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Capri 29 aprile 2014 Autosvezzamento e svezzamento a confronto Dott. Patrizia Alvisi UOC Pediatria Dipartimento Materno-Infantile Ospedale Maggiore-Bologna

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Svezzamento : togliere il vezzo (del seno) Alimentazione complementare Introdurre alimenti diversi dal latte (LM o LF) Beikost Solid food Alimentation cot Lo svezzamento il periodo in cui il lattante introduce nella dieta alimenti diversi dal latte con concomitante graduale riduzione dellallattamento (sia materno che con latte formulato) per arrivare alla progressiva acquisizione del modello dietetico caratteristico della famiglia di appartenenza Tappa precisa nellevoluzione, non solo nutrizionale, ma anche psicologica e sensoriale Capri 29 aprile 2014

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Lo svezzamento geneticamente determinato ? Lapparato gustativo si evoluto per selezionare alimenti ricchi di calorie, aminoacidi e sali minerali I gusti fondamentali sono : dolce, amaro, umani, salato e acido Umai : delizioso (L-glutammato e L-aspartato) 25 recettori per amaro Variabilit dellamaro Polimorfismi variabilit individuale Esiste una predisposizione alla scelta degli alimenti di specie (homo) e individuale Canali ionici (Na + e H + ) Capri 29 aprile 2014

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Le premesse Capri 29 aprile 2014 Lalimentazione complementare pu iniziare quando il bambino presenta alcune abilit Mantenere posizione seduta con minimo appoggio e la testa allineata al tronco Coordinare occhio-mano-bocca in modo da poter localizzare, afferrare il cibo e portarselo in bocca da s Deglutire il cibo, modificando fra laltro il movimento della lingua 1 2 3

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Dopo i 4 mesi le funzioni gastrointestinali (sviluppo enzimatico/digestivo, di assorbimento e immunologico) sono completate Sviluppo della dentizione (attorno ai 6 mesi) Capacit di gestire il cibo solido (6 mesi cucchiaio,7- 8 mesi masticare piccoli pezzi, 9-12 mesi capacit di portare il cibo con le mani alla bocca) Finestra critica ai 10 mesi per introdurre i cibi a pezzi Il peso condiziona lepoca dello svezzamento Dopo il sesto mese lallattamento esclusivo (LM o LF) non pi sufficiente per calorie, proteine, ferro, zinco e vitamine liposolubili Le premesse Capri 29 aprile 2014

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Non c momento preciso per sospendere latte materno Il momento del divezzamento individuale e dipende dal bambino e dalla madre Lo svezzamento pu richiedere settimane/mesi e pu essere child-led o mother-led

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Quale tipo di svezzamento? Capri 29 aprile 2014 Svezzamento tradizionale il genitore propone e guida il pasto Svezzamento tradizionale il genitore propone e guida il pasto Autosvezzamento i genitori decidono quali alimenti proporre ma il bambino che decide se, quanto e con quale velocit mangiare Autosvezzamento i genitori decidono quali alimenti proporre ma il bambino che decide se, quanto e con quale velocit mangiare

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Quale tipo di autosvezzamento? Capri 29 aprile 2014 Autosvezzamento Baby led weaning (sec. Rapley) Autosvezzamento Baby led weaning (sec. Rapley) Autosvezzamento secondo Piermarini Autosvezzamento secondo Piermarini

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Gill Rapley vice direttore della Baby Friendly Hospital Initiative in UK Il bambino viene divezzato quando interessato al cibo e siede a tavolo con la famiglia. Il cibo viene proposto in pezzi che pu essere mangiato con le mani Capri 29 aprile 2014

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Mi divezzo da solo

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Le osservazioni delle mamme Non sar ora di dargli qualcosa da mangiare? Si stancato del latte Si eccita durante i nostri pasti Non vuole le sue cose e preferisce le nostre Interesse per il cibo Capri 29 aprile 2014

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Alvisi P*, Alboresi S, Amarri S*, Bottau P, Brusa S*, Corradini B^, Landi L, Loroni L, Marani M*, Osti I, Povesi-Dascola C , Valeriani L^, C. Agostoni * membro della Societ Italiana Gastroenterologia, Epatologia e Nutrizione pediatrica (SIGENP), sezione Emilia-Romagna membro della Societ Italiana Allergologia, Immunologia pediatrica (SIAIP), sezione Emilia-Romagna ^ membro della Societ Italiana Nutrizione Parenterale, Enterale (SINPE), sezione Emilia-Romagna membro della Societ Italiana Gastroenterologia, Epatologia e Nutrizione pediatrica (SIGENP) past member Comitato di Nutrizione European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Capri 29 aprile 2014 INDICAZIONI CONGIUNTE SIGENP/SIAIP EMILIA ROMAGNA SULLALIMENTAZIONE COMPLEMENTARE DEL LATTANTE SANO, NATO A TERMINE SIAIP Emilia Romagna

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Le sezioni del documento Capri 29 aprile 2014 Introduzione Parte I: alimentazione complementare ed allergia Parte II: alimentazione complementare e rischio celiachia, diabete mellito tipo 1 e sd metabolica Parte III: fabbisogni nutrizionali e proposte dietetiche Conclusioni Appendice: autodivezzamento

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Introduzione Capri 29 aprile 2014 .lintroduzione di cibi solidi una pratica assolutamente naturale, che stata troppo medicalizzata negli anni passati e che va pensata come una naturale attitudine del lattante.

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Introduzione di cibi solidi Quando? Capri 29 aprile 2014 4 mesi di et6 mesi di et Allattato artificialmente 37,2%96,2% Allattato al seno 17,2%87,1%

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Indagine conoscitiva in provincia di Reggio Emilia (54 pediatri su 72) MeB 2006 Italia 34% svezzamento prima 4 mesi (Giovannini, Acta Ped. 2004) Germania 16% prima 3 mesi (Am.J.Clin.Nutr. 2000) UK 51% prima 4 mesi (Infant Feeding Survey 2005) Introduzione frutta Capri 29 aprile 2014

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J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 ;46:99-110 4 mesi-6 mesi Capri 29 aprile 2014

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Introduzione Capri 29 aprile 2014. Lepoca di introduzione di cibi solidi, secondo le indicazioni della letteratura internazionale, si attesta fra la 17 e la 26 settimana (4-6 mese compiuto) di vita. La scelta del momento in cui iniziare il divezzamento dovr essere dettata, non solo da esigenze nutrizionali e dalla maturit neurologica, ma soprattutto dallinteresse che il bambino mostrer nei confronti del cibo.

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Introduzione Capri 29 aprile 2014.. Per ci che riguarda il bambino allattato al seno esclusivo, lEFSA suggerisce che: .. il latte materno nutrizionalmente adeguato fino a 6 mesi nella maggioranza dei casi e deve essere continuato fino al 6 mese in maniera esclusiva, mentre altri necessitano lintroduzione di cibi solidi prima dei 6 mesi in supporto al latte materno per garantire un adeguato sviluppo ed unadeguata crescita.

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Parte prima Allergia ed alimentazione complementare Capri 29 aprile 2014 Allergia ed alimentazione complementare

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Capri 29 aprile 2014. Non ci sono evidenze che la ritardata introduzione di alimenti solidi oltre il 4-6 mese di vita, sia nei bambini a rischio di allergia (bambini con genitori o fratelli affetti da malattie allergiche) sia in quelli non a rischio, possa prevenire lallergia.

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Pediatrics. 2008 Jan;121(1):183-91 J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 ;46:99-110 2008 Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review D. de Silva et al. on behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. Allergy 2014 Allergy 2014; Doi:10.1111/all 12334 Ritardare linserimento dei cibi solidi oltre i 4 mesi non ha effetti preventivi sia in bambini a rischio che in quelli non a rischio 201 4

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Allergia ed alimentazione complementare Capri 29 aprile 2014. Il latte materno lalimento ideale per lalimentazione del lattante. E fortemente consigliato introdurre alimenti solidi contemporaneamente allassunzione di latte materno, in quanto ci sembra ridurre il rischio di allergia.

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Pediatr Allergy Immunol 2008;19:375-80 La maggior parte dei bambini hanno una finestra temporale per lo sviluppo della tolleranza. Ci significa che lesposizione ripetuta allantigene, presto, ma NON troppo presto, porta alla tolleranza. Capri 29 aprile 2014

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Parte seconda Allergia ed alimentazione complementare Capri 29 aprile 2014 Malattia celiaca, diabete mellito tipo 1, sd metabolica ed alimentazione complementare

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Malattie ed alimentazione complementare Capri 29 aprile 2014. Di cosa parliamo ? Celiachia, diabete mellito tipo 1 Sd metabolica Perch parlarne? Perch sia latte materno che alimentazione complementare possono avere conseguenze dirette o tardive sulla salute

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(aprile 2005-ottobre 2010; ha coinvolto 16 paesi europei ) ha indagato gli effetti del programming per la salute nelle et successive della vita lambiente nutrizionale precoce interagisce con la predisposizione genetica individuale per programmare metabolismo e sviluppo futuri Am J Clin Nutr 2011;94(suppl):1749S-53S Capri 29 aprile 2014

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Malattie ed alimentazione complementare Capri 29 aprile 2014. Lintroduzione del glutine fra la 17 e la 26 settimana mentre il lattante ancora allattato al seno avrebbe un ruolo protettivo sullinsorgenza di celiachia, diabete mellito tipo 1 ed allergia al grano (Espghan) Diabete mellito tipo 1: Svantaggio se introdotto < 3 mesi Latte materno protettivo se dato a lungo ed esclusivo

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Malattie ed alimentazione complementare Aliment Pharmacol Ther. 2012 Oct;36(7):607-18. doi: 10.1111/apt.12023. Epub 2012 Aug 21. Systematic review: early infant feeding and the prevention of coeliac disease Capri 29 aprile 2014 Celiachia: Svantaggio se introdotto > 6-7 mese Effetto protettivo latte materno(?); non a lungo termine Introduzione di piccole quantit glutine Malatt In the absence of clear evidence, in order to decrease the risk of later coeliac disease, it is reasonable to avoid both early (