caracterizacion clinico angiografica de la angioplastia coronaria transluminal percutanea en dos...

“CARACTERIZACION CLINICO ANGIOGRAFICA DE LA ANGIOPLASTIA CORONARIA

TRANSLUMINAL PERCUTANEA EN DOS GRUPOS POBLACIONALES” AUTORES: Dr José Carlos López MartínAUTORES: Dr José Carlos López Martín Especialista de I grado en Cardiología.Especialista de I grado en Cardiología. Dra. Carmen Bacardí NoriegaDra. Carmen Bacardí Noriega Especialista de I grado en Medicina InternaEspecialista de I grado en Medicina Interna [email protected]@mediras.scu.sld.cu

Diciembre 2005

Trabajo publicado en www.ilustrados.com

La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

Enfermedad cardiaca isquémica

1 300 000 padecen de IMA

675 000 mueren cada año

Septiembre de 1977 Andreas Gruentzig

•Se implantan los primeros Stent intra-coronarios en un ser humano por Jacques Puel y Ulrich Sigwart. • En Cuba se realiza el primer proceder de intervencionismo coronario en 1984, en el ICCCV.• En Stgo de Cuba se realizan unos pocos casos en 1999 por el Dr. Arié.• En Febrero del 2003 se comienza a realizar la actividad de manera sistemática.

MOSTRAR LOS RESULTADOS CLINICO ANGIOGRAFICOS DE LA ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA EN DOS GRUPOS POBLACIONALES.

• Relacionar las variables clínicas y angiográficas de interés.

• Identificar el momento de realización del proceder y el tipo de Revascularización realizada.

• Señalar los resultados de acuerdo al número de procederes realizados.

• Mostrar las complicaciones del proceder y estado al egreso.

• Estudio descriptivo transversal.• Universo: 295 pacientes.• Tiempo 4 Febrero 2003 al 4 de Feb.- 2005

Valoración cardiológica

Coronariografía Angioplastia

Menores de 60 años 200 pacientes

60 años y más 95 pacientes

CUADRO # 1: Distribución de pacientes según edad .

P:<0.05

Edad (años) Frecuencia

No. %

30 – 39 16 5.4

40 – 49 50 16.9

50 - 59 134 45.4

Subtotales 200 67.8

60 - 69 52 17.6

70 – 79 35 11.9

80 y más 8 2.7

Subtotal 95 32.2

Totales 295 100

Gráfico # 1: Distribución de pacientes según sexo.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Menor 60 años ≥ 60 años

Masculino

Femenino

150(75%)

50(25%)

70(73.7%)

25(26,3%)

CUADRO # 2: Distribución de pacientes según edad y factores de riesgo.

Factores de riesgo Edad (en años)

< de 60 % ≥ 60 %

H. T. A 147 73,5 82 86,3

Diabetes Mellitus 70 35,0 46 48,4

Hábito de fumar 113 56,5 50 52,6

Dislipidemia 16 8,0 10 10,5

Obesidad 55 27,5 25 26,3

Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial”Saturnino Lora”.

0102030405060708090

100

< 60 años ≥ 60 años

Angina Establecrónica

AnginaInestable

Infartomiocardioreciente

Gráfico # 2: Distribución según edad y diagnóstico previo a la intervención.


65(32,5%)

40(20%)

95(47,5%)

16(16,8%)

4345,3%

3637,9

CUADRO # 3: Número de lesiones tratadas y stent colocados según edad y arterias coronarias.

Edad (en años)

< de 60 ≥ de 60

Arterias coronarias LesionesNo %

StentNo %

LesionesNo %

StentNo %

Descendente Anterior

120 60,0 112 93,0 56 58,9 49 87,5

1ra. diagonal 4 2,0 1 25,0 4 4,2 3 75,0

Circunfleja 24 12,0 18 75,0 12 12,6 11 91,6

1ra. OM 4 2,0 4 10,0 1 1,0 0 0,0

Coronaria Derecha 67 33,5 60 89,0 34 35,7 30 88,2

TIC. 2 1,0 2 10,0 0 0,0 0 0,0

Total 221 110,5 197 89,0 108 113,0 94 87,0


0

50

100

150

200

< 60 años≥ 60 años

< 60 años 152 48

≥ 60 años 73 22

Durante diagnóstico

Electivo

(76 %)

(76,8%)

(24%)

(23,2%)

Gráfico # 3: Relación de pacientes según edad y momento de realización del proceder.


CUADRO # 4 : Relación de pacientes menores de 60 años según número de vasos enfermos y tipo de revascularización.

No de vasos enfermos

Tipo de revascularización

Completa No %

IncompletaNo %

TotalNo %

Enfermedad de 1 vaso

90 45,0 8 4,0 98 49,0

Enfermedad de 2 vasos

40 20,0 27 13,5 67 33,5

Enfermedad de 3 vasos

5 2,5 30 15,0 35 17,5

TOTAL 135 67,5 65 32,5 200 100


CUADRO # 5: Relación de pacientes ≥ 60 años según número de vasos enfermos y tipo de revascularización.

No de vasos enfermos Tipo de revascularización

CompletaNo %

Incompleta No %

TotalNo %

Enfermedad de 1 vaso 33 34,8 2 2,1 35 36,9

Enfermedad de 2 vasos 20 21,1 10 10,5 30 31,6

Enfermedad de 3 vasos 6 6,3 24 25,2 30 31,5

Total 59 62,2 36 37,8 95 100,0

Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial "Saturnino Lora”.

CUADRO # 6: Número de pacientes según resultados y edad.

Resultados

Edad (en años)

< de 60 % > de 60 %

Exitosos 182 91,0 86 90,5

Fallidos 18 9,0 9 9,5

Total 200 100,0 95 100,0

Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial “Saturnino Lora”.

0 20 40 60

≥ 60 años

< 60años

Fallidas

Exitosos

Gráfico # 4: Número de pacientes con oclusiones arteriales tratadas y sus resultados.

Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial “Saturnino Lora”.

45 (75%)

15 (25%)

19 (76%)

6 (24%)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


Disección coronaria

Perforación

IMA

Disfunción Ventriculo Izqdo

I.R.A.

Trombosis aguda del Stent

Hematomas

Arritmias

Embolización distal

Fallecido

Grafico # 5: Número de pacientes según complicaciones y edad.

0

2

4

6

8

10

Reestenosis 9 6

Trombosis 4 1


Gráfico # 6: Pacientes con oclusiones del Stent.

(4,5%) (6,3%)

(2%) (1%)

Grafico # 7: Estado al egreso

0

200

400

Estado

No.

pac

ient

es

< 60 años 198 2

≥ 60 años 91 4

Vivos Fallecidos

(99%) (1%)

(95,7% (4,3%)

1. Las características clínicas y angiográficas de los pacientes intervenidos no se diferenciaron de forma significativa en ambos grupos etáreos, excepto el diagnóstico previo a la intervención.

2. La mayor parte de los pacientes tratados presentaban en el momento de la intervención un síndrome coronario agudo, lo cual incrementaba el riesgo, a pesar de lo cual se obtuvo éxito con una baja incidencia de complicaciones.

3. En la mayor parte de los pacientes el proceder se efectuó durante el diagnóstico, predominó la enfermedad de un vaso y la revascularización completa.

4. La incidencia de complicaciones en pacientes de 60 años y más, a pesar de ser un grupo de mayor riesgo no se diferenciaron de manera significativa del grupo de pacientes menores de 60 años.

5. Los resultados alcanzados pueden calificarse de satisfactorios atendiendo al tipo de pacientes y a la experiencia del colectivo de intervencionistas.

CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:

LA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL LA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONSTITUYE UNA PERCUTANEA CONSTITUYE UNA OPCION TERAPEUTICA EFECTIVA EN OPCION TERAPEUTICA EFECTIVA EN EL TRATAMIENTO DEL ADULTO EL TRATAMIENTO DEL ADULTO MAYOR.MAYOR.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Evaluar la posibilidad de intervencionismo Evaluar la posibilidad de intervencionismo coronario en los pacientes de la tercera coronario en los pacientes de la tercera edad tomando en cuenta los resultados edad tomando en cuenta los resultados satisfactorios reportados con estas satisfactorios reportados con estas técnicas y el alto índice de morbi- técnicas y el alto índice de morbi- mortalidad de la enfermedad cuando mortalidad de la enfermedad cuando evolucionan de forma natural, y/o con evolucionan de forma natural, y/o con tratamiento médico convencional.tratamiento médico convencional.

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