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Hipertens riesgo vasc.2010;27(1):31–32

Figura 1 AFECVhipertrigliceridem

1889-1837/$ - seedoi:10.1016/j.hipe

CARTA AL DIRECTOR

Caracterısticas clınicas y riesgo vascularen pacientes con hipertension arterialresistente

Clinical characteristics and vascular risk inpatients with resistant high blood pressure

Sr. Director:

La hipertension arterial (HTA) constituye uno de los factores deriesgo cardiovascular mas importantes en la enfermedadcoronaria y el mas relevante en los accidentes cerebrovascu-lares1. A pesar de ello, el control de la presion arterial esinsuficiente, consiguiendose el objetivo en solo el 40% de lospacientes, tanto en la poblacion general como en pacientesseguidos en unidades de HTA2–8. Un grupo especialmentepreocupante por su riesgo cardiovascular lo constituye lospacientes con HTA resistente. Sin embargo, son pocos los datosque disponemos de las caracterısticas clınicas de estospacientes y su riesgo cardiovascular8–12. Recientemente hemosrealizado un estudio en tres unidades de HTA en pacientes conHTA resistente, en el que hemos incluido un total de 150pacientes, con edad media de 60,51711,1 anos, el 52,2%

Se

Ob

HC

DM

AFECV

HTG

TAB

HC-HTG

25,8%

28,

26,8%

23,8%

14,9%

: antecedentes familiares de enfermedad cardivovia; Ob: obesidad; Se: sedestacion; TAB: tabaquism

front matter & 2009 SEHLELHA. Publicado por Elseviert.2009.02.003

mujeres. La PA media fue 158715,96/92,91710,13mmHg.En la figura 1 se muestra el porcentaje de los factores de riesgoasociado. El numero medio de farmacos antihipertensivos fuede 3,3870,643–8. Otros farmacos no antihipertensivosutilizados fueron hipolipemiantes (46,3%), antiagregantes(26,4%), antidiabeticos orales (25,9%), anticoagulantes (1,9%)y otros farmacos (antagonistas del receptor H2, antiarrıtmicos,nitratos, etc.) (31,5%). En forma global, el numero medio defarmacos que recibıan los pacientes fue de 4,66713–9.

En la figura 2 se recogen los porcentajes de dano organicode estos pacientes. Respecto a enfermedad clınica, laafectacion renal fue muy frecuente, especialmente porproteinuria (71%), hasta un 10,5% presento macroproteinuriay un 60,5% microalbuminuria. El 73% de los pacientespresentaba sındrome metabolico segun criterios de laDetection, Evaluation and Treatment of high bloodCholesterol in adults. Adult Treatment Panel III. Segun laguıas de la Sociedad Europea de Hipertension yCardiologıa13, el 74,6% presentaba un riesgo alto o muy alto.

La HTA resistente tiene un mal pronostico cardiovascu-lar14, no solo por la propia hipertension, sino por laasociacion de otros factores de riesgo y la afectacionorganica. En este estudio, el 66,6% de los pacientespresentaba tres o mas factores de riesgo, superior al 42,7%de la serie de Hernandez del Rey et al11. Del mismo modo, eldano organico fue elevado en nuestros pacientes como

64,3%

45,5%

48,2%

6%

ascular; DM: diabetes mellitus; HC: hipercolesterolemia; HTG:o.

r Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

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0102030405060708090

HVI

Retino

patia

Microa

lbu

Placas

C

56,1%

80%

66,7%60,5%

Figura 2 HVI: hipertrofia ventricular izquierda; Microalbu:microalbuminuria; Placas c: placas carotıdeas.

CARTA AL DIRECTOR32

tambien en los datos aportados por otros autores: Cuspidi etal15 detectaron placas en carotidas en el 65% e hipertrofiaventricular en el 40%, y Hernandez del Rey et al11

encuentraron hipertrofia ventricular en el 72% cuando serealizo la ecocardiografıa.

En conclusion, queremos destacar que los pacienteshipertensos resistentes tienen un riesgo vascular alto omuy alto, asocian ademas multiples factores de riesgo, danoorganico y enfermedad clınica. Precisan de muchos farmacospara intentar controlar su riesgo vascular. Por todo ellocreemos que es necesario aplicar nuevas estrategiashigienico-dieteticas y farmacologicas que permitan reducirel riesgo de estos pacientes.

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J.D. Mediavilla Garcıaa,�, C. Fernandez-Torresa,F.J. Guerrero Camachob y A. Liebana Canadasc

aUnidad de Hipertension Arterial y Lıpidos, Servicio deMedicina Interna, Hospital Universitario Virgen de lasNieves, Granada, EspanabUnidad de Hipertension Arterial, Servicio de Nefrologıa,Hospital Torrecardenas, Almerıa, EspanacUnidad de Hipertension Arterial, Servicio de Nefrologıa,Hospital Ciudad de Jaen, Jaen, Espana

�Autor para correspondencia.Correo electronico: jdmediavillag@hotmail.com(J.D. Mediavilla Garcıa).