carapacea protectoare
DESCRIPTION
The first pages from the book. Copyright © Editura TREI 2011. www.edituratrei.roTRANSCRIPT
Colecţie coordonată deSimona Reghintovschi
Frances Tustin
TraduceredinenglezădeCamelia Dumitru
Carapacea protectoare Funcţionarea autistă la copii şi adulţi
Editori:SILVIU DRAGOMIRVASILE DEM. ZAMFIRESCU
Director editorial:MAGDALENA MĂRCULESCU
Coperta:FABER STUDIO (Magda Radu)
Redactor:RALUCA HURDUC
Director producţie:CRISTIAN CLAUDIU COBAN
Dtp:GABRIELA CHIRCEA
Corectură:ROXANA SAMOILESCUELENA BIŢU
Titlul original: Protective Shell in Children and AdultsAutor: Frances Tustin
Copyright © Frances Tustin 1990Prezenta ediţie s-a publicat prin acord cu Cathy Miller Agency, London, UK.
Copyright © Editura Trei, 2013pentru prezenta ediţie
C.P. 27-0490, BucureştiTel./Fax: +4 021 300 60 90e-mail: [email protected]
ISBN: 978-973-707-697-7
Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale a RomânieiTUSTIN, FRANCES
Carapacea protectoare. Funcţionarea autistă la copii şi adulţi/ Frances Tustin; trad.: Camelia Dumitru. - Bucureşti: Editura Trei, 2013
ISBN 978-973-707-697-7
I. Dumitru, Camelia (trad.)
159.963.37616.89-008.444.4
Carapacea protectoare § Cuprins
Cuprins
9 Mulţumiri
11 Prefaţă
15 Capitolulunu.Ceesteşicenuesteautismul
54 Capitoluldoi.Afisauanufi
87 Capitolul trei. Psihoterapia ca tratament pentru copiii cu autism
106 Capitolulpatru.Confirmărilerezultatelor psihoterapieicucopiiautişti
129 Capitolul cinci. Psihoterapia copiilor care nu se pot juca
159 Capitolulşase.Copilulcarem‑aînvăţatdespre încapsulareaautistă
187 Capitolulşapte.Capsulaautistălapacienţii adulţinevrotici
214 Capitolulopt.Aplicaţiialeconcluziilor rezultateînurmaactivităţiicucopiiautiştila pacienţiiadulţinevrotici
FRANCES TUSTIN
66 240 Capitolulnouă.Naştereadincarapaceaautistă: adevenipartedintr‑ungrup
261 Capitolul zece. Autismul la un pacient adult
268 Capitolulunsprezece.Remarciconcluzive
269 Capitoluldoisprezece.Odeclaraţie
273 Bibliografie
Tuturor persoanelor care au discutat cu mine cu generozitate despre activitatea lor clinică, extinzând şi îmbogăţind astfel în mod semnificativ propria mea experienţă individuală limitată, precum şi lui W.R. Bion, care m‑a ajutat să mă bucur de o astfel de companie.
„Nu poţi vindecaO rătăcire‑a minţii ei — să‑i smulgiDin amintire‑un chin cu rădăcină,Din gând să‑i ştergi întipărita‑i grijăŞi prin vreun dulce de‑al uitării leacS‑o uşurezi de‑ameninţarea greaCe inima‑i apasă?“
[ShakeSpeaRe, „MaCBeTh“, aCT 5, SCeNa 3]
Carapacea protectoare a autismului § Mulţumiri
Mulţumiri
Aşvrea sămulţumesc cu recunoştinţăpentru îngrijirilemedicalepecarele‑amprimitdinparteaDr.Jean‑MichelSeriséşipentruamabilitateaDr.AnnSeriséşiLafforgue,înperioa‑dacând,aflându‑mălaBordeauxpentruaţinenişteprelegeri,m‑amîmbolnăvitşiamfostspitalizată.Fărăîngrijirile lor,eposibilcaaceastăcartesănufivăzutvreodatăluminazilei.Aşvreasă‑imulţumescşiluiCesareSacerdotidelaKarnacBookspentrususţinereaşiîncurajărilesaledinperioadadeconvales‑cenţăceaurmatbolii.S‑apăstratastfelvieînminteameaposi‑bilitateadeafinalizaaceastăultimăcontribuţieamealastudie‑reaautismuluidinperspectivăpsihoterapeutică.Înrealizareaacestuiobiectiv,amfostajutatăsăreînceplucruldeamabilaofertădeajutorprimitădinparteaMarieiPozzi,carearezumatcuatenţiearticolele,eufiindlaaceavremepreaslăbităpentrualecitisingură.Mi‑aufostdeunajutordeosebitşipropunerealuiKateKingdeadactilografiadiverselecapitoleşidealestrân‑geşiamileretrimiteacasă,precumşirăbdareacucaremi‑adescifratmanuscrisele.Mulţumirileadresateoamenilorcareaufăcutposibilăfinalizareaacesteicărţinuarficompletedacănuaşmenţiona‑opeprietenameascoţiană,doamnaJessiePearce,care,laieşireadinspital,aavutgrijădeminecuatâtdemultă
FRANCES TUSTIN
10 atenţieşiacontinuatdeatuncisăaibăgrijădemineşidesoţulmeu.Lafelcaîntotdeauna,recunoştinţameacaldăseîndreaptăcătreAlexanderşiMiriamNewmandelaAsociaţia„Squiggle“(acăreiabordareecumenicănudegenereazăniciodatăîntr‑uneclectismdulceagşianost),pentrucămi‑auoferitorampădeundeampututsăfaccunoscuteposibilităţiledepsihoterapieacopiilorautişti.Deasemenea,s‑auaflatîntotdeaunaprinpreaj‑măatuncicândamavutnevoiedeajutorînaceastăprivinţă.Însfârşit,trebuiesălemulţumescaceloreditoricaremi‑au
permissăincludarticolepublicateiniţialînrevistelesaucărţi‑lelor.Scriereaunuiarticollacerereaunuieditorînseamnăsădaiformănoilorideicareţi‑auîncolţitînmintedeultimadatăcândaipuscreionulpehârtiepeacelaşisubiect.Odatăcearti‑colulestecititdeceilalţi,prietenişicolegigeneroşicomentea‑zăşitrimitlucrărirelevantelegatedesubiectulrespectiv,astfelîncâtarticoluloriginalesterevizuitşimodificat.Aşas‑aîntâm‑platcumaimultedintrearticoleledincarteadefaţă,careaufostpublicateiniţialînaltepărţi.Deasemenea,alăturareaunorarti‑coleiniţialpublicateseparatşiînlocuridiferiteoferăfiecăruiaînparteonouădimensiune,însensulcăsuntaduselaolaltăcaparteaunuisistemconceptualîncontinuătransformare.
Frances TustinMai 1989
Carapacea protectoare § Prefaţă
Prefaţă
Activitateameacucopiiiautiştiareprezentatunstimulper‑manentpentruconceptualizăriulterioare.Prinurmare,aceas‑tăcarteînsoţeştelucrareameaanterioară,Autistic Barriers in Neurotic Patients (Bariere autiste la pacienţi nevrotici) (1987),încarem‑amconcentratasupraaspectelorblocante aleautismului.Încarteadefaţă,careuneştelaolaltăcâtevadintrearticolelescrisedelapublicarealucrăriimenţionatemaisus,accentulcadeasu‑pra aspectelor de protecţiealeautismului.Fiecarenouarticolscrisaducecevaînpluslaaceastăînţelegere.Înultimiiani,aintrattotmaimultînatenţiameamodulîncarecopiiicuautismîşiprote‑jeazăvulnerabilitateadelicată,generândiluziacăauunînvelişexteriorcorpului,asemeniuneicarapacedure.Amajunssăîmidauseamacăaceastăiluziedeafiprotejatdeocarapacedurăesteprodusăprintr‑outilizarespecificăşiperversăasenzaţiilorlorcorporale.Acestprocesvafidiscutatmaipelargîndiversepărţialecărţiidefaţăşiesteexemplificatînspecialîncapitolulşase,cureferirelacopilulcarem‑aînvăţatdespreîncapsulareaautistă.Capitolulşapte,desprecapsulaprotectoarecarepoatefiidentificatălapacienţiinevroticiadulţi,demonstreazăvaloarea
FRANCES TUSTIN
12 folosiriirezultatelordinactivitateacucopiiautiştiîncazulanu‑mitorpacienţinevroticiadulţi.Neajută,deasemenea,săfimmultmaiîncontactcucopiiiautiştişinescuteştedea‑ivedeaprecumniştecreaturiciudate,străine,totaldiferitedenoi.Vomînţelegecăaceastăcarapacedeprotecţiesedezvoltăca
urmareafaptuluicăaceşticopiiseaflăsubinfluenţaimperati‑văaunorreacţiihiperintensede„fugă“—reacţiilede„luptă“lipsinddinrepertoriulacestorcopiipasivi.Reacţiilede„fugă“constauînretragereşiadăpostire.Aşacumamarătatîncăr‑ţilemeleanterioaredespreautism,casugar,copilulautistadevenitconştientdeseparareafizicădemamacare‑lalăptea‑ză,într‑unmoddeosebitdetraumatizantşitulburător(Tustin,1972,1981,1987).Încarteadefaţămi‑ammodificatopiniilemultpreasimplistereferitoarelacontextulsituaţionalcareadeterminatstareadesuferinţă,însensulcă,înluminatreceriiînrevistăcuprinzătoarerealizatădeDanielSternadescoperi‑rilorrecenteprivindcopilăriatimpurie,numaiestejustificabilsăpostulămostareautistănediferenţiatăşiabsolutăcafiindnormalăînperioadapruncieifragede.Ceeaceieseînevidenţădincercetareaamănunţităşisistematicăacopiilorautişti,caretrecedincolodefenomeneleexterne,estecă,înprimaperioadăacopilărieitimpuriiaceştias‑ausimţitsmulşibruscdelângăomamăcare,dindiversemotive,fusesetrăităcaparteacorpuluilor.Eiaucăutatsă‑şiprotejezeneajutorareaşivulnerabilitateaulterioareprinmanevrareasubstanţelorşisenzaţiilorcorpului,pentrua‑şidistrageastfelatenţiadelasuferinţafizicăşipen‑truaţineladistanţăoricealtetulburăriviitoare.Deaceea,înlocdeafiprotejaţiîntr‑omanierăcontinuăşiflexibilă,eisuntîncapsulaţirigid,static.Detaliileacestuiprocesaufostdescrise
Carapacea protectoare § Prefaţă
13peparcursulcelorlaltecărţialemele,iarîncarteadefaţăsuntoferiteamănuntesuplimentare.Probabilcă,dinmomentcegrijaumanănupoatefiîntot‑
deaunaabsolutperfectă,conformcriteriilornoastreexigente,procedămcutoţiiaşaîntr‑ooarecaremăsură,însă,dincauzacir‑cumstanţelorşinaturiilorspecifice,încazulcopiilorautiştireac‑ţiiledeprotecţiedetip„fugă“,generatesenzorial,auajunssăfieatâtdeamplificate,încâtviaţalorsenzorialăaluat‑o,dezastru‑os,într‑odirecţiegreşită.Aceastădenaturareavieţiisenzorialepresupuneşidenaturareainevitabilăadezvoltăriilorpsihologi‑ce.Carapaceaautistătrebuiesăprotejezedespaimeledinexte‑riorşisăpunăuncapacteribiluluivulcandeemoţiiprovocatdeexperienţaprematurădeafiofiinţăseparată.Stareaaceastadificilăa„fiinţării“vafidiscutatăîncapitoluldoi.Primulcapi‑tolcreeazăcontextulpentrudescoperirilediscutateîncapitoleleulterioare,încercândsăclarificeceesteşicenuesteautismul.Deasemenea,acestcapitolîlpregăteştepecititorpentruacelestărineobişnuiteşineconceptualizate,pentrucareatrebuitsăgăsesccuvinteşiconceptepentruareuşisădiscutdespreele.
Frances TustinMai 1989
Carapacea protectoare a autismului § Ce este şi ce nu este autismul
CAPITOLUL UNU
Ce este şi ce nu este autismul
Mult prea adesea şi pentru prea mult timp am stat pe margine şi l‑am privit [pe copilul autist] cu o consternare teoretică tot mai mare, pe măsură ce comportamentul său continua să încalce legile psihopatologiei ortodoxe. Singura noastră speranţă în prezent este de a pătrunde în interior şi de a privi lumea prin ochii săi.
[James anthony, „an experimental approach to the psychopathology of childhood autism“, (O abordare experimentală a psihopatologiei autismului în copilărie) 1958, p. 211]
„Consternareateoretică“lacareserefereaJamesAnthonyîncădin1958limiteazăîncontinuarediagnosticareaexactăaautismului.Deexemplu,numaidepartede1986,profesorulpolonezdepsihiatrie,AndrzejGardziel,scria:
Se folosesc mai multe scale de diagnostic… unii copiidiagnosticaţicaautişticonformuneiscalepotfiexcluşidepeoalta[Gardziel,1986].
Confuziaşiincertitudineaprivinddiagnosticulparafideter‑minatedeaccentulplasatdemetodelepsihiatricedeclasifica‑reasupratrăsăturilordescriptiveexterne.Dinexperienţamea,
FRANCES TUSTIN
16 dificultateadiagnozeidispareînmaremăsurăatuncicândtre‑cemdincolodefenomeneleexterneşicercetămreacţiilesubia‑centecareaudatnaştere trăsăturilorexterneale tulburării.Conştientizareaacestorreacţiisubiacenteaduceoordineunifi‑catoarecaracteristicilorexterioarediverse,şiaparentfărălegă‑turăîntreele,alepsihopatologieiautiste.Înaintedeaîncepeînsădescrierearezultatelorpsihoterapeu‑
tice,permiteţi‑misăadunlaolaltăces‑ascrispânăacumdes‑prediagnozaautismuluiinfantil,dinperspectivatrăsăturilorexterne.
Partea I
Trăsături diagnostice descriptive externe
PareadecvatsăîncepemculucrareadepionierataluiLeoKanner(1943),încareacestadiferenţiadescriptivsindromulpecarel‑anumitautism infantil timpuriudedeficienţamen‑talăcongenitală.IatăodescrierealuiPaul,învârstădecinciani:
Dinparteasa,nuexistanicio legăturăafectivăcuceilalţioameni.Secomportadeparcăoameniicaatarenuarficontatsauchiarnuarfiexistat.Nucontadacăcinevaîivorbeapeun ton prietenos sau pe unul aspru.Nu privea niciodatăchipurileoamenilor.Dacăaveavreodatăcevaderezolvatcuvreopersoană,otrata,saumaidegrabătrataanumitepărţialeacesteia,caşicumarfifostunobiect[Kanner,1943].
Kannermaiscrie:
Carapacea protectoare § Ce este şi ce nu este autismul
17Fiecaredintrecopii,deîndatăceaintratîncabinet,s‑adusimediatlacuburi,jucăriisaualteobiecte,fărăaacordavreunpicdeatenţiepersoanelorprezente.Arfigreşitsăspunemcănuerauconştienţideprezenţaacelorpersoane.Numaicăoamenii,atâtavremecât îl lăsaupecopil înpace, contau înaceeaşimăsurăprecumbiroul,raftuldecărţisaudulapul.Venirileşiplecările,chiarşialemamei,nupăreauafiînregistrate[Ibid.].
Delamomentulpublicării,lucrarealuiKannerastârnituninteressemnificativ.Totuşi,amajunssănedămseamacăsindro‑muldescrisdeKannerestefoarterar.Oestimarearatăcăinci‑denţaestedeaproximativ4lafiecare10000decopii,cudeclan‑şareînaintedevârstade2anişijumătateacopilului.Sindromulesteînsărareoridiagnosticatînacelmoment.Părinţiicopiilorcuautismrelateazăistoriitriste,desprecumaumersdelaunpro‑fesionistlaaltulînaintecatulburareacopiluluisăfieidentificată.Prinurmare,arfiimportantsă‑iprevenimpeasistenţiimedicalicomunitarişipeceicareaude‑afacecumameleşicopiiimiciînlegăturăcusemnaluldealarmătransmisdeomamăşiunbebe‑luşcarenuparafiîncontactunulcucelălalt.Ajungastfellaceamairemarcabilătrăsăturăacopiilorautişti,
careconstăînlipsarelaţiilorsocialenormale.Înarticolulsăudin1976,profesorulRutter,oautoritatedeseamăînsimptomatolo‑giaautismului,adescris,încazulacestorcopii,absenţaprivi‑riiochiînochişimodulîncareeinuschiţaugestulanticipativfirescatuncicânderauridicaţi(mulareacorporală,aşacumanumitMargaretMahleracestgest).Rutteraprezentatmodulîncarecopiiiaceştianuapelaulapărinţiilorpentrualinareşicumîiabordaupestrăinilafelderapidcapeceipecareîicunoş‑teaubine.Autorulamaidescrisabsenţajoculuiprincooperare
FRANCES TUSTIN
18 şifaptulcăaceşticopiipăreauorbifaţădesentimenteleşiinte‑resele altor persoane.Dinactivitateasaexperimentală,plinădeomenie,cucopii
autişti,Dr.PeterHobson(1986),uncolaboratoralDr.Rutter,ademonstratlipsadeempatieaacestorcopii.LucrândînaceeaşimanierăcaDr.Hobson,UtaFrith(1985)delaMedicalResearchCouncil(ConsiliuldeCercetareMedicală)ademonstratlipsalordeimaginaţie.Rezultateleacestordouăcercetărimi‑aufostextremdeutileînînţelegereacopiilorcutrăsăturiclarautiste.Acestecaracteristicilesuntspecifice.Dr.Rutter(1979)adescristreisimptomecafiindfundamen‑
talepentrudiagnozacopiilorautişti.Primulconstăîneşeculîndezvoltarearelaţiilorsociale.Următorulesteîntârzierealanive‑lullimbajului,uniidintrecopiinevorbind,iaralţiifiindecola‑lici,confundândadeseorifolosireapronumelorpersonale„eu“şi„tu“.Celde‑altreileasimptomdescrisdeRutterestecompor‑tamentullorritualicşicompulsiv,însoţitdemişcărişigesturistereotipe.Scriinddinaceeaşiperspectivăcomportamentalăcaşiprofe‑
sorulRutter,BernardRimland(1964)adescrisîndetaliutrăsă‑turileexterioarealeautismuluiinfantil,diferenţiindu‑l,înplus,deschizofreniainfantilă.Adoptândunpunctdevederemaiampludecâtcelal lui
RuttersaualluiRimland,GeorgeVictor(1986)adiferenţiatşielautismulinfantildeschizofreniainfantilă.Victoracomparatogamălargădematerialeobţinutedinexperimenteledelabora‑torpeanimalecubiografiilecopiilorautişti,relatatedepărinţiiacestora.Încapitolul2,elevidenţiazăurmătoarelesimptome1:
1 Doresc să îi mulţumesc călduros lui Bronwyn Hocking care mi-a prezentat cartea lui George Victor şi care a rezumat pentru mine capitolul 2.
Carapacea protectoare § Ce este şi ce nu este autismul
19Ritualuri.Deobicei,acesteaauroluldeapăstraautocontrolulşideamenţinemediulneschimbat;ritualurilecopiilorautiştisuntmultmaibizaredecâtcelealecopiilorschizofreni, iarcopiiiaderălaelecuomaimareadezivitate.
Izolare.Estedescrisăsolitudineacopiilorautişti,detaşareaşiretragerea lor.
Senzaţii.Victordescrievedereaperifericăaacestorcopii,aparentalorsurditateşi ignorareaevenimentelordinjur,întimpceseacordeazălaceledistante.
Sex. Stareadeexcitaţieputernicăa copiilor cuautismseaseamănă convulsiilor sau orgasmului; aceşti copii sunthipersexualizaţişifoartesenzuali.
Mişcare.Îşipotînvârticapul,scrâşnidinţii,potclipisaupotfacegrimase.
Somn.Dificultăţiledesomnsuntobişnuite.
Simptome mixte.Victordescrieindiferenţacopiilorautiştifaţădeposesiunişimodul încareaceştiasesupărăatuncicândobiectelesestricăsausuntincomplete.Autoruldescriepanicaceurmeazăuneiuşoareschimbărişi indiferenţa lor faţădeschimbărilemari.
Simptome ce apar în perioada copilăriei timpurii.Deasemenea,Victorprezintămodulîncare,atâtcasugari,câtşimaitârziu,copiiiautiştisuntmulţumiţisăfielăsaţisingurioreînşir.
FRANCES TUSTIN
20 Caurmareaactivităţiisalecaşefaluneiunităţidezipen‑trucopiipsihoticidinStateleUniteşiscriinddinperspectivaunuipsihiatrupsihoterapeut,Dr.RobertOlin(1975)diferenţia‑zăcopilulautistdecelschizofrenic,precumşidecelcuretardcongenital.Olincomparăînspecialsentimentullordeidentitateşiscriedesprecopilulautist:
Problemaidentităţiicopiluluiautistestecăsesimteatâtdemicşiinsignifiant,încâtabiaexistă.Aşacăelseapărăîmpotrivasentimentelordenonexistenţă,folosindu‑şi întreagaforţăşicapacitatepentrua încerca să formezeunscutcuoputereindestructibilă[Olin,1975].
Unastfeldecopilpoatesimţicăse transformăîntr‑omaşină,într‑unîntrerupător,obucatădintrotuarsauuncasetofon.Elajungesăseechivalezecuastfeldelucruri,înlocsăseidentificecufiinţeumanevii.Comparândcopilulautistcucelschizofre‑nic,Olincontinuă:
Pedealtăparte,uncopilschizofrenicsimtecăidentitateasaestefoarteîmprăştiatăşidifuză—asemeniceţiiînvăzduh...Personalitateasaestecaofarfuriespartăsaucaomânădenisiparuncatînvânt.[Ibid.]
Olinreia:
El [copilulschizofrenic] fragmenteazăşicreeazăconfuzieîncelemaiingenioasemoduri.Deexemplu,adeseacuvintelesalenuauniciunsenspentruobservator.Dintr‑odată însă,observatoruldescoperăcăexistăunfeldemesajsecretînceeaceestespusşifăcut.[Ibid.]
Carapacea protectoare § Ce este şi ce nu este autismul
21Princomparaţie,copilulcareesteneîndoielnicautistnuvor‑beştesauesteecolalic.Olindiscutădespreoaltădiferenţădintreceledouătipuride
psihopatologie,însensulcăhalucinaţiilesuntdeobiceiotrăsă‑turăacopiluluischizofrenic,darnuşiaceluiautist,deşielepotapăreaîntimpultratamentului,atuncicândcopilulautistesteînprocesderecuperare.Autorulilustreazădificultăţileîndiferenţiereadintrecopiii
autiştişischizofreniatuncicândsuntfolositenumaitrăsăturiledescriptiveexterne,scriind:
Asemeni copilului autist, şi copilului schizofrenic esteposibilsănu‑iplacăsăfiemângâiat.Elseopuneînvăţării.Aredificultăţideaseamestecacuceilalţicopii.[Ibid.]
Înaceeaşidirecţie,Olincontinuă:
Uniicopiicuschizofrenieauunistoricsimilarceluialcopiilorautişti.[Ibid.]
Maiapoi,autorulspune:
De timpuriu,uniicopiipara fiautişti.Mai târziu,eiparschizofreni.Sauuniicopiidezvoltă iniţialoschizofreniecedevinemaitârziuautism.[Ibid.]
Alţiautoriaucomentatdesprefluctuaţiaaceastadintreautismşischizofrenie,prezentălauniicopiipsihoticişipecareamobser‑vat‑oşieu.Unarticolrecentdespredezvoltareasimptomelorînschizofreniainfantilăridicăîntrebăriimportantedespreaceastă