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CARATULA La figura original de Guaman Poma de Ayala (Siglu XVI) representa la celeshybracioacuten de la CITeA festividad de contenido simboacutelico de purificacioacuten en relacioacuten a la concepcioacuten maacutegica de la salud en la eacutepOCf in aika
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COMISION NACIONAL DE ATENCION
PRIMARIA DE SALUD LIMA 1981
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DESPERTAREMOS SIEMPRE
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Antildeo de lo~ Uerelthu~ d~iexcl ~11nudfiJiexcl NoMINISTERIO DE SALUD
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CONSI))[RampDO
Que el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-1985 ha sena lado a la Atencioacuten Primariacutea de Salud como la estrategia ba se para el cu~plimiento de la politles del Sector
Que l la Co~uumlsi6n Nacional de Atencioacuten Prinllria ha elaborado un Jo cumento conteniendo las fonnulaciones conceptuales y operaciona-~ les para la implementacioacuten de la Atenci6n Primaria
es necesario que el citado documento alcance su maacutexima diacutefu para su correcta aplicaci6n y
Con la opinioacuten favorable del Vice-Ministro
RESLELVE
pl Aprobar el documento Atencioacuten Primaria de Salud en el Pernil que contiene la propuesta de implementacioacuten de los M6dulos de Atencin Primaria de Salud en funcioacuten de la extensioacuten de co berturas y ampliacioacuten de la educacioacuten sanitaria shy
2~ Los Servicios de Salud adecuarn su organizaci6n y recursos en orden a lograr una implementaci6n gradual de los M6dulos deshyAtencioacuten Primaria
3~ Las direcciones Regionales de Salud quedan encargadas de la di fusioacuten y adecuada aplicacioacuten del contenido del documento -
Regtstrese y comunlquese
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ORIEL GARCIA CACE RES MINISTJO DE ESTADO
EN EL DESPACHO DE SALUD
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PRESENTACION
La Poliacutetica de Salud vigente ante la impostergable necesidad de administrar con la mayor racionalidad los limitados recursos que el paiacutes destina al cuidado de la salud se orienta a una extensioacuten de coberturas que favorezcan en forma efectiva a la poblacioacuten con mayores riesgos de enfermar y morir y ha adoptado la estrategia de Atencioacuten Primaria de Salud por considerarla vaacutelida para nuestra realidad
El presente documento se ha elaborado con el propoacutesito de difundir las bases conshyceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud su implementacioacuten y los campos de actividades prioritarias en concordancia con el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS 82-851
Este documento representa la decisioacuten de la Poliacutetica del Sector respecto a la Atenshycioacuten Primaria y por lo tanto deberaacute ser aplicada para la integracioacuten de las acciones de salud de la comunidad y de los servicios qUf conforman la estructura sanitaria del paiacutes
Agradecemos y felicitamos a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud que ha hecho posible contar con este documento
~~~ Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres
DR URIEL GARCIA CACERES Ministro de Salud
DR ROLANDO CALDERON V Vice-Ministro de Salud
COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Dr Luis Sobrevilla A Presidente Dra Yema Alva Leoacuten Vice-Pdta Dr Jesuacutes Toledo Tito Secretario
GRUPO DE TRABAJO
Srta Esther Farfan C Enfermera Dr Carlos Aragon Z Antropoacutelogo Dr Ethel Bazan V Meacuted Psiquiatra Dra Ntildeelly de Llaque Quiacutemico-Farmaceacuteutica Dra Juana Garciacutea C Meacuted Pediatra Srta Ana Rosa Cabrera Arquitecto
TODOS TIENEN DERECHO A LA PROTECCION DE LA SALUD INTEGRAL Y EL DEBER DE PARTICIPAR EN LA PROMOCION y DEFENSA DE SU SALUD LA DE SU MEDIO FAMILIAR Y DE LA COMUNIDAD
Art Ji) Constitucioacuten PoliUca del Estado 1979
LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA ASISTENCIA SANITARIA ESENCIAL BASADA EN METODOS y TECNOLOGIAS PRACTICAS CIENTIFICAMENTE FUNDADAS y SOCIALMENTE ACEPT ABLES PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS INDIVIshyDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD MEDIANTE SU PLENA PARTICIP ACION
ALMA ATA Conferencia Internacional
OfSUNICEF 1978
XI
CONTENIDO Paacutegina
PROLOGO X
1 LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y DE LA POLlshyTICA DEL SECTOR
El Sistema Nacional de Servicios de Salud Objetivos de la Poi iacutetica de Salud El Plan Nacional de Acciones Coorshydinadas de Salud
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUALES Y METODOshyLOGICAS
Principios doctrinarios - Consideraciones baacutesicas
Procedimientos Actividades Recursos humanos
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE ATENCION PRIMAshyRIA DE SALUD EN EL PAIS 23
De la organizacioacuten - De los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria
de Salud (MAPS)
REFERENCIAS B lB LlOG RAF ICAS 33
HOMENAJE A MANUEL M NUNtildeEZ BUTRON
ANEXOS
Sumario diagnoacutestico de la situacioacuten de salud 42 Glosario de teacuterminos operacionales 50
XIII
7
35
PROLOGO
La salud uno de los bienes maacutes preciados para el individuo y la sociedad no estaacute al alcance de todos los peruanos por igual Soacutelo uno de cada cuatro dispone de servishycios de salud otros dos tienen alguacuten grado de acceso a eacutestos y el cuarto se encuenshytra desprotegido y recurre uacutenicamente a la medicina tradicional Los niveles de salud de la poblacioacuten son notoriamente bajos y no guardan proporcioacuten con el avanshyce del pa iacutes en otros campos Los riesgos evitables de enferiexclnar y morir afectan prinshycipalmente a los nintildeos y se deben en gran parte a causas susceptibles de ser controshyladas por vacunaciones medidas higieacutenicas servicios sanitarios baacutesicos saneamiento ambiental y educacioacuten para la salud
La tasa de mortalidad infantil no obstante haber disminuido al nivel de 95 por mil nacidos vivos continuacutea siendo alta y la mortalidad materna es elevada estimaacutendose en 30 por 10000 nacimientos
Entre los factores determinantes de esta insatisfactoria situacioacuten de salud cabe sentildealar la inadecuada coordinacioacuten entre las diversas instituciones prestadoras de servicios de salud y la falta de una efectiva coordinacioacuten intersectorial Esto lleva al irracional uso de los recursos existentes y el bajo rendimiento de los mismos El poco uso de los servicios formales de salud se explica asimismo por problemas de accesibilidad tanto en lo geograacutefico como en lo econoacutemico y cultural Las tasas de desocupacioacuten y subocupacioacuten son elevadas y cerca de un cuarto de la poblacioacuten es analfabeta Barreras culturales impiden o dificultan la comunicacioacuten entre el sistema moderno de salud y las poblaciones marginales
El Gobierno peruano se halla comprometido en el esfuerzo mundial por alcanzar la SALUD PARA TODOS EN EL ANtildeO 2000 compartiendo el consenso al que llegashyron en 1978 los paiacuteses concurrentes entre ellos el Peruacute en la Conferencia Internashycional realizada en ALMA ATA por la Organizacioacuten Mundial de la Salud y el UN I CEF en el sentido de que la ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA CLAVE PARA ALCANZAR DICHA META
La Atencioacuten Primaria de Salud tiene hondas raiacuteces culturales que en el Peruacute se remontan a la eacutepoca incaica En tiempos maacutes recientes el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten insigne pionero con visioacuten moderna organizoacute en las deacutecadas del treinta y del cuashyrenta un amplio programa sanitario de base comunitaria y enfoque preventivo que logroacute claro eacutexito en el control de las enfermedades transmisibles entre ellas el tifus exantemaacutetico Nuacutentildeez Butroacuten llamoacute Rijcharis (Despertadores) a los trabajadores comunitarios de salud a los que organizoacute y capacitoacute y es en homenaje a eacutel y a eacutellos que esta palabra quechua que puede traducirse como Vigiacutea vuelve al leacutexico diario de la Atencioacuten Primaria de Salud Posteriormente se efectuaron otros Prograshymas de Medicina Comunitaria en nuestro pais En la deacutecada de los sesenta se reinishyciaron los esfuerzos de Atencioacuten Primaria de Salud primero como programas aislashydos en algunas regiones y en 1979 se llegoacute a la organ izacioacuten de un Plan de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud
El Gobierno Constitucional inicioacute sus actividades en Julio de 1980 El Ministerio de Salud desde entonces bajo la direccioacuten del Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres ha fijado los
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objetivos de poliacutetica de salud ha emprendido la organizacioacuten del Ministerio y ha disentildeado el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud PNACS cuya decisioacuter base es la ampliacioacuten de la cobertura con prestaciones de Atencioacuten Prilllaria destl nadas a la poblacioacuten maacutes expuesta a los riesgos evitables de enfermar y mor ir Esta decisioacuten situacutea a la Atencioacuten Primaria como la estrategia baacutesica del Sector
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria constituiacuteda por Resolucioacuten Ministerial 0021-81 en Febrero de 1981 se ha dedicado a la revisioacuten de los conceptos baacutesicos de la Atencioacuten Primaria de Salud a la organizacioacuten de sus elementos funcionales y al redisentildeo de sus actividades en el contexto del PNACS asiacute como a continuar e impulsar las actividades de atencioacuten primaria a nivel nacional a traveacutes de directivas teacutecnicas seminarios y cursos de capacitacioacuten nacionales regionales y locales y asegurar y ampliar los recursos econoacutemicos que permitan el desarrollo de las activi dades en este sentido en breve plazo se ha logrado ampliar el apoyo financiero a la APS a traveacutes de nuevos acuerdos y convenios de cooperacioacuten con UN ICEF y AID y se trabaja activamente en la preparacioacuten de nuevos y maacutes amplios acuerdos con la participacioacuten y apoyo de los institutos de cooperacioacuten teacutecnica de Alemania Federal y de otros paiacuteses e instituciones internacionales
Este folleto resume y condensa los resultados de muchas horas dedicadas al estudio conceptual a la evaluacioacuten de campo al anaacutelisis de teacutecnicas y metodologiacuteas de lo realizado en el paiacutes y en otros aacutembitos En una versioacuten inicial fue presentado a nombre de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud por quien escribe estas liacuteneas en el Seminario Nacional sobre Comunicacioacuten Social en Atencioacuten Primaria de Salud realizado en Junio de este antildeo crecioacute luego a muchas paacuteginas para reducirse por decisioacuten de la Comisioacuten a una presentacioacuten breve de los aspecmiddot tos esenciales Deseamos que quien abra sus paacuteginas encuentre en ellas una clara exposiCioacuten de las bases conceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud asiacute como de las de su implementacioacuten Destacan como aspectos de especial relieve las doce aacutereas prioritarias de actividad de la Atencioacuten Primaria de Salud y la organizacioacuten modular que se propone Una accioacuten efectiva en las doce aacutereas de actividad es esencial para elevar el nivel de salud de nuestro paiacutes El concepto de organizacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en moacutedulos permite una integracioacuten coherente de las actividades de salud de la comunidad y de los servicios baacutesicos de la estructura sanitaria
Se propone dos moacutedulos tipo uno maacutes apropiado a las aacutereas rurales de poblacioacuten dispersa y que prestaraacute servicios a unos 15000 habitantes y otro referido a las aacutereas de poblacioacuten concentrada que pueda cubrir hasta 40000 pobladores Esta organl zacioacuten modular es naturalmente flexible y deberaacute adaptarse imaginativa mente a las realidades geograacuteficas e institucionales de cada regioacuten utilizando los teacuterminos de la planificacioacuten los moacutedulos que aquiacute se presentan son la imagen-objetivo que espe ramos alcanzar en el futuro en condiciones de pleno avance hacia la meta
Un aspecto relevante del funcionamiento de los moacutedulos es la importancia que se asigna a la visita domiciliaria haciendo que el trabajador de salud realice una efec tiva labor preventivomiddotpromocional y de educacioacuten sanitaria esta tarea es fundamen tal para los Puestos Sanitarios y Centros de Salud cumplan su funcioacuten a pliexcl~ nitud
Deseamos expresar nuestro reconocimiento a los miembros y grupos de trabajo de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud en la persona de la Dra Vernl Alva Leoacuten asiacute como a la Dra Carmen Delgado de Thays al personal de artes graacutetl
XVI
cas de secretarias y a todos los que con su esfuerzo y dedicacioacuten han hecho posible contar con este documento Debemos nuestro reconocimiento igualmente a los Aseshysores de las Agencias Internacionales que prestan su apoyo a las actividades de Atencioacuten Primaria de Salud en nuestro medio en particular a las siguientes persoshynas Dr Gregorio Mendizabal de la OPSOMS Dr Orlando Lugo del UN ICEF Dr Rainer Rosenbaum de la GTZR-F de Alemania y a los Drs Roberto Cuca y Oscar Echeverri del Banco Mundial
Expresamos nuestro agradecimiento a la Agencia para el Desarrollo Internacional middotAID- por su apoyo teacutecnico y financiero en los proyectos que se realizan en las diferentes Regiones de Salud del paiacutes actualmente
Al UNICEF una nota de especial reconocimiento por el permanente apoyo otorgashydo a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud y de manera especial para la produccioacuten y edicioacuten de este documento_
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud espera que estas paacuteginas den a conocer que se quiere y coacutemo se quiere la Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute A quienes vienen trabajando en ella les reafirmamos que su labor es esencial para mejorar la salud de nuestro pa iacutes Sirva esta ocasioacuten tambieacuten para reiterar que la coordinada actividad de todos los miembros de los Servicios Baacutesicos de Salud y de los miembros de la comunidad a la cual servimos y nos debemos es indispensable para el eacutexito de esta tarea
A todos los demaacutes quisieacuteramos que sirva de puerta de entrada para su participacioacuten y apoyo a este gran esfuerzo que busca el acceso a servicios de salud y elevar el nivel de vida de todos los peruanos
1Jiacuteiexcl~~ Dr Luis Sobrevilla Alcaacutezar
Presidente de la Comisioacuten Nacional
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El Ministerio de Salud no propone distribuir la riqueza seguacuten los varios modelos capitalistas o marxistas El propoacutesito del Gobierno en el Sector Salud es proporcionar servicios a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten margishynada V pobre
Se considera como prioritaria una inversioacuten en Salud orien tada a los sectores de menores ingresos para proshymover una verdadera poI iacutetica de invershysioacuten en el capital humano que aumenshyte la productividad de la poblacioacuten
Uriel Garc iacutea Caacuteceres - 1980
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LA ATENCION PRIMARIA DE SAshyLUD EN EL CONTEXTO DEL SISshyTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLlTlCA DEL SECTOR
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
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La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
IllADS y NINtildeOSLPIlIOIUDAD L ~
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-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
Comunidad ()
ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Hospital ~
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
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19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
30
20
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FUENTES 80livia Beh Hin y Solz ~ Mor~
---
-
Peruacute
Chile
Documento de trabajo
Cuba Mnistllrio de Salud Puacutemiddot
Suocia Oomographic VDook
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talidad en IQ-s primeros antildeol de vida 8n Pa Iacute$es d Ameacuterica Latina (Bo-liacutevi
EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
-----
I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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I
Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
-ml3d 13 N3 On11S 30
1UI1WIlld NOIlN311
MlNI8TBRIO DB SAUJD 111)[0 DI ~LUD
ATENCION PRI mARIA
DE 5ALUD EN EL PERU
COMISION NACIONAL DE ATENCION
PRIMARIA DE SALUD LIMA 1981
RIJCHARY
RIJCHARIYCHIS
RIJCHARYSUMPUNI
DESPIERTA
DESPIERTEN
DESPERTAREMOS SIEMPRE
INTIHUATANA
Antildeo de lo~ Uerelthu~ d~iexcl ~11nudfiJiexcl NoMINISTERIO DE SALUD
tl rrl 0001l-02-S )1JIt
~On~ EnerolilJld 22 tlr
CONSI))[RampDO
Que el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-1985 ha sena lado a la Atencioacuten Primariacutea de Salud como la estrategia ba se para el cu~plimiento de la politles del Sector
Que l la Co~uumlsi6n Nacional de Atencioacuten Prinllria ha elaborado un Jo cumento conteniendo las fonnulaciones conceptuales y operaciona-~ les para la implementacioacuten de la Atenci6n Primaria
es necesario que el citado documento alcance su maacutexima diacutefu para su correcta aplicaci6n y
Con la opinioacuten favorable del Vice-Ministro
RESLELVE
pl Aprobar el documento Atencioacuten Primaria de Salud en el Pernil que contiene la propuesta de implementacioacuten de los M6dulos de Atencin Primaria de Salud en funcioacuten de la extensioacuten de co berturas y ampliacioacuten de la educacioacuten sanitaria shy
2~ Los Servicios de Salud adecuarn su organizaci6n y recursos en orden a lograr una implementaci6n gradual de los M6dulos deshyAtencioacuten Primaria
3~ Las direcciones Regionales de Salud quedan encargadas de la di fusioacuten y adecuada aplicacioacuten del contenido del documento -
Regtstrese y comunlquese
I I (]U[U( tJllOll~
ORIEL GARCIA CACE RES MINISTJO DE ESTADO
EN EL DESPACHO DE SALUD
LSAVAL avo
ti 19C
PRESENTACION
La Poliacutetica de Salud vigente ante la impostergable necesidad de administrar con la mayor racionalidad los limitados recursos que el paiacutes destina al cuidado de la salud se orienta a una extensioacuten de coberturas que favorezcan en forma efectiva a la poblacioacuten con mayores riesgos de enfermar y morir y ha adoptado la estrategia de Atencioacuten Primaria de Salud por considerarla vaacutelida para nuestra realidad
El presente documento se ha elaborado con el propoacutesito de difundir las bases conshyceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud su implementacioacuten y los campos de actividades prioritarias en concordancia con el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS 82-851
Este documento representa la decisioacuten de la Poliacutetica del Sector respecto a la Atenshycioacuten Primaria y por lo tanto deberaacute ser aplicada para la integracioacuten de las acciones de salud de la comunidad y de los servicios qUf conforman la estructura sanitaria del paiacutes
Agradecemos y felicitamos a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud que ha hecho posible contar con este documento
~~~ Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres
DR URIEL GARCIA CACERES Ministro de Salud
DR ROLANDO CALDERON V Vice-Ministro de Salud
COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Dr Luis Sobrevilla A Presidente Dra Yema Alva Leoacuten Vice-Pdta Dr Jesuacutes Toledo Tito Secretario
GRUPO DE TRABAJO
Srta Esther Farfan C Enfermera Dr Carlos Aragon Z Antropoacutelogo Dr Ethel Bazan V Meacuted Psiquiatra Dra Ntildeelly de Llaque Quiacutemico-Farmaceacuteutica Dra Juana Garciacutea C Meacuted Pediatra Srta Ana Rosa Cabrera Arquitecto
TODOS TIENEN DERECHO A LA PROTECCION DE LA SALUD INTEGRAL Y EL DEBER DE PARTICIPAR EN LA PROMOCION y DEFENSA DE SU SALUD LA DE SU MEDIO FAMILIAR Y DE LA COMUNIDAD
Art Ji) Constitucioacuten PoliUca del Estado 1979
LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA ASISTENCIA SANITARIA ESENCIAL BASADA EN METODOS y TECNOLOGIAS PRACTICAS CIENTIFICAMENTE FUNDADAS y SOCIALMENTE ACEPT ABLES PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS INDIVIshyDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD MEDIANTE SU PLENA PARTICIP ACION
ALMA ATA Conferencia Internacional
OfSUNICEF 1978
XI
CONTENIDO Paacutegina
PROLOGO X
1 LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y DE LA POLlshyTICA DEL SECTOR
El Sistema Nacional de Servicios de Salud Objetivos de la Poi iacutetica de Salud El Plan Nacional de Acciones Coorshydinadas de Salud
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUALES Y METODOshyLOGICAS
Principios doctrinarios - Consideraciones baacutesicas
Procedimientos Actividades Recursos humanos
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE ATENCION PRIMAshyRIA DE SALUD EN EL PAIS 23
De la organizacioacuten - De los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria
de Salud (MAPS)
REFERENCIAS B lB LlOG RAF ICAS 33
HOMENAJE A MANUEL M NUNtildeEZ BUTRON
ANEXOS
Sumario diagnoacutestico de la situacioacuten de salud 42 Glosario de teacuterminos operacionales 50
XIII
7
35
PROLOGO
La salud uno de los bienes maacutes preciados para el individuo y la sociedad no estaacute al alcance de todos los peruanos por igual Soacutelo uno de cada cuatro dispone de servishycios de salud otros dos tienen alguacuten grado de acceso a eacutestos y el cuarto se encuenshytra desprotegido y recurre uacutenicamente a la medicina tradicional Los niveles de salud de la poblacioacuten son notoriamente bajos y no guardan proporcioacuten con el avanshyce del pa iacutes en otros campos Los riesgos evitables de enferiexclnar y morir afectan prinshycipalmente a los nintildeos y se deben en gran parte a causas susceptibles de ser controshyladas por vacunaciones medidas higieacutenicas servicios sanitarios baacutesicos saneamiento ambiental y educacioacuten para la salud
La tasa de mortalidad infantil no obstante haber disminuido al nivel de 95 por mil nacidos vivos continuacutea siendo alta y la mortalidad materna es elevada estimaacutendose en 30 por 10000 nacimientos
Entre los factores determinantes de esta insatisfactoria situacioacuten de salud cabe sentildealar la inadecuada coordinacioacuten entre las diversas instituciones prestadoras de servicios de salud y la falta de una efectiva coordinacioacuten intersectorial Esto lleva al irracional uso de los recursos existentes y el bajo rendimiento de los mismos El poco uso de los servicios formales de salud se explica asimismo por problemas de accesibilidad tanto en lo geograacutefico como en lo econoacutemico y cultural Las tasas de desocupacioacuten y subocupacioacuten son elevadas y cerca de un cuarto de la poblacioacuten es analfabeta Barreras culturales impiden o dificultan la comunicacioacuten entre el sistema moderno de salud y las poblaciones marginales
El Gobierno peruano se halla comprometido en el esfuerzo mundial por alcanzar la SALUD PARA TODOS EN EL ANtildeO 2000 compartiendo el consenso al que llegashyron en 1978 los paiacuteses concurrentes entre ellos el Peruacute en la Conferencia Internashycional realizada en ALMA ATA por la Organizacioacuten Mundial de la Salud y el UN I CEF en el sentido de que la ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA CLAVE PARA ALCANZAR DICHA META
La Atencioacuten Primaria de Salud tiene hondas raiacuteces culturales que en el Peruacute se remontan a la eacutepoca incaica En tiempos maacutes recientes el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten insigne pionero con visioacuten moderna organizoacute en las deacutecadas del treinta y del cuashyrenta un amplio programa sanitario de base comunitaria y enfoque preventivo que logroacute claro eacutexito en el control de las enfermedades transmisibles entre ellas el tifus exantemaacutetico Nuacutentildeez Butroacuten llamoacute Rijcharis (Despertadores) a los trabajadores comunitarios de salud a los que organizoacute y capacitoacute y es en homenaje a eacutel y a eacutellos que esta palabra quechua que puede traducirse como Vigiacutea vuelve al leacutexico diario de la Atencioacuten Primaria de Salud Posteriormente se efectuaron otros Prograshymas de Medicina Comunitaria en nuestro pais En la deacutecada de los sesenta se reinishyciaron los esfuerzos de Atencioacuten Primaria de Salud primero como programas aislashydos en algunas regiones y en 1979 se llegoacute a la organ izacioacuten de un Plan de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud
El Gobierno Constitucional inicioacute sus actividades en Julio de 1980 El Ministerio de Salud desde entonces bajo la direccioacuten del Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres ha fijado los
T
objetivos de poliacutetica de salud ha emprendido la organizacioacuten del Ministerio y ha disentildeado el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud PNACS cuya decisioacuter base es la ampliacioacuten de la cobertura con prestaciones de Atencioacuten Prilllaria destl nadas a la poblacioacuten maacutes expuesta a los riesgos evitables de enfermar y mor ir Esta decisioacuten situacutea a la Atencioacuten Primaria como la estrategia baacutesica del Sector
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria constituiacuteda por Resolucioacuten Ministerial 0021-81 en Febrero de 1981 se ha dedicado a la revisioacuten de los conceptos baacutesicos de la Atencioacuten Primaria de Salud a la organizacioacuten de sus elementos funcionales y al redisentildeo de sus actividades en el contexto del PNACS asiacute como a continuar e impulsar las actividades de atencioacuten primaria a nivel nacional a traveacutes de directivas teacutecnicas seminarios y cursos de capacitacioacuten nacionales regionales y locales y asegurar y ampliar los recursos econoacutemicos que permitan el desarrollo de las activi dades en este sentido en breve plazo se ha logrado ampliar el apoyo financiero a la APS a traveacutes de nuevos acuerdos y convenios de cooperacioacuten con UN ICEF y AID y se trabaja activamente en la preparacioacuten de nuevos y maacutes amplios acuerdos con la participacioacuten y apoyo de los institutos de cooperacioacuten teacutecnica de Alemania Federal y de otros paiacuteses e instituciones internacionales
Este folleto resume y condensa los resultados de muchas horas dedicadas al estudio conceptual a la evaluacioacuten de campo al anaacutelisis de teacutecnicas y metodologiacuteas de lo realizado en el paiacutes y en otros aacutembitos En una versioacuten inicial fue presentado a nombre de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud por quien escribe estas liacuteneas en el Seminario Nacional sobre Comunicacioacuten Social en Atencioacuten Primaria de Salud realizado en Junio de este antildeo crecioacute luego a muchas paacuteginas para reducirse por decisioacuten de la Comisioacuten a una presentacioacuten breve de los aspecmiddot tos esenciales Deseamos que quien abra sus paacuteginas encuentre en ellas una clara exposiCioacuten de las bases conceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud asiacute como de las de su implementacioacuten Destacan como aspectos de especial relieve las doce aacutereas prioritarias de actividad de la Atencioacuten Primaria de Salud y la organizacioacuten modular que se propone Una accioacuten efectiva en las doce aacutereas de actividad es esencial para elevar el nivel de salud de nuestro paiacutes El concepto de organizacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en moacutedulos permite una integracioacuten coherente de las actividades de salud de la comunidad y de los servicios baacutesicos de la estructura sanitaria
Se propone dos moacutedulos tipo uno maacutes apropiado a las aacutereas rurales de poblacioacuten dispersa y que prestaraacute servicios a unos 15000 habitantes y otro referido a las aacutereas de poblacioacuten concentrada que pueda cubrir hasta 40000 pobladores Esta organl zacioacuten modular es naturalmente flexible y deberaacute adaptarse imaginativa mente a las realidades geograacuteficas e institucionales de cada regioacuten utilizando los teacuterminos de la planificacioacuten los moacutedulos que aquiacute se presentan son la imagen-objetivo que espe ramos alcanzar en el futuro en condiciones de pleno avance hacia la meta
Un aspecto relevante del funcionamiento de los moacutedulos es la importancia que se asigna a la visita domiciliaria haciendo que el trabajador de salud realice una efec tiva labor preventivomiddotpromocional y de educacioacuten sanitaria esta tarea es fundamen tal para los Puestos Sanitarios y Centros de Salud cumplan su funcioacuten a pliexcl~ nitud
Deseamos expresar nuestro reconocimiento a los miembros y grupos de trabajo de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud en la persona de la Dra Vernl Alva Leoacuten asiacute como a la Dra Carmen Delgado de Thays al personal de artes graacutetl
XVI
cas de secretarias y a todos los que con su esfuerzo y dedicacioacuten han hecho posible contar con este documento Debemos nuestro reconocimiento igualmente a los Aseshysores de las Agencias Internacionales que prestan su apoyo a las actividades de Atencioacuten Primaria de Salud en nuestro medio en particular a las siguientes persoshynas Dr Gregorio Mendizabal de la OPSOMS Dr Orlando Lugo del UN ICEF Dr Rainer Rosenbaum de la GTZR-F de Alemania y a los Drs Roberto Cuca y Oscar Echeverri del Banco Mundial
Expresamos nuestro agradecimiento a la Agencia para el Desarrollo Internacional middotAID- por su apoyo teacutecnico y financiero en los proyectos que se realizan en las diferentes Regiones de Salud del paiacutes actualmente
Al UNICEF una nota de especial reconocimiento por el permanente apoyo otorgashydo a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud y de manera especial para la produccioacuten y edicioacuten de este documento_
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud espera que estas paacuteginas den a conocer que se quiere y coacutemo se quiere la Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute A quienes vienen trabajando en ella les reafirmamos que su labor es esencial para mejorar la salud de nuestro pa iacutes Sirva esta ocasioacuten tambieacuten para reiterar que la coordinada actividad de todos los miembros de los Servicios Baacutesicos de Salud y de los miembros de la comunidad a la cual servimos y nos debemos es indispensable para el eacutexito de esta tarea
A todos los demaacutes quisieacuteramos que sirva de puerta de entrada para su participacioacuten y apoyo a este gran esfuerzo que busca el acceso a servicios de salud y elevar el nivel de vida de todos los peruanos
1Jiacuteiexcl~~ Dr Luis Sobrevilla Alcaacutezar
Presidente de la Comisioacuten Nacional
XiexclJ
El Ministerio de Salud no propone distribuir la riqueza seguacuten los varios modelos capitalistas o marxistas El propoacutesito del Gobierno en el Sector Salud es proporcionar servicios a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten margishynada V pobre
Se considera como prioritaria una inversioacuten en Salud orien tada a los sectores de menores ingresos para proshymover una verdadera poI iacutetica de invershysioacuten en el capital humano que aumenshyte la productividad de la poblacioacuten
Uriel Garc iacutea Caacuteceres - 1980
-1shy
LA ATENCION PRIMARIA DE SAshyLUD EN EL CONTEXTO DEL SISshyTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLlTlCA DEL SECTOR
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
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La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
IllADS y NINtildeOSLPIlIOIUDAD L ~
5
-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
9
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
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ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
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MEDIANO
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Cuadro No 1 -
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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Chile
Documento de trabajo
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
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OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
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68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
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VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
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ATENCION PRI mARIA
DE 5ALUD EN EL PERU
COMISION NACIONAL DE ATENCION
PRIMARIA DE SALUD LIMA 1981
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DESPERTAREMOS SIEMPRE
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Antildeo de lo~ Uerelthu~ d~iexcl ~11nudfiJiexcl NoMINISTERIO DE SALUD
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CONSI))[RampDO
Que el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-1985 ha sena lado a la Atencioacuten Primariacutea de Salud como la estrategia ba se para el cu~plimiento de la politles del Sector
Que l la Co~uumlsi6n Nacional de Atencioacuten Prinllria ha elaborado un Jo cumento conteniendo las fonnulaciones conceptuales y operaciona-~ les para la implementacioacuten de la Atenci6n Primaria
es necesario que el citado documento alcance su maacutexima diacutefu para su correcta aplicaci6n y
Con la opinioacuten favorable del Vice-Ministro
RESLELVE
pl Aprobar el documento Atencioacuten Primaria de Salud en el Pernil que contiene la propuesta de implementacioacuten de los M6dulos de Atencin Primaria de Salud en funcioacuten de la extensioacuten de co berturas y ampliacioacuten de la educacioacuten sanitaria shy
2~ Los Servicios de Salud adecuarn su organizaci6n y recursos en orden a lograr una implementaci6n gradual de los M6dulos deshyAtencioacuten Primaria
3~ Las direcciones Regionales de Salud quedan encargadas de la di fusioacuten y adecuada aplicacioacuten del contenido del documento -
Regtstrese y comunlquese
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ORIEL GARCIA CACE RES MINISTJO DE ESTADO
EN EL DESPACHO DE SALUD
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PRESENTACION
La Poliacutetica de Salud vigente ante la impostergable necesidad de administrar con la mayor racionalidad los limitados recursos que el paiacutes destina al cuidado de la salud se orienta a una extensioacuten de coberturas que favorezcan en forma efectiva a la poblacioacuten con mayores riesgos de enfermar y morir y ha adoptado la estrategia de Atencioacuten Primaria de Salud por considerarla vaacutelida para nuestra realidad
El presente documento se ha elaborado con el propoacutesito de difundir las bases conshyceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud su implementacioacuten y los campos de actividades prioritarias en concordancia con el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS 82-851
Este documento representa la decisioacuten de la Poliacutetica del Sector respecto a la Atenshycioacuten Primaria y por lo tanto deberaacute ser aplicada para la integracioacuten de las acciones de salud de la comunidad y de los servicios qUf conforman la estructura sanitaria del paiacutes
Agradecemos y felicitamos a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud que ha hecho posible contar con este documento
~~~ Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres
DR URIEL GARCIA CACERES Ministro de Salud
DR ROLANDO CALDERON V Vice-Ministro de Salud
COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Dr Luis Sobrevilla A Presidente Dra Yema Alva Leoacuten Vice-Pdta Dr Jesuacutes Toledo Tito Secretario
GRUPO DE TRABAJO
Srta Esther Farfan C Enfermera Dr Carlos Aragon Z Antropoacutelogo Dr Ethel Bazan V Meacuted Psiquiatra Dra Ntildeelly de Llaque Quiacutemico-Farmaceacuteutica Dra Juana Garciacutea C Meacuted Pediatra Srta Ana Rosa Cabrera Arquitecto
TODOS TIENEN DERECHO A LA PROTECCION DE LA SALUD INTEGRAL Y EL DEBER DE PARTICIPAR EN LA PROMOCION y DEFENSA DE SU SALUD LA DE SU MEDIO FAMILIAR Y DE LA COMUNIDAD
Art Ji) Constitucioacuten PoliUca del Estado 1979
LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA ASISTENCIA SANITARIA ESENCIAL BASADA EN METODOS y TECNOLOGIAS PRACTICAS CIENTIFICAMENTE FUNDADAS y SOCIALMENTE ACEPT ABLES PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS INDIVIshyDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD MEDIANTE SU PLENA PARTICIP ACION
ALMA ATA Conferencia Internacional
OfSUNICEF 1978
XI
CONTENIDO Paacutegina
PROLOGO X
1 LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y DE LA POLlshyTICA DEL SECTOR
El Sistema Nacional de Servicios de Salud Objetivos de la Poi iacutetica de Salud El Plan Nacional de Acciones Coorshydinadas de Salud
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUALES Y METODOshyLOGICAS
Principios doctrinarios - Consideraciones baacutesicas
Procedimientos Actividades Recursos humanos
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE ATENCION PRIMAshyRIA DE SALUD EN EL PAIS 23
De la organizacioacuten - De los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria
de Salud (MAPS)
REFERENCIAS B lB LlOG RAF ICAS 33
HOMENAJE A MANUEL M NUNtildeEZ BUTRON
ANEXOS
Sumario diagnoacutestico de la situacioacuten de salud 42 Glosario de teacuterminos operacionales 50
XIII
7
35
PROLOGO
La salud uno de los bienes maacutes preciados para el individuo y la sociedad no estaacute al alcance de todos los peruanos por igual Soacutelo uno de cada cuatro dispone de servishycios de salud otros dos tienen alguacuten grado de acceso a eacutestos y el cuarto se encuenshytra desprotegido y recurre uacutenicamente a la medicina tradicional Los niveles de salud de la poblacioacuten son notoriamente bajos y no guardan proporcioacuten con el avanshyce del pa iacutes en otros campos Los riesgos evitables de enferiexclnar y morir afectan prinshycipalmente a los nintildeos y se deben en gran parte a causas susceptibles de ser controshyladas por vacunaciones medidas higieacutenicas servicios sanitarios baacutesicos saneamiento ambiental y educacioacuten para la salud
La tasa de mortalidad infantil no obstante haber disminuido al nivel de 95 por mil nacidos vivos continuacutea siendo alta y la mortalidad materna es elevada estimaacutendose en 30 por 10000 nacimientos
Entre los factores determinantes de esta insatisfactoria situacioacuten de salud cabe sentildealar la inadecuada coordinacioacuten entre las diversas instituciones prestadoras de servicios de salud y la falta de una efectiva coordinacioacuten intersectorial Esto lleva al irracional uso de los recursos existentes y el bajo rendimiento de los mismos El poco uso de los servicios formales de salud se explica asimismo por problemas de accesibilidad tanto en lo geograacutefico como en lo econoacutemico y cultural Las tasas de desocupacioacuten y subocupacioacuten son elevadas y cerca de un cuarto de la poblacioacuten es analfabeta Barreras culturales impiden o dificultan la comunicacioacuten entre el sistema moderno de salud y las poblaciones marginales
El Gobierno peruano se halla comprometido en el esfuerzo mundial por alcanzar la SALUD PARA TODOS EN EL ANtildeO 2000 compartiendo el consenso al que llegashyron en 1978 los paiacuteses concurrentes entre ellos el Peruacute en la Conferencia Internashycional realizada en ALMA ATA por la Organizacioacuten Mundial de la Salud y el UN I CEF en el sentido de que la ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA CLAVE PARA ALCANZAR DICHA META
La Atencioacuten Primaria de Salud tiene hondas raiacuteces culturales que en el Peruacute se remontan a la eacutepoca incaica En tiempos maacutes recientes el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten insigne pionero con visioacuten moderna organizoacute en las deacutecadas del treinta y del cuashyrenta un amplio programa sanitario de base comunitaria y enfoque preventivo que logroacute claro eacutexito en el control de las enfermedades transmisibles entre ellas el tifus exantemaacutetico Nuacutentildeez Butroacuten llamoacute Rijcharis (Despertadores) a los trabajadores comunitarios de salud a los que organizoacute y capacitoacute y es en homenaje a eacutel y a eacutellos que esta palabra quechua que puede traducirse como Vigiacutea vuelve al leacutexico diario de la Atencioacuten Primaria de Salud Posteriormente se efectuaron otros Prograshymas de Medicina Comunitaria en nuestro pais En la deacutecada de los sesenta se reinishyciaron los esfuerzos de Atencioacuten Primaria de Salud primero como programas aislashydos en algunas regiones y en 1979 se llegoacute a la organ izacioacuten de un Plan de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud
El Gobierno Constitucional inicioacute sus actividades en Julio de 1980 El Ministerio de Salud desde entonces bajo la direccioacuten del Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres ha fijado los
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objetivos de poliacutetica de salud ha emprendido la organizacioacuten del Ministerio y ha disentildeado el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud PNACS cuya decisioacuter base es la ampliacioacuten de la cobertura con prestaciones de Atencioacuten Prilllaria destl nadas a la poblacioacuten maacutes expuesta a los riesgos evitables de enfermar y mor ir Esta decisioacuten situacutea a la Atencioacuten Primaria como la estrategia baacutesica del Sector
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria constituiacuteda por Resolucioacuten Ministerial 0021-81 en Febrero de 1981 se ha dedicado a la revisioacuten de los conceptos baacutesicos de la Atencioacuten Primaria de Salud a la organizacioacuten de sus elementos funcionales y al redisentildeo de sus actividades en el contexto del PNACS asiacute como a continuar e impulsar las actividades de atencioacuten primaria a nivel nacional a traveacutes de directivas teacutecnicas seminarios y cursos de capacitacioacuten nacionales regionales y locales y asegurar y ampliar los recursos econoacutemicos que permitan el desarrollo de las activi dades en este sentido en breve plazo se ha logrado ampliar el apoyo financiero a la APS a traveacutes de nuevos acuerdos y convenios de cooperacioacuten con UN ICEF y AID y se trabaja activamente en la preparacioacuten de nuevos y maacutes amplios acuerdos con la participacioacuten y apoyo de los institutos de cooperacioacuten teacutecnica de Alemania Federal y de otros paiacuteses e instituciones internacionales
Este folleto resume y condensa los resultados de muchas horas dedicadas al estudio conceptual a la evaluacioacuten de campo al anaacutelisis de teacutecnicas y metodologiacuteas de lo realizado en el paiacutes y en otros aacutembitos En una versioacuten inicial fue presentado a nombre de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud por quien escribe estas liacuteneas en el Seminario Nacional sobre Comunicacioacuten Social en Atencioacuten Primaria de Salud realizado en Junio de este antildeo crecioacute luego a muchas paacuteginas para reducirse por decisioacuten de la Comisioacuten a una presentacioacuten breve de los aspecmiddot tos esenciales Deseamos que quien abra sus paacuteginas encuentre en ellas una clara exposiCioacuten de las bases conceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud asiacute como de las de su implementacioacuten Destacan como aspectos de especial relieve las doce aacutereas prioritarias de actividad de la Atencioacuten Primaria de Salud y la organizacioacuten modular que se propone Una accioacuten efectiva en las doce aacutereas de actividad es esencial para elevar el nivel de salud de nuestro paiacutes El concepto de organizacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en moacutedulos permite una integracioacuten coherente de las actividades de salud de la comunidad y de los servicios baacutesicos de la estructura sanitaria
Se propone dos moacutedulos tipo uno maacutes apropiado a las aacutereas rurales de poblacioacuten dispersa y que prestaraacute servicios a unos 15000 habitantes y otro referido a las aacutereas de poblacioacuten concentrada que pueda cubrir hasta 40000 pobladores Esta organl zacioacuten modular es naturalmente flexible y deberaacute adaptarse imaginativa mente a las realidades geograacuteficas e institucionales de cada regioacuten utilizando los teacuterminos de la planificacioacuten los moacutedulos que aquiacute se presentan son la imagen-objetivo que espe ramos alcanzar en el futuro en condiciones de pleno avance hacia la meta
Un aspecto relevante del funcionamiento de los moacutedulos es la importancia que se asigna a la visita domiciliaria haciendo que el trabajador de salud realice una efec tiva labor preventivomiddotpromocional y de educacioacuten sanitaria esta tarea es fundamen tal para los Puestos Sanitarios y Centros de Salud cumplan su funcioacuten a pliexcl~ nitud
Deseamos expresar nuestro reconocimiento a los miembros y grupos de trabajo de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud en la persona de la Dra Vernl Alva Leoacuten asiacute como a la Dra Carmen Delgado de Thays al personal de artes graacutetl
XVI
cas de secretarias y a todos los que con su esfuerzo y dedicacioacuten han hecho posible contar con este documento Debemos nuestro reconocimiento igualmente a los Aseshysores de las Agencias Internacionales que prestan su apoyo a las actividades de Atencioacuten Primaria de Salud en nuestro medio en particular a las siguientes persoshynas Dr Gregorio Mendizabal de la OPSOMS Dr Orlando Lugo del UN ICEF Dr Rainer Rosenbaum de la GTZR-F de Alemania y a los Drs Roberto Cuca y Oscar Echeverri del Banco Mundial
Expresamos nuestro agradecimiento a la Agencia para el Desarrollo Internacional middotAID- por su apoyo teacutecnico y financiero en los proyectos que se realizan en las diferentes Regiones de Salud del paiacutes actualmente
Al UNICEF una nota de especial reconocimiento por el permanente apoyo otorgashydo a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud y de manera especial para la produccioacuten y edicioacuten de este documento_
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud espera que estas paacuteginas den a conocer que se quiere y coacutemo se quiere la Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute A quienes vienen trabajando en ella les reafirmamos que su labor es esencial para mejorar la salud de nuestro pa iacutes Sirva esta ocasioacuten tambieacuten para reiterar que la coordinada actividad de todos los miembros de los Servicios Baacutesicos de Salud y de los miembros de la comunidad a la cual servimos y nos debemos es indispensable para el eacutexito de esta tarea
A todos los demaacutes quisieacuteramos que sirva de puerta de entrada para su participacioacuten y apoyo a este gran esfuerzo que busca el acceso a servicios de salud y elevar el nivel de vida de todos los peruanos
1Jiacuteiexcl~~ Dr Luis Sobrevilla Alcaacutezar
Presidente de la Comisioacuten Nacional
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El Ministerio de Salud no propone distribuir la riqueza seguacuten los varios modelos capitalistas o marxistas El propoacutesito del Gobierno en el Sector Salud es proporcionar servicios a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten margishynada V pobre
Se considera como prioritaria una inversioacuten en Salud orien tada a los sectores de menores ingresos para proshymover una verdadera poI iacutetica de invershysioacuten en el capital humano que aumenshyte la productividad de la poblacioacuten
Uriel Garc iacutea Caacuteceres - 1980
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LA ATENCION PRIMARIA DE SAshyLUD EN EL CONTEXTO DEL SISshyTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLlTlCA DEL SECTOR
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
iacute 1Iil HOSPITAL ESPECIALIZADO I
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HOSPITAL REGiONAl
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La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
IllADS y NINtildeOSLPIlIOIUDAD L ~
5
-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
9
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
Comunidad ()
ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Hospital ~
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
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19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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blica Anuario Estad~ tico 1974
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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131
68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
RIJCHARY
RIJCHARIYCHIS
RIJCHARYSUMPUNI
DESPIERTA
DESPIERTEN
DESPERTAREMOS SIEMPRE
INTIHUATANA
Antildeo de lo~ Uerelthu~ d~iexcl ~11nudfiJiexcl NoMINISTERIO DE SALUD
tl rrl 0001l-02-S )1JIt
~On~ EnerolilJld 22 tlr
CONSI))[RampDO
Que el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-1985 ha sena lado a la Atencioacuten Primariacutea de Salud como la estrategia ba se para el cu~plimiento de la politles del Sector
Que l la Co~uumlsi6n Nacional de Atencioacuten Prinllria ha elaborado un Jo cumento conteniendo las fonnulaciones conceptuales y operaciona-~ les para la implementacioacuten de la Atenci6n Primaria
es necesario que el citado documento alcance su maacutexima diacutefu para su correcta aplicaci6n y
Con la opinioacuten favorable del Vice-Ministro
RESLELVE
pl Aprobar el documento Atencioacuten Primaria de Salud en el Pernil que contiene la propuesta de implementacioacuten de los M6dulos de Atencin Primaria de Salud en funcioacuten de la extensioacuten de co berturas y ampliacioacuten de la educacioacuten sanitaria shy
2~ Los Servicios de Salud adecuarn su organizaci6n y recursos en orden a lograr una implementaci6n gradual de los M6dulos deshyAtencioacuten Primaria
3~ Las direcciones Regionales de Salud quedan encargadas de la di fusioacuten y adecuada aplicacioacuten del contenido del documento -
Regtstrese y comunlquese
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ORIEL GARCIA CACE RES MINISTJO DE ESTADO
EN EL DESPACHO DE SALUD
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PRESENTACION
La Poliacutetica de Salud vigente ante la impostergable necesidad de administrar con la mayor racionalidad los limitados recursos que el paiacutes destina al cuidado de la salud se orienta a una extensioacuten de coberturas que favorezcan en forma efectiva a la poblacioacuten con mayores riesgos de enfermar y morir y ha adoptado la estrategia de Atencioacuten Primaria de Salud por considerarla vaacutelida para nuestra realidad
El presente documento se ha elaborado con el propoacutesito de difundir las bases conshyceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud su implementacioacuten y los campos de actividades prioritarias en concordancia con el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS 82-851
Este documento representa la decisioacuten de la Poliacutetica del Sector respecto a la Atenshycioacuten Primaria y por lo tanto deberaacute ser aplicada para la integracioacuten de las acciones de salud de la comunidad y de los servicios qUf conforman la estructura sanitaria del paiacutes
Agradecemos y felicitamos a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud que ha hecho posible contar con este documento
~~~ Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres
DR URIEL GARCIA CACERES Ministro de Salud
DR ROLANDO CALDERON V Vice-Ministro de Salud
COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Dr Luis Sobrevilla A Presidente Dra Yema Alva Leoacuten Vice-Pdta Dr Jesuacutes Toledo Tito Secretario
GRUPO DE TRABAJO
Srta Esther Farfan C Enfermera Dr Carlos Aragon Z Antropoacutelogo Dr Ethel Bazan V Meacuted Psiquiatra Dra Ntildeelly de Llaque Quiacutemico-Farmaceacuteutica Dra Juana Garciacutea C Meacuted Pediatra Srta Ana Rosa Cabrera Arquitecto
TODOS TIENEN DERECHO A LA PROTECCION DE LA SALUD INTEGRAL Y EL DEBER DE PARTICIPAR EN LA PROMOCION y DEFENSA DE SU SALUD LA DE SU MEDIO FAMILIAR Y DE LA COMUNIDAD
Art Ji) Constitucioacuten PoliUca del Estado 1979
LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA ASISTENCIA SANITARIA ESENCIAL BASADA EN METODOS y TECNOLOGIAS PRACTICAS CIENTIFICAMENTE FUNDADAS y SOCIALMENTE ACEPT ABLES PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS INDIVIshyDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD MEDIANTE SU PLENA PARTICIP ACION
ALMA ATA Conferencia Internacional
OfSUNICEF 1978
XI
CONTENIDO Paacutegina
PROLOGO X
1 LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y DE LA POLlshyTICA DEL SECTOR
El Sistema Nacional de Servicios de Salud Objetivos de la Poi iacutetica de Salud El Plan Nacional de Acciones Coorshydinadas de Salud
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUALES Y METODOshyLOGICAS
Principios doctrinarios - Consideraciones baacutesicas
Procedimientos Actividades Recursos humanos
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE ATENCION PRIMAshyRIA DE SALUD EN EL PAIS 23
De la organizacioacuten - De los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria
de Salud (MAPS)
REFERENCIAS B lB LlOG RAF ICAS 33
HOMENAJE A MANUEL M NUNtildeEZ BUTRON
ANEXOS
Sumario diagnoacutestico de la situacioacuten de salud 42 Glosario de teacuterminos operacionales 50
XIII
7
35
PROLOGO
La salud uno de los bienes maacutes preciados para el individuo y la sociedad no estaacute al alcance de todos los peruanos por igual Soacutelo uno de cada cuatro dispone de servishycios de salud otros dos tienen alguacuten grado de acceso a eacutestos y el cuarto se encuenshytra desprotegido y recurre uacutenicamente a la medicina tradicional Los niveles de salud de la poblacioacuten son notoriamente bajos y no guardan proporcioacuten con el avanshyce del pa iacutes en otros campos Los riesgos evitables de enferiexclnar y morir afectan prinshycipalmente a los nintildeos y se deben en gran parte a causas susceptibles de ser controshyladas por vacunaciones medidas higieacutenicas servicios sanitarios baacutesicos saneamiento ambiental y educacioacuten para la salud
La tasa de mortalidad infantil no obstante haber disminuido al nivel de 95 por mil nacidos vivos continuacutea siendo alta y la mortalidad materna es elevada estimaacutendose en 30 por 10000 nacimientos
Entre los factores determinantes de esta insatisfactoria situacioacuten de salud cabe sentildealar la inadecuada coordinacioacuten entre las diversas instituciones prestadoras de servicios de salud y la falta de una efectiva coordinacioacuten intersectorial Esto lleva al irracional uso de los recursos existentes y el bajo rendimiento de los mismos El poco uso de los servicios formales de salud se explica asimismo por problemas de accesibilidad tanto en lo geograacutefico como en lo econoacutemico y cultural Las tasas de desocupacioacuten y subocupacioacuten son elevadas y cerca de un cuarto de la poblacioacuten es analfabeta Barreras culturales impiden o dificultan la comunicacioacuten entre el sistema moderno de salud y las poblaciones marginales
El Gobierno peruano se halla comprometido en el esfuerzo mundial por alcanzar la SALUD PARA TODOS EN EL ANtildeO 2000 compartiendo el consenso al que llegashyron en 1978 los paiacuteses concurrentes entre ellos el Peruacute en la Conferencia Internashycional realizada en ALMA ATA por la Organizacioacuten Mundial de la Salud y el UN I CEF en el sentido de que la ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA CLAVE PARA ALCANZAR DICHA META
La Atencioacuten Primaria de Salud tiene hondas raiacuteces culturales que en el Peruacute se remontan a la eacutepoca incaica En tiempos maacutes recientes el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten insigne pionero con visioacuten moderna organizoacute en las deacutecadas del treinta y del cuashyrenta un amplio programa sanitario de base comunitaria y enfoque preventivo que logroacute claro eacutexito en el control de las enfermedades transmisibles entre ellas el tifus exantemaacutetico Nuacutentildeez Butroacuten llamoacute Rijcharis (Despertadores) a los trabajadores comunitarios de salud a los que organizoacute y capacitoacute y es en homenaje a eacutel y a eacutellos que esta palabra quechua que puede traducirse como Vigiacutea vuelve al leacutexico diario de la Atencioacuten Primaria de Salud Posteriormente se efectuaron otros Prograshymas de Medicina Comunitaria en nuestro pais En la deacutecada de los sesenta se reinishyciaron los esfuerzos de Atencioacuten Primaria de Salud primero como programas aislashydos en algunas regiones y en 1979 se llegoacute a la organ izacioacuten de un Plan de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud
El Gobierno Constitucional inicioacute sus actividades en Julio de 1980 El Ministerio de Salud desde entonces bajo la direccioacuten del Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres ha fijado los
T
objetivos de poliacutetica de salud ha emprendido la organizacioacuten del Ministerio y ha disentildeado el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud PNACS cuya decisioacuter base es la ampliacioacuten de la cobertura con prestaciones de Atencioacuten Prilllaria destl nadas a la poblacioacuten maacutes expuesta a los riesgos evitables de enfermar y mor ir Esta decisioacuten situacutea a la Atencioacuten Primaria como la estrategia baacutesica del Sector
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria constituiacuteda por Resolucioacuten Ministerial 0021-81 en Febrero de 1981 se ha dedicado a la revisioacuten de los conceptos baacutesicos de la Atencioacuten Primaria de Salud a la organizacioacuten de sus elementos funcionales y al redisentildeo de sus actividades en el contexto del PNACS asiacute como a continuar e impulsar las actividades de atencioacuten primaria a nivel nacional a traveacutes de directivas teacutecnicas seminarios y cursos de capacitacioacuten nacionales regionales y locales y asegurar y ampliar los recursos econoacutemicos que permitan el desarrollo de las activi dades en este sentido en breve plazo se ha logrado ampliar el apoyo financiero a la APS a traveacutes de nuevos acuerdos y convenios de cooperacioacuten con UN ICEF y AID y se trabaja activamente en la preparacioacuten de nuevos y maacutes amplios acuerdos con la participacioacuten y apoyo de los institutos de cooperacioacuten teacutecnica de Alemania Federal y de otros paiacuteses e instituciones internacionales
Este folleto resume y condensa los resultados de muchas horas dedicadas al estudio conceptual a la evaluacioacuten de campo al anaacutelisis de teacutecnicas y metodologiacuteas de lo realizado en el paiacutes y en otros aacutembitos En una versioacuten inicial fue presentado a nombre de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud por quien escribe estas liacuteneas en el Seminario Nacional sobre Comunicacioacuten Social en Atencioacuten Primaria de Salud realizado en Junio de este antildeo crecioacute luego a muchas paacuteginas para reducirse por decisioacuten de la Comisioacuten a una presentacioacuten breve de los aspecmiddot tos esenciales Deseamos que quien abra sus paacuteginas encuentre en ellas una clara exposiCioacuten de las bases conceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud asiacute como de las de su implementacioacuten Destacan como aspectos de especial relieve las doce aacutereas prioritarias de actividad de la Atencioacuten Primaria de Salud y la organizacioacuten modular que se propone Una accioacuten efectiva en las doce aacutereas de actividad es esencial para elevar el nivel de salud de nuestro paiacutes El concepto de organizacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en moacutedulos permite una integracioacuten coherente de las actividades de salud de la comunidad y de los servicios baacutesicos de la estructura sanitaria
Se propone dos moacutedulos tipo uno maacutes apropiado a las aacutereas rurales de poblacioacuten dispersa y que prestaraacute servicios a unos 15000 habitantes y otro referido a las aacutereas de poblacioacuten concentrada que pueda cubrir hasta 40000 pobladores Esta organl zacioacuten modular es naturalmente flexible y deberaacute adaptarse imaginativa mente a las realidades geograacuteficas e institucionales de cada regioacuten utilizando los teacuterminos de la planificacioacuten los moacutedulos que aquiacute se presentan son la imagen-objetivo que espe ramos alcanzar en el futuro en condiciones de pleno avance hacia la meta
Un aspecto relevante del funcionamiento de los moacutedulos es la importancia que se asigna a la visita domiciliaria haciendo que el trabajador de salud realice una efec tiva labor preventivomiddotpromocional y de educacioacuten sanitaria esta tarea es fundamen tal para los Puestos Sanitarios y Centros de Salud cumplan su funcioacuten a pliexcl~ nitud
Deseamos expresar nuestro reconocimiento a los miembros y grupos de trabajo de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud en la persona de la Dra Vernl Alva Leoacuten asiacute como a la Dra Carmen Delgado de Thays al personal de artes graacutetl
XVI
cas de secretarias y a todos los que con su esfuerzo y dedicacioacuten han hecho posible contar con este documento Debemos nuestro reconocimiento igualmente a los Aseshysores de las Agencias Internacionales que prestan su apoyo a las actividades de Atencioacuten Primaria de Salud en nuestro medio en particular a las siguientes persoshynas Dr Gregorio Mendizabal de la OPSOMS Dr Orlando Lugo del UN ICEF Dr Rainer Rosenbaum de la GTZR-F de Alemania y a los Drs Roberto Cuca y Oscar Echeverri del Banco Mundial
Expresamos nuestro agradecimiento a la Agencia para el Desarrollo Internacional middotAID- por su apoyo teacutecnico y financiero en los proyectos que se realizan en las diferentes Regiones de Salud del paiacutes actualmente
Al UNICEF una nota de especial reconocimiento por el permanente apoyo otorgashydo a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud y de manera especial para la produccioacuten y edicioacuten de este documento_
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud espera que estas paacuteginas den a conocer que se quiere y coacutemo se quiere la Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute A quienes vienen trabajando en ella les reafirmamos que su labor es esencial para mejorar la salud de nuestro pa iacutes Sirva esta ocasioacuten tambieacuten para reiterar que la coordinada actividad de todos los miembros de los Servicios Baacutesicos de Salud y de los miembros de la comunidad a la cual servimos y nos debemos es indispensable para el eacutexito de esta tarea
A todos los demaacutes quisieacuteramos que sirva de puerta de entrada para su participacioacuten y apoyo a este gran esfuerzo que busca el acceso a servicios de salud y elevar el nivel de vida de todos los peruanos
1Jiacuteiexcl~~ Dr Luis Sobrevilla Alcaacutezar
Presidente de la Comisioacuten Nacional
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El Ministerio de Salud no propone distribuir la riqueza seguacuten los varios modelos capitalistas o marxistas El propoacutesito del Gobierno en el Sector Salud es proporcionar servicios a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten margishynada V pobre
Se considera como prioritaria una inversioacuten en Salud orien tada a los sectores de menores ingresos para proshymover una verdadera poI iacutetica de invershysioacuten en el capital humano que aumenshyte la productividad de la poblacioacuten
Uriel Garc iacutea Caacuteceres - 1980
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LA ATENCION PRIMARIA DE SAshyLUD EN EL CONTEXTO DEL SISshyTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLlTlCA DEL SECTOR
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
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La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
IllADS y NINtildeOSLPIlIOIUDAD L ~
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-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
Comunidad ()
ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Hospital ~
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
16
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
30
20
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FUENTES 80livia Beh Hin y Solz ~ Mor~
---
-
Peruacute
Chile
Documento de trabajo
Cuba Mnistllrio de Salud Puacutemiddot
Suocia Oomographic VDook
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talidad en IQ-s primeros antildeol de vida 8n Pa Iacute$es d Ameacuterica Latina (Bo-liacutevi
EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
-----
I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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I
Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
INTIHUATANA
Antildeo de lo~ Uerelthu~ d~iexcl ~11nudfiJiexcl NoMINISTERIO DE SALUD
tl rrl 0001l-02-S )1JIt
~On~ EnerolilJld 22 tlr
CONSI))[RampDO
Que el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-1985 ha sena lado a la Atencioacuten Primariacutea de Salud como la estrategia ba se para el cu~plimiento de la politles del Sector
Que l la Co~uumlsi6n Nacional de Atencioacuten Prinllria ha elaborado un Jo cumento conteniendo las fonnulaciones conceptuales y operaciona-~ les para la implementacioacuten de la Atenci6n Primaria
es necesario que el citado documento alcance su maacutexima diacutefu para su correcta aplicaci6n y
Con la opinioacuten favorable del Vice-Ministro
RESLELVE
pl Aprobar el documento Atencioacuten Primaria de Salud en el Pernil que contiene la propuesta de implementacioacuten de los M6dulos de Atencin Primaria de Salud en funcioacuten de la extensioacuten de co berturas y ampliacioacuten de la educacioacuten sanitaria shy
2~ Los Servicios de Salud adecuarn su organizaci6n y recursos en orden a lograr una implementaci6n gradual de los M6dulos deshyAtencioacuten Primaria
3~ Las direcciones Regionales de Salud quedan encargadas de la di fusioacuten y adecuada aplicacioacuten del contenido del documento -
Regtstrese y comunlquese
I I (]U[U( tJllOll~
ORIEL GARCIA CACE RES MINISTJO DE ESTADO
EN EL DESPACHO DE SALUD
LSAVAL avo
ti 19C
PRESENTACION
La Poliacutetica de Salud vigente ante la impostergable necesidad de administrar con la mayor racionalidad los limitados recursos que el paiacutes destina al cuidado de la salud se orienta a una extensioacuten de coberturas que favorezcan en forma efectiva a la poblacioacuten con mayores riesgos de enfermar y morir y ha adoptado la estrategia de Atencioacuten Primaria de Salud por considerarla vaacutelida para nuestra realidad
El presente documento se ha elaborado con el propoacutesito de difundir las bases conshyceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud su implementacioacuten y los campos de actividades prioritarias en concordancia con el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS 82-851
Este documento representa la decisioacuten de la Poliacutetica del Sector respecto a la Atenshycioacuten Primaria y por lo tanto deberaacute ser aplicada para la integracioacuten de las acciones de salud de la comunidad y de los servicios qUf conforman la estructura sanitaria del paiacutes
Agradecemos y felicitamos a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud que ha hecho posible contar con este documento
~~~ Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres
DR URIEL GARCIA CACERES Ministro de Salud
DR ROLANDO CALDERON V Vice-Ministro de Salud
COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Dr Luis Sobrevilla A Presidente Dra Yema Alva Leoacuten Vice-Pdta Dr Jesuacutes Toledo Tito Secretario
GRUPO DE TRABAJO
Srta Esther Farfan C Enfermera Dr Carlos Aragon Z Antropoacutelogo Dr Ethel Bazan V Meacuted Psiquiatra Dra Ntildeelly de Llaque Quiacutemico-Farmaceacuteutica Dra Juana Garciacutea C Meacuted Pediatra Srta Ana Rosa Cabrera Arquitecto
TODOS TIENEN DERECHO A LA PROTECCION DE LA SALUD INTEGRAL Y EL DEBER DE PARTICIPAR EN LA PROMOCION y DEFENSA DE SU SALUD LA DE SU MEDIO FAMILIAR Y DE LA COMUNIDAD
Art Ji) Constitucioacuten PoliUca del Estado 1979
LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA ASISTENCIA SANITARIA ESENCIAL BASADA EN METODOS y TECNOLOGIAS PRACTICAS CIENTIFICAMENTE FUNDADAS y SOCIALMENTE ACEPT ABLES PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS INDIVIshyDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD MEDIANTE SU PLENA PARTICIP ACION
ALMA ATA Conferencia Internacional
OfSUNICEF 1978
XI
CONTENIDO Paacutegina
PROLOGO X
1 LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y DE LA POLlshyTICA DEL SECTOR
El Sistema Nacional de Servicios de Salud Objetivos de la Poi iacutetica de Salud El Plan Nacional de Acciones Coorshydinadas de Salud
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUALES Y METODOshyLOGICAS
Principios doctrinarios - Consideraciones baacutesicas
Procedimientos Actividades Recursos humanos
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE ATENCION PRIMAshyRIA DE SALUD EN EL PAIS 23
De la organizacioacuten - De los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria
de Salud (MAPS)
REFERENCIAS B lB LlOG RAF ICAS 33
HOMENAJE A MANUEL M NUNtildeEZ BUTRON
ANEXOS
Sumario diagnoacutestico de la situacioacuten de salud 42 Glosario de teacuterminos operacionales 50
XIII
7
35
PROLOGO
La salud uno de los bienes maacutes preciados para el individuo y la sociedad no estaacute al alcance de todos los peruanos por igual Soacutelo uno de cada cuatro dispone de servishycios de salud otros dos tienen alguacuten grado de acceso a eacutestos y el cuarto se encuenshytra desprotegido y recurre uacutenicamente a la medicina tradicional Los niveles de salud de la poblacioacuten son notoriamente bajos y no guardan proporcioacuten con el avanshyce del pa iacutes en otros campos Los riesgos evitables de enferiexclnar y morir afectan prinshycipalmente a los nintildeos y se deben en gran parte a causas susceptibles de ser controshyladas por vacunaciones medidas higieacutenicas servicios sanitarios baacutesicos saneamiento ambiental y educacioacuten para la salud
La tasa de mortalidad infantil no obstante haber disminuido al nivel de 95 por mil nacidos vivos continuacutea siendo alta y la mortalidad materna es elevada estimaacutendose en 30 por 10000 nacimientos
Entre los factores determinantes de esta insatisfactoria situacioacuten de salud cabe sentildealar la inadecuada coordinacioacuten entre las diversas instituciones prestadoras de servicios de salud y la falta de una efectiva coordinacioacuten intersectorial Esto lleva al irracional uso de los recursos existentes y el bajo rendimiento de los mismos El poco uso de los servicios formales de salud se explica asimismo por problemas de accesibilidad tanto en lo geograacutefico como en lo econoacutemico y cultural Las tasas de desocupacioacuten y subocupacioacuten son elevadas y cerca de un cuarto de la poblacioacuten es analfabeta Barreras culturales impiden o dificultan la comunicacioacuten entre el sistema moderno de salud y las poblaciones marginales
El Gobierno peruano se halla comprometido en el esfuerzo mundial por alcanzar la SALUD PARA TODOS EN EL ANtildeO 2000 compartiendo el consenso al que llegashyron en 1978 los paiacuteses concurrentes entre ellos el Peruacute en la Conferencia Internashycional realizada en ALMA ATA por la Organizacioacuten Mundial de la Salud y el UN I CEF en el sentido de que la ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA CLAVE PARA ALCANZAR DICHA META
La Atencioacuten Primaria de Salud tiene hondas raiacuteces culturales que en el Peruacute se remontan a la eacutepoca incaica En tiempos maacutes recientes el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten insigne pionero con visioacuten moderna organizoacute en las deacutecadas del treinta y del cuashyrenta un amplio programa sanitario de base comunitaria y enfoque preventivo que logroacute claro eacutexito en el control de las enfermedades transmisibles entre ellas el tifus exantemaacutetico Nuacutentildeez Butroacuten llamoacute Rijcharis (Despertadores) a los trabajadores comunitarios de salud a los que organizoacute y capacitoacute y es en homenaje a eacutel y a eacutellos que esta palabra quechua que puede traducirse como Vigiacutea vuelve al leacutexico diario de la Atencioacuten Primaria de Salud Posteriormente se efectuaron otros Prograshymas de Medicina Comunitaria en nuestro pais En la deacutecada de los sesenta se reinishyciaron los esfuerzos de Atencioacuten Primaria de Salud primero como programas aislashydos en algunas regiones y en 1979 se llegoacute a la organ izacioacuten de un Plan de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud
El Gobierno Constitucional inicioacute sus actividades en Julio de 1980 El Ministerio de Salud desde entonces bajo la direccioacuten del Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres ha fijado los
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objetivos de poliacutetica de salud ha emprendido la organizacioacuten del Ministerio y ha disentildeado el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud PNACS cuya decisioacuter base es la ampliacioacuten de la cobertura con prestaciones de Atencioacuten Prilllaria destl nadas a la poblacioacuten maacutes expuesta a los riesgos evitables de enfermar y mor ir Esta decisioacuten situacutea a la Atencioacuten Primaria como la estrategia baacutesica del Sector
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria constituiacuteda por Resolucioacuten Ministerial 0021-81 en Febrero de 1981 se ha dedicado a la revisioacuten de los conceptos baacutesicos de la Atencioacuten Primaria de Salud a la organizacioacuten de sus elementos funcionales y al redisentildeo de sus actividades en el contexto del PNACS asiacute como a continuar e impulsar las actividades de atencioacuten primaria a nivel nacional a traveacutes de directivas teacutecnicas seminarios y cursos de capacitacioacuten nacionales regionales y locales y asegurar y ampliar los recursos econoacutemicos que permitan el desarrollo de las activi dades en este sentido en breve plazo se ha logrado ampliar el apoyo financiero a la APS a traveacutes de nuevos acuerdos y convenios de cooperacioacuten con UN ICEF y AID y se trabaja activamente en la preparacioacuten de nuevos y maacutes amplios acuerdos con la participacioacuten y apoyo de los institutos de cooperacioacuten teacutecnica de Alemania Federal y de otros paiacuteses e instituciones internacionales
Este folleto resume y condensa los resultados de muchas horas dedicadas al estudio conceptual a la evaluacioacuten de campo al anaacutelisis de teacutecnicas y metodologiacuteas de lo realizado en el paiacutes y en otros aacutembitos En una versioacuten inicial fue presentado a nombre de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud por quien escribe estas liacuteneas en el Seminario Nacional sobre Comunicacioacuten Social en Atencioacuten Primaria de Salud realizado en Junio de este antildeo crecioacute luego a muchas paacuteginas para reducirse por decisioacuten de la Comisioacuten a una presentacioacuten breve de los aspecmiddot tos esenciales Deseamos que quien abra sus paacuteginas encuentre en ellas una clara exposiCioacuten de las bases conceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud asiacute como de las de su implementacioacuten Destacan como aspectos de especial relieve las doce aacutereas prioritarias de actividad de la Atencioacuten Primaria de Salud y la organizacioacuten modular que se propone Una accioacuten efectiva en las doce aacutereas de actividad es esencial para elevar el nivel de salud de nuestro paiacutes El concepto de organizacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en moacutedulos permite una integracioacuten coherente de las actividades de salud de la comunidad y de los servicios baacutesicos de la estructura sanitaria
Se propone dos moacutedulos tipo uno maacutes apropiado a las aacutereas rurales de poblacioacuten dispersa y que prestaraacute servicios a unos 15000 habitantes y otro referido a las aacutereas de poblacioacuten concentrada que pueda cubrir hasta 40000 pobladores Esta organl zacioacuten modular es naturalmente flexible y deberaacute adaptarse imaginativa mente a las realidades geograacuteficas e institucionales de cada regioacuten utilizando los teacuterminos de la planificacioacuten los moacutedulos que aquiacute se presentan son la imagen-objetivo que espe ramos alcanzar en el futuro en condiciones de pleno avance hacia la meta
Un aspecto relevante del funcionamiento de los moacutedulos es la importancia que se asigna a la visita domiciliaria haciendo que el trabajador de salud realice una efec tiva labor preventivomiddotpromocional y de educacioacuten sanitaria esta tarea es fundamen tal para los Puestos Sanitarios y Centros de Salud cumplan su funcioacuten a pliexcl~ nitud
Deseamos expresar nuestro reconocimiento a los miembros y grupos de trabajo de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud en la persona de la Dra Vernl Alva Leoacuten asiacute como a la Dra Carmen Delgado de Thays al personal de artes graacutetl
XVI
cas de secretarias y a todos los que con su esfuerzo y dedicacioacuten han hecho posible contar con este documento Debemos nuestro reconocimiento igualmente a los Aseshysores de las Agencias Internacionales que prestan su apoyo a las actividades de Atencioacuten Primaria de Salud en nuestro medio en particular a las siguientes persoshynas Dr Gregorio Mendizabal de la OPSOMS Dr Orlando Lugo del UN ICEF Dr Rainer Rosenbaum de la GTZR-F de Alemania y a los Drs Roberto Cuca y Oscar Echeverri del Banco Mundial
Expresamos nuestro agradecimiento a la Agencia para el Desarrollo Internacional middotAID- por su apoyo teacutecnico y financiero en los proyectos que se realizan en las diferentes Regiones de Salud del paiacutes actualmente
Al UNICEF una nota de especial reconocimiento por el permanente apoyo otorgashydo a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud y de manera especial para la produccioacuten y edicioacuten de este documento_
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud espera que estas paacuteginas den a conocer que se quiere y coacutemo se quiere la Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute A quienes vienen trabajando en ella les reafirmamos que su labor es esencial para mejorar la salud de nuestro pa iacutes Sirva esta ocasioacuten tambieacuten para reiterar que la coordinada actividad de todos los miembros de los Servicios Baacutesicos de Salud y de los miembros de la comunidad a la cual servimos y nos debemos es indispensable para el eacutexito de esta tarea
A todos los demaacutes quisieacuteramos que sirva de puerta de entrada para su participacioacuten y apoyo a este gran esfuerzo que busca el acceso a servicios de salud y elevar el nivel de vida de todos los peruanos
1Jiacuteiexcl~~ Dr Luis Sobrevilla Alcaacutezar
Presidente de la Comisioacuten Nacional
XiexclJ
El Ministerio de Salud no propone distribuir la riqueza seguacuten los varios modelos capitalistas o marxistas El propoacutesito del Gobierno en el Sector Salud es proporcionar servicios a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten margishynada V pobre
Se considera como prioritaria una inversioacuten en Salud orien tada a los sectores de menores ingresos para proshymover una verdadera poI iacutetica de invershysioacuten en el capital humano que aumenshyte la productividad de la poblacioacuten
Uriel Garc iacutea Caacuteceres - 1980
-1shy
LA ATENCION PRIMARIA DE SAshyLUD EN EL CONTEXTO DEL SISshyTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLlTlCA DEL SECTOR
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
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La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
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5
-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
9
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
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ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
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19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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FUENTES 80livia Beh Hin y Solz ~ Mor~
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talidad en IQ-s primeros antildeol de vida 8n Pa Iacute$es d Ameacuterica Latina (Bo-liacutevi
EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
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1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
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~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
Antildeo de lo~ Uerelthu~ d~iexcl ~11nudfiJiexcl NoMINISTERIO DE SALUD
tl rrl 0001l-02-S )1JIt
~On~ EnerolilJld 22 tlr
CONSI))[RampDO
Que el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-1985 ha sena lado a la Atencioacuten Primariacutea de Salud como la estrategia ba se para el cu~plimiento de la politles del Sector
Que l la Co~uumlsi6n Nacional de Atencioacuten Prinllria ha elaborado un Jo cumento conteniendo las fonnulaciones conceptuales y operaciona-~ les para la implementacioacuten de la Atenci6n Primaria
es necesario que el citado documento alcance su maacutexima diacutefu para su correcta aplicaci6n y
Con la opinioacuten favorable del Vice-Ministro
RESLELVE
pl Aprobar el documento Atencioacuten Primaria de Salud en el Pernil que contiene la propuesta de implementacioacuten de los M6dulos de Atencin Primaria de Salud en funcioacuten de la extensioacuten de co berturas y ampliacioacuten de la educacioacuten sanitaria shy
2~ Los Servicios de Salud adecuarn su organizaci6n y recursos en orden a lograr una implementaci6n gradual de los M6dulos deshyAtencioacuten Primaria
3~ Las direcciones Regionales de Salud quedan encargadas de la di fusioacuten y adecuada aplicacioacuten del contenido del documento -
Regtstrese y comunlquese
I I (]U[U( tJllOll~
ORIEL GARCIA CACE RES MINISTJO DE ESTADO
EN EL DESPACHO DE SALUD
LSAVAL avo
ti 19C
PRESENTACION
La Poliacutetica de Salud vigente ante la impostergable necesidad de administrar con la mayor racionalidad los limitados recursos que el paiacutes destina al cuidado de la salud se orienta a una extensioacuten de coberturas que favorezcan en forma efectiva a la poblacioacuten con mayores riesgos de enfermar y morir y ha adoptado la estrategia de Atencioacuten Primaria de Salud por considerarla vaacutelida para nuestra realidad
El presente documento se ha elaborado con el propoacutesito de difundir las bases conshyceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud su implementacioacuten y los campos de actividades prioritarias en concordancia con el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS 82-851
Este documento representa la decisioacuten de la Poliacutetica del Sector respecto a la Atenshycioacuten Primaria y por lo tanto deberaacute ser aplicada para la integracioacuten de las acciones de salud de la comunidad y de los servicios qUf conforman la estructura sanitaria del paiacutes
Agradecemos y felicitamos a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud que ha hecho posible contar con este documento
~~~ Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres
DR URIEL GARCIA CACERES Ministro de Salud
DR ROLANDO CALDERON V Vice-Ministro de Salud
COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Dr Luis Sobrevilla A Presidente Dra Yema Alva Leoacuten Vice-Pdta Dr Jesuacutes Toledo Tito Secretario
GRUPO DE TRABAJO
Srta Esther Farfan C Enfermera Dr Carlos Aragon Z Antropoacutelogo Dr Ethel Bazan V Meacuted Psiquiatra Dra Ntildeelly de Llaque Quiacutemico-Farmaceacuteutica Dra Juana Garciacutea C Meacuted Pediatra Srta Ana Rosa Cabrera Arquitecto
TODOS TIENEN DERECHO A LA PROTECCION DE LA SALUD INTEGRAL Y EL DEBER DE PARTICIPAR EN LA PROMOCION y DEFENSA DE SU SALUD LA DE SU MEDIO FAMILIAR Y DE LA COMUNIDAD
Art Ji) Constitucioacuten PoliUca del Estado 1979
LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA ASISTENCIA SANITARIA ESENCIAL BASADA EN METODOS y TECNOLOGIAS PRACTICAS CIENTIFICAMENTE FUNDADAS y SOCIALMENTE ACEPT ABLES PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS INDIVIshyDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD MEDIANTE SU PLENA PARTICIP ACION
ALMA ATA Conferencia Internacional
OfSUNICEF 1978
XI
CONTENIDO Paacutegina
PROLOGO X
1 LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y DE LA POLlshyTICA DEL SECTOR
El Sistema Nacional de Servicios de Salud Objetivos de la Poi iacutetica de Salud El Plan Nacional de Acciones Coorshydinadas de Salud
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUALES Y METODOshyLOGICAS
Principios doctrinarios - Consideraciones baacutesicas
Procedimientos Actividades Recursos humanos
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE ATENCION PRIMAshyRIA DE SALUD EN EL PAIS 23
De la organizacioacuten - De los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria
de Salud (MAPS)
REFERENCIAS B lB LlOG RAF ICAS 33
HOMENAJE A MANUEL M NUNtildeEZ BUTRON
ANEXOS
Sumario diagnoacutestico de la situacioacuten de salud 42 Glosario de teacuterminos operacionales 50
XIII
7
35
PROLOGO
La salud uno de los bienes maacutes preciados para el individuo y la sociedad no estaacute al alcance de todos los peruanos por igual Soacutelo uno de cada cuatro dispone de servishycios de salud otros dos tienen alguacuten grado de acceso a eacutestos y el cuarto se encuenshytra desprotegido y recurre uacutenicamente a la medicina tradicional Los niveles de salud de la poblacioacuten son notoriamente bajos y no guardan proporcioacuten con el avanshyce del pa iacutes en otros campos Los riesgos evitables de enferiexclnar y morir afectan prinshycipalmente a los nintildeos y se deben en gran parte a causas susceptibles de ser controshyladas por vacunaciones medidas higieacutenicas servicios sanitarios baacutesicos saneamiento ambiental y educacioacuten para la salud
La tasa de mortalidad infantil no obstante haber disminuido al nivel de 95 por mil nacidos vivos continuacutea siendo alta y la mortalidad materna es elevada estimaacutendose en 30 por 10000 nacimientos
Entre los factores determinantes de esta insatisfactoria situacioacuten de salud cabe sentildealar la inadecuada coordinacioacuten entre las diversas instituciones prestadoras de servicios de salud y la falta de una efectiva coordinacioacuten intersectorial Esto lleva al irracional uso de los recursos existentes y el bajo rendimiento de los mismos El poco uso de los servicios formales de salud se explica asimismo por problemas de accesibilidad tanto en lo geograacutefico como en lo econoacutemico y cultural Las tasas de desocupacioacuten y subocupacioacuten son elevadas y cerca de un cuarto de la poblacioacuten es analfabeta Barreras culturales impiden o dificultan la comunicacioacuten entre el sistema moderno de salud y las poblaciones marginales
El Gobierno peruano se halla comprometido en el esfuerzo mundial por alcanzar la SALUD PARA TODOS EN EL ANtildeO 2000 compartiendo el consenso al que llegashyron en 1978 los paiacuteses concurrentes entre ellos el Peruacute en la Conferencia Internashycional realizada en ALMA ATA por la Organizacioacuten Mundial de la Salud y el UN I CEF en el sentido de que la ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA CLAVE PARA ALCANZAR DICHA META
La Atencioacuten Primaria de Salud tiene hondas raiacuteces culturales que en el Peruacute se remontan a la eacutepoca incaica En tiempos maacutes recientes el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten insigne pionero con visioacuten moderna organizoacute en las deacutecadas del treinta y del cuashyrenta un amplio programa sanitario de base comunitaria y enfoque preventivo que logroacute claro eacutexito en el control de las enfermedades transmisibles entre ellas el tifus exantemaacutetico Nuacutentildeez Butroacuten llamoacute Rijcharis (Despertadores) a los trabajadores comunitarios de salud a los que organizoacute y capacitoacute y es en homenaje a eacutel y a eacutellos que esta palabra quechua que puede traducirse como Vigiacutea vuelve al leacutexico diario de la Atencioacuten Primaria de Salud Posteriormente se efectuaron otros Prograshymas de Medicina Comunitaria en nuestro pais En la deacutecada de los sesenta se reinishyciaron los esfuerzos de Atencioacuten Primaria de Salud primero como programas aislashydos en algunas regiones y en 1979 se llegoacute a la organ izacioacuten de un Plan de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud
El Gobierno Constitucional inicioacute sus actividades en Julio de 1980 El Ministerio de Salud desde entonces bajo la direccioacuten del Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres ha fijado los
T
objetivos de poliacutetica de salud ha emprendido la organizacioacuten del Ministerio y ha disentildeado el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud PNACS cuya decisioacuter base es la ampliacioacuten de la cobertura con prestaciones de Atencioacuten Prilllaria destl nadas a la poblacioacuten maacutes expuesta a los riesgos evitables de enfermar y mor ir Esta decisioacuten situacutea a la Atencioacuten Primaria como la estrategia baacutesica del Sector
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria constituiacuteda por Resolucioacuten Ministerial 0021-81 en Febrero de 1981 se ha dedicado a la revisioacuten de los conceptos baacutesicos de la Atencioacuten Primaria de Salud a la organizacioacuten de sus elementos funcionales y al redisentildeo de sus actividades en el contexto del PNACS asiacute como a continuar e impulsar las actividades de atencioacuten primaria a nivel nacional a traveacutes de directivas teacutecnicas seminarios y cursos de capacitacioacuten nacionales regionales y locales y asegurar y ampliar los recursos econoacutemicos que permitan el desarrollo de las activi dades en este sentido en breve plazo se ha logrado ampliar el apoyo financiero a la APS a traveacutes de nuevos acuerdos y convenios de cooperacioacuten con UN ICEF y AID y se trabaja activamente en la preparacioacuten de nuevos y maacutes amplios acuerdos con la participacioacuten y apoyo de los institutos de cooperacioacuten teacutecnica de Alemania Federal y de otros paiacuteses e instituciones internacionales
Este folleto resume y condensa los resultados de muchas horas dedicadas al estudio conceptual a la evaluacioacuten de campo al anaacutelisis de teacutecnicas y metodologiacuteas de lo realizado en el paiacutes y en otros aacutembitos En una versioacuten inicial fue presentado a nombre de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud por quien escribe estas liacuteneas en el Seminario Nacional sobre Comunicacioacuten Social en Atencioacuten Primaria de Salud realizado en Junio de este antildeo crecioacute luego a muchas paacuteginas para reducirse por decisioacuten de la Comisioacuten a una presentacioacuten breve de los aspecmiddot tos esenciales Deseamos que quien abra sus paacuteginas encuentre en ellas una clara exposiCioacuten de las bases conceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud asiacute como de las de su implementacioacuten Destacan como aspectos de especial relieve las doce aacutereas prioritarias de actividad de la Atencioacuten Primaria de Salud y la organizacioacuten modular que se propone Una accioacuten efectiva en las doce aacutereas de actividad es esencial para elevar el nivel de salud de nuestro paiacutes El concepto de organizacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en moacutedulos permite una integracioacuten coherente de las actividades de salud de la comunidad y de los servicios baacutesicos de la estructura sanitaria
Se propone dos moacutedulos tipo uno maacutes apropiado a las aacutereas rurales de poblacioacuten dispersa y que prestaraacute servicios a unos 15000 habitantes y otro referido a las aacutereas de poblacioacuten concentrada que pueda cubrir hasta 40000 pobladores Esta organl zacioacuten modular es naturalmente flexible y deberaacute adaptarse imaginativa mente a las realidades geograacuteficas e institucionales de cada regioacuten utilizando los teacuterminos de la planificacioacuten los moacutedulos que aquiacute se presentan son la imagen-objetivo que espe ramos alcanzar en el futuro en condiciones de pleno avance hacia la meta
Un aspecto relevante del funcionamiento de los moacutedulos es la importancia que se asigna a la visita domiciliaria haciendo que el trabajador de salud realice una efec tiva labor preventivomiddotpromocional y de educacioacuten sanitaria esta tarea es fundamen tal para los Puestos Sanitarios y Centros de Salud cumplan su funcioacuten a pliexcl~ nitud
Deseamos expresar nuestro reconocimiento a los miembros y grupos de trabajo de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud en la persona de la Dra Vernl Alva Leoacuten asiacute como a la Dra Carmen Delgado de Thays al personal de artes graacutetl
XVI
cas de secretarias y a todos los que con su esfuerzo y dedicacioacuten han hecho posible contar con este documento Debemos nuestro reconocimiento igualmente a los Aseshysores de las Agencias Internacionales que prestan su apoyo a las actividades de Atencioacuten Primaria de Salud en nuestro medio en particular a las siguientes persoshynas Dr Gregorio Mendizabal de la OPSOMS Dr Orlando Lugo del UN ICEF Dr Rainer Rosenbaum de la GTZR-F de Alemania y a los Drs Roberto Cuca y Oscar Echeverri del Banco Mundial
Expresamos nuestro agradecimiento a la Agencia para el Desarrollo Internacional middotAID- por su apoyo teacutecnico y financiero en los proyectos que se realizan en las diferentes Regiones de Salud del paiacutes actualmente
Al UNICEF una nota de especial reconocimiento por el permanente apoyo otorgashydo a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud y de manera especial para la produccioacuten y edicioacuten de este documento_
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud espera que estas paacuteginas den a conocer que se quiere y coacutemo se quiere la Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute A quienes vienen trabajando en ella les reafirmamos que su labor es esencial para mejorar la salud de nuestro pa iacutes Sirva esta ocasioacuten tambieacuten para reiterar que la coordinada actividad de todos los miembros de los Servicios Baacutesicos de Salud y de los miembros de la comunidad a la cual servimos y nos debemos es indispensable para el eacutexito de esta tarea
A todos los demaacutes quisieacuteramos que sirva de puerta de entrada para su participacioacuten y apoyo a este gran esfuerzo que busca el acceso a servicios de salud y elevar el nivel de vida de todos los peruanos
1Jiacuteiexcl~~ Dr Luis Sobrevilla Alcaacutezar
Presidente de la Comisioacuten Nacional
XiexclJ
El Ministerio de Salud no propone distribuir la riqueza seguacuten los varios modelos capitalistas o marxistas El propoacutesito del Gobierno en el Sector Salud es proporcionar servicios a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten margishynada V pobre
Se considera como prioritaria una inversioacuten en Salud orien tada a los sectores de menores ingresos para proshymover una verdadera poI iacutetica de invershysioacuten en el capital humano que aumenshyte la productividad de la poblacioacuten
Uriel Garc iacutea Caacuteceres - 1980
-1shy
LA ATENCION PRIMARIA DE SAshyLUD EN EL CONTEXTO DEL SISshyTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLlTlCA DEL SECTOR
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
iacute 1Iil HOSPITAL ESPECIALIZADO I
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HOSPITAL REGiONAl
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La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
IllADS y NINtildeOSLPIlIOIUDAD L ~
5
-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
9
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Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
Comunidad ()
ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Hospital ~
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
130
120
110
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90
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FUENTES 80livia Beh Hin y Solz ~ Mor~
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Peruacute
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EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
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1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
PRESENTACION
La Poliacutetica de Salud vigente ante la impostergable necesidad de administrar con la mayor racionalidad los limitados recursos que el paiacutes destina al cuidado de la salud se orienta a una extensioacuten de coberturas que favorezcan en forma efectiva a la poblacioacuten con mayores riesgos de enfermar y morir y ha adoptado la estrategia de Atencioacuten Primaria de Salud por considerarla vaacutelida para nuestra realidad
El presente documento se ha elaborado con el propoacutesito de difundir las bases conshyceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud su implementacioacuten y los campos de actividades prioritarias en concordancia con el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS 82-851
Este documento representa la decisioacuten de la Poliacutetica del Sector respecto a la Atenshycioacuten Primaria y por lo tanto deberaacute ser aplicada para la integracioacuten de las acciones de salud de la comunidad y de los servicios qUf conforman la estructura sanitaria del paiacutes
Agradecemos y felicitamos a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud que ha hecho posible contar con este documento
~~~ Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres
DR URIEL GARCIA CACERES Ministro de Salud
DR ROLANDO CALDERON V Vice-Ministro de Salud
COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Dr Luis Sobrevilla A Presidente Dra Yema Alva Leoacuten Vice-Pdta Dr Jesuacutes Toledo Tito Secretario
GRUPO DE TRABAJO
Srta Esther Farfan C Enfermera Dr Carlos Aragon Z Antropoacutelogo Dr Ethel Bazan V Meacuted Psiquiatra Dra Ntildeelly de Llaque Quiacutemico-Farmaceacuteutica Dra Juana Garciacutea C Meacuted Pediatra Srta Ana Rosa Cabrera Arquitecto
TODOS TIENEN DERECHO A LA PROTECCION DE LA SALUD INTEGRAL Y EL DEBER DE PARTICIPAR EN LA PROMOCION y DEFENSA DE SU SALUD LA DE SU MEDIO FAMILIAR Y DE LA COMUNIDAD
Art Ji) Constitucioacuten PoliUca del Estado 1979
LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA ASISTENCIA SANITARIA ESENCIAL BASADA EN METODOS y TECNOLOGIAS PRACTICAS CIENTIFICAMENTE FUNDADAS y SOCIALMENTE ACEPT ABLES PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS INDIVIshyDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD MEDIANTE SU PLENA PARTICIP ACION
ALMA ATA Conferencia Internacional
OfSUNICEF 1978
XI
CONTENIDO Paacutegina
PROLOGO X
1 LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y DE LA POLlshyTICA DEL SECTOR
El Sistema Nacional de Servicios de Salud Objetivos de la Poi iacutetica de Salud El Plan Nacional de Acciones Coorshydinadas de Salud
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUALES Y METODOshyLOGICAS
Principios doctrinarios - Consideraciones baacutesicas
Procedimientos Actividades Recursos humanos
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE ATENCION PRIMAshyRIA DE SALUD EN EL PAIS 23
De la organizacioacuten - De los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria
de Salud (MAPS)
REFERENCIAS B lB LlOG RAF ICAS 33
HOMENAJE A MANUEL M NUNtildeEZ BUTRON
ANEXOS
Sumario diagnoacutestico de la situacioacuten de salud 42 Glosario de teacuterminos operacionales 50
XIII
7
35
PROLOGO
La salud uno de los bienes maacutes preciados para el individuo y la sociedad no estaacute al alcance de todos los peruanos por igual Soacutelo uno de cada cuatro dispone de servishycios de salud otros dos tienen alguacuten grado de acceso a eacutestos y el cuarto se encuenshytra desprotegido y recurre uacutenicamente a la medicina tradicional Los niveles de salud de la poblacioacuten son notoriamente bajos y no guardan proporcioacuten con el avanshyce del pa iacutes en otros campos Los riesgos evitables de enferiexclnar y morir afectan prinshycipalmente a los nintildeos y se deben en gran parte a causas susceptibles de ser controshyladas por vacunaciones medidas higieacutenicas servicios sanitarios baacutesicos saneamiento ambiental y educacioacuten para la salud
La tasa de mortalidad infantil no obstante haber disminuido al nivel de 95 por mil nacidos vivos continuacutea siendo alta y la mortalidad materna es elevada estimaacutendose en 30 por 10000 nacimientos
Entre los factores determinantes de esta insatisfactoria situacioacuten de salud cabe sentildealar la inadecuada coordinacioacuten entre las diversas instituciones prestadoras de servicios de salud y la falta de una efectiva coordinacioacuten intersectorial Esto lleva al irracional uso de los recursos existentes y el bajo rendimiento de los mismos El poco uso de los servicios formales de salud se explica asimismo por problemas de accesibilidad tanto en lo geograacutefico como en lo econoacutemico y cultural Las tasas de desocupacioacuten y subocupacioacuten son elevadas y cerca de un cuarto de la poblacioacuten es analfabeta Barreras culturales impiden o dificultan la comunicacioacuten entre el sistema moderno de salud y las poblaciones marginales
El Gobierno peruano se halla comprometido en el esfuerzo mundial por alcanzar la SALUD PARA TODOS EN EL ANtildeO 2000 compartiendo el consenso al que llegashyron en 1978 los paiacuteses concurrentes entre ellos el Peruacute en la Conferencia Internashycional realizada en ALMA ATA por la Organizacioacuten Mundial de la Salud y el UN I CEF en el sentido de que la ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA CLAVE PARA ALCANZAR DICHA META
La Atencioacuten Primaria de Salud tiene hondas raiacuteces culturales que en el Peruacute se remontan a la eacutepoca incaica En tiempos maacutes recientes el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten insigne pionero con visioacuten moderna organizoacute en las deacutecadas del treinta y del cuashyrenta un amplio programa sanitario de base comunitaria y enfoque preventivo que logroacute claro eacutexito en el control de las enfermedades transmisibles entre ellas el tifus exantemaacutetico Nuacutentildeez Butroacuten llamoacute Rijcharis (Despertadores) a los trabajadores comunitarios de salud a los que organizoacute y capacitoacute y es en homenaje a eacutel y a eacutellos que esta palabra quechua que puede traducirse como Vigiacutea vuelve al leacutexico diario de la Atencioacuten Primaria de Salud Posteriormente se efectuaron otros Prograshymas de Medicina Comunitaria en nuestro pais En la deacutecada de los sesenta se reinishyciaron los esfuerzos de Atencioacuten Primaria de Salud primero como programas aislashydos en algunas regiones y en 1979 se llegoacute a la organ izacioacuten de un Plan de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud
El Gobierno Constitucional inicioacute sus actividades en Julio de 1980 El Ministerio de Salud desde entonces bajo la direccioacuten del Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres ha fijado los
T
objetivos de poliacutetica de salud ha emprendido la organizacioacuten del Ministerio y ha disentildeado el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud PNACS cuya decisioacuter base es la ampliacioacuten de la cobertura con prestaciones de Atencioacuten Prilllaria destl nadas a la poblacioacuten maacutes expuesta a los riesgos evitables de enfermar y mor ir Esta decisioacuten situacutea a la Atencioacuten Primaria como la estrategia baacutesica del Sector
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria constituiacuteda por Resolucioacuten Ministerial 0021-81 en Febrero de 1981 se ha dedicado a la revisioacuten de los conceptos baacutesicos de la Atencioacuten Primaria de Salud a la organizacioacuten de sus elementos funcionales y al redisentildeo de sus actividades en el contexto del PNACS asiacute como a continuar e impulsar las actividades de atencioacuten primaria a nivel nacional a traveacutes de directivas teacutecnicas seminarios y cursos de capacitacioacuten nacionales regionales y locales y asegurar y ampliar los recursos econoacutemicos que permitan el desarrollo de las activi dades en este sentido en breve plazo se ha logrado ampliar el apoyo financiero a la APS a traveacutes de nuevos acuerdos y convenios de cooperacioacuten con UN ICEF y AID y se trabaja activamente en la preparacioacuten de nuevos y maacutes amplios acuerdos con la participacioacuten y apoyo de los institutos de cooperacioacuten teacutecnica de Alemania Federal y de otros paiacuteses e instituciones internacionales
Este folleto resume y condensa los resultados de muchas horas dedicadas al estudio conceptual a la evaluacioacuten de campo al anaacutelisis de teacutecnicas y metodologiacuteas de lo realizado en el paiacutes y en otros aacutembitos En una versioacuten inicial fue presentado a nombre de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud por quien escribe estas liacuteneas en el Seminario Nacional sobre Comunicacioacuten Social en Atencioacuten Primaria de Salud realizado en Junio de este antildeo crecioacute luego a muchas paacuteginas para reducirse por decisioacuten de la Comisioacuten a una presentacioacuten breve de los aspecmiddot tos esenciales Deseamos que quien abra sus paacuteginas encuentre en ellas una clara exposiCioacuten de las bases conceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud asiacute como de las de su implementacioacuten Destacan como aspectos de especial relieve las doce aacutereas prioritarias de actividad de la Atencioacuten Primaria de Salud y la organizacioacuten modular que se propone Una accioacuten efectiva en las doce aacutereas de actividad es esencial para elevar el nivel de salud de nuestro paiacutes El concepto de organizacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en moacutedulos permite una integracioacuten coherente de las actividades de salud de la comunidad y de los servicios baacutesicos de la estructura sanitaria
Se propone dos moacutedulos tipo uno maacutes apropiado a las aacutereas rurales de poblacioacuten dispersa y que prestaraacute servicios a unos 15000 habitantes y otro referido a las aacutereas de poblacioacuten concentrada que pueda cubrir hasta 40000 pobladores Esta organl zacioacuten modular es naturalmente flexible y deberaacute adaptarse imaginativa mente a las realidades geograacuteficas e institucionales de cada regioacuten utilizando los teacuterminos de la planificacioacuten los moacutedulos que aquiacute se presentan son la imagen-objetivo que espe ramos alcanzar en el futuro en condiciones de pleno avance hacia la meta
Un aspecto relevante del funcionamiento de los moacutedulos es la importancia que se asigna a la visita domiciliaria haciendo que el trabajador de salud realice una efec tiva labor preventivomiddotpromocional y de educacioacuten sanitaria esta tarea es fundamen tal para los Puestos Sanitarios y Centros de Salud cumplan su funcioacuten a pliexcl~ nitud
Deseamos expresar nuestro reconocimiento a los miembros y grupos de trabajo de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud en la persona de la Dra Vernl Alva Leoacuten asiacute como a la Dra Carmen Delgado de Thays al personal de artes graacutetl
XVI
cas de secretarias y a todos los que con su esfuerzo y dedicacioacuten han hecho posible contar con este documento Debemos nuestro reconocimiento igualmente a los Aseshysores de las Agencias Internacionales que prestan su apoyo a las actividades de Atencioacuten Primaria de Salud en nuestro medio en particular a las siguientes persoshynas Dr Gregorio Mendizabal de la OPSOMS Dr Orlando Lugo del UN ICEF Dr Rainer Rosenbaum de la GTZR-F de Alemania y a los Drs Roberto Cuca y Oscar Echeverri del Banco Mundial
Expresamos nuestro agradecimiento a la Agencia para el Desarrollo Internacional middotAID- por su apoyo teacutecnico y financiero en los proyectos que se realizan en las diferentes Regiones de Salud del paiacutes actualmente
Al UNICEF una nota de especial reconocimiento por el permanente apoyo otorgashydo a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud y de manera especial para la produccioacuten y edicioacuten de este documento_
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud espera que estas paacuteginas den a conocer que se quiere y coacutemo se quiere la Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute A quienes vienen trabajando en ella les reafirmamos que su labor es esencial para mejorar la salud de nuestro pa iacutes Sirva esta ocasioacuten tambieacuten para reiterar que la coordinada actividad de todos los miembros de los Servicios Baacutesicos de Salud y de los miembros de la comunidad a la cual servimos y nos debemos es indispensable para el eacutexito de esta tarea
A todos los demaacutes quisieacuteramos que sirva de puerta de entrada para su participacioacuten y apoyo a este gran esfuerzo que busca el acceso a servicios de salud y elevar el nivel de vida de todos los peruanos
1Jiacuteiexcl~~ Dr Luis Sobrevilla Alcaacutezar
Presidente de la Comisioacuten Nacional
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El Ministerio de Salud no propone distribuir la riqueza seguacuten los varios modelos capitalistas o marxistas El propoacutesito del Gobierno en el Sector Salud es proporcionar servicios a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten margishynada V pobre
Se considera como prioritaria una inversioacuten en Salud orien tada a los sectores de menores ingresos para proshymover una verdadera poI iacutetica de invershysioacuten en el capital humano que aumenshyte la productividad de la poblacioacuten
Uriel Garc iacutea Caacuteceres - 1980
-1shy
LA ATENCION PRIMARIA DE SAshyLUD EN EL CONTEXTO DEL SISshyTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLlTlCA DEL SECTOR
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
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La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
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5
-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
9
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
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ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
130
120
110
100
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70
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FUENTES 80livia Beh Hin y Solz ~ Mor~
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EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
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I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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I
Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
DR URIEL GARCIA CACERES Ministro de Salud
DR ROLANDO CALDERON V Vice-Ministro de Salud
COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Dr Luis Sobrevilla A Presidente Dra Yema Alva Leoacuten Vice-Pdta Dr Jesuacutes Toledo Tito Secretario
GRUPO DE TRABAJO
Srta Esther Farfan C Enfermera Dr Carlos Aragon Z Antropoacutelogo Dr Ethel Bazan V Meacuted Psiquiatra Dra Ntildeelly de Llaque Quiacutemico-Farmaceacuteutica Dra Juana Garciacutea C Meacuted Pediatra Srta Ana Rosa Cabrera Arquitecto
TODOS TIENEN DERECHO A LA PROTECCION DE LA SALUD INTEGRAL Y EL DEBER DE PARTICIPAR EN LA PROMOCION y DEFENSA DE SU SALUD LA DE SU MEDIO FAMILIAR Y DE LA COMUNIDAD
Art Ji) Constitucioacuten PoliUca del Estado 1979
LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA ASISTENCIA SANITARIA ESENCIAL BASADA EN METODOS y TECNOLOGIAS PRACTICAS CIENTIFICAMENTE FUNDADAS y SOCIALMENTE ACEPT ABLES PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS INDIVIshyDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD MEDIANTE SU PLENA PARTICIP ACION
ALMA ATA Conferencia Internacional
OfSUNICEF 1978
XI
CONTENIDO Paacutegina
PROLOGO X
1 LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y DE LA POLlshyTICA DEL SECTOR
El Sistema Nacional de Servicios de Salud Objetivos de la Poi iacutetica de Salud El Plan Nacional de Acciones Coorshydinadas de Salud
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUALES Y METODOshyLOGICAS
Principios doctrinarios - Consideraciones baacutesicas
Procedimientos Actividades Recursos humanos
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE ATENCION PRIMAshyRIA DE SALUD EN EL PAIS 23
De la organizacioacuten - De los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria
de Salud (MAPS)
REFERENCIAS B lB LlOG RAF ICAS 33
HOMENAJE A MANUEL M NUNtildeEZ BUTRON
ANEXOS
Sumario diagnoacutestico de la situacioacuten de salud 42 Glosario de teacuterminos operacionales 50
XIII
7
35
PROLOGO
La salud uno de los bienes maacutes preciados para el individuo y la sociedad no estaacute al alcance de todos los peruanos por igual Soacutelo uno de cada cuatro dispone de servishycios de salud otros dos tienen alguacuten grado de acceso a eacutestos y el cuarto se encuenshytra desprotegido y recurre uacutenicamente a la medicina tradicional Los niveles de salud de la poblacioacuten son notoriamente bajos y no guardan proporcioacuten con el avanshyce del pa iacutes en otros campos Los riesgos evitables de enferiexclnar y morir afectan prinshycipalmente a los nintildeos y se deben en gran parte a causas susceptibles de ser controshyladas por vacunaciones medidas higieacutenicas servicios sanitarios baacutesicos saneamiento ambiental y educacioacuten para la salud
La tasa de mortalidad infantil no obstante haber disminuido al nivel de 95 por mil nacidos vivos continuacutea siendo alta y la mortalidad materna es elevada estimaacutendose en 30 por 10000 nacimientos
Entre los factores determinantes de esta insatisfactoria situacioacuten de salud cabe sentildealar la inadecuada coordinacioacuten entre las diversas instituciones prestadoras de servicios de salud y la falta de una efectiva coordinacioacuten intersectorial Esto lleva al irracional uso de los recursos existentes y el bajo rendimiento de los mismos El poco uso de los servicios formales de salud se explica asimismo por problemas de accesibilidad tanto en lo geograacutefico como en lo econoacutemico y cultural Las tasas de desocupacioacuten y subocupacioacuten son elevadas y cerca de un cuarto de la poblacioacuten es analfabeta Barreras culturales impiden o dificultan la comunicacioacuten entre el sistema moderno de salud y las poblaciones marginales
El Gobierno peruano se halla comprometido en el esfuerzo mundial por alcanzar la SALUD PARA TODOS EN EL ANtildeO 2000 compartiendo el consenso al que llegashyron en 1978 los paiacuteses concurrentes entre ellos el Peruacute en la Conferencia Internashycional realizada en ALMA ATA por la Organizacioacuten Mundial de la Salud y el UN I CEF en el sentido de que la ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA CLAVE PARA ALCANZAR DICHA META
La Atencioacuten Primaria de Salud tiene hondas raiacuteces culturales que en el Peruacute se remontan a la eacutepoca incaica En tiempos maacutes recientes el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten insigne pionero con visioacuten moderna organizoacute en las deacutecadas del treinta y del cuashyrenta un amplio programa sanitario de base comunitaria y enfoque preventivo que logroacute claro eacutexito en el control de las enfermedades transmisibles entre ellas el tifus exantemaacutetico Nuacutentildeez Butroacuten llamoacute Rijcharis (Despertadores) a los trabajadores comunitarios de salud a los que organizoacute y capacitoacute y es en homenaje a eacutel y a eacutellos que esta palabra quechua que puede traducirse como Vigiacutea vuelve al leacutexico diario de la Atencioacuten Primaria de Salud Posteriormente se efectuaron otros Prograshymas de Medicina Comunitaria en nuestro pais En la deacutecada de los sesenta se reinishyciaron los esfuerzos de Atencioacuten Primaria de Salud primero como programas aislashydos en algunas regiones y en 1979 se llegoacute a la organ izacioacuten de un Plan de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud
El Gobierno Constitucional inicioacute sus actividades en Julio de 1980 El Ministerio de Salud desde entonces bajo la direccioacuten del Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres ha fijado los
T
objetivos de poliacutetica de salud ha emprendido la organizacioacuten del Ministerio y ha disentildeado el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud PNACS cuya decisioacuter base es la ampliacioacuten de la cobertura con prestaciones de Atencioacuten Prilllaria destl nadas a la poblacioacuten maacutes expuesta a los riesgos evitables de enfermar y mor ir Esta decisioacuten situacutea a la Atencioacuten Primaria como la estrategia baacutesica del Sector
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria constituiacuteda por Resolucioacuten Ministerial 0021-81 en Febrero de 1981 se ha dedicado a la revisioacuten de los conceptos baacutesicos de la Atencioacuten Primaria de Salud a la organizacioacuten de sus elementos funcionales y al redisentildeo de sus actividades en el contexto del PNACS asiacute como a continuar e impulsar las actividades de atencioacuten primaria a nivel nacional a traveacutes de directivas teacutecnicas seminarios y cursos de capacitacioacuten nacionales regionales y locales y asegurar y ampliar los recursos econoacutemicos que permitan el desarrollo de las activi dades en este sentido en breve plazo se ha logrado ampliar el apoyo financiero a la APS a traveacutes de nuevos acuerdos y convenios de cooperacioacuten con UN ICEF y AID y se trabaja activamente en la preparacioacuten de nuevos y maacutes amplios acuerdos con la participacioacuten y apoyo de los institutos de cooperacioacuten teacutecnica de Alemania Federal y de otros paiacuteses e instituciones internacionales
Este folleto resume y condensa los resultados de muchas horas dedicadas al estudio conceptual a la evaluacioacuten de campo al anaacutelisis de teacutecnicas y metodologiacuteas de lo realizado en el paiacutes y en otros aacutembitos En una versioacuten inicial fue presentado a nombre de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud por quien escribe estas liacuteneas en el Seminario Nacional sobre Comunicacioacuten Social en Atencioacuten Primaria de Salud realizado en Junio de este antildeo crecioacute luego a muchas paacuteginas para reducirse por decisioacuten de la Comisioacuten a una presentacioacuten breve de los aspecmiddot tos esenciales Deseamos que quien abra sus paacuteginas encuentre en ellas una clara exposiCioacuten de las bases conceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud asiacute como de las de su implementacioacuten Destacan como aspectos de especial relieve las doce aacutereas prioritarias de actividad de la Atencioacuten Primaria de Salud y la organizacioacuten modular que se propone Una accioacuten efectiva en las doce aacutereas de actividad es esencial para elevar el nivel de salud de nuestro paiacutes El concepto de organizacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en moacutedulos permite una integracioacuten coherente de las actividades de salud de la comunidad y de los servicios baacutesicos de la estructura sanitaria
Se propone dos moacutedulos tipo uno maacutes apropiado a las aacutereas rurales de poblacioacuten dispersa y que prestaraacute servicios a unos 15000 habitantes y otro referido a las aacutereas de poblacioacuten concentrada que pueda cubrir hasta 40000 pobladores Esta organl zacioacuten modular es naturalmente flexible y deberaacute adaptarse imaginativa mente a las realidades geograacuteficas e institucionales de cada regioacuten utilizando los teacuterminos de la planificacioacuten los moacutedulos que aquiacute se presentan son la imagen-objetivo que espe ramos alcanzar en el futuro en condiciones de pleno avance hacia la meta
Un aspecto relevante del funcionamiento de los moacutedulos es la importancia que se asigna a la visita domiciliaria haciendo que el trabajador de salud realice una efec tiva labor preventivomiddotpromocional y de educacioacuten sanitaria esta tarea es fundamen tal para los Puestos Sanitarios y Centros de Salud cumplan su funcioacuten a pliexcl~ nitud
Deseamos expresar nuestro reconocimiento a los miembros y grupos de trabajo de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud en la persona de la Dra Vernl Alva Leoacuten asiacute como a la Dra Carmen Delgado de Thays al personal de artes graacutetl
XVI
cas de secretarias y a todos los que con su esfuerzo y dedicacioacuten han hecho posible contar con este documento Debemos nuestro reconocimiento igualmente a los Aseshysores de las Agencias Internacionales que prestan su apoyo a las actividades de Atencioacuten Primaria de Salud en nuestro medio en particular a las siguientes persoshynas Dr Gregorio Mendizabal de la OPSOMS Dr Orlando Lugo del UN ICEF Dr Rainer Rosenbaum de la GTZR-F de Alemania y a los Drs Roberto Cuca y Oscar Echeverri del Banco Mundial
Expresamos nuestro agradecimiento a la Agencia para el Desarrollo Internacional middotAID- por su apoyo teacutecnico y financiero en los proyectos que se realizan en las diferentes Regiones de Salud del paiacutes actualmente
Al UNICEF una nota de especial reconocimiento por el permanente apoyo otorgashydo a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud y de manera especial para la produccioacuten y edicioacuten de este documento_
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud espera que estas paacuteginas den a conocer que se quiere y coacutemo se quiere la Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute A quienes vienen trabajando en ella les reafirmamos que su labor es esencial para mejorar la salud de nuestro pa iacutes Sirva esta ocasioacuten tambieacuten para reiterar que la coordinada actividad de todos los miembros de los Servicios Baacutesicos de Salud y de los miembros de la comunidad a la cual servimos y nos debemos es indispensable para el eacutexito de esta tarea
A todos los demaacutes quisieacuteramos que sirva de puerta de entrada para su participacioacuten y apoyo a este gran esfuerzo que busca el acceso a servicios de salud y elevar el nivel de vida de todos los peruanos
1Jiacuteiexcl~~ Dr Luis Sobrevilla Alcaacutezar
Presidente de la Comisioacuten Nacional
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El Ministerio de Salud no propone distribuir la riqueza seguacuten los varios modelos capitalistas o marxistas El propoacutesito del Gobierno en el Sector Salud es proporcionar servicios a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten margishynada V pobre
Se considera como prioritaria una inversioacuten en Salud orien tada a los sectores de menores ingresos para proshymover una verdadera poI iacutetica de invershysioacuten en el capital humano que aumenshyte la productividad de la poblacioacuten
Uriel Garc iacutea Caacuteceres - 1980
-1shy
LA ATENCION PRIMARIA DE SAshyLUD EN EL CONTEXTO DEL SISshyTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLlTlCA DEL SECTOR
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
iacute 1Iil HOSPITAL ESPECIALIZADO I
1 m
HOSPITAL REGiONAl
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4
La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
IllADS y NINtildeOSLPIlIOIUDAD L ~
5
-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
9
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
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ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
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19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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blica Anuario Estad~ tico 1974
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
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4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
TODOS TIENEN DERECHO A LA PROTECCION DE LA SALUD INTEGRAL Y EL DEBER DE PARTICIPAR EN LA PROMOCION y DEFENSA DE SU SALUD LA DE SU MEDIO FAMILIAR Y DE LA COMUNIDAD
Art Ji) Constitucioacuten PoliUca del Estado 1979
LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA ASISTENCIA SANITARIA ESENCIAL BASADA EN METODOS y TECNOLOGIAS PRACTICAS CIENTIFICAMENTE FUNDADAS y SOCIALMENTE ACEPT ABLES PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS INDIVIshyDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD MEDIANTE SU PLENA PARTICIP ACION
ALMA ATA Conferencia Internacional
OfSUNICEF 1978
XI
CONTENIDO Paacutegina
PROLOGO X
1 LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y DE LA POLlshyTICA DEL SECTOR
El Sistema Nacional de Servicios de Salud Objetivos de la Poi iacutetica de Salud El Plan Nacional de Acciones Coorshydinadas de Salud
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUALES Y METODOshyLOGICAS
Principios doctrinarios - Consideraciones baacutesicas
Procedimientos Actividades Recursos humanos
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE ATENCION PRIMAshyRIA DE SALUD EN EL PAIS 23
De la organizacioacuten - De los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria
de Salud (MAPS)
REFERENCIAS B lB LlOG RAF ICAS 33
HOMENAJE A MANUEL M NUNtildeEZ BUTRON
ANEXOS
Sumario diagnoacutestico de la situacioacuten de salud 42 Glosario de teacuterminos operacionales 50
XIII
7
35
PROLOGO
La salud uno de los bienes maacutes preciados para el individuo y la sociedad no estaacute al alcance de todos los peruanos por igual Soacutelo uno de cada cuatro dispone de servishycios de salud otros dos tienen alguacuten grado de acceso a eacutestos y el cuarto se encuenshytra desprotegido y recurre uacutenicamente a la medicina tradicional Los niveles de salud de la poblacioacuten son notoriamente bajos y no guardan proporcioacuten con el avanshyce del pa iacutes en otros campos Los riesgos evitables de enferiexclnar y morir afectan prinshycipalmente a los nintildeos y se deben en gran parte a causas susceptibles de ser controshyladas por vacunaciones medidas higieacutenicas servicios sanitarios baacutesicos saneamiento ambiental y educacioacuten para la salud
La tasa de mortalidad infantil no obstante haber disminuido al nivel de 95 por mil nacidos vivos continuacutea siendo alta y la mortalidad materna es elevada estimaacutendose en 30 por 10000 nacimientos
Entre los factores determinantes de esta insatisfactoria situacioacuten de salud cabe sentildealar la inadecuada coordinacioacuten entre las diversas instituciones prestadoras de servicios de salud y la falta de una efectiva coordinacioacuten intersectorial Esto lleva al irracional uso de los recursos existentes y el bajo rendimiento de los mismos El poco uso de los servicios formales de salud se explica asimismo por problemas de accesibilidad tanto en lo geograacutefico como en lo econoacutemico y cultural Las tasas de desocupacioacuten y subocupacioacuten son elevadas y cerca de un cuarto de la poblacioacuten es analfabeta Barreras culturales impiden o dificultan la comunicacioacuten entre el sistema moderno de salud y las poblaciones marginales
El Gobierno peruano se halla comprometido en el esfuerzo mundial por alcanzar la SALUD PARA TODOS EN EL ANtildeO 2000 compartiendo el consenso al que llegashyron en 1978 los paiacuteses concurrentes entre ellos el Peruacute en la Conferencia Internashycional realizada en ALMA ATA por la Organizacioacuten Mundial de la Salud y el UN I CEF en el sentido de que la ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA CLAVE PARA ALCANZAR DICHA META
La Atencioacuten Primaria de Salud tiene hondas raiacuteces culturales que en el Peruacute se remontan a la eacutepoca incaica En tiempos maacutes recientes el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten insigne pionero con visioacuten moderna organizoacute en las deacutecadas del treinta y del cuashyrenta un amplio programa sanitario de base comunitaria y enfoque preventivo que logroacute claro eacutexito en el control de las enfermedades transmisibles entre ellas el tifus exantemaacutetico Nuacutentildeez Butroacuten llamoacute Rijcharis (Despertadores) a los trabajadores comunitarios de salud a los que organizoacute y capacitoacute y es en homenaje a eacutel y a eacutellos que esta palabra quechua que puede traducirse como Vigiacutea vuelve al leacutexico diario de la Atencioacuten Primaria de Salud Posteriormente se efectuaron otros Prograshymas de Medicina Comunitaria en nuestro pais En la deacutecada de los sesenta se reinishyciaron los esfuerzos de Atencioacuten Primaria de Salud primero como programas aislashydos en algunas regiones y en 1979 se llegoacute a la organ izacioacuten de un Plan de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud
El Gobierno Constitucional inicioacute sus actividades en Julio de 1980 El Ministerio de Salud desde entonces bajo la direccioacuten del Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres ha fijado los
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objetivos de poliacutetica de salud ha emprendido la organizacioacuten del Ministerio y ha disentildeado el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud PNACS cuya decisioacuter base es la ampliacioacuten de la cobertura con prestaciones de Atencioacuten Prilllaria destl nadas a la poblacioacuten maacutes expuesta a los riesgos evitables de enfermar y mor ir Esta decisioacuten situacutea a la Atencioacuten Primaria como la estrategia baacutesica del Sector
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria constituiacuteda por Resolucioacuten Ministerial 0021-81 en Febrero de 1981 se ha dedicado a la revisioacuten de los conceptos baacutesicos de la Atencioacuten Primaria de Salud a la organizacioacuten de sus elementos funcionales y al redisentildeo de sus actividades en el contexto del PNACS asiacute como a continuar e impulsar las actividades de atencioacuten primaria a nivel nacional a traveacutes de directivas teacutecnicas seminarios y cursos de capacitacioacuten nacionales regionales y locales y asegurar y ampliar los recursos econoacutemicos que permitan el desarrollo de las activi dades en este sentido en breve plazo se ha logrado ampliar el apoyo financiero a la APS a traveacutes de nuevos acuerdos y convenios de cooperacioacuten con UN ICEF y AID y se trabaja activamente en la preparacioacuten de nuevos y maacutes amplios acuerdos con la participacioacuten y apoyo de los institutos de cooperacioacuten teacutecnica de Alemania Federal y de otros paiacuteses e instituciones internacionales
Este folleto resume y condensa los resultados de muchas horas dedicadas al estudio conceptual a la evaluacioacuten de campo al anaacutelisis de teacutecnicas y metodologiacuteas de lo realizado en el paiacutes y en otros aacutembitos En una versioacuten inicial fue presentado a nombre de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud por quien escribe estas liacuteneas en el Seminario Nacional sobre Comunicacioacuten Social en Atencioacuten Primaria de Salud realizado en Junio de este antildeo crecioacute luego a muchas paacuteginas para reducirse por decisioacuten de la Comisioacuten a una presentacioacuten breve de los aspecmiddot tos esenciales Deseamos que quien abra sus paacuteginas encuentre en ellas una clara exposiCioacuten de las bases conceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud asiacute como de las de su implementacioacuten Destacan como aspectos de especial relieve las doce aacutereas prioritarias de actividad de la Atencioacuten Primaria de Salud y la organizacioacuten modular que se propone Una accioacuten efectiva en las doce aacutereas de actividad es esencial para elevar el nivel de salud de nuestro paiacutes El concepto de organizacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en moacutedulos permite una integracioacuten coherente de las actividades de salud de la comunidad y de los servicios baacutesicos de la estructura sanitaria
Se propone dos moacutedulos tipo uno maacutes apropiado a las aacutereas rurales de poblacioacuten dispersa y que prestaraacute servicios a unos 15000 habitantes y otro referido a las aacutereas de poblacioacuten concentrada que pueda cubrir hasta 40000 pobladores Esta organl zacioacuten modular es naturalmente flexible y deberaacute adaptarse imaginativa mente a las realidades geograacuteficas e institucionales de cada regioacuten utilizando los teacuterminos de la planificacioacuten los moacutedulos que aquiacute se presentan son la imagen-objetivo que espe ramos alcanzar en el futuro en condiciones de pleno avance hacia la meta
Un aspecto relevante del funcionamiento de los moacutedulos es la importancia que se asigna a la visita domiciliaria haciendo que el trabajador de salud realice una efec tiva labor preventivomiddotpromocional y de educacioacuten sanitaria esta tarea es fundamen tal para los Puestos Sanitarios y Centros de Salud cumplan su funcioacuten a pliexcl~ nitud
Deseamos expresar nuestro reconocimiento a los miembros y grupos de trabajo de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud en la persona de la Dra Vernl Alva Leoacuten asiacute como a la Dra Carmen Delgado de Thays al personal de artes graacutetl
XVI
cas de secretarias y a todos los que con su esfuerzo y dedicacioacuten han hecho posible contar con este documento Debemos nuestro reconocimiento igualmente a los Aseshysores de las Agencias Internacionales que prestan su apoyo a las actividades de Atencioacuten Primaria de Salud en nuestro medio en particular a las siguientes persoshynas Dr Gregorio Mendizabal de la OPSOMS Dr Orlando Lugo del UN ICEF Dr Rainer Rosenbaum de la GTZR-F de Alemania y a los Drs Roberto Cuca y Oscar Echeverri del Banco Mundial
Expresamos nuestro agradecimiento a la Agencia para el Desarrollo Internacional middotAID- por su apoyo teacutecnico y financiero en los proyectos que se realizan en las diferentes Regiones de Salud del paiacutes actualmente
Al UNICEF una nota de especial reconocimiento por el permanente apoyo otorgashydo a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud y de manera especial para la produccioacuten y edicioacuten de este documento_
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud espera que estas paacuteginas den a conocer que se quiere y coacutemo se quiere la Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute A quienes vienen trabajando en ella les reafirmamos que su labor es esencial para mejorar la salud de nuestro pa iacutes Sirva esta ocasioacuten tambieacuten para reiterar que la coordinada actividad de todos los miembros de los Servicios Baacutesicos de Salud y de los miembros de la comunidad a la cual servimos y nos debemos es indispensable para el eacutexito de esta tarea
A todos los demaacutes quisieacuteramos que sirva de puerta de entrada para su participacioacuten y apoyo a este gran esfuerzo que busca el acceso a servicios de salud y elevar el nivel de vida de todos los peruanos
1Jiacuteiexcl~~ Dr Luis Sobrevilla Alcaacutezar
Presidente de la Comisioacuten Nacional
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El Ministerio de Salud no propone distribuir la riqueza seguacuten los varios modelos capitalistas o marxistas El propoacutesito del Gobierno en el Sector Salud es proporcionar servicios a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten margishynada V pobre
Se considera como prioritaria una inversioacuten en Salud orien tada a los sectores de menores ingresos para proshymover una verdadera poI iacutetica de invershysioacuten en el capital humano que aumenshyte la productividad de la poblacioacuten
Uriel Garc iacutea Caacuteceres - 1980
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LA ATENCION PRIMARIA DE SAshyLUD EN EL CONTEXTO DEL SISshyTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLlTlCA DEL SECTOR
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
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La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
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-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
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Puesto de Salud ~
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ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
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no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
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FUENTES 80livia Beh Hin y Solz ~ Mor~
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Peruacute
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Documento de trabajo
Cuba Mnistllrio de Salud Puacutemiddot
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EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
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I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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I
Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
CONTENIDO Paacutegina
PROLOGO X
1 LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y DE LA POLlshyTICA DEL SECTOR
El Sistema Nacional de Servicios de Salud Objetivos de la Poi iacutetica de Salud El Plan Nacional de Acciones Coorshydinadas de Salud
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUALES Y METODOshyLOGICAS
Principios doctrinarios - Consideraciones baacutesicas
Procedimientos Actividades Recursos humanos
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE ATENCION PRIMAshyRIA DE SALUD EN EL PAIS 23
De la organizacioacuten - De los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria
de Salud (MAPS)
REFERENCIAS B lB LlOG RAF ICAS 33
HOMENAJE A MANUEL M NUNtildeEZ BUTRON
ANEXOS
Sumario diagnoacutestico de la situacioacuten de salud 42 Glosario de teacuterminos operacionales 50
XIII
7
35
PROLOGO
La salud uno de los bienes maacutes preciados para el individuo y la sociedad no estaacute al alcance de todos los peruanos por igual Soacutelo uno de cada cuatro dispone de servishycios de salud otros dos tienen alguacuten grado de acceso a eacutestos y el cuarto se encuenshytra desprotegido y recurre uacutenicamente a la medicina tradicional Los niveles de salud de la poblacioacuten son notoriamente bajos y no guardan proporcioacuten con el avanshyce del pa iacutes en otros campos Los riesgos evitables de enferiexclnar y morir afectan prinshycipalmente a los nintildeos y se deben en gran parte a causas susceptibles de ser controshyladas por vacunaciones medidas higieacutenicas servicios sanitarios baacutesicos saneamiento ambiental y educacioacuten para la salud
La tasa de mortalidad infantil no obstante haber disminuido al nivel de 95 por mil nacidos vivos continuacutea siendo alta y la mortalidad materna es elevada estimaacutendose en 30 por 10000 nacimientos
Entre los factores determinantes de esta insatisfactoria situacioacuten de salud cabe sentildealar la inadecuada coordinacioacuten entre las diversas instituciones prestadoras de servicios de salud y la falta de una efectiva coordinacioacuten intersectorial Esto lleva al irracional uso de los recursos existentes y el bajo rendimiento de los mismos El poco uso de los servicios formales de salud se explica asimismo por problemas de accesibilidad tanto en lo geograacutefico como en lo econoacutemico y cultural Las tasas de desocupacioacuten y subocupacioacuten son elevadas y cerca de un cuarto de la poblacioacuten es analfabeta Barreras culturales impiden o dificultan la comunicacioacuten entre el sistema moderno de salud y las poblaciones marginales
El Gobierno peruano se halla comprometido en el esfuerzo mundial por alcanzar la SALUD PARA TODOS EN EL ANtildeO 2000 compartiendo el consenso al que llegashyron en 1978 los paiacuteses concurrentes entre ellos el Peruacute en la Conferencia Internashycional realizada en ALMA ATA por la Organizacioacuten Mundial de la Salud y el UN I CEF en el sentido de que la ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA CLAVE PARA ALCANZAR DICHA META
La Atencioacuten Primaria de Salud tiene hondas raiacuteces culturales que en el Peruacute se remontan a la eacutepoca incaica En tiempos maacutes recientes el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten insigne pionero con visioacuten moderna organizoacute en las deacutecadas del treinta y del cuashyrenta un amplio programa sanitario de base comunitaria y enfoque preventivo que logroacute claro eacutexito en el control de las enfermedades transmisibles entre ellas el tifus exantemaacutetico Nuacutentildeez Butroacuten llamoacute Rijcharis (Despertadores) a los trabajadores comunitarios de salud a los que organizoacute y capacitoacute y es en homenaje a eacutel y a eacutellos que esta palabra quechua que puede traducirse como Vigiacutea vuelve al leacutexico diario de la Atencioacuten Primaria de Salud Posteriormente se efectuaron otros Prograshymas de Medicina Comunitaria en nuestro pais En la deacutecada de los sesenta se reinishyciaron los esfuerzos de Atencioacuten Primaria de Salud primero como programas aislashydos en algunas regiones y en 1979 se llegoacute a la organ izacioacuten de un Plan de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud
El Gobierno Constitucional inicioacute sus actividades en Julio de 1980 El Ministerio de Salud desde entonces bajo la direccioacuten del Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres ha fijado los
T
objetivos de poliacutetica de salud ha emprendido la organizacioacuten del Ministerio y ha disentildeado el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud PNACS cuya decisioacuter base es la ampliacioacuten de la cobertura con prestaciones de Atencioacuten Prilllaria destl nadas a la poblacioacuten maacutes expuesta a los riesgos evitables de enfermar y mor ir Esta decisioacuten situacutea a la Atencioacuten Primaria como la estrategia baacutesica del Sector
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria constituiacuteda por Resolucioacuten Ministerial 0021-81 en Febrero de 1981 se ha dedicado a la revisioacuten de los conceptos baacutesicos de la Atencioacuten Primaria de Salud a la organizacioacuten de sus elementos funcionales y al redisentildeo de sus actividades en el contexto del PNACS asiacute como a continuar e impulsar las actividades de atencioacuten primaria a nivel nacional a traveacutes de directivas teacutecnicas seminarios y cursos de capacitacioacuten nacionales regionales y locales y asegurar y ampliar los recursos econoacutemicos que permitan el desarrollo de las activi dades en este sentido en breve plazo se ha logrado ampliar el apoyo financiero a la APS a traveacutes de nuevos acuerdos y convenios de cooperacioacuten con UN ICEF y AID y se trabaja activamente en la preparacioacuten de nuevos y maacutes amplios acuerdos con la participacioacuten y apoyo de los institutos de cooperacioacuten teacutecnica de Alemania Federal y de otros paiacuteses e instituciones internacionales
Este folleto resume y condensa los resultados de muchas horas dedicadas al estudio conceptual a la evaluacioacuten de campo al anaacutelisis de teacutecnicas y metodologiacuteas de lo realizado en el paiacutes y en otros aacutembitos En una versioacuten inicial fue presentado a nombre de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud por quien escribe estas liacuteneas en el Seminario Nacional sobre Comunicacioacuten Social en Atencioacuten Primaria de Salud realizado en Junio de este antildeo crecioacute luego a muchas paacuteginas para reducirse por decisioacuten de la Comisioacuten a una presentacioacuten breve de los aspecmiddot tos esenciales Deseamos que quien abra sus paacuteginas encuentre en ellas una clara exposiCioacuten de las bases conceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud asiacute como de las de su implementacioacuten Destacan como aspectos de especial relieve las doce aacutereas prioritarias de actividad de la Atencioacuten Primaria de Salud y la organizacioacuten modular que se propone Una accioacuten efectiva en las doce aacutereas de actividad es esencial para elevar el nivel de salud de nuestro paiacutes El concepto de organizacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en moacutedulos permite una integracioacuten coherente de las actividades de salud de la comunidad y de los servicios baacutesicos de la estructura sanitaria
Se propone dos moacutedulos tipo uno maacutes apropiado a las aacutereas rurales de poblacioacuten dispersa y que prestaraacute servicios a unos 15000 habitantes y otro referido a las aacutereas de poblacioacuten concentrada que pueda cubrir hasta 40000 pobladores Esta organl zacioacuten modular es naturalmente flexible y deberaacute adaptarse imaginativa mente a las realidades geograacuteficas e institucionales de cada regioacuten utilizando los teacuterminos de la planificacioacuten los moacutedulos que aquiacute se presentan son la imagen-objetivo que espe ramos alcanzar en el futuro en condiciones de pleno avance hacia la meta
Un aspecto relevante del funcionamiento de los moacutedulos es la importancia que se asigna a la visita domiciliaria haciendo que el trabajador de salud realice una efec tiva labor preventivomiddotpromocional y de educacioacuten sanitaria esta tarea es fundamen tal para los Puestos Sanitarios y Centros de Salud cumplan su funcioacuten a pliexcl~ nitud
Deseamos expresar nuestro reconocimiento a los miembros y grupos de trabajo de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud en la persona de la Dra Vernl Alva Leoacuten asiacute como a la Dra Carmen Delgado de Thays al personal de artes graacutetl
XVI
cas de secretarias y a todos los que con su esfuerzo y dedicacioacuten han hecho posible contar con este documento Debemos nuestro reconocimiento igualmente a los Aseshysores de las Agencias Internacionales que prestan su apoyo a las actividades de Atencioacuten Primaria de Salud en nuestro medio en particular a las siguientes persoshynas Dr Gregorio Mendizabal de la OPSOMS Dr Orlando Lugo del UN ICEF Dr Rainer Rosenbaum de la GTZR-F de Alemania y a los Drs Roberto Cuca y Oscar Echeverri del Banco Mundial
Expresamos nuestro agradecimiento a la Agencia para el Desarrollo Internacional middotAID- por su apoyo teacutecnico y financiero en los proyectos que se realizan en las diferentes Regiones de Salud del paiacutes actualmente
Al UNICEF una nota de especial reconocimiento por el permanente apoyo otorgashydo a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud y de manera especial para la produccioacuten y edicioacuten de este documento_
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud espera que estas paacuteginas den a conocer que se quiere y coacutemo se quiere la Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute A quienes vienen trabajando en ella les reafirmamos que su labor es esencial para mejorar la salud de nuestro pa iacutes Sirva esta ocasioacuten tambieacuten para reiterar que la coordinada actividad de todos los miembros de los Servicios Baacutesicos de Salud y de los miembros de la comunidad a la cual servimos y nos debemos es indispensable para el eacutexito de esta tarea
A todos los demaacutes quisieacuteramos que sirva de puerta de entrada para su participacioacuten y apoyo a este gran esfuerzo que busca el acceso a servicios de salud y elevar el nivel de vida de todos los peruanos
1Jiacuteiexcl~~ Dr Luis Sobrevilla Alcaacutezar
Presidente de la Comisioacuten Nacional
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El Ministerio de Salud no propone distribuir la riqueza seguacuten los varios modelos capitalistas o marxistas El propoacutesito del Gobierno en el Sector Salud es proporcionar servicios a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten margishynada V pobre
Se considera como prioritaria una inversioacuten en Salud orien tada a los sectores de menores ingresos para proshymover una verdadera poI iacutetica de invershysioacuten en el capital humano que aumenshyte la productividad de la poblacioacuten
Uriel Garc iacutea Caacuteceres - 1980
-1shy
LA ATENCION PRIMARIA DE SAshyLUD EN EL CONTEXTO DEL SISshyTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLlTlCA DEL SECTOR
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
iacute 1Iil HOSPITAL ESPECIALIZADO I
1 m
HOSPITAL REGiONAl
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4
La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
IllADS y NINtildeOSLPIlIOIUDAD L ~
5
-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
9
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
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ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
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19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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blica Anuario Estad~ tico 1974
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
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~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
PROLOGO
La salud uno de los bienes maacutes preciados para el individuo y la sociedad no estaacute al alcance de todos los peruanos por igual Soacutelo uno de cada cuatro dispone de servishycios de salud otros dos tienen alguacuten grado de acceso a eacutestos y el cuarto se encuenshytra desprotegido y recurre uacutenicamente a la medicina tradicional Los niveles de salud de la poblacioacuten son notoriamente bajos y no guardan proporcioacuten con el avanshyce del pa iacutes en otros campos Los riesgos evitables de enferiexclnar y morir afectan prinshycipalmente a los nintildeos y se deben en gran parte a causas susceptibles de ser controshyladas por vacunaciones medidas higieacutenicas servicios sanitarios baacutesicos saneamiento ambiental y educacioacuten para la salud
La tasa de mortalidad infantil no obstante haber disminuido al nivel de 95 por mil nacidos vivos continuacutea siendo alta y la mortalidad materna es elevada estimaacutendose en 30 por 10000 nacimientos
Entre los factores determinantes de esta insatisfactoria situacioacuten de salud cabe sentildealar la inadecuada coordinacioacuten entre las diversas instituciones prestadoras de servicios de salud y la falta de una efectiva coordinacioacuten intersectorial Esto lleva al irracional uso de los recursos existentes y el bajo rendimiento de los mismos El poco uso de los servicios formales de salud se explica asimismo por problemas de accesibilidad tanto en lo geograacutefico como en lo econoacutemico y cultural Las tasas de desocupacioacuten y subocupacioacuten son elevadas y cerca de un cuarto de la poblacioacuten es analfabeta Barreras culturales impiden o dificultan la comunicacioacuten entre el sistema moderno de salud y las poblaciones marginales
El Gobierno peruano se halla comprometido en el esfuerzo mundial por alcanzar la SALUD PARA TODOS EN EL ANtildeO 2000 compartiendo el consenso al que llegashyron en 1978 los paiacuteses concurrentes entre ellos el Peruacute en la Conferencia Internashycional realizada en ALMA ATA por la Organizacioacuten Mundial de la Salud y el UN I CEF en el sentido de que la ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES LA CLAVE PARA ALCANZAR DICHA META
La Atencioacuten Primaria de Salud tiene hondas raiacuteces culturales que en el Peruacute se remontan a la eacutepoca incaica En tiempos maacutes recientes el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten insigne pionero con visioacuten moderna organizoacute en las deacutecadas del treinta y del cuashyrenta un amplio programa sanitario de base comunitaria y enfoque preventivo que logroacute claro eacutexito en el control de las enfermedades transmisibles entre ellas el tifus exantemaacutetico Nuacutentildeez Butroacuten llamoacute Rijcharis (Despertadores) a los trabajadores comunitarios de salud a los que organizoacute y capacitoacute y es en homenaje a eacutel y a eacutellos que esta palabra quechua que puede traducirse como Vigiacutea vuelve al leacutexico diario de la Atencioacuten Primaria de Salud Posteriormente se efectuaron otros Prograshymas de Medicina Comunitaria en nuestro pais En la deacutecada de los sesenta se reinishyciaron los esfuerzos de Atencioacuten Primaria de Salud primero como programas aislashydos en algunas regiones y en 1979 se llegoacute a la organ izacioacuten de un Plan de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud
El Gobierno Constitucional inicioacute sus actividades en Julio de 1980 El Ministerio de Salud desde entonces bajo la direccioacuten del Dr Uriel Garciacutea Caacuteceres ha fijado los
T
objetivos de poliacutetica de salud ha emprendido la organizacioacuten del Ministerio y ha disentildeado el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud PNACS cuya decisioacuter base es la ampliacioacuten de la cobertura con prestaciones de Atencioacuten Prilllaria destl nadas a la poblacioacuten maacutes expuesta a los riesgos evitables de enfermar y mor ir Esta decisioacuten situacutea a la Atencioacuten Primaria como la estrategia baacutesica del Sector
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria constituiacuteda por Resolucioacuten Ministerial 0021-81 en Febrero de 1981 se ha dedicado a la revisioacuten de los conceptos baacutesicos de la Atencioacuten Primaria de Salud a la organizacioacuten de sus elementos funcionales y al redisentildeo de sus actividades en el contexto del PNACS asiacute como a continuar e impulsar las actividades de atencioacuten primaria a nivel nacional a traveacutes de directivas teacutecnicas seminarios y cursos de capacitacioacuten nacionales regionales y locales y asegurar y ampliar los recursos econoacutemicos que permitan el desarrollo de las activi dades en este sentido en breve plazo se ha logrado ampliar el apoyo financiero a la APS a traveacutes de nuevos acuerdos y convenios de cooperacioacuten con UN ICEF y AID y se trabaja activamente en la preparacioacuten de nuevos y maacutes amplios acuerdos con la participacioacuten y apoyo de los institutos de cooperacioacuten teacutecnica de Alemania Federal y de otros paiacuteses e instituciones internacionales
Este folleto resume y condensa los resultados de muchas horas dedicadas al estudio conceptual a la evaluacioacuten de campo al anaacutelisis de teacutecnicas y metodologiacuteas de lo realizado en el paiacutes y en otros aacutembitos En una versioacuten inicial fue presentado a nombre de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud por quien escribe estas liacuteneas en el Seminario Nacional sobre Comunicacioacuten Social en Atencioacuten Primaria de Salud realizado en Junio de este antildeo crecioacute luego a muchas paacuteginas para reducirse por decisioacuten de la Comisioacuten a una presentacioacuten breve de los aspecmiddot tos esenciales Deseamos que quien abra sus paacuteginas encuentre en ellas una clara exposiCioacuten de las bases conceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud asiacute como de las de su implementacioacuten Destacan como aspectos de especial relieve las doce aacutereas prioritarias de actividad de la Atencioacuten Primaria de Salud y la organizacioacuten modular que se propone Una accioacuten efectiva en las doce aacutereas de actividad es esencial para elevar el nivel de salud de nuestro paiacutes El concepto de organizacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en moacutedulos permite una integracioacuten coherente de las actividades de salud de la comunidad y de los servicios baacutesicos de la estructura sanitaria
Se propone dos moacutedulos tipo uno maacutes apropiado a las aacutereas rurales de poblacioacuten dispersa y que prestaraacute servicios a unos 15000 habitantes y otro referido a las aacutereas de poblacioacuten concentrada que pueda cubrir hasta 40000 pobladores Esta organl zacioacuten modular es naturalmente flexible y deberaacute adaptarse imaginativa mente a las realidades geograacuteficas e institucionales de cada regioacuten utilizando los teacuterminos de la planificacioacuten los moacutedulos que aquiacute se presentan son la imagen-objetivo que espe ramos alcanzar en el futuro en condiciones de pleno avance hacia la meta
Un aspecto relevante del funcionamiento de los moacutedulos es la importancia que se asigna a la visita domiciliaria haciendo que el trabajador de salud realice una efec tiva labor preventivomiddotpromocional y de educacioacuten sanitaria esta tarea es fundamen tal para los Puestos Sanitarios y Centros de Salud cumplan su funcioacuten a pliexcl~ nitud
Deseamos expresar nuestro reconocimiento a los miembros y grupos de trabajo de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud en la persona de la Dra Vernl Alva Leoacuten asiacute como a la Dra Carmen Delgado de Thays al personal de artes graacutetl
XVI
cas de secretarias y a todos los que con su esfuerzo y dedicacioacuten han hecho posible contar con este documento Debemos nuestro reconocimiento igualmente a los Aseshysores de las Agencias Internacionales que prestan su apoyo a las actividades de Atencioacuten Primaria de Salud en nuestro medio en particular a las siguientes persoshynas Dr Gregorio Mendizabal de la OPSOMS Dr Orlando Lugo del UN ICEF Dr Rainer Rosenbaum de la GTZR-F de Alemania y a los Drs Roberto Cuca y Oscar Echeverri del Banco Mundial
Expresamos nuestro agradecimiento a la Agencia para el Desarrollo Internacional middotAID- por su apoyo teacutecnico y financiero en los proyectos que se realizan en las diferentes Regiones de Salud del paiacutes actualmente
Al UNICEF una nota de especial reconocimiento por el permanente apoyo otorgashydo a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud y de manera especial para la produccioacuten y edicioacuten de este documento_
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud espera que estas paacuteginas den a conocer que se quiere y coacutemo se quiere la Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute A quienes vienen trabajando en ella les reafirmamos que su labor es esencial para mejorar la salud de nuestro pa iacutes Sirva esta ocasioacuten tambieacuten para reiterar que la coordinada actividad de todos los miembros de los Servicios Baacutesicos de Salud y de los miembros de la comunidad a la cual servimos y nos debemos es indispensable para el eacutexito de esta tarea
A todos los demaacutes quisieacuteramos que sirva de puerta de entrada para su participacioacuten y apoyo a este gran esfuerzo que busca el acceso a servicios de salud y elevar el nivel de vida de todos los peruanos
1Jiacuteiexcl~~ Dr Luis Sobrevilla Alcaacutezar
Presidente de la Comisioacuten Nacional
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El Ministerio de Salud no propone distribuir la riqueza seguacuten los varios modelos capitalistas o marxistas El propoacutesito del Gobierno en el Sector Salud es proporcionar servicios a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten margishynada V pobre
Se considera como prioritaria una inversioacuten en Salud orien tada a los sectores de menores ingresos para proshymover una verdadera poI iacutetica de invershysioacuten en el capital humano que aumenshyte la productividad de la poblacioacuten
Uriel Garc iacutea Caacuteceres - 1980
-1shy
LA ATENCION PRIMARIA DE SAshyLUD EN EL CONTEXTO DEL SISshyTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLlTlCA DEL SECTOR
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
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La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
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5
-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
9
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
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ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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blica Anuario Estad~ tico 1974
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1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
objetivos de poliacutetica de salud ha emprendido la organizacioacuten del Ministerio y ha disentildeado el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud PNACS cuya decisioacuter base es la ampliacioacuten de la cobertura con prestaciones de Atencioacuten Prilllaria destl nadas a la poblacioacuten maacutes expuesta a los riesgos evitables de enfermar y mor ir Esta decisioacuten situacutea a la Atencioacuten Primaria como la estrategia baacutesica del Sector
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria constituiacuteda por Resolucioacuten Ministerial 0021-81 en Febrero de 1981 se ha dedicado a la revisioacuten de los conceptos baacutesicos de la Atencioacuten Primaria de Salud a la organizacioacuten de sus elementos funcionales y al redisentildeo de sus actividades en el contexto del PNACS asiacute como a continuar e impulsar las actividades de atencioacuten primaria a nivel nacional a traveacutes de directivas teacutecnicas seminarios y cursos de capacitacioacuten nacionales regionales y locales y asegurar y ampliar los recursos econoacutemicos que permitan el desarrollo de las activi dades en este sentido en breve plazo se ha logrado ampliar el apoyo financiero a la APS a traveacutes de nuevos acuerdos y convenios de cooperacioacuten con UN ICEF y AID y se trabaja activamente en la preparacioacuten de nuevos y maacutes amplios acuerdos con la participacioacuten y apoyo de los institutos de cooperacioacuten teacutecnica de Alemania Federal y de otros paiacuteses e instituciones internacionales
Este folleto resume y condensa los resultados de muchas horas dedicadas al estudio conceptual a la evaluacioacuten de campo al anaacutelisis de teacutecnicas y metodologiacuteas de lo realizado en el paiacutes y en otros aacutembitos En una versioacuten inicial fue presentado a nombre de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud por quien escribe estas liacuteneas en el Seminario Nacional sobre Comunicacioacuten Social en Atencioacuten Primaria de Salud realizado en Junio de este antildeo crecioacute luego a muchas paacuteginas para reducirse por decisioacuten de la Comisioacuten a una presentacioacuten breve de los aspecmiddot tos esenciales Deseamos que quien abra sus paacuteginas encuentre en ellas una clara exposiCioacuten de las bases conceptuales y metodoloacutegicas de la Atencioacuten Primaria de Salud asiacute como de las de su implementacioacuten Destacan como aspectos de especial relieve las doce aacutereas prioritarias de actividad de la Atencioacuten Primaria de Salud y la organizacioacuten modular que se propone Una accioacuten efectiva en las doce aacutereas de actividad es esencial para elevar el nivel de salud de nuestro paiacutes El concepto de organizacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud en moacutedulos permite una integracioacuten coherente de las actividades de salud de la comunidad y de los servicios baacutesicos de la estructura sanitaria
Se propone dos moacutedulos tipo uno maacutes apropiado a las aacutereas rurales de poblacioacuten dispersa y que prestaraacute servicios a unos 15000 habitantes y otro referido a las aacutereas de poblacioacuten concentrada que pueda cubrir hasta 40000 pobladores Esta organl zacioacuten modular es naturalmente flexible y deberaacute adaptarse imaginativa mente a las realidades geograacuteficas e institucionales de cada regioacuten utilizando los teacuterminos de la planificacioacuten los moacutedulos que aquiacute se presentan son la imagen-objetivo que espe ramos alcanzar en el futuro en condiciones de pleno avance hacia la meta
Un aspecto relevante del funcionamiento de los moacutedulos es la importancia que se asigna a la visita domiciliaria haciendo que el trabajador de salud realice una efec tiva labor preventivomiddotpromocional y de educacioacuten sanitaria esta tarea es fundamen tal para los Puestos Sanitarios y Centros de Salud cumplan su funcioacuten a pliexcl~ nitud
Deseamos expresar nuestro reconocimiento a los miembros y grupos de trabajo de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud en la persona de la Dra Vernl Alva Leoacuten asiacute como a la Dra Carmen Delgado de Thays al personal de artes graacutetl
XVI
cas de secretarias y a todos los que con su esfuerzo y dedicacioacuten han hecho posible contar con este documento Debemos nuestro reconocimiento igualmente a los Aseshysores de las Agencias Internacionales que prestan su apoyo a las actividades de Atencioacuten Primaria de Salud en nuestro medio en particular a las siguientes persoshynas Dr Gregorio Mendizabal de la OPSOMS Dr Orlando Lugo del UN ICEF Dr Rainer Rosenbaum de la GTZR-F de Alemania y a los Drs Roberto Cuca y Oscar Echeverri del Banco Mundial
Expresamos nuestro agradecimiento a la Agencia para el Desarrollo Internacional middotAID- por su apoyo teacutecnico y financiero en los proyectos que se realizan en las diferentes Regiones de Salud del paiacutes actualmente
Al UNICEF una nota de especial reconocimiento por el permanente apoyo otorgashydo a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud y de manera especial para la produccioacuten y edicioacuten de este documento_
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud espera que estas paacuteginas den a conocer que se quiere y coacutemo se quiere la Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute A quienes vienen trabajando en ella les reafirmamos que su labor es esencial para mejorar la salud de nuestro pa iacutes Sirva esta ocasioacuten tambieacuten para reiterar que la coordinada actividad de todos los miembros de los Servicios Baacutesicos de Salud y de los miembros de la comunidad a la cual servimos y nos debemos es indispensable para el eacutexito de esta tarea
A todos los demaacutes quisieacuteramos que sirva de puerta de entrada para su participacioacuten y apoyo a este gran esfuerzo que busca el acceso a servicios de salud y elevar el nivel de vida de todos los peruanos
1Jiacuteiexcl~~ Dr Luis Sobrevilla Alcaacutezar
Presidente de la Comisioacuten Nacional
XiexclJ
El Ministerio de Salud no propone distribuir la riqueza seguacuten los varios modelos capitalistas o marxistas El propoacutesito del Gobierno en el Sector Salud es proporcionar servicios a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten margishynada V pobre
Se considera como prioritaria una inversioacuten en Salud orien tada a los sectores de menores ingresos para proshymover una verdadera poI iacutetica de invershysioacuten en el capital humano que aumenshyte la productividad de la poblacioacuten
Uriel Garc iacutea Caacuteceres - 1980
-1shy
LA ATENCION PRIMARIA DE SAshyLUD EN EL CONTEXTO DEL SISshyTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLlTlCA DEL SECTOR
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
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La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
IllADS y NINtildeOSLPIlIOIUDAD L ~
5
-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
Comunidad ()
ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Hospital ~
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
16
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
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FUENTES 80livia Beh Hin y Solz ~ Mor~
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Peruacute
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Documento de trabajo
Cuba Mnistllrio de Salud Puacutemiddot
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EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
-----
I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
cas de secretarias y a todos los que con su esfuerzo y dedicacioacuten han hecho posible contar con este documento Debemos nuestro reconocimiento igualmente a los Aseshysores de las Agencias Internacionales que prestan su apoyo a las actividades de Atencioacuten Primaria de Salud en nuestro medio en particular a las siguientes persoshynas Dr Gregorio Mendizabal de la OPSOMS Dr Orlando Lugo del UN ICEF Dr Rainer Rosenbaum de la GTZR-F de Alemania y a los Drs Roberto Cuca y Oscar Echeverri del Banco Mundial
Expresamos nuestro agradecimiento a la Agencia para el Desarrollo Internacional middotAID- por su apoyo teacutecnico y financiero en los proyectos que se realizan en las diferentes Regiones de Salud del paiacutes actualmente
Al UNICEF una nota de especial reconocimiento por el permanente apoyo otorgashydo a la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud y de manera especial para la produccioacuten y edicioacuten de este documento_
La Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud espera que estas paacuteginas den a conocer que se quiere y coacutemo se quiere la Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute A quienes vienen trabajando en ella les reafirmamos que su labor es esencial para mejorar la salud de nuestro pa iacutes Sirva esta ocasioacuten tambieacuten para reiterar que la coordinada actividad de todos los miembros de los Servicios Baacutesicos de Salud y de los miembros de la comunidad a la cual servimos y nos debemos es indispensable para el eacutexito de esta tarea
A todos los demaacutes quisieacuteramos que sirva de puerta de entrada para su participacioacuten y apoyo a este gran esfuerzo que busca el acceso a servicios de salud y elevar el nivel de vida de todos los peruanos
1Jiacuteiexcl~~ Dr Luis Sobrevilla Alcaacutezar
Presidente de la Comisioacuten Nacional
XiexclJ
El Ministerio de Salud no propone distribuir la riqueza seguacuten los varios modelos capitalistas o marxistas El propoacutesito del Gobierno en el Sector Salud es proporcionar servicios a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten margishynada V pobre
Se considera como prioritaria una inversioacuten en Salud orien tada a los sectores de menores ingresos para proshymover una verdadera poI iacutetica de invershysioacuten en el capital humano que aumenshyte la productividad de la poblacioacuten
Uriel Garc iacutea Caacuteceres - 1980
-1shy
LA ATENCION PRIMARIA DE SAshyLUD EN EL CONTEXTO DEL SISshyTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLlTlCA DEL SECTOR
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
iacute 1Iil HOSPITAL ESPECIALIZADO I
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HOSPITAL REGiONAl
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4
La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
IllADS y NINtildeOSLPIlIOIUDAD L ~
5
-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
9
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
Comunidad ()
ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
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19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
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OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
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52
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EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
El Ministerio de Salud no propone distribuir la riqueza seguacuten los varios modelos capitalistas o marxistas El propoacutesito del Gobierno en el Sector Salud es proporcionar servicios a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten margishynada V pobre
Se considera como prioritaria una inversioacuten en Salud orien tada a los sectores de menores ingresos para proshymover una verdadera poI iacutetica de invershysioacuten en el capital humano que aumenshyte la productividad de la poblacioacuten
Uriel Garc iacutea Caacuteceres - 1980
-1shy
LA ATENCION PRIMARIA DE SAshyLUD EN EL CONTEXTO DEL SISshyTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLlTlCA DEL SECTOR
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
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La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
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PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
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5
-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
9
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
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ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
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19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
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~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
1 LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEl SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POllTICA DEL SECTOR
1 El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No 22365 del 2811781 creado con la finalidad de coordinar los planes programas y acciones de los servicios prestadores de salud a nivel central regional y local determina los siguientes componentes
Ministerio de Salud Instituto Peruano de Seguridad Social Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales Sector no puacuteblico
Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su automiddot nomiacutea econoacutemica administrativa y financiera la participacioacuten de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional ni los aspectos relativos a la seguridad militar
Las poi iacuteticas de salud se definen dentro de este marco institucional
2 LA POllTICA DE SALUD OBJETIVOS
La Poliacutetica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos
1 Disminuir la morbimiddotmortalidad con eacutenfasis en el grupo infantil
2 Proteger al binomio madremiddotnintildeo dentro del concepto de atencioacuten integral asegurando el cumplimiento de una coherente poi iacutetica poblacional
3 Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura
3 PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS)
Para el cumplimiento de los objetivos de la poliacutetica del sector se ha formiddot mulado un Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el memiddot diana plazo 1982middot85
El mencionado Plan debe abarcar a todo el paiacutes seguacuten prioridades busca la participacioacuten activa de la comunidad de todos los componentes del Sistema de otros sectores y de instituciones de cooperacioacuten teacutecnica y financiera internacional
El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencioacuten de Salud por niveles de complejidad (Fig 1 l
El Primer Nivel de Atencioacuten estaacute constituiacutedo por el Centro de Salud el Puesto de Salud y el Hogar en la comunidad El Segundo Nivel estaacute integrado por los Hospitales locales El Tercer Nivel estaacute constitu iacutedo por los Hospitales Regionales El Cuarto Nivel es el de los Hospitales Especializados
La atencioacuten Primaria abarca los dos primeros niveles
El Plan Nacional de Acciones Coordinadas ha definido cinco Areas de Trabajo 1 SERVICIOS Atencioacuten a las personas y Atencioacuten al medio ambiente 11 RECURSOS Humanos fiacutesicos financieros y legales 111 ORGANIZACION y ADMINISTRACION
3
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
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La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
IllADS y NINtildeOSLPIlIOIUDAD L ~
5
-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
9
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
Comunidad ()
ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
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Cuadro No 1 -
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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Chile
Documento de trabajo
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blica Anuario Estad~ tico 1974
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1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
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Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
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OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
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B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
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VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
IV INFORMACION E INVESTIGACION V COORDINACION con la comunidad y con otros sectores
Asiacute mismo ha planteado dos estrategias de aplicacioacuten (Fig 2)
1 Estrategia de Implementacioacuten de la OFERTA 2 Estrategia de Promocioacuten de la DEMANDA
FIGURA Ndeg I - NIVELES DE ATENCION
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La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
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INCREMENTO
LA OFERTA
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PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
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-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
Comunidad ()
ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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blica Anuario Estad~ tico 1974
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
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OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
La estrategia de IMPLEMENTACION DE LA OFERTA consiste en incremenmiddot tar reequipar remodelar y asegurar ~I mantenimiento de los Niveles de Atencioacuten I y 11 Y realizar acciones de mantenimiento y equipamiento en los Niveles de Atenshycioacuten III y IV
La estrategia de PROMOCION DE LA DEMANDA se proyecta hacia el mejorashymiento del uso de los servicios de salud mediante la extensioacuten de cobertura espeshycialmente a traveacutes de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD daacutendose prioridad a los grupos de madres y nintildeos
En conclusioacuten teniendo en cuenta las poi iacuteticas nacionales que orientan las acshyciones del Sector Salud el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud para el mediano plazo (1982-85) daacute eacutenfasis a la extensioacuten de cobertura con la estrategia de ATENCION PRIMARIA
FIGURA N2 - ESTRATEGIAS DEL PLAH NACIONAL DE ACCIONES CltXfIDINADAS DE SALUD
1982 - 1985
IMPLEMENTACION DE
REEQUPANIENTO REMODELACION
MANTENIMENTO
REEQUlPANlENTO
RENOOELACION
INCREMENTO
LA OFERTA
IoWITENlNIENTO
PRONOCION DE LADEMANDA
ATENCION PRIMARIA
IllADS y NINtildeOSLPIlIOIUDAD L ~
5
-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
9
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Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
Comunidad ()
ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Hospital ~
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
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alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
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OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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204
131
68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
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VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
-11shyATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU BASES CONCEPTUAshyLES Y METODOLOGICAS
El Peruacute se va formando contradictoshyriamente a traveacutes de su historia Un iuJiacutes lleva en siacute por cierto una multimiddot plicidad de tradiciones
Estaacute eacutel al iacute antes e independientemente de nosotros sus individuos triiJnsitorios Es algo en que nacemos V queraacutemoslo o no nos otorga muchos elementos fundamentales de nuestra ubicacioacuten den tro de la vida Pero debe estar compuesto por hombres V mujeres capaces de ubicarse no en una sino en las dos grandes dimensiones del tiemshypo el Pasado V el futuro Conviene que mantengan esos homshybres V mujeres lo que hay de insoborshynable en la memoria colectiva V que no se encierren artificialmente en la asfixia cronoloacutegica del presente En suma repito un Paiacutes es multiplicidad de tradiciones Pero -no lo olviden nunca V menos ahora- es tambieacuten empresa provecto de vida en comuacuten instrumento de trabajo en funcioacuten del porvenir
Jorge Basadre - 1979shy
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
9
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tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
Comunidad ()
ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Hospital ~
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
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alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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blica Anuario Estad~ tico 1974
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
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VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
11 ATENCION PRIMARIA DE SALUD BASES CONCEPTUAL LOGlCAS
1 PRINCIPIOS DOCTRINARIOS
1 Toda persona y grupo social tienen el derecho a buir a pres~rvarla
El derecho a la salud es inherente a la persona por ser consustancial a la vida por tanto es inalienable imprescriptible e irrenunciable
2 Todos los sectores poblacionales tienen derecho a la atencioacuten de su salud meshydiante la distribucioacuten equitativa de los recursos por parte del Estado
3 Un auteacutentico trabajo de salud integral permite el desarrollo de las capacidades de cada persona y de cada grupo para contribuir a su propio bienestar y al de de la comunidad a la cual pertenecen
Todo modelo de atencioacuten de salud debe basarse en el aporte de la ciencia y de la teacutecnica al desarrollo y bienestar humano
Igualmente ha de reconocer en cada persona y grupo social las variantes socio-culturales en la concepcioacuten y praacutectica para el cuidado de la salud tratando de identificar aquellos aportes Que sean valederos
2 CONSIDERACIONES BASICAS (Fig3)
1 La Atencioacuten Primaria de Salud en el Peruacute es la estrategia fundamental para extender la cobertura de servicios a toda la poblacioacuten del paiacutes
2 Debe entenderse a la Atencioacuten Primaria como el conjunto de dos tipos de actishyvidades estrechamente coordinadas las Que emprende y administra la propia comunidad referente a su salud y las Que brindan los servicios baacutesicos del Sisshytema Nacional de Servicios de Salud (Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente)
3 El enfoque de Atencioacuten Primaria de Salud permite poner la atencioacuten integral de salud al alcance de todas las personas y familias ya Que mediante la referenshycia se posibilita su acceso a los diversos niveles de atencioacuten seguacuten la complejimiddot dad del problema (Fig 4)
4 La Atencioacuten Primaria de Salud abarca a toda la poblacioacuten prior izando el desashyrrollo de sus acciones en las aacutereas urbano marginales y rurales y en los grupos poblacionales maacutes expuestos a los riesgos de enfermar y morir
5 La Atencioacuten Primaria de Salud Constituye un aspecto baacutesico del desarrollo global de la comunidad por tanto estaacute estrechamente vinculada con los otros sectores tales como Educacioacuten Agricultura Alimentacioacuten Trabajo etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten Popular De ahiacute Que es esencial para el logro de sus objetiVOS el esfuerzo coordinado de todos los sectores
Se basa en la plena participacioacuten del individuo la familia y la comunidad
9
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Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
Comunidad ()
ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
~
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Hospital ~
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
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VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
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ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
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Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
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Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
Comunidad ()
ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
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Cuadro No 1 -
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
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OTROS OTRAS
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FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
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VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
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Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
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Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
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ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
~~~ o~ e~ ~)I~~
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~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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FUENTES 80livia Beh Hin y Solz ~ Mor~
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Documento de trabajo
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talidad en IQ-s primeros antildeol de vida 8n Pa Iacute$es d Ameacuterica Latina (Bo-liacutevi
EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
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1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
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Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
tiende a estimular la responsabilidad y autodeterminacioacuten en todas las etamiddot pas de sU desarrollo planificacioacuten organizacioacuten ejecucioacuten control yevashyluacioacuten
Se vale de los recursos materiales financieros administrativos y humanos que existan en la comunidad aprovechando los conocimientos y praacutecticas populares
Se basa igualmente en la plena participacioacuten del personal y de los servishycios formales del sector sobre todo en los aspectos de orientacioacuten supershyvisioacuten teacutecnica capacitacioacuten y atencioacuten adecuada contando con los recurshysos necesarios
6 El personal de los servicios baacutesicos de salud y los recursos humanos de la comunidad coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo baacutesico unitario de salud
7 La Atencioacuten Primaria de Salud debe entenderse como un modelo de aplica cioacute n y coordinacioacuten de los programas de salud y desarrollo y no como un proshygrama independiente
8 La estrategia de Atencioacuten Primaria requiere para su desarrollo adecuado de una efectiva coordinacioacuten en todos los escalones del Sistema Administrativo de Sashylud desde el nivel central al regional y local Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando parte del Plan Nacional de Acciones Coordindeg das de Salud
9 La Atencioacuten Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamenmiddot tales
Atencioacuten a las Personas (familia y comunidad) Atencioacuten al medio ambiente Desarrollo de la comunidad como base educativa y como medio para su participacioacuten La educacioacuten para la salud como proceso permanente y sistemaacutetico es parte esencial en cada uno de los aspectos mencionados
10 La atencioacuten Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacioacuten y en la praacutectica de las actividades de salud considera elemento nuclear a la comunimiddot dad y no al Hospital como en el enfoque tradicional (Fig 5)
3 PROCEDIMIENTOS
Aplicacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas y utilizacioacuten de recursos humanos ~deshycuadamente capacitados
Esta medida implica la realizacioacuten de tareas de salud en el seno de la famishylia y de la comunidad de tal modo que la poblacioacuten se convierta en protashygonista de las acciones para el cuidado de su propia salud su aplicacioacuten conlleva la capacitacioacuten de todos los recursos humanos participantes asiacute como la implementacioacuten de un sistema adecuado de referencia para asegushyrar el acceso desde los niveles maacutes simples a los maacutes sofisticados de atenshycioacuten a la salud
Aplicacioacuten progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organishyzacioacuten de las acciones a realizar en los Servicios Baacutesicos de Salud Niveles I y 11
Esto supone que la elevacioacuten de los niveles de salud se lograraacute con la extensioacuten de cobertura atencioacuten integral acciones eminentemente prevenshytivas y de promocioacuten
12
Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital ~ Centro de Salud ct
Puesto de Salud ~
Comunidad ()
ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
~
() ~
Hospital ~
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
16
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
~~~ o~ e~ ~)I~~
f
~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
-111 shy
BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
120middot 240 600middot 1200 BAJO RIESGO BAJO RIESGO
3600middot10000 15000 4000U
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MEDIANO RIESGO
MEDIANO
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SERVICIOS RECURSOS
VIGILANCIA
ATENCION SIMPLIFICADA
DE SALUD
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ATENCION INTEGRAL DE SALUD
VIGIAS AUXILIARES
DE SALUD
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ENFERMERAS MEDICO
I
27
Figura No 8 -
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
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Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
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OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
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Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
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Figura W 5 ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD
ENFOQUE HOSPITALARIO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
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ENFOQUE DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA PRESTACION DE SERVICIOS
Familia y Comunidad
Puesto de Salud Centro de Salud
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Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
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19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
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Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
130
120
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EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
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1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
Oferta de un servicio oportuno y eficaz en los aspectos de promocioacuten y prevenshycioacuten que contribuya a la disminucioacuten de los costos que demanda la atencioacuten de los casos agravados por falta qe dicha atencioacuten
Las acciones de Atencioacuten Primaria deben ofrecer solucioacuten a los problemas de salud que se encuentran dentro de sus posibilidades de accioacuten y referir a los otros niveles aquellos que requieran atencioacuten maacutes especializada
La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de Atencioacuten Primaria A ella se debe agregar la Atencioacuten Simplifishycada de Salud que se brindaraacute en el Puesto de Salud y la Atencioacuten Integral que corresponde al Centro
Es necesaria la sincron izacioacuten y unificacioacuten progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel intrasectorial un eficaz trabajo en equipo Se precisa de una adi2cuada articulacioacuten de las actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal para el logro de objetivos comunes
La Participacioacuten de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o mejorar las condiciones sanitarias de la misma
Se trata por tanto de un instrumento suficientemente aacutegil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor costo actuacutee como sujeto dp su propio desarrollo en el campo de la salud
La participacioacuten de la comunidad es el fundamento de la poi iacutetica de Cooperashycioacuten Popular que sistematiza la base legal armoniza la realizacioacuten de la Poliacutetica Nacional con la Poliacutetica de Salud para lograr su mejor contribucioacuten al desarrollo social y econoacutemico del paiacutes
El Ministerio de Salud estimula acepta y aprovecha la participacioacuten activa de la comunidad por ser a eacutesta a la que en definitiva le corresponde solucionar sus propios problemas de salud
La participacioacuten comprende los siguientes aspectos Determinacioacuten de necesidades en materia de salud planificacioacuten y toma de decisiones colaboracioacuten en el desarrollo de los programas y su financiamiento y evaluacioacuten y control en las acciones de salud
En la praacutectica se real iza a traveacutes de los Comiteacutes de Salud los cuales son unidades de particiPacioacuten en la estructura organizativa de la comunidad
La participacioacuten de la comunidad ha sido una respuesta acertada a este nuevo enfoque de la atencioacuten de la salud y la enfermedad por cuanto la motivacioacuten edushycacioacuten y organizacioacuten de las comunidades les estaacute permitiendo participar en los proshygramas para beneficio de su propia salud (1)
El paiacutes cuenta con una tradicioacuten de participacioacuteQcomumiddotnitaria que ha permitishydo la ejecucioacuten de obras monumentales
4 ACTIVIDADES
Las actividades de Atencioacuten Primaria se definen teniendo en cuenta los siguienshytes criterios
1 Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbimortalidad en cada lugar
Aunque existen denominadores comunes a todo el paiacutes tanto en la zona urbamiddot
14
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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blica Anuario Estad~ tico 1974
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1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
no-marginal como en la rural aparecen diferencias de grado en la problemaacutetica de salud asiacute tambieacuten existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades Todo esto obliga a considerar una categorizacioacuten flexible de actividades a realimiddot zar en cada aacuterea programaacutetica
2 Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologiacutea sanitaria disponible Un ejemplo de la combinacioacuten oacuteptima entre la magnitud del dantildeo y su vulnerashybilidad al tratamiento estaacute dado por las enfermedades faacutecilmente controlables por las vacunas
3 Utilizacioacuten de tecnologiacuteas apropiadas Uno de los factores maacutes importantes es la capacitacioacuten del recurso humano que habraacute de utilizar tales tecnologiacuteas Por otro lado se considera imperativo obtener la mejor relacioacuten posible entre los costos y los beneficios logrados
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Cordinadas de Salud las actividades de Atencioacuten Primaria se orientan a 1 Complementacioacuten alimentaria 2 Vacunacioacuten 3 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia 4 Prevencioacuten y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia 5 Prevencioacuten y tratamiento de tuberculosis 6 Atencioacuten del embarazo parto puerperio lactancia y planificacioacuten familiar 7_ Primeros auxilios meacutedicos y odontoloacutegicos
Promptora de Salud (Auxiliar de Salud Comunitaria) en plena labor de promocioacuten
15
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
16
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
~~~ o~ e~ ~)I~~
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~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
120middot 240 600middot 1200 BAJO RIESGO BAJO RIESGO
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
8 Control de zoonosis y parasitosis incluyendo malaria 9 Provisioacuten de agua potable 10 Destino sanitario de excretas y desechos 11 Destino adecuado de desechos soacutelidos 12 Combate de roedores y otros vectores
5 RECURSOS HUMANOS
Provienen del Sistema Comunital-io y del Sistema Formal de salud (Fig 6)
Como recursos humanos de la comunidad se consideran
o EL VIGIA DE SALUD rijchary o despertador de conciencia sanitana es un miembro del grupo familiar con vocacioacuten de servicio que dedica parte de su tiempo a vigilar la salud de su familia y de un conjunto de famimiddot lias de su comunidad (Unidad Comunitaria) estimulando en ellas la proshymocioacuten de la salud y activando su participacioacuten en el desarrollo comunal El Vigiacutea estaraacute en capacidad de orientar sobre los aspectos maacutes importanshytes de la salud del nintildeo y la familia Podraacute cooperar en la vigilancia epideshymioloacutegica de las enfermedades transmisibles de su localidad y en la apliacutecashycioacuten de medidas preventivas y atencioacuten al medio
o EL PROMOTOR DE SALUD O AUXILIAR DE SALUD COMUNITARIO es un miembro de su comunidad elegido por la Asamblea representativa para dedicar parte de su tiempo previo adiestramiento a actividades de promocioacuten y prevencioacuten primeros auxilios y atencioacuten simplificada de salud preferentemente en el aacuterea rural
La modalidad operativa del trabajo del promotor seraacute la visita domiciliaria teniendo a su cargo un nuacutemero limitado de familias
Promotores de Salud (Auxiliares de Salud Comunitarios) Personal Docnte (Chimbole)
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
130
120
110
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90
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blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
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I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
~~~ o~ e~ ~)I~~
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~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
-111 shy
BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
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3600middot10000 15000 4000U
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
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OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
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Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
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El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
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alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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Cuba Mnistllrio de Salud Puacutemiddot
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blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
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I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
El Comiteacute de Salud determinaraacute el sistema de retribucioacuten al trabajo del Promotor de acuerdo a sus posibilidades y las caracteriacutesticas locales del sistema comunitario de participacioacuten
o LA PARTERA TRADICIONAL recurso humano existente en la mayoriacutea de las comunidades rurales ~revia captacioacuten y capacitacioacuten colabora en la atencioacuten del parto normal y asimismo participa en la deteccioacuten y la derivacioacuten oportuna de las complicaciones de la gestacioacuten al sistema formal de servicios de salud A traveacutes de la partera tradicional se logra tambieacuten la captacioacuten y control precoz del recieacuten nacido La partera trabaja en coordinacioacuten con la enfermera del Puesto de Salud quien orienta y supervisa sistemaacuteticamente su trabajo
o EL CURANDERO TRADICIONAL es tambieacuten un recurso que se encuenshytra en todas las comunidades su influencia cultural es importante para su participacioacutenen las acciones de Atencioacuten Primaria
lv1edicina Tradiciunal
19
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
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conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
120middot 240 600middot 1200 BAJO RIESGO BAJO RIESGO
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
130
120
110
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90
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Peruacute
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EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
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I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
Los recursos humanos de los Servicios Baacutesicos del Sistema Formal de Salud son
o EL AUXILIAR DE SALUD (Auxiliar SanitaTio Auxiliar de Enfermeriacutea o Bach iller en Salud) es el responsable de la salud de un Grupo Comunitashyrio con funciones preventivo-promociona les y Atencioacuten Simplificada de Salud para lo cual recibe una adecuada y sistemaacutetica capacitacioacuten Depenshyde del Puesto de Salud y trabaja bajo la supervisioacuten de la Enfermera
Este personal se recluta preferentemente en la propia comunidad a la que habraacute de servir y en la que debe residir Su principal modalidad de trabajo es la Visita Domiciliaria sistemaacutetica a las familias de su Jurisdiccioacuten El entrenamiento lo prepara para realizar acciones de Atencioacuten Simplifishycada de Salud y actividades de educacioacuten para la salud Debe participar en la programacioacuten de los servicios de salud de su localidad coordinando con sus organismos representativos (Comiteacute de Salud etc)
Auxiliar de Salud realiza promocioacuten y prevencioacuten con un grupo fashymiliar
o LA ENFERMERA DEL PUESTO DE SALUD es la profesional responsashyble de la conduccioacuten de este servicio Tiene bajo sU jurisdiccioacuten a seis Grushypos Comunitarios como promedio A traveacutes de la consulta de enfermeriacutea brinda atencioacuten simplificada de salud Supervisa al Auxiliar de Salud Parte fundamental de la actividad de la enfermera es la educacioacuten para la salud y la promocioacuten de actividades de desarrollo de la comunidad y la formacioacuten de Vigiacuteas de Salud Trabaja en coordinacioacuten con el Comiteacute de
20
~~~ o~ e~ ~)I~~
f
~~~ S~y estaacute bajoacute la supervisioacuten del Centro diSaJud ei~ lJ~j
f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
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Cuadro No 1 -
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
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~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
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OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
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f vi ~ o EL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD es el profesional que d 1 elmiddot
conduce el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud en la juris~i~cioacuten ilt~n ~middoti tarta que le corresponde Asegura el cumplimiento de los servIcIos para in atencioacuten integral de salud de la poblacioacuten bajo su responsabilidad
Dirige el equipo de salud coordinando con la comunidad y con otros secmiddot tores en la respectiva localidad
o OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD partimiddot ciparaacuten como miembros del Centro de Salud de acuerdo a las necesidades ya la magnitud de la poblacioacuten a servir
Diversas escenas de la [ulcioacuten educativa de los senicios de salud
21
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
120middot 240 600middot 1200 BAJO RIESGO BAJO RIESGO
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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Cuba Mnistllrio de Salud Puacutemiddot
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blica Anuario Estad~ tico 1974
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1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
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OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
Sobre el fondo teacutetrico y real de la insashylubridad extensa difusa y croacutenica iquestPor doacutende despuntaraacute lo nuevo la salud iquestQueacute elemento podraacute determinar el cambio iquestCuaacutel es el punto criacutetico decishysivo
Son preguntas precisas y prJfundas_ Un hombre solo no podriacutea contestarmiddot las ni despueacutes de veinte antildeos de ejershycicio meacutedico y de meditacioacuten sobre su contenido social
Hugo Pesce 1945 shy
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BASES PARA LA IMPLEMENTAmiddot CION DE LA ATENCION PRIMAmiddot RIA DE SALUD EN EL PAIS
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
130
120
110
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FUENTES 80livia Beh Hin y Solz ~ Mor~
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Documento de trabajo
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EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
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I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
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ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
111 BASES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU
1 ORGANIZACION
Se plantea un modelo esencialmente funcional
Nivel Central Por Resolucioacuten Ministerial No 021-81-DS del mes de Febrero de 1981 se nombra la COMISION NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD dependiente de la Alta Direccioacuten
Tiene caraacutecter funcional y estaacute integrada por un Presidente un VicemiddotPresidente y un Secretario
Es responsabilidad de la Comisioacuten Nacional de Atencioacuten Primaria de Salud la elaboracioacuten de las normas la asesoriacutea y la supervisioacuten de las actividades de AtenCioacuten Primaria de Salud en el paiacutes yen consecuencia o Orienta la poi iexcltica del sector en este aspecto o Establece la coordinacioacuten intersectorial al maacutes alto nivel y entre las Direcshy
ciones Generales o Plantea el financiamiento requerido para el desarrollo de la Atencioacuten Prishy
maria o Formu la las normas correspondientes para la organizacioacuten de los Grupos
de Trabajo de Atencioacuten Primaria en los niveles nacional regional y local asiacute como las correspondientes a la coordinacioacuten con la comunidad y otros sectores
Nivel Regional
En cada Direccioacuten Regional y en cada Area Hospitalaria deben constituirse GRUPOS DE TRABAJO DE ATENCION PRIMARIA presididos por el Dishyrector del organismo respectivo
Estos grupos de trabajo tienen el propoacutesito de impulsar el desarrollo de la Atenshycioacuten Primaria en su respectivo aacutembito administrativo Los Grupos de Trabajo de Atencioacuten Primaria de Salud deben estar integrados a la Unidad de Atencioacuten Meacutedica Integral o su equivalente en las Areas Hospitashylarias Deben adecuar su organizacioacuten y funcionamiento a la realidad local y asumir cierta especificidad en sus actividades teniendo en cuenta las 5 Areas de Trabajo del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud LAS AREAS HOSPITALARIAS constituyen en el nivel local las unidades ejecutoras de la Atencioacuten Primaria de Salud a traveacutes de los Moacutedulos de Servishycios de Atencioacuten Primaria de Salud (MAPS) El Area Hospitalaria debe programar los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria adapshytaacutendolos a las caracter iacutesticas y necesidades de la poblacioacuten involucrada en el aacutembito geograacutefico Las Areas Hospitalarias son responsables de la conduccioacuten y supervisioacuten sisteshymaacutetica de los MAPS velando para que cuenten con el suministro adecuado de los recursos necesarios para su eficaz funcionamiento
25
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
120middot 240 600middot 1200 BAJO RIESGO BAJO RIESGO
3600middot10000 15000 4000U
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MEDIANO RIESGO
MEDIANO
RIESGO
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SERVICIOS RECURSOS
VIGILANCIA
ATENCION SIMPLIFICADA
DE SALUD
VISITA
OOMICI LIARlA
ATENCION INTEGRAL DE SALUD
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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blica Anuario Estad~ tico 1974
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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204
131
68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
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52
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EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
2 MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
El Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud estaacute constituiacutedo por la disposishycioacuten de los elementos de la Comunidad y de los Servicios Baacutesicos de Salud en forma organizada los que articulan sus actividades a fin de proveer un paquete de servicios de salud a la poblacioacuten que les es tributaria
Constituyen el planteamiento baacutesico del disentildeo de la estrategia de Atenshycioacuten Primaria en el que se consideran las cuatro variables principales conshysideradas en el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud poblacioacuten riesgo servicio y recursos (Fig No 7)
En la organizacioacuten de los MAPS intervienen tanto el personal de salud como el de la comunidad a traveacutes de sus organismos representativos
Integran el MAPS los siguientes elementos (Fig 689 y Cuadro No 1 2)
1 UNIDAD FAMILIAR estaacute formada por los miembros de una familia nuclear con un promedio de seis personas
La responsabilidad por el cuidado y fomento de la salud de los miembros de la familia corresponde a los padres
En este nivel pueden resolverse alrededor del 6500 de los problemas de salud del grupo familiar a traveacutes de medidas fundamentalmente preventivas y de proshymocioacuten en cuya aplicacioacuten colaboran el Vigiacutea y el Auxiliar de Salud
2 UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD constituida por un promedio de 20 a 40 Unidades Familiares seguacuten se trate de poblacioacuten dispersa o concentrada La vigilancia de la salud de estas familias estaacute a cargo de uno de los miembros del grupo elegido para asumir la funcioacuten de Rijchary o Vigiacutea
3 GRUPO COMUNITARIO DE SALUD integrado por un promedio de tres a seis Unidades Comunitarias de Salud (100 a 200 familias) seguacuten sea poblacioacuten dispersa o concentrada
La vigilancia y cuidado de la salud del Grupo Comunitario es responsabilidad del Auxiliar de Salud quien coordina con el Comiteacute de Salud de la comunidad u oacutergano equivalente
No precisa infraestructura fiacutesica particular para su funcionamiento Recibe la supervisioacuten del Puesto de Salud
4 PUESTO DE SALUD constituye la primera unidad del sistema formal de salud y estaacute conducido de preferencia por una Enfermera Cubre la atencioacuten de salud de 600 a 1200 familias en promedio seguacuten sea la poblacioacuten dispersa o concentrada La enfermera atiende directamente a traveacutes de la consulta de enfermeriacutea
Supervisa sistemaacuteticamente a los Auxiliares de Salud El Puesto de Salud deberiacutea constituirse en un modelo demostrativo para la comunidad en lo que iexclespecta a la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de la salud Se estima que en este nivel pueden resolverse un 250 0 maacutes de los problemas de salud El 100 10 restante corresponde a problemas de mayor complejidad que deben derivarse a otros niveles a traveacutes de la referencia
5 EL CENTRO DE SALUD es la unidad que comanda el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria en el primer nivel de servicios de salud Le son tributarios un promeshy
26
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
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~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
Figura No 7 - SISTEMATIZACION DE LAS VARIABLES PARA
ORGANIZAR LOS MODULOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
POBlACION RIESG OS
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MEDIANO
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SERVICIOS RECURSOS
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Figura No 8 -
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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204
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Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
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Figura No 8 -
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
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OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
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Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
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OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
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Cuadro No 1 -
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
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Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
130
120
110
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blica Anuario Estad~ tico 1974
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1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
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B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
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ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
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52
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Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
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dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
32
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
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EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
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Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
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OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
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7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
dio de cuatro Puestos de Salud es decir alrededor de 15000 habitantes en zonas de poblacioacuten dispersa y 40000 habitantes en zonas de pOblacioacuten conshycentrada (Ver paacuteginas 30 y 47)
Su objetivo es pI-estar Atencioacuten Integral de Salud
Estaacute conducido por un Meacutedico y cuenta con personal de enfermeriacutea profesioshynal y auxiliar_ Puede incluir ademllt otms profesionales de salud (Odontoacutelogos
Asistentes Sociales Obstetlires Fdl-maceacuteuticos etc_) y personal teacutecnico o de apoyo de acuerdo a los requerimientos de la poblacioacuten_
La organizacioacuten y funcionamiento del Moacutedulo de Atencioacuten Primaria de Salud implica el establec-miento de una coordinacioacuten horizontal con las unidades cOI-resshypondientes de otros sectores de la actiVidad puacuteblica y pr-ivada Educacioacuten Agri cultura Vivienda TI-ansportes y Comunicaciones etc y con el Sistema Nacional de Cooperacioacuten PopuoIr
De esta manera los Moacutedulos de Atencioacuten Primaria de Salud estaacuten referidos al conjunto de elementos que hacen posible su funcionamiento dentro de una unidad reguladora que proporcione pautas proposiciones y procedimientos que implican flexibilidad para adaptarse a las circunstancias locales y caracteriacutesticas de la comushynidad Esta en funcioacuten de los pisos ecoloacutegicos modelos y patrones culturales ademaacutes de los factores que los condicionan
Por lo expresado debe entenderse que el Moacutedulo de Atencioacuten Primaria es una concepcioacuten que toma los elementos existentes en toda comunidad y en los servicios de salud lo cual no constituye fundamentalmente una innovacioacuten sino un ordenashymiento en el disentildeo y dinamizacioacuten de la Atencioacuten Primaria
Por tanto se trata de un modelo baacutesico susceptible de ser aplicado sin ninguna rigidez
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REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
33
(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
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EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
30
20
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FUENTES 80livia Beh Hin y Solz ~ Mor~
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Peruacute
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Documento de trabajo
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talidad en IQ-s primeros antildeol de vida 8n Pa Iacute$es d Ameacuterica Latina (Bo-liacutevi
EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
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I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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I
Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
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B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
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ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 OPS - PLAN DECENAL DE SALUD PARA LAS AMERICAS- Doc Oficial No 118 1973
2 OMS - UNICEF Atencioacuten Primaria de Salud Informe de la Conferencia Internacional Atencioacuten Primaria de Salud Alma-Ata U RSS 6 12 de Setiembre de 1978 Ginebra 1978
3 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Apoyo a la Atencioacuten Primaria de Salud Direccioacuten General de Programas de Salud Grupo de Apoyo a la Atencioacuten Prishymaria de Salud Mayo 1979
4 MINISTERIO DE SALUD PERU Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Documentos de Trabajo 123 1980 - 1981
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(Z96L -006L)
A~ltH)rul WOiltr
NOUina Z3t1nN VIUVIN 13nNVIN
middotsousadweo sOl e
1~V1~3dS3a
3rVIl3INOH
BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
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Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
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EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
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OTROS OTRAS
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FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
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131
68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
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(Z96L -006L)
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BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
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LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
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alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
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ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
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Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
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Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
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FUENTES 80livia Beh Hin y Solz ~ Mor~
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Cuba Mnistllrio de Salud Puacutemiddot
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talidad en IQ-s primeros antildeol de vida 8n Pa Iacute$es d Ameacuterica Latina (Bo-liacutevi
EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
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I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
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Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
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D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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I
Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
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B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
BIOGRAFIA DEL DR MANUEL NUNtildeEZ BUTRON
Manuel Nuacutentildeez Butroacuten nacioacute ella de Enero de 1900 es decir advino al mundo junto con el siglo XX en el pueblo de Samaacuten en la provincia de Azaacutengaro del departamento de Puno Samaacuten es un pequentildeo poblado de la sierra predominanteshymente ind iacutegena Nuacutentildeez Butroacuten sol ia sent irse orgulloso de ser de la parcialidad de Chucaripo jurisdiccioacuten de Samaacuten
Fueron sus padres don Guillermo Nuacutentildeez y dontildea Rosa Butroacuten Sanso Su nintildeez transo currioacute en Juliacuteaca que en aquellos antildeos era apenas una pequentildea estacioacuten ferroviaria AII iacute cursoacute sus estudios primarios bajo la paternal direccioacuten de don Mariano Jaacuteuregui
En 1913 Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a la ciudad de Puno para cursar sus estudios secundarios en el Colegio Nacional de San Carlos En 1918 pasoacute a los claustros unimiddot versitarios de San Agust iacuten de Arequipa para dos antildeos maacutes tarde trasladarse a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Luego viaja a Espantildea donde permanece cinco antildeos Se graduacutea de Meacutedico en la Universidad de Barcelona el 7 de marzo de 1925 Inmediatamente despueacutes retorna a la patria y el 5 de setiembre revalida su tiacutetulo de Meacutedico Cirujano en la Facultad de Medicina de San Marcos
De nuevo en el paiacutes Nuacutentildeez Butroacuten trabajoacute como meacutedico escolar de Lima y tambieacuten como Meacutedico de la Sanidad Militar Y en su deseo de servir mejor a la patria chica que es la patria del corazoacuten Nuacutentildeez Butroacuten se trasladoacute a Puno y es all iacute Meacutedico Titumiddot lar en las provincias de Azaacutengaro Huancaneacute Lampa y San Romaacuten Pero como no siempre las cosas ocurren como debieran la malidicencia y la envidia se interpusiemiddot ron en la obra y el ejercicio profesional de Nuacutentildeez Butroacuten pues los instigadores lograron su objetivo hacer que fuera cambiado a Lircay
Deseoso de luchar por las mayoriacuteas indiacutegenas desde el Parlamento en 1945 presenshytoacute su candidatura a una diputacioacuten por la provincia de San Romaacuten donde contaba con muchas simpatiacuteas Naturalmente le escamotearon la diputacioacuten lo que permimiddot tioacute que volviera a la brega es decir prosigu ioacute su importante trabajo sanitario
Cuando Puno el Peruacute y Ameacuterica toda esperaban mayores frutos de la labor y el pensamiento profundo de este meacutedico de masas muere el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida Nuacutentildeez Butroacuten desde el punto de vista sanitario se adelantoacute en varios lustros a las doctrinas hoy en boga Salioacute como un verdadero sanitarista a trabajar con la comumiddot nidad supo aprovechar de todas las potencialidades de la comunidad indiacutegena porshyque fue profundo COnocedor de la cultura india como verdadero sanitarista supo dar prioridad a las actividades de proteccioacuten y promocioacuten de la salud y usar la edumiddot cacioacuten como el mejor de los instrumentos Nuacutentildeez Butroacuten como un auteacutentico planishyficador de salud usoacute sus pocos recursos para alcanza~ grandes objetivos y atacoacute en su tiempo con todo vigor los dantildeos que maacutes enfermedad y muerte causaban a las comunidades
Fue un maestro un filoacutesofo formoacute una escuela no de sabios sino de trabajadores auteacutenticos en quienes creoacute una miacutestica lo que ha permitido que su doctrina subsista hasta ahora
Lo que Nuacutentildeez Butroacuten propicioacute hacer o lo que hizo cuatro deacutecadas atraacutes se hace hoy lo cual significa que el legado que dejara el Rijcharis no estaacute pues presente tiene actualiqad y vigencia plena
Rogelio Bermejo 1971
37
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
30
20
10
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FUENTES 80livia Beh Hin y Solz ~ Mor~
---
-
Peruacute
Chile
Documento de trabajo
Cuba Mnistllrio de Salud Puacutemiddot
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talidad en IQ-s primeros antildeol de vida 8n Pa Iacute$es d Ameacuterica Latina (Bo-liacutevi
EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
-----
I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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I
Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
Nuacuteijez Butroacuten y los Sanitarios Ryjtarys
PrImeras Brigadas de la Sanidad Rural Rijchary
38
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
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130
120
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blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
-----
I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
EDITDRIAL DE RUNA SDNCCO (CORAZON DE HOMBRE)
Del 30 de Enero de 1937
RIJCHARY que en castellano la traduccioacuten es DESPIERTA es el heraldo de nuestros actos y con eacutel decimos R IJCHARY al que se encuentra agotado por los vicios y la ignorancia al que nos presenta la bandera de la mugre y la etiqueta del piojo
RIJCHARY le decimos al que ya se cree civilizado porque comprendemos que le falta mucho para conseguirlo RIJCHARY le decimos al simulador de una nueva personalidad sin darse cuenta que soacutelo un espejo puede ser su mejor jurado para indicarle la raza de sus predecesores RIJCHARY le decimos al nintildeo al joven y al viejo como tambieacuten al rico al pobre porque cada hora cada minuto de nuestra vida necesitamos despe rtar
R IJCHAR ISUNNtildeA (despertemos val porque formamos el conglomerado de una raza fuerte dormimos casi sin cama somos sobrios en la alimentacioacuten caminamos largas distancias sin fatiga tenemos una vista de aacuteguila y un oiacutedo superior la lluvia nos alegra la tempestad nos alienta los huracanes nos fortifican y la oscuridad no nos arredra
R IJCHAR ICEMOS para darnos cuenta de que nuestros antepasados nos legaron obras que son la admiracioacuten del mundo y reflejo de lo que pOGemos ser
Deacutemonos cuenta que despueacutes de tantos siglos es difiacutecil sentildealar un liacutemite de conquisshytados y conquistadores Todos el que maacutes o el que menos ante el mundo estamos calificados como INDIOS y los indios para dominar en el ayllo en la villa o en la ciudad debemos tomar por norma en los actos de nuestra vida lo que nos ensentildeashyban nuestros antepasados Ama Kella Ama Llulla Ama Suwa
R ijcharicemos para no ser flojos mentirosos ladrones pleitistas ni sucios
Si lo somos para corregirnos Si no lo somos para ensentildear
Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten
Perioacutedico eventual de Sanidad Rural Rijchary fundado y dirigido por el Dr Manuel M Nuacutentildeez Butroacuten en Juliaca 1935
39
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
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Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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FUENTES 80livia Beh Hin y Solz ~ Mor~
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Documento de trabajo
Cuba Mnistllrio de Salud Puacutemiddot
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talidad en IQ-s primeros antildeol de vida 8n Pa Iacute$es d Ameacuterica Latina (Bo-liacutevi
EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
-----
I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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I
Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
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VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
LEMAS DEL RIJCHARY
En lugar de comprar Adios
alcohol y coca hay Que
comprar laacutepiz papel y
jaboacuten
Anacfeto Zapana (Un Rijcharv)
Ama Llulla
Ama Suwa
Ama Kelly
pureL
Ama Makanakoj
LLANCAY
RIJCHARYLLASUNNtildeA
DESPERTEMOS DE UNA VEZ
40
alcohol
Adios coca
Adios suciedad
Adios ignorancia
No seas mentiroso
No seas ladroacuten
No seas flojo
No andes sucio
No esteacutes en peleas
TRABAJA
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
43
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
130
120
110
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90
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70
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blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
-----
I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
44
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
68
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
46
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
SEIiIOR MINISTRO DE SALUD l QUE HACER
iexclAH DESGRACIADAMENTE HOMBRES HUMANOS
HAY HERMANOS MUCHISIMO QUE HACER
Ceacutesar Vallejo
41
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980
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Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
150
140
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FUENTES 80livia Beh Hin y Solz ~ Mor~
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Peruacute
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Cuba Mnistllrio de Salud Puacutemiddot
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talidad en IQ-s primeros antildeol de vida 8n Pa Iacute$es d Ameacuterica Latina (Bo-liacutevi
EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
blica Anuario Estad~ tico 1974
1973
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I Solivio foruacute Chile Alftntin CUD Suecia
1971 1972 1975 1979 1979 1970 1971
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Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
204
131
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D 05
Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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I
Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
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ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
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7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
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VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
ANEXO 1
SUMARIO DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SA-LUD DEL PERU
o Los indicadores de salud son ilustrativos del Insatisfactorio nivel de salud de nuestra poblacioacuten (Cuadro No 1)
o LA MORBIMORTALlDAD es elevada con predominio en los menores de 5 antildeos y en los grupos de madres se acentuacutea el problema en la zona rural (Fiqushyras 1 2 Y 3)
Las causas inmediatas de tal situacioacuten son las enfermedades Infecciosas y parashysitarias sobre un trasfondo de malnutricioacuten (Cuadro No 2)
omiddot LA CONCENTRACION DE MORTALIDAD estaacute en las causas reducibles me diante acciones de bajo costo que pueden ser realizadas por los servicios efecshytores de complejidad I y 1I (Niveles de Atencioacuten)
o LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD no es integral se da atencioacuten prioritaria a la demanda en actividades de recuperacioacuten de salud descuidaacutendose las actividades de promocioacuten y proteccioacuten especialmente en el binomio madreshynintildeo
o BAJA COBERTURA de los servicios de prestacioacuten de salud en particular en el medio rural donde un alto porcentaje de la poblacioacuten queda sin ser atendida por el sistema formal de salud
o LOS RECU RSOS son escasos y desigualmente distribuidos tanto desde el punto de vista geograacutefico como institucional hay concentracioacuten en las ciudashydes capitales en algunos componentes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y en los niveles de complejidad alta de la atencioacuten de salud los hospitashyles (Cuadro No 3)
o FACTORES CONDICIONANTES YO DETERMINANTES de esta situacioacuten de salud se encuentran principeacutellmente en los siguientes campos
A Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Elevado iacutendice de crecimiento poblacional 290 0 con una joven estrucshytura lo que determina el aumento acelerado de la demanda de servicios
Creciente migracioacuten del campo a la ciudad que determina dificultades para satisfacer adecuadamente la demanda de servicios baacutesicos
Dispersioacuten de gran parte de la poblacioacuten en local idades de menos de 2000 habitantes topografiacutea accidentada e insuficientes vIacuteas de comunicacioacuten dificultan la accesibilidad geograacutefica a los servicios de salud
42
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
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Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
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OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
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B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
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ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
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3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
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iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
Cuadro No 1 - NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION PERU - 1979
INDICADORES
Mortalidad general 111 Ix 1000 NV)
Mortalidad Infantil 95 (x 1000 NV)
Mortalidad Materna 30 (x 10000 N vl
Mortalidad Infecciosa y Parasitaria 593 (010 defune en menores de 15 antildeos)
Fxpectativa de vida al nacer (antildeos) 582
Tasa bruta de natalidad 387 (x 1000 ha bU
Tasa global de fecundidad (No hijos 527 bull promedio al final de periacuteOdO feacutertil)
Tasa de crecim iento poblacional 29 (x 100 habt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de trabaJO Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
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Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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talidad en IQ-s primeros antildeol de vida 8n Pa Iacute$es d Ameacuterica Latina (Bo-liacutevi
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Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
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OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
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B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
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ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
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7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
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VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
Figura No 1 - MORTAlIOAD INfANTil EN El PERU y PAISES SElECCIONADOS ITna por Mil Nacidos Vivos)
Por mil 160
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EOEN (litE Argentina Comisioacuten Emiddot conoacutemIacuteQ para Amrica latiacuten (CEPAL)
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Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
304
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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I
Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
Figura No 2 -MDRTALlDAD GENERAL REGISTRADA EN EL PERU - 1973
POBLACION RIESGO
INFECCIOSAS MENORES DE PARASITAR lAS
5 ANtildeOS BRON CONEUMOPATI CAS
4940 0 5020 0~ J 01
~ T506 498
OTROS OTRAS
POR EDAD POR CAUSA
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85 Definiciones para su elaboracioacuten Documento de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute 1980
Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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Peruacute Ecuador Chile Venezuela Suecia FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982middot85
Definicione$ para su elaboracioacuten Doc de Trabajo No 1 Ministerio de Salud Rep del Paruacute
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
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ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
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7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
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VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
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UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
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Figura No 3 - MORTALIDAD MATERNA COMPARADA TASAS POR 10000 NACIDOS VIVOS PERU y OTROS PAISES 1975
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
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B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
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ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
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7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
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ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
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EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
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Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
Cuadro No 3 - LOS RECURSOS EN EL SISTEMA OE
PRESTACIONES OE SALUD - PERU 1979
INDICADORES
Habitantes por meacutedico 1480 (No x meacutedico)
Meacutedicos 68 (x 10000 Habtl
Enfermeras 54 (x 10000 Hbtl
Odontoacutelogos 20 (x 10000 H bU
Obstetrices 126 (x 10000 Hbtl
Ou imico-Farmaceacuteuticos 193 (x 10000 Hbd
Ingenieros Sanitarios 018 (x 10000 Hbtl
Camas hospitalarias 194 (x 1000 Hbt)
FUENTE Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud 1982-85 Definiciones para su elaboracioacuten No 1 Documento de Trabajo Ministerio de Salud Repuacuteblica del Peruacute
1980middot
48
B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
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52
el~ ~
UNICEF
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Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
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B Desarrollo social y econoacutemico Actividad econoacutemica fundamentalmente extractiva con incipiente grado de industrializacioacuten
Baja produccioacuten y productividad principalmente en la agricultura y en la industria
Desigual acceso de la poblacioacuten a los bienes y servicios (bajos niveles de ingreso de las grandes mayor iexclas)
Bajo nivel educativo de la poblacioacuten situacioacuten que se acentuacutea en la mujer (maacutes de la mitad de la poblacioacuten rural mayor de 15 antildeos es analfabeta)
La desocupacioacuten afecta a cerca del 60 (0 de la poblacioacuten econoacutemicamente activa y el subempleo al 48010 de la poblacioacuten ocupada
Carencia de servicios de agua y eliminacioacuten de excretas en el 90deg(0 y el 99deg(0 respectivamente de las viviendas rurales
I ngesta caloacuterico proteica percaacutepita muy debajo del I imite inferior sentildealado por organismos internacionales
C Sistema de servicios de salud Los sectores de la poblacioacuten ligados a la produccioacuten estaacuten maacutes protegidos Permanecen en desventaja los nintildeos ancianos y mujeres
Inadecuada poi itica de formacioacuten de recursos humanos en cuanto a canti shydad y calidad
Predominio de acciones reparativas con menoscabo de las preventivas y promociona les
D Cobertura de los servicios de salud
Las actividades finales de salud eminentemente recuperativas no estaacuten destinadas a los distintos grupos de edad en una proporcioacuten acorde con la distribucioacuten porcentual de los riesgos evitables en tales grupos
Se estima que maacutes del 50deg(0 de la poblacioacuten especialmente materno infanshytil en familias de menores ingresos residentes en aacutereas rurales y urbanoshymarginales no tiene acceso a los servicios de salud
49
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
52
el~ ~
UNICEF
EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
Lma -PerlIacute
ANEXO 2
GLOSARIO DE TERMINOS OPERACIONALES
1 R IJCHARY
Teacutermino quechua que significa despierta Fue el nombre que el Dr Manuel Nuacutentildeez Butroacuten dioacute a 105 trabajadores voluntarios que reclutoacute y capacitoacute en Puno hace maacutes de 30 antildeos y que cumpliacuteanla tarea principal de despertar la conciencia sanitaria de la poblacioacuten en aspectos relacionados a la salud a las praacutecticas preventivas de caraacutecter higieacutenico Para fines de Atencioacuten Primaria de la Salud el teacutermino se ha traducido como Vigiacutea
2 VISITA DOMICILIARIA
Es una modalidad operativa a traveacutes de la cual el personal de salud presta atenshycioacuten directa a la familia en su hogar
Al desplazarse al hogar de un modo sistemaacutetico valoran las necesidades de salud de la familia y brindan atencioacuten simplificada vacunaciones educacioacuten sanitaria hacen el seguimiento de casos y recogen informacioacuten sobre la situashycioacuten de salud y contribuyen a la vigilancia epidemioloacutegica
3 ATENCION SIMPLIFICADA DE SALUD
Es el conjunto de procedimientos y teacutecnicas dirigidas al tratamiento de los riesshygos de salud de poca complejidad y que son efectuados por personal debidashymente capacitado
4 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Constituye la prestacioacuten de servicios de salud a las personas y a la familia a traveacutes de actividades de promocioacuten p~evencioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten
5 COI~ITE DE SALUD
Es un grupo organizado por la comunidad que interpreta la problemaacutetica de salud y lidera la participacioacuten para solucionarla Su funcioacuten es deliberante y reguladora
6 COORDINACION
Trabajo o accioacuten conjunta entre personas o grupos para la realizacioacuten metoacutedica u ordenada de una tarea actividad o programa sobre la base del reconocimienshyto de algo en comuacuten (viacutenculos psicoloacutegicos sociales culturales etc) que impli shyca la sincronizacioacuten articulacioacuten o unificacioacuten de los esfuerzos en aquel o aquellos aspectos de la organizacioacuten que sean requeri~os para el logro de objeshytivos y metas del trabajo conjunto
De acuerdo al grado de extensioacuten y compromiso de los participantes en la acshycioacuten de coordinacioacuten ~sta puede darse a un nivel de colaboracioacuten (prima la motivacioacuten psicoloacutegica) o de integracioacuten en la que se unifican en forma total los diversos motivos para una accioacuten maacutes permanente y solidaria
50
3
7 MODULO Conjunto de elementos dispuestos de tal modo que conforman una unidad reguladora o sistema el cual expresa la Unidad de medida para el establecishymiento de promociones pautas procedimientos etc en el tratamiento u ordeshynamiento de un proceso Todo moacutedulo significa una concentracioacuten armoacutenica de las partes en el todo
Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
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Aplicado a los procesos sociales y educacionales el concepto modular implica flexibilidad para adaptarse a las circunstancias especiacuteficas o caracteriacutesticas de la poblacioacuten de su organizacioacuten y cultura propia en su ambiente ecoloacutegico particular de ello depende su capacidad para hacerse realmente operativo o instrumentalizador del funcionamiento del proceso que si es educativo debe incluir como uno de sus componentes la creatividad
PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
Se entiende como tal la realizacioacuten de acciones y actividades que se hacen conshyjuntamente y por ayuda mutua y en las cuales la comllnidad toma decisiones para la ejecucioacuten vigilancia y supervisioacuten de las tareas de beneficio comuacuten
51
iexcl
VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
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VINtildeETAS DE ATENCION PRIMARIA
Todos los Gobiernos deben formular poliacuteticas estrategias y planes de accioacuten nacionales con obshyjeto de in iciar y mantener la Atencioacuten Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacioacuten con otros sectores
La Atencioacuten Primaria de Salud
Exige y fomenta en grado maacuteximo la autoresponshysabilidad y la participacioacuten de la comunidad y del individuo en la planificacioacuten la organizacioacuten el funcionamiento y el control de la Atencioacuten Primaria de Salud sacando el mayOT partido poshysible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles y con tal fin desarrolla mediante la educacioacuten apropiada la capacidad de la comunidad para participar
La Atencioacuten Primaria de Salud
Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econoacutemicas y de las caracteriacutesticas socioculturales y poliacuteticas del paiacutes y se basa en la aplicacioacuten pertinente de las investigaciones
sociales biomeacutedicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud
puacuteblica
ALMA -ATA Conferencia Internacional
OMSUNICEF
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EDICIOX verna alua leoacuten ARTE ltiexcluacutellermo ramoacuten m lliexcllPUESIO imprenta propaceb
Publicada bajo los auspicios del Pondo de las Naciones Unida~ para la Infancia
Primera Edicioacuten 5U(O ejemplares Fnero 1982
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