Exame Físico do Aparelho Cardiovascular josé rodolfo rocco

- antes, avaliar os pulsos arterial, venoso e pressão arterial sistêmica

I - Inspeção do precórdio ictus cordis - decúbito dorsal e lateral esquerdo ictus de ventrículo direito abaulamentos precodiais (aneurisma)

II - Palpação do precórdio ictus cordis, ictus de VD

localização, forma e extensão (difuso ?), intensidade (propulsivo ?), mobilidade com o decúbito, freqüência, ritmo, presença de frêmito catárito, onda pré-sistólica (B4), onda proto-diastólica (B3) - teste da caneta no ictus cordis

focos - mitral, aórtico, pulmonar, aórtico acessório (Erb) e tricúspide choque valvar, estalido de abertura ou fechamento, frêmitos

III - Ausculta - decúbito dorsal, lateral esquerdo e sentado (postura de Harvey) B1, B2 (diafragma); B3 e B4 (campânula) desdobramento de bulhas (B1 - mesocárdio), (B2 - foco pulmonar) Sequência: Mitral Aórtico Pulmonar Aórtico Acessório (Erb) Tricúspide

Mesocárdica ou Endomucrômica Hiperfonese / Hipofonese de bulhas Freqüência / Ritmo (fetal, pendular, três tempos, de galope (atrial, ventricular esquerdo ou

direito, de soma ou adição), quatro tempos estalido de abertura ou fechamento atrito pericárdico sopro sistólico ou diastólico (ruflar), ejetivo ou aspirativo, holo, proto, meso,

telessistólico/ diastólico, sede, intensidade, irradiação e propagação, tom e timbre (aspirativo, jato de vapor, musical, rude)

manobras Rivero-Carvallo ( coração direito) “hand-grip” ( coração esquerdo) Valsalva ( ambos, exceto Miocardiopatia septal assimétrica) Manobra aspiratória de Muller - inspiração profunda bloqueada ( coração

direito) exercício físico (sentar e deitar na cama diversas vezes, subir e descer

escada, deambular) cócoras ( retorno venoso)

Exemplo de descrição de exame do aparelho cardiovascularIctus cordis visível no 6 EIE a 3 cm para fora da LHCE, propulsivo, difuso, ocupando 3

polpas digitais, móvel com o DLE, frêmito sistólico pálpavel, onda proto-diastólica palpável. Ictus de VD ++/4+. Choque valvular palpável em FP.

Ritmo Cardíaco Irregular (RCI) por ESV (4-6/minuto), em 3T por B3 de VE, sopro holossistólico ++++/6+, rude e intenso em FM com irradiação para a axila e dorso, click mesossistólico em FM, ruflar diastólico +++/6+ com reforço pré-sistólico, sopro sistólico ++/6+ em FT, B1 hiperfonética em FM após batimento extrassistólico, B2 hiperfonética e amplo desdobramento paradoxal em FP.Conclusão: Cardiopatia orovalvular; dupla lesão mitral (reumática ?), insuficiência tricúspide (funcional ?), hipertensão arterial pulmonar (BRE ?), cardiomegalia, extrassistolia ventricular.