Carcinoma de páncreas borderline Aspectos radiológicos

Dr. JC Pernas

Dept Radiología

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Adenocarcinoma de páncreas

• 15-20% potencialmente resecables.(*)

• Supervivencia R2 equiparable a no cirugía

• Necesidad de terminología común

(*) Conlon KC et al. Long-term survival after curative resection for pancreatic ductal adenocarcinoma: clinicopathologic analysis of 5-year survivors. Ann Surg 1996;

Adenocarcinoma de páncreas

En ausencia de M1 los tumores se dividen en

-Resecables

-Irresecables

-Border line o potencialmente resecables

El pronóstico depende de

-Presencia o no de M1

-Localización del tumor

-Grado de afectación vascular

TC vs RM

• Se prefiere TC por mejor resolución espacial, disponibilidad, menos artefactos de movimiento, valoración resto del abdomen y tórax

• La RM reservada a casos de alergia al yodo, valoración de lesiones hepáticas indeterminadas por TC.

• Preferible realizar TC antes de colocación de prótesis (pancreatitis focal)

Al-Hawary et al. Radiology Jan 2014

Estudio Radiológico

Al-Hawary et al. Radiology Jan 2014

AH

Bifurcación AH

Infiltración de la Art Hepática propia

Reconstrucción curva a los largo del vaso. El tumor llega hasta la bifurcación hepática (BL) pero también al inicio del TC

Informe Radiológico

Aspectos a incluir

-En relación al tumor:

-Aspecto, tamaño y localización

-Afectación conducto pancreático

-Dilatación de la vía biliar

-Valoración vascular:

-Arterial (SMA, TC, AHC y la presencia de variantes)

-Venosa (VP, VMS, VEspl)

- Afectación extrapancreática

Localización del tumor

Cabeza

Cuerpo

Uncinado

Cola

Grados de invasión vascular

ARTERIAL

<180º sin deformidad “abutment”

>180º sin deformidad “encasement”

Contacto con deformidad “encasement”

Grados de invasión vascular

VENOSA

<180º sin deformidad “abutment”

>180º sin deformidad “encasement”

<180º con deformidad

Teardrop

Criterios Resecabilidad

Criterios Resecabilidad

MD Anderson

Contacto tumoral ≤ 180 º con la AMS Bordeline

Contacto tumoral > 180 º con la AMS Irresecable

Infiltración sólida <180º del TC Borderline

MPR sagital que muestra infiltración sólida <180º del TC Borderline

Ramas AMS

Ramas AMS Lesión tumoral que se

extiende a las primeras ramas arteriales de la AMS Irresecable

Reconstrucción MPR coronal

Contacto tumoral <180º sin deformidad

La reconstrucción MPR muestra mejor la longitud del contacto con la vena y la presencia de vaso libre por encima y por debajo del tumor. Borderline

Contacto tumoral >180º con estenosis de la vena porta

La reconstrucción MPR muestra el cambio de calibre y la presencia de vaso libre por arriba y debajo de la lesión permitiendo la anastomosis o interponer un injerto venoso Borderline

Pre- QT

Post- QT

Valoración post-tto

Pre- QT

Post- QT

Valoración extrapancreática

MUCHAS GRACIAS