Universidad Nacional Autónoma de México.

UNAMHospital General la Villa

Servicio de PatologíaADENOCARCINOMA GÁSTRICO. CASO

ANATOMOCLÍNICOAlumna. Jiménez Hilarión Patricia Margarita

Grupo. 3841

Dra. Marzia Bezzerri Colonna

Ficha de identificación

Interrogatorio DIRECTO

Nombre del paciente: BMGLV

Género: F

Fecha de nacimiento: 30/Agosto/1954.

Edad: 59 años.

Lugar de Nacimiento: México, D.F.

Estado civil: Viuda Escolaridad: primaria.

Ocupación: Hogar

Religión: Católica.

Nacionalidad: Mexicana.

AHF

La paciente refiere desconocer sus antecedentes heredo- familiares.

APNP

Alimentación inadecuada en cantidad y calidad.

Habitación: vive en con su hija, en casa rentada de techo de losa, los pisos de concreto, baño intradomiciliario, tiene todos los servicios (agua, luz y drenaje). Se realiza el aseo cada tercer día.

Hábitos higiénicos individuales: refiere baño y cambio de ropa cada 3 a 4 días.

Ocupación actual y previa: Actualmente se dedica al Hogar (cuida a sus nietos). Anteriormente se dedicaba al comercio y como trabajadora domestica.

AGAntecedentes Ginecológicos: Menarca a los 12 años, IVS: 17 años. Gesta:3, Parto: 3, Cesárea: 0, Aborto: 0, fecha de última menstruación fue a los 40 años. Refiere no haber utilizado algún método anticonceptivo, No se a realización Papanicolaou, ni mastografía.

APPNiega Alergias .

Niega consumo de tabaco y alcohol. Consumo de otras drogas negados.

Niega trasfusiones, operaciones, internamientos, fracturas o algún padecimiento de importancia .

Padecimiento Actual

Paciente femenina de 59 años de edad , inicia su padecimiento hace 4 días (lunes 26 -08-13) al

presentar dolor abdominal, vómito en pozos de café en múltiples ocasiones, que aparecía y

desaparecía, acompañada de disnea de medianos a mínimos esfuerzos y mal nutrición, motivo por el cual acude al servicio de urgencias del HGLV.

Ingreso al servicio de

URGENCIAS :30-08-13

Exploración física.

Paciente femenina, aparentemente integra, de edad mayor a la cronológica, postura forzada, de constitución caquéctico, consciente, tranquila, sin lesiones aparentes, facies depresiva, piel blanca. Cabello corto, de implantación ginecoide. Orientada (en tiempo, lugar y espacio). Cooperadora, se relaciona mediante lenguaje verbal emitido en tono medio/ bajo congruente y coherente. Inadecuada coloración e hidratación de tegumentos y mucosas.

Peso:45kg.

Cráneo normocéfalo sin endostosis, ni exostosis. Cuello sinadenomegalias. Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire. Ruidos cardíacos con adecuada frecuencia, tono e intensidad. Tórax caquéctico con evidencia de arcos costales. Abdomen blando, depresible sin datos de megalias e irritación peritoneal. Extremidades sin alteraciones, fuerza 5/5, sensibilidad conservada, llenado capilar 2 segundos.

Exploración física.

Paraclínicos (30-08-13)

Impresión diagnostica

1. Sangrado de tubo digestivo alto. Inactivo.2. Desnutrición severa.

3. Síndrome anémico.

Se solicita Endoscopía para valorar tratamiento médico definitivo.

30-08-13.Previa anestesia en región orofaríngea con lidocaína al 10% Spray se realiza videoendoscopia sin complicaciones.

ESOFAGO: forma, distensibilidad y movilidad normales, mucosa eritematosa en los tres tercios, presencia de bilis, unión esofago-gástrica y pinza diafragmática a 34 cm de arcada dentaria superior.

ESTOMAGO: forma normal, movilidad y distensibilidad disminuidas, se visualiza compresión extrínseca a nivel de antro, mucosa en fondo, cuerpo y antro con eritema acentuado y en región prepilórica con erosiones de donde se toman biopsias, lago mucoso biliar y abundante, pliegues gástricos edematizados.

PILORO: central y franqueable.

Duodeno: normal.

Diagnóstico:•Esofagitis grado C de los Ángeles.•Tumoración poliploide prepilórica Clasificación de Paris Tipo 1.

NOTA: Falta resultado histopatológico.Se sugiere TAC abdominal para ver compresión extrínseca.

Dra. VTM.

Es valorada y se ingresa al servicio de Medicina Interna.Cama= 145.

Paraclínicos (05-09-13)

Servicio de patología

Se recibe biopsia de antro del servicio de endoscopia.

Macroscópicamente se observan:4 fragmentos de tejido blanco e irregular, el mayor

mide 3mm.

Mucosa Gástrica Normal.Mucosa Gástrica Normal.

Mucosa Gástrica Normal.Mucosa Gástrica Normal.

Células con núcleos basalesCélulas con núcleos basales

Muscular de la mucosa (infiltrada).Muscular de la mucosa (infiltrada).Glándulas Glándulas

atípicasatípicas

Muscular de Muscular de la mucosa la mucosa (infiltrada).(infiltrada).

Células Células atípicasatípicas

Atipia Celular ( células con aumento de la relación núcleo citoplasma)Atipia Celular ( células con aumento de la relación núcleo citoplasma)

¿Cuál es tu diagnóstico?¿Cuál es tu diagnóstico?

Diagnostico

Adenocarcinoma moderadamente

diferenciado e invasor.

Proceso maligno + frecuente del estómago: Representa el 90% de los canceres gástricos.

Síntomas como: dispepsia, disfagia, náuseas (parecidos a GC).

Descubren en etapas avanzadas: pérdida de peso, alteración de los hábitos intestinales, anemia, hemorragia.

Revisión Bibliográfica

. Japón, Chile, Costa Rica, Europa del este la incidencia es 20 veces mayor que en Norteamérica, norte Europa, áfrica, sudeste asiático.

Consumo de carcinógenos: N-nitrosos. Benz [a] pireno, reducción en el uso de sal, ahumados, refrigeración de alimentos.Protectores: ingesta de verduras de hoja verde. Cítricos (antioxidantes como vitamina C y E). Beta carotenos.

+ frecuente en grupos socioeconómicos bajos.

Sujetos con atrofia multifocal y Metaplasia intestinal.

EL cáncer de cardias gástrico está en aumento: RELACIONADO a esófago de Barrett refleja el aumento de ERGE y obesidad.

EpidemiologiaEpidemiologia

Patogenia. Mutaciones germinales de CDH1 que codifica a ala E- cadherina (asociado a cáncer gástrico familiar, tipo difuso). 50% caso esporádicos de cáncer difuso.Mutación de BRCA2: riesgo de cáncer gástrico difuso. Mutación en beta-catenina (también se relaciona con poliposis adenomatosa de colon).Estabilidad de microsatélites e hipermetilación (TGF b RII, BAX, IGFRII y p16/INK4a).

Variantes génicas de respuesta inflamatoria e inmunitaria IL-1 , TNF, IL-10, IL-8 y receptor 4 de tipo Toll (TLR4) + H.Pylori.

Mutación de P53.

NOTA: Inflamación crónica favorece la PROGRESION DE LA NEOPLASIA.

MORFOLOGIA. Clasifican: localización, morfología macro y micro.Mayoría afectan: antro y curvatura menor.

La clasificación del cáncer gástrico, y en lo que se refiere principalmente al adenocarcinoma, se basa principalmente

en 2 parámetros: 

La clasificación del cáncer gástrico, y en lo que se refiere principalmente al adenocarcinoma, se basa principalmente

en 2 parámetros: 

Apariencia histológicaApariencia histológicaTejido de origen Tejido de origen 

Los tumores gástricos con morfología intestinal: 

tienden a formar grandes masas tumorales (formadas x estructural glandulares).

Penetran la pared gástrica, pero  + frecuentemente forman masas exofiticas o un tumor ulcerado. Las células neoplásicas contienen vacuolas 

apicales de mucina, con mucina abundante en la luz glandular.

Clínica.Clínica.

Profundidad, extensión, metástasis= indicadores pronósticos. Metastatizan:•Ganglio centinela supraclavicular (ganglio de Virchow).•Región periumbilical formando nódulos subcutáneos, conocido como ganglio de la HERMANA MARIA JOSE. Invasión LOCAL  duodeno, páncreas, retroperitoneal. Tratamiento: quimioterapia, radioterapia, resección quirúrgica.Supervivencia  a 5 años del 30%.