1&& bătăi pe minut'

• ()*) ma"imă creşte la 1&+1%& mm g'

• -recvenţa respiratorie creşte cu 2+3 respiraţii pe minut'

• ./0 se modi-ică nesemni-icativ sau nu se modi-ică deloc )

– Aceste modific'ri dispar dup' trei minute de la )ncetarea efortului+ – 4n condi&ii patologice - aceste valori sunt mai mari şi revin la ci-ra

normală întrun timp cu atît mai lung, cu cât gradul dereglării neurovegetative cardiace este mai mare !peste $ minute#)


21/21

• !ro"ele de e%ort de durat' lung' – Permit determinarea capacit'&ii de e%ort a

persoanei de e"aminat *i implicit gradulcapacit',ii sale func,ionale+ Se folose*te"icicleta ergonomica 6$icicleta de camera7covorul rulant sau alte te#nici similare cesupun )ntregul organism dar )n mod deose$itaparatul cardiorespirator la un efort dozat+

cardiologie curs 2- fiziologia inimii

Documents