cardiologie angina pectorala

Download cardiologie angina pectorala

Post on 29-Jun-2015

1.063 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Modalitati de ingrijirii acordate bolnavilor cu angina pectorala

Motto Dac rabzi rul fr a protesta e ca i cum l-ai rsplti. Adevratul remediu al rului e s lupi mpotriva lui. -TAGORE-

I. INTRODUCERE

MOTIVAIA Am ales ca subiect pentru lucrarea mea de diplom angina pectoral deoarece morbiditatea i mortalitatea prin boli coronariene au o frecven ridicat i n continu cretere, cuprinznd tot mai muli oameni cu o vrst mai tnr. Suferinele coronariene pun n pericol viaa bolnavului att prin consecinele lor ct i prin rsunetul resimit de ntregul organism.

1.2. ISTORICUL BOLII nc din antichitate se face diferenierea dintre durerile toracice i cele cardiace. Angina pectoral a fost ns izolat i denumit de HEBERDEN la 21 iulie 1768 ntro Comunicare la Royal College of Medicine, Londra.

Pagina 1 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Definiia anginei pectorale dat de HERBEDEN n 1768: este o tulburare funcional manifestndu-se printr-o durere obisnuit retrosternal constrictiv i angoasant, provocat cel mai adesea de mers i rapid calmat prin oprire sau nitroglicerina. Natura coronariana a bolii a fost stabilit de JENNER (1788) i de PERRY (1799) n Anglia, de KREYSNG (1815) n Germania, de GALLAVARDIN (1933) i de LENEGRE (1959) n Frana. n Romnia au studiat boala mai ales in deceniile 4-6, doctorii: Hatieganu, Iliescu, B. Theodorescu, A. Moga.

CAPITOLUL II ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

2.1. ANATOMIA Aparatul cardiovascular este reprezentat de ansamblul format de cord i un sistem de tuburi artere i vene, prin care circul sngele. CORDUL sau INIMA este organul central propulsor al aparatului cardiovascular aezat n partea inferioar a mediastinului anterior, ntre cei doi plmni, deasupra muchiului diafragm, cu o poziie asimetric ctre stnga. Are forma unui con turtit anteroposterior cu o nlime de 9 cm si un diametru al bazei de 10,5cm. Baza inimii este orientat n sus la dreapta i posterior, iar vrful n jos la stnga i anterior, ajungnd la nivelul spaiului 4-5 intercostal stng pe linia medioclavicular. Greutatea inimii este de 250-300 g iar capacitatea de aproximativ 500ml. Cordul este nvelit de pericard. Pericardul este o formaiune fibro membranoas care are o lam fibroas ce solidarizeaza inima n torace i alta seroas sau membranoas. Pericardul fibros este o membran groas format din esut conjuctiv fibros. Pericardul seros este o membran subire care cptuete pericardul fibros i nvelete inima i baza vaselor mari. Pericardul seros are o foi visceral epicard - ce ader intim la cord i alta parietal, care se continu una cu alta la nivelul bazei i las ntre ele o cavitate pericardic virtual cu o lam fin din lichid ce favorizeaz alunecarea.

Pagina 2 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

2.1.1. Configuraia extern a inimii Faa anterioar stenocostal este convex. Prezint dou anuri: unul longitudinal interventricular i altul transversal atrioventricular sau coronar. Deasupra anului coronar se afl atriile cu artera aort i trunchiul arterei pulmonare mrginite pe laturi de urechiua dreapt i stng. Sub anul coronar se afl poriunea ventricular a inimii strbtut de anul interventricular anterior. Faa diafragmatic este format din ventricule i prezint un an interventricular posterior i un an coronar posterior. Faa pulmonar este rotunjit i n raport cu pulmonul stng. Baza inimii este format din faa posterioar a celor dou atrii, pe care se afl anul interatrial. Pe atriul stng se afla orificiile de vrsare ale celor patru vene pulmonare.Pe atriul drept se afl orificiile de vrsare ale venelor cave: superioar i inferioar. Vrful inimii este format de ventriculul stng.

2.1.2. Structura inimii Inima este mprit n patru compartimente sau caviti: dou inferioare : ventriculele si dou superioare : atriile. Un sept longitudinal separ inima dreapt de inima stang: la nivelul atriilor se numete sept interatrial iar la nivelul ventriculelor se numete sept interventricular. Atriile sunt desprite de ventricule printr-un sept transvers atrioventricular. Ventriculele sunt dou caviti cu forma piramidal cu vrful la vrful inimii i baza la atrii, desprite de septul interventricular fr comunicare. La nivelul bazei exist orificiile atrioventriculare:mitral pe stnga cu dou valve i tricuspidian pe dreapta cu trei valve. De la aceste valve pleac cordaje tendinoase de care se prind muchi papilari ce ajung n peretele ventricular. Ventriculul stng este situat cu cea mai mare parte posterior avnd cel mai gros perete muscular. Pe lng orificiul atrioventricular stng prin care sngele oxigenat trece din atriu n ventricul mai exist la nivelul bazei i orificiul aortic trivalvular prin care sngele oxigenat este mpins din ventricul n aort. Aceste orificii sunt formate dintr-un inel fibros de care se leag valvele prin baza lor, vrful fiind liber pentru a inchide orificiul. La nivelul orificiului aortic sunt dou valve anterioare si una posterioar denumite valve semilunare sau sigmoide.

Pagina 3 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Ventriculul drept are perei mai subiri dect cei ai ventricululi stng. Baza ventriculului prezint dou orificii: orificiul atrioventricular drept sau tricuspidian i orificiul arterei pulmonare cu trei valve: dou posterioare si una anterioara. Prin orificiul tricuspidian sngele trece din atriu n ventricul iar prin orificiul arterei pulmonare sngele trece din ventricul n artera pulmonar. Atriile sunt aezate la baza cordului avnd perete mai subire ca cel ventricular i prezentnd mai multe orificii. Fiecare atriu prezint cte o prelungire cavitar numit auricul sau urechiu. Atriile sunt desprite de septul interatrial care prezint fosa oval - locul fostului orificiu BOTTALO din viaa intrauterin. Atriul stng aezat posterior prezint inferior orificiul mitral, posterior cele patru orificii ale venelor pulmonare i lateral auriculul stng. Atriul drept situat anterior prezint superior orificiul venei cavei superioare, inferior orificiul venei cave inferioare prevzut cu valvula lui EUSTACHIO, posterior septul interatrial cu fosa oval i intern orificiul tricupisdian. La unirea dintre peretele posterior i cel intern se descrie orificiul sinusului coronar prevzut cu valvula THEBESIUS. Pe peretele lateral se gasete comunicarea cu auriculul drept.

2.1.3. Structura pereilor cordului Peretele cardiac este format din endocard, miocard si pericard. Endocardul este tunica care captuete la interior cavitile cardiace fr legatura stnga-dreapta, fiind o membran neted i transparent format din celule endoteliale i esut conjuctiv elastic cu vase i nervi. Miocardul este format din dou tipuri de esut cu rol funcional diferit: esut cardiac i esut nodal. esutul muscular striat de tip cardiac formeaz musculatura atriilor i ventriculelor. La nivelul ventriculelor esutul cardiac este mai dezvoltat (mai ales ventriculul stng) dect la nivelul atriilor. Musculatura se insera pe inelele fibroase din jurul orificiilor inimii. esutul nodal excitoconductor este format din esut muscular miocardic de tip embrionar. El are proprietatea de a emite i difuza n miocard impulsurile care asigur contracia automat i ritmic a inimii. Elementele musculare sunt dispuse sub form de noduli i fascicule, astfel :

Pagina 4 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

-nodulul sino-atrial sau KEITH-FLACK se gsete n peretele atriului drept ntre orificiile venelor cave. El este cel care n condiii normale comand cativitatea cardiac. -nodulul atrio-verticular sau ASCHOFF-TAWARA se gsete n partea inferioar a septului interatrial tot n atriul drept. -fasciculul HISS pornete de la nodulul atrioventricular n jos trecnd prin septul interventricular. El se bifurc n ramura stang i ramura dreapt care merg pe feele dreapta si stanga a septului interventricular. La vrful inimii, din ramuri se desprind ramificaii subiri n grosimea miocardului care formeaz reeaua PURKINJE. Prin aceste ramificaii se face difuzarea stimulului de contracie.

2.1.4.Vascularizaia inimii Vascularizaia inimii este asigurat de arterele i venele coronare. Arterele sunt reprezentate de dou artere coronare, stnga si dreapta, care irig cordul n timpul diastolei. Coronara stng se desprinde din partea iniial a aortei de pe faa stng a acesteia. Dup un scurt traiect se bifurc n: artera interventricular anterioar i artera circumflex. Artera interventricular anterioar merge n anul interventricular anterior i trece pe faa diafragmatic la nivelul vrfului inimii, unde determin incizura vrfului inimii. Artera circumflex ptrunde n partea stng a anului coronar ocolind inima i ajunge pe faa posterioar sau diafragmatic n apropierea anului interventricular posterior. Coronara dreapt se desprinde de pe faa dreapt a poriunii iniiale de aorta patrunde n partea dreapt a anului coronar, ocolete marginea dreapt a inimii i ajunge la nivelul anului interventricular posterior coboar prin aceasta ctre vrf. Venele coronare sunt reprezentate de: marea ven coronar situat pe faa anterioar vena interventricular posterioar vena mic coronar Ultimele dou vene coronare sunt situate pe faa posterioar a inimii. Toate cele trei vene coronare se vars n sinusul coronar care se gsete n anul coronar de pe faa posterioar a inimii. Aceasta se deschide n atriul drept printr-un orificiu prevzut cu valvula THEBESIUS. Mai exist cteva vene coronare accesorii care se deschid direct n atriul drept.Pagina 5 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

2.1.5. Inervaia inimii Inervaia intrinsec este reprezentat de dou plexuri proprii: unul mu