características físicas del agua termoestabilizador: alto calor específico. alto calor de...
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Características Físicas del Agua
Termoestabilizador:
Alto calor específico.
Alto calor de evaporación (100ºC).
Alto calor de fusión (0ºC).
Alta densidad (4ºC).
Alta conducción del calor
Solvente Universal
LIC
35%
Liq. Interstici
al
17%
Liq. Intravascu
lar
4 – 4,5%
LEC
21 - 25%
Linfáticos
2%
Espacios Transcelulares
1 – 3 %
L. Amniótico
LCR
Secrec. GI
L. Oculares
Espacios Potenciales
Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos
Cálculo del Agua Corporal Total (ACT)
ACT: 57 – 60%
Peso: 79,6 Kg.
100 Kg -------- 60 L79,6 Kg -------- X
X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L100 Kg
Método de la Regla de 3
DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
75-77 %
65.5%61.7%
60% 50% 45-50%
MÉTODOS ANTROPOMÉTRICOS: MOORE:
MC + TEC + Grasa MC = masa celular. TEC = tejido extracelular.
WATSON: Hombres:
2.477 – (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg).
Mujeres:
2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg). Según edad y peso:
Hombres: 20,03 – (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso)
Mujeres: 14,46 + 0,2549 x peso
Método de la Regla de 3
LIC (35%):100 Kg --------- 35 L
70 Kg x 35 L 70 Kg --------- X
100 Kg
LIC = 24,5 L
LEC (25%):100 Kg --------- 25 L
70 Kg x 25 L 70 Kg --------- X
100 Kg
LEC = 17,5 L
Cálculo del Volumen Sanguíneo
Plasma (LEC)
Hematíes (LIC)
Volumen Plasmático (4 – 4,5 %)Peso: 70 Kg
100 Kg ----------- 4 L Plasma
70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma
(2.800 ml)
1
2 Hematocrito: 45%
100 ml = 45 células y 55 ml plasma
3 Volumen Sanguíneo
Peso: 70 Kg
100 ml sangre ----------- 55 ml plasma
X ---------- 2.800 ml plasma
X = 5.090,9 ml sangre
VS = 5 L
Factores Fisiológicos que modifican el ACT
Edad : > edad < ACT
Sexo : > ♂ y < ♀
Grasa : > grasa < ACT
Embarazo: Unidad fetoplacentaria Dos circulaciones en paralelo. Aumento de la volemia
HIPERVOLÉMICA E HIPOTENSAFISIOLÓGICA
Efecto Gibbs Donnan
LEC = Na+,, Cl-,
Bicarbonato
K+, Ca++,
Mg, Fosfatos,
Ac. Orgánicos.LIC: K+, Mg Fosfatos, Proteínas Na+,, Cl-, Ca++
Equilibrio de Starling
Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe
en el extremo venoso-linfático
10mmHg
25 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg
28 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg28
mmHg
Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:
EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial
Salidas de agua
Respiración: 500ml/d
Piel: 500ml/d
Orina: 800 – 2000 ml/d
Heces: 100 ml/d
Pérdidas Insensibles
700 a 900 ml/d
Balance HídricoEntra = Sale
BH = 0 BH + BH
– Entra + ó Sale - Entra -
ó Sale +
Causas de Edema
Por aumento de la permeabilidad capilar arterial
10mmHg
25 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg
28 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg28
mmHg
Alergias, Quemaduras, Toxinas
Reacción alérgica por picadura de insecto
Por disminución de las proteínas plasmáticas:
10mmHg
25 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg
28 mmH
g
-6,5 mmHg
5,0 mmHg28
mmHg
Cirrosis Hepática, Síndrome de mala absorción, Desnutrición, Pérdida (IRC, Síndrome Nefrótico)
EDEMA
definición
es la expansión anormal, localizada o generalizada del espacio intersticial.
Desde el punto de vista clínico, el edema se identifica como una expansión visible y palpable.
La constitución del liquido extravasado es variable, siendo semejante al del plasma.
El agua constituye una proporción importante del peso de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y del 70% en niños.
El agua esta distribuida en diferentes compartimentos: 2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3 en el espacio extracelular.
SEMIOLOGÍA DEL EDEMA
Enfoque clínico en el diagnóstico del paciente edematoso
Anamnesis Averiguar sobre enfermedades (HTA,infecciones,etc)drogas en usoevaluación nutricionalpresencia de diarrea o vómitosdolores articulares, fiebre, cambios de coloración y/o evacuación de orina.
SEMIOLOGÍA DEL EDEMA
Precisar: El momento de aparición del edema.
Su localización inicial.
Las variaciones de intensidad en el día y en el curso del tiempo. La intensidad Se mide cuantitativamente con una cinta métrica la circunferencia de un miembro o del abdomen.
La existencia de otros signos o síntomas.
EXAMEN FÍSICO- Describir el edema- Soplos cardiacos, esplenomegalia,- Dilataciones venosas en abdomen, torax
- Ictericia - Artritis - Lesiones en piel, - Masas abdominales, ascitis, adenopatías,- Malformaciones externas- Bocio - Observar la orina- Medir presión arterial y peso actual (comparar).- Puede ser útil observar una fotografía previa del paciente.
EXAME FÍSICO - CARACTERÍSTICAS
LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN : Localizado (miembros, cara, palpebral, reg.pré-sacral).. generalizado. (anasarca)
INTENSIDAD: Signo de la fóvea (Godet) + a +++ Pesando al paciente diariamente Mediendo el perímetro de región edematizada
CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema)
ELASTICIDAD: Elástico: retorna imediatamente (inflamatório) Inelástico: demora en retornar
TEMPERATURA: inflamatório (se acompaña de dolor, rubor y calor) y no inflamatorio
SENSIBILIDAD: Doloroso-indoloro
OTRAS ALTERACIONES: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y
arrugada
SIGNO DE LA FÓVEA
SEMIOLOGÍA DEL EDEMAEn los enfermos que
guardan cama, siempre
debe buscarse la región
sacra. En los miembros y
en la pared abdominal
se obtiene este signo
pinzando un pliegue
cutáneo entre los dedos.
CLASES DE EDEMA
• EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos:
Reducción de los procesos metabólicos en los
tejidos.
Falta de nutrición suficiente de las células por
ejemplo: cuando el riego sanguíneo de un tejido
disminuye.
Tejidos inflamados; la inflamación tiene un efecto
directo sobre las membranas celulares
aumentando su permeabilidad.
EDEMA EXTRACELULAR:Se produce cuando hay retención excesiva de
líquidos en los espacios extracelulares, puede ser por
dos causas:
Escape anormal de liquido desde el plasma a
los espacios intersticiales Falta de drenaje linfático de los líquidos desde
el intersticio hasta la sangre.
La filtración capilar pude aumentarse por: Aumento del coeficiente de filtración capilar. Aumento de la presión hidrostática capilar. Disminución coloidosmótica del plasma.
TIPOS DE EDEMA
GENERALIZADO
Edema con albúmina plasmática normal
Al aumento de la pres. hidrostática, con un aumento del
vol. Intravascular y pres. oncótica normal
EDEMA CARDIACO
LOCAL
-Dilatación venosa.-Obstrucción venosa.-Obstrucción linfática-Daño inflamatorio de la pared capilar.
EDEMA CIRRÓTICO
EDEMA IDIOPÁTICO Ó CÍCLICO
Edema por disminución de albúmina plasmática
EDEMA RENAL
EDEMA CARENCIAL
se debe
-Renales: S. Nefrótico-Digestivos:Enteropatías -Cutáneas: Dermopatías exudativas, quemaduras extensas.
Se clasifican en
Causado por
Por pérdida
Se debe
Dism. En la P oncótica a través de las paredes capilares
EDEMA LOCALIZADO
EDEMA LOCALIZADO
Afecta una zona limitada del organismo, obedece
en general a causas fácilmente precisables,
como son:
1. Dilataciones venosas: Debida a
incompetencias valvulares, o várices.
2. Obstrucciones venosas: Que pueden
obedecer: Trombosis, Compresiones.
3. Inflamaciones de diversas causas:
bacterianas, térmicas, químicas o mecánicas.
Se relaciona con el aumento de
permeabilidad capilar.
4. Obstrucciones linfáticas; que dan lugar a
linfedema.
OBSTRUCCIÓN VENOSA
Los síntomas son:
•dolor a la palpación,
•dolor espontáneo,
tumefacción,
•calor y palidez de la piel
SIGNO DE HOMANS
EDEMA DE QUINCKE
Edema indoloro, no pruriginoso, en tejidos blandos, que dura desde algunas horas a 3días. Origen: defecto congénitoInflamación de las capas profundas de la piel asociado a urticaria.Reacción alérgica.
EDEMA DE QUINCKE
Compromete: Manos Pies Rostro Párpados, Glotis…. EMERGENCIA.
Vasodilatación.
EDEMA DE QUINCKE
Edema
central
en la cara
Edema Unilateral
de miembro
inferior
EDEMA POR QUEMADURA
Edema duro.
Sin fóvea.
Eritematoso.
Vesículas.
Ampollas.
EDEMA PRODUCIDO POR QUEMADURA
EDEMA POR QUEMADURA
EDEMA POR SUSTANCIAS HORMONALES
MIXEDEMAEl mixedema es una forma especial de edema sin
fovea que se observa en el hipotiroidismo.
La deficiencia de las hormonas tiroideas (T3 y
T4), provoca entre otras alteraciones, la
acumulación de material mucopolisacárido
(mucoproteínas), en la piel que se manifiesta
principalmente en la cara.
El Mixedema en la piel ocasiona: Aspecto tumefacto Pliegues borrados No da el signo de godet o fovea Tinte amarillento Descamada Fria
Junto a la acumulación existe, en el hipotiroidismo,
reducción del volumen plasmático circulante. Esto
acarrea la disminución de la filtración glomerular y el
consiguiente aumento de la reabsorción de agua y
sodio, siendo otro factor que contribuye a la formación
del edema. A veces, la insuficiencia cardiaca se suma
a los anteriores, representando otro factor para
desencadenar el edema.
SIGNOS
Cara redondaFrente arrugadaNariz achatadaPárpados hinchadosMejillas sopladasLabios gruesos evertidosVoz roncaDisfagiaCaída del tercio externo de la cejaMacroglosiaEdema en piernas: duro sin fovea.Reflejos osteotendinosos lentos.
EDEMAEDEMA PULMONAR
EDEMA AGUDO DE PULMON
EAP es el acumulo excesivo de
líquido extravascular en el pulmón,
ya sea en el intersticio (edema
intersticial) o en el alveolo (edema
alveolar).
Rx posteroanterior de tórax.
Edema intersticial.
2. TEJIDO CONJUNTIVO Y BARRERAS CELULARES RELATIVAMENTE IMPERMEABLES A LAS PROTEINAS PLAMÁTICAS:
La presión hidrostática actúa a través del tejido conjuntivo y la barrera celular, que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas.
3. EXTENSO SISTEMA LINFÁTICO: El pulmón posee una extensa red
linfática que puede aumentar su flujo en 5-6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar.
Cuando los mecanismos normales para
mantener el pulmón seco funcionan mal o están superados por un exceso de líquidos el edema tiende a acumularse.
Cuando las presiones pulmonares venosa y capilar excede la presión oncótica del plasma, hay una acumulación rápida de liquido de edema en los espacios intersticiales y los alvéolos.
EDEMA PULMONAR CARDIACO
Categorías:
• Leve (crepitantes en bases)
• Moderado (crepitantes)
• Severo (sibilantes)
Síntomas:
• Comienzo brusco, intensa DISNEA, ORTOPNEA
• Angustiado, pálido con sudoración profusa, tos y
con esputo espumoso teñido se sangre, cianótico
SIGNOS
• Signos de dificultad respiratoria:
Taquipnea,
aleteo nasal y tiraje,
• extremidades frías
APARATO CARDIOVASCULAR:
• Taquicardia variable
• III ruido cardiaco,
• ritmo de galope,
• Pulso alternante: acelerado y tiene pequeña
amplitud.
Quemosis
Es el edema de la conjuntiva y puede observarse en los síndromes nefrósicos intensos, en la triquinosis y en el lupus eritematoso.
La quemosis es un edema de la conjuntiva generalmente acompañado de hiperemia que afecta con mayor frecuencia la conjuntiva bulbar y los fórnices. A este nivel la acumulación de líquido puede provocar la protrusión de la conjuntiva entre ambos párpados y sobre la cornea.La quemosis a menudo se presenta como consecuencia de inflamaciones agudas, reacciones alérgicas y de hipersensibilidad que afectan la conjuntiva, párpados y órbita.
Consideraciones generales: La acumulación de líquido en las membranas de la superficie del ojo causa el edema y es un síntoma que, con frecuencia, se asocia con una respuesta alérgica, una infección o exposición severa.
Angioedema Respuesta alérgica Infección viral (conjuntivitis)
EDEMA FACIAL
Es la acumulación de líquido en la cara que puede también afectar el cuello y la parte superior de los brazos.
EDEMA FACIAL: ETIOLOGÍA
Reacción alérgica (como rinitis alérgica, picadura de abeja)
Síndrome de la vena cava superior.
Angioedema Reacción a una transfusión
sanguíneaConjuntivitis con hinchazón
alrededor del ojo o de los ojos
EDEMA FACIAL: ETIOLOGÍA Trauma o lesión facial (como una
quemadura) Desnutrición (cuando es grave) Obesidad Sinusitis Orzuelo con hinchazón alrededor del ojo
infectado Absceso dental Reacciones a medicamentos, incluyendo
las reacciones debidas al uso de aspirina, penicilina, sulfamidas, glucocorticoides y otros
LINFEDEMA
Edema duro Acumulación de líquido linfático en los tejidos blandosTumefacciónCausas:Infecciones (celulitis crónica, filariasis), trauma, tumores, ciertas cirugías y radioterapia. linfedema congénito.
LINFEDEMA
FACTORES DE RIESGO:
infecciones a repetición del miembro afectado y tratamiento
radiante postoperatorio.
LINFEDEMA
LINFEDEMA