cardiac disease patientsnurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/13 พว_นั...continuing care...
TRANSCRIPT
Continuing care for
Cardiac disease patients พว. นนทกา สขสมตร
ผอานวยการฝายการพยาบาล
โรงพยาบาลเกษมราษฎร ประชาชน
Care Process
เขารบการ
รกษา การรกษา การเตรยมตวกอนกลบบาน
การดแลตอเนอง
การวางแผนจาหนาย
• Discharge planning
• After care
• Referral
• Post hospitalization care
• การดแลตอเนอง (Continuing care หรอ Continuous care)
องคประกอบของการวางแผนจาหนาย • โดยทวไป กระบวนการวางแผนจาหนายผรบบรการควรเรม
ใหเรวทสดเทาทจะทาได คอตงแตเมอผรบบรการเรมเขารบ
การรกษาในหอผรบบรการ • การประเมนปญหาและความตองการการดแลของผรบบรการ
ภายหลงจาหนาย (Assessment)
• การวางแผนจาหนาย (Plan)
• การนาแผนจาหนายไปใช (Implementation)
• การตดตามและประเมนผล (Evaluation)
รปแบบการวางแผนจาหนายในปจจบน
• รปแบบ A professional-patient partnership model of discharge planning
• รปแบบ The partners-in-care model of collaborative practice
• รปแบบ Structured discharge procedure
• รปแบบ The A-B-C of Discharge Planning
• รปแบบ METHOD
Discharge Planning
D-Method • D Diagnosis ใหความรเรองโรคทเปนอยถงสาเหต อาการ การปฏบตตวทถกตอง • M Medicine แนะนาการใชยาทตนเองไดรบอยางละเอยด สรรพคณของยา ขนาด วธใช ขอควรระวงใน
การใชยา ตลอดจนการสงเกตภาวะแทรกซอนรวมทงขอหามการใชยาดวย • E Environment การจดการสงแวดลอมทบานใหเหมาะสมกบภาวะสขภาพใหเหมาะสมกบภาวะ
สขภาพการใหขอมลเกยวกบการจดการปญหาดานเศรษฐกจ บางรายอาจจะตองฝกฝนอาชพใหมเปน • T Treatment ทกษะทเปนตามแผนการรกษาเชนการทาแผล รวมถงการเฝาสงเกตอาการตนเองและ
แจงใหพยาบาลทราบ • H Health การสงเสรม ฟนฟสภาพทางดานรางกายและจตใจ ตลอดจนการปองกนภาวะแทรกซอนตางๆ • O Out patient การมาตรวจตามนด การตดตอขอความชวยเหลอจากสถานพยาบาลใกลบาน ใน
กรณเกดภาวะฉกเฉนตลอดจนการสงตอผ ปวยใหไดรบการดแลตอเนอง • D Diet การเลอกรบประทานอาหารเหมาะสมกบโรคหลกเลยงหรองดอาหารทเปนอนตรายตอสขภาพ
D Diagnosis ใหความรเรองโรคทเปนอยถงสาเหต อาการ
การปฏบตตวทถกตอง
M Medicine แนะนาการใชยาทตนเองไดรบอยางละเอยด
สรรพคณของยา ขนาด วธใช ขอควรระวงในการใชยา
ตลอดจนการสงเกตภาวะแทรกซอนรวมทงขอหามการ
ใชยาดวย
E Environment การจดการสงแวดลอมทบานให
เหมาะสมกบภาวะสขภาพใหเหมาะสมกบภาวะ
สขภาพการใหขอมลเกยวกบการจดการปญหาดาน
เศรษฐกจ บางรายอาจจะตองฝกฝนอาชพใหมเปน
T Treatment ทกษะทเปนตามแผนการรกษาเชนการทา
แผล รวมถงการเฝาสงเกตอาการตนเองและแจงใหพยาบาลทราบ
H Health การสงเสรม ฟนฟสภาพทางดานรางกายและ
จตใจ ตลอดจนการปองกนภาวะแทรกซอนตางๆ
O Out patient การมาตรวจตามนด การตดตอขอความ
ชวยเหลอจากสถานพยาบาลใกลบาน ในกรณเกด
ภาวะฉกเฉนตลอดจนการสงตอผปวยใหไดรบการ
ดแลตอเนอง
D Diet การเลอกรบประทานอาหารเหมาะสมกบโรค
หลกเลยงหรองดอาหารทเปนอนตรายตอสขภาพ
การดแลตอเนอง (Continuing care) กระบวนการสงเสรมการดแลผ ปวยภายหลงการจาหนาย
เปนความรวมมอระหวางทมสขภาพ ผ ปวย และครอบครว โดยเรม
จากการประเมนความจาเปนในการวางแผนจาหนายผ ปวยตงแต
แรกรบ วเคราะหปญหา ความตองการการดแลทผ ปวยจะตองเผชญ
เมอกลบบาน รวมถงการประเมนผดแล และสภาพแวดลอมทบาน
เพอกาหนดเปาหมายในการดแลรวมกน ใหคาแนะนา ความร และ
ฝกทกษะทจาเปนในการดแลผ ปวย แกผ ปวย และผดแล ประเมนผล
การดแลของผ ปวยและผดแลกอนการจาหนาย
ในบรบทของ ศนยหวใจระดบตตยภม
รบ-สงตอผปวย (ภาคเอกชน)
การสงตอขอมล ร.พ.ระดบปฐมภม
Home call Project
• โครงการเลกบหร ในผปวย CAD
• โครงการ Wafarin Follow up (P/O Valve replacement)
• โครงการตดตาม ผปวย Valve replacement • โครงการตดตาม ผปวย S/P PCI Stent Re
Stenosis
• โครงการ รวมหวใจเดก (Congenital Heart Disease)
• โครงการ 10 ป รวมหวใจแขงแรง ( Power of Heart)
โครงการสงเสรมศกยภาพ ร.พ.ระดบปฐมภม • จดแพทยออกตรวจ ร.พ. ชมชน ทสงตอ เดอนละ 1 ครง
• จดอบรมแพทยและพยาบาล ร.พ. ชมชน ทสงตอ ในความรเรองการคด
กรองวนจฉย และการดแลรกษาผ ปวยโรคหวใจ
OUTCOME
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.12
0.14
0.16
อตรา Re Admit ภายใน 28 วน Cardiac case
2555
2556
2557
0
0.1
0.2
0.3
2555 2556 2557
Semi CCU
Semi CCU
0
0.05
0.1
0.15
0.2
2555 2556 2557
CCU
CCU
0
0.05
0.1
2555 2556 2557
Cardiac Ward
Cardiac Ward
Thank You