CARDIAC ARREST

Penyakit JantungPenyakit jantung merupakan penyebab

kematian nomor satu pada orang dewasa di Amerika.

1.500.000 orang mengalami serangan jantung478.000 orang meninggal karena penyakit

jantung koroner407.000 orang mengalami operasi jantung

Jantung

Anatomi Jantung

•Ruang jantung :– Atrium kanan, kiri

– Ventrikel kanan, kiri

•Katup jantung :

– Katup Atrioventrikuler: Kanan : Katup Tricuspid

Kiri : Katup Mitral

– Katup Semilunar :

Kanan : Katup Pulmonal

Kiri : Katup Aorta

Arteri Koroner

Cabang pertama dari Aorta :

A. koroner kiri & kanan

A. koroner kanan :

Atrium & ventrikel

kanan

A. koroner kiri :

Atrium & ventrikel

kiri

PENGERTIAN MCI

Kematian atau nekrosis jaringan otot jantung karena pembuluh darah arteri tersumbat total

Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner

Usia : Tua > Muda Gender : Laki-laki > Perempuan Riwayat Keluarga ( PJK ) Merokok Hipertensi Diabetes Mellitus Diet : Tinggi Lemak Jenuh dan Kolesterol Peningkatan Kadar Kolesterol Total dan LDL Kadar Kolesterol HDL Rendah Obesitas Kurang Aktivitas Fisik

Faktor lain yang dihubungkan dengan insiden penyakit jantung, bukan pada

beratnya penyakit

Riwayat penyakit jantung keluarga Kepribadian sangat ambisius, pandangan

kompetitif, serba cepat DM atau tes toleransi gula abnormal Jenis kelamin pria Menggunakan kontrasepsi oral Menopause Diet tinggi kolesterol dan tinggi lemak

Patofisiologi

Faktor resiko aterosklerosis suplai O2 ke jaringan berkurang perfusi jaringan terhambat otot tampak memar dan sianotik edema pada sel-sel otot enzim jantung terlepas dari sel sel menjadi infark terbentuk jaringan parut mengganggu fungsi ventrikel kontraktilitas myokard berkurang cardiac output menurun

Faktor resiko aterosklerosis suplai O2 ke jaringan berkurang perfusi jaringan terhambat timbul metabolisme anaerob di jaringan peningkatan asam laktat timbul rasa nyeri

Proses Kompensasi Pembesaran Arteri Koroner

Progression Expansion

overcome : lumen narrows

Normal

vessel

Minimal

CAD

Moderate

CAD

Severe

CAD

Stable Plaque Unstable Plaque Disrupted Plaque

Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.Kursus SKA

PATOFISIOLOGI

Atherosclerosis Timeline

Foamcells

Fattystreaks

Intermediatelesion

Atheroma Fibrousplaque

Complicatedlesion rupture

From First Decade From 3rd decade From 3rd decade From 4th decade From 4th decade

Growth mainly by lipid accumulation Smooth muscle and collagen

Thrombosis hematoma

Endothelial Dysfunction

KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUT•Sakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, asalnya non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard atau infark: Dada bgn tengah/substernal rasa tertekan atau sakit seperti diremas Rasa sesak, berat/tertimpa beban , mencengkeram, terbakar,sakit sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri hulu hati Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1 atau ke 2 lengan•Disertai sesak•Disertai mual dan/atau muntah•Disertai berkeringat

Stat ECG

DIAGNOSIS DIFERENSIALSAKIT DADA CardiacACS :

Infarct,anginaMVPAortic Stenosis Hypertrophic

cardio- myopathyPericarditis

Lungs Lung EmboliPnemoniaPneumothoraxPleuritis

Gastrointestinal•Reflux esofagus•Ruptur esofagus•Gall bladder disease•Peptic Ulcer•Pancreatitis

Vascular•Aortic dissection/aneurysma

Others•Musculoskeletal•Herpes zoster

SAKIT DADA KARDIAK:

•Tidak dipengaruhi pernapasan atau batuk•Tidak dipengaruhi posisi tubuh atau gerakan•Tidak ada kaitan dengan kondisi lain seperti herpes zoster, trauma, etc

CONTOH CONTOH•Seorang pria 54 thn datang ke IGD dengan keluhan: sakit dada bagian tengah menjalar ke punggung sejak dua setengah jam yang lalu, saat bekerja di kantor. Berulang tetapi semakin sering

•Seorang pria 55 tahun datang di IGD dengan keluhan: merasa sesak tadi pagi waktu subuh ( 4 jam smrs ).Lama nya k.l 10 menit.Hilang, tetapi sejak 45 menit yg lalu timbul kembali dan terasa seperti ditimpa beban berat Badan berkeringat dan lemas.

•Seorang wanita 60 tahun mengeluh dada terasa berat sejak kemarin,lalu dikerik karena dikiran masuk angin, tetapi sakit tidak hilang,malahan terasa menjalar ke punggung dan ke bahu kiri.

PENATALAKSANAAN

Menurunkan kebutuhan O2

myocard Meningkatkan suplai O2 ke

myocard Membantu mengurangi nyeri dan

perasaaan ketakutan, mencegah

shock Membantu mengurangi nyeri

Mengurangi kecemasan dan

kegelisahan

Bed Rest (biasanya 24 –

48 jam) Oksigen

Morphine Sulfate

(IV/IM)

Nitroglyserine (sub

Lingual) Diazepam (valium), bila

perlu

RasionalisasiPenatalaksanaan

RasionalisasiPenatalaksanaan Mencegah ventrikel fibrilasi

Menurunkan heart rate dan kekuatan

kontraksi, menurunkan kebutuhan O2

jantung Mencegah tromboemboli Untuk melarutkan trombus yang

menyumbat arteri koroner pada serangan

MCIMengetahui adanya aritmia jantung (VF) yang merupakan penyebab utama kematian beberapa jam pertama MCI dan untuk mengetahui adanya ST elevasi > atau = 0,1 mV pada 2 atau lebih hantaran dari area yang terserang

Lidocain Beta blocker

Heparin (IV)

Terapi trombolitik

Monitor EKG

Prioritas kardiologi preventif yaitu :

• Pasien penyakit jantung koroner / penyakit aterosklerosis lain

• Individu sehat yang beresiko tinggi PJK karena kombinasi faktor resiko : merokok, tekanan darah tinggi, kadar lipid, peningkatan kadar glukosa darah, riwayat keluarga PJK, hipertensi atau DM

• Keluarga dekat pasien PJK / penyakit aterosklerosis pada usia muda

• Individu lain yang ditemukan pada praktek sehari-hari

Prevensi Sekunder( Pasien penyakit jantung koroner /aterosklerosis lain )

• Pola hidup• Stop merokok• Memilih makanan sehat

1. mengurangi lemak total hingga < 30 % dari total asupan energi, asam lemak jenuh tidak > 1/3 dari total lemak dan kolesterol < 300 mg per hari2. mengganti asam lemak jenuh dengan lemak tidak jenuh dari

sayuran dan makanan laut3. meningkatkan asupan buah, sereal dan sayuran4. mengurangi total asupan kalori bila berat badan perlu diturunkan5. mengurangi asupan garam dan alkohol bila tekanan darah tinggi

• Meningkatkan aktivitas fisik

Kelebihan berat badan dan obesitas

Kelebihan berat badan ( BMI > 25 kg/m2 ) atauobesitas ( BMI > 30 kg/m2 ), obesitas sentral : risiko lebih tinggi mengurangi berat badan dengan diet yang benar dan meningkatkan aktivitas fisik

Penurunan berat badan menurunkan tekanan darah, kadar kolesterol, glukosa darah

Lingkar pinggang : indeks klinis obesitas dan pantauan penurunan BB Lingkar pinggang pria > 94 cm dan wanita > 80 cm merupakan indikasi penurunan BB

Lingkar pinggang pria > 102 cm dan wanita > 88 cm membutuhkan bimbingan professional

Tekanan darah

Target tekanan darah < 140/90 mmHg• mengubah pola hidup• terapi obat

Kadar lipid darah

Target kadar total kolesterol < 190 mg/dL dan kolesterol LDL < 115 mg/dL

Kadar kolesterol HDL dan trigliserida tidak sebagai target terapi

HDL < 40 mg/dL, Trigliserida > 180 mg/dL meningkatkan risiko

• mengubah pola hidup • terapi obat : HMG Co A reductase inhibitor (statin)

Glukosa darah

Target kontrol glukosa darah pada diabetes tipe 1 yakni : kadar glukosa darah puasa 91 – 120 mg/dL, post prondial 136 – 160 mg/dL, HbA1C 6,2 – 7,5 % dan menghidari hipoglikemia

Pada pasien diabetes tipe 2 target yang lebih rendah bisa dicapaidengan aman

Terapi obat profilaksis

Skrining keluarga dekat

Keluarga dekat pasien dengan PKJ prematur(pria < 55 tahun dan wanita < 65 tahun) harus diskrining untuk risiko koroner karena tingginya risiko PJK

A Aspirin and Anticoagulants

B Beta blockers and Blood Pressure

C Cholesterol and Cigarettes

D Diet and Diabetes

E Education and Exercise

POST-HOSPITAL DISCHARGE CARE

TERIMA KASIH