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CARACTERIZACIÓN DE LA HISTORIA PERSONAL

EPIDEMIOLÓGICA DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN

INDIVIDUOS EN CONDICIONES DE MOVILIZACIÓN EN LA

FRONTERA ANDINA NORTE DEL ECUADOR

Ximena Jeaneth Durán Carranza

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

QUITO, JUNIO 2015

Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador

2015

ii

CARACTERIZACIÓN DE LA HISTORIA PERSONAL EPIDEMIOLÓGICA DE

TUBERCULOSIS PULMONAR EN INDIVIDUOS EN CONDICIONES DE

MOVILIZACIÓN EN LA FRONTERA ANDINA NORTE DEL ECUADOR

AUTORA XIMENA JEANETH DURAN CARRANZA

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar por el Título

de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

DIRECTORA

Natalia Romero Sandoval, MD PhD

Médica Especialista en Medicina Familiar

Doctora en Salud Pública y Metodología de Investigación

Universidad Central del Ecuador

Grupos de Investigación de América y África Latina – GRAAL

ASESORA METODOLOGICA Verónica Inuca Tocagón MD, Especialista

en Medicina Familiar y Comunitaria

QUITO, JUNIO 2015


2015

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APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi carácter de Tutor de Grado, presentado (a) por el señor (a) XIMENA

JEANETH DURÁN CARRANZA, para optar el Titulo o Grado de

ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, cuyo Título es

de “CARACTERIZACIÓN DE LA HISTORIA PERSONAL

EPIDEMIOLÓGICA DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN INDIVIDUOS EN

CONDICIONES DE MOVILIZACIÓN EN LA FRONTERA ANDINA NORTE

DEL ECUADOR”. Considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y

méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación

por parte del jurado examinador que se designe.

En la ciudad de Quito, 13 días del mes de Marzo de 2015.

Firma

NATALIA CRISTINA ROMERO SANDOVAL

C. I. Nº 17080882225


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FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL

REPOSITORIO INSTITUCIONAL

Nombre del autor(es): Ximena Jeaneth Durán Carranza Correo electrónico personal: [email protected] Título de la obra:

Caracterización de la historia personal epidemiológica en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador.

Tema del trabajo de investigación: Cinco palabras claves de términos De preferencia utilizar descriptores en Ciencias de la Salud DECS:

http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm Tuberculosis pulmonar, Ecuador, movilización, prevalencia, vacuna BCG.

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL

Yo Ximena Jeaneth Durán Carranza En calidad de autor del trabajo de investigación o tesis realizada sobre: Caracterización de la historia personal epidemiológica en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su reglamento.

____________________________

Nombre y Firma

Con la portada correspondiente, El trabajo de tesis deberá ser grabado en un

solo archivo en formato de texto “.doc” (Microsoft Word).

1.- Identificación del Documento y Autor

2.- Autorización

3.- Formato digital (CD):

http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm




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Dedicatoria

La presente tesis se la dedico, a mis

padres, por darme la vida, quienes con

mucho amor y ejemplo han hecho de mi

una persona con valores y me han

enseñado que la vida y la salud son

valores que constituyen la base de todo

desarrollo personal y social.

A mi amado esposo por todo su apoyo y

comprensión.

Al servicio de la salud de las

comunidades de la sociedad ecuatoriana,

que nos estimula para ser cada vez

mejores profesionales.



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Reconocimientos

Mi agradecimiento a las autoridades de la

Universidad Central del Ecuador, de la Facultad de

Ciencias de Medicina, del Instituto Superior de

Postgrado, Programa de Postgrado en Medicina

Familiar y Comunitaria y a sus distinguidos

profesores por haberme facilitado aprendizajes de

gran valor para el desempeño profesional al

servicio de la sociedad ecuatoriana.

A las Autoridades del Departamento de

Epidemiología de la Dirección Provincial de Salud

del Carchi por facilitar la realización de la

investigación científica, al brindarnos los permisos

respectivos para realización del trabajo de campo

en las zonas de frontera Andina norte.

A la Doctora Natalia Romero, Coordinadora de

Metodología de la Investigación del Posgrado de

Medicina Familiar y Comunitaria, quien con sus

conocimientos y motivación, nos apoya para

culminar con éxito este trabajo de fin de carrera.

A los miembros de la red de investigación GRAAL,

por los conocimientos compartidos, ya que me

enseñaron que siempre hay una realidad por

estudiar.



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vii

CONTENIDO

Dedicatoria .............................................................................................................................. v

Índice de Cuadros .................................................................................................................. ix

Índice de Gráficos .................................................................................................................. ix

RESUMEN................................................................................................................................x

ABSTRACT ............................................................................................................................. xi

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 1

CAPÍTULO 1 ........................................................................................................................... 3

PRESENTACIÓN ................................................................................................................... 4

Antecedentes .......................................................................................................................... 4

Pregunta de investigación ..................................................................................................... 5

Justificación ............................................................................................................................. 5

Objetivos .................................................................................................................................. 6

Objetivo general ..................................................................................................................... 6

Objetivos específicos ............................................................................................................. 7

Hipótesis .................................................................................................................................. 7

MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 7

Tuberculosis ............................................................................................................................ 7

Características de la población de la provincia del Carchi ............................................ 15

METODOLOGÍA ................................................................................................................... 18

Diseño del estudio ................................................................................................................ 18

Población de estudio ........................................................................................................... 20

Instrumento para la recolección de datos ........................................................................ 23

Criterios de inclusión ........................................................................................................... 23

Criterios de exclusión .......................................................................................................... 23

Protocolo de actuación ........................................................................................................ 24

Operacionalización de variables ........................................................................................ 25


2015

viii

Análisis estadístico............................................................................................................... 26

Recursos humanos .............................................................................................................. 26

Recursos materiales ............................................................................................................ 26

Financiamiento ..................................................................................................................... 27

Aspectos bioéticos ............................................................................................................... 27

RESULTADOS ..................................................................................................................... 29

Características sociodemográficas.................................................................................... 29

Características epidemiológicas ........................................................................................ 30

Características de la movilización ..................................................................................... 31

Características de la accesibilidad a los servicios de salud .......................................... 31

Características del histórico epidemiológico de TBP por sexo ..................................... 32

Características del histórico epidemiológico de TBP por edad..................................... 33

Características del histórico epidemiológico de TBP y la movilización ....................... 35

Relación entre la realización de baciloscopía anterior y el antecedente familiar de

TBP ......................................................................................................................................... 37

DISCUSIONES YLIMITACIONES ..................................................................................... 39

Discusión ............................................................................................................................... 40

Limitaciones .......................................................................................................................... 45

CAPÍTULO 5 ......................................................................................................................... 46

Conclusiones......................................................................................................................... 47

Recomendaciones ............................................................................................................... 48

BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 49


2015

ix

Índice de Cuadros

Cuadro 1 Descripción geográfica y poblacional ........................................... 20

Cuadro 2 Descripción de las vías de acceso, transporte, establecimientos

educativos y servicios de salud ..................................................................... 22

Cuadro 3 Características sociodemográficas................................................ 29

Cuadro 4 Características epidemiológicas .................................................... 30

Cuadro 5 Características de la movilización ................................................. 31

Cuadro 6 Características de la accesibilidad a los servicios de salud .......... 32

Cuadro 7 Distribución de las características del histórico epidemiológico de

TBP por sexo ................................................................................................ 33


TBP por edad ................................................................................................ 35


TBP por la movilización ................................................................................ 36

Cuadro 10 Relación entre el antecedente familiar de TBP y la realización de

baciloscopia previa ....................................................................................... 37

Índice de Gráficos

Gráfico 1 Tasas de tuberculosis pulmonar Carchi ........................................ 15

Gráfico 2Mapa de la provincia del Carchi ..................................................... 18

Gráfico 3 Mapa del cantón Tulcán ............................................................... 19


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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

CARACTERIZACIÓN DE LA HISTORIA PERSONAL EPIDEMIOLÓGICA DETUBERCULOSIS PULMONAR EN INDIVIDUOS EN CONDICIONES DE

MOVILIZACIÓN EN LA FRONTERA ANDINA NORTE DEL ECUADOR

Autora: Ximena Durán Tutora: Natalia Romero Sandoval, MD PhD

Marzo, 2015

RESUMEN Contexto: La tuberculosis pulmonar es un importante problema de salud a nivel mundial. Las poblaciones que residen en zonas de frontera debido al flujo migratorio presentan factores de riesgo que favorecen la transmisión y la propagación de la enfermedad, lo que ocasiona que sea de difícil control en estos grupos vulnerables. Objetivo: Caracterizar la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en los individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador. Metodología: Estudio transversal, tipo censal, se aplicó encuestas a los habitantes del área de intervención. El análisis estadístico se realizó en el paquete estadístico SPSS v. 20, la significación de la asociación se midió por la razón de verosimilitud (LR) aceptándose en principio una significancia a partir de p<0,05, razón de prevalencias (RP) y la fuerza de asociación se midió a través de la razón de ventajas (OR) y sus IC95%. Resultados: La prevalencia encontrada fue para historia personal de TBP 0,3%, historia familiar 0,6% y 8,7% para baciloscopia previa. Las características que mostraron asociación con la edad fueron: baciloscopia previa y ser menor de 45 años (RP 2,03; IC95% 1,42-2,91); cicatriz de BCG 12% menos probable en los menores de 45 años (RP 0,88; IC95% 0,85-0,91); historia personal de TBP y ser menor de 45 años. La presencia de cicatriz de BCG fue 4% menos probable en los hombres (RP 0,96; IC95% 0,92-0,99). La asociación entre antecedente familiar de TBP y movilización fue 11 veces menos probable en la condición movilizarse (RP 0,09; IC95%0,01-0,80). Conclusiones: La caracterización del histórico epidemiológico en poblaciones de frontera indica la necesidad de fortalecer los programas de promoción y prevención de TBP a nivel comunitario y familiar y así garantizar una atención integral y de calidad a toda la población. Palabras clave: tuberculosis pulmonar, prevalencia, movilización, vacuna BCG, baciloscopia.


2015

xi

CHARACTERIZATION OF PERSONAL EPIDEMIOLOGICAL HISTORY OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN INDIVIDUALS UNDER MOBILIZATION

CONDITIONS IN THE ECUADORIAN NORTH ANDEAN BORDER

Author: Ximena Durán Tutor: Natalia Romero Sandoval, MD PhD

March, 2015

ABSTRACT Context: Pulmonary tuberculosis is an important worldwide health problem. People who reside in borderline zones are more exposed to risk factors because of migratory transit, which favors disease transmission and propagation; this makes it difficult to control diseases among these vulnerable groups. Objective: To characterize the personal epidemiological history of pulmonary tuberculosis in individuals subjected to mobilization conditions in the Ecuadorian north Andean border. Methodology: Cross-sectional, census-type study; we surveyed the people who live at the intervention site. The statistical analysis was performed using SPSS v.20; association significance was measured under the Likelihood Ratio (LR), accepting significance values of p<0.05; Prevalence Ratios (PR) and association strength were measured using Odds Ratios (OR) and their CI95%. Results: The prevalence of pulmonary tuberculosis personal history was 0.3%, family history 0.6%, and 8.7% for previous bacilloscopy. The characteristics that showed association with age were: previous bacilloscopy and being under the age of 45 (PR 2.03; CI95% 1.42 – 2.91); BCG vaccine scarring was 12% less likely in people under the age of 45 (PR 0.88; CI95% 0.85 – 0.91); personal history of pulmonary tuberculosis and being under the age of 45. The presence of BCG vaccine scarring was 4% less likely in men (PR 0.96; CI95% 0.92 – 0.99). The association between family history of pulmonary tuberculosis and mobilization was 11 times less likely under mobilization conditions (PR 0.09; CI95% 0.01 – 0.80) Conclusions: The characterization of epidemiological history in borderline populations shows the need to strengthen tuberculosis prevention programs among communities and families in order to guarantee integral and quality care for the entire population. Keywords: pulmonary tuberculosis, prevalence, mobilizations, BCG vaccine, bacilloscopy.


2015

xii

Abreviaturas

ACNUR

APS

DOTS

Alto Comisionado de las Naciones

Unidas para los Refugiados

Atención Primaria en Salud

Directly Observed Treatment Short-

course

GRAAL Grups de Recerca d’America i

d’Africa Latinas

IC

INEC

ISP

Intervalo de Confianza

Instituto Ecuatoriano de Estadísticas

y Censos

Instituto Superior de Postgrado

LR

MAIS

MSP

Razón de verosimilitud

Modelo de atención integral de salud

Ministerio de Salud Publica

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS

TB

TBP

UAB

UCE

Organización Panamericana de la

Salud

Tuberculosis

Tuberculosis pulmonar

Universidad Autónoma de Barcelona



2015

1

INTRODUCCIÓN

La tuberculosis pulmonar (TBP) es una de las enfermedades infecciosas

crónicas más importantes a nivel mundial por el número de enfermos y

muertos que causa, por lo que constituye un importante problema de salud

pública, especialmente en los países de renta baja y media.

En los últimos años se sigue experimentado, en todo el mundo, un

considerable aumento de los casos de tuberculosis pulmonar; las causas son

variadas: la aparición de cepas resistentes a los fármacos actuales, la

relación de la tuberculosis con el virus de la inmunodeficiencia humana y

circunstancias sociodemográficas como la pobreza o los movimientos

migratorios.

Por lo antes dicho se vio la necesidad de conocer las características

sociodemográficas, epidemiológicas y la accesibilidad a los servicios de

salud, de las poblaciones en condiciones de movilización en las zonas de

frontera.

La red internacional de investigación Grups de Reserca d´ América i África

Latines (GRAAL) de la cual forma parte el equipo de investigación ha

diseñado el macro proyecto “Tuberculosis pulmonar trans-fronteras. Módulo

Ecuador”, el mismo que contó con la aprobación del comité de bioética de la

Universidad Central del Ecuador (UCE). Este macro proyecto busca aportar

con datos al Plan Binacional Ecuador –Colombia para fortalecer el Programa

de Control de Tuberculosis.

El presente trabajo muestra una parte de este estudio y la información

generada en este documento busca aportar a la comprensión de las

características históricas epidemiológicas de la presencia de la TBP en una

zona particular como es la frontera Andina norte de Ecuador.


2015

2

Las instituciones colaboradoras fueron: la red internacional de Investigación

GRAAL, Dirección Provincial de Salud del Carchi, Distrito de Salud 04D01 y

Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la UCE.

.


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3

CAPÍTULO 1

PRESENTACION


2015

4

PRESENTACIÓN

Antecedentes

La tuberculosis pulmonar (TBP) es una de las patologías que mayor carga de

enfermedad evitable ha generado a los países en vías de desarrollo (OMS,

2013). En el Ecuador, hay alta prevalencia, tanto de la infección como de la

enfermedad activa.

Los individuos en condiciones de movilización tienen características socio-

económicas, culturales y demográficas, así como estilos de vida propios de

su país de origen que los hace vulnerables para sufrir de TBP.

El modelo de atención integral de salud (MAIS) con un enfoque familiar e

intercultural ha sido planteado por el Ministerio de Salud Pública (MSP) con

el fin de responder a las demandas y necesidades de los ciudadanos en un

marco de respeto a sus derechos (salud, estilos de vida, educación, trabajo,

organización política), modelo que se basa en políticas de estado y

estrategias de salud familiar y comunitaria, bajo este contexto el MSP ha

impulsado el desarrollo del Programa “Hacia el control de la tuberculosis en

el Ecuador” (Cárdenas, 2013).

La poca accesibilidad a los servicios de salud, los desplazamientos tanto

internos como externos, la concentración de la riqueza cada vez en menos

personas, la pobreza, la diseminación del VIH/SIDA y la multirresistencia a

los fármacos, están contribuyendo a empeorar el impacto de la TBP (Ospina,

2011).

En la prevención de la TBP es fundamental identificar en cada área o grupo

poblacional a aquellos individuos con riesgo de infección y establecer


2015

5

protocolos y planes de acción sanitarios que permitan reducir la incidencia de

la enfermedad, uno de estos grupos de riesgo son las personas en

condiciones de movilización (Ríos-de Moya-Angeler et al., 2008). La tasa de

detección de sintomáticos respiratorios en Ecuador está prevista ser del 4%.

En el año 2012 esta tasa fue del 1% a nivel nacional y Carchi para el año

2009 tuvo una tasa de detección de 0,4% (MSP-Ecuador, 2009).

En el Ecuador existe la necesidad de investigar y analizar en las zonas de

frontera el histórico epidemiológico de los habitantes con el fin de aportar

elementos que contribuyan para la creación de estrategias de salud que

busquen el bienestar de esta población y así poder controlar la propagación

de la enfermedad.

Pregunta de investigación

¿Qué caracteriza a las personas con historia epidemiológica de tuberculosis

pulmonar que se encuentran en condiciones de movilización en la frontera

Andina norte del Ecuador?

Justificación

En Ecuador las desigualdades socioeconómicas de los individuos,

constituyen una de las causas más importantes para la persistencia de la

tuberculosis pulmonar. Las personas en condiciones de movilización se

establecen frecuentemente en las zonas de frontera creando situaciones de

hacinamiento, malnutrición, desempleo, limitación en el acceso a los

servicios de salud, lo que las hace vulnerables para muchas enfermedades

especialmente las infecciosas, entre ellas la tuberculosis pulmonar.


2015

6

Carchi se ubica entre las provincias de carga media para Tuberculosis

pulmonar pero por encontrarse en una zona de frontera, donde existe

personas en condiciones de movilización se ha visto la necesidad de

investigar y analizar los factores que podrían estar influenciando en la

presencia de la TBP datos que podrían ser subregistrados en las estadísticas

debido al desplazamiento tanto al interior como al exterior del país.

Por otro lado, el médico de familia brinda una atención con un enfoque

integral, familiar y equitativo ya que no solo es responsable de la vigilancia

epidemiológica de las enfermedades infecciosas, sino también está a su

cargo el interactuar con los individuos y las comunidades en su entorno

social y cultural, con lo que contribuye a la construcción de estrategias para

asegurar la cobertura de atención a toda la población.

Este estudio pretende comprender la historia epidemiológica para TBP de

personas en condiciones de migración temporal o definitiva con el fin de

aportar datos para fortalecer las estrategias de control de TBP en la zona de

frontera Andina norte.

Objetivos

Objetivo general

Caracterizar la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en

individuos en condiciones de movilización en la frontera andina norte del

Ecuador.


2015

7

Objetivos específicos

1. Caracterizar la historia pasada de tuberculosis pulmonar en los

habitantes en condiciones de movilización de la frontera Andina norte

del Ecuador.

2. Describir la accesibilidad a los servicios de salud en las zonas de

frontera Andina Norte.

3. Determinar la prevalencia de la vacuna BCG en los habitantes de la

frontera Andina norte estratificada por grupos de edad y sexo.

4. Determinar la prevalencia de baciloscopia previa en los habitantes de

la frontera Andina norte estratificada por grupos de edad y sexo.

5. Analizar las características de la movilización y su asociación con la

historia pasada de tuberculosis pulmonar en los habitantes de la

frontera Andina norte.

Hipótesis

Las personas con historia epidemiológica o con riesgo de sufrir tuberculosis

pulmonar que habitan en la frontera Andina norte del Ecuador, se

caracterizan por ser menores de 45 años, pertenecer al sexo masculino,

presentar condiciones de movilización y tener poca accesibilidad por

distancia a las unidades de salud.

MARCO TEÓRICO

Tuberculosis

La tisis, consunción y plaga blanca han sido algunos de los términos

utilizados en el pasado para designar a una de las enfermedades infecciosas


2015

8

más antiguas que ha vivenciado la humanidad: la tuberculosis (TB) (Lugones

Botell, Ramírez Bermúdez, Pichs García, & Miyar Pieiga, 2007).

La TB es una enfermedad bacteriana infecciosa de distribución a nivel

mundial, cuyo agente causal es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de

Koch, descubierto en 1882 (García, Álvarez, & Hernández, 2014). Esta

enfermedad es prevenible y curable, su evolución puede ser aguda,

subaguda o crónica, puede afectar a distintos órganos. La TB pulmonar

(TBP) es la forma más común (80%-85%); y es la única capaz de contagiar a

otras personas (Casas, Pérez, & González, 2013).

La transmisión de la TBP es directa de persona a persona y adquiere mayor

relevancia debido a que uno de cada dos enfermos puede morir en un

período de tiempo que va entre uno y diez años, en caso de que no reciban

tratamiento adecuado y oportuno ( Sánchez - Pérez HJ& Vargas Morales G,

2002).

En la TBP, la cadena patogénica y epidemiológica de transmisión de la

infección consta de cuatro eslabones:

El agente causal que origina la enfermedad.

Las fuentes de infección y reservorio donde reside el agente

causal.

Los mecanismos de transmisión desde las fuentes de infección.

El huésped susceptible de enfermar.

En cada persona el sistema inmunitario es el encargado de aislar las

bacterias al momento que ingresan al cuerpo, es por esto que la TBP puede

encontrarse en forma latente durante años, posteriormente el sistema


2015

9

inmunológico se debilita lo que favorece la diseminación de los bacilos y es

entonces cuando aparecen los síntomas de la enfermedad (OMS, 2014).

En países en vías de desarrollo la TBP es considerada como un problema de

salud emergente por las complicaciones que puede ocasionar (García et al.,

2014). Los factores que se encuentran determinando la transmisión de la

enfermedad son: la frecuencia e intensidad de la tos, antecedentes de

infección previa, la concentración de la bacteria en el esputo, la resistencia

innata a la infección, frecuencia y duración de la exposición, presencia de

ventilación y la exposición a la luz ultravioleta incluyendo la luz solar, entre

otros (Taylor, Nolan, & Blumberg, 2005).

La TBP es una de las patologías que mayor carga de enfermedad evitable ha

generado a los países en vías de desarrollo. En el Ecuador, hay alta

prevalencia, tanto de la infección como de la enfermedad activa. En el año

2012 se notificaron 5 933 casos en todo el país, entre casos nuevos y

recaídas (OMS, 2013).

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la TBP es la segunda

causa a nivel mundial de mortalidad por un agente infeccioso, después del

síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). En su informe indica que

en el 2013, más de 9 millones de personas enfermaron de TBP y alrededor

de 1,5 millones murieron por esta causa. Más del 95% de las muertes por

TBP ocurrieron en países en vías de desarrollo (OMS, 2014).

En su informe regional 2012 la Organización Panamericana de la Salud

(OPS) indica que se produjeron 268 400 casos nuevos de TB en las

Américas en el año 2011, lo que equivale a una incidencia de 28 casos por

100 000 habitantes, 5100 menos que en el año 2010. Esto indica que se


2015

10

mantiene la tendencia de la incidencia regional de la TBP que se ha

observado en los últimos 20 años (OPS, 2012).

La OMS ha fijado como uno de los objetivos del milenio reducir al 50% la

incidencia de tuberculosis para el año 2015 (OMS, 2013), con respecto a la

tasa de detección de casos la meta proyectada para el año 2015 será del

90% y la tasa de éxito del tratamiento será del 90%. En el año 2011, todavía

no se había alcanzado en las Américas la meta correspondiente a la

detección de casos (84% frente al 90%); en Ecuador esta tasa fue de 56%

(OPS, 2012).

Para el año 2035 la OMS tiene como meta que la incidencia mundial de TBP

sea menos de 10 casos por millón de habitantes y para el año 2050 la

incidencia será inferior a 1 caso por millón de habitantes al año (OMS, 2014).

Solo un 10% de las personas infectadas desarrollarán TBP a lo largo de su

vida, siendo este riesgo mayor en los primeros 5 años tras la infección,

momento a partir del cual el riesgo disminuye. En los últimos 15 años se ha

experimentado en todo el mundo un considerable aumento de los casos de

TBP; las causas son variadas: la aparición de cepas resistentes a los

fármacos actuales, la relación de la TBP con el virus de la inmunodeficiencia

humana (VIH) y circunstancias socio-demográficas como la pobreza o los

movimientos migratorios (Ríos-de Moya-Angeler et al., 2008).

Una de las estrategias epidemiológicas más efectivas para el control de la

TBP es la identificación temprana de las personas con síntomas respiratorios

persistentes, independientemente del motivo de su consulta al médico (MSP,

2010). En el contexto local y de América Latina, es innegable que la

baciloscopia sigue siendo la mejor prueba de elección por ser costo-efectiva

y de rápida ejecución para el diagnóstico de la TBP (Sánchez & Guerrero,

2014).


2015

11

No obstante, el diagnóstico de la TBP es complejo y abarca criterios como la

detección del agente patógeno, los parámetros inmunológicos de la persona

infectada, el juicio clínico de los profesionales de salud y la red de prestación

de servicios (García et al., 2014). El objetivo de las estrategias para el

control o la eliminación de la TBP es reducir o eliminar el impacto negativo de

los factores epidemiológicos de riesgo que promueven la progresión de una

fase a otra de la enfermedad (Rieder, 2007).

La búsqueda activa de pacientes sintomáticos respiratorios (SR) en

comunidades cerradas; la búsqueda pasiva en aquellos que asisten a las

unidades de salud por demanda espontánea, el estudio de los contactos de

personas con TBP y durante la realización de las visitas domiciliarias es

fundamentalmente la base de los programas desarrollados para el control de

la TBP (Collazos, Carrasquilla, Ibáñez, & López, 2010).

Una investigación realizada en Brasil con el objeto de analizar las acciones

de búsqueda activa de SR para el control de la TBP, encontró que estas se

limitan a la captación de pacientes que acuden por demanda espontánea a

las unidades de salud y que las acciones a nivel comunitario se realizaban de

forma aislada e intermitente (Sánchez & Guerrero, 2014).

Durante la toma de la muestra de esputo es importante tener en cuenta una

adecuada orientación al paciente para obtener una muestra apropiada

puesto que existe una mayor probabilidad de ser positiva cuando es de

esputo que una muestra salival. Sin embargo, no deben descartarse las

muestras salivales, ya que tienen una positividad del 5,8% (Gina Tello,

Martha Ugarte, & Juan Agapito, 2012).


2015

12

En Ecuador la prevención de la enfermedad tuberculosa grave se basa en la

vacunación con BCG a todos los recién nacidos, sin embargo esta protección

es mínima en los adultos (MSP, 2010). La cobertura de vacunación de BCG

en menores de un año reportada a nivel de país fue 97% para el año 2012

(INEC, 2013), mientras que la alcanzada en la provincia del Carchi fue 95%

en el año 2010 (MSP, 2010).

La vacunación con BCG es costo-efectiva para la prevención de meningitis

tuberculosa y tuberculosis miliar. Se recomienda en aquellos países con alta

incidencia de la enfermedad, que correspondan por lo general a zonas de

nivel socioeconómico medio o bajo, junto con la estrategia del tratamiento

estándar directamente observado (DOTS) (Buñuel Álvarez & Olivares

Grohnert, 2007).

Los síntomas de la TBP como la tos, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de

peso, pueden ser leves por muchos meses, lo que conlleva a que los

pacientes tarden en buscar atención médica y transmitan la bacteria a otros.

A lo largo de un año, un enfermo de TBP puede infectar a unas 10 a 15

personas por contacto directo(OMS, 2013).

El Ecuador es un país que recibe a un gran número de personas

procedentes de Colombia, muchos de ellos en calidad de refugiados, pero se

conoce que existe un 30% de refugiados colombianos que no se encuentran

registrados, por lo que les es difícil acceder a la atención médica gratuita

(Organización Internacional para las migraciones, 2011).

Las condiciones de hacinamiento que frecuentemente sufren las personas en

condiciones de movilización, unido a una poca accesibilidad al Sistema de

Salud, hacen que el riesgo de que una persona migrante sufra de TBP sea

superior al riesgo que presenta la población autóctona (Ríos-de Moya-

Angeler et al., 2008).


2015

13

La estrategia Terapia acortada estrictamente supervisada – TAES o DOTS,

por sus siglas en inglés, ha sido implementada porque la OMS y la Unión

Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias

reconocen como un problema para el control de la TBP a la pobre

adherencia al tratamiento(Unión Internacional Contra la Tuberculosis y

Enfermedades Respiratorias, 2007).

La estrategia DOTS está formada por cinco elementos esenciales: acceso a

la microscopia de esputo con garantía de calidad, compromiso político,

registro y notificación de casos, entrega ininterrumpida de fármacos y

administración de quimioterapia acortada supervisada (Cubides et al., 2013).

Un estudio realizado en México indicó que las inequidades en salud, las

desigualdades económicas y sociales entre personas y poblaciones

constituyen una de las causas más relevantes para la persistencia de la TBP

en el mundo (Meza-Palmeros, Sánchez-Pérez, Freyermuth-Enciso, &

Sánchez-Ramírez, 2013).

En Ecuador un estudio realizado en la comunidad de Chine demostró que la

prevalencia más alta de TBP se encontraba en las edades de 35 a 44 años

en los hombres y en las mujeres se encontró en más de 45 años (Romero-

Sandoval, Flores-Carrera, Sánchez-Pérez, Sánchez-Pérez, & Mateo, 2007).

El desplazamiento de las personas entre ciudades y países, por razones

voluntarias o involuntarias, contribuye a la diseminación de la TBP. En

muchos países industrializados al menos la mitad de los casos de TBP son

en personas extranjeras. El número de refugiados y desplazados está

creciendo de manera alarmante en el mundo, lo cual favorece la

presentación y diseminación de la enfermedad, y es prácticamente imposible

garantizar un tratamiento de 6 meses en una población móvil (Ospina, 2011).


2015

14

La OMS considera que mientras no se resuelvan todos los determinantes

sociales de la enfermedad como pobreza, exclusión, malas condiciones

laborales y de vivienda, la TBP continuará siendo uno de los principales

problemas en salud pública (OMS, 2014).

En los países en vías de desarrollo, el déficit de políticas efectivas de

diagnóstico, control y tratamiento de la TBP, conlleva a tener pacientes sin

diagnóstico y sin el tratamiento adecuado, esto ha conducido a la formación

de TBP drogo resistente (DR-TB) y TBP multi-drogo resistente (MDR-TB)

(Campoverde Villavicencio, 2012).

Las evidencias muestran la urgencia de fortalecer los Programas de control

de la TBP con el fin de interrumpir la cadena epidemiológica y establecer la

diferenciación de acciones, a partir de la situación epidemiológica y las

características de cada área de salud, y por otro lado es necesario influir en

la población con el objetivo de incrementar sus conocimientos sobre la

enfermedad, como un posible elemento preventivo (González, Castillo,

García, Pérez, & Álvarez, 2014).

La tasa reportada de TBP de manera oficial por el Programa Nacional de

Control de la Tuberculosis (PNCT) para la provincia del Carchi en el año

2013 fue 5,09 por 100 000 habitantes (MSP, 2014). La tasa en los últimos 19

años fluctuó entre 7,65 para el año 1 995 y 5,09 para el 2013. Para el año de

1999 se reportó la tasa más alta que fue 36,24 (MSP, 2014).


2015

15

Gráfico 1 Tasas de tuberculosis pulmonar Carchi

Fuente: Dirección de Vigilancia Epidemiológica, MSP, 2014 Elaborado por: Durán X.

Características de la población de la provincia del Carchi

La provincia del Carchi, situada en el extremo norte del callejón interandino,

zona de frontera con Colombia, tiene una población de 164 524 habitantes,

de los cuales 50.7% son mujeres. El 86.9% de la población se

autoidentifican con la etnia mestiza y el 3,4% con la etnia indígena. La

población se dedica mayoritariamente a ocupaciones elementales, que se

refiere a limpiadores, asistentes domésticos, vendedores ambulantes,

peones agropecuarios, pesqueros o de minería (INEC, 2010).

Los datos recogidos en el censo del año 2010, indican que en la provincia del

Carchi el porcentaje de analfabetismo es del 6.2%. El 45% de la población

tiene vivienda propia; en cuanto a los servicios básicos cuenta el 97.2% con

luz eléctrica, el 86.1% con agua potable y el 73.7% con el sistema de

alcantarillado. El 91.1% utiliza el gas para cocinar (INEC, 2010).

7,65

36,94

5,09

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,001

99

5

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

Tasas de tuberculosis pulmonar Carchi

Tasas de tuberculosispulmonar Carchi

http://es.wikipedia.org/wiki/Colombia


2015

16

La provincia del Carchi por ser una zona de frontera con el país de Colombia

tiene un gran porcentaje de población desplazada. Alrededor de13 407

personas se encuentran solicitando asilo y existen cerca de 4903 personas

refugiadas, el 60% de esta población vive en el área rural en zonas de

frontera y sitios aislados donde el desarrollo social es reducido y el acceso a

los servicios básicos es limitado(ACNUR en Ecuador, 2013).


2015

17

CAPITULO 2

MATERIALES YMETODOS


2015

18

METODOLOGÍA

Diseño del estudio

Estudio transversal, tipo censal

Área de estudio

El presente estudio se realizó en el Cantón Tulcán perteneciente a la

provincia del Carchi, se trabajó en el distrito de Salud No.1 donde se

seleccionaron 4 parroquias que se encuentran en la zona de frontera con el

país de Colombia estas fueron: Chical, el Carmelo, Maldonado y Tufiño.

También se trabajó en el centro de salud No.1 en la ciudad de Tulcán.

Según el censo poblacional del 2010 el cantón Tulcán tiene una población de

86.765 habitantes de los cuales 43.914 son mujeres y 42.584 son hombres.

Gráfico 2 Mapa de la provincia del Carchi

Fuente: Mapas y fotos satelitales del mundo zonu.com 2013 Disponible en: http://www.zonu.com/#6015

http://www.zonu.com/#6015


2015

19

El cantón Tulcán tiene una extensión de 1685,3Km2, su rango altitudinal que

va desde los 300 msnm en la zona baja al occidente del cantón en la

parroquia Tobar Donoso a los 4.723 msnm en el Volcán Chiles, está limitado

al norte por Colombia, Departamento de Nariño, municipio de Ipiales, al sur

con los cantones San Pedro de Huaca, Montufar, Espejo y Mira, al este con

Colombia y la provincia de Sucumbíos, al oeste con Colombia y la provincia

de Esmeraldas.

Los pisos climáticos fluctúan desde el frío entre los 3.800 a 4.723 msnm, el

subtemplado comprendido entre los 3.200 a 3.800, el templado que fluctúa

entre los 2.000 hasta los 3.200 y el subcálido comprendido entre los 1.100 a

2.000 msnm y cálido por debajo de esta zona.

Gráfico 3 Mapa del cantón Tulcán

Fuente: Mapas y fotos satelitales del mundo zonu.com 2013 Disponible en: http://www.zonu.com/#6015

http://es.wikipedia.org/wiki/Msnm

http://es.wikipedia.org/wiki/Colombia

http://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://app.sni.gob.ec/visorseguimiento/multimedia/seguimiento/portal/reportes/indexg.htm&ei=Y0x_VIHUF4WVyQS-yoLABg&psig=AFQjCNH6wc1iHraMw-6Go9MF_fKLRj0daQ&ust=1417715126310827


2015

20

Descripción de las parroquias área de estudio y de la ciudad de Tulcán

Población de estudio

Personas con una edad igual o mayor a 15 años, que aceptaron participar de

forma voluntaria, tanto hombres como mujeres, que se encontraron en su

domicilio o que asistieron a las unidades de salud de las cuatro parroquias

rurales área del estudio, así como también en el centro de Salud No.1 en la

ciudad de Tulcán.

Como se mencionó en la Introducción de este informe, el presente trabajo

forma parte del componente en Ecuador del macro proyecto Tuberculosis

pulmonar trans-fronteras, el mismo que se basa en la técnica de estudios por

demanda, en los que la muestra será por cuotas que garantice un intervalo

de confianza con precisión no inferior al 5%.

El trabajo de campo se realizó entre las fechas del 18 de noviembre al 5 de

diciembre del 2013, la movilización fue por autofinanciamiento del autor del

trabajo de tesis, solo en la parroquia de El Carmelo se contó con el apoyo del

personal de la policía nacional.

En el cuadro 1 se muestra la descripción geográfica y poblacional de las

zonas de frontera Andina norte del Ecuador.

Cuadro 1 Descripción geográfica y poblacional

Parroquia Extensión Ubicación Comunidades Población

Chical

(rural)

425 Km2 Limita al norte con

Colombia, separados por

el río San Juan

17 3407

El Carmelo

(rural)

127 Km2 Situada al nororiente del

cantón Tulcán

9 2.789


2015

21

Maldonado

(rural)

170 Km2 Ubicada al noroccidente a

88 Km de la ciudad de

Tulcán

10 1 703

Tufiño

(rural)

180 Km2 Situada al noroccidente a

22 km de Tulcán

6 2.339

Tulcán 1 677 Km2 Se encuentra a 7 km de la

frontera colombiana

- 86 498

Fuente: GAD parroquiales Elaborado por: Durán X.

La organización programada permitió maximizar el uso del tiempo y se pudo

acceder a las 5 poblaciones de estudio como se detalla:

Ciudad de Tulcán, se trabajó únicamente en un nivel en la unidad

de salud (Centro de Salud No1): se realizaron 487 (38.4%)

encuestas.

Maldonado parroquia rural, se trabajó en 2 niveles comunidad y

unidad de salud: se realizaron 183 (14.4%) encuestas.

Tufiño parroquia rural, se trabajó en 2 niveles comunidad y unidad

de salud: se realizaron 226 (17.8%) encuestas.

El Carmelo parroquia rural, se trabajó en 2 niveles comunidad y

unidad de salud: se realizaron 175 (13.8%) encuestas.

Chical parroquia rural, se trabajó únicamente en un nivel en la

comunidad: se realizaron 196 (15.5%) encuestas.


2015

22

En el cuadro 2 se muestra la descripción de las vías de acceso, transporte,

establecimientos educativos y servicios de salud.

Cuadro 2 Descripción de las vías de acceso, transporte, establecimientos educativos y servicios de salud

Fuente: GAD parroquiales Elaborado por: Durán X.

Al concluir la recolección de datos se obtuvieron 1267 personas

encuestadas, la edad comprendida fue de 15 a 89 años, 319 (25,2%) fueron

Transporte Vías de

acceso

Colegios Escuelas Unidades

de Salud

Servicios

Básicos

Chical 2 líneas de

transporte

terrestre

Segundo y

tercer

orden

1 presencial

1 a distancia

10 CS tipo A No tiene

agua

potable

El Carmelo 1 línea de

transporte

terrestre

Primer y

segundo

orden

1 7 CS tipo A Todos

Maldonado 2 líneas de

transporte

terrestre

Segundo

orden

1 9 CS tipo A No tiene

agua

potable

Tufiño 2 líneas de

transporte

terrestre

Primer

orden

1 4 CS tipo A Todos

Tulcán 1 aeropuerto de

uso para las

fuerzas

armadas

Líneas de

transporte

terrestre

urbano,

interprovincial e

interparroquial

Primer

orden

varios centros de

educación básica,

media y superior

1 hospital

regional de

segundo

nivel

4 CS tipo A

Todos


2015

23

hombres. Los sintomáticos respiratorios encontrados fueron 18 con una tasa

de 1.4%.

Instrumento para la recolección de datos

Este estudio se basó en la formulación de una encuesta realizada en dos

niveles: comunidad y unidades de salud en las zonas fronterizas de la

provincia del Carchi. La encuesta estuvo formulada con los siguientes

bloques temáticos: bloque 1 socio-demográfico, bloque 2 epidemiológico,

bloque 3 clínico, bloque 4 bacteriológico, bloque 5 de la estructura familiar y

bloque 6 de los servicios de salud. Los bloques que fueron tomados en

cuenta para el desarrollo de esta tesina fueron 1, 2 y 6.

Criterios de inclusión

Participante mayor de 15 años que expresó su voluntad de participar y

que resida en una zona de frontera (perímetro de 40km).

Personas que acudieron a las unidades de salud o estuvieron

presentes en la vivienda o en el lugar de concentración acordado con

el presidente de la comunidad.

Criterios de exclusión

Personas menores de 15 años

Personas que no desearon participar en la investigación o que no se

encontraron presentes en la vivienda o en el lugar de concentración el

momento de la encuesta.


2015

24

Protocolo de actuación

El presente estudio formó parte de un macroproyecto: “Tuberculosis

pulmonar en zonas de frontera. Estudio Transnacional de Latinoamérica:

Módulo Ecuador”, el mismo que contó con la aprobación del comité de

bioética de la Universidad Central del Ecuador (UCE), posterior a lo cual se

gestionó con la Dirección Provincial de Salud del Carchi para su ejecución.

Se capacitó a los profesionales que se encargaron del trabajo de campo y

registro de la información. El trabajo de campo se basó en la aplicación de

una encuesta a los usuarios y a sus acompañantes que acudieron por

demanda espontánea a las unidades de salud, así como también en los

domicilios y sitios de concentración con la comunidad, que previamente fue

coordinado con los líderes comunitarios. Se informó sobre el objetivo del

estudio y se obtuvo el consentimiento informado de cada persona

seleccionada.

A los sintomáticos respiratorios identificados, se les procedió a tomar la

muestra de esputo, siguiendo las normas del PNCT, y se envió la muestra al

laboratorio indicado por la Dirección Provincial de Salud del Carchi (DPSCa),

que fue el centro de salud No1 ubicado en la ciudad de Tulcán donde se

realizó el análisis.

Los códigos asignados a las muestras de esputo fueron entregados cada día

al Departamento de control de la tuberculosis de la DPSCa. El resultado de

la baciloscopia de cada SR fue entregado por el laboratorio del Centro de

Salud No1 a las unidades de operativas correspondientes, fue indicado que si

algún resultado salía positivo, sería entregado personalmente por los

investigadores a los participantes del estudio.

Para efecto del presente trabajo de tesis se seleccionó a los participantes

con historia epidemiológica o con riesgo de sufrir de TBP.


2015

25

Operacionalización de variables

VARIABLE

DEFINICIÓN

NATURALEZA DE LA VARIABLE

CATEGORIAS

INDICADOR

Sexo Característica biológica

Categórica nominal 1=Masculino 2=Femenino

Frecuencias Proporciones

Edad Edad categorizada en dos grupos

Categórica nominal 0= Menor de 45 años 1=Mayor de 45 años


Autodefinición étnica

Como se considera Categórica nominal

1=Mestizo 2=Indígena 3=Afroecuatoriano 4=Blanco


Nacionalidad

Condición que reconoce a una persona la pertenencia a un estado o nación

Categórica nominal 1=Colombia 2=Ecuador 3=Bolivia 4=El Salvador


Migración Sale de su lugar de residencia

Categórica nominal 1=Si 2=No


Motivo de la movilización

Causas por las que se moviliza

Categórica nominal

1=trabajo 2=atención medica 3= otros(visita a familiar/compra víveres)

Frecuencias Porcentajes

Frecuencia de movilización

Condición de salir de manera temporal o definitiva

Categórica nominal 1=temporal 2=definitiva

Frecuencias Porcentajes

Antecedente familiar de TBP

Alguien viviendo en los 2 últimos años con TBP en su hogar



Antecedente personal de

TBP

Le han dicho antes que tuvo tuberculosis



Baciloscopia anterior

Le han hecho antes el examen del esputo



Lugar del tratamiento

Donde le dieron el tratamiento

Categórica nominal

1= Unidad de salud 2=Médico Particular 3=Farmacia 4=Familiar o persona conocida


Cuando recibió tratamiento

Hace cuanto tiempo recibió el tratamiento

Categórica nominal 1=Este año 2= El año pasado 3= Hace más de 2 años


Vacuna BCG Tiene la cicatriz de la vacuna BCG



Accesibilidad a los servicios de

salud

Tiempo que se demora en llegar de la casa al centro de salud

Categórica nominal 1= menor a 1 hora 2= mayor a 1 hora


Medio de transporte

Como se moviliza para llegar a la unidad de salud

Categórica nominal 1= Caminando 2= Vehículo 3= Otro



2015

26

Análisis estadístico

Se realizó descriptivas univariante y bivariante de la base de datos llamada

Tb Andina norte reformada. La significación de la asociación se midió a

través de la razón de verosimilitud (LR) con una significancia a partir de

p<0,05. La fuerza de asociación se midió a través de OR crudas y ajustadas

y sus IC95% (IBM SPSS Statistics, 2011). El análisis conjunto de las

interacciones entre las variables con el antecedente epidemiológico se

realizó mediante modelos de regresión logística.

Se realizó recodificación de variables para obtener la variable antecedente

epidemiológico que fue denominada riesgo y estuvo construida a partir de:

antecedente personal y familiar de TB pulmonar en los dos últimos años,

historia de baciloscopía previa. Se utilizó el paquete estadístico SPSS v.20

y el ingreso de datos se realizó en EPIDATA.

Recursos humanos

Para efectuar el estudio de campo se contó con la participación de 3 médicos

que cursaron el tercer año del postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria

de la Universidad Central del Ecuador (UCE).

La asesoría metodológica estuvo a cargo de docentes del Instituto Superior

de Postgrado de la Universidad Central del Ecuador y miembros de la Red

de Investigación de América y África Latinas (GRAAL).

Recursos materiales

Los materiales de oficina, papelería y suministros para la toma de las

muestras de esputo fueron otorgados por la Red de Investigación de América

y África Latinas (GRAAL).


2015

27

Financiamiento

El financiamiento para realizar este proyecto de investigación fue asumido

una parte por la Red de Investigación de América y África Latinas (GRAAL) y

otra parte corrió por cuenta del médico postgradista autor del trabajo de fin

de carrera.

Aspectos bioéticos

La confidencialidad y el anonimato de las personas encuestadas se basaron

en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, para lo cual

fue dada una explicación previa de la naturaleza del estudio y se entregó un

consentimiento para la participación. (Anexo 2).

Las personas que participaron en la encuesta lo hicieron voluntariamente, no

se utilizaron métodos de coerción ni de imposición. El anonimato del

participante se respetó a través de la asignación de un código. Para la

publicación de los resultados se mantuvo el anonimato de los participantes.

En todo momento se respetó la decisión de los participantes a colaborar

como sujetos de estudio y el aporte de sus opiniones libremente cuando lo

consideraron conveniente. Siempre se tomó en cuenta el derecho de los

participantes a conocer los resultados de la investigación dada su

participación protagónica. La información fue absolutamente confidencial y

fue utilizada exclusivamente para cumplir con los objetivos de estudio.


2015

28

CAPITULO 3

RESULTADOS


2015

29

RESULTADOS

Características sociodemográficas

En el presente estudio participaron 1267 personas, de las cuales 948

(74,8%;IC95%72,36-77,19) fueron mujeres, 470 (37,1%; IC95%34,41-39,78)

indicaron tener menos de 45 años. Se autoidentificaron con la etnia mestiza

1015 (80,1%; IC95%77,90-82,24) participantes, 249(19,7%;IC95%17,52-21,94)

con la etnia indígena y 2(0,2%;IC95%0,08-0,47) con la etnia blanca. Con

respecto a la nacionalidad 204 (16,1%;IC95% 14,13-18,15) indicaron que su

país de origen es Colombia, 1061 (83,7%; IC95% 81,61-85,71) Ecuador y 1

(0,1%; IC95%0,08-0,32) persona declaró que su lugar de nacimiento fue

Bolivia, información que se muestran en el cuadro 3.

Cuadro 3 Características sociodemográficas

Variable n % IC95% Total

Sexo 1267 Hombre 319 25,2 22,81-27,62 Mujer 948 74,8 72,36-77,19 Edad 1267 < 45 años 470 37,1 34,41–39,78 > 45 años 797 62,9 60,22–65,59 Autodefinición étnica

1267

Mestizo 1015 80,1 77,90-82,24 Indígena 249 19,7 17,52-21,94 Afroecuatoriano 1 0,1 0,08-0,32 Blanco 2 0,2 0,08-0,47

Nacionalidad 1267

Colombia 204 16,1 14,13-18,15

Ecuador 1061 83,7 81,61-85,71 Bolivia 1 0,1 0,08-0,32 El Salvador 1 0,1 0,08-0,32 Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.


2015

30

Características epidemiológicas

De 1267 participantes en el estudio, 110 (8,7%; IC95% 7,18-10,26) declararon

que se les realizó alguna vez una baciloscopía previa, 1157 (92,7%;

IC95%91,24-94,08) presentaron la cicatriz de BCG.

Con respecto al antecedente personal 4 personas (0,3%; IC95%0,08-0,63)

(equivalente a 300 por 100 000 habitantes) informaron tener historia pasada

de TBP y el antecedente de la presencia de un familiar con TBP viviendo en

su hogar los últimos 2 años fue indicado por 8 (0,6%;IC95% 0,24-1,03)

(equivalente a 600 por 100 000 habitantes) participantes, información que se

muestra en el cuadro 4.

Cuadro 4 Características epidemiológicas


Baciloscopia Anterior

1267

Si 110 8,70 7,18-10,26 No 1157 91,30 89,42-92,50 Cicatriz de BCG 1267 Si 1174 92,70 91,24-94,08 No 93 7,30 5,92-8,76 Antecedente Personal de TBP

1267

Si 4 0,30 0,08-0,63 No 1263 99,70 99,37-99,92 Antecedente Familiar de TBP

1267

Si 8 0,60 0,24-1,03 No 1259 99,40 98,97-99,76 Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.


2015

31

Características de la movilización

Los participantes que declararon movilizarse fueron 749 (59,1%; IC95%56,35-

61,80). Se indagó el lugar de movilización, dentro del país fueron 492

(65,7%; IC95%62,22-69,02), el motivo de movilización fue por trabajo en 179

(23,9%; IC95%20,83-26,97) personas, atención médica en 90 (12,0%;

IC95%9,75-14,42), se identificó que la movilización temporal fue expresada

por 741 (98,9%; IC95% 98,13-99,60), participantes, información que se

muestra en el cuadro 5.

Cuadro 5 Características de la movilización


Movilización 1267 Si 749 59,10 56,35 – 61,80 No 518 40,90 38,20 – 43,65 Lugar de la movilización

749

Dentro del país 492 65,70 62,22 – 69,02 Fuera del país 257 34,30 30,97 – 37,78 Motivo de la movilización

749

Trabajo 179 23,90 20,83-26,97 Atención médica 90 12,00 9,75-14,42 Otros visita a

familiares 480 60,10 56,61-63,55

Frecuencia de la movilización

749

Temporal 741 98,90 98,13 – 99,60 Definitiva 8 1,10 0,40 – 1,87 Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.

Características de la accesibilidad a los servicios de salud

De las 1267 personas que participaron en el estudio 1204 (95%; IC95% 93,76-

96,13) declararon que el tiempo que les tomó llegar a la unidad de salud es

menor a 1 hora, 63 (5,0%; IC95% 3,17-12,70) indicaron que el tiempo fue de


2015

32

mayor de 1 hora. Con respecto a la manera de movilizarse 788 (62,2%;

IC95%59,51-64,88) lo realizaron caminando, información que se muestra en el

cuadro 6.

Cuadro 6 Características de la accesibilidad a los servicios de salud


Tiempo que se demora en llegar a la unidad de salud

1267

< 1hora 1204 95,00 93,76-96,13 > 1hora 63 5 3,17-12,70 Forma de movilización 1267 Caminando 788 62,20 59,51 - 64,88 Vehículo 479 37,80 35,12 - 40,49 Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.

Características del histórico epidemiológico de TBP por sexo

En el estudio se encontró que de 319 hombres, 29 (9,1%; IC95% 5,96-12,23)

declararon tener antecedente de baciloscopía anterior. De 948 mujeres

participantes en el estudio 81 (8,5%; IC95% 6,75-10,34) indicaron tener

antecedente de baciloscopía previa (RP 1,06; IC95% 0,71-1,60).

La cicatriz de la vacuna BCG se observó en 286 (89,7%; IC95% 86,21-92,79)

hombres y fue observada en 888 (93,7%; IC95% 92,13-95,19) mujeres. La

probabilidad de presentar la cicatriz de BCG en los hombres es distinta a la

de las mujeres (LR 5,28; gl 1; valor p 0,02), es decir los hombres tienen un

4% menos probabilidad de presentar la cicatriz de BCG que las mujeres (RP

0,96; IC95% 0,92-0,99).


2015

33

Con respecto al antecedente personal de TBP 1 (0,3%;IC95% 0,30-0,94)

hombre declaró historia de TBP y dentro de las mujeres 3 (0,3%;IC95% 0,12-

0,88) informaron haber sufrido de TBP (RP 0,99; IC95% 0,10-9,49).

De 319 hombres participantes 2 (0,6%; IC95%0,31-1,57) presentaron el

antecedente familiar de TBP en los dos últimos años y dentro del grupo de

las mujeres informaron el antecedente familiar de TBP 6 (0,6%; IC95%0,20-

1,12) (RP 0,99; IC95% 0,20-4,40), resultados que se muestran en el cuadro 7.

Cuadro 7 Distribución de las características del histórico epidemiológico de TBP por sexo

RV: Razón de verosimilitud RP: Razón de prevalencia OR: Odds ratio IC95%: Intervalo de confianza Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.

Características del histórico epidemiológico de TBP por edad

En este estudio participaron 1267 personas entre las edades de 15 a 89

años. De 470 (37,1%; IC95% 34,41-39,78) participantes menores de 45 años,

60 (12,8%; IC95% 9,79-15,96.) declararon tener antecedente de baciloscopía

Variable

Sexo

RV

Valor P

RP

IC 95%

OR

IC 95% Hombre Mujer

n % n %

Baciloscopia previa

29 9,10 81 8,50 0,09 0,77 1,06 0,71-1,60 1,07 0,69-1,67

Presencia de la cicatriz de BCG

286 89,70 888

93,70 5,28 0,02 0,96

0,92-0,99 0,58 0,38-0,91

Antecedente personal de

TB.

1 0,30 3 0,30 0,00 0,99 0,99 0,10-9,49 0,99 0,10-9,56

Antecedente familiar de

TB

2 0,60 6 0,60 0,00 0,99 0,99 0,20-4,90 0,99 0,10-9,56


2015

34

anterior y de 797 (62,9%; IC95% 60,22-65,59) personas mayores de 45 años,

50 (6,3%; IC95% 4,64-8,03) indicaron el antecedente de baciloscopía previa.

La probabilidad de tener el antecedente de baciloscopía previa en los

menores de 45 años es diferente a la de tenerla en los mayores de 45 años

(LR 15,14; gl 1; p≤0,01), es decir se encontró que en los menores de 45 años

tener el antecedente de baciloscopía es dos veces más probable que en los

mayores de 45 años (RP 2,03; IC95% 1,42-2,91).

La cicatriz de BCG se observó en 401 (85,3%; IC95% 82,13-88,51)

participantes menores de 45 años, mientras que en los mayores de 45 años

fue observada en 773 (97%; IC95%95,73-98,12). La probabilidad de presentar

la cicatriz de BCG en los menores de 45 años es distinta a la de presentarla

en los mayores de 45 años (LR 57,29; gl 1; valor p≤0,01), es decir en los

menores de 45 años la presencia de la cicatriz de BCG es un 12% menos

probable encontrarla que en los mayores de 45 años (RP 0,88; IC95% 0,85-

0,91).

La historia pasada de TBP fue informado por 4 (0,9%; IC95% 0,21-1,91)

participantes menores de 45 años y dentro de las personas que presentaron

más de 45 años no se reportó antecedente personal de TBP. La probabilidad

de presentar historia pasada de TBP en los menores de 45 años es diferente

de presentar historia pasada de TBP en los mayores de 45 años (LR 7,96; gl

1; valor p 0,01).

Dentro del grupo de participantes menores de 45 años 3 (0,6%; IC95% 0,21-

1,28) personas declararon antecedente familiar de TBP en los dos últimos

años y en el grupo de los mayores de 45 años fue informado por 5

(0,6%;IC95% 0,13-1,13) participantes (RP 1,01; IC95% 0,24-4,23), resultados

que se muestran en el cuadro 8.


2015

35

Cuadro 8 Distribución de las características del histórico epidemiológico de TBP por edad

Variable

Grupos de edad RV

Valor p

RP

IC 95%

OR

IC 95%

< 45 años >45 años n % n %

Antecedente de baciloscopia

60 12,8 50 6,30 15,14 ≤0,01 2,03 1,42-2,91 2,19 1,47-3,24


401 85,3 773 97,0 57,29 ≤0,01 0,88 0,85-0,91 0,18 0,11-0,29

Antecedente personal de TB

4 0,90 0 0,00 7,96 ≤0,01 - - - -

Antecedente familiar de TB

3 0,60 5 0,60 0,001 0,98 1,01 0,24-4,23 1,02 0,24-4,28


Características del histórico epidemiológico de TBP y la movilización

Entre los 749 participantes en condiciones de movilización 70 (9,3%; IC95%

7,21-11,48) declararon haber tenido antecedente de baciloscopía previa. De

518 participantes que no se movilizaban, 40 (7,7%;IC95%5,41-10,04)

informaron tener antecedente de baciloscopía anterior (RP 1,21; IC95% 0,83-

1,85).

La cicatriz de BCG se observó en 701 (93,6%; IC95%91,86-95,33)

participantes en condiciones de movilización, mientras que en los que no se

movilizaban fue observada en 484 (93,4%;IC95%91,12-95,37) personas (RP

1,00; IC95% 0,97-1,03).

Con respecto al antecedente personal de TBP 3 (0,4%; IC95% 0,13-0,93)

participantes declararon condiciones de movilización y dentro de los


2015

36

participantes que no se movilizaban 1 (0,2%;IC95%0,19-0,97) informó

antecedente de TBP (RP 2,07; IC95% 0,21-19,80).

Dentro del grupo de participantes que en condiciones de movilización una

(0,1%; IC95 0,13-0,40) persona declaró antecedente familiar de TBP en los

dos últimos años y dentro del grupo de los que no se movilizaban 7 (1,4%;

IC95% 0,56-2,50) participantes declararon el antecedente familiar de TBP. La

probabilidad de presentar antecedente familiar de TBP en los individuos en

condiciones de movilización es distinta a la de presentarla en los que no se

movilizan (LR 7,59; gl 1; valor p 0,01), es decir los individuos en condiciones

de movilización presentaron 11 veces menos la probabilidad de tener el

antecedente familiar de TBP que aquellos que se movilizaban, resultados

que se muestran en el cuadro 9.

Cuadro 9 Distribución de las características del histórico epidemiológico de TBP por la movilización

Variable

Movilización RV

Valor p

RP

IC 95%

OR

IC 95%

Si No n % n %

Antecedente de baciloscopía

70 9,30 40 7,70 1,03 0,31 1,21 0,83-1,76 1,23 0,82-1,85


701 93,6 484 93,4 0,01 0,91 1,00 0,97-1,03 1,02 0,65-1,61

Antecedente personal de TB

3 0,40 1 0,20 0,45 0,50 2,07 0,21-19,80 2,08 0,21-20,00

Antecedente familiar de TB

1 0,10 7 1,40 7,59 0,01 0,09

0,01-0,80

0,09 0,01-0,80



2015

37

Relación entre la realización de baciloscopía anterior y el antecedente

familiar de TBP

De los 8 participantes que declararon el antecedente familiar de TBP 5

(62,50%; IC95% 25-87,5%) indicaron que se les realizó una baciloscopía

previa. La probabilidad de presentar el antecedente de baciloscopía previa

en las personas con antecedentes familiar de TBP es distinta a la de

presentarla que los individuos sin antecedente familiar de TBP (LR 14,59; gl

1; valor p≤0,01), es decir los individuos que indicaron el antecedente familiar

de TBP presentaron 7 veces más la probabilidad de tener una baciloscopía

previa (RP 7,49; IC95% 4,25-13,21), resultados que se muestran en el cuadro

10.

Cuadro 10 Relación entre el antecedente familiar de TBP y la realización de baciloscopía previa

Variable n

% RV Valor

P

RP IC 95% OR IC 95%

Baciloscopía

previa

14,59 ≤0,01 7,49 4,25-13,21 18,31 4,32-77,72

Si 5 62,50

No 3 37,50


El cuadro 11 muestra las OR crudas y OR ajustadas de la asociación entre

los participantes que puntúan para tener riesgo epidemiológico y las

variables del modelo: sexo, edad, movilización y accesibilidad a los servicios

de salud. La persona que presenta riesgo epidemiológico está relacionada

con la condición de ser menor de 45 años (OR ajustada 2,2; IC95% 1,28-

3,80) y el tiempo para el acceso a un servicio de salud superior a una hora


2015

38

(OR ajustada 2,27; IC95% 1,13-3,80); la condición de no movilizarse perdió

significancia; y la asociación con el sexo permaneció sin ser significativo.

Cuadro 11. Modelo de regresión logística para explicar el riesgo epidemiológico de TBP

Variable n % OR cruda IC 95% OR ajustada

IC 95% gl

Sexo 0,94 0,60-1,45 1,00 0,64-1,57 1

Masculino (n=319)

30 9.4

Femenino (n=948)

84 8,9

Edad 0,48 0,32-0,70 2,20 1,27-3,80 1

> a 45 años (n=797)

53 6,6

< a 45 años (n=470)

61 13

Movilización 1,24 0,83-1,76 1,27 0,80-1,78

Si 74 9,8

No

48 9,2

Tiempo en traslado a unidad de salud

2,26 1,14-4,47 2,27 1,13-4,54 1

Menor a una hora (n=1204)

103 8,6

Mayor a una hora (n=63)

11 17,5

Categoría de referencia: sexo masculino, mayor a 45 años, si se moviliza, menor a una hora de distancia

Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.


2015

39

CAPÍTULO 4

DISCUSIONES YLIMITACIONES


2015

40

Discusión

La TBP en la actualidad es considerada como una enfermedad emergente a

nivel mundial, es observada principalmente en los países en vías de

desarrollo, esto como consecuencia del déficit de políticas efectivas de

diagnóstico, control, tratamiento y seguimiento (Campoverde Villavicencio,

2012).

El médico de familia es el encargado de brindar una atención con un

enfoque integral, familiar y equitativo ya que no solo es responsable de la

vigilancia epidemiológica de las distintas enfermedades, sino que está a su

cargo el interactuar con los individuos y las comunidades en su entorno

social y cultural, con el fin de identificar los grupos de riesgo de cada

población y contribuir a la construcción de estrategias para asegurar la

cobertura de atención a toda la población.

En este estudio, realizado en comunidades de la región fronteriza Andina

norte de Ecuador, se encontró que entre los 1 267 participantes el 0,3%

declaró el antecedente de TBP en los dos últimos años. Este valor,

homologado al indicador mundial con el que se reporta la incidencia

acumulada anual de tuberculosis equivaldría a 300 por 100 000 habitantes.

Este dato lleva al menos a tres reflexiones:

1. La tasa global de TBP para Ecuador para el año 2013 fue 40,10 por

100 000 habitantes (MSP, 2014). Si la tasa de Ecuador representaría

a la población de estudio, no se debería haber encontrado ninguna

persona con el antecedente de TBP.

2. Si se analiza la cantidad de personas que declararon tener el

antecedente de TBP como si fuera la suma de los 19 últimos años las

tasas en Ecuador fluctuaron entre 62,41 para el año 1995 y 40,10

para el año 2013 (MSP, 2014), nuevamente los datos encontrados no

concuerdan con la declaratoria oficial del país.


2015

41

3. La tasa declarada de manera oficial para la provincia del Carchi en el

año 2013 fue 5,09 por 100 000 habitantes (MSP, 2014). De manera

reiterativa se encuentra que la cantidad de enfermos que declararon

haber tenido TBP es superior a la reportada por el Programa Nacional

de Control de la Tuberculosis en la provincia. De igual manera esta

tasa en los últimos 18 años fluctuó entre 7,65 para el año 1 995 y 5,09

para el 2013. Para el año de 1999 se reportó la tasa más alta que fue

36,24 (MSP, 2014).

Con respecto al antecedente familiar de TBP en respuesta a la pregunta

¿existe alguien con TBP viviendo en su hogar los dos últimos años? se

encontró que el 0,6% de personas declararon el antecedente familiar de

TBP, este valor homologado al indicador mundial representa una tasa de 600

por 100 000 habitantes, que si se analiza como una tasa anual representa

una tasa de 300 por 100 000 habitantes por año que sufrieron TBP, dato que

no concuerda con la declaratoria del país.

En contexto por lo anteriormente citado es necesario la renovación de la

APS, por lo que es fundamental el trabajar con el modelo de atención integral

de salud con un enfoque familiar e intercultural (MAIS) con el fin de identificar

en cada área o grupo poblacional a aquellos individuos con riesgo de

infección y establecer protocolos y planes de acción que permitan reducir la

incidencia de TBP, especialmente en los grupos vulnerables.

Los resultados encontrados en el estudio mostraron una prevalencia de

8,7%; IC95% 7,18-10,26, personas con antecedente de baciloscopía previa, a

los cuales se los consideró como SR, al analizar su distribución con respecto

a la edad se identificó que predominante se encontraron entre los 15 y 45

años. En estudios paralelos realizados en México, Colombia y Ecuador

encontraron resultados similares los SR se ubicaron en el grupo etario de 35


2015

42

a 45 años, es decir en la población económicamente activa (Sánchez-Pérez,

Horna–Campos, Romero-Sandoval, Consiglio, & Mateo, 2013).

La baciloscopía en América Latina, sigue siendo la prueba de elección para

la detección de TBP por sus bajos costos y la rapidez de su ejecución; sin

embargo en estudios realizados en América del Sur identifican que las

acciones de búsqueda de los SR, se limitan únicamente a la captación en los

usuarios que acuden por demanda espontanea a las unidades de salud y se

realizan en forma aislada a nivel comunitario (Sánchez & Guerrero, 2014).

Realidad que no es distinta para Ecuador ya que la captación de SR según e

las normas del PNCT corresponde al 4%(MSP, 2010), la provincia del

Carchi reportó en el año 2009 0,4% de captación de SR.

La prevalencia de la vacuna BCG, tal como lo declara Ecuador, se

encuentra con una cobertura muy cercana al 100% (INEC, 2013), en la

provincia del Carchi para el año 2010 se reportó una cobertura del 95%

(MSP, 2010) en este estudio se encontró una cobertura del 92,7% de

vacunación para BCG.

Como lo demuestra de manera extensa la literatura científica esta vacuna

previene únicamente la meningitis tuberculosa y la TB miliar en la población

infantil. (Buñuel Álvarez & Olivares Grohnert, 2007), por otro lado la

vacunación con BCG es una medida individual y no debe esperarse que

mejore la situación epidemiológica del país ya que tiene importancia como

medida de salud pública en cuanto reduce la morbilidad y el riesgo de morir

en la población a quien va dirigida.

Llama la atención que haya diferencias por sexo y edad, en este estudio se

encontró que la mayor cantidad de personas que presentaron la cicatriz de

BCG fueron las mujeres 93,7%;IC95% 92,13-95,19, y el grupo etario que


2015

43

presentó mayor presencia de la cicatriz fueron los mayores de 45 años (97%;

IC95%95,73-98,12), resultados que difieren de un estudio realizado en la

Republica de El Salvador en donde se encontró que en los hombres la

prevalencia de la cicatriz de la BCG fue de 52,7% (Ministerio de Salud de El

Salvador, 2007).

Los datos obtenidos indican que el 59,1% personas se encontraban en

condiciones de movilización, de ellos el 98,8% lo hacían de forma temporal y

el motivo en el 60,1% era por visita a familiares y/o compra de víveres, el

23,9% por trabajo y el 12% lo hacía por atención médica. Esto difiere de los

resultados encontrados en el estudio de Intervención en tuberculosis

pulmonar en una comunidad Andina en Ecuador a través de la estrategia

TAES/DOTS centrada en la comunidad, donde se encontró que el 35% de

personas se movilizaban por trabajo (Romero - Sandoval N & Martín M,

2007).

Estos datos revelan que las poblaciones en condiciones de movilidad

geográfica no acuden rutinariamente a las unidades de salud, debido a su

precariedad laboral (si no trabajan no cobran) y la salud no es siempre su

principal preocupación.

Al analizar el histórico epidemiológico de TBP y su asociación con la

movilización los resultados mostraron que las personas que no se

movilizaban presentaban mayor riesgo de presentar un familiar con

antecedente de TBP (OR 0,09; IC95% 0,01-0,80), resultados que difieren a

con un estudio realizado en las personas inmigrantes de Lorca, Murcia

donde se encontró que 6,8% de las personas inmigrantes presentaron

antecedente familiar de TBP (Ríos-de Moya-Angeler et al., 2008); sin

embargo debe considerarse que las personas en condiciones de movilización

presentan situaciones de hacinamiento y poca accesibilidad al sistema de


2015

44

Salud, lo que hace que el riesgo de que una persona migrante sufra de TBP

sea superior al riesgo que presenta la población autóctona.

No se encontró diferencia entre la condición de movilizarse o no y los

antecedentes epidemiológicos de baciloscopía previa y la presencia de

cicatriz de BCG.

Con respecto al antecedente de baciloscopía en relación al antecedente

familiar de TBP se encontró que existe 7% (RP 7,49; IC95% 4,25-13,21) más

de probabilidad de haberse realizado una baciloscopía y tener el antecedente

familiar de TBP, esto corrobora los resultados encontrados en un estudio

realizado en el distrito de Cartagena, donde se encontró asociación entre la

condición de tener un familiar con Tuberculosis y ser SR (OR 4.47; IC95%

2.73- 7.35)(Ávila, Milanes, & Estrada, 2013).Lo que revela que al estar

expuesto al agente causal en la familia, aumenta la probabilidad que se

presenten los casos, sobre todo en aquellas familias cuyas medidas

preventivas no son adecuadas.

En este estudio se encontró que 37,5% de personas que tuvieron

antecedente familiar de TBP los cuales fueron considerados como contactos

y no se les realizo una baciloscopía, en un estudio realizado en Perú en el

Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque se encontró que 60,9%

de contactos, con antecedente familiar de TBP, tuvieron un incumplimiento

por parte del personal de salud en la visita domiciliaria y por consiguiente en

la toma de muestra de esputo (Barturén & Salazar, 2012), lo que podría

revelar la falta de compromiso de los equipos básicos de salud para el

cumplimiento de las normas del PNCT, en el control y seguimiento de los

contactos de TBP.


2015

45

Limitaciones

Este estudio presentó las siguientes limitaciones:

a. La falta de colaboración de personas de nacionalidad colombiana que

no tenían carnet de refugiado, por temor a ser identificados y luego

hacerles algún tipo de persecución.

b. El estudio también fue planteado para realizarse en la población

indígena Awua, pero no se obtuvo la autorización para su desarrollo

por parte de la asamblea de este pueblo, debido a que ellos

plantearon muchas demandas que no podían ser costeadas por los

investigadores.

c. La dificultad para la movilización del investigador a las comunidades

lejanas, por falta de apoyo del personal de las unidades de salud.

d. El tiempo asignado al trabajo de campo pudo ser un limitante en los

resultados encontrados.

.


2015

46

CAPÍTULO 5

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES


2015

47

Conclusiones

a. La prevalencia del antecedente de baciloscopía previa fue de 8,7%

b. La presencia de la cicatriz de la vacuna BCG se observó en el 92,7%

de participantes

c. El 0,3% de personas presentaron el antecedente personal de TBP

d. El antecedente familiar de TBP se observó en 0,6% de la población

estudiada

e. La tasa de movilización en los habitantes de la frontera Andina norte

de Ecuador fue 59,1%

f. El 95% de la población tienen accesibilidad a las unidades de salud,

es decir viven a una distancia < 1 hora del centro de salud

g. Los hombres presentan un 4% menos la probabilidad de presentar la

cicatriz de BCG en relación a las mujeres

h. El grupo de edad de <45 años presenta 2,03 veces más la

probabilidad de presentar el antecedente de baciloscopía previa que el

grupo de ≥ 45 años

i. Los menores de 45 años presentan un 12% menos probabilidad de

presentar la cicatriz de BCG que los mayores de 45 años

j. La historia pasada de TBP es más probable en los menores de 45

años

k. Las personas en condiciones de movilización presentan 11 veces

menos la probabilidad de tener el antecedente familiar de TBP

l. Las personas con antecedente de baciloscopía previa presentan 7

veces más la probabilidad de tener el antecedente familiar de TBP


2015

48

Recomendaciones

a. Fortalecer la atención primaria de salud, con la presencia de los

equipos básicos de salud en todas las unidades, con el fin de

identificar en cada área, familia o grupo poblacional a aquellos

individuos con riesgo de infección.

b. Integrar la participación a nivel local de los individuos, las

comunidades y el sistema de salud, con el objeto de que los actores

sociales formen parte en activa en la toma de medidas para el control

de la TBP.

c. La accesibilidad a las vacunas debe ser de manera permanente y

contar con personal capacitado, un horario amplio y escasa espera en

las unidades de salud.

d. El Ministerio de Salud Pública, a través de sus coordinaciones zonales

y distritales debería garantizar un medio de transporte para que el

personal de salud pueda entrar a poblaciones de difícil acceso, para

que la captación de sintomáticos pueda realizarse a nivel comunitario.

e. Tras un caso de tuberculosis, siempre realizar un estudio de contactos

f. Sensibilizar a los profesionales principalmente de atención primaria,

sobre la importancia de la captación temprana de sintomáticos

respiratorios, la implementación de medidas preventivas y planes de

intervención en los grupos poblaciones vulnerables como lo son las

personas en condiciones de movilización.


2015

49

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2015

55

ANEXOS


2015

56

Anexo 1 Encuesta

GRUPOS DE INVESTIGACION DE AMERICA Y AFRICA LATINAS- GRAAL-POSTGRADO MED-FLIA

TUBERCULOSIS PULMONAR

Nombres:…………………………………………… CODIGO ENCUESTA

Apellidos:…………………………………………...

BLOQUE No 1 SOCIO DEMOGRAFICO

Fecha: ………/…….……/………… Código Encuestador/a……………….

Día/mes/año

Comunidad de residencia actual:…………………………… Código………….

Provincia: 1. Morona 2. Carchi

Fecha de nacimiento: ………/…….……/……… Sexo: 1.Hombre 2. Mujer

País de nacimiento 1. México 2. Guatemala 3. Colombia 4. Ecuador

5. Perú 6. Chile 7. Bolivia 8.Otros

Sale de su lugar de residencia habitual a otro lugar? 1. Si 2. No

El motivo por el que sale es: 1. Trabajo 2. Atención médica

Su salida es por temporadas o ha sido definitiva? 1. Temporadas 2. Definitiva

Cuántas personas viven en su casa donde usted reside actualmente?.....................................

Cuántos cuartos para dormir tiene su casa? …………………………………

La cocina está separada de los cuartos para dormir? 1. Si 2. No

BLOQUE No 2 EPIDEMIOLÓGICO

1. Hay alguien con Tuberculosis de los pulmones en los dos últimos dos años en su casa?

SI NO

2. Le han dicho antes que tuvo tuberculosis? SI NO

3. Le han hecho antes examen del esputo? SI NO

4. Ha recibido pastillas para la Tuberculosis antes? SI NO

5. Dónde le dieron ese tratamiento? 1. Unidad de salud 2. Médico particular 3. Farmacia

4. Familiar o persona conocida

6. Cuándo recibió tratamiento? 1. Este año 2. El año pasado 3. Hace más de dos años

7. Cuánto tiempo recibió tratamiento? ……………………… (meses)

8. Le han puesto la vacuna BCG? SI NO

9. Tiene la cicatriz de la vacuna BCG? SI NO

BLOQUE No 3 CLÍNICO

1. Tose siempre, todos los días, durante mucho tiempo? SI NO

2. Bota esputo (flema, gargajo) todo el tiempo? SI NO

3. Ha visto pintas de sangre en el esputo? SI NO

4. Ha perdido el apetito para comer SI NO

5. Se ha flaqueado? SI NO

6. Ha tenido fiebre que no saben por qué? SI NO

7. Se siente fatigado? SI NO

8. Suda mucho? SI NO

BLOQUE No 4 BACTERIOLÓGICO


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1. Muestra por esputo SI NO Resultado: 1. Negativo 2. Positivo

2. Cultivo SI NO Resultado: 1. negativo 2. Positivo

3. Antibiograma SI NO Resultado: 1. sensible 2. MDR 3. XDR

BLOQUE No 5 ESTRUCTURA FAMILIAR

Quien vive en la casa: madre padre hijos otros miembros de la familia madrastra/padrastro

otras personas

TIPOLOGIA: 1. Nuclear 2. Monoparental 3. Extendida 4. Reconstituida 5. Equivalentes

familiares

CICLO FAMILIAR: Edad del hijo mayor con el que vive………. No aplica

1. Familia en formación 2. Familia con hijos pequeños 3. Familia con hijos

preescolares 4. Familia con hijos escolares 5. Familia con hijos adolescentes

6. Familia en plataforma de lanzamiento 7. Nido vacio 8. Familia anciana

BLOQUE No 6 SERVICIOS DE SALUD

Tiempo de distancia entre la unidad de salud y la vivienda

1. Menor a 1 hora 2. De 1 a 3 horas 3. Mayor a 3 horas

Medio de transporte para llegar usted a la unidad de salud

1. Caminando 2. Vehículo 3. Caballo 4. Fluvial 5.Otro


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Anexo 2 Consentimiento Informado

Universidad Central de Ecuador - Facultad de Ciencias Médicas – Instituto Superior de

Postgrado

Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas - GRAAL

FORMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO para el estudio: “La tuberculosis pulmonar en

poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”

EQUIPO DE INVESTIGACION: NOMBRE TITULO ACADEMICO UNIVERSIDAD/INSTITUCION INFORMACION

Natalia

Romero

PhD Nodo GRAAL – Ecuador

Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria – Instituto Superior

de Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad

Central del Ecuador

[email protected]

0999817332

Jaime

Acosta

Médico Especialista, Director del

Instituto Superior de Postgrado

Instituto Superior de Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas –


Jaime

Falconí

Médico Especialista, Coordinador

del Postgrado de Medicina

Familiar y Comunitaria

Nodo GRAAL – Ecuador

Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria – Instituto Superior

de Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad

Central del Ecuador

DECLARACIÓN DE LOS INVESTIGADORES:

Deseamos invitarle a participar en un estudio de análisis de “La tuberculosis pulmonar en

poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”, con el

interés de fortalecer el programa de control de tuberculosis en las zonas de la frontera ecuatoriana. El

propósito de este documento de consentimiento es darle a conocer la información que necesite para

ayudarle a decidir en el caso que desee participar en el mismo. Por favor lea este documento. Puede

hacer preguntas sobre el propósito del trabajo, lo que pediríamos de usted, los riesgos y los beneficios

posibles, sus derechos como un participante voluntario y cualquier aspecto sobre el trabajo y sobre

este documento. Cuando todas sus preguntas se hayan contestado, puede decidir si desea participar

en este estudio; este proceso se llama “consentimiento informado”.

PROPOSITO Y BENEFICIOS:

El presente trabajo busca registrar los factores que determinan la tuberculosis pulmonar en

poblaciones de la frontera norte y sur del país. Se utilizará una encuesta en la que se preguntará sobre

antecedentes de la enfermedad y de haber recibido tratamiento, si existe tos, expectoración,

cansancio, haber tosido y escupir sangre. También se preguntará si realiza viajes al otro lado de la

frontera y los motivos para ello como trabajo, estudiar, visitar familiares. Luego si tiene tos y

expectoración se solicitará que entregue una muestra para el análisis en el laboratorio. Nada de esto

tiene costo para el participante. Luego de analizará la información y se describirá sobre la realidad de

estas situaciones en las poblaciones participantes. Es posible que no todos los participantes se

beneficien directamente al participar en la encuesta y/o del análisis; sin embargo, esperamos que los

resultados de este estudio van a ayudar a documentar mejor el perfil de riesgo y de protección contra

la tuberculosis, tanto de su familia como de sus amistades, para prevenir y/o identificar

tempranamente, poner correctivos y aportar al programa de control de la tuberculosis en su región.

PROCEDIMIENTO:

Si elige usted participar en este estudio, nos gustaría que conteste algunas preguntas sobre

tuberculosis, sus síntomas, exámenes que se ha hecho, tratamiento que haya recibido. Además que

respondan a un grupo de preguntas sobre sus actividades de trabajo: desplazamientos en la frontera.

Finalmente se tomará dos muestras de esputo. Estas preguntas tomarán más o menos media hora de

su tiempo. La encuesta se realizará a la salida de la unidad de salud o en su comunidad. No hay

respuestas correctas o incorrectas, las encuestas se mantendrán anónimas, ya que cada persona

tendrá un código. Por ejemplo, supongamos que hay un participante llamado Mario Flores, para todos

los análisis esta persona tendrá un código, que podría ser: 10304.

mailto:[email protected]


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Para las encuestas y la toma de las muestras de esputo contamos con el trabajo del grupo de médicos

residentes de la Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria del Instituto Superior de Postgrado de la

Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador, miembro de la Red de

Investigación Iberoamericana GRAAL y capacitados para este tipo de trabajo, así como de varios

estudiosos del tema, quienes han dados muestras de responsabilidad y honestidad.

LOS RIESGOS O MOLESTIAS:

Algunas personas sienten que proveer información para un trabajo de análisis es violar su privacidad o

entrometerse, otras personas sienten que será utilizada esa información en otros análisis distintos al

mencionado explícitamente; y, otras personas pueden pensar que con esa información se puede poner

en peligro su vida y trabajo. Para aclarar estas posibles dudas sirve este documento.

CONCLUSION:

El participante, sus familiares y amigos son voluntarios de decidir si desean o no participar en este

estudio. Si desean hacerlo, deben contestar todas las preguntas que están en la encuesta; si desean

cambiar alguna respuesta lo pueden hacer antes de entregar la misma. La información es confidencial.

Las encuestas serán archivadas en el Instituto Superior de Posgrado de la Facultad de Medicina de la

Universidad Central del Ecuador. La información será presentada al Programa Nacional de Control de

Tuberculosis del Ministerio de Salud Pública de Ecuador y a las direcciones provinciales de Salud. Si

los resultados de este estudio se publican o se presentan no usaremos el nombre de los participantes.

Aunque el equipo de trabajo va a tomar las precauciones para guardar la confidencialidad, no podemos

garantizar que entre todos los participantes no vayan a comentar sus respuestas. Si tienen alguna

pregunta o duda sobre este trabajo, por favor contáctenos, a cualquiera de los investigadores, cuyas

direcciones se encuentran al inicio de este documento.

Firma del investigador Nombre Fecha


2015

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Instituto Superior de Postgrado, Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central de Ecuador

Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas - GRAAL

DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE

Se me ha explicado el estudio “La tuberculosis pulmonar en poblaciones de frontera: estudio

transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”, las oportunidades para hacer preguntas, los

beneficios y los posibles riesgos. Si tengo preguntas sobre mis derechos como participante en el

trabajo o preguntas después sobre el trabajo, puedo preguntar a uno de los investigadores apuntados

arriba.

SI_______________ NO _____________ Deseo participar voluntariamente en este trabajo.

NOMBRE DEL PARTICIPANTE:___________________________________

Doy el permiso para que los investigadores puedan tomar fotos del trabajo.

SI _______________ NO _______________


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CURRICULUM VITAE

El nombre de la autora del presente trabajo es Ximena Jeaneth Durán

Carranza con CI 1715673685, fecha de nacimiento: 18 de enero de 1980;

con título académico Doctor en Medicina y Cirugía en la Universidad Central

del Ecuador en el año 2006, cursó los tres años del postgrado de Medicina

Familiar y Comunitaria de la Universidad Central del Ecuador período 2011 –

2013; cargos profesionales: Médico Residente en Hospital de Especialidades

Eugenio Espejo y Hospital Pediátrico Baca Ortiz.

caracterización de la historia personal epidemiológica de ... · epidemiolÓgica de tuberculosis...

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